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Informes Tcnicos Institucionais

Technical Institucional Reports

Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e

ao Diabetes Mellitus
Brazillian National Strategy for the Reorganization of Care for Arterial
Hipertension and Diabetes Mellitus
Secretaria de Polticas Pblicas/MS*

INTRODUO
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populao brasileira, que tem o diabetes
mellitus (DM) e a hipertenso arterial (HA) como importantes fatores de risco, trazem um desafio para o
sistema pblico de sade: a garantia de acompanhamento sistemtico dos indivduos identificados como
portadores desses agravos, assim como o desenvolvimento de aes referentes promoo da sade e
preveno de doenas crnicas no transmissveis.
O Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso
Arterial e ao Diabetes Mellitus, implementado pelo
Ministrio da Sade (MS), tem por objetivo estabelecer
as diretrizes e metas para essa reorganizao no Sistema
nico de Sade (SUS), investindo na atualizao dos
profissionais da rede bsica, oferecendo a garantia do
diagnstico e proporcionando a vinculao do paciente s unidades de sade para tratamento e acompanhamento, promovendo a reestruturao e a ampliao do
atendimento resolutivo e de qualidade para os portadores. O atendimento eficiente e eficaz no sentido de contribuir para a reduo da morbimortalidade associada
HA e ao DM no pas depende, sobretudo, do estabelecimento de bases construdas a partir da pactuao solidria entre a Unio, estados e municpios, contando com o
apoio e a participao das sociedades cientficas e das
entidades de portadores dessas patologias.
As primeiras etapas da reorganizao so descritas
estabelecendo os compromissos institucionais para
sua operacionalizao em todos os municpios brasileiros. As etapas mobilizadoras so fundamentais para
criar o vnculo entre os portadores desses agravos e
as equipes de ateno bsica. Esse nvel do SUS tem
a capacidade de tratar e acompanhar mais de 65%
dos casos detectados.
A Secretaria de Polticas de Sade, do Ministrio
da Sade, responsvel pela coordenao e gerncia
*Texto de difuso tcnico-cientfica do Ministrio da Sade

de todas as aes de implantao do Plano desenvolvidas em nvel nacional, alm da assessoria contnua
aos estados e municpios.
Plano de Reorganizao da Ateno
Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus
Apesar da predominncia das doenas cardiovasculares como principal causa de mortalidade no Brasil, correspondendo a 27% o equivalente a 255.585
mortes do total de bitos registrados no ano de
2000 (Sistema de Informao sobre Mortalidade
SIM/MS), alguns fatores impediam que esse grupo
de doenas tivesse, at ento, obtido destaque na
agenda dos gestores pblicos de sade.
Sendo a hipertenso arterial e o diabetes mellitus
importantes fatores de risco para a morbimortalidade cardiovascular, o Ministrio da Sade implantou, no ano 2000, o Plano de Reorganizao da
Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes
Mellitus no Brasil, contando com a parceria das
Sociedades Brasileiras de Cardiologia, de Nefrologia, de Hipertenso e de Diabetes, Secretarias
Estaduais e Municipais de Sade, Conselhos Nacionais de Secretrios Estaduais e de Secretrios
Municipais de Sade, Federao Nacional de Portadores de Hipertenso e de Diabetes.
Essa grande estratgia, que visa a reduo da morbimortalidade cardiovascular e a melhoria da qualidade de vida da populao, prev quatro etapas:
Capacitao de multiplicadores para atualizao
de profissionais da rede bsica na ateno HA e
ao DM
Para operacionalizar essa atualizao, o MS, em
parceria com as secretarias estaduais e municipais de
sade e as sociedades cientficas, iniciou a capacitao de multiplicadores dos estados e dos municpios.

