PEC-CFF 2013

PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA

CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA N 12

ATENO FARMACUTICA
PARA O USO RACIONAL DE
ANTIBACTERIANOS
INTRODUO
Os primeiros antibiticos foram descobertos na metade do sculo XX e desde ento ocorreu uma dramtica queda na mortalidade
causada por doenas infecciosas. Todavia, a partir de 1980, poucos
antibiticos foram introduzidos na clnica, como tambm diminuiu
muito a pesquisa de novos compostos nesta rea, ocasionando um
gradual aumento na mortalidade decorrente de infeces resistentes
aos antibiticos em uso.
A associao entre o uso de antibiticos e o desenvolvimento de
resistncia bacteriana tem sido observada aps a introduo de vrias
classes farmacolgicas demonstrando a enorme capacidade de adaptao dos microrganismos a estes agentes.
Estudos tm demonstrado que a ocorrncia de resistncia bacteriana tem ocorrido com grande intensidade em ambientes hospitalares
e tambm com microrganismos presentes na comunidade. Isto tem
causado dificuldades no tratamento tanto de pacientes graves internados como tambm entre pacientes acometidos por morbidades de
alta prevalncia comunitria como infeces urinrias, respiratrias e
do trato digestrio. Este fenmeno parece estar relacionado ao enorme
aumento nas prescries e no consumo de antimicrobianos utilizados
para o tratamento destas morbidades nos ltimos anos.

USOS INCORRETOS DE ANTIBACTERIANOS

De acordo com uma publicao da Organizao Mundial da Sade

de 2010, mais de 50% dos medicamentos utilizados, no tem sido
corretamente prescritos, dispensados e utilizados. Esta situao ainda
mais grave em pases em desenvolvimento, em que menos de 40% dos
pacientes atendidos no servio pblico, so tratados de acordo com
protocolos clnicos adequados.
Vrios fatores tm contribudo para a prescrio irracional de antibiticos e entre eles destacam-se:
polifarmcia;
abuso de injees;
prescrio em desacordo com protocolos clnicos adequados;
automedicao.
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Apoio

Conecte-se
A seguir, apresenta-se o projeto de atualizao do Programa de Educao
Continuada Conselho Federal de Farmcia (PEC-CFF) executado por meio do
sistema E-learning para estudo.
Realizado pelo Conselho Federal de Farmcia (CFF) em parceria com a Revista
K@iros e apoio da Boehringer Ingelheim, durante todo o ano de 2013.
Desenvolvido pela Universidade de So Paulo (USP), o curso traz informaes
atuais e essenciais para os farmacuticos se conectarem aos ltimos
acontecimentos em sua rea de atuao.
Ser publicado mensalmente, on-line, o material sobre o tema Ateno
Farmacutica e o Uso Racional de Medicamentos que ter como finalizao de
cada mdulo um questionrio em que cada pergunta respondida corretamente
contar pontos para que a certificao do Programa seja realizada na
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Alm disso, os textos tambm estaro disponveis impressos, todos os meses
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Entre alguns exemplos desta irracionalidade praticada em pases

em desenvolvimento destacam-se:
menos de 60% das crianas com diarreia aguda recebem terapia
de hidratao oral, ao passo que mais de 40% destas crianas so
tratadas de forma desnecessria com antibiticos;
somente 50% dos indivduos acometidos de malria recebem medicamentos antimalricos recomendados;
mais de 60% das pessoas com infeces virais das vias respiratrias
superiores recebem inapropriadamente antibiticos.
As situaes mais comuns em que ocorre uso de antibiticos
de forma irracional so febre, dor de garganta e diarreia, pois estas
manifestaes clnicas, via de regra, resultam de infeces virais, e
os antibiticos no atuam na erradicao de vrus. O uso de antibiticos em infeces no bacterianas resulta somente na destruio de
algumas bactrias sensveis, mas por outro lado provoca uma seletiva
proliferao de bactrias resistentes.
As consequncias deste uso irracional em cada situao particular so:
- febre: uma manifestao inespecfica de centenas de doenas
infecciosas e no infecciosas, e os antibiticos no tem nenhuma utilidade na reverso da febre decorrente de causas no bacterianas. O uso
de antibiticos nesta situao pode causar alm do custo desnecessrio,
efeitos adversos, desenvolvimento de resistncia bacteriana e tambm
mascarar os sinais da infeco prejudicando seu diagnstico correto. O
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tratamento emprico com antibiticos deve ser reservado para situaes

de emergncia, como veremos a seguir;

PRINCIPAIS FATORES RESPONSVEIS PELA

OCORRNCIA DE RESISTNCIA AOS ANTIBACTERIANOS
Segundo a OMS os antibacterianos so utilizados em excesso, em
indicaes equivocadas, na dosagem errada e por perodos de tempo insuficientes, tanto em pases em desenvolvimento quanto nos desenvolvidos.
O grande aumento de populaes de alto risco, como os imunodeprimidos,
e o aumento na sobrevida de pacientes crnicos tm ampliado o problema.
Principais fatores responsveis pela ocorrncia de resistncia aos
antibacterianos.

