TERAPIA

INFANTIL

DULCE GRISELDA ROMERO HDEZ.

LIC. PSICOLOGIA

CONTENIDO
1.1.Aspectos generales de la evaluacin
1.2.Escala Weschler de inteligencia, para nios y preescolares
1.3.Evaluacin de la percepcin psicomotora
1.4.Desarrollo emocional
1.5.Pruebas de apercepcin temtica
1.6.Prueba del dibujo figura humana
1.7.Prueba del dibujo de la familia
1.8.Integracin del informe psicolgico
Principales enfoques de la terapia de juego
2.1
2.2
2.3
2.4

Terapia
Terapia
Terapia
Terapia

de
de
de
de

juego
juego
juego
juego

psicoanaltica
en el cliente (no directiva)
familiar
razonable

Enfoques para el desarrollo de la terapia de juego

3.1 Consideraciones para el desarrollo cognoscitivo en la conduccin de la
terapia de juego.
3.2 Uso teraputico del juego sensoriomotor
3.3 El uso diagnstico y teraputico del juego simulado
3.4 El uso teraputico de los juegos
Terapia de juego: Tcnicas y escenarios especiales
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7

Observacin del juego y diagnostico psiquitrico

Terapia de juego en escenario de escuelas primarias
Terapia de juego para nios hospitalizados
El arte como medio teraputico de juego
La tcnica de ilumina tu vida
El juego de hablar sentir y hacer
El uso de dos casas en la terapia de juego

Terapia de juego para trastornos especficos de la infancia

5.1
5.2
5.3
5.4
de

Terapia de juego para nios vctimas de maltrato y negligencia

Terapia de juego y trauma psquico: Un informe preliminar
Terapia de juego con nios de padres divorciados
Tratamiento de problemas edipicos con la tcnica de narracin mutua

historias.
5.5 Terapia de juego con nios identificados con el gnero opuesto
5.6 Terapia de juego con el nio agresivo
5.7 Terapia de juego con nios con incapacidad para el aprendizaje

1.1 Aspectos generales de la evaluacin del nio

Motivo de consulta
-

Mltiples y variadas
Problemas de aprendizaje o escolares
Situacin edipica triangular
Valoracin de la situacin dinmica familiar

Determinar:
Cul es realmente el motivo de consulta?
El psiclogo debe tener claro su papel:
Para qu?, Para quin?
Aspectos generales de las tcnicas psicolgicas
1.
2.
3.
4.
5.

La entrevista
Pruebas psicomtricas o proyectivas
Comprensin objetiva
Conclusin y diagnostico
Perspectiva de tratamiento

Transferencia y contra-transferencia
-

Juego de transferencia complicado

Fenmeno regular en cualquier tratamiento
El psiclogo debe analizar sus motivaciones conscientes e
inconscientes

Aspectos generales de la entrevista

-

Es un instrumento indispensable
Hay dos tipos: abierta y cerrada

En la psicologa clnica es muy til la entrevista abierta o

semiabierta

Aspectos generales de la evaluacin del nio

-

El principal objetivo es la comprensin del individuo

Debe ser una relacin profesional
Se deben de establecer las normas dentro de las sesiones y del

tratamiento
Se tiene que observar los aspectos de relacin, comportamiento,
comunicacin, desenvolvimiento y manifestacin de conductas

generales del nio, verbales y no verbales.

No seguir patrones rgidos
Ponerse a la altura o nivel del nio
El juego tiene una gran importancia ya que es una forma de
expresin.

Uso de otras tcnicas de la entrevista

-

Historia clnica
Verificacin de aspectos de comportamiento
Las escalas de Conners
Perspectiva conductual
Batera multimodal (Sattler)
Problema de lenguaje, abuso sexual, maltrato y situaciones

traumticas
Ser flexible pero sistemtico
Tcnica de contar cuentos
Tcnica de dibujo
Sesiones de juego

Es importante durante la terapia:

-

Saber con quien

Que trabajar

1.2 Escala Weschsler de inteligencia para nios y preescolares

Est constituida, por doce subtests, seis en escala verbal y seis en

escala manipulativa, consideradas pruebas complementarias, puesto
que pueden ser aplicadas o sustituidas en caso de que exista una
situacin especial.
El objetivo es: la evaluacin intelectual del nio
Conocer cual es su rendimiento intelectual y como lo utiliza en su
desempeo escolar.
Desarrollo de las pruebas de inteligencia
-

Sir

Francis

Galton:

primero

en

desarrollar

inteligencia
Alfred Binet, Francia, tareas para medir la inteligencia
Lewis Termon, EE. UU, adopto la escala al ingles
Weshler, adopto e innovo
Distintos tipos de clasificacin: verbal y C.I

Dominio del funcionamiento cognitivo

-

Comprensin verbal
Organizacin perceptual
Velocidad de procesamiento
Memoria de trabajo
Memoria auditiva
Memoria visual

1.3 Evaluacin de la percepcin psicomotora

las

pruebas

de

Conceptos generales
-

Maduracin: fsico
Madurez: cognitivo
Aprendizaje
Percepcin visual, espacial, temporal, cenestsica, tctil, auditiva
Coordinacin visomotora:
1. Memoria
2. Atencin: lo que realmente le interesa al
nio
3. Concepto de numero
4. Pensamiento: es la
informacin
5. Formacin de concepto

Desarrollo de la percepcin del nio

-

Percepcin de la forma
Percepcin del espacio
Desarrollo de la psicomotricidad
Fina y gruesa
Percepcin visomotora

Escala de maduracin
Koppitz
-

Criterios
Calificacin: de forma cualitativa

Indicadores emocionales segn Koppitz

-

Orden confuso
Lnea ondulada
Crculos por rayas
Aumento de tamao
Gran tamao de la figura
6

manipulacin

de

Figura pequea

Mtodo de evaluacin segn Frosting (DTVP-2)

-

Prueba de la percepcin visual

Ocho habilidades: coordinacin ojo y mano
Posicin en el espacio, copia, figura, fondo, relaciones espaciales,

cierre, visual, velocidad visomotora, constancia de forma.

Dificultad
Sugerencias

1.4 Desarrollo emocional del nio

El objetivo de la evaluacin psicolgica es comprender al nio como una
persona integrada, tomando en cuenta las caractersticas propias de la
individualizacin y las dadas por el desarrollo. Donde debemos tomar en
cuenta tantos aspectos cognoscitivos, afectivos y sociales, estas
caractersticas son las que le dan a la persona su carcter distintivo, son
la base que se denomina su personalidad. Debemos tomar en cuenta
otros factores que intervienen en el desarrollo del nio son:
-

FACTORES ACTITUDINALES: Herencia y psicolgicos

FACTORES DEL DESARROLLO: Son conductas contenidas en la
herencia, pero que requieren maduracin (caminar, control de
esfnteres, hablar)

Perspectiva psicoanaltica del desarrollo emocional del nio

El desarrollo emocional desde la perspectiva psicoanaltica concibe la
formacin de la personalidad donde intervienen tres factores:
-

Factores constitucionales
Factores del desarrollo
Factores situacionales o ambientales

Aparato psquico de Freud

Inconsciente: lo reprimido
7

Preconsciente: se evoca fcilmente

Consciente: enfoca la consciencia
Yo: funciones de relacin con el medio social
Ello: fuente de pulsiones y energa
Supery: moral
Uno de los conceptos de Freud para explicar el desarrollo infantil es el de
la sexualidad, la cual est ligada a la bsqueda del placer de donde
desarrollo las siguientes etapas:
-

ETAPA ORAL: Donde la boca es a la zona ergena, y por lo tanto los

impulso agresivos se manifiestan a travs del morder, escupir, etc.

ETAPA ANAL (1-3 AOS): En la disciplina de los esfnteres es donde
el nio descubre la nocin de su poder y tiene la posibilidad de
imitar al adulto no solo en sus palabras sino en sus gestos. Las
pulsiones agresivas se desplazan por sustitutos simblicos como

una mueca o un animal.

ETAPA FALICA (3-7 AOS): La fijacin de la libido es en los

genitales, donde se da:

Masturbacin infantil
Curiosidad sexual
Por qu?
Diferencias sexuales
ETAPA DE LANTENCIA: El supery est desarrollado y el nio a
internalizado las normas para interactuar con la sociedad.

EL VNCULO DE LA MADRE Y EL PRECESO DE IDENTIFICACION

Margaret

Mahler psicoanalista trabajo el vnculo con la madre y el

proceso de separacin-individuacin:
-

Subfase de diferenciacin: 5-9 meses

Subfase de ejercitacin: 9-14 meses
8

Subfase de acercamiento: 15-24 meses

Subfase de individualidad y constancia objetal emocional: 2 aos

CONCEPTOS NECESARIOS PARA EL PSICODIAGNOSTICO DEL NIO

Ann Freud: menciona la interpretacin de las pruebas proyectivas y
seala el trmino de defensa dentro de los cuales seala:
-

Represin
Identificacin
Proyeccin
Introyeccin
Desplazamiento
Aislamiento
Regresin
Negacin

1.5 Prueba de apercepcin temtica para nios

Caractersticas generales
CAT- Children Aperception Test
TAT- Tematic Aperception Test: investigacin dinmica de la personalidad
del adulto, relaciones interpersonales e interpretacin del ambiente.
-

Constituido por 31 laminas

Mtodo proyectivo
Figuras de animales CAT (CA)
Figuras humanas CAT (H)
Suplementarias para preescolares CATS: consigna: jugaremos a

contar cuentos y t lo hars al observar las lminas.

Durante el relato: Qu sucedi antes?, Qu suceder despus?,

Qu papel juegan los personajes?

Las lminas se presentan con espacio de 5 minutos

Interpretacin de la prueba
-

Basada en la teora psicoanaltica

Datos de la entrevista
9

Caractersticas del desarrollo del nio

Anlisis de cada lamina
Sntesis de aspectos muy importantes

Investigaciones con el CAT

-

Se emplea con otras tcnicas psicolgicas

Informa sobre patrones de identificacin
Revela mecanismos de defensa, temor y agresividad

1.6 Prueba del Dibujo de la Figura Humana (DFH)

Evala aspectos de: maduracin, intelectuales
Es una proyeccin de nuestro propio Yo y de nuestro entorno de lo que
somos:
-

Mediante algunas investigaciones empricas la prueba de DFH

mide el nivel cognitivo del nio

La aplicacin de la prueba del DFH: individual o grupal

Interpretacin de la prueba
-

Son 30 indicadores acerca del desarrollo del nio como:

1. Ojos
5. nariz
2. Cabeza
6. Fosas
nasales
3. Pupilas
4. Cejas

Signos cualitativos del dibujo

1. Integracin pobre
2. Sombreado de la cara, etc.
Se califica en nios 5 puntos si se presenta 1 indicador mas se
agrega uno y si no se le resta 1 punto.

