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PUBALGIE CHEZ LE FOOTBALLEUR

Marie-Laure LOUIS
Joël COSTE

DEFINITION PUBALGIE
• Syndrôme douloureux de la région
inguinale et pubienne
• Plusieurs types de lésions
– Tendineuses et/ou musculaires :
adducteurs, muscles larges, grands
droits : tendinopathie
– Symphyse pubienne : arthropathie
– Orifice inguinal : pubalgie

INTRODUCTION
• Atteinte fréquente : 6%
• Sports avec accélérations, décélérations rapides avec
pivots et changement de direction
• Tous types de sportifs : foot, rugby, hockey, basket …
• Tous niveaux
• Patients de + en + jeunes

V20.PUBALGIE ET FOOTBALL • • • • Fréquence : 10 à 18% Incidence : 1/1000 H de jeux 2 fois plus de risque si antécédents de pubalgie 4 fois plus de risque si déficit des adducteurs Engebretsen. 10. 2010 . AJSM.

14:17-25. 2010 .FACTEURS DE RISQUE • • • • • • ILMI Hyperlordose lombaire Antéversion bassin Limitation de la rotation de hanche Atcd traumatisme adducteurs ou paroie abdo Instabilité dynamique du pelvis et défaut de contrôle (oblique faible) • Déséquilibre add /abd • Activation retardée des transverses Garvey. Hernia.

PATHOGENIE • Traumatisme aigu • Microtraumatismes répétés • Mécanisme : – abduction forcée – frappe de balle – course avec changement de direction Minnich. AJSM. 6. V39. Sport hernia. 2011 .

abducteurs / jambe d’appui • Zone pivot au niveau symphyse pubienne Thorborg : BJ Sports Med 2011.45:10–13 .adducteurs / jambe de frappe .LE SHOOT • Paroi abdominale en hyperextension • Recrutement musculaire : .

genito-femoral .ANATOMIE • Paroie abdominale = une matrice de bandes de tensions • Muscles et fascia attachés sur l’os pubien • Slide Bearing • Se termine sur le pubis par le canal inguinal • Nerfs afférents : – N. ilio-inguinal – Branche génitale du N.

génito-femoral) . au scrotum et/ou à la symphyse Signe typique d’irritation nerveuse (branche génitale du N.SYMPTOMES • Douleur sourde ou sensation de brûlure • Irradiant à la racine de la cuisse (adducteurs).

PHYSIOPATHOLOGIE • Déficience du mur postérieur du canal inguinal • Assimilée a une rupture du tendon conjoint • Détente des transverses et obliques • Sans hernie • Faiblesse du fascia superficialis .

génito-fémoral .PHYSIOPATHOLOGIE  Bombement du fascia transversalis  Irritation de la branche génitale du N.

PHYSIOPATHOLOGIE • Déplacement médial et cranial du droit de l’abdomen • Augmentation de la tension sur l’os pubien • Douleur tendineuse au niveau de l’insertion osseuse PUBALGIE .

EXAMEN CLINIQUE • Testing musculo tendineux Douleur à la palpation Douleur lors étirements Douleurs contraction contre résistance • Faiblesse des muscles larges de l’abdomen (signe de Malgaigne) .

EXAMEN CLINIQUE • Douleur à la pression du mur postérieur en position couché et debout .

IMAGERIE • Radiographie • Echographie dynamique • IRM .

IMAGERIE: RADIOGRAPHIE • Bassin et symphyse pubienne de face couché – Elargissement de l'espace articulaire – Erosion. lacunes osseuses – Calcification / insertion musculaire ou tendineuse .

IMAGERIE: RADIOGRAPHIE • Incidence de face centrée sur la symphyse pubienne en appui monopodal alterné – instabilité symphysaire : décalage > 3 mm branches horizontales du pubis (8 % ) .

ECHOGRAPHIE • Bombement de la paroi postérieure du canal inguinal lors de la manœuvre de Valsava • Elargissement et dilatation de l’anneau inguinal • Eliminer hernie • Enthésopathie .

ECHOGRAPHIE Obl. GD VE Dig. .

IRM • Lésions tendineuses ou musculaires • Anomalies du signal intra-osseux au niveau du pubis .

PREVENTION • • • • • Assouplissement Renforcement des muscles larges de l'abdomen ++++ Apport hydrique et glucidique suffisant Souplesse et mobilités articulaires Ratio Add/Abd > 90% .

TRAITEMENT MEDICAL • • • • • Antalgiques. AINS. corticoïdes Repos relatif Cryothérapie Physiothérapie antalgique Ondes de choc sur adducteurs .

REEDUCATION • Améliorer la mobilité de hanche • Renforcer les rotateurs externes • Etirer les raideurs musculaires .

REEDUCATION • Renforcer les abdominaux sans solliciter les fléchisseurs de hanche • Travail excentrique des adducteurs • Renforcer moyen fessier .

REEDUCATION Exercice de stabilisation par cocontraction des muscles de la paroie abdominale et des membres inferieurs .

OBJECTIFS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL • 1: Diminution rapide de la douleur • 2: Retrouver the slide de la paroie abdominale • 3: Reprise sportive rapide .

NOUVELLE TECHNIQUE • • • • Réparation a minima Traitement sur mesure pour les sportifs Récupération rapide Reprise sportive J15 • Technique récente décrite en 2009 .

INDICATION CHIRURGICALE Si et Seulement si • • • • Faiblesse du mur postérieur à l‘examen Bombement Douleur invalidante Diminution des performances sportives  Syndrome douloureux chronique .

REPARATION A MINIMA • Le défect du fascia est ouvert • Tissus mous restent intacts .

REPARATION A MINIMA .

REPARATION A MINIMA • Stabilisation du mur postérieur • Diminution de la tension sur le droit • Suture sur l’os pubien .

CONCLUSION • • • • • Quelle type de pubalgie ? Attention aux abdominaux Adducteur Prévention Traitement chirurgical dans les formes pariétales .