Febre

- dor de garganta: provavelmente a doena mais comum em que

o antibitico utilizado irracionalmente, pois em noventa por cento dos
casos a cura ocorre espontaneamente. Especialistas europeus consultados afirmaram que a febre em pacientes com amigdalite desaparece em
dois ou trs dias espontaneamente, mesmo que exames de cultura sejam
capazes de detectar a presena de estreptococos em 10% dos casos;

1- O frmaco no atinge o local de ao por:

a) mutaes ou perda de porinas (canais proteicos) que ocorrem nas
membranas de bactrias Gram-negativas impedindo a passagem do frmaco
at o interior da bactria (por exemplo, alterao nas porinas especficas
da membrana celular da Pseudomonas aeruginosa impede a passagem
do imipenm;
b) mutaes alterando o transportador (por exemplo, nos enterococos
os aminoglicosdeos no conseguem chegar at o ribossomo bacteriano
por ao das transferases bacterianas);
c) presena de bombas de efluxo (transportadores) que levam os
frmacos para fora das clulas bacterianas (por exemplo, transporte de
cloranfenicol, tetraciclina, fluoroquinolonas e -lactmicos).
2- O frmaco se tornou inativo para esta bactria por:

- diarreia: uma condio em que os antibiticos so prescritos

exageradamente. Embora existam vrias razes para a ocorrncia de
diarreia, tanto infecciosas como no infecciosas, o fato que a maioria
autolimitada e requer somente hidratao do paciente. Em situaes
duvidosas aconselha-se o exame de fezes para o diagnstico preciso
antes da medicao. A presena de leuccitos polimorfos nucleares
sugere infeco por Salmonella, Shigella, E. coli e E. histolytica. Pacientes com febre alta, diarreia sanguinolenta, toxicidade sistmica,
prtese vascular ou cardaca, anemia, idosos e imunodeprimidos so
candidatos a antibioticoterapia.

a) destruio do frmaco por sntese de enzimas bacterianas (por

exemplo, -lactmicos desativados por -lactamases);
b) modificao do local de ao (por exemplo, baixa sensibilidade do
receptor bacteriano codificado pelo gene mecA do estafilococos na interao com meticilina e penicilinas penicilinase resistentes);
c) mutao gnica alterando sntese proteica na linhagem bacteriana (por
exemplo, mutaes no gene RRS que codifica a sntese do fragmento 16S
do RNA ribossmico da M. tuberculosis altera ligao da estreptomicina
neste local).
3- O alvo foi alterado por:
a) formao de uma protena de baixa afinidade de ligao (por exemplo,
estafilococos altera seu stio de ligao com a penicilina);
b) mutaes do alvo natural (por exemplo, alterao da DNA girase e
topoisomerase IV) alvo das fluoroquinolonas).
c) alteraes no stio receptor (alvo) da poro 50S do ribossoma (por
exemplo, macroldios).
As mutaes podem ser transferidas para as prximas geraes (descendentes) atravs da chamada transferncia vertical. Podem tambm serem transferidas horizontalmente para outras espcies (por transformao,
transduo ou conjugao).

UTILIZAO ADEQUADA DE ANTIMICROBIANOS

Quando parece existir uma relao direta entre o uso exagerado de

antimicrobianos e o aumento observado nas taxas de resistncia bacteriana, a reduo do seu consumo deve trazer um impacto positivo sobre
a diminuio da resistncia aos mais recentes antibiticos do mercado.
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Os antibiticos se constituem em uma arma poderosa para o combate

de infeces e no podemos perd-la. Necessitamos, portanto restringir
seu uso para as seguintes situaes clnicas.
Terapia emprica: indicada em situaes crticas em que o tempo
necessrio para isolamento e identificao do agente infectante for
relativamente longo, e existir fortes indicativos da possibilidade de
uma infeco bacteriana. Na presena de sepses, choque, leucocitose

neutrfila, pacientes idosos e imunossuprimidos, justifica-se a escolha

de antibiticos de largo espectro de acordo com o provvel diagnstico
clnico estabelecido.