1.7 Prueba del dibujo de la familia

10

Prueba proyectiva
-

Evala aspectos emocionales

Rosa Korbman (Mxico)

La consigna adecuada es: dibuja a tu familia
Dinmica triangular
-

Etapas: oral, anal, flica, de latencia

Esto se manifestara en el dibujo, dependiendo en la etapa que se
encuentre.

Principales subtemas en una familia (Minuchin)

-

Subtema conyugal
Subtema parental
Subtema fraterno

Interpretacin de la prueba
-

Plano grafico
Fuerza del trazo
Amplitud
Ritmo
Seleccin de la pagina
Plano de las estructuras formales:
1. Sensorial
2. Racional
Plano del contenido
Interpretacin psicoanaltica

1.8 Integracin del informe psicolgico

-

Evaluacin del nio

Caractersticas a tomar en cuenta para la evaluacin del nio

-

Entrevista
11

Historia clnica

Contenido del informe

-

Ficha de identificacin
Motivo de consulta
Observacin de la conducta del nio
Instrumentos de evaluacin
Resultados de las pruebas proyectivas
Conclusin o impresin diagnostica
Recomendaciones generales
Para el psiclogo: Nombre, Firma, Grado, Numero de cedula

Consideraciones bsicas para la elaboracin del informe

-

Integracin de datos: sustento terico

Contenido del informe
Claridad de la informacin
Extensin del informe
Comunicacin de resultados y seguimiento
Manejo tico de los resultados

2.1 Terapia de juego psicoanaltica

El papel del juego en el psicoanlisis del nio es ms ambiguo de lo que
comnmente se cree. Hug-Hellmuth, mencionan que el nio juega con
sus propios juguetes en el curso de las sesiones y recomienda que lo
haga en su propia casa, en tanto Anna Freud se refiere al juego como un
recurso para promover la verbalizacin del nio. Fries da una explicacin
detallada del como la srita. Freud delineo las diferencias entre los
enfoques freudianos y kleinianos, ella presenta el juego como una fuente
de indicios hacia la vida interior del nio, pero enfatiza la conveniencia
de ocultar la interpretacin hasta que l ha obtenido acceso a sus
experiencias traumticas nicas y especficas, mediante el manejo
sistemtico de resistencias.
El mtodo kleiniano no solo utiliza el juego como un medio para
promover la relacin y una futura comunicacin en el tratamiento, sino
12

un fin por s mismo. Klein trata nios muy pequeos (de dos y medio
aos o tres).
La influencia dominante en la prctica analtica infantil, ha sido la
de Anna Freud, su enfoque ha dominado la teora y prctica de la terapia
de juego en el trabajo clnico con nios.

Procedimiento
Para comprender el uso del juego es importante saber lo que no se
utiliza. Debe quedar claro que la terapia en nios y adultos, se basa en
el anlisis de la resistencia y la transferencia.
1.- El juego no se utiliza como un medio para lograr abreaccion dentro
de la terapia, ya que se encontr que su utilidad es muy limitada y
aplicable, por mucho, solo

en casos

excepcionales

de neurosis

traumticas agudas.
2.- El juego no se utiliza para proporcionar al nio recreacin. No es de la
incumbencia

de

los

terapeutas

psicoanalticos

proporcionar

tal

experiencia, ya que si el terapeuta participara en forma activa en el

juego del nio, perjudicara gravemente sus disponibilidad como figuras
de trasferencia y su habilidad para mantener la posicin de un
observador neutral.
3.- El juego no se utiliza como un medio para educar nios. La funcin de
la terapia no es educar al nio sino resolver esos conflictos que pueden
interferir con su habilidad para utilizar al mximo su capacidad en
recursos educativos comunes.
Cmo se utiliza el juego en la terapia psicoanaltica infantil?
Se utiliza como un recurso para establecer contacto con el nio,
como medio de observacin y como fuente de informacin, en ocasiones
como un dispositivo que promueve la comunicacin interpretativa.
13

Estableciendo contacto
En los primero das del anlisis infantil se crea que se requera de un
periodo de preparacin para atraer el inters del nio y establecer una
transferencia positiva. Trabajos subsiguientes como el de Berta Borstein
(1945, sobre la tcnica de anlisis de resistencia condujeron a la
eliminacin de la fase preparatoria, permanece vigente que el terapeuta
busque la forma de que el nio se interese en el tratamiento,
encontrando el nivel en el que se pueda comunicar mejor. Para el
pequeo ese nivel es el juego.
Promoviendo la observacin
El juego del nio se considera equivalente a las asociaciones libres
de los adultos e igualmente accesible para la interpretacin, segn la
teora kleiniana.
Para el terapeuta freudiano es ms complejo, pues el juego se ve
como un modo de conducta egomediadora que sirve a una variedad de
propsitos psicolgicos. Por tanto el juego, es solo una de las fuentes de
las que el terapeuta obtiene inferencias sobre el nio, pero que puede
ser muy til, en el proceso de la evaluacin diagnostica inicial y durante
el tratamiento.
El juego como medio de interpretacin
Es aqu donde se pone a prueba la habilidad, el tacto y la
sensibilidad emptica, es decir Cmo va a expresar mejor sus
pensamientos (el terapeuta) para que el paciente pueda aceptarlo y
utilizarlos?
14

La interpretacin se redacta en el lenguaje secundario, utilizando

un vocabulario lo ms parecido posible al utilizado en el paciente.
Aunque este el objetivo fundamental en el anlisis infantil, su obtencin
es difcil y en ocasiones imposible, debido a la organizacin cognitiva
inmadura, a las limitaciones en el uso del lenguaje.
Lewis (1974), distingui niveles de intervencin variantes en el
anlisis infantil, los que influyen:
-

Afirmacin de atencin: dirigidas a provocar la conciencia del nio

el contexto bsico de sus acciones, verbalizaciones o ambas.

Reductivas: las que buscan demostrar patrones de conducta no

advertidos reduciendo los sucesos dispares a una forma comn.

Situacionales: las que buscan hacer al nio consiente de las

situaciones que hacen surgir ciertos afectos o conductas.

Interpretaciones de transferencias: que pretenden mostrarle al

nio como se reflejan sus conflictos en su relacin con el terapeuta

Afirmaciones etiolgicas: que buscar unir la conducta actual del
paciente con sus sucesos de desarrollo temprano.

Materiales y su uso
La comunicacin psicoteraputica con el nio debe estar a tono
con su nivel de desarrollo afectivo y cognoscitivo. Se aplica a la
alternativa y utilizacin de material de juego en la terapia infantil. Estos
se elegirn para cada grupo de edad, sexo y segn su ideologa de la
poca. Los materiales debern ser consistentes con el sentido de
comodidad del terapeuta y de la realidad del espacio disponible.
Erickson sealo ciertos aspectos importantes de la psicogeografa y
psicodinmica del juego, hace diferencia entre los diversos terrenos en
los que se desenvuelven la fantasa y el juego del nio.
-

La autsfera: refirindose al cuerpo y funciones corporales del nio

La micrsfera: se refiere al el mundo de los objetos y materiales de
juego.

15

La macrsfera: el mundo mayor de la situacin teraputica,

incluyendo al terapeuta

Erickson tambin demostr el principio de interrupcin del juego que

significa que la interrupcin en la secuencia y continuidad del juego del
nio es un indicador de ansiedad.
Caractersticas del terapeuta
El terapeuta debe tener:
-

Base profunda en desarrollo infantil

Experiencia en la observacin de nios normales y desviados en

diferentes situaciones.
Profunda familiarizacin con la teora psicoanaltica del desarrollo

de la personalidad.
Ser conocedor de literatura en el campo.
Amplia experiencia supervisada en el tratamiento de nios en el
escenario de una clnica.

Caractersticas
-

Ser

lo

suficientemente

maduro

para

poder

empatizar

sobreidentificarse
Permitirse cierta medida de regresin controlada sin perder su

capacidad para observar e interpretar.

Soportar presiones afectivas intensas sin perder el control.
Capaz de sobrellevar la provocacin sin ser provocado.
La seduccin sin ser seducido.
Debe tener un inters genuino en los nios
Curiosidad sensitiva sobre lo que los caracteriza.
Debe estar dispuesto y capaz de ser completamente honesto con
el paciente y consigo mismo.

2.2 Teora de juego centrada en el cliente

Axline: la terapia de juego centrada en el cliente no dierctiva
-

Auto-dirigida
Permite el propio crecimiento
Expresa sentimientos, los encara, controla o abandona
16

sin

Teora Rogeriana
-

El individuo de cualquier edad tiene la habilidad para resolver sus

propios problemas

Anlisis del proceso

-

Landisberg y sinder (1946)

Conductas verbales y no verbales

Investigacin del juguete

-

Conforme a la edad
Juguetes tpicos = menos expresivos

Requisitos para los terapeutas

-

Entrenamiento
Apertura al enfoque
Calidad
Cualidades personales
Habilidad de autoexploracin y receptividad

Pre-tratamiento
Aplicabilidad: el nio traza su propia ruta
Contraindicaciones: no funciona con nios autistas y esquizofrnicos
-

Tratamiento grupal e individual

Efectividad: edad y sexo

Conductas del terapeuta

-

Conducta verbal
Tiempo y espacio
Limites
Participacin cariosa
Tolerante
Respetuosa
Frente al nio

17

Etapas del proceso

-

1 sesin: atmosfera amigable

Sesiones intermedias: la agresin suele nivelarse
Sesiones posteriores: conducta social

Evaluacin
-

1 a los 3 meses
2 a los 6 meses
3 al ao

2.3 Terapia de juego familiar

-

Tcnica eclptica
Combina la terapia de juego y familiar con los mtodos de

educacin para adultos

Los padres tratamiento secundario:
1. Asesora individual
2. Matrimonial
El terapeuta: Sistema familiar: tcnicas que integran familias

enteras en las sesiones a trabajar

Se utiliza como auxiliar secundario en la evaluacin teraputica
Bell (1961) exclua a nios menores de 9 aos en la terapia de

juego familiar
Incluye: padres, hijos y terapeuta

Terapia de juego familiar

-

Orientado a metas o sesiones de actividades en diferentes

escenarios
Se utiliza el criterio del terapeuta en forma adicional en otras

intervenciones
Planear actividades que incorporen a los padres

Procedimiento
-

Implementa tcnicas que aprovechen su flexibilidad

Se utiliza en cualquier momento
Tiene ms xito en la familia si existe confianza mutua con el
terapeuta.
18

Si no tiene un contacto previo con la familia la tcnica ni va ha ser

eficaz.

