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INTRODUCCIN

Vivimos en un mundo donde el poco indulgente proceso de globalizacin nos ataca, el


consumismo es la prctica habitual de los seres humanos, donde es este el nico ser
que se extermina a s mismo. Una forma de autodestruccin es acelerando el
advenimiento de su muerte y lo logra mediante diferentes praxis. La ms conocida y
accesible es la ingesta de sustancias que a largo o corto plazo resultan nocivos para
su organismo; las drogas se estn legalizando en ciertos sectores del mundo, el
alcohol es una de esas drogas que universalmente tiene un carcter legal, y este se
hizo un principio para que la gente consuma masivamente diferentes presentaciones
en las que se mercantiliza. No es difcil ni extrao ver comerciales por televisin donde
se induce a la ingesta de una cerveza o un ron, los precios regateados y el tpico
engao de las empresas distribuidoras: las ofertas. Existen muchos factores del
porqu la gente se adhiere al consumo, como veremos en este trabajo, los elementos
influyentes tienen un impulso fortsimo que hace al hombre vulnerable al consumo de
sustancias de consecuencias mayores, como las drogas. Tenemos dos manuales
disponibles (DSM IV Y CIE 10), que son los derroteros importantes para definir a los
sujetos que abusan del consumo de alcohol y encuadrarlos clnicamente mediante
ciertos criterios. Estos nos dan una sugerencia al momento de tratar a alguien con
caractersticas de alcoholismo; sin embargo la experiencia diaria nos presta ejemplos
a la luz sin necesidad de recurrir a un manual. Es un problema que se evidencia en las
calles de nuestra Arequipa, los famosos huacteritos que deambulan buscando
nuevos paraderos, para hacer amigos de sus mismas condiciones y compartir
experiencias que justifican bebiendo algn trago. No resultara extrao tener dentro del
crculo familiar personajes con este tipo de problema, pues nos refiere el rea de
psiquiatra y psicologa del hospital General H. Delgado que es el caso que tiene
mayor latencia en las consultoras, muchos de esos casos son graves y necesitan de
internamiento; como veremos tambin en las siguientes lneas el alcoholismo
repercute en la personalidad pudiendo desencadenar alteraciones en nuestro
psiquismo. El alcoholismo ha desestructurado familias, las ha disuelto, ha provocado la
separacin definitivo de puestos de trabajo, ha provocado intoxicaciones que tuvieron
un final penoso, el de la muerte. Actualmente existe un organismo (Alcohlicos
Annimos) ubicado en 11 lugares diferentes en nuestra ciudad que mediante un
programa de inclusin recibe a las personas de manera voluntaria, mostrando su
responsabilidad social y familiar con la finalidad de brindarles un apoyo. Existen a la
vez terapias; debe someterse primero a un proceso de desintoxicacin para pasar a la
deshabituacin; es un trabajo conjunto, todo se logra con voluntad de parte del sujeto
y un buen trabajo teraputico. Sabemos que la prevencin es el mejor agente para
cuidar del bienestar holstico de nuestra salud, los buenos hbitos y la no
exacerbacin en libar licores. Tomas bebidas alcohlicas en exceso, es daino.

1. DEFINICIN DE ALCHOLISMO
Para la APA (American Psychiatric Association), la dependencia alcohlica es una
enfermedad en la que estados afectivos patolgicos, procesamiento cognitivo
disfuncional y hbitos rgidos esteriotipados desarrollados durante aos de consumo
de alcohol, llevan a unos comportamientos limitados y desadaptativos. En trminos de
psicologa social el sujeto falla finalmente en su propia regulacin (American
Psichyatric Association, 1994).
En otros trminos, la OMS nos menciona que el consumo de bebidas alcohlicas en
las reuniones sociales es frecuente en muchos lugares del mundo, pero puede tener
consecuencias sanitarias y sociales negativas relacionadas con sus propiedades
txicas y la dependencia que puede producir.
El trmino alcoholismo fue acuado originalmente en 1849 por Magnus Huss. Hasta la
dcada de 1940 haca referencia principalmente a las consecuencias fsicas del
consumo masivo y prolongado (alcoholismo beta en la tipologa de Jellinek).
El alcoholismo es una enfermedad crnica, progresiva y a menudo mortal; es un
trastorno primario y no un sntoma de otras enfermedades o problemas emocionales.
La qumica del alcohol le permite afectar casi todo tipo de clula en el cuerpo,
incluyendo las que se encuentran en el sistema nervioso central. En el cerebro, el
alcohol interacta con centros responsables del placer y otras sensaciones deseables;
despus de la exposicin prolongada al alcohol, el cerebro se adapta a los cambios
producidos por el alcohol y se vuelve dependiente a ellos. Para las personas que
sufren de alcoholismo, el tomar se convierte en el medio principal a travs del cual
pueden interactuar con personas, trabajo y vida. El alcohol domina su pensamiento,
emociones y acciones. La gravedad de esta enfermedad est afectada por factores de
ndole gentica, psicolgica, cultural y de dolor fsico.
En el DSM IV se define el abuso del alcohol como un patrn desadaptativo de
consumo que acarrea algn tipo de complicacin social y un elevado riesgo de causar
o sufrir accidentes. En la CIE-10 se considera la categora de consumo perjudicial de
alcohol y no se menciona el abuso de esta sustancia. El consumo perjudicial se
diagnostica cuando la ingesta de alcohol causa complicaciones mentales y fsicas que
pueden producir discapacidad o deteriorar las relaciones interpersonales.

1.1 TIPOS DE BEBEDORES


1.1.1 Abstemios.
Los bebedores que no responden, quienes o bien no disfrutan o muestran un
desagrado activo al gusto y a los efectos del alcohol y en consecuencia, no
tiene inters en repetir la experiencia.
No bebedores preocupados, que no solamente se abstienen si no que buscan
el persuadir o coaccionar a otros que comparten su abstencin.

