Br.

Rosellys Prez

Comunes
Escherichia coli = Ms comn
Salmonella spp.
Shigella spp.
Aeromonas

Atpicas
Campylobacter jejuni
Campylobacter coli
Clostridium difficile B
Yersinia enterocoltica

CITRATO +

Bioqumica

Agar McConkey/EMB Levine

= Transparentes
EMB

UREA KLIGLER

FENILALANINA -

LISINA +

Agar XLD

Agar SS

EMB

Transparentes

McConkey

FENILALANINA Bioqumica

Agar XLD

KLIGLER

UREA - LISINA -

CITRATO -

Agar SS

Bacilos o Cocobacilos

Bioqumica

UREA +

Slo crecen en McConkey

a Temperatura ambiente.
Colonias: Borde
transparente con un
amplio centro rojo

OXIDASA

CATALASA

Flagelos peritricos
Motilidad: En forma de
sombrilla

 Vibrio cholerae
Forma de coma
1 flagelo polar

Agar McConkey

Agar TCBS

Bioqumica
OXIDASA

Agar Gelatina

LISINA Y
ORNITINA

Halo
blanquecino =
Gelatinasa +

CATALASA

KLIGLER

KLIGLER
MOTILIDAD +

 Aeromonas
Agar SangreAmpicilina = Bhemolticos

1 flagelo polar
Bioqumica

OF:
Fermentativo

Son halfilos

DNAsa +
OXIDASA

CATALASA

Agar TCBS

 Campylobacter jejuni
Bacilos curvos o en espiral
1 flagelo polar

Agar Skirrow (A.

Sangre + ATB)

Bioqumica
Examen directo: PMN y
hemates
Motilidad: En fase aguda

OXIDASA

CATALASA

Curvo o en espiral
1 penacho de flagelos

Agar Sangre + ATB =

Transparentes

Bioqumica
Muestra: De endoscopia
Produce Gastritis no
diarrea

Oxidasa

UREA:
Fuertemente +

DNAsa +

CATALASA

Bacteria

Mecanismo
Productor de Diarrea

Tipo de Diarrea

Hbitat/
Reservorio

Cuadros clnicos

Atraviesa lmina
propia? (Septicemia)

Salmonella

Invasivo

Acuosa y con moco

(PMN adheridos)

Animales

-Enterocolitis
-Fiebre tifoidea

SI

Shigella dysenteriae

Invasivo y toxignico

Blandas y acuosas
con moco y sangre

Aguas, algunos
alimentos

-Diarrea leve
-Disentera bacilar

No

Shigella flexneri

Invasivo y toxignico

Moco y sangre

Aguas, algunos
alimentos

-Diarrea leve
-Disentera bacilar

Puede ser

Shigella boydii

Invasivo

Moco

Aguas, algunos
alimentos

-Diarrea con moco

No

Shigella sonnei

Invasivo

Moco

Aguas, algunos
alimentos

-Diarrea con moco

Puede ser

Yersinia

Invasivo

Moco

Agua, suelos, frutas

-Linfadenitis
mesentrica
-Gastroenteritis
-Diarrea con moco

Si

V. cholerae

Toxignico

Tipo agua de arroz

Aguas, alimentos
marinos no cocidos

-Clera (serogrupo
01)
-Gastroenteritis
(serogrupo no 01)

Si

Aeromonas

Toxignico

Disentrica (tipo
agua de arroz)