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O segundo momento dessa etapa consiste em desenvolver uma estratgia de ao dirigida aos servios
de sade da rede bsica dos grandes centros urbanos,
por meio da realizao de uma proposta de educao
permanente para os profissionais das unidades bsicas de sade dessas localidades.
O processo de educao permanente ser auto-sustentvel e se desenvolver por meio de uma estratgia de capacitao, presencial e distncia, de mdicos e enfermeiros, sob a coordenao da Secretaria de
Polticas de Sade/MS e responsabilidade das sociedades cientficas parceiras.
Campanha de informao e de identificao de
casos suspeitos de HA e DM e Promoo de
hbitos saudveis de vida
A identificao de suspeitos de DM pela rede bsica do SUS na populao com idade igual ou superior
a 40 anos foi efetivada por campanha nacional, ocorrida no perodo de 6 de maro a 7 de abril de 2001,
constituindo-se o passo inicial para o processo de
Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e
ao Diabetes Mellitus. Os indivduos que apresentaram nveis alterados de glicemia tambm tiveram sua
presso arterial aferida, tendo em vista que a coexistncia das duas situaes aumenta o risco de complicaes cardiovasculares.
Para que a populao pudesse dispor de mais esclarecimentos sobre os fatores de risco e possveis complicaes decorrentes da HA e do DM, foram distribudos
materiais informativo e educativo sobre o assunto.
Ainda em 2001, em operao semelhante tambm sob a forma de campanha nacional sero identificados os casos suspeitos de HA. Essa etapa est
prevista para realizar-se de 5 de novembro a 14 de
dezembro de 2001.
Durante a campanha, ser aferida a presso arterial
de todos aqueles que participarem da iniciativa e, em
seguida, mediante a confirmao de casos suspeitos,
os portadores de HA sero orientados pelos profissionais de sade a estabelecer o vnculo com a rede
bsica do SUS.
Confirmao diagnstica e incio da teraputica
Os casos suspeitos identificados de DM e HA
devem ser vinculados s unidades bsicas de sade ou s equipes do Programa Sade da Famlia,
pelos quais sero solicitados os exames necessrios para confirmao diagnstica e incio do tratamento, quando necessrio.

A adeso ao tratamento , seguramente, o maior

desafio a ser enfrentado pelo plano, uma vez que se
est lidando com doenas crnicas, pouco sintomticas e cujo tratamento implica mudanas nos hbitos
de vida de uma populao numerosa. No entanto,
deve-se ter presente essas dificuldades no sentido de
buscar formas adequadas e criativas de enfrentamento dessa situao.
Cadastramento, vinculao e acompanhamento
dos pacientes portadores de HA e DM s Unidades
Bsicas de Sade
Todos os casos confirmados sero cadastrados e
vinculados s unidades bsicas de sade e s equipes
do Programa Sade da Famlia e tero acompanhamento sistemtico, clnico e laboratorial. Aqueles que
necessitarem de atendimento especializado ou hospitalar sero encaminhados para os demais nveis de
complexidade do sistema de sade no prprio territrio ou em municpios vizinhos, segundo a negociao explicitada na Programao Pactuada Integrada
(PPI) de cada estado. Esse cadastro possibilitar ao
gestor federal, estadual ou municipal o planejamento para o atendimento desse pblico.
Operacionalizao geral do plano
A pactuao entre os gestores do SUS uma das principais estratgias para a implementao do Plano Nacional de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus. Assim, em outubro de 2000,
foi realizada em Braslia a reunio nacional com os coordenadores estaduais do plano, com o presidente do
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) e com o presidente do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (Conass). O objetivo do evento foi apresentar as diretrizes dessa reorganizao, a Campanha Nacional de Deteco de Casos
Suspeitos de Diabetes Mellitus e, tambm, a proposta
de capacitao de profissionais de sade que devero
atuar como multiplicadores nos estados e municpios.
O pacto entre os trs nveis de gesto deu-se na
reunio da Comisso Tripartite CIT (outubro/2000).
A operacionalizao de cada etapa do plano est sendo discutida e acordada com os coordenadores estaduais designados pelas secretarias estaduais de sade e com a Comisso Intergestores Bipartite para a
pactuao em cada estado.
Com o objetivo de planejar, coordenar e acompanhar o desenvolvimento do plano em cada estado,
foram criados comits estaduais constitudos por
representantes das vrias instncias das SES, da coordenadoria estadual de controle de HA e DM, da rea