1.1.2 Bebedores sociales


Beben con sus amigos. El alcohol es parte de su proceso de socializacin, pero
no es esencial, y no toleran una embriaguez alteradora, esta es rara, puede
ocurrir slo durante una actividad de grupo, tal como una boda, una fiesta o el
da de ao viejo, momento en que se permite bebida en exceso.
1.1.3 Bebedor excesivo o problema
En comparacin se intoxican con frecuencia, pero mantienen ciertos controles
de su conducta... Prevn las ocasiones que requieren, de modo rutinario,
toman un <<par>> antes de volver a casa. Evitan los bares en los que se dan
espectculos y buscan los otros que ya se conocen por sus bebidas
abundantes, la mayora son clientes <<regulares>>con las mismas
inclinaciones basadas en una gran tolerancia de alcohol. Un alcohlico social
encontrar tiempo para una copa por lo menos, antes de la cena. Es probable
que poco despus de sta se quede dormido. Su bebida no interfiere en
su matrimonio ni interfiere gravemente en su trabajo.
1.1.4 Alcohlicos
Se identifica por su gran dependencia o adiccin de alcohol y una forma
acumulativa de conductas asociadas con la bebida.
2. ETIOLOGA
En la gnesis del alcoholismo se entremezclan factores sociales, psicolgicos y
biolgicos. Para que haya alcoholismo es imprescindible que haya, que se pueda
disponer de esta sustancia. Posteriormente el alcohol tiene que ejercer sus efectos
reforzadores sobre una persona ms menos vulnerable a la adiccin. Como podemos
saber por experiencia no todas las personas que consumen alcohol son alcohlicas.
1) Factores genticos
En las personas con alcoholismo severo, los investigadores han ubicado un gen que
afecta la funcin de una estructura de nervio-clula conocida como receptor de
dopamina D2 (DRD2), el cual, a su vez, influye la actividad de dopamina. Este gen
tambin se encuentra en las personas con el trastorno de dficit de atencin, quienes
tienen un mayor riesgo para el alcoholismo, y es tambin presente en las personas
con el sndrome de Tourette y autismo. La asociacin de este gen con estos problemas
neurolgicos conduce a algunos expertos a creer que el gen receptor de dopamina D2
no es una causa primaria del alcoholismo, pero que las personas con este gen tienen
mayor probabilidad de beber para tratar los sntomas psicolgicos y conductuales de
sus trastornos neurolgicos. Adems, un estudio principal no encontr alguna
conexin en lo absoluto entre el gen DRD2 y el alcoholismo. Se necesita
ms trabajo en esta rea.
2) Factores Sociales

Determinan la disponibilidad de alcohol. La cultura y la economa de muchos pases de


nuestro entorno favorecen el consumo de esta sustancia. En casi todos los hogares se
dispone de alcohol y ms all de las costumbres de cada familia existen casi
indefectiblemente, presiones grupales o reclamos publicitarios para beber aunque sea
de forma moderada. En otras culturas, como la rabe, se obstaculiza el consumo de la
sustancia, y la vulnerabilidad de cada persona al alcoholismo se pone a prueba con
mucha menor frecuencia.
3) Factores Biolgicos
Varias lneas de investigacin han comunicado que existe una diferente vulnerabilidad
gentica a esta adiccin, vulnerabilidad que podra estar relacionada con polimorfismo
de los genes que promueve el receptor D2 de la dopamina y las enzimas alcohol y
aldehido-deshidrogenasa (Clemente y Snchez-Turet, 1999). Entre las personas que
tienen un familiar de primer grado afectado de alcoholismo, el riesgo de sufrir la
adiccin es 3-4 veces mayor que entre los individuos que carecen de este tipo de
antecedentes. Los estudios de adopcin tienden a confirmar que este riesgo se
atribuye a riesgos genticos.
El alcoholismo de los hijos adoptados se explica mejor por los antecedentes de sus
progenitores biolgicos que por adiccin al alcohol de los padres que los cran.
Adems en los estudios realizados en gemelos se refiere una mayor concordancia de
alcoholismo entre los gemelos monocigticos que entre los dicigticos.
El concepto de vulnerabilidad gentica, implica la existencia de diferencias antes de
que se inicie el consumo de alcohol y una respuesta tambin diferente al tomar esta
sustancia. Se ha observado que los hijos de padres alcohlicos presentan
anormalidades en el trazado electroencefalogrfico y una menor amplitud de onda
P300. Adems las dosis necesarias para inducir en ellos un cuadro de intoxicacin,
durante las primeras ingestas, son ms elevadas. Las sustancias susceptibles de
abuso inducen un refuerzo positivo a travs de sus efectos biolgicos sobre
el sistema biolgico central. Los datos disponibles en la actualidad apuntan hacia que
el alcohol proporciona efectos gratificantes y placenteros, el refuerzo positivo, a travs
de los sistemas dopaminrgicos fundamentalmente (Samson y Harris 1992).
El refuerzo positivo se relaciona con un aumento de las concentraciones de la
dopamina en la sinapsis que establecen las neuronas del rea tegmental ventral con
las del ncleo accumbens. La administracin de alcohol potencia la funcin de estas
proyecciones mesolmbicas del sistema dopaminrgico a travs de una estimulacin
de los receptores tipo 3 de la serotonina (5-HT3). El alcohol tambin favorece la
funcin opicea endgena. Existe la posibilidad de que este efecto se produzca la
menos en parte por la sntesis de tetrahidroisoquinolonas. Estos compuestos poseen
actividad opioide y se produce por condensacin de los metabolitos del alcohol con las
monoaminas bigenas. Los desagradables sntomas de abstinencia de alcohol se
relacionan con una hipofuncin del sistema gabargico, que es inhibitorio y una
hiperfuncin de los sistemas glutematrgico y noradrenrgico, que son excitatorios
(Guardia y Pratt 1997).

