Unidad 3: Fisiologa Oral

Clase 8

Tipeo 8: Saliva
Prof. Carlo Larrucea

A modo de introduccin la saliva es una secrecin

de carcter levemente cido, liquida, y tiende a ser
transparente en la mayora de los casos. Es una de
las secreciones ms abundantes en el cuerpo
humano con un flujo de 1 litro a un 1 litro de
saliva diario.
Va a ser secretada en respuesta a distintas seales
nerviosas que se envan desde los receptores de la
mucosa oral hacia un ncleo salival superior e
inferior ubicados en la protuberancia del bulbo
raqudeo. La saliva va a cumplir una serie de
funciones fundamentales en el organismo como
digestin del alimento, preparacin del bolo
alimenticio,
fonoarticulacin,
masticacin,
proteccin de los tejidos orales y dientes. La saliva
es clave en la mantencin de la salud oral.
En la clnica ustedes podrn ver a pacientes que
presentan una disminucin de su flujo salival, lo que
los lleva a presentar una mayor cantidad de caries,
una especfica que se da en el cuello del diente,
lesiones en la lengua, etc.
La secrecin salival se da en respuesta a seales
nerviosas provenientes del ncleo superior dado en
la protuberancia
que enva informacin
principalmente a las glndulas sublinguales y
submandibulares, y el ncleo salival inferior ubicado
en el puente le va a enviar informacin a la glndula

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partida. La saliva se secreta principalmente por

estmulos de gusto (sabores cidos y dulces
principalmente) y tacto (masticacin), y en menor
proporcin por estmulos de olores o factores como
el estado anmico, estados de ansiedad, etc.
Estos seores.. en el ao1988 ya tenan ms o
menos armada una idea del flujo salival, y ellos..
donde se midieron valores promedio de flujo salival,
de 0,3 a 0,4 mL por minuto. A un grupo despus le
dieron a masticar un cubo de parafina sin sabor (se
elimina el estmulo del gusto) y este aument el
flujo entre 3,15 a 4,44 mL por minuto. Al mismo
grupo al darle una inyeccin de cido ctrico al 5%
(casi diludo), su flujo salival aumentaba hasta 7,07
mL por minuto. Por lo tanto ante los estmulos que
producen secrecin salival, vamos a encontrar que
el gusto, especialmente el sabor cido aumenta el
flujo salival. No siempre se produce la misma
secrecin salival, hay variaciones que pueden tener
que ver con factores psicolgicos como estado de
ansiedad, la dieta y hbitos como el alcoholismo y
tabaquismo tambin influyen, y si se consume poca
agua
(deshidratacin)
y
se
consumen
medicamentos (principalmente antihistamnicos y
remedios para el asma) tambin afectar al flujo
salival. En el caso de las mujeres que consumen
anticonceptivos orales se sabe que producen mayor
flujo salival que las que no lo consumen.
La saliva se ve sujeta a un ritmo circadiano, esto
quiere decir que presenta variaciones a lo largo del
da, un flujo mnimo, casi nulo durante el sueo, y
un flujo mximo en comida, lo que nos lleva a que
durante las 8 horas que debiramos dormir
normalmente se presente un flujo salival de
alrededor de uno 5 a 15 mL, y las horas en que uno
est despierto ms unas dos horas promedio que se
calcula que uno se encuentra alimentando va a
producir el resto de saliva que son unos 1000 mL
aprox.

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En lo que respecta a la formacin de la saliva lo