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tcnica de assistncia farmacutica, de representantes do conselho estadual dos secretrios Municipais

de Sade; das sociedades cientficas, das associaes
de portadores de HA e de DM e por coordenadores
dos Plos de Formao, Capacitao e Educao Permanente em Sade da Famlia sob orientao das
Secretarias Estaduais de Sade.

da com o tema medicamentos, o Ministrio da Sade

aprovou a Poltica Nacional de Medicamentos (PNM).
Essa poltica fortalece os princpios e as diretrizes constitucionais e legalmente estabelecidos, explicitando,
alm das diretrizes bsicas, as prioridades a ser conferidas em sua implementao e as responsabilidades dos
gestores do SUS em sua efetivao.

Os comits constituem-se em espao privilegiado

para o acompanhamento das experincias bem-sucedidas e para a ampliao de parcerias entre governo e
sociedade civil, processo de fundamental importncia para o xito das aes de reorganizao da ateno aos portadores dessas patologias.

Parte essencial da Poltica Nacional de Sade, a

PNM do Brasil, aprovada com a edio da Portaria
GM N 3.916, de 30/10/98, constitui um dos elementos fundamentais para a efetiva implementao de
aes capazes de promover a melhoria das condies
da assistncia sade da populao.

Para o acompanhamento desses comits, foi organizado um grupo de consultores, disponveis para
visitas peridicas aos estados. Esses profissionais
desenvolvem atividades de superviso, capacitao
dos membros dos comits estaduais e assessoria em
cada estado no desenvolvimento das aes para operacionalizao e implementao do plano.

A PNM estabeleceu diretrizes norteadoras de todas

as aes, nas trs esferas de governo, aos gestores do
SUS, atuando em estreita parceria, objetivando assegurar o acesso da populao a medicamentos seguros, eficazes e de qualidade, ao menor custo possvel.

O Ministrio da Sade produziu 45 mil exemplares

do Caderno Tcnico sobre Hipertenso e Diabetes
para a Ateno Bsica e 15 mil exemplares de Casos
clnicos de HA e DM, para serem utilizados nos cursos de capacitao.
Para a implantao das normas estabelecidas nos
materiais didticos, sero oferecidos cursos de capacitao presencial, alm de cursos de educao distncia sobre HA e DM, para os profissionais da ateno bsica de nvel superior, ao sob a responsabilidade das Sociedades Brasileiras de Cardiologia, de
Nefrologia, de Hipertenso e de Diabetes.
A oferta de exames complementares, para identificar
alteraes metablicas e leses em rgos-alvo, de
fundamental importncia para o acompanhamento dos
portadores de HA e DM. Para garantir a realizao dos
exames complementares e o acompanhamento dos casos que demandarem ateno especializada ou hospitalar, ser necessrio o estabelecimento de fluxo para referncia e contra-referncia. Esse tem sido um dos grandes
desafios da organizao da rede de servios de sade
em todo o pas. A NOAS-SUS 01/2001 representa uma
possibilidade concreta de formalizar os fluxos de referncia e contra-referncia entre gestores municipais com
a presena efetiva do gestor estadual na regulao da
oferta dos procedimentos destinados a controlar problemas prioritrios como a HA e o DM, mediante negociao explicitada na Programao Pactuada Integrada.
Em 1998, depois de amplo debate para a sua elaborao, com a participao de toda a sociedade envolvi-