Objetivos y contratos
-

Seleccionar objetivos de las sesiones.

Solo se va a elegir uno o dos objetivos especficos.
Planear las actividades.
Aprobar el contrato.
El contrato abarca de 8 a 10 sesiones.
En otras terapias esta tcnica puede modificarse dentro de ciertos
lineamientos a travs del proceso.
El terapeuta decidir a que miembros de la familia incluir en
consideracin de los objetivos.

Planeacin de actividades
Se les solicita a los padres que elaboren una lista de los juegos
favoritos.
- Esto es con la intencin de que recuerden que era lo que les
gustaba jugar cuando eran nios.
- En ocasiones a los nios de igual manera se les d una lista de
sus juegos favoritos.
- Esto permitir que el terapeuta seleccione la clase de
actividades que los miembros de la familia disfruta.
- Se revisaran los lineamientos del anlisis de la actividad, ser
tomado de la terapia ocupacional.
- Programa de actividades.
- Lugar donde se va a llevar a cabo la terapia de juego;
Cuarto de terapia de juego.
Gimnasio.
Casa familiar.
Debe de haber una mnima de interrupcin o no haberla.
El rango de actividades se incrementa conforme las instalaciones
aumentan de tamao y variedad.
-

Papel del terapeuta

-

Es multifactico;
Educador.
Facilitador.
Modelo.
19

Compaero de juego.
Debe tener;
Preparacin.
Experiencia del uso teraputico del juego
Sistemas familiares.
Las psicodinmicas.
Sentirse seguro.
Contar con un conocimiento de trabajo para la utilizacin del
medio ambiente como parte del mismo.
Estar familiarizado con el papel teraputico.
Estar involucrado de forma activa y directa en terapia.
El tratamiento se lleva a cabo en tres etapas y el papel del
terapeuta debe cambiar al presentarse cada una de ellas;
En los 2 primeras sesiones se introducen y dirigen las
actividades, hace que el terapeuta tenga la oportunidad de
observar y evaluar los patrones
Individuales.
Familiares.
En las siguientes 3 sesiones su papel es ms activo y directo
modelando nuevos patrones y habilidades, auxiliando a los
padres. Es una forma para educar al adulto en una forma
ms prctica.
Las 3 ltimas son para alentar a los padres o nios a iniciar e
implementar sus nuevas habilidades.
La presencia del terapeuta sirve para l;
Apoyo.
Retroalimentacin.
la familia que intenta realizar los
cambios
frente
a fracasos anteriores.
Reforzamiento.

2.4 Terapia de juego razonable

Principios y objetivos
Sus bases estn en Albert Bandura, Freud, Skinner, Rogers.
-

Trata con igualdad a los nios

Basado en hechos de que el juego es el medio natural de autoexpresin que utiliza el nio.
20

El terapeuta debe estar algunas veces dirigiendo y otras veces

observando
La mayora de los nios con problemas conductuales pueden ser
candidatos para la terapia

Indicaciones:
-

Se debe ayudar a los nios hostiles, aislados, manipuladores,

ansiosos, fbicos
Trabajar con los padres (entrevista)
Que el terapeuta se familiarice ampliamente con el nio y que se

produzca la comprensin de los problemas que requieran atencin

Es importante establecer limites

Caractersticas del terapeuta

-

Tener cario hacia los nios

Creatividad
Facilidad para cambiar rpidamente de un papel a otro
Tener conciencia de las etapas y procesos del desarrollo, desde el

nacimiento hasta la infancia

Conocimiento prctico de la teora del aprendizaje social
Ser una persona bien integrada
Utilizar el lenguaje adecuado al nivel del nio
Tener habilidad para observar, interpretar y conducir

Mtodos y procedimientos bsicos

-

3.1

Un lugar adecuado
Tener los materiales necesarios
Contar con un lugar para almacenar juguetes

Consideraciones

sobre

el

desarrollo

cognitivo

en

la

conduccin de la terapia de juego:

Las teoras cognitivas dominan actualmente los campos de la psicologa
social, el aprendizaje y la percepcin, psicologa del desarrollo, teora del
aprendizaje social, personalidad y psicologa clnica.
21

El objetivo es sensibilizar a los clnicos infantiles en los principios del

desarrollo cognitivo, en una amplia gama de tcnicas teraputicas.
Los tres objetivos ms comunes de terapia de juego:
Comprensin y expresin de emociones
Comprensin de las causas fundamentales de la conducta
La comprensin del yo en el nio

Problemas y evidencias
Anna Freud (1965):
-

No puede trabajar con asociaciones libres: edipicos, nios en edad

de latencia
La accin
Externalizar

Proceso
-

Pensamiento lgico y manifiesto

Lo que pase por su mente

Efecto
-

La represin
Material inconsiente
La confusin del nio entre la fantasa y la realidad
Operaciones concretas
Habilidad

Objetivos teraputicos
-

Conexiones interpretativas
Material inconsciente

Cambios del desarrollo en la apreciacin de sentimientos manifiestas

contra latentes
-

Sentimientos internos o verdaderos

El inconsciente
22

Pensamientos y sentimientos

Comprensin de los nios de los motivos y las causas de su

conducta
Piaget (1965) fue el primero sobre las diferencias del desarrollo en la
comprensin de los nios de la intencionalidad, en sus estudios sobre el
juicio moral del nio.
Las diferencias del desarrollo de la teora de las cuatro etapas en las que
se identifican:
-

Sensorio motor

Pre operacional

Operacional concreto

Operacional formal

Un enfoque multidimensional para la comprensin de los nios

de las contingencias que gobiernan su conducta

Percepcin control internas: se toma la responsabilidad personal

de los resultados conductuales.

Percepcin de control externas: la responsabilidad se atribuye a la

gente o a otras fuerzas externas al yo.

3.2 Uso teraputico del juego sensoriomotor

-

Juego (nios lactantes)

Manipulacin de objetos
Son torpes e indiferentes
Directos y refinados

Etapas de Piaget
-

0 a 1 mes: reflejos determinados para sus acciones

1 a 4 meses: estos reflejos se modulan atreves de la experiencia y

empieza a coordinarse entre s

4 a 8 meses: sucesos externos
23

8 a 12 meses: cosas con propsito definido

12 a 18 meses: experimenta bsqueda
18 a 2 aos: ensayo y error

Descripcin de los sentidos

-

Vista: no percibe la luz vvidamente

Odo: presta atencin a la voz de su

inflexiones
Tacto: su piel delgada y fina

madre, sus matices,

Uso teraputico
-

Nios con problemas de conducta y emocionales

Curso de tratamiento
-

Fase introductoria
Fase exploratoria
Fase tentativa de aceptacin
Reaccin negativa
Crecimiento y la confianza
Terminacin

Cierre de sesiones
-

El nio y el terapeuta se separan

El terapeuta y el nio hacen la transicin al mundo real

3.3 El uso diagnstico y teraputico del juego simulado

El juego es una actividad formal.
-

Freud: fue quien despert el inters en el juego como vehculo

para comprender la vida emocional de los nios.

24

Es claro que los nios en su juego, repiten todo lo que les ha

causado una fuerte impresin en la vida real y que al hacerlo se
produce una abreaccion de la fuerza de la impresin y la domina la
-

situacin.
Erickson: las actividades espontaneas y autogeneradoras del nio
le permiten conceptuar, estructurar y conducir a niveles tangibles
de actividad sus experiencias y los sentimientos con los que se
reviste.

Consideraciones de la terapia
El objetivo del juego simulado en el tratamiento
-

Mediante el juego el terapeuta puede ayudar al nio a aprender de

s y adquirir las habilidades necesidades para expresar
sentimientos e ideas, obteniendo de ese modo un control sobre la
conducta.
Existen dos partes en el proceso de simulacin en el tratamiento:
jugar y hablar de ello.
Con el juego de pensamientos y sentimientos los nios aprenden a
tolerar la demora y la frustracin y a su vez realizan la transicin
desde modos primitivos de pensamientos a mas verbales (es decir
desde el proceso de funcionamiento primario a secundario o desde
lo que Ekstein llama accin del juego y actuacin del juego gaste
hablarlo).
Alternativas de la terapia: el tutor del juego
Al determinar el tipo de intervencin, el terapeuta debe considerar
si ha habido oportunidades para que el nio aprenda a simular y si
ha tenido el tipo de relacin con un adulto que facilite tal juego, en
vez de considerar solo las habilidades de juegos pobres de los ms
pequeos como una manifestacin de problemas cognoscitivos o
emocionales.
El adulto es la primera compaa de juego del nio y el autor y
sirve para validar el juego, proporcionando materiales
estimulantes y apropiados envolviendo el nio con significados
socialmente convencionales.
Dentro de este espacio de juego el nio desarrolla en forma
gradual la confianza de estar y jugar solo.

25

Si el nio no ha tenido este tipo de identificacin con un adulto las

habilidades de juego sern pobres y los funcionamientos
psicolgicos y cognoscitivos se reflejaran en l tambin se
daaran.

Uso de la simulacin en la terapia de juego

-

Un ambiente seguro
Materiales atractivos
La propia personalidad del terapeuta
Incluyendo la sensibilidad para jugar
El entrenamiento

3.4 El uso teraputico de los juegos.

Uno de los desarrollos contemporneos en el rea de la terapia infantil
ha sido la utilizacin de los juegos, los antecedentes teraputicos de
este desarrollo remontan al uso original del juego de Ana Freud como un
medio para evaluar y trabajar con nios.
Slavson y Schiffer desarrollaron Terapia de Grupo de Actividad, una
forma no interpretativa de terapia de grupo para los pequeos en edad
de latencia.
Los fundamentos para incorporar los medios del juego y al juego al
trabajo con nios se basan en los siguientes conceptos:
-

El juego y los juegos son un medio de expresin natural,

experimentacin y aprendizaje general del nio.
Un medio de juegos facilita la comunicacin y la expresin.
Un medio de juegos tambin permite una liberacin catrtica de
sentimientos, frustraciones y ansiedades.
Las experiencias de los juegos son renovadoras, saludables y
constructivas.