vamos a dividir en dos partes, una que viene del
transporte sanguneo, se define un filtrado del
plasma sanguneo, donde encontramos la mayor
cantidad del agua y componente inorgnicos de la
saliva, es decir, los electrolitos como potasio, cloro,
bicarbonato principalmente. Y la otra parte de la
saliva que se elabora in situ, es decir en los mismos
acinos glandulares que contiene la mayor parte de
los componente orgnicos, principalmente enzima y
protenas como la amilasa salival (para digestin de
carbohidratos), lipasa lingual (para digestin de
grasas), globulina y factor de crecimiento neural
que junto con la Inmunoglobulina A actan como
factores protectores al igual que la lactoferrina, y
protenas ricas en prolina (PRP) que van a formar
gran parte de la pelcula adquirida, que es una
pelcula que protege el esmalte de los dientes.
Nosotros tenemos una saliva primaria y una saliva
final. Con respecto a la saliva primaria es la que sale
del acino glandular que contiene la mayor cantidad
de agua y componentes orgnicos. Esta saliva es
isotnica con respecto al plasma, es decir, tiene
concentraciones parecidas a sus componentes. En la
saliva final, la que es secretada ya a la cavidad oral,
en esta se produce una reabsorcin y secrecin de
electrolitos en los ncleos principalmente. Ustedes
saben que similar a los vasos sanguneos son los
ncleos que llevan la saliva a la cavidad oral, donde
es muy fcil que se produzca un transporte activo o
pasivo de difusin, por lo tanto se reabsorben
algunos electrolitos y otros se secretan para
obtener una saliva hipotnica (menor concentracin
de soluto) con respecto al plasma.
Que la saliva sea hipotnica con respecto al plasma
nos va a permitir que por parte de los receptores
gustativos nosotros podamos detectar pequeas
concentraciones de mucosa, de sal, y todo esto va a
facilitar lo que es el sentido del gusto. Esta saliva
final se compone en un 99% de agua y un 1% de

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componente orgnicos e inorgnicos. Si bien la

saliva final se compone de eso, si se hiciera una
muestra de la saliva que uno tiene en la boca esta
estar compuesta mucho ms complejamente,
porque se mezclan expectoraciones bronquiales,
clulas serosas, clulas sanguneas, clulas de
lesiones en la cavidad oral, bacterias, restos de
alimento, etc. El pH de la saliva es ligeramente cido
(6,7) con respecto al plasma (7,35-7,45) y tiene ms
de unos componentes y viceversa como se muestra
en el siguiente cuadro:

En resumen, para salivar nosotros tenemos

estmulos de gusto, de tacto, olfaccin y otros. Estos
estmulos activarn distintos receptores en la
cavidad oral, si es el caso del gusto sern
quimioreceptores (ubicados principalmente en la
lengua), y si es el caso del tacto sern
mecanoreceptores ) ubicados principalmente en el
paladar duro, enca queratinizada y no
queratinizada, y ligamento periodontal que es el
aparato de sostn del diente al hueso maxilar y
mandibular) y termoreceptores. Estos receptores
enviarn la informacin a los ncleos salivales, al
superior ubicado en la protuberancia y el inferior
ubicado en el bulbo raqudeo. El ncleo superior va
a ir a inervar a las glndulas salivales
submandibulares y sublingual y el ncleo salival
inferior a la glndula partida, y estas a su vez
producirn secrecin salival. Aqu tenemos una
tabla que relaciona cada componente de la saliva
con su funcin:

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Aqu tenemos una tabla que va a relacionar cada

componente de la saliva con la funcin.

La lubricacin encargada de mucina, protena rica

en prolina (PRP) y agua, en la preparacin de los
alimentos para la deglucin agua y mucina que son
un conjunto glicoprotenas, la digestin est a cargo
de enzimas, mucinas y agua, la percepcin del sabor
a cargo de gustina (protena) y agua, lo que hace el
agua es que diluye todo lo soluble de los alimentos,
esto nos permite percibir ciertos sabores, la
fonacin a cargo de mucina y agua, propiedades
antimicrobianas
lisozima,
lactoferrina,
lactoperoxidasa, mucina, cistatina, histamina,
inmunoglobulina A y protena rica en prolina, todas
estas son protenas que inhibirn a las bacterias,
mantencin de la integridad de mucosas mucina,
electrolitos y agua. Y estas ultimas tres son las mas
importantes para ustedes como dentistas por que
van a proteger la cavidad oral de las caries, la
limpieza por el mismo mecanismo de dilucin que
les mencionaba que esta a cargo del agua, la
capacidad buffer que est a cargo de bicarbonato,
fosfato y protenas y la re mineralizacin a cargo de
calcio, flor y agua.
Dentro del diente existen diferentes capas, unas
mas externas y otras ms internas, lo que cree la
gente es que la caries se forma de afuera hacia
adentro as como un hoyito, pero lo que sucede es