Aguas, suelos, carnes,

leche

-Diarrea
-Inf. De heridas
-Sepsis en
inmunocomprometidos

Si

C. jejuni

Invasivo (principal) y
Toxignico

-Moco y sangre
-Colrica
-Disentrica

Alimentos, animales

-Cuadros diarricos
de varios tipos
-Gastroenteritis

Si

Eschericia coli

Mecanismo

Poblacin en
riesgo

Caractersticas de la Diarrea
Acuosa

Moco

Sangre

Enterotoxignica

Enterotoxinas TL
y TE

-Mayores de 1
ao
-Viajeros

+++

Poco
comn

Poco
comn

Enteroinvasiva

Invasin del
epitelio

Mayores de 1
ao

Si

Si

Enteropatgena

Adherencia y
borramiento de
vellosidades

2 aos o menos

+++

No

No

Enterohemorrgica

Toxina
Shiga/Verotoxia

-Menores a 10
aos
-Ancianos

No

Si

Enteroagregativa

Adherencia
agregativa e
inflamacin

-Menores de 1
ao
-Viajeros
-VIH

+++

Si

Algunos
casos

 Los mecanismos patognicos que ocasionan diarrea estn en dependencia de los agentes
causales que la producen. En la actualidad se describen varios mecanismos:
Invasividad. Invasin de la mucosa seguida de multiplicacin celular intraepitelial y
penetracin de la bacteria en la lmina propia. La capacidad de una bacteria para
invadir y multiplicarse en una clula, causando su destruccin, est determinada por la
composicin del lipopolisacrido de la pared celular de dicha bacteria en combinacin
con la produccin y liberacin de enzimas especficas. La invasividad est regulada por
una combinacin de plsmidos especficos y genes cromosomales que varan de un
enteropatgeno a otro.
Produccin de citotoxinas. stas producen dao celular directo por inhibicin de la sntesis
de protena.
Produccin de enterotoxinas. Da lugar a trastornos del balance de agua y sodio y
mantienen la morfologa celular sin alteraciones.
Adherencia a la superficie de la mucosa. Esto da por resultado el aplanamiento de la
microvellosidad y la destruccin de la funcin celular normal.

 Muestra: Heces / Hisopado rectal y muestra de paal = slo para nios

Medio de transporte: Cary-Blair
Hisopado: No muy
Caldo de enriquecimiento:
efectivo para aislar
Agua peptonada
Solucin fisiolgica
Caldo Tetrationato = Para Salmonella y Shigella

Shigella

Medios de cultivo: Se siembran en este orden:

1-Agar EMB Levine
2-McConkey
3-Agar SS o XLD

Medios de cultivo en sospecha de Clera

1-Agar TCBS
2-Agar Gelatina (Halo balanquecino)
3-Agar Nutritivo

Caldo de
Enriquecimiento:
Agua peptonada
alcalina

 Solicitado en casos de Diarrea

Tincin: Azul de Metileno
Consideraciones:
>10 leucocitos x campo = Proceso infeccioso
Si predominan los Mononucleares = Diarrea Viral EXCEPTO en infeccin
por Salmonella typhi donde tambin predominan los mononucleares
Si predominan los Polimorfonucleares = Diarrea Bacteriana
> 70% de PMN = Diarrea Bacteriana Inflamatoria
Si aparecen eosinfilos = Diarrea Parasitaria

Formas de Presentacin
1- Exudados o Secreciones
Genitales

2- lceras Genitales

Gardnerella vaginalis (blanca/blancogriscea)

Neisseria gonorrhoeae
(amarillenta/purulenta)
Chlamydia trachomatis (transparente)

Treponema pallidum (chancro nico,

duro, indoloro)
Haemophylus ducrei (chancro
mltiple, blando, doloroso)
Chlamydia trachomatis
(linfogranuloma venreo)

No Gonoccica

Gonoccica

Neisseria gonorrhoeae

Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma genitallium
Gardenerella vaginalis

 Deben estar presentes 2 mas de estas condiciones:

1- Sntomas: Historia de secrecin uretral y/o disuria
2- Examen clnico: Presencia confirmada de secrecin uretral
purulenta, mucopurulenta o blanquecina
3- Demostracin: Se hace con Gram, debe haber ms de 5
PMN x campo de 1000 aumentos (10 del ocular x 100 del
objetivo = 1000 aumentos)

Infeccin

Signos y
Sntomas

Diagnstico
Directo

Diagnstico
Indirecto

Cultivo

Sfilis Primaria

Chancro nico, duro,

indoloro

Microscopa de
campo oscuro
Fluorescencia
directa
PCR

VDRL (1-4 semanas

despus de
aparicin del
chancro)