4) Factores Psicolgicos
Segn la CIE-10 "a manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el
deseo (a menudo intenso y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotropas".
Todos los tems del sndrome de dependencia pueden relacionarse con la existencia
de un deseo anormalmente exacerbado (craving) de beber, junto con una reduccin de
la capacidad para controlar tal deseo o con una coincidencia de estas dos
alteraciones. Cabe la posibilidad de que estos dos sntomas sean en realidad dos
formas diferentes de expresar los mismos. Los rasgos psicolgicos del paciente y la
capacidad del medio para aceptar el deseo como una enfermedad podran influir en
que se enuncie de modo diferente el mismo sntoma.
El desequilibrio entre el deseo de beber y su control posee un gran poder descriptivo
del trastorno. La dependencia de alcohol se refiere explcitamente a las dificultades de
control. Los fenmenos de tolerancia pueden relacionarse con la persistencia del
deseo porque demoran la sensacin de saciedad. Entre los pacientes alcohlicos el
consumo de la primera copa entraa un gran riesgo porque se produce un incremento
importante del deseo de beber. Los sntomas de abstinencias constituyen uno de los
ms poderosos estmulos para el deseo de beber.
Como consecuencia del craving y la falta de control la persona afectada emplea
mucho tiempo en reponerse de la intoxicacin. El nmero de horas que ocupan cada
da la ingesta y sus consecuencias constituyen un buen ndice de la gravedad del
trastorno. Por falta de tiempo, por desinters o por imposibilidad fsica, otras
actividades que en el pasado fueron muy importantes para la persona dejan de
desarrollarse adecuadamente. Por ltimo, el deseo de beber alcohol puede llegar a
pesar ms que otras motivaciones a la hora de decidir los comportamientos. El
paciente bebe a pesar de las complicaciones mdicas, sociales o psicopatolgicas que
sufre.
3.- EPIDEMIOLOGA
Segn los datos con los que cuenta la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
publicado en el 2014 .En el mundo se consumen anualmente 6,2 litros de alcohol puro
per cpita.
Europa es la regin del mundo donde hay un mayor consumo de alcohol per
cpita 10,9 litros de alcohol puro anuales. La segunda regin donde el consumo de
alcohol es ms elevado es Latinoamrica con 8,4 litros de alcohol puro per cpita por
ao y Chile es el pas donde se dan los ndices de ingesta ms elevados. El Per se
ubica en el sexto lugar con 8,1 litros de alcohol puro.
El estudio recoge las estimaciones sobre porcentajes de consumo de alcohol en el
mundo basados en las estadsticas proporcionadas por los propios pases. Con
respecto al tipo de alcohol consumido en Amrica Latina, lo que ms se ingiere es
cerveza (53%); seguida de un 32.6% de licores (vodka, whisky), y un 11.7% de vino.

Figura 1. Estimacin del consumo del alcohol en Amrica Latina segn la (OMS)
Chile
9,6 litros de alcohol puro.
Argentina
9,3 litros de alcohol puro.
Venezuela
8,9 litros de alcohol puro.
Paraguay
8,8 litros de alcohol puro.
Brasil
8,7 litros de alcohol puro.
Per
8,1 litros de alcohol puro.
El informe revela que el consumo abusivo de alcohol provoc que ms de 3,3 millones
de personas murieran en el mundo en 2012, lo que representa el 6% de todas las
muertes en el mundo, o lo que es lo mismo, una muerte cada diez segundos
Divido por sexos, el alcohol fue la causa del 7.6% de las muertes de hombres en 2012
y del 4% de los fallecimientos de mujeres a nivel mundial.
A nivel nacional nos dice que el alcohol es la droga ms consumida por los peruanos.
De acuerdo al rango de edades, son las personas entre los 30 y 39 aos el grupo que
ms consume alcohol con un 90% en el Per.
Figura 2. Consumo de drogas en el Per

A nivel regional, el ltimo estudio de la Comisin Nacional Para el Desarrollo y Vida sin
Drogas DEVIDA arrojo que Arequipa es la segunda ciudad a nivel nacional con mayor
incidencia en el consumo de alcohol en adolescentes. El Coordinador Regional de
DEVIDA, Mg. Hugo Rosas, destac que, por ese motivo se debe incidir ms en
focalizar las acciones de prevencin y fortalecer las competencias y capacidades
crticas de los estudiantes respecto al consumo de drogas. El estudio tambin detall
que la edad de inicio de consumo de drogas legales como el alcohol, es a los 13 aos,
lo que significa que existen nios que ya se han iniciado en esta droga.
4. CONSECUENCIAS
En el ao 1971 el Dr. Emilio Bogani Miquel escribi un libro titulado El alcoholismo
enfermedad social (Bogan, 1971), el libro hace un recorrido por los distintos tipos de
bebidas alcohlicas, por las formas de consumo y por las consecuencias y tipos de
alcoholismo, pero de forma esencial da a conocer una problemtica que va a afectar
no solo al bebedor sino a todo su entorno, con graves consecuencias, personales,
familiares, laborales, etc.

El alcohol es adems uno de los cuatro factores de riesgo para producir enfermedades
no transmisibles, especialmente el cncer y las enfermedades cardiovasculares.
Segn el Foro Econmico Mundial las enfermedades no transmisibles son la segunda
amenaza ms grave para la economa mundial en trminos de prdidas econmicas
potenciales, representando el 86% de las muertes a nivel mundial, por lo que es
importante abordar este problema y darle la atencin necesaria.
Las bebidas alcohlicas son un instrumento de sociabilizacin, vehiculizan las
relaciones humanas y se utilizan para calmar el propio stress producido por una
sociedad competitiva y consumista y precisamente entre las personas que hacen este
tipo de uso aparecen con ms frecuencia situaciones de abuso y dependencia de las
mismas.
4.1 SALUD PBLICA:
Las consecuencias laborales, la prdida de trabajo, el absentismo, la accidentabilidad
y la baja productividad, ser otro aspecto a tener en cuenta, cuando no la relacin con
la delincuencia.
Esta patologa social finalmente ha sido determinante para considerar el alcohol como
una de las drogas ms destructivas del entorno social si no la que ms, teniendo en
cuenta la cantidad de consecuencia, la gravedad de las mismas y el elevado nmero
de bebedores abusivos.
Claro, que al final por los costes econmicos y sociales, el alcoholismo tiene un efecto
sobre la sociedad en general, ya que se trata de un problema con mltiples
componentes, con matices individuales, sociolgicos y antropolgicos a tener en
cuenta para poder solventar sus estragos.
Saber porque se bebe, en qu contexto y que comportamientos provoca ser parte del
anlisis.
Distintos aspectos sociodemogrficos, educativos y culturales, han hecho del consumo
de bebidas alcohlicas, una costumbre, un hbito, una norma o un remedio para aliviar
determinadas situaciones, de soledad, desarraigo o de carencias personales o de
carcter.
Complicaciones laborales y sociales:
Entre los consumidores de alcohol son ms frecuentes los accidentes laborales, la
disminucin del rendimiento y las bajas laborales repetidas. Esto es an ms probable
si se consume alcohol en el lugar de trabajo.
Las bajas laborales repetidas, son, la mayora de las veces por enfermedades sin
importancia, o en los das posteriores a los fines de semana, y hacen que las
empresas tiendan a desprenderse de estas personas.