(local de difcil acesso). Nestes casos altas doses, administraes

mais frequentes, longa durao, associao de antibiticos lipoflicos
devem ser utilizados.

Terapia profiltica: deve ser administrada para pacientes suscetveis

na preveno de infeces especficas que possam causar efeitos deletrios definitivos. Nestes casos se incluem profilaxia antituberculose,
antirreumtica, antiendocardite, antimeningite, em procedimentos mdicos invasivos e outras situaes de risco. Nessas situaes deve-se
optar por antibiticos de espectro estreito e o mais especfico possvel.

3- Gravidade da infeco: bacteriemia; sepses; abcesso nos

pulmes, corao, fgado, plvis e abdome; meningite; endocardite;
pielonefrite; pneumonia; infeces graves nos tecidos moles; gangrena
e infeces hospitalares, podem ser extremamente graves e fatais.

Terapia definitiva: deve ser utilizada para uma infeco bacteriana

comprovada, aps confirmao do agente infectante por testes de colorao de secrees, fluidos e exsudatos, cultura e testes sorolgicos
e outros testes quando necessrios. A escolha do antibacteriano deve
recair sobre o de menor espectro, menor toxicidade, menor custo e de
mais fcil administrao.
Existem atualmente mais de 100 antimicrobianos disponveis,
cada qual com seu espectro de atividade, forma farmacutica, perfil
de efeitos adversos e custo, permitindo ao prescritor uma escolha
que obtenha o melhor resultado teraputico com os menores efeitos
adversos e ao menor custo. Os seguintes critrios gerais devem ser
considerados na prescrio de agentes antibacterianos:
1- tipo de infeco;
2- local da infeco;
3- gravidade da infeco;
4- sensibilidade bacteriana;
5- origem da infeco;
6- fatores do hospedeiro;
7- fatores relacionados ao frmaco;
8- vias de administrao;
9- dose, frequncia e durao;
10- utilizao de parmetros farmacocinticos/farmacodinmicos
(PK/PD) para a escolha da posologia adequada.

Nestas situaes a absoro, distribuio, metabolismo e excreo

do frmaco podem estar alteradas em consequncia de hipxia tecidual,
perfuso heptica e renal, absoro intestinal e fatores hemodinmicos. Nestes casos ocorre tambm a possibilidade de infeces por
mltiplos organismos, resistentes, tornando difcil a escolha do agente
anti-infeccioso. Assim, deve-se fazer um esforo para a identificao e
isolamento do(s) microrganismo(s) presente(s).
Durante o tratamento, frmacos devem ser sempre administrados
por via endovenosa para garantir concentraes sanguneas adequadas.
Antimicrobianos bactericidas devem ser prescritos para assegurar uma
rpida eliminao da infeco. Deve-se optar por altas e frequentes
doses de frmacos de amplo espectro eficazes contra Staphylococcus,
Pseudomonas e anaerbicas resistentes, por exemplo, associaes
entre penicilinas, cefalosporinas de terceira gerao, aminoglicosdeos
e metronidazol, e tambm no caso de bactrias meticilina-resistentes
optar pela vancomicina.

Bactria

1- Tipo de infeco: as infeces podem ser localizadas ou difusas;

simples ou graves; superficiais ou profundas; agudas, subagudas
ou crnicas; extracelulares ou intracelulares. Assim para infeces
difusas, graves, profundas, crnicas e intracelulares, os tratamentos
devem se constituir de doses maiores e mais frequentes, de longa
durao, preferencialmente com associao de frmacos lipoflicos.

A sepse uma infeco generalizada grave

2- Local da infeco: infeces do trato respiratrio superior como

faringite, amigdalite, sinusite, otite, epiglotite, e infeces do trato respiratrio inferior como bronquite, pneumonia, abcesso pulmonar quando
no virais so comumente causadas por Streptococcus pyogenes, S.
pneumoniae, H. influenzae etc. e podem ser tratados com penicilinas,
cefalosporinas, e macroldios.

4- Sensibilidade bacteriana: o tratamento ideal das infeces

bacterianas requer o estudo do agente infectante por meio da cultura
e testes de sensibilidade. Assim, se a situao clnica permitir, o
tratamento farmacolgico s deveria se iniciar aps obteno destes
resultados, optando pelo produto de espectro estreito, menos txico,
fcil de administrar e de menor custo.

