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SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

A renina uma enzima proteoltica sintetizada e liberada pelos rins atravs


do aparelho justaglomerular. A sua liberao estimulada principalmente pela
diminuio da presso ou do estiramento da arterola aferente renal e pelo
transporte diminudo de NaCl na poro final da ala ascendente de Henle.
A renina responsvel pela clivagem no angiotensinognio, uma
glicoprotena plasmtica produzida pelo fgado. A hidrlise do angiotensinognio
resulta na angiotensina I. A angiotensina 1 substrato da enzima conversora de
angiotensina, e esta transforma a angiotensina 1 em angiotensina 2.
A angiotensina II possui vrios efeitos que aumentam a presso arterial e
alteram os eletrlitos plasmticos:

Alto efeito vasoconstritor direto;


Estimula a liberao de catecolaminas, aumentando a descarga simptica;
Aumenta a biossntese e liberao de aldosterona;
Aumenta a reabsoro de sdio no tbulo proximal ao estimular a troca
Na+/H+;
Aumenta a reabsoro de sdio na ala de Henle: por estimular o
simporte de Na+/K+/2Cl-;
Induz a hipertrofia do miocrdio e aumento de sua rigidez;

A aldosterona:

Tem sua liberao estimulada por:


o Angiotensina II;
o Hipercalemia;
Estimula a reabsoro de sdio renal pela incorporao de canais
epiteliais de sdio nos segmentos finais do nefro;
Estimula a secreo de potssio nos ductos coletores.

Inibidores de Renina (ALISQUIRENO)

Inibe a renina plasmtica;


Contraindicao:
o Gestantes e lactantes;
o Pacientes com hiperpotassemia;
o Crianas e adolescentes.
o Pacientes com Diabetes 1 e 2 ou insuficincia renal moderada ou
grave em uso de iECA ou BRA;
Efeitos colaterais:
o Hiperpotassemia, principalmente em diabticos;
o Vermelhido na pele e coceira;
o Diarreia;
o Piora do funcionamento renal;

o Tosse;
Posologia:
o 1 comprimido ao dia no mesmo horrio;
o Dose de 150mg at 300 mg;
o No h ajuste na dose em comprometimento renal moderado ou
heptico; No foi estudado em comprometimento renal grave;

Inibidores da ECA
ECA uma enzima que converte a angiotensina I em angiotensina II. Alm
disso, ela tambm responsvel pela degradao da bradicinina que aumenta a
produo de xido ntrico e prostaciclinas nos vasos sanguneos (ambos potentes
vasodilatadores). Assim, a inibio desta enzima reduz a presso arterial ao
diminuir as concentraes de angiotensina II e ao inibir a degradao de
bradicininas, aumenta os nveis de NO e prostaciclinas;

Retardam a progresso da nefropatia diabtica;


Diminuem a albuminria;
Frmacos de primeira escolha nas disfunes sistlicas;
O tratamento crnico reduz sustentadamente a presso arterial, leva
regresso da hipertrofia ventricular e previne o remodelamento
ventricular aps infarto do miocrdio;
So primeira escolha no tratamento da insuficincia cardaca, para
tratamento de pacientes hipertensos com doena renal crnica e para
pacientes com risco elevado de doena arterial coronariana.

Efeitos adversos:

Tosse seca (devido ao aumento de bradicinina da rvore pulmonar).


Ocorre principalmente em mulheres e no fumantes;
Hiperpotassemia.
Hipotenso;
Angioedema (mais comum em negros);
Exantema;
Febre, Alteraes do paladar;

Contraindicaes:

Gravidez;
Estenose de artria renal bilateral;
Angioedema;

Drogas:

Captopril, Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Benazepril, Tandolapril,


Perindopril, Quinapril, Fosinopril.
Mais usados:

Captopril (12,5, 25 e 50 mg):


Na UBS: 25 mg;
Ingerir 1 hora antes das refeies;
Dose inicial: 2x de 25 mg ou 1 vez de 50 mg;
Caso necessrio aumentar a dose: 1x de 100 mg ou 2x de
50mg;
Enalapril (5, 10 mg e 20 mg):
Pode ser ingerido antes, durante ou depois das refeies;
Dose inicial: 10-20 mg 1x por dia;
Dose de manuteno: 20 mg, 1 ou 2 x ao dia;
Mximo de 40 mg/dia;
Ajuste da dose: Em casos de insuficincia cardaca e renal:
aumentar o intervalo entre as doses e/ou diminuio da
posologia.

Bloqueadores dos receptores de angiontensina II ou Antagonistas do


receptor de Angiotensina II

Bloqueiam o receptor Tipo 1 da angiontesina II;


Bloqueio mais completo da angiotensina porque os iECA s bloqueiam
somente uma enzima responsvel pela produo de angiotensina II;
No afetam os nveis de bradicinina;
Usados em pacientes que no conseguem tolerar os inibidores da ECA
(tosse intensa ou angioedema);
Drogas: Losartana, Valsartana, Irbesartana, Candesartana, Telmisartana ;
Contraindicaes:
o Gestantes e lactantes;
o Crianas;
o Ajuste da dose para pacientes com insuficincia heptica;
Efeitos colaterais:
o Hipotenso;
o Hiperpotassemia;
o Angiedema;
o Exantema, febre, perda do paladar;
o Tosse seca muito rara;
o Cefaleia, mialgia, fadiga, tonteira;
Losartana (25, 50, 100 mg):
o Posologia: 50 mg 1x ao dia;
o Em casos de insuficincia cardaca e heptica: diminuir a dose;

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