La mayor parte de los problemas imputables al alcohol estn relacionados con los
efectos desinhidores, la prdida de control, la disminucin del rendimiento y la
excitacin psicomotriz que se producen durante los estados de embriaguez.
Los continuos estados de embriaguez llevan a una capacidad de control cada vez
menor, y esto a su vez lleva a peleas y destrozos de bienes, con problemas legales.
La necesidad de cubrir deudas o de sostener la conducta de ingesta, lleva a una
precariedad econmica que en ocasiones se trata de paliar con pequeos hurtos.
Especial relevancia tienen todos los problemas ligados a la conduccin en estado de
embriaguez. El consumo de alcohol incrementa el riesgo de sufrir accidentes de
circulacin. La causa principal es la disminucin del rendimiento psicomotor junto con
la sensacin engaosa de facilidad y lucidez.
Patologa familiar:
No podemos olvidar, cuando hablamos de alcoholismo, el papel fundamental que
juega la familia.
Principalmente porque es la que sufre directamente las consecuencias de tener un
enfermo en casa, de los cambios de humor, de carcter, de las ausencias y de la
dejacin de funciones. Vivir, convivir con un alcohlico no es tarea fcil y cuanto ms
cercano est el familiar ms se implica en el problema y ms sufre las consecuencias.
Prdida de confianza, ausencia de dilogo, discusiones y separaciones son solo
algunas de estas consecuencias que van minando la armona familiar.
Pero las repercusiones las sufre la esposa, los padres, y tambin los hijos. El consumo
abusivo de bebidas alcohlicas por parte de uno de los miembros de la familia va a
aportar de forma irremediable una serie de perjuicios en el resto de los componentes
del ncleo familiar.
Las consecuencias variarn dependiendo de quin sea el que tenga los problemas con
la bebida, los trabajos han descrito siempre los efectos cuando es el cabeza de familia,
padre y marido quien abusa del alcohol y se habla de la mala dinmica familiar, de las
discusiones, peleas o incluso de violencia, verbal, psquica o fsica.

4.2 SALUD EN FORMA INDIVIDUAL


Problemas y deterioro Fsico:
La mayora de las personas no suelen darle importancia a los efectos que el alcohol
puede producirles a nivel orgnico, o creen que podrn reconocer el momento en que
tienen un problema y dejar de beber por su cuenta antes de que ese problema se
convierta en algo serio. Es decir, atacan los problemas a largo plazo con soluciones a
corto plazo como dejar de beber durante una semana, tomar vitaminas y no tomar
cerveza.

En general, suele ser cierto que cuanto ms tiempo y ms cantidad de alcohol se


haya bebido, mayores sern las consecuencias fsicas negativas. Los problemas ms
conocidos como la cirrosis heptica o el Cerebro Hmedo (Sndrome de Korsakoff)
suelen producirse despus de 15 20 aos de beber mucho. Sin embargo, los
problemas mdicos no surgen repentinamente despus de que pasen esos aos. La
cirrosis o el dao heptico irreparable no ocurren sin antes enviar algunos avisos. Los
sistemas corporales estn siendo atacados mucho antes; el dao est comenzando a
manifestarse.
Nivel personal y psicolgico:
La patologa alcohlica, conlleva mltiples trastornos psicolgicos en el individuo que,
impiden una relacin familiar, social, laboral e incluso personal, atractiva para l
mismo, lo que es indicativo de cambios de percepcin de las cosas y situaciones, que
le producen deterioro a nivel cognitivo (pensamiento) y emocional.
Mientras se est bajo los efectos del alcohol, se vive en un mundo irreal, ilusorio,
donde el razonamiento est completamente anulado, pero que, por el contrario, para
el enfermo alcohol, est plenamente ajustado a la realidad, considerndose objetivo y
justo en todo momento, percibiendo este error cuando los efectos de la bebida han
disminuido o se han eliminado.
La persona con problemas de bebida, tiene una permanente disonancia cognitiva y/o
ambivalencia, es decir, lo que piensa no se ajusta con lo que hace, por lo tanto se
siente mal. Es sencillo, quien empieza a comprobar que tiene un problema real con el
consumo de bebida, considera: me gustara no tener problemas por el alcohol pero
sin dejar de beber. Es consciente que el alcohol le produce daos pero sigue
bebiendo, por ello se siente mal tras haberlo bebido.
Como rasgos muy generales de personas con problemas de alcohol, destacaramos:

Mayor irritabilidad que la poblacin general.

Cambios bruscos de humor.

Ansiedad por beber.

Culpabilidad por haber bebido.

Personalidad disforia (alteracin del estado de nimo) que acaba en


celopatas.

Inseguridad, desgana y despreocupacin.

Reiterativo y falta de sinceridad.

Desajuste emocional y pena interna

Conflictos neurolgicos

Trastornos de carcter.

Falta de maduracin.

Depresin y sentimientos de desesperanza.

Soledad y vaco interior.

Egocentrismo, hipersensibilidad.

Escasa tolerancia a la frustracin.

Conductas pasivas en situaciones crticas.

Miedo al fracaso

Sentimientos de inferioridad y timidez.

Idealismo excesivo, lejos de la realidad.

Conformidad con el grupo -muy importante en los jvenes-

Inmadurez afectiva y emocional.

Pasividad y dependencia.

Depresin y ansiedad.

Actitud amistosa superficial.