Infeces no trato urinrio, infeces plvicas e intra-abdominais

causadas principalmente por E. coli, Klebsiella, Proteus e Pseudomonas so tratadas com aminoglicosdeos, quinolonas, cefalosporinas
de terceira gerao e metronidazol.

SEPSE

SIRS
(Sndrome de resposta
inflamatria sistmica)
>38 ou <36
FC >90
FR >20
PaCO2 <32
GB <4000
ou >12000
ou >10%
imaturos

Cultura e antibiograma

Alguns locais de difcil acesso tornam algumas infeces de difcil

tratamento como meningite (presena da barreira hematoenceflica),
prostatite crnica (presena de capilares no fenestrados), infeces
intraoculares (presena de capilares no fenestrados) abscesso (ocorrncia no local de pH cido e enzimas hidrolticas) e doenas cardacas
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5- Origem da infeco: infeces adquiridas na comunidade so

pouco resistentes, enquanto que aquelas adquiridas no ambiente hospitalar geralmente so resistentes e de difcil tratamento.
Infeces
comunitrias

Infeces
hospitalares

- Menores de 18 anos: fluoroquinolonas podem lesar a cartilagem

provocando artropatia.
- Idosos: aminoglicosdeos podem causar ototoxicidade. A acloridria
que ocorre no idoso pode prejudicar a absoro de alguns antibacterianos, e o processo de eliminao, em geral, mais lento necessitando
de ajuste de dose.
Fator gestao e amamentao

VS

6- Fatores do hospedeiro: a idade do paciente, seu estado imunolgico, a gestao e a lactao, assim como condies associadas como
insuficincia renal, insuficincia heptica, epilepsia e outras condies
devem ser consideradas quando da escolha do antibacteriano. Vejamos
alguns exemplos de frmacos a serem evitados:
Fator idade

- Frmacos com conhecida toxicidade ou segurana no estabelecida,

como as tetraciclinas, quinolonas, eritromicina e estreptomicina so
contraindicados durante a gestao, enquanto que sulfas, nitrofurantona
e cloranfenicol so contraindicados no terceiro trimestre. As penicilinas,
cefalosporinas e o etambutol so frmacos seguros durante a gestao.
Em nutrizes sulfas, tetraciclina, metronidazol, nitrofurantona e quinolonas so contraindicadas.
- Recm-nascidos e infantes: cloranfenicol e sulfas podem causar
respectivamente a sndrome do beb cinzento e kernicterus.
- Menores de 8 anos: tetraciclinas podem descolorir os dentes.

A segurana e/ou riscos na utilizao de alguns antibitico durante

a gestao esto classificados na Tabela 1:

Tabela 1- Alguns antibiticos e seus riscos de m-formao ao feto quando utilizados em gestantes.
(Segundo Food and Drug Administration-USA).
Categoria A
Nistatina-pomada

Categoria B
Amoxicilina
Ampicilina
Dicloxicilina
Cefalosporina
Clindamicina
Azitromicina
Eritromicina

Fator imunolgico
- Pacientes muito idosos, HIV positivos, diabticos, neutropnicos,
utilizando corticosteroides ou imunossupressores devem somente
utilizar antibiticos bactericidas.
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Categoria C
Trimetoprima e
sulfametoxazol
Trimetoprima
Claritromicina
Ciprofloxacino
Rifampicina

Categoria D

Doxiciclina
Minociclina
Sulfas (prximo ao termo)

Fator insuficincia renal

- As tetraciclinas so totalmente contraindicadas; aminoglicosdeos,
cefalosporinas, fluoroquinolona e sulfas so parcialmente contraindicada; penicilinas, macroldios, vancomicina, metronidazol, etambutol

e rifampicina so relativamente seguros. Devem-se evitar associaes

de cefalosporinas e aminoglicosdeos nestes pacientes, pois ambos
podem causar nefrotoxicidade.

se apresentem disponveis, por exemplo, tetraciclinas.

9- Dose, frequncia e durao: a dose depende de fatores como
idade e peso do paciente, condies associadas como gestao,
amamentao, insuficincia heptica ou renal, e gravidade e localizao da infeco. Superdosagem somente aumenta a probabilidade
de efeitos adversos e aumenta o custo do tratamento, sem benefcios
para o paciente.
O frmaco deve ser administrado de 4 a 5 vezes a meia-vida plasmtica, para manter concentraes adequadas durante as 24 horas. Por
exemplo, as penicilinas semissintticas como a amoxicilina possuem
t de 1,5 h portanto os intervalos mximos a serem utilizados na
prtica clnica de 6 horas (4 x 1,5 horas). A durao do tratamento vai
depender da gravidade da infeco e as caractersticas farmacocinticas
e farmacodinmicas (PK/PD) do antimicrobiano.