Capell seala cuatro aspectos que los hacen particular mente tiles
en la evaluacin como herramientas teraputicas:
-

Las grandes distorsiones

regularmente ocurren.
26

perceptuales

de

juicio

que

La excesiva importancia que se da a los resultados.

El compromiso afectivo profundo que por lo general acompaa al
juego.
La intensidad obvia de fantasa y actividad motora de los
participantes y espectadores.

Crocker y Wroblewski, listan seis posibles funciones de ayuda que

resultan de la utilizacin del juego en la terapia:
-

El uso de los juegos sirve como una herramienta de evaluacin

proyectiva.
La utilizacin de un juego puede provocar una situacin en la que
la ansiedad a ciertas condiciones puedan confrontarse y
penetrarse.
El uso de los juegos tambin ofrece al jugador la oportunidad de
aprender a enfrentar las reglas del juego como una analoga de
vivir responsable.
El uso de los juegos tambin puede ayudar a que surjan fantasas
(sin importar la edad) y en el proceso se puede liberar potencial
creativo para la vida y la solucin de problemas.
La utilizacin de los juegos, tiende a crear un clima seguro y
permisivo en el que puede experimentarse con conductas nuevas.
As realizar juegos
teraputicos conduce a conductas ms
novedosas.

Los juegos comerciales que se han utilizado teraputicamente son: Los

bloques, fichas, ajedrez, escondidillas y damas, Crocker y Wroblewski
utilizan los juegos de saln, la baraja, para enfocar las dinmicas de
tomar y evitar riesgos, el juego del monopolio para enfocar el poder, la
impotencia y el riesgo, para enfocar de forma ms directa la agresividad
y la impotencia.
Pero tambin los juegos han sido utilizados para reducir la resistencia
inherente a las terapias tradicionalmente orales e introspectivas, Claman
diseo el juego del dibujo del garabato para comunicarse
metafricamente con los nios el objetivo del dibujo del garabato era
establecer comunicacin con los pensamientos y sentimientos interiores
del nio mediante un intercambio que quita el obstculo del camino del
desarrollo del paciente.
Gardner y Kritzberg disearon tcnicas sistemticas de comunicacin
teraputica con metforas para nios, llamadas Tcnicas de Narracin

27

Mutua de Historias que ms tarde se convirtieron en el juego de Decir,

Sentir y hacer.
Para algunos terapeutas, los juegos nicamente son un instrumento para
la terapia, sin embargo, para otros son un rasgo central y bsico.
Schachter diseo la psicoterapia cintica, que se define como una
terapia de grupo que consiste en un nmero de juegos familiares (por
ejemplo, etiquetar, bombardeo) modificados para movilizar sentimientos
y estimular la interaccin entre los participantes, este se caracteriza por
tres aspectos:
-

Una vez que el participante muestra un sentimiento durante

alguna de las actividades, se suspende el juego y el conductor y el
grupo le ensean a identificar y verbalizar tal sentimiento.
Durante la actividad los participantes presentan conductas de
enfrentarse algo.
Despus de la actividad, los participantes realizan un intercambio
verbal y se les alienta a relacionar sus experiencias del juego con
otras situaciones.

Es por ello que los juegos suministran un medio teraputico

particularmente significativo ya que tiene en cuenta la comunicacin de
sentimientos, preocupaciones y al mismo tiempo proporcionan una
salida, tambin brindan la oportunidad de experimentar y practicar
nuevas conductas.

4.1 Observaciones del juego y diagnostico psiquitrico

el diagnostico psiquitrico es entendido como la identificacin de un
conjunto de sntomas, que por su importancia o consecuencia, merecen
algn tipo de atencin clnica, basndose en el manual denominado
DSM-IV siendo el Paido- psiquiatra l encargado de evaluar al nio, en
colaboracin con el Psiclogo, Lic. En Educacin Especial, entre otras
especialidades.
El juego en la vida del ser humano principalmente en los primeros
aos es determinante para su desarrollo, ya que por medio de l, el
nio expresa sus sentimientos, construye su conocimiento y resuelve
28

conflictos internos siendo reconocible por la mayora de los mamferos

pequeos, as como de los humanos, es incontenible, se desarrolla
igual que el lenguaje y la vida social, siendo necesario para su
desarrollo intelectual y emocional.
El juego y los juguetes en la evaluacin
En el juego se evala las conductas expresadas. y los juguetes
son el medio para citar ciertas conductas problema, de tal manera que
podemos evaluar sus defensas/ su nivel de tolerancia a la frustracin/
ansiedad/ agresividad/ dependencia/ independencia/ sus fortalezas/
dificultades.
El juego simblico: es la representacin de un hacer, algo como se
da en la vida cotidiana [Representaciones mentales}.
Etapas

Imita y generaliza

imita en base a su experiencia directa

Imita a otro a pesar de que no esta

No imita mecnicamente, es el juego verbalizado al mismo tiempo

de que actuado.

El juego toma y expresa su propio deseo y problema, cambia

escenas reales a imaginarias, puede inventar un personaje o
historia.

El nio mediante el juego quiere corregir la realidad ms que

reproducirla

Es ms complejo adems de cambiar la realidad a la fantasa,

tiene que ponerse de acuerdo con otros, esto es un camino
rumbo a la vida social

Nios normales: Es todo aquel nio que reacciona de acuerdo con el

estimulo, tiempo, lugar y cultura.
Sensacin

Percepcin

29

sentidos

juicio
Autismo

El autismo no es una enfermedad si no un sndrome, es decir un

conjunto de sntomas.

De acuerdo con la Sociedad Americana de Autismo se define

como una deficiencia severa crnica del desarrollo que aparece
normalmente durante los primeros 3 aos de vida, se presenta 1
de cada 500 nacimientos y 4 veces ms en hombres que en
mujeres, no se conoce ningn factor en el entrono psicolgico.

Caractersticas y observaciones

Presenta conductas estereotipadas

Su juego es montono y repetitivo

Su lenguaje es incoherente, ecolalico

Tiene dificultades para socializar

No permite el contacto fsico

No establece contacto visual

Necesita un mundo estructurado

Para evaluar primero tiene que ser placentero lo que se presenta

Deficiencia Mental:

Son todos los cuadros que comn denominador presentan

bsicamente insuficiencia o retraso en el desarrollo de las
funciones intelectuales; que impiden o limitan la adquisicin de
conocimiento, el desarrollo en plenitud del pensamiento, y la
conducta social del afectado. Juan E. Azcoaga / 1981

Caractersticas y observaciones
1 - Debe tener un C.I menos de 70-75
2 - Presenta pensamiento concreto
3

- Su sexualidad y emociones son normales

30

4 - Presenta torpeza motora, de

adaptacin social.

lenguaje, aprendizaje y

5 - Se divide en leve/ moderado severo/ profundo

6 - El juego es libre y con apoyo de
material concreto. Puede
funcionar en nios con retraso mental leve como mnimo , otros
autores refieren que la terapia ms eficaz en este tipo de nios es
la terapia cognitiva conductual.
7 - El objetivo es lograr una independencia personal y a futuro
laboral.
8-

Se da antes de los 18 aos

(AAMR. Asociacin Americana Sobre Retardacin mental) /Prog. de Int

Educ1995
T.D.A Es el trastorno por dficit de atencin con o sin
hiperactividad: es de origen neuro- biolgico; entendindolo como
una condicin mdica bien definida, en la cual las imgenes, sonidos y
pensamientos pasan de manera desordenada por la mente del nio, sin
que l pueda retener la informacin.
CARACTERSTICAS

Inatencin

Impulsividad

hiperactividad

Caractersticas y

Observaciones

El juego en el diagnostico es dirigido

situacin que presente el paciente.

Su mayor problema es mantener la atencin y controlar los

impulsos.

Ocasiona problemas de aprendizaje

Desadaptacin social, familiar escolar

Existe el T.D.A residual. Se da en jvenes, adultos.

31

o libre dependiendo

la

Debe estar presente en la escuela/ casa/ grupo social.

Se presenta del 3 al 7% en edad escolar.

La agresividad

Proviene del latn, en el cual es sinnimo de acometividad, implica

provocacin y ataque, Es la tendencia a actuar y responder de
forma violenta, as como atacar y envestir, tiene su origen neurobilgico, se vincula al instinto sexual y al sentido territorial.

La agresividad es buena hasta cierto nivel

supervivencia y la vida diaria.

y necesaria para la

Etiologa: neurobiolgica emocional

En la
parte pre-frontal del cerebro cuando disminuye la
serotonina se ha comprobado que se tiende a ser agresivo.

La agresividad se divide
1- Agresividad pasiva: se ejecuta mediante una forma de sabotaje.
2- Agresividad activa: se ejecuta mediante una forma violenta y directa

Tipos de agresividad
- fsica / verbal/ facial/ indirecta
- La agresividad infantil es aprendida
- El juego debe ser dirigido
Identidad Sexual:

es el auto concepto de cada persona segn se relacione con el

sexo, es la suma de dimensiones biolgica, de conciencia de una
identidad, que le permiten reconocer la pertenencia a un sexo u
otro, es decir sentirse varn o mujer siendo de un origen psquico,
independientemente de ser hombre o mujer; es decir sentirse
hombre o mujer, se ve reflejado en su preferencia sexual.

Sexo femenino o masculino

Sexualidad
32

Homosexual

Heterosexual

Bisexual

Transexual

4.2 Terapia de juego en escenarios de escuelas primarias.

-

Fundamentos para la terapia de juego:

Las palabras son abstracciones y por lo mismo a menudo son
extraas para el nio cuyo medio natural de comunicacin es el
mundo concreto del juego.
El juego es para el nio lo que la verbalizacin para el adulto. Es
un medio para expresar sentimientos, explorar relaciones,
describir experiencias, descubrir deseos y lograr autosatisfaccin.