5. TRASTORNOS QUE SE PRODUCEN A PARTIR DEL ALCOHOLISMO


5.1. Trastornos mentales asociados. El consumo de sustancias es con frecuencia un
componente asociado a la aparicin de sntomas propios de los trastornos mentales.
Cuando se estima que los sntomas son un efecto fisiolgico directo de una sustancia,
se diagnostica trastorno inducido por sustancias. Los trastornos relacionados con

sustancias tambin son frecuentes en muchos trastornos mentales y complican su


curso y su tratamiento (p. ej., trastorno disocial en la adolescencia; trastornos lmite y
antisocial de la personalidad, esquizofrenia, trastornos del estado de nimo). (DSM IV,
pg. 193)
Los trastornos que se presentan por consumo excesivo de alcohol va desde la
intoxicacin no complicada y el consumo perjudicial hasta cuadros psicticos y de
demencia manifiestos. Todos ellos son secundarios al consumo de una o ms
sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un mdico). (CIE 10):
5.1.2 F1x.0 Intoxicacin aguda
Estado transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin de sustancias psicotropas o
de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la
percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas
fisiolgicas o psicolgicas.

5.1.3 F1x.1 Consumo perjudicial


Forma de consumo que est afectando ya a la salud fsica (como en los casos de
hepatitis por administracin de sustancias psicotropas por va parenteral) o mental,
como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo
excesivo de alcohol.
5.1.4 F1x.5 Trastorno psictico
Trastorno que normalmente se presenta acompaando al consumo de una sustancia o
inmediatamente despus de l, caracterizado por alucinaciones (auditivas, pero que
afectan a menudo a ms de una modalidad sensorial), falsos reconocimientos, ideas
delirantes o de referencia (a menudo de naturaleza paranoide o de persecucin),
trastornos psicomotores (excitacin, estupor) y estados emocionales anormales, que
van desde el miedo intenso hasta el xtasis. Suele haber claridad del sensorio, aunque
puede estar presente un cierto grado de obnubilacin de la conciencia, que no llega al
grado de un estado confusional grave. Lo caracterstico es que el trastorno se resuelva
parcialmente en un mes y de un modo completo en seis meses.
5.1.5.F1x.7
Trastorno psictico residual y trastorno psictico de comienzo tardo inducido
por alcohol o por sustancias psicotropas
Estados en los cuales ciertos trastornos cognoscitivos, afectivos, de la personalidad o
del comportamiento debidos al consumo de alcohol u otras sustancias psicotropas,
persisten ms all del tiempo de actuacin de la sustancia.

El diagnstico de trastorno psictico residual inducido por sustancias psicotropas


puede subdividirse utilizando cinco caracteres:
5.1.6 F1x.70 Con reviviscencias ("flashbacks"), que pueden distinguirse de los
trastornos psicticos en parte por su naturaleza episdica, y porque frecuentemente
son de muy corta duracin (segundos o minutos) o por los sntomas de reduplicacin
(a veces exacta) de experiencias anteriores relacionadas con sustancias psicotropas.

5.1.7. F1x.71 Trastorno de la personalidad o del comportamiento, cuando


satisfagan las pautas de trastorno orgnico de la personalidad(F07.0).
5.1.8. F1x.72 Trastorno afectivo residual, cuando satisfagan las pautas de trastorno
del humor (afectivo) orgnico(F06.30).
5.1.9. F1x.73 Demencia inducida por alcohol u otras sustancias psicotropas, de
acuerdo con las pautas generales para demencias descritas en la introduccin de la
seccin F00-F09.
5.1.10. F1x.74 Otro deterioro cognoscitivo persistente. Se trata de una categora
residual para los trastornos en los que persiste un deterioro cognitivo pero que no
satisface las pautas de sndrome amnsico (F1x.6) o demencia (F1x.73) inducidos por
alcohol u otras sustancias psicotropas.
5.1.11. F1x.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento
Trastornos en los cuales el consumo de una sustancia puede identificarse como
responsable directo del cuadro clnico que contribuye a dicha situacin, pero en los
que no encuentran pautas suficientes para poder ser incluido en ninguno de los
trastornos precedentes
6.- CRITERIO DIAGNSTICO PARA EL ALCOHOLISMO (DSM IV):
La caracterstica esencial del abuso de sustancias consiste en un patrn desadaptativo
de consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas significativas y
recurrentes relacionadas con el consumo repetido de sustancias. Puede darse el
incumplimiento de obligaciones importantes, consumo repetido en situaciones en que
hacerlo es fsicamente peligroso, problemas legales mltiples y problemas sociales e
interpersonales recurrentes. Estos problemas pueden tener lugar repetidamente
durante un perodo continuado de 12 meses. A diferencia de los criterios para la
dependencia de sustancias, los criterios para el abuso de sustancias no incluyen la
tolerancia, la abstinencia ni el patrn de uso compulsivo, y, en su lugar, se citan
nicamente las consecuencias dainas del consumo repetido. Un diagnstico de
dependencia de sustancias predomina sobre el de abuso de sustancias en la medida

en que el patrn de consumo de la sustancia coincida con los criterios para la


dependencia acordes con esa clase de sustancias. Aunque es ms probable un
diagnstico de abuso de sustancias en los sujetos que han empezado a tomar la
sustancia recientemente, algunos de ellos continan experimentando consecuencias
sociales adversas relacionadas con la sustancia durante un largo perodo de tiempo
sin presentar signos de dependencia. La categora de abuso de sustancias no es
aplicable a la nicotina ni a la cafena.
Un patrn desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar
clnicamente significativos, manifestado por tres (o ms) de los siguientes 7 criterios,
que ocurran en cualquier momento, de un perodo continuado de 12 meses:
1.

2.

Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes:


a)

Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para


conseguir la intoxicacin o el efecto deseado

b)

Efecto marcadamente disminuido con el consumo continuado de las


mismas cantidades de alcohol

Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes:


a)

b)

El sndrome de abstinencia caracterstico para el alcohol (ver DSM-IV


para ms detalles)
El alcohol es ingerido para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia

3.

El alcohol es frecuentemente ingerido en cantidades mayores o durante un


perodo ms prolongado de lo que inicialmente se pretenda

4.

Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o


interrumpir el consumo de alcohol

5.

Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin del


alcohol, en el consumo del alcohol o en la recuperacin de los efectos del
mismo

6.

Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas


debido al consumo del alcohol

7.