Fator insuficincia heptica

- Cloranfenicol, eritromicina, fluoroquinolonas, pirazinamida, rifampicina e metronidazol devem ser evitados, enquanto que as penicilinas, cefalosporinas, etambutol e aminoglicosdeos so considerados seguros.
7- Fatores relacionados ao frmaco: os principais fatores relacionados ao frmaco a serem considerados quando da prescrio a
um determinado paciente a possibilidade de ocorrncia de reaes
adversas, interaes com outros frmacos, suas propriedade farmacocinticas e farmacodinmicas, seu custo e facilidade na sua aplicao.
8- Vias de administrao: dependem do local, tipo e gravidade

Via intravenosa

Via oral
Via intramuscular

da infeco e a disponibilidade de um antibitico adequado. As mais

frequentes so:
- oral: a mais fcil e de menor custo por isso a mais indicada, embora nem sempre possvel particularmente em pacientes com infeces
graves, e na presena de vmitos e outras limitaes. Alguns antibiticos
como os aminoglicosdeos e as cefalosporinas de terceira gerao no
esto disponveis para esta via de administrao;
- intramuscular: a absoro geralmente errtica devendo se restringir para administraes de procana e benzatina e ocasionalmente
para ceftriaxona;
- intravenosa: a mais indicada para infeces graves e profundas,
pois assegura nveis sricos adequados, embora alguns frmacos no

A utilizao adequada de antimicrobianos passa tambm pela tentativa de estabelecer esquemas mais curtos de tratamento. O princpio
do prazo mnimo eficaz, evidencia-se ser um tratamento seguro e com
eficcia comprovada.
Estudos clnicos com pacientes adultos com pneumonia adquirida na
comunidade (PAC) de leve a moderada gravidade tratados com amoxicilina por 72 horas mostraram resultados similares quando comparados a
pacientes do mesmo grupo tratados por 7 dias. Estes resultados foram
confirmados quando o mesmo esquema teraputico foi utilizado em uma
populao peditrica para tratamento de pneumonia.
Da mesma forma pacientes no gestantes portadoras de cistite causada por E. coli tratadas por 3 dias com antibacterianos apresentaram
resultados positivos.
10- Utilizao de parmetros farmacocinticos/farmacodinmicos
(PK/PD) para a escolha da posologia adequada: a principal medida
da atividade bacteriana a concentrao mnima inibitria (CMI ), que
a mnima concentrao de um antibitico que inibe completamente o
crescimento de um microrganismo in vitro. Embora a CMI seja um bom
indicador da potncia de um antibitico, ele no fornece informaes
sobre o tempo de sua atividade.
Parmetros farmacocinticos (PK) quantificam os nveis sricos
relacionados ao perodo de ao dos antibiticos. Neste sentido os trs
mais importantes parmetros para avaliao da eficcia de um antibitico so: o pico mximo de concentrao srica (Cmx), o seu nvel
mnimo (Cmin) e a rea sob a curva (ASC). Embora estes parmetros
quantifiquem as concentraes plasmticas em funo do tempo, eles
no descrevem a capacidade bactericida de um antibitico.
Integrando parmetros farmacocinticos (PK) com o MIC
obtemos trs parmetros da relao farmacocintica/farmacodinmica
(PK/PD), que quantificam a atividade de um antibitico. So eles as
relaes Cmx/MIC, T/CMI e a ASC/CMI de 24 horas. A relao Cmx/
CMI o pico de concentrao mximo atingido dividido pela concentrao mnima inibitria. O T>CMI a porcentagem do intervalo de tempo
entre as doses em que as concentraes sricas do antibitico esto
acima dos valores da CMI. A razo ASC/CMI de 24 horas determinada
dividindo a rea sob a curva de 24 horas pela CMI.
Os trs parmetros farmacodinmicos (PD) dos antibiticos que

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melhor descrevem sua atividade bactericida so tempo-dependente,

concentrao-dependente e manuteno dos efeitos. A extenso do
efeito bactericida determinada pelo tempo necessrio para eliminar
as bactrias (tempo-dependente) ou os efeitos decorrentes de um

aumento na concentrao (concentrao-dependente). A manuteno

dos efeitos consiste no chamado efeito persistente-prolongado ou
efeito ps-antibitico (EPA) em que ocorre uma supresso do crescimento bacteriano mesmo aps a ausncia do antibitico (Tabela 2).