El objetivo final de las escuelas primarias es colaborar con el

desarrollo intelectual, emocional, fsico y social de los nios
proporcionndoles oportunidades de aprendizaje adecuadas. El
principal objetivo de utilizar la terapia de juego en el escenario
mencionado es ayudar a los nios a prepararse para aprovechar las
oportunidades que se les ofrecen. No se les puede forzar a aprender.
Ventajas de la terapia de juego en escuelas primarias:
-

El uso de juguetes y materiales de juego, por los orientadores o

psiclogos ofrece ventajas nicas que raras veces se encuentran
en las sesiones de consulta que se restringen a medios de
comunicacin verbal.
La presencia de juguetes les indica a los nios una comprensin de
su mundo. Cundo un nio entra a una habitacin donde hay
juguetes, el mensaje inmediato comunicado a este es, aqu es
diferente.

Dificultades en la utilizacin de la terapia de juego en escuelas

primarias.
-

La preocupacin que se manifiesta con ms frecuencia sobre un

programa de terapia de juego, es que el juego a menudo es
ruidoso. El nio puede volverse destructivo o constructivo. Sin
embargo, la cantidad de tiempo que los nios ocupan en
actividades ruidosas o destructivas en la terapia de juego es
33

mnima si se compara con aquella que ocupan en el juego

silencioso.
El costo de equipar y mantener un saln de juego es un obstculo
potencial ya que las escuelas primarias proporcionan pocos o
ningn recurso econmico para la consultora.

Juguetes y materiales.
-

El nio utiliza los juguetes para comunicar un mundo personal al

psiclogo.
Los nios pueden comunicar una amplia variedad de mensajes y
sentimientos con un nmero limitado de juguetes y materiales
Artculos para la conduccin de terapia de juego:
Crayones, papel peridico, tijeras despuntadas, bibern de
plstico, navaja de goma, mueca Play-doh, pistola de dardos,
esposas, soldaditos, latas vacas de comida, platitos de plstico o
estao, cucharas(evitar tenedores por las puntas filosas), un
pequeo avin, carro, telfono, tteres, o familia de muecos, una
caja de cartn con habitaciones indicadas por divisiones o cinta,
muebles para la casa de muecas, mascara, pelota de nerf(una
pelota de goma que vote demasiado), Gumby flexible (figura
indescriptible), palitos de paleta, limpiadores de pipas, una gorra o
sombrero, cartones de huevo para hacinar, iluminar o destrozar. Si
se dispone de un lugar para almacenar, sera algo muy especial
tener un mueco inflable para golpear.
Artculos o juguetes que se deben evitar:
Artculos filosos, juguetes elaborados, costosos, materiales muy
estructurados.

Consideraciones especiales al utilizar la terapia de juego en un

escenario escolar.
-

Prestar atencin especial al informar al personal de la escuela lo

que es terapia de juego, como ayuda a los nios, como encaja
dentro del esquema total de los objetivos educativos de la escuela
y que es lo que en realidad se debe esperar de ella.
El saln o rea de juego debe estar lo ms lejos posible del saln
de clase y de la oficina administrativa.
Las sesiones pueden ser necesarias de 30 minutos.
Podra programarse a algunos nios para sesiones de 10 a 15
minutos dos veces por semana.
O programarse sesiones de 5 a 10 minutos pero cada maana
antes de entrar a clases.
34

4.3 Terapia de juego para nios hospitalizados

El impacto de la hospitalizacin y la enfermedad va de ligero a grave,
que provoca incertidumbre y aprensin en el nio, as como cambios de
conducta notorios que dependen de la edad del nio y sin la debida
intervencin pueden persistir despus de la hospitalizacin. Tambin se
han observado regresiones en el desarrollo. Se han propuesto varias
causas principales para estas conductas:
-

Separacin y reubicacin en un nuevo ambiente

Prdida de autonoma y control
Temor al dao, la muerte o ambos.

Robertson seala la separacin de los nios en hospitales consta de tres

etapas:
-

Protesta: Necesidad de sus padres

Desesperacin: perodo de afliccin, consciente del deseo de sus
padres
Negacin: Reprime sus sentimientos debido a su continua
intensidad y a su necesidad de calmar la tensin interna.

Fundamentos para los programas de juego

La terapia de juego es importante y usada para el desarrollo de la
confianza, la cual es el principal objetivo teraputico.
Personal
-

Capacitado en esta rea

Carcter multidisciplinario

Saln de juegos
-

Accesible para todos

Ser utilizable para el juego libre o dirigido
Debe incluir varias piezas de hospital como jeringas,
estetoscopios, mesa de exploracin de juguete, batas blancas y
mascarillas.
Tteres

Se ha desarrollado otro concepto que es el de la carreta de juego que se

utiliza de dos maneras como depsito para guardar juguetes y la otra
para ser utilizada como juguete.
35

Uso del saln de juegos

Existen dos enfoques para su uso:
-

Disponible para todo el da

Horarios especficos para los nios

Estrategias para la intervencin de juego

Juego individual vs juego grupal
La terapia de juego individual tiene ms valor para el nio que ha tenido
dificultades emocionales antes de llegar al hospital y/o para aqul que
enfrenta una hospitalizacin prolongada.
La terapia de juego grupal tiene ms valor para la interaccin con nios
que han experimentado algn procedimiento mdico puede ser de grana
ayuda el que est alrededor de nios en la misma situacin que l.
Intervencin de juego para nios basada en su edad
Los nios de dos a cuatro aos son ms susceptibles a la ansiedad que
se produce durante la hospitalizacin debido a la separacin de sus
padres.
Los nios de cuatro a siete aos ya no sufren ansiedades de separacin
que los ms pequeos, sin embargo se preocupan sobre la mutilacin de
sus cuerpos.
Los nios de ocho aos hasta la pubertad se preocupan por el dominio
de las relaciones con sus semejantes, empiezan a investigar las razones
de su hospitalizacin.
Juego estructurado vs no estructurado
La terapia de juego estructurada intenta ayudar al nio que comprenda
el material nuevo, ensendole nuevos significados o bien para intentar
cambiar la conducta del nio. Intervencin con nios preoperatorios y
posoperatorios.
Clatworthy afirma que los nios que se encuentran en un estado de
salud fsica y mental son menos susceptibles de entregarse arduamente
al juego, en tanto que los que se encuentran en un perodo de conflicto
con sus respuestas emocionales y de enfrentamiento requieren ms
direccin por parte del terapeuta.
36

Ningn programa de juego puede estar libre de lmites de imposicin,

an as utilizando la catarsis, es necesario establecer lmites:
-

Atacar fsicamente a los dems

Atacarse a s mismo
Destruir la propiedad
Ruido excesivo
Mucho desorden

Cuando se utiliza un saln de juegos abierto o se conduce una terapia

de juego de grupo, los lmites basados en las diferencias individuales
abrirn el camino a la consistencia y al compromiso.
Tratando problemas especiales en nios hospitalizados
-

separacin: La relacin que se establece con el nio y el terapeuta

es uno de los factores que contribuye a la adaptacin del nio en
el hospital. En este tipo de relaciones puede haber mucho
contacto fsico. El terapeuta no debe dejar hacer al nio nada sin
expresar sus sentimientos a travs del contacto fsico y visual,
proximidad, sonrisas y dirigirse al nio en forma suave.
autonoma y dominio: Sintiendo una prdida de control mientras
se encuentran hospitalizados, con lo cual se ayudar al nio a
recuperar el sentido de dominio a travs de la terapia de juego,
ayudando al nio en la participacin en su tratamiento y ayudarlo
a retener el sentido de competencia.
informacin mdica y procedimientos: Independientemente de la
edad del nio, la mayora se beneficia ante cualquier
preexposicin al equipo mdico que se utilizar con ellos. El nivel
de comprensin del procedimiento y su propsito varan de
acuerdo ala edad del nio, pero esta informacin les da cierto
sentido de dominio.
ciruga: Cassel usa un mtodo de juego con tteres que se inicia
con el terapeuta asumiendo el papel del mdico y posteriormente
se invierten los papeles para que el nio lo sea. Al invertir los
papeles, se le da al nio la oportunidad de asimilar la informacin
y despus acomodarla, tanto cognoscitiva como emocionalmente
al actuarlo.
Inyecciones: Chan y Linn afirman que las inyecciones son uno de
los temas ms comunes en el juego de los nios con quienes
trabajan. La tolerancia al dolor se hace ms difcil por la
distorsiones o por creer que no hay razn para las mismas. Es
importante:
37

Ayudar al nio a comprender las razones para las inyecciones

Abrir una lnea de expresin para que los nios exterioricen sus
sentimientos hacia este acto aparentemente brutal
incapacidad crnica: Pueden sufrir sentimientos de inferioridad,
sentirse excluidos y carentes de motivacin. Estos nios deben de
participar en actividades normales del saln de juegos hasta
donde les sea posible. La terapia de juego es lo ms indicado para
nios con que han cumplido cuatro o cinco aos, para prevenir que
se sientan aislados socialmente y para forzarlos a aprender
habilidades sociales desde una edad temprana.
participacin de los padres: La necesidad de que los padres
participen en la hospitalizacin de los nios menores sea
reconocida durante muchos aos. La mayor parte de los hospitales
tratan de permitir sus visitas durante muchas horas del da. El
programa de juego en el hospital tambin ofrece una excelente
oportunidad para que los padres amplen sus conocimientos y
desarrollen habilidades en reas nuevas.

4.4 El arte como medio teraputico de juego

El arte ha sido de gran importancia como medio teraputico
considerndose como un rea de actividad expresiva y creativa. Desde
la antigedad se ha utilizado para enriquecer la vida.
El arte como terapia
-

Investigaciones ms recientes incluyen el uso de la terapia de arte

en el trabajo con nios en escenarios escolares, familiares, y como
terapia familiar.
Al trabajar con nios, el dibujo se ha utilizado cada vez ms como
medio teraputico; o en combinacin con otras modalidades
expresivas incluyendo el juego y en una variedad de escenarios
que comprenden escuelas.

El juego como terapia

-

La terapia del juego ha evolucionado de manera paralela a la

terapia de arte. Esta se origin con el trabajo de Anna Freud
(1946), quien la utiliz como un mtodo diagnstico y para
establecer empata en forma conjunta al psicoanlisis formal
utilizado en nios.

38

Se proporciona a los nios un ambiente seguro, permisivo y de

aceptacin, en donde juegan en vez de hablar. As, se sabe
que el juego en s tiene la clave para el proceso curativo.
Debe recordarse que el juego no solo es catrtico, autorrevelador
e instructivo, sino tambin divertido y, por ello, automotivante. La
verdadera naturaleza del juego es NO tomarlo en serio. Y a
pesar de que es parte de un asunto serio de la infancia a travs
del cual los nios aprenden a manejar mejor todos los recursos
propios, no necesita ser tomado con demasiada seriedad por ellos.