Se contina ingiriendo alcohol a pesar de tener conciencia de problemas


psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que son causados o
exacerbados por el consumo del alcohol (p. ej., ingesta continuada de alcohol a
pesar de que empeora una lcera)

6.1 TEST BREVE DEL BEBEDOR MAST


Prueba de Deteccin Breve para el Alcoholismo de Michigan (MAST)
Preguntas: Evaluacin:
1. Se siente usted un bebedor de trago normal? Si (0) No (2)
2. Piensan sus amigos o parientes que usted es un bebedor de trago normal? Si (0)
No (2)
3. Ha asistido usted alguna vez a una reunin de Alcohlicos Annimos (AA)? Si (2)
No (0)
4. Ha perdido usted alguna vez amigos o relaciones ntimas debido a la bebida de
alcohol? Si (2) No (0)
5. Se ha metido usted alguna vez en problemas en el trabajo debido a la bebida de
alcohol? Si (2) No (0)
6. Ha descuidado usted alguna vez sus obligaciones, su familia o su trabajo durante
dos o ms das consecutivos porque estaba bebiendo trago? Si (2) No (0)
7. Ha tenido usted alguna vez delirium tremens o tembladera severa, ha odo voces o
visto cosas que no existan despus de haber bebido bastante? Si (2) No (0)
8. Ha acudido usted a alguien alguna vez para recibir ayuda para dejar de tomar? Si
(5) No (0) 9. Ha estado usted alguna vez en un hospital debido a la bebida? Si (5) No
(0)
10. Ha sido usted arrestado alguna vez por conducir bajo la influencia del alcohol o
por conducir despus de haber bebido alcohol? Si (2) No (0)
Observe: una puntuacin mayor de cinco es indicativa de alcoholismo.
6.2 SIGNOS: Los episodios frecuentes de intoxicacin son una seal de advertencia
obvia de alcoholismo. El alcohlico puede tratar de ocultar el hecho de que ha estado
bebiendo, pero los sntomas tales como prdida de equilibrio, problemas de diccin,
ojos rojos y olor a alcohol a menudo son difciles de disimular. Cuando la intoxicacin
aparece en momentos especialmente inapropiados, como temprano en el da o
durante las horas de trabajo, estos hechos indican claramente la probabilidad de un
problema con la bebida. Una persona que es propensa a un comportamiento
inapropiado mientras bebe o cuyo problema causa dificultades en su vida profesional,
su hogar o vida social, tiene un problema con la bebida, explica HelpGuide.org.
6.3 SNTOMAS

Deseo intenso de beber alcohol.

Falta de control sobre el consumo de alcohol, referido tanto a la necesidad de


empezar a beber, como a la incapacidad para suspender o reducir este consumo.

Bebe cuando est solo, y trata de ocultar su conducta a las personas de su


entorno.

Sndrome de abstinencia cuando no se consume, que se caracteriza por un


malestar fsico intenso que el paciente intenta aliviar bebiendo.

Tolerancia. Esto implica que el individuo necesita consumir mayor cantidad de


alcohol para lograr los mismos efectos.

Lapsus o lagunas en la memoria.

Interferencia en la vida cotidiana: por ejemplo aparece un abandono progresivo


de otras fuentes de placer, se descuida el aspecto personal, disminuye el rendimiento
laboral o acadmico, o se emplea mucho tiempo para conseguir alcohol o recuperarse
de sus efectos.

El consumo de alcohol persiste con independencia de sus consecuencias


fsicas (como el dao heptico o la desnutricin), psicolgicas (depresin, ansiedad),
del deterioro cognitivo, o de las repercusiones que tenga sobre la actividad laboral, las
relaciones familiares y sociales, etctera.
6.4. SINDROME
El CIE 10 nos presenta dentro del cuadro clnico de trastornos inducidos por alcohol
dos sndromes, a saber, de dependencia y amnsico:
6.F1x.2 Sndrome de dependencia
Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual
el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para el
individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el
pasado tuvieron el valor ms alto. La manifestacin caracterstica del sndrome de
dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir
sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un mdico), alcohol o
tabaco. La recada en el consumo de una sustancia despus de un perodo de
abstinencia lleva a la instauracin ms rpida del resto de las caractersticas del
sndrome de lo que sucede en individuos no dependientes.
Una caracterstica esencial del sndrome de dependencia es que deben estar
presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia
subjetiva de la compulsin al consumo suele presentarse cuando se intenta frenar o
controlar el consumo de la sustancia. Este requisito diagnstico excluye a los

enfermos quirrgicos que reciben opiceos para alivio del dolor y que pueden
presentar sntomas de un estado de abstinencia a opiceos cuando no se les
proporciona la sustancia, pero que no tienen deseo de continuar tomando la misma.
El sndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia especfica (por
ejemplo, tabaco y diazepam), para una clase de sustancias (por ejemplo, opiceos) o
para un espectro ms amplio de sustancias diferentes (como en el caso de los
individuos que sienten la compulsin a consumir por lo general cualquier tipo de
sustancias disponibles y en los que se presentan inquietud, agitacin o sntomas
somticos de un estado de abstinencia, al verse privados de las sustancias).
F1x.3 Sndrome de abstinencia
Conjunto de sntomas que se agrupan segn diferentes modos y niveles de gravedad
que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una determinada
sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis elevadas. El
comienzo y la evolucin del estado de abstinencia estn limitados en el tiempo y estn
relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes de
la abstinencia. El sndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones.
El diagnstico de sndrome de abstinencia puede concretarse ms con un quinto
carcter:
F1x.4 Sndrome de abstinencia con delirium
Trastorno en el que un sndrome de abstinencia (ver F1x.3) se complica con un
delirium (ver las pautas de F05.-).
Los sntomas prodrmicos tpicos son insomnio, temblores y miedo. A veces el
comienzo est precedido por convulsiones de abstinencia. La trada clsica de
sntomas consiste en obnubilacin de la conciencia y estado confusional,
alucinaciones e ilusiones vividas en cualquier modalidad sensorial y temblor intenso.
Pueden aparecer tambin ideas delirantes, agitacin, insomnio, inversin del ciclo
sueo-vigilia y sntomas de excitacin del sistema nervioso vegetativo.
Excluye:
Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas (F05.-).
El diagnstico de sndrome de abstinencia con delirium puede concretarse ms con
cinco caracteres:
F1x.6 Sndrome amnsico

