Concepto 252730 de 17-12-2012

Publicado: diciembre 17, 2012

ltima Actualizacin: marzo 13, 2013

Ministerio de Salud y Proteccin Social

Concepto 252730
17-12-2012
Asunto: Concepto de hechos cumplidos y urgencia vital.
Respetada doctora Carolina Alejandra:
Hemos recibido su comunicacin mediante la cual solicita se le indique
cual es el concepto de hechos cumplidos y urgencia vital. Al respecto nos
permitimos indicar:
En primer lugar es necesario sealar que el "hecho cumplido" al no
contar con un soporte que presupuestalmente lo respalde, impide al
ordenador del gasto realizar pagos generados por tal situacin y de
efectuarse algn tipo de pago, puede llegar a consolidarse en su contra
consecuencias de orden penal, civil, disciplinario y fiscal, conducta que
es determinada por los organismos de control, como la Procuradura
General de la Nacin, la Contralora General de la Republica o la Fiscala
General de la Nacin.
En efecto, el artculo 71 del Decreto 111 de 1996 establece lo siguiente:

"ARTICULO 71. Todos los actos administrativos que afecten las

apropiaciones presupuestales debern contar con certificados
de disponibilidad previos que garanticen la existencia de
apropiacinsuficiente para atender estos gastos.
Igualmente, estos compromisos debern contar con
registro presupuestal para que los recursos con l
financiados no sean desviados a ningn otro fin.

En este registro se deber indicar claramente el valor y el plazo

de las prestaciones a las que haya lugar. Esta operacin es un
requisito de perfeccionamiento de estos actos administrativos.
En consecuencia, ninguna autoridad podr contraer
obligaciones sobre apropiaciones inexistentes, o en exceso
del saldo disponible, o sin la autorizacin previa del Confis
o por quien ste delegue, para comprometer vigencias
futuras y la adquisicin decompromisos con cargo a los
recursos del crdito autorizados.
()
Cualquier compromiso que se adquiera con violacin de estos
preceptos crear responsabilidad personal y pecuniaria a cargo
de quien asuma estas obligaciones (Ley 38/89, artculo 86, Ley
179/94, artculo 49)" (Resaltado fuera de texto)
De la misma forma, el artculo 13 de la Ley 1485 de 2011 seala:

"ARTCULO 13. Prohbase tramitar actos administrativos u

obligaciones que afecten el presupuesto de gastos cuando no
renan los requisitos legales o se configuren como hechos
cumplidos. El representante legal y ordenador del gasto o en
quienes estos hayan delegado, respondern disciplinaria, fiscal
y penalmente por incumplir lo establecido en esta norma."
Ahora bien, ante la inexistencia de vas del orden presupuestal
o administrativas para el reconocimiento de "hechos
cumplidos", los mecanismos alternativos de solucin de
conflictos ante las autoridades judiciales, como es el caso de la
conciliacin, puede llegar a ser la solucin para la situacin
planteada. No obstante, no se podr eludir la responsabilidad
que pudiera haberse incurrido en la realizacin de conductas
contrarias al ordenamiento legal.

En segundo lugar, respecto de la definicin de urgencia vital, se

tiene el mismo inconveniente, se trata de un concepto que no
ha sido recogido en una disposicin legal, por tanto
jurdicamente no existe, pero es de uso comn en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud que bsicamente hace
referencia a los casos en que la vida del paciente corre un
riesgo inminente.
En ese orden, sobre la atencin inicial de urgencias se tiene
que el artculo 168 de la Ley 100 de 1993 indica que sta debe
ser prestada en forma obligatoria por todas las entidades
pblicas o privadas que presten servicios de salud, a todas las
personas, independientemente de su capacidad de pago, as
mismo, establece que su prestacin no requiere contrato ni
orden previa.
En el numeral 1.2 del Ttulo Segundo de la Circular nica
expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, se
establece que "la atencin inicial de urgencias debe ser
prestada en forma obligatoria por todas las entidades pblicas o
privadas que presten servicios de salud a todas las personas,
para el pago de servicios prestados su realizacin no requiere
contrato ni orden previa y el reconocimiento del costo de estos
servicios se efectuar mediante resolucin motivada en caso de
ser un ente pblico o pagador.
Y en otro de sus apartes imparte instrucciones en el siguiente
sentido: "El mdico que atiende al paciente, previa adecuada
valoracin mdica ser quien define si la patologa que
presenta corresponde o no a una urgencia, sealando: a) Las
actividades, procedimientos e intervenciones necesarios para la
estabilizacin de los signos vitales del paciente de manera
autnoma; b) La realizacin de un diagnstico de impresin; c)
La definicin del destino inmediato de la persona con esta
patologa de urgencia.