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que la caries se forma de adentro hacia fuera

(pensemos en las capas del diente como un muro
de ladrillo bien grueso para derribarlo hay que picar
desde adentro) la superficie externa es la que
pierde menos minerales, por lo que cuando les
hablo de capacidad de re mineralizacin de la saliva
quiere decir que el flujo de los minerales hacia fuera
puede ser al revs, desde afuera hacia adentro
(hasta cierto punto), cuando ya aparece la carie que
es como una cavidad en el diente quiere decir que
este ya no aguanto mas y hay se formo la cavidad
(hay caries y caries, esto es en primera instancia) y
esa remineralizacion la va a hacer a travs de calcio,
flor (principal agente de remineralizacion) y agua
que sirve como transporte. La saliva adems sirve
para la expresin de antibiticos, virus, alcaloides,
medicamentos en general y se esta encontrando
marcadores de patologas en la saliva por lo tanto
se est postulando como mtodo de diagnostico
menos invasivo.

La saliva presenta lo que se conoce como control

autnomo, es decir, tiene diferentes funciones en la
produccin de la secrecin salival, tanto en SNA
simptico, como parasimptico.

En el SNA simptico produce la

expresin de protenas, actuando sobre
clulas mioepiteliales produciendo
vasoconstriccin, las clulas se contraen
por lo tanto la secrecin salival tendr

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mayor contenido proteico pero menor

contenido acuoso, es decir saliva espesa
todo esto regulado por la noradrenalina
que
acta
sobre
receptores
adrenrgicos.
Por otra parte el parasimptico acta
sobre las clulas secretoras (sobre el
acino), estimulando secrecin de saliva
rica en agua y electrolitos (componentes
inorgnicos) ser saliva acuosa, menos
espesa, con menor concentracin de
protena mediado por acetilcolina que
acta sobre los receptores muscarinicos.

Sistema nervioso parasimptico nos mantiene

relajados, con flujo salival acuoso, en cambio en el
simptico ocurre vaso contricin por lo tanto menor
contenido de agua, saliva ms espesa (en
situaciones de estrs).
La saliva es producida por glndulas salivales, por
pares de glndulas salivales mayores como las
partidas,
glndulas
submandibulares
y
sublinguales y una cierta cantidad de glndulas
salivales menores distribuidas en la cavidad oral, la
saliva total es de 1 litro a 1.5 litros diarios, de esta
saliva un 93% proviene de glndulas salivales
mayores y un 7% de las menores, si dividimos el
flujo salival cuando uno est relajado y otro cuando
esta alimentndose vamos a tener un flujo salival
no estimulado cuando uno est en relajacin y
estimulado cuando uno est alimentndose. En el
flujo salival no estimulado las partidas aportan
20% del flujo total, las submandibulares 65%, las
sublinguales 7 a 8% y las glndulas salivales
menores menos de 10%, cuando estamos en
alimentacin, es decir flujo salival estimulado ms
del 50% del flujo proviene de las partidas.
Para que se hagan una idea las glndulas partidas
pesan 30 gr, submandibular menos de 10 y
sublinguales 5 a 3 gr, se describe que las glndulas
llegan a producir una cantidad de saliva parecida a

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su peso cada 15min. obviamente en flujo salival

estimulado.
Vamos al tema de histologa
Vamos a tener clulas mioepiteliales que cumplen
funcin de contraerse y relajarse ante estimulacin,
tenemos adems una unidad secretora o acino,
compuesto por clulas serosas y mucosas:

Clulas serosas secretan agua, sales

inorgnicas y alfa amilasa
la mucosa produce glicoprotenas
conocidas como mucinas (son varias)

Glndulas salivales mayores

o Partidas:
Ubicadas
en
la
regin
parotidomaseterina por posterior y lateral al
ala mandibular, inervadas por nervio
aurculo temporal y se dividen en regin
superficial y profunda por el plexo parotdeo,
la secrecin es seromucosa o mixta. Por
dentro van los conductos parotdeos que
desembocan a la altura del cuello del
segundo
molar
superior.