Uma das diretrizes fundamentais da PNM a

reorientao da assistncia farmacutica. O modelo
de assistncia farmacutica est sendo reorientado
de modo a que no se restrinja aquisio e distribuio de medicamentos.
O processo de implementao da PNM vem exigindo a definio de planos, programas e atividades
especficas nas esferas federal, estadual e municipal.
Como exemplos, no nvel federal, a aprovao da
Relao Nacional de Medicamentos (Rename), aps
16 anos, com a edio da Portaria GM N 507/99, de
19/5/99. Nas esferas estadual e municipal, a implementao e a operacionalizao da Portaria GM N
176/99, de 8/3/99, que instituiu o incentivo Assistncia Farmacutica Bsica, numa nova lgica de
gesto, num novo modelo descentralizado.
O plano, em si, contempla o estabelecimento de
diretrizes voltadas ao processo de deteco e tratamento dos portadores de HA e DM, no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS). J foram definidos
trs medicamentos a ser distribudos gratuitamente
na rede pblica de sade para o tratamento de pessoas identificadas como portadoras de hipertenso:
captopril 25 mg, hidroclorotiazida 25 mg e propranolol 40 mg. O MS estima um investimento de R$
140 milhes para a compra de 7,8 milhes de comprimidos. Essa quantidade garante o tratamento de 11,1
milhes de pacientes, durante 12 meses.
Quanto ao tratamento dos diabticos, definiu-se pela
utilizao, alm da insulina NPH-100, disponibilizada
na rede sistematicamente, dos hipoglicemiantes orais
glibenclamida 5 mg e da metformina 500 mg e 850 mg.

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A glibenclamida j est sendo distribuda a todos os

municpios do pas, num total de 172 milhes de comprimidos, representando uma cobertura de mais de 1,7
milho de portadores de diabetes em uso de medicao
por perodo de seis meses. Encontra-se em fase de aquisio o medicamento metformina para que seja, tambm, distribudo a todos os municpios brasileiros.
O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de
Polticas de Sade, em parceria com o Conass e
Conasems, traou estratgias complementares no tocante ao processo de aquisio e disponibilizao
desses medicamentos.
Vale ressaltar que os medicamentos includos nessas aes de operacionalizao do plano so medicamentos considerados essenciais pela OMS e fazem
parte da atual Relao Nacional de Medicamentos
Essenciais (Rename) do Brasil.
Promoo da sade e preveno das doenas
crnicas no transmissveis
necessrio que estados e municpios fortaleam
suas aes de promoo da sade e preveno de
doenas no transmissveis, pela implantao e implementao de programas como o Projeto Carmen
(Conjunto de Aes para Reduo Multifatorial das
Enfermidades No-Transmissveis) e as aes para a
introduo de prticas regulares de atividade fsica
junto populao.
O estmulo prtica regular da atividade fsica,
como proposto no Programa do MS Agita Brasil,
uma estratgia de melhoria das condies de vida e
sade da populao no sentido de promover a qualidade de vida. Esse programa, baseado na experincia
do municpio de So Paulo o Agita So Paulo tem
o propsito de reduzir o sedentarismo, importante

fator de risco para as doenas cardiovasculares.

O Projeto Carmen uma iniciativa da Organizao
Mundial da Sade (OMS) e da Organizao Pan-Americana da Sade (OPS) e tem por objetivo a reduo e
o controle dos fatores de risco das doenas no-transmissveis e j est implantado na regio leste da cidade de Goinia, no Estado de Gois.
CONCLUSES
Atualmente, dentre as causas mais importantes de internaes hospitalares bem como de mortalidade, destacam-se a hipertenso arterial e o diabetes mellitus. A
operacionalizao do Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus, respaldado pela comunidade cientfica brasileira, poder
contribuir para mudar radicalmente o curso at ento
conhecido dessas doenas e de suas complicaes.
Conforme estabelecido, o plano tem na educao e
promoo sade seus alicerces, mas no pode prescindir das evidncias acumuladas de preveno secundria contra as complicaes, as quais necessariamente incluem tratamento farmacolgico e exames
a ser oferecidos ainda na ateno bsica.
O sucesso do plano, num pas com as dimenses e
heterogeneidades regionais observadas no Brasil, est
diretamente relacionado adeso de todas as entidades governamentais e no-governamentais envolvidas
com esses importantes problemas de sade pblica.
Assim, fundamental a construo de um consenso de natureza poltico-administrativa e tcnico-cientfica que sustente o trabalho em parceria entre os
gestores do SUS, sociedades cientficas e associaes
de portadores de HA e de DM, identificando responsabilidades e necessidades de apoio mtuo.