El papel del arte como medio teraputico de juego

-

El arte y el juego se han utilizado como medios teraputicos

autoexpresivos significativos en personas de diferentes edades,
condiciones y diagnsticos, as como para diferentes objetivos
teraputicos y propsitos.
La terapia de juego proporciona al nio una oportunidad natural,
sencilla y no amenazante para revelar sus temores, esperanzas y
fantasas.

Los fundamentos para incorporar el arte como medio teraputico al

juego incluyen:
-

Los medios del arte facilitan la comunicacin con los nios.

Alientan la creatividad, espontaneidad, autoexpresin y
descubrimiento.
Las producciones artsticas suministran medios proyectivos
similares a la catarsis en la que se proyectan los sentimientos, las
ideas y las preocupaciones.

Espacio, mobiliario y materiales

-

La utilizacin del arte como proceso teraputico requiere de

espacio suficiente, mobiliario y materiales.
Kramer (1972), piensa que la terapia de arte debe conducirse en
un saln reservado exclusivamente para esta actividad.
Wadeson (1980), insiste en que debe haber un espacio amplio,
iluminacin y materiales artsticos adecuados, equipo de
limpieza

Materiales
-

Los materiales deben elegirse de acuerdo a un objetivo y con

sensibilidad hacia las necesidades del paciente. Con el fin de hacer
una buena seleccin, es necesario familiarizarse con los diferentes
materiales, lo que pueden evocar y cules son sus ventajas y
limitaciones relativas.
39

Para Wadeson (1980), existen dos consideraciones para la

seleccin de material: dimensiones de control y facilitacin.

Aspectos del procedimiento

-

Dependiendo de la poblacin de que se trate existen diversos

objetivos posibles en los escenarios y en las estructuras de
acuerdo a las necesidades de cada paciente, del escenario, etc.
Una vez que se han establecido los objetivos, se disean el
proceso y la estructura que los harn ms fciles.
La orientacin terica afecta los objetivos, el papel y el uso de las
actividades artsticas que se utilizan.
Sin considerar los objetivos teraputicos ni la orientacin terica,
casi todos los terapeutas de juego que utilizan el arte concuerdan
en la necesidad de ciertos rasgos estructurales como en las
dimensiones claramente definidas de tiempo y espacio sin las que
el crecimiento interno no ocurre. Es decir que es esencial ver al
nio a la misma hora y en el mismo lugar cada semana y que el
lugar este libre de distracciones e interrupciones exteriores.
La duracin del tratamiento depende de los avances del nio.
Deber observarse hasta que la terapia ya no sea necesaria.
Aunque esto no siempre es posible, debido a factores de cambio
geogrfico y terminaciones prematuras. En escenarios como la
escuela, la duracin del ciclo escolar determina la duracin del
tratamiento.
Por lo general, se requiere que el terapeuta posea habilidades,
comprensin y capacidad para relacionarse con el nio en forma
emptica y sin juicios para que las transacciones teraputicas
tengan xito.
El nivel de actividad, grado de interaccin y el factor verbal del
terapeuta dependen de su orientacin terica combinada con la
valoracin de las necesidades y recursos del nio.

4.5. La tcnica de ilumina tu vida

Las tcnicas de terapia de juego, a menudo los terapeutas tiene
dificultades al intentar ayudar a sus pacientes infantiles a hacer la
transicin de una forma de conducta orientada a la accin hacia una de
estilo ms verbal.
Encada uno de estos programas se ve la auto verbalizacin o la
presencia de conducta verbalmente mediada, como el factor principal

40

para ayudar a los nios a desarrollar el autocontrol, y por consiguiente

conductas ms sociabilizadas.
Algunos programas educativos-teraputicos un Aspecto importante de la
mediacin verbal y del autocontrol es la habilidad del nio para manejar
apropiadamente los afectos y el material afectivo.
El manejo de los propios afectos incluyen subhabilidades como:
-

una conciencia de la variedad de estados afectivos.

la habilidad para relacionar estos afectos con situaciones de
propia vida.
verbalizar los afectos en forma adecuada.

la

Una dificultad es la manera de como proporcionar a los nios pequeos,

que tienden a ser tan concretos, una forma de conceptuar y comentar
algo tan abstracto como los afectos.
La tcnica de ilumina TU VIDA diseado como un mtodo de juego
educativo para proporcionar al nio una referencia concreta para
comprender y discutir los afectos. La tcnica es especficamente para
ayudar a los nios a cruzar la brecha entre la accin y la verbalizacin.
Esta tcnica utiliza un medio que disfrutan comnmente los nios,
iluminar o colorear y une a estos trminos y conceptos afectivos.
Los objetivos especficos de esta tcnica son:
-

Aumentar la conciencia de los nios sobre los diferentes estados

afectivos.
Alentar a los nios a discutir los sucesos en un nivel afectivo.
Ayudar a los nios a hacer la transicin desde una forma de
conducta orientada a la accin a una ms verbal.
Ayudar a los terapeutas a obtener informacin sobre el nivel
afectivo pasado y presente del nio, de una forma menos
amenazante que las entrevistas verbales tradicionales.

Para lograr estos objetivos se le ensean a los nios a combinar afectos

con colores:

Rojo/ira

La mayor parte de las combinaciones de color y sentimientos se

derivan de las normas culturales y estticas occidentales, la meta
de esta tcnica no es ensear estas normas, sino se espera que

Azul/triste

41

Amarillo/feliz

los colores sirvan como una clave para demostrar una variedad de
afectos.

Variables del terapeuta

La tcnica de ilumina tu vida puede adaptarse por cualquier

persona que trabaje con nios. Es solo un instrumento para
ensear a los nios sobre los afectos y su expresin. Pueden
utilizarla los profesores, el maestro, o paraprofesional de la
psicologa. Puede utilizarse para obtener informacin sobre la vida
afectiva del nio. Puede utilizarse para provocar sentimientos
intensos en el nio y para que discutan de una manera detallada
afectos especficos as como los sucesos de la vida que el nio
relaciona con estos.

Variables de nio

Esta tcnica es ms productiva con nios de entre 6 y 12 aos,

con inteligencia promedio, un prerrequisito bsico es que tengan la
suficientes habilidades cognoscitivas para reconocer y nombrar los
colores y de esta manera los diferentes estados afectivos.

La tcnica puede adaptarse para trabajar de manera grupal o

individual, la tcnica requiere cierto nivel de pensamiento concreto
y asociativo y no es apropiado para nios psicticos, es til para
nios que han sido diagnosticados con enfermedades
psicosomticas, dificultades en el control de impulsos, conducta
agresiva y conflictos neurticos.

Materiales

Cualquier clase de instrumentos para eliminar:

Pinturas, crayones, gises, etc.

Hoja de papel en blanco

Pueden proporcionarse diferentes colores, pero los bsicos son:

amarillo, verde, azul, negro, morado, gris.

Tcnica

42

La tcnica de ilumina tu vida es alentar a los nios a que

verbalicen sus sentimientos, debe fomentarse la discusin a travs
de todo el proceso. El terapeuta inicia la tcnica preguntando al
nio si puede combinar un afecto con algn color en particular. El
intercambio continua cuando cada color se relaciona con algn
afecto particular.

Rojo/ira
Morado/furia
Azul/ tristeza
Negro/mucha tristeza
Verde/celos

4.6.- El juego de hablar, sentir y hacer.

El autor Von Hug-Hellmuth fue el primero en descubrir el valor de

las fantasas auto creadas de los nios como una fuente de
informacin sobre su psicodinamicas ocultas. l autor Von HugHellmuth utilizo la mejor forma para aliviar las perturbaciones
neurticas de los nios, era ayudarles a tener insight (el
significado oculto de las fantasas) mediante la narracin de
historias creadas por los nios.

Gardner (1971 se dio cuenta de que existan nios resistentes y no

cooperadores para narrar historias, el autor describi una serie de
juegos de tablero y fichas fueron tiles para la creacin de
historietas. Para estos nios creo el juego de hablar sentir y hacer.

El juego y su utilizacin.

EL juego es muy similar a muchos de los juegos de tablero, el

juego comienza cuando el nio y el terapeuta acomodan las piezas
en la posicin de inicio, despus arrojan el dado y mueven las
piezas a lo largo d un camino curvo hasta llevar al final. Si la pieza
cae sobre un cuadrado blanco el jugador toma una tarjeta de
hablar, sobre uno amarillo, una tarjeta de sentir y sobre un
cuadrado de rojo hacer.

Si la pieza cae sobre un cuadrado que dice girar, el jugador hace

girar un manecilla que dirige los movimientos ya sea hacia
adelante o hacia tras o hace ganar o perder fichas, otros cuadros
donde dicen continuar o trabajar estos ltimos son solo para

Gris/soledad
Amarillo/felicidad

43

agregar diversin y lograr una mayor participacin. Al nio se le

dar una ficha de recompensa por cada respuesta que
proporcione, la primera persona que a llegar a la posicin final
obtiene cinco fichas de recompensa.

El ganador es el que ms fichas tenga despus de que los dos

lleguen al final, en cada montn hay 104 tarjetas las preguntas
van desde las no amenazantes hasta las moderadamente
provocadoras de ansiedad. Las tarjetas liberan las fantasas del
nio, si este responde y un criterio mas amplio banco le regala
otra ficha de recompensa.

Tarjetas

Cada una de estas tarjetas trabaja un rea

-

HABLAR: Estimulan al nio a hacer comentarios principalmente

dentro del terreno cognoscitivo e intelectual.
HACER: se enfocan en la actividad fsica para que los nios se
sientan libres fsicamente.
SENTIR: Se enfocan en aspectos emocionales.

Preguntas de hablar:

Si una mosca te siguiera durante un da y despus pudiera

hablar de ti Qu dira?

Qu piensas que a veces desea que su hermana estuviera

muerta

Que piensas de una nia que no cuida su perro?

padre?

Que piensas de una nia que habla con malas palabras a su

Una persona tiene uno o ms malos hbitos. Menciona

algunos de los tuyos.

En que deporte eres bueno?

Una nia se encontraba en la ventana, observando hacia

fuera durante largo tiempo Qu vea?