o Glndulas submandibulares: le siguen en

tamao a las partidas, se ubican por
posterior al musculo milohioideo y por cara
interna y debajo de la rama mandibular y

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estas vierten su contenido por el conducto

submandibular a nivel de las trabculas
sublinguales en el orificio umbilical. Saliva
seromucosa o mixta 80% y 20% mucosa.
Saliva un poco ms espesa que la partida,
(la partida produce tanto flujo que tiene
una saliva mixta por la digestin por que es
necesaria una saliva acuosa para humectar el
bolo alimenticio).

Glndulas salivales menores

o
Glndulas sublinguales son las ms
pequeas de los pares de glndulas
mayores, se ubican por medial a la rama
mandibular entre la rama y lengua, y son
pares una a cada lado de la lengua el
conducto excretor se forma por un conjunto
de glndulas pequeas que se unen y
forman un conducto sublingual que deposita
su saliva por lateral al orificio umbilical de la
submandibular, entre el agujero umbilical y
la rama de la mandbula (esta es una parte) y
el resto desemboca en varios orificio en el
piso de boca, la secrecin es mucosa (es
menos 7 a 8%).

Ubicadas en el espesor del labio inferior en la capa

submucosa, son pequeas elevaciones, es muy fcil
que se tapen los conductos excretores y se formen
estos mucoceles, las glndulas salivales menores se
ubican en lengua, paladar duro, blando (porcin
anterior), mejillas, faringe (oro faringe), su secrecin
es mucosa.

Se hincha la glndula por que se llena de saliva y se

forma el mucocele, eso es ya una patologa.
Tambin se ubican en la lengua, en el paladar duro,
en la porcin anterior del paladar blando, en las
mejillas y en la faringe, especficamente lo que es la

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porcin de la orofaringe. Y la proyeccin de estas

glndulas salivales menores es principalmente
mucosa, aportan un porcentaje mucho menor de
saliva, por lo tanto no es tan interesante. Resumen,
qu pasa desde el reposo a la masticacin?
Nosotros nos encontramos en posicin de reposo
con un flujo salival no estimulado, proveniente
principalmente de la glndula submaxilar, con un
tipo de saliva en trminos generales espesa, pero
normal. Llega el estimulo, se activan los receptores
y la glndula partida principalmente, con una
saliva mas liquida, con mayor flujo, con mayor
cantidad de electrolitos, nos alimentamos y
volvemos al reposo.
Hay tres caractersticas principales de la saliva:

Tiene un flujo, ya sea estimulado y uno

no estimulado.
Tiene un pH, que es entre 6,5 y 7,5, ms
o menos neutro, pero cargado hacia un
pH acido.
Tiene capacidad buffer, va a ser la
capacidad de la saliva a oponerse a
grandes cambios de pH. Este funciona
tanto para arriba como para abajo, por
lo tanto si hay un pH acido o bsico
ambos tiene que neutralizarlos.

Flujo salival

Flujo salival no estimulado (FSNE): es difcil

encontrar este flujo, pues basta que la
persona piense en un limn y aumente el
flujo. No es lo mismo que si estoy comiendo
limn, pero aun as influye. Por lo tanto
vamos a hablar de un flujo salival que
ausencia de estmulos masticatorios,
gustativos y olfativos. Este flujo sin estimulo
va a ser el flujo salival basal que nos va a
indicar como es el estado de salud de las
glndulas salivales. Este flujo esta presente

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alrededor de 14 horas al da, es el encargado
de dar proteccin a los tejidos orales, y
depende el estado de hidratacin en que se
encuentre la persona, es decir, si sta bien
hidratado tendr un flujo normal y si esta
deshidratado va a tener menos flujo salival.
Hay un test para medir este flujo salival no
estimulado, en donde la persona que lo va a
realizar se debe ubicar en posicin sentada,
el cuerpo en ngulo recto, la cabeza
levemente inclinada hacia abajo, y dejar caer
la saliva en un tubo plstico. Luego se mide
la cantidad de ml y se divide por la cantidad
de minutos que saliv. Se debe descontar la
espuma que queda hacia arriba, se cuenta
solamente hacan donde llega el liquido.