Tabela 2 Classificao de alguns antibiticos segundo seus padres de atividade.

Padro de atividade
Antibiticos
I- Concentrao-dependente e efeitos Aminoglicosdeos
persistentes prolongados
Fluoroquinolonas
Carbapenens
Cefalosporinas
II- Tempo-dependente e efeitos
Penicilinas
persistentes mnimos
Eritromicina
Azitromicina
Clindamicina
III- Tempo-dependente e efeitos
Oxazolidinonas
persistentes moderados
Tetraciclinas
Vancomicina
Para os antibiticos de tipo I a posologia ideal deve maximizar a
concentrao srica, pois quanto maior a concentrao, mais rpido e
intenso o efeito bactericida. Assim, as relaes ASC/CMI e Cmx /CMI so
importantes previsores da eficcia e do desenvolvimento de resistncia dos
antibiticos. Por exemplo, para os aminoglicosdeos aconselhvel ter um
valor Cmx /CMI por volta de 8-10 para obter os resultados teraputicos
desejados e prevenir a ocorrncia de resistncia bacteriana. Neste caso a
dose diria de gentamicina para atingir esta relao de 7 mg/kg.
Para os antibiticos de tipo II a posologia ideal deve maximizar
a durao da exposio. O T > CMI o melhor parmetro que se
relaciona com a eficcia. Para os -lactmicos e para a eritromicina a
melhor resposta teraputica ocorre quando o tempo de exposio estiver
acima da CMI pelo ao menos durante 70% do intervalo entre as doses.
Os antibiticos de tipo III tm propriedades mistas sendo tempo-dependentes e com efeitos persistentes moderados. Assim a melhor
resposta teraputica se relaciona com a quantidade de frmaco administrado, e o parmetro ASC/CMI o que melhor se relaciona com a
eficcia. Para a vancomicina, por exemplo, a relao ASC/CMI de 24
horas deve ser no mnimo de 125 para obteno dos resultados teraputicos desejados.

ASSOCIAO DE ANTIBITICOS OU
TERAPIA COMBINADA
A associao de antibiticos se constitui em uma prtica racional
nas seguintes situaes clnicas:
- Havendo necessidade de se ampliar a cobertura antibacteriana:
-lactmico + macroldio
-lactmico + glicopeptdio
-lactmico + glicopeptdio + aminoglicosdeo
- Havendo necessidade de uma ao sinrgica:
-lactmico + aminoglicosdeo
-lactmico + fluoroquinolona
- Na preveno de desenvolvimento de resistncia bacteriana (por
exemplo, para Staphylococcus aureus):
rifampicina + clindamicina + fluoroquinolona
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Objetivo teraputico
Maximizar a concentrao srica

Maximizar o tempo de exposio

Parmetro PK/PD
ASC/MIC de 24h
Cmx/MIC

T > MIC

Maximizar a quantidade de frmaco

CONCLUSES
O uso racional de antibacterianos objetiva no somente erradicar o
agente infectante como tambm evitar a ocorrncia de resistncia bacteriana. Para tanto, foram descritos alguns procedimentos que devem ser
incorporados na conduta diria dos profissionais e da populao em geral.
Quando o tratamento de pacientes infectados agudamente no
produzir melhora clnica em 48 horas, algumas avaliaes devem ser
feitas para se rever a conduta adotada, por exemplo:
reavaliar o diagnstico;
reavaliar a escolha do antibacteriano;
verificar a possibilidade do antibacteriano no ter atingido o local da
infeco;
verificar a possibilidade de a bactria ser resistente ao antibacteriano;
verificar a possibilidade de ocorrncia simultnea de uma infeco
secundria;
verificar se o paciente esta aderindo corretamente ao tratamento.
Para reverter a situao observada, algumas medidas devem ser
tomadas, por exemplo:
repetir a cultura com nova coleta de material;
aumentar a dose do antimicrobiano;
alterar a via de administrao do antimicrobiano;
utilizar um antibacteriano de largo espectro ou associar dois ou mais
antibacterianos.

Prof. Dr. Moacyr Luiz Aizenstein Professor Doutor do Departamento

de Farmacologia do Instituto de Cincias Biomdicas da
Universidade de So Paulo Campus Capital.
Ps-Doc na Universidade da Califrnia (USA) e autor do Livro
Fundamentos para o Uso Racional de
Medicamentos editado em 2010 pela Editora Artmed.