Trastornospsicticos

Esquizofrenia

Prof.JulioBobesGarca

Esquizofrenia:H EmilKraepelin
Latinizeltrminodmenceprcoce
(dementiaprecox)
Diferencientrelospacientescon
psicosismanacodepresiva
demenciaprecoz
paranoia

Esquizofrenia:H EugenBleuler
Acueltrminoesquizofrenia
Sntomasfundamentalesdela
esquizofrenia(las4Aes)
asociaciones(prdida)
autismo
afecto(alteracionesdel)
ambivalencia

Sntomasaccesorios
alucinaciones
delirios

Esquizofrenia
S. Cognitivos
Apenas puede
concentrarse
Le cuesta mantener
la atencin cuando
se le habla
S. Negativos
No disfruta
con nada
No habla
con nadie

S. Positivos
Delirios
Alucinaciones

S. Afectivos
Est triste
Se siente
angustiado
S. Extrapiramidales
Tiene temblores
y se siente inquieto
constantemente
No quiere tomar
su medicacin

Prdida de funcionalidad

Prdidadefuncionalidad

Personal

Social

Laboral

Falta de
cuidado y aseo
personal

No se relaciona
con nadie

Imposibilidad
para estudiar
o ejercer
un oficio

Riesgo de
suicidio

Trato distante
con la familia

Concepto(OMS)
Distorsionesfundamentalesytpicasde:
lapercepcin
elpensamiento
lasemociones

Claridaddeconcienciaycapacidad
intelectualsuelenestarconservadas

Epidemiologa
Prevalencia:1%(1:1)
Edadinicio:2035aos
hombres:1525aos
mujeres:2535aos

Costo:bajo(1/3vagabundos/homeless)
Suicidio:1015%
Abusodesustancias:
OH:3050%
cannabis:1525%

Sintomatologa
Nohaysntomasosignospatognomnicos
delaesquizofrenia;cadaunodeellos
puedeestarpresenteenotrostrastornos
psiquitricosoneurolgicos
Presenteslamayorpartedeltiempo
durante1mesms

Trastornodelpensamiento
Forma
prdidadeasociacioneslgicas
pobreza
bloqueo
insercin

Trastornodelpensamiento
Contenido:Delirios:ideas:
absolutamentefalsas
credasciegamente
inmodificables

Tiposdedelirios:
paranoides:
persecucin
referencia

grandeza
religioso....

Trastornodelapercepcin
Alucinaciones:percepcionessinobjeto
Tipos:
auditivas
visuales
tctiles
olfativas
gustativas
somticas

Afectoanormal
Embotamientoafectivo:
respuestaafectivadisminuida
expresinfacialinmutable
ausenciadecontactovisual

Afectoinapropiado

Otrossntomas

Defectoscognitivos
Faltademotivacin,abulia
Aislamientosocial
Sntomaspsicomotores
Conductaextravagante
Angustia depresin
Ausenciadeinsight

Sntomaspositivos
Excesoodistorsindela
Tformalesdelpensamiento
delirios
alucinaciones
afectoinapropiado
conductadesorganizada

Sntomasnegativos
Defectooprdidadelafuncinnormal
pobrezadelpensamiento/lenguaje
embotamientoafectivo/anhedonia
abulia/faltademotivacin
aislamientosocial

CAINS The Clinical Assessment Interviewfor

Negative Symptoms

CAINS
13tems
Estructurade2factores 2escalasdemedida
Expresin:4tems
Motivacin/placer:9tems
Proporcionapuntuacionesde2subescalas,peropuedesercomputadauna
puntuacincompuestadelasdossubescalas

Factor expresin

Factor placer/
Motivacin

1. Blanchard et al, 2011; 2. Horan et al, 2012, Kring et

MAPSR(TheMotivationandPleasureScale
SelfReport)
Versinautoadministrada delaCAINS
Evalalostressntomasnegativosexperienciales
(asocialidad,anhedonia yavolicin)
Lossignosnegativos(aplanamientoafectivoyalogia)
seeliminarondelaescaladebidoalafaltade
fiabilidadenlaevaluacinporpartedelospacientes
1815tems

Llerena et al. Comprehensive Psychiatry, 2

CAINS y MAP-SR
Retraimiento
social
Experiencia

CAINS

Anhedonia

Sntomas
subjetivos
experiencias

MAP-SR

Abulia

Expresin

EmbotamientoSignos
afectivo conductas
observables
Alogia

1. Blanchard et al, 2011; 2. Horan et al, 2012

Subtiposclnicos(OMS)

Paranoide
Hebefrnica
Catatnica
Indiferenciada
Residual
Simple

Esquizofreniaparanoide
Eltipomsfrecuente(70%)
Cuadroclnico
Predominiodeideasdelirantes,a
menudoparanoides,relativamente
estables,quesuelenacompaarsede
alucinaciones,sobretodoauditivas
Ideasdelirantesdepersecucin,referencia,
celes,genealgicas,demisinespecial
Alucinacionesauditivas:vocesqueincrepan
alenfermodndolerdenes,comentan,..,
silbidos,risas,murmullos,..