Flujo salival estimulado (FSE): este es el

flujo que produce principalmente la
partida, y que se da con el consumo de
alimentos. Es la relacin inversamente
proporcional con el contenido acuoso, del
alimento
que
nosotros
estemos
consumiendo, es decir, un alimento con mas
liquido nos va a producir menos flujo salival
y uno ms seco va a producir ms flujo
salival. Es proporcional al volumen del bolo,
es decir si hay uno ms grande produciremos
mayor cantidad de saliva y si hay uno ms
pequeo, se producir menos saliva. Esta
gatillado principalmente por los sabores, los
azucares y los cidos, por el olfato y por todo
aquello
que
anteriormente
hemos
mencionado.

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El cientfico hizo un experimento donde tenia un

perrito, al cual cada vez que lo alimentaba tocaba
una campana y el comenzaba a salivar.
Posteriormente el tocaba la campana, sin colocarle
alimento y el perro igual comenzaba a salivar. Este
tipo de salivacin lo llamaremos condicionada, es
decir, cuando se acerca por ejemplo la 13:00 pm y
siento que quiero comer, y no s que voy a
almorzar, empezamos a tener este tipo de secrecin
salival. No hay ningn tipo de estimulo, pero con el
hecho de saber, ya comenzamos un mayor flujo
salival.
Tambin existe un testa para medir este flujo donde
se da para masticar un cubito sin sabor y olor, y de
la misma manera que el anterior mientras se
mastica, hay que ir colocando la saliva en un tubo
plstico. Se dividen la cantidad de ml por la cantidad
de minutos que dure la prueba, se compara con la
tabla de valores y vamos a saber si nuestro flujo
salival es normal, bajo o muy bajo.
Tenemos finalmente que el flujo salival total est
dado por un flujo salival estimulado, que de
alrededor de 2 horas al da, un flujo salival no
estimulado, que se da alrededor de 14 horas al da y
un flujo salival prcticamente nulo durante el
sueo, que alrededor de 15 ml.
Flujo salival normal no estimulado (FSNE) es mas de
0,25 ml por minuto, este se considera despierto y
en ausencia de estimulo. El flujo durante el sueo es
tan bajo que solo llega a 15 ml durante las horas de
sueo.

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Qu pasa cuando el paciente tiene una

disminucin del flujo salival? Hay dos conceptos
aqu que debemos aclarar, hiposalivacin y
xerostoma. Hiposalivacin es la cuantificacin de
un flujo salival bajo, ese se da en pacientes, por
ejemplo, hipertensos, a los cuales se les debe medir
en varias ocasiones, a aquellos que poseen diabetes
tambin deben medirlos en varias ocasiones. Este
es de medidas menores a 0,16 cc por minuto. En
chile se presenta cerca de un 17 a un 29% de la
poblacin adulta. La xerostoma, por otra parte, es
el sntoma de sentir la boca seca, la sensacin de
boca seca. Esta disminucin del flujo salival se da
tambin debido al consumo de medicamentos, en el
sindrome de Sjgren, los cuales presentan no tan
solo una disminucin en el flujo salival si no que
tambin en el pH, lo que provocara una
desmineralizacin de los dientes, este sndrome
afecta a las glndulas excretoras. Tambin las
radioterapias afectaran al flujo, produciendo una
disminucin y tambin la edad influye,
principalmente a adultos mayores, lo cual se ve
agravado debido a que estos consumen una alta
cantidad de medicamentos.
Ph
Este vara entre 6,5 y 7,5. En
flujo salival no estimulado es
ms o menos 7, y en el
estimulado se ve aumentado,
debido que se consumen
alimentos cidos por lo cual
para
contrarrestar
este
efecto el pH aumentar. Se
mide con un pH-metro o con
cintas reactivas, las cuales se
comparan con valores en una
tabla.

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Capacidad Buffer salival

Capacidad de la saliva de oponerse a grandes
cambios de pH.