Sndrome en el cual hay un deterioro notable y persistente de la memoria para hechos


recientes y la memoria remota se afecta en algunas ocasiones, mientras que est
conservada la capacidad de evocar recuerdos inmediatos. Tambin suelen estar
presentes un trastorno del sentido del tiempo, con dificultades para ordenar
cronolgicamente acontecimientos del pasado y una disminucin de la capacidad para
aprender nuevas cosas. Puede ser marcada la presencia de confabulaciones, aunque
no siempre estn presentes. El resto de las funciones cognoscitivas suele estar
relativamente bien conservadas.
7.- TRATAMIENTO
La alta prevalencia del consumo de alcohol y de las patologas asociadas, as como de
las implicaciones sociolaborales que tal dependencia ocasiona, han hecho de la
prevencin y tratamiento del alcoholismo una de las cuestiones sanitarias de mayor
inters. Sumado esto a la complejidad causal, conceptual y relacional del asunto, no
es de extraar que las aportaciones teraputicas sean variadas, diversas en sus
orientaciones, y que no siempre persigan los mismos objetivos. (Ochoa, Madoz y
Muelas, 2009)
De manera genrica, todo programa teraputico sobre alcoholismo se basa en un
trabajo motivacional previo pero tambin continuado y concomitante con los diversos
programas especficos. Conceptos como tcnicas motivacionales y estados de
cambio son bsicos para el trabajo en alcoholismo, cualquiera que sea la orientacin y
opcin teraputica elegida.
7.1.- Tratamiento mdico-farmacolgico ASAREX ( Asociacin Aragonesa de
ExAlcohlicos).
A. Las benzodiacepinas. Las benzodiacepinas son medicamentos contra la ansiedad
que inhiben la excitabilidad nerviosa celular en el cerebro. Alivian los sntomas de
abstinencia y les facilita a los pacientes el que permanezcan en el tratamiento. El
medicamento puede ser administrado intravenosamente o por va oral, dependiendo
de la gravedad de los sntomas.
B. El disulfiram. El disulfiram (Antabuse) causa sntomas aflictivos, incluyendo rubor,
dolor de cabeza, nusea y vmitos si una persona bebe alcohol mientras est
tomando el medicamento. Los sntomas pueden provocarse despus de beber la mitad
de una copa de vino o la mitad de un trago de licor, y pueden durar de media hora a
dos horas, segn el nivel de dosis del medicamento y la cantidad de alcohol
consumida. Una dosis de disulfiram es por lo general eficaz por un perodo de entre
una y dos semanas. La sobredosis de drogas puede se peligrosa, causando presin
arterial baja, dolor de trax, disnea e inclusive la muerte. Los estudios no han revelado
que el uso del disulfiram ejerza algn efecto en las personas que tomaron el
medicamento. El medicamento tambin puede ser ms eficaz entre los pacientes
casados cuando sus cnyuges se aseguran de que el paciente los tome.

C. Naltrexone. El naltrexone (ReVia) por mucho tiempo se ha empleado para tratar la


adiccin narctica y ha sido empleado ahora para tratar el alcoholismo. El
medicamento parece bloquear los efectos placenteros del alcohol. Cuando se emplea
conjuntamente con la orientacin en adicciones, el naltrexone reduce el antojo de
alcohol y les ayuda a algunos alcohlicos a que logren la abstinencia y eviten la
recada. En un estudio pequeo realizado entre hombres dependientes de alcohol,
slo un 23% de los que tomaron naltrexone recay comparado con un 54% de los que
no tomaron el medicamento. El efecto colateral ms comn es la nusea, la cual es
por lo general leve y temporal. Las dosis altas causan dao heptico. La droga no
deber ser administrada a nadie que haya abusado narcticos en un perodo de entre
una semana y 10 das.
D. Acamprosate. El acamprosate, un medicamento que bloquea los efectos
placenteros del alcohol inhibiendo la transmisin del neurotransmisor del cido
gamma-aminobutrico (GABA) ha probado ser eficaz en mantener la abstinencia en
combinacin con la terapia de adiccin. El acamprosate es plenamente eficaz despus
de cerca de una semana de tratamiento. Puede causar diarrea ocasional.

8.2.- Tratamiento psicolgico


Terapia Cognitivo conductual.
El mtodo psicoteraputico ms utilizado y con evidencia cientfica es la Terapia
Cognitivo Conductual, en esta modalidad se asume que el consumo de alcohol es una
conducta aprendida que se debe modificar, el objetivo es que los pacientes conozcan y
reconozcan su conducta para poder establecer cambios, identificar situaciones de
riesgo y poder hacer frente al craving y a la recada, por medio de cambios
conductuales.
Uno de los objetivos de la psicoterapia una vez establecida la abstinencia, ser
trabajar la recada (incumplimiento de propsitos), esta se puede evitar o disminuir con
el soporte farmacolgico, utilizando fundamentalmente interdictores o frmacos
anticraving, ya que conocemos como acta el alcohol sobre los neuroreceptores o
sobre el sistema de recompensa.
No obstante desde el punto de vista psicolgico hay que ayudar al paciente a que
identifique sus factores y situaciones de riesgo, as hay que valorar los conflictos con
otras personas, la presin de otros para consumir, el sentirse frustrado, estar ansioso,
deprimido o enojado, sentirse incapaz de afrontar determinadas situaciones, estar
celebrando algo, estar con excompaeros de consumo, etc...