44


Cual es una de las cosas ms inteligentes que una persona
puede hacer

Solo a una nia no la invitaron a una fiesta de cumpleaos

Por qu crees que no la invitaron?

Escribe el mensaje que pondras en la botella para arrojarla al

mar

En qu piensas cuando no puedes dormir?

Tarjetas de sentir

Di algo que hayas hecho y que te hizo sentir orgulloso

Como te sientes cuando estas cerca de alguien con mal aliento por
qu no se cepillo los dientes?

Que piensas de una nia que en ocasiones juega con su pene

cuando esta solo?

Cual crees que es el propsito del llanto?

Todos los nios se rean de un nio que sucedi?

Tarjetas de hacer.

Piensa que alguien tomo algo tuyo Qu haras?

Haz de cuenta que ests leyendo una revista con fotografas de

mujeres desnudas Que piensas de esas revistas?

Estas haciendo fila para comprar algo y un adulto se introduce

delante de ti. Muestra qu haras?

4.7.- El uso de dos casa en la terapia de juego

Pioneros en la terapia y uso de 2 casa

Erickson (1937) afirmo que la casa es la nica representacin

completa de la forma humana presente en el juego de los nios, la
casa que crea un nio a menudo revela como percibe su cuerpo y
lo que siente acerca de el las estructuras de la casa tambin se
45

describen como expresiones simblicas del estado mental de un

nio (c0mo el estar enjaulado)
Indican el nivel de las relacione de objetos autoestime he
identificacin del nio dentro de la familia.
Moustakas (1953) describi las sesiones de juego de una nia en
las que verbal mente describa dos casas una salvaje y la otra en
paz indicando sentimientos ambivalentes hacia su situacin
hogarea
Klein (1961) interpreto el dibujo de una casa vieja abandonada
como as madre a quien vea desprotegida y en peligro de que la
lastimaran
En la sociedad moderna los nios los nios enfrentan una serie de
reubicaciones disoluciones y crisis familiares.
Littner (1956) afirma que para los nios es ms doloroso que los
coloquen lejos de su familia ya sea en guarderas o internados se
debe reconocer y tratar sus ansiedades si sea de obtener algn
beneficio de esta experiencias. esto puede dar como resultado
una conducta autodestructiva que perjudique la habilidad del nio
para ser receptivo a una nueva ubicacin.
Fraiberg(1962) va ms lejos al afirmar que la habilidad para formar
nuevas relaciones objtales puede alterase de manera
permanente.

Los clnicos en las instituciones de colocacin a menudo se

encuentran con los nios que han tenido varias ubicaciones y no
han podido superar el proceso de separacin inicial, la utilizacin
de casa puede ayudar en el tratamiento de los nios al tratar el
trauma de separacin.

Procedimiento y material

Material surtido tpico de juguetes incluye una casa de dos piso

habitada por muecos se proporciona una caja de bloques para
construir otra

Implicaciones

Existen muchas situaciones traumatices que se enfrentan los

nios al aplicar el uso del enfoque de dos casas el cambia en la
estructura familiar para acomodar padres y hermanos sustitutos
es una causa comn para provocar tencin entre los nios.

46

Para un nio en terapia como paciente externo, este enfoque

puede servir como un escenario para probar a nuevos miembros
de la familia y expresar ira contra ellos cuando el medio es ms
seguro.

El nio tambin puede utilizar este enfoque para enfrentar el

nacimiento de un nuevo hermano atreves de proceso de juego.

El enfoque tambin puede servir como medio de desahogo por la

prdida de personas amadas divorcios u otras circunstancias,
cuando un nio experimenta falta de apoyo emocional por uno de
sus padres tencin intolerable. Ya que gracias a este enfoque

Puede utilizar una segunda casa que puede representar los

beneficios de invertir un sistema de apoyo emocional por uno de
sus padres.

Uso dedos casa para identificar y expresar temores reprimidos

respecto al ambiente hogareo.
Conceptualizacin de un padre sustituto.
Regresin al servicio del yo

5.1 Terapia de juego para nios vctimas de maltrato y

negligencia

En la dcada de 1960 y 1970 la terapia de grupo, hay una

modificacin de conducta psicofarmacologa y terapia familiar.
Requiere de una participacin activa de los padres en el proceso
de tratamiento.

El maltrato y la negligencia contra los nios se considera como

una disfuncin de los padres ya que interfieren con las
experiencias escolares, compaeros; alimentan un sentido de
rechazo, soledad y la falta de amigos.

Metas de la terapia de juego

Su meta principal de la terapia de juego es ayudar a los nios a

dominar las tenciones de maltrato y negligencia y de corregir o
prevenir desviaciones en su desarrollo. El juega es muy til para
los nios ya que expresan sus sentimientos y fantasas.
47

Pare el nio victima de maltrato los adultos potencialmente

peligrosos para ellos. Es necesario definir y tratar reas comunes
de trauma psicolgico.

1.-Temor al ataque fsico o abandono que conduce a la depresin y

ansiedad .Dispara defensas de agresin y desconfianza.

2.-El fracaso para cumplir expectativas distorsionadas de los

padres.

Indicaciones

Solo son para nios de edad preescolar y escolar temprana que

muestren perturbaciones emocionales. Los padres tienen dificultad
pare cambiar y de dejar de atacar al nio.

Mtodo

La terapia de juega es especialmente para nios victimas de

maltrato y negligencia, la seleccin de materiales y estrategias
deben estar diseadas solo para problemas especficos.

Escenario

Se necesite un saln de juegos separado. Debe estar

relativamente planeado, alfombrado, y tener los juguetes
seleccionados para cada sesin de terapia, las sillas y mesas
deben ser fciles de mover ya que es mejor trabajar en el piso.

Los materiales deben ser de plstico, el salen debe ser lo

suficientemente amplio para permitir al nio a retirarse asa una
esquina cuando no puede tolerar la cercana del terapeuta, las
ventanas deben tener vidrios de seguridad.

Materiales

Los juguetes depende de la edad del nio y de la etapa de la

terapia, los juguetes deben ser reemplazables y seguros pare el
nio .ya que ellos trataran los conflictos familiares en el juego, as
como tambin los juguetes deben facilitar la expresin de sus
experiencias y fantasas. El uso de tteres no es aceptable ya que
los nios tienen menos libertad de expresarse.

48

Etapas de la terapia

Etapa 1:Establecimiento de la empata y aprender cmo jugar.(1 a

3 meses)
Etapa 2: Regresin y abreaccin del trauma.(4 a 7 meses)
Etapa 3 Comprobacin de relaciones, desarrollo del control de
impulsos y autoestima.(8 a 14 meses)
Etapa 4 Terminacin.(15 a 16 meses)

5.2.- Terapia de juego y trauma psquico: un informe

preliminar

El juego postraumtico es un tipo recientemente definido de juego

observado en nios que han experimentado trauma psquico

La experiencia traumtica es tan sbita no anticipada y tan

intensa que los mecanismos de defensa ordinarios no son
suficientes para evitar que el nio se sienta agobiado por la
ansiedad.

El juego postraumtico se observo y describi por primera vez en

23 Victimas del rapto de un camin escolar en Chowchilla

Este captulo se divide en dos secciones

-

Los usos teraputicos del juego postraumtico

El uso de la terapia de juego para los nios psquicamente
traumados

Usos teraputicos del juego postraumtico

Es muy comn observar el juego postraumtico en fantasa

directamente en el consultorio o en el saln de juegos
Es mas frecuente que el terapeuta del paciente externo observe
reproducciones postraumticas en el trabajo artstico o narracin
de historias

Intervencin teraputica basada en la observacin del

juego postraumtico del paciente externo

Las oportunidades para observar el juego postraumtico

espontaneo directamente en los escenarios de los pacientes
49

externos son muy limitadas. sin embargo , Erikson proporciona un

ejemplo excelente en Chidhood and Society (1950) Sam un nio de
cinco aos con crisis precipitada por estmulos psquicos
desconocidos presencio la muerte de su abuela por un ataque al
corazn y como acomodaban su cuerpo en el atad cuando el
tenia tres aos ,previamente se haba prescrito un juego de grupo
para el nio donde se noto que en otras circunstancias el nio
vigoroso podra en una concentracin ensoadora construir
innumerables variaciones de cajas rectangulares en cuyas
aberturas poda parapetarse cuidadosamente. Dos aos despus
de la muerte de la abuela de Sam, Erikson tubo la primera
entrevista psicoteraputica con el. Jugaron dominio y Erikson
ganaba consistentemente. El nio golpeo a Erikson fuerte en la
cara con una mueca de goma y despus reacomodo rpidamente
las fichas en una caja Erikson comento:
Todas las fichas con el frente hacia adentro. Dije si quieres ver
los puntos de las fichas tendras que estar dentro de cajita como
una persona muerta dentro de un atad .
Si contesto el.
Esto significa que temes morir porque me golpeaste
Sin aliento tengo qu?.
Por supuesto que no .Pero debes haber credo que tu hiciste que
tu abuela muriera y que por lo tanto tu tienes que morir. Por eso
construiste esas enormes cajas en tu escuela, tal como hiciste hoy
esta pequea. De hecho debes haber credo que ibas a morir cada
vez que tenas una de esas crisis
si

Interpretacin teraputica
del juego postraumtico
observado en escenarios de tratamiento interno

Dentro de un escenarios de tratamiento interno el terapeuta tiene

la oportunidad de observar el surgimiento espontaneo y la
perpetuacin del juego postraumtico en fantasa
El nio interno desarrolla su juego de manera similar al que no lo
esta

Interpretacin teraputica basada en variantes de juegos

postraumticos producciones artsticas, narracin de
historias y reproduccin en audio

50

El tema de las variantes de este juego conduce en buena forma a

la interpretacin de los pacientes externos
El juego ritual se puede reproducir fcilmente en el consultorio del
terapeuta por que los dibujos historias o grabaciones son similares
a las del medio del nio
Narracin de historias postraumticas es otra variante del juego
que pueden observarse e interpretarse en el consultorio
escenarios teraputico
La tcnica de narracin mutua de historias de Richard Gardner
(1971-1979) parece particularmente aplicable en los casos de
trauma psquico
La tcnica de narracin mutua de historias es solo una de las
muchas formas en que pueden interpretarse teraputicamente las
historias de los nios y las reproducciones de audio
Las historias postraumticas pueden interpretarse directamente al
nio. Este puede hacer grabaciones en el consultorio o traerlas de
casa para interpretarlas despus en el escenario psicoteraputico

El uso de la terapia de juegos para nios psquicamente

traumados

En esta seccin no considerare lo que origina espontneamente el

juego postraumtico sino los tipos de terapia de juego que pueden
ser tiles en los trastornos por estrs postraumtico de la infancia
(APA, 1980)
Cuando se dispone de estudios de seguimiento a largo plazo
puede determinar si los efectos del trauma requieren
de
psicoterapia.