Las instituciones prestadoras de servicios de salud que de

forma independiente tengan adoptada en el servicio de
Urgencias, una metodologa y definicin de clasificacin de
pacientes, segn el grado de urgencia de los sntomas y signos
que estos presentan, con el fin de priorizar su atencin, (triage o
triaje), deben conocer que la aplicacin de la misma NO
corresponde ni suple a la atencin inicial de urgencias y que
dicha categorizacin debe ser realizado por profesional mdico
entrenado".
De igual manera, el Artculo 10 de la Resolucin 5261 de 1994, seala
que la atencin de urgencias comprende la organizacin de recursos
humanos, materiales, tecnolgicos y financieros de un proceso de
cuidados en salud indispensables e inmediatos a personas que
presentan una urgencia, en este sentido, todas las entidades o
establecimientos pblicos o privados que presten servicios de consulta
de urgencias, atendern obligatoriamente estos casos en su fase inicial
an sin convenio o autorizacin de la EPS.
As mismo, el Artculo 12 del Decreto 783 de 2000 que modifica el
Artculo 10 del Decreto 047 del mismo ao, seala que en ningn caso
se podr exigir contrato u orden previa para la atencin inicial de
urgencias.
El Artculo 67 de la Ley 715 de 2001, indica que la atencin inicial de
urgencias debe ser prestada en forma obligatoria por todas a las
entidades pblicas o privadas que presten servicios de salud a todas las
personas. Para el pago de los servicios prestados su prestacin no
requiere contrato u orden previa y el reconocimiento del costo de estos
servicios se efectuar mediante resolucin motivada en caso de ser un
ente pblico el pagador. La atencin de urgencias en estas condiciones
no constituye hecho cumplido para efectos presupustales y deber
cancelarse mximo en los tres (3) meses siguientes a la radicacin de la
factura.
De otra parte, el Decreto 1011 de 2006, por el cual se establece el
Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, contempla, en el Artculo
6, como uno de sus componentes el Sistema nico de Habilitacin el
cual se encuentra definido as:

"el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante

los cuales se establece, registra, verifica y controla el
cumplimiento de las condiciones bsicas de capacidad
tecnolgica y cientfica, de suficiencia patrimonial y financiera y
de capacidad tcnico-administrativa, indispensables para la
entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar
seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos
asociados a la prestacin de servicios y son de obligatorio
cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de
Salud y las EAPB."
En este orden de ideas, se tiene que todo prestador de servicios de salud
est obligado dentro del Sistema General de Habilitacin a cumplir con
unos estndares mnimos de habilitacin hoy definidos en la Resolucin
1043 de 2006 y sus anexos, para efectos de lo cual deber declarar ante
la entidad territorial los servicios de salud que de acuerdo con su
capacidad resolutiva se encuentra en capacidad de ofertar, declaracin
que determinar legalmente cuales son los servicios de salud que
efectivamente puede prestar y la consecuente responsabilidad frente a
esa prestacin.
Por lo tanto, si bien es claro que todo prestador de servicios de salud
est obligado legalmente a prestar la atencin inicial de urgencias
dicha obligacin estar sujeta a los servicios que efectivamente
pueda prestar, es decir aquellos que haya declarado como habilitados,
situacin sta que nos llevara a concluir que cuando un paciente que
ingrese por urgencias requiera de servicios de salud que superen la
capacidad resolutiva de la entidad prestadora sta deber remitirlo a un
prestador que tenga la capacidad requerida de acuerdo con el Sistema
de referencia y contrarreferencia que haya organizado la entidad
territorial.
La presente consulta, se atiende en los precisos trminos del Artculo 28
del Cdigo de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso
Administrativo, en virtud del cual, los conceptos emitidos por las
autoridades como respuestas a peticiones realizadas en ejercicio del
derecho a formular consultas no sern de obligatorio cumplimiento o
ejecucin.
Cordialmente,

DENISSE GISELLA RIVERA SARMIENTO

Subdirectora de Asuntos Normativos
Direccin Jurdica