Para evitar recadas se propone un establecimiento de un compromiso y motivacin de


cambio, la instauracin del cambio y su mantenimiento, segn las estrategias
motivacionales que veremos ms adelante.
Pero en definitiva todo pasara por la capacidad de la persona de aceptar su problema
y de aceptarse a si mismo para poder buscar salidas al mismo. Los nuevos consumos
tras la abstinencia se producen por el refuerzo positivo que provoca el alcohol, los
efectos placenteros obtenidos por medio del priming o efecto de prediccin de
respuesta. Por el refuerzo negativo, para aliviar los sntomas de la abstinencia
prolongada, precipitados por los factores de riesgo individuales, y por otro tipo de
respuestas patolgicas individuales.
En cambio el objetivo de la abstinencia se consolida por medio de un refuerzo en la
fisiologa y en la psicologa, llevando una vida normal, con una funcin cognitiva
adecuada y con hbitos de respuesta flexibles y adaptativos, una vez trabajados los
aspectos conductuales del sujeto.
12 pasos (AA.AA.)
Alcohlicos Annimos (AA) es una organizacin internacional para la recuperacin de
los alcohlicos que ofrece apoyo emocional a travs de grupos de autoayuda y un
modelo de abstinencia para las personas que se estn recuperando del alcoholismo,
mediante un abordaje de 12 pasos. Si bien es la ms habitual, AA no es la nica
intervencin de 12 pasos disponible; existen otros abordajes de 12 pasos
denominados Facilitacin de 12 pasos (Twelve Step Facilitation, TSF) (Ferri y otros,
2008).
El abordaje de los 12 pasos de AA se fundamenta en el supuesto de que el
alcoholismo es una enfermedad mdica con un gran componente espiritual, aunque
distintas revisiones del programa han facilitado la aparicin de programas de 12 pasos
que obvian el componente espiritual y que incluso son dirigidas o al menos
respaldadas por profesionales.
La estructura de trabajo de Alcohlicos Annimos (AA.AA.) se basa en el trabajo en
grupo, los adictos al alcohol debern ir siguiendo y superando la terapia de facilitacin
de los 12 pasos teniendo como base la abstinencia.
Los doce pasos de AA.AA. son los siguientes.
1
2
3
4

Admitimos que ramos impotentes ante el alcohol y que nuestras vidas se


haban vuelto ingobernables.
Llegamos al convencimiento de que un Poder Superior podra devolvernos el
sano juicio.
Decidimos poner nuestras voluntades y nuestras vidas al cuidado de Dios,
como nosotros lo concebimos.
Sin miedo hicimos un minucioso inventario moral de nosotros mismos.

Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y ante otro ser humano, la
naturaleza exacta de nuestros defectos.
6 Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que Dios nos liberase de todos
estos defectos de carcter.
7 Humildemente le pedimos que nos liberase de nuestros defectos.
8 Hicimos una lista de todas aquellas personas a quienes habamos ofendido y
estuvimos dispuestos a reparar el dao que les causamos.
9 Reparamos directamente a cuantos nos fue posible el dao causado, excepto
cuando el hacerlo implicaba perjuicio para ellos o para otros.
10 Continuamos haciendo nuestro inventario personal y cuando nos
equivocbamos lo admitamos inmediatamente.
11 Buscamos a travs de la oracin y la meditacin mejorar nuestro contacto
consciente con Dios, como nosotros lo concebimos, pidindole solamente que
nos dejase conocer su voluntad para con nosotros y nos diese la fortaleza para
cumplirla.
12 Habiendo obtenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos,
tratamos de llevar este mensaje a los alcohlicos y de practicar estos principios
en todos nuestros asuntos.
Terapia motivacional
La entrevista motivacional sistematiza la intervencin de los profesionales a partir de
los distintos estadios de cambio, que es un proceso no solo encaminado a conseguir y
mantener la abstinencia sino a realizar cambios en la persona a largo plazo y
mantenerlos como logros vivenciales.
Los estadios de cambio los definieron Prochasca y DiClemente, en la
precontemplacin el sujeto es ajeno a su problemtica aunque su alrededor empieza a
preocuparse por su conducta, en la fase contemplativa aunque no est decidido a
iniciar un cambio, va siendo consciente de su situacin y as puede ir preparndose
para la accin. La accin sera la puesta en marcha de un proceso teraputico, que ira
seguido de un mantenimiento de la abstinencia y de los cambios y as conseguir la
remisin estable, aunque en alguna ocasin se producen recadas en el consumo que
obligan a reiniciar el ciclo.
Terapia Familiar
Debemos entender como familiar a cualquier persona que se encuentre vinculada
afectivamente con el adicto. La intervencin con los familiares es de suma importancia,
ya que puede favorecer la aparicin, mantenimiento y consolidacin de conductas y
actitudes asociadas a la abstinencia.
Si el familiar participa en el tratamiento de la conducta adictiva recibir informacin,
pautas de ayuda y apoyo, posibilitando o facilitando el debido cambio en paralelo al
familiar alcohlico.

Inicialmente debemos abordar los problemas o situaciones familiares que pueden


desencadenar conductas de consumo, y posteriormente valorar si todo ello pueden ser
respuestas ante consumos o viceversa.
Pero, la intervencin familiar no slo se centra en detectar y aprender a responder
ante situaciones relacionadas con el consumo de su familiar, el objetivo de la
intervencin en familiares tambin se orienta hacia la reduccin de emociones
negativas como el estrs, ansiedad, sentimientos de culpa, labilidad afectiva, as como
la deteccin y abandono de roles inadecuados; mejora de la comunicacin y
relaciones afectivas entre los miembros; etc.

CONCLUSIONES

1. Las consecuencias sociales provocadas por el consumo abusivo de bebidas


alcohlicas han llevado a que el alcohol sea considerado a nivel mundial la
sustancia psictropa ms nociva de todas las que actan alterando la conducta
de las personas, no solo sobre el efecto sobre el individuo si no sobre su
entorno.
2. La tasa mayor de accidentes y muertes inducidas (entre ellas el suicidio) fueron
provocados por personas que consumieron una cantidad exagerada de
bebidas alcohlicas, como tambin este es el factor principal de desunin
familiar.
3. El abuso en la bebida altera todo el campo orgnico y psicolgico del sujeto
desencadenando trastornos mentales y del comportamiento, llegando a casos
extremos de esquizofrenia, por ejemplo.
4. El alcohol afecta el campo del desarrollo personal del sujeto consumidor,
aletarga la formacin en el sentido prospectivo en todo mbito: social,
profesional y familiar.

5. La gente est expuesta a consumir a temprana edad alguna sustancia


psicoactiva por la masiva comercializacin meditica de bebidas alcohlicos,
esta realidad es mundial y no hay reparos para esto.

REFERENCIAS
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