Farmacologa respiratoria

Antitusgenos
La tos es un acto reflejo que tiene una tendencia protectora, para evitar una
obstruccin mecnica de las vas respiratorias, inicialmente vamos a comenzar este
captulo con la descripcin de los antitusivos, antitusgenos o bquicos.
Son:
-

Codena (frmaco tipo)

Oxeladina (100 veces ms potente que la codena)
Dibunato sdico (50% ms potente que la codena)
Carbetapentano (50% ms potente que la codena)
Clofedianol (no se ha cuantificado en relacin a su potencia )
Pipazetato
Dextrometorfano (similar a la codena)
Zipeprol (similar a la codena)
Clobutinol (ms potente que la codena)

De acuerdo a la codena se puede clasificar a los dems en relacin a su potencia.

La codena se usa como antitusivo porque genera menos farmacodependencia.

Farmacodinamia:
Los antitusivos son frmacos capaces de inhibir el reflejo de la tos. El modo de
accin antitusivo de estos medicamentos es de accin central, vale decir, deprimen
el centro de la tos que se halla localizado a nivel bulbar.

Farmacocintica:
Los antitusivos se absorben por TV (todas las vas); el clofedianol tiene una
absorcin, metabolismo y absorcin lentos. No se conoce exactamente los procesos
de biotransformacin a los cuales son sometidos estos frmacos, salvo para el
zipeprol que sufre procesos de oxidacin y de particin de su molcula principal. La
excrecin de estos frmacos y sus metabolitos se realiza principalmente por la va
renal.
(Va de absorcin: va de penetracin de los frmacos)

Indicaciones teraputicas:
Los antitusivos se hallan indicados en aquellos cuadros donde existan pacientes con
tos improductiva intil o seca de origen faringolaringeo, en las bronquitis agudas en
su periodo inicial, la tosferina, la pleuritis y en aquellos pacientes cuando la tos
constituye un riesgo como sucede por ejemplo en los cuadros de hemoptisis,
tuberculosis pulmonar, en los procesos cancergenos, en la ICC, etc.

Expectorantes
Los expectorantes se pueden clasificar en dos grupos:
a)
b)
-

Expectorantes reflejos:
Cloruro de amonio (tambin emtico)
Ipecacuana o ipeca (tambin emtico)
Guayacolato de glicerilo o guaifenesina
Expectorantes de accin directa:
Esencia de termentina
Hidrato de terpina
Esencia de eucalipto

Esencia de agujas de pino

Bentui
Blsamo de tolu
Bromhexina

Los expectorantes son frmacos que estimulan los mecanismos de expulsin del
moco, ya sea incrementando el movimiento ciliar que lleva la secrecin hacia la
faringe, donde es eliminado por expectoracin o deglucin, o incrementando el
reflejo tusgeno. Adems estos frmacos incrementan la secrecin del componente
hdrico del moco lo que facilita su expulsin

Mecanismo de accin:
El mecanismo de accin de los expectorantes reflejos, se provoca a partir de un
reflejo de la irritacin gstrica que producen estos medicamentos.
Los expectorantes de accin directa ejercen su accin directamente sobre las
clulas secretoras del tracto respiratorio, que es el lugar por donde se eliminan las
esencias. Los blsamos como el blsamo de tolu no tienen acciones expectorantes
o esta es muy escasa.

Toxicidad:
Lo expectorantes administrados PO pueden ocasionar nuseas y vmitos que ceden
muy fcilmente cuando se suspende la administracin de los expectorantes reflejos.
El cloruro de amonio en dosis elevadas provoca toxicidad, caracterizada por una
acidosis, hiperpnea, estupor y coma, con respiracin de Kussmaul y una
disminucin de la reserva alcalina.

Interacciones medicamentosas:
El cloruro de amonio al acidificar la orina provoca una mayor reabsorcin de los
salicilatos
La toxicidad con los expectorantes de accin directa se presentan cuando se
administran dosis elevadas de aceites esenciales como la esencia de termentina y,
pueden provocar la aparicin de ANAVODI, albuminuria, hematuria, excitacin
psquica, delirio, convulsiones epileptiformes que pueden ir seguidos de coma y la
muerte del paciente. El tratamiento de este cuadro toxico se basa principalmente
en la administracin de emticos, lavado gstrico, y cuando se presentan
convulsiones, se puede administrar el diacepam. La bromexina es un expectorante
de accin directa que provoca pocas veces fenmenos txicos caracterizados por
ardor epigstrico, nauseas, mareos y sudoracin.

Mucolticos
Son:
-

Acetilcisteina
Tiloxapol
Ambroxol

Farmacodinamia:
Estos frmacos administrados en forma de aerosoles tienen la propiedad de
disminuir la viscosidad de las secreciones traqueobronquiales, los cual conduce a
una licuefaccin de las mismas, facilitando de esta manera su eliminacin por el
mecanismo de la tos; de esta forma van a desaparecer los fenmenos de

atelectasia, enfisema obstructivo y las infecciones. El modo de accin es el

siguiente:
El tiloxapol al ser una sustancia tensioactiva, disminuye la tensin superficial y de
esta manera provoca la emulsion de las secreciones; adems este frmaco tiene
una accin detergente que le permite la entrada de las gotitas de agua que
desalojan las secreciones mucopurulentas adheridas a las paredes del tracto
respiratorio.
En cambio el modo de accin de la acetilcisteina consiste en que le grupo sulfhidrilo
libre que posee este frmaco se une a los grupos disulfuro que se encuentran en las
mucoproteinas del mucus y las abre.

Broncodilatadores
Xantinas:
-

Teofilina
Teobromina
Cafena

Estos frmacos provocan una relajacin de la musculatura lisa pero principalmente

son broncodilatadoras, accin que se ejerce a travs del AMPc; as mismo las
xantinas son frmacos que van a inhibir la liberacin de mediadores de los
mastoctos a travs del AMPc, esta accin es muy similar a la provocada por las
catecolaminas.

Toxicidad:
Las xantinas son frmacos que pueden provocar toxicidad a nivel de los diferentes
rganos o sistemas como:
a) SNC: insomnio, inquietud, irritabilidad, temblores, vrtigo, cefalea, polipnea,
hiperreflexia, delirio y alucinaciones.
b) TGI: ANAVODI y ardor epigstrico
c) SCV: taquicardia, palpitaciones, arritmia y extrasstoles.

Contraindicaciones:
Las xantinas no deben administrarse en pacientes con UGD (ulcera
gastroduodenal), se deber tener mucho cuidado su administracin por via
intravenosa en las lesiones miocrdicas graves.

Interacciones medicamentosas:
a) La teofilina puede aumentar la excrecin renal de los compuestos de litio y
disminuir de esta manera su accin farmacolgica.
b) La administracin conjunta de efedrina ms teofilina da un sinergismo de
suma.
c) Las acciones cronotrpica e inotrpica negativas que provoca el propanolol
puede ser antagonizada por la teofilina.
d) La eritromicina puede inhibir el metabolismo de la teofilina, incrementando
su toxicidad.