NO

Sfilis
Secundaria

Alopecia,
descamacin palmoplantar

Microscopa de
campo oscuro

VDRL
FTA-abs
TPHA

NO

Sfilis Terciaria

Neurosfilis

VDRL de LCR

NO

Sfilis
Congnita

Nacido de madre
infectada

ELISA IgM
FTA-abs 195

NO

Clamidiasis

Linfigranuloma
venreo, Tracoma,
Uretritis, Neumona
del RN

Microscopa con
Giemsa o Rojo
Macchiavello (Cuerpo
Elemental/Extracelular)
Fluorescencia directa
Serologa

ELISA

NO

Gonorrea

Secrecin purulenta
matutina (hombres)
Mujeres asintomticas o
prurito y disuria
RN por canal de parto:
Oftalmia neonatorum

Gram de muestra
(diplococos Gram
intracelulares) es
suficiente en hombre
Para mujeres hay
que confirmar

Agar Thayer-Martin
STX: Zonas
contaminadas
Agar Chocolate VCN y
Agar Sangre :zonas
estriles
Agar NYC y MartinLewis

 Recolector estril + Higiene bucal = Para bacterias productoras

de neumona tpica
Recolector no estril sin necesidad de mucha higiene = Para
tuberculosis
La muestra NO debe refrigerarse, algunas bacterias son lbiles
al fro: Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae

Bacterias productoras de
neumona tpica

Bacterias productoras de
neumona atpica

S. pneumoniae
S. aureus
H. influenzae
K. pnuemoniae
Moraxella catarrhalis
Enterobacterias

Legionella pneumophila
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae

Bacterias productoras de
neumona en hospitalizados

Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter spp.

 Estudio Macroscpico: Color, consistencia

Estudio Microscpico:
Gram: Presencia de clulas epiteliales y PMN
Ziehl-Neelsen: Bacilos Acido Resistentes (BAR)
KOH 10%: Hongos

Gram

Gram:

Muestra representativa (campo 10x)

>40% PMN
<10% Clulas epiteliales

Ziehl-Neelsen:

Ziehl-Neelsen

Baciloscopia, reporte:
Negativo: No se observaron BAR en 100 campos
Positivo (+): Se observaron menos de 1 BAR por campo en promedio en
100 campos
Positivo (++): Se observaron de 1 a 10 BAR por campo en promedio en
50 campos
Positivo (+++): Se observaron ms de 10 BAR por campo en promedio en
20 campos

 Siembra en 4 estras en:

Agar Sangre (5-10% de CO2)
EMB Levine o McConkey (Aerobiosis)
Agar Chocolate (Hemates hemolizados: Para H. influenzae que crece en
presencia de los factores V y X de la coagulacin)

24 horas despus de la siembra:

Se debe jerarquizar el crecimiento de las colonias que llegan puras hasta la

3era o 4ta estra o las predominantes que lleguen hasta la 4ta estra
Realizar tincin de colonias sospechosas y observar al microscopio
Realizar pruebas bioqumicas
Antibiograma en Agar Mueller-Hinton
En caso de crecimiento polimicrobiano sin predominio evidente de alguno en
particular, se reporta: Desarrollo de flora habitual de orofaringe.
Causa de esto: Que no se procese la muestra rpido

Diplococos Gram
negativos
Olor a Cloro

Bioqumica

Agar Sangre

OXIDASA

DNAsa +

CATALASA

KLIGLER

Agar Chocolate

McConkey
Bioqumica
OXIDASA

CATALASA

KLIGLER

Cuando es fagocitado, vive

dentro de los macrfagos
El cultivo slo est
indicado ante: 1Sospecha de tuberculosis
con Baciloscopia (BK)
negativa.
2- Sospecha de cepas
resistentes

Ziehl-Neelsen

Colonias en forma
de coliflor

Agar Middlebrook
La identificacin bioqumica es
muy riesgosa, por eso es
preferible usar Tcnicas
Gneticas: Sondas, PCR.
Cromatografa de cidos
miclicos
Agar Lowestein-Jensen