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concentracin desde el estado de reposo hasta

cuando nos estamos alimentando.
El Fosfato va a actuar principalmente en el flujo no
estimulado, es decir, cuando estamos comiendo
este no participa mucho.
Y finalmente las protenas salivales tiene su punto
isoelctrico, es decir, tienen un pH en el cual actan
especfico, este es cercano al pH fisiolgico 7.0,
stas las regulan cuando sea acido o bsico.

Muchas veces nos alimentamos con alimentos que

directamente bajan el pH, algunos alimentos son
procesados por las bacterias propias de la cavidad
oral, las cuales secretan ms cido, disminuyendo
tambin el pH. Ante esa baja de pH en la cavidad
oral es la capacidad buffer de la saliva la que la
estabiliza y regulariza, para esta, se utiliza la Prueba
de Ericcson. Para flujo no estimulado se toma 1 ml
de saliva no estimulada + 3 ml de HCl a una
concentracin tal, se deja por 20 min y se mide el
pH y para el estimulado lo mismo con menor
concentracin y se mide el pH. Ejemplo: Ud. como
se llama? -Jaime(xd), supongamos que vamos a
medirle el pH ,e cual es 7.0 (neutro) , le sacamos
una muestra de saliva, le aplicamos el HCl, si esta
vuelve a 7.0 podramos decir que su saliva tiene una
excelente capacidad buffer, si da un poquito menos
, tambin es bueno. Pero si esta es de un pH 5,0
quiere decir que su capacidad buffer no es capaz de
suplir ciertos cambios.
Hay 3 sistemas, que responsables de la capacidad
buffer.

Resumen nuevamente:
Qu pasa con las caractersticas de la saliva? En
reposo el flujo es ms menos normal, normalmente,
en la masticacin el flujo aumenta y esta viene de la
partida, en reposos el pH es neutro y cuando nos
estamos alimentando el pH aumenta, y porque
aumenta? , aumenta para contrarrestar y esta
viene del bicarbonato y la capacidad buffer, esta no
nos interesa en el reposo, pero si en la
alimentacin, esta aumenta, porque, porque tiene
bicarbonato.
Cuando nos alimentamos el pH
disminuye, pero saliva contrarresta
esto, liberando saliva con bicarbonato.
La pelcula adquirida es una capa de proteica Han
visto la profilaxis? El diente queda descubierto,
desnudo, sin bacterias, al primer contacto se
deposita la saliva en los dientes. Que pasa con esta
pelcula, esta nos protege los dientes de cambios
bruscos de pH al contacto con sustancias fuertes
como el jugo de limn, para finalmente evitar su
erosin en el esmalte.

El Bicarbonato el principal buffer de la saliva, acta

principalmente en la saliva estimulada, por ejemplo,
cuando nos estamos alimentando.
Su concentracin es de 5 mM/Lt en la saliva no
estimulada hasta 5 veces cuando esta es
estimulada. En otras palabras, aumenta 5 veces su

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(No aprenderse el grosor de la membrana)

Esta es semipermeable, sirve para la re
mineralizacin del diente para que lleguen
minerales esenciales para los dientes y provee sitios
de unin para ciertas bacterias, esto es bueno y
malo, dependiendo de qu forma lo miremos, esta
puede acumularse y generar caries, ms an si la
dieta no es la correcta, ni el cepillado es el
adecuado.
Finalmente la curva de Stephan de 1940, este tipo
cre esta curva, qu hicieron? A un paciente de un
pH normal de 6.5 le dieron sacarosa por 10
segundos en un enjuague, se logr ver que tan solo
en esos 10 segundos, las bacterias metabolizaban
esta glucosa y liberaban cido al medio, por lo que
esta queda ms cida. Que se demore el pH en subir
ms menos 15-20 min va en directa relacin con la
cantidad de saliva y sus caractersticas, entre la
desmineralizacin constante y por parte de los
alimentos y bacterias vs los flujos y su composicin
salival que restituye la baja de pH.
La curva de Stephan relaciona directamente el pH
salival versus el tiempo que demora en bajar y subir
este valor producto de la sacarosa. Como se
observa en esta imagen:

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