Esquizofreniaparanoide
Cuadroclnico(cont.)
Alucinacionesolfatorias,gustatorias,sexualesude
otrotipodesensacionescorporales.Lasvisuales
raramentepredominan

Pocollamativalasintomatologaafectiva
(irritabilidad,ira,temor),delavoluntad,del
lenguajeylossntomascatatnicos
Eltrastornodelpensamientopuedeser
importanteenlacrisisaguda,peropermite
describirconclaridadlasideasdelirantesylas
alucinaciones

Esquizofreniaparanoide
Curso
Episdicocon
Remisionesparciales
Remisionescompleta

Crnico
Lasintomatologapositiva(alucinaciones
y/odelirios)persisteduranteaosyesdifcil
distinguirepisodiosaislados

Factoresetiolgicos
y/oderiesgo

Etiopatogenia
Neurodesarrollo vs
neurodegeneracin

Neurodegeneracin
Trabajoslongitudinalesdemuestranqueal
menosunsubgrupodepacientespresentan
unadisminucindelvolumencerebralmayor
deloesperadoenlosprimerosaosde
enfermedad(Gur etal1998,Liebermanetal2001,
Mathalon etal2001,Thompsonetal2001)

Factoresindirectoscomoelcortisol
secundarioalestrspuedeproducirmuerte
neuronalodisminucindelaneurognesis en
reascerebralescomoelhipocampo(Arangoet
al2001)

Neurodesarrollo(I)
Elcerebrosufreunaalteracinensu
desarrollonormal,principalmenteenel
segundotrimestreintratero,queda
lugarasntomasquesemanifiestanslo
cuandolasreasdisfuncionantes tienen
queserutilizadas(adolescencia)
(Weinberger1987,Murray1997)

Neurodesarrollo(II)
Evidenciasafavordelahiptesisdel
neurodesarrollo:
faltadegliosis(sealdeprocesosatrficosenel
cerebro)
faltademigracinneuronalnormalintrateroen
pacientesconesquizofrenia
cambiosdermatoglficosyanomalasfsicasque
sucedenintrateroenpersonasquedesarrollan
esquizofrenia
presenciadealteracionescognitivasysignos
neurolgicosmenoresenniosyadolescentes
prepsicticos

Neurodesarrollo(III)
Evidenciasafavordelahiptesisdel
neurodesarrollo:
estudiosdeneuroimagenenlosquelas
alteracionescerebralesestnpresentesenel
primerepisodioysonestticas
Insultoscerebralesenelsegundotrimestredel
embarazo(hambrunas,infeccionesvricas,estrs
emocionalsevero)aumentanelriesgodepadecer
esquizofreniaenelfuturo

Factores de Proteccin
Historia familiar de psicosis afectivas
Fowler, 1972

Ausencia de complicaciones obsttricas

Jones, 99, Verdoux, 97

Buen soporte social (Done, 94; Jones, 94; van Os 97)

Buen nivel de inteligencia (IQ) (Goldman, 93).
Buena memoria verbal y vigilancia
(Green, 96)

Factores de riesgo
Sexo masculino (Castle, 93).
Comienzo precoz (Andreasen, 90, Hoff, 96, Yang, 95).
Mal ajuste premrbido (Bromet, 74; Ciompi 80)
Abuso de drogas (Turner, 90).
Nivel socio-econmico bajo
(Cooper, 61; Myers 68, Eaton, 75, Gift, 85).

Factoresderiesgoymalpronstico
Riesgo

Mal pronstico

Pobreajustepremrbido
Bajonivelsocioeconmico
Disfuncincognitiva
Usodedrogas
Sexo:hombre
Largaduracindelperiodo
Complicacionesobsttricas
previoaltratamiento
Comienzoprecoz
Tamaoventricular
aumentado

Heredabilidaddedistintos
trastornosmentales
Trastorno

Heredabilidad (%)

Ansiedad

30

Depresin mayor

30

Suicidio

45

Esquizofrenia

60

Trastorno bipolar

70

Enfermedadesgenticamentecomplejas
Clarocomponentegentico
Nopresentanunpatrndeherenciaquese
ajustealmodelomendeliano
Genes de
susceptibilidad

+
Factores
ambientales

Enfermedad

CursoclnicoenlaEsquizofrenia
Brotes

Funcionamiento normal
Dficit

Funcionamiento
Premrbido
S. Prodrmicos
Deterioro progresivo

Estabilizacin

Cursodelasesquizofrenias
Etapas de la enfermedad
Premrbido Prodrmico

Inicio /
deterioro

Residual /
estable

Sano

Signos y
sntomas

Gestacin / nacimiento

10

Pubertad 20

30

Edad (aos)

40

50
Lieberman et al 2001

Factoresqueafectanelcursodelas
esquizofrenias:elcrculoviciosodela
faltadetratamiento
Retraso en el
tratamiento del
primer episodio
Progresin y cronicidad de
la enfermedad/ resistencia
al tratamiento

Recada

Recuperacin y
abandono del
tratamiento