Terapia de liberacin (tratamiento abreactivo)

David Levy (1938,1939) sugiere la terapia de .liberacin como

un tratamiento que permite que los nios tengan abreacciones sin
recibir directamente una interpretacin psicoteraputica
En la terapia de liberacin la funcin interpretativa del terapeuta
se reduce al mnimo y puede no existir en especial con nios de 2,
3 y 4 aos

Psicoterapia utilizando el juego preestablecido

La terapia de juego preestablecida o predispuesta que Levy (1939)

llamo juego de control permite que el nio traumado encuentre

51

juguetes que el terapeuta considera aplicables en particular a la

experiencia aterradora del nio
Este selecciona y juega espontneamente con los artculos que el
terapeuta le proporciona
Este juego puede parecer muy semejante al juego postraumtico
espontaneo
Pero es importante recordar que el terapeuta no el nio es quien
acomoda el contexto del juego

Terapia de juego utilizando un desenlace correctivo

El desenlace correctivo la solucin que se proporciona es real no

mgica esto permite que el nio vctima se d cuenta (1) De que
no pudo haber evitado el suceso traumtico porque no saba cmo
y (2) Que ahora tiene las habilidades para hacer frente a un
suceso similar si este ocurre en el futuro
El juego de desenlace alivia tanto la culpa como el temor

5.4 Tratamiento de problemas edipicos con la tcnica de

narracin.

Es muy til en el tratamiento de varios trastornos infantiles

especialmente el tratamiento de problemas edpicos infantiles.
La tcnica de narracin mutua de historias es una solucin
propuesta de cmo el terapeuta utiliza las historias autocreadas
del nio, despus el terapeuta hace conjeturas sobre su
significado psicodinmico y elabora una historia en respuesta.
La historia del terapeuta incluye a los mismos personajes en un
escenario similar, pero introduce adaptaciones ms saludables y
soluciones a los conflictos exhibidos a la historia del nio.
El terapeuta habla en el lenguaje del nio para que haya
oportunidad de que se escuche el mensaje y se incorpore a la
estructura psquica del nio. Por tal motivo las resistencias se
engaan y se puede recibir un mensaje teraputico sin que se
agobie al nio con interpretaciones psicoanalticas que lo engaan.
Se evita las confrontaciones directas y provocadoras de ansiedad
que le recuerden experiencias desagradables.
El material tradicional para provocar fantasa autocreadora
(juguetes), tiende a contaminar las fantasas del nio.
En la narracin mutua de historias las grabadoras de audio y video
son tiles son menos probables que produzcan contaminaciones
en las fantasas y lo invitan a hablar.

52

 Consigna
-

Se le pregunta al nio si le gustara ser el invitado de honor en un

programa de televisin de mentira en el que se narra historias, si
el nio acepta se enciende la grabadora. La historia no puede ser
sobre algo que haya visto en la televisin, odo en la radio o ledo
en libros entre ms natural ser ms emocionante.
Despus hago una serie de preguntas que pueda contestarse con
palabras sueltas o frases sencillas, edad, direccin, escuela, grado
y nombre del maestro estas preguntas disminuyen la ansiedad.
Ahora que sabemos algo de ti nos interesa escuchar la historia que
tienes para nosotros.
Cuando el nio trmino de narrar su historia se le pide un consejo
o una moraleja, esto para detectar en que tema o punto de la
historia debo enfocarme, preguntar sobre la figura de la historia lo
que significa para el paciente que sea las ms importantes.
Mientras se narra se toma notas, determinando que temas son las
inapropiadas o inadecuadas.
Posteriormente y estructuro mi historia utilizando los mismos
personajes en una historia similar, pero introduzco el mtodo de
resolucin de lo que se vio en la historia del nio.
Despus de completar mi historia que trate de deducir la seleccin
o moraleja de m historia para ver si entendi mi mensaje. Si no lo
logra la doy yo para no generar ansiedad.

Problemas edipicos
problemas edipicos

Freud pensaba que la atraccin sexual del sexo opuesto y los celos
de rivalidad con el padre del mismo sexo aparecen universalmente
en los nios entre las edades de 3-5 aos aproximadamente. El
nio sano resuelve entonces a los 5 aos y entra en un periodo de
latencia a los 6 aos.
El complejo de Edipo no surge naturalmente sino son resultado de
patrones familiares muy especficos. Esto se da por que el nio no
recibe afecto, apoyo, cario, intereses, atencin y gratificaciones
fsicas generalizadas necesarias para el desarrollo saludable, es
por eso que el nio puede obsesionarse por obtener esas
gratificaciones y desarrollar una o ms de las variedades de
sntomas que son intentos por lidiar con tale frustraciones. Unos

de

la

53

infancia

etiologa

de

los

posibles sntomas son tipo de deseo sexual, preocupaciones y

fantasas.

Alivio de problemas edipicos

Freud utilizo el trmino resolucin para referirse a la disolucin

de los problemas edpicos entre las edades de 5aos ,6 meses y 6
aos.
Alivio por que no crea que los intereses edipicos se resolvan por
completo si no se pueden aliviar.
A estos nios se les ayuda a aceptar el hecho de que no pueden
poseer completamente a ninguno de sus padres y que el afecto y
la atencin de ellos deben ser compartidos por otros miembros de
la familia, el concepto de compartir es importante que se
comunique.
Dentro de este contexto hay que aclarar al nio que aunque no
obtiene todo lo que quiere de todos modos obtiene algo.
Se le da la esperanza de que a medida que creesca tendr ms
autonoma para adquirir el tipo ms comprensible de la relacin
que el padre disfruta (retiras algo a cambio de algo).
El alivio teraputico de esos problemas, debe enfocarse entonces
en el alivio de los problemas intrafamiliares que contribuyen al
desarrollo de los sntomas edpicos.

5.5. Terapia de juego con nios

gnero opuesto

Trastornos en la identidad de gnero en nios

El juego de los nios identificados con el gnero opuesto es un
patrn crnico que incluye una alta frecuencia de los rasgos
femeninos:

1.- juego con muecos bebes, figuras femeninas y

accesorias.

2.-juego con cosmticos reales o de juguetes que abarcan

lpiz labial delineador de ojos y artculos de manicure.

3.- juego con joyera femenina como pulseras, collares,

anillos y aretes.

4.-vestirse con ropa de mujer real o improvisada incluyendo

el uso de vestido peluca zapato de tacn alto y ropa ntima.

54

identificados con

el

El juego de estos nios tambin influye a menudo caractersticas

conductuales femeninas como elevar artificialmente la inflexin
de la voz para que suenen como de mujer platicas con contenido
predominantemente femenino y diversas gesticulaciones y
manerismos afeminados. La identificacin con el gnero opuesto
en los chicos es un trastorn grave en el que el nio manifiesta
cualquier combinacin
de dos o ms patrones de juego
femeninos y tambin demuestra un deseo de ser o fantasear ser
mujer.
Trastornos en la identidad de gnero en nias
El patrn de juego desviado incluye un rechazo crnico a los
juguetes femeninos estereotipados, a los cosmticos, joyera y
vestidos, emparejando con una atraccin por los juguetes y la
ropa masculina. Esto se hace evidente en ocasiones por insistencia
de la nia en que se le llame por un nombre de hombre o apodo.
Marco de referencia terico de aprendizaje social para
terapia

El juego afeminado de los nios es predictivo de homosexualidad

masculina y se relaciona con problemas de identidad sexual, por lo
tanto considerando toda la literatura, el mejor pronstico indicara
que el nio con trastorn en la identidad de gnero se encuentra
en un alto riesgo de transexualismo trasvertimos
o
homosexualidad. Un enfoque a la terapia de juego de aprendizaje
social con nios con trastorn de genero opuesto
es la
intervencin ms prometedora indicada por la literatura de que se
dispone en la actualidad.

Mtodo
Las conductas de juego de tipo sexual masculinas y femeninas en
nios con trastornos de genero
se caracterizan por una
especificidad tanto de estmulo como de respuesta ROKERS utilizo
un diseo de inversin ABA para demostrar que la presencia del
nio madre padre o mujer u hombres extraos producan cambios
intrasujeto confiables en el juego de tipo sexual.

ROKERS encontr que todos los varones con trastorn del genero
opuesto jugaban en forma predominantemente femenina cuando
se encontraban a solas en el saln de juego.

55

Evaluacin del juego individual

El clnico debe estar consciente de que la conducta de tipo sexual

del varn es potencialmente diferente ante la presencia de su
padre su madre un terapeuta varn o mujer esto se puede evaluar
sistemticamente en el caso individual

Mtodo de terapia de juego individualizada.

Las tcnicas de entrenamiento ms complejas
para la
discriminacin
y
moldeamiento
de
conducta
para
las
gesticulaciones y manerismos de tipo sexual requieren de las
habilidades de terapeutas profesionales algunos objetivos de la
terapia de juego basada en el aprendizaje social, se puede
alcanzar mejor entrenando a los padres del nio para que sean el
terapeuta del juego.

Sesiones de terapia de juego

El terapeuta puede demostrar la tcnica de terapia de juego
mientras los padres observan detrs de un espejo de un solo
sentido o dentro del saln. El terapeuta debe observar de cerca y
supervisar la adquisicin
de los padres
de habilidades de
moldeamiento de conducta en el escenario de juego pidindoles
que se unan a la sesin de juego en la clnica

Intervencin para el patrn del juego

El terapeuta o el padre estaban presentes con el nio en un saln

de juego equipados con los juguetes de tipo sexual que se
encontraban en una pequea mesa, s le coloca al padre un
pequeo micrfono al odo lo que permite que el padre se
comunique directamente con este sin que el nio escuche el
terapeuta observa detrs de un espejo de un solo sentido. Se le da
al padre una revista para hojear e instrucciones especficas de
poner atencin a las conductas verbales
y de tipo sexual
apropiadas sonriendo y dando cumplidos al nio y que ignore las
inapropiadas tomando la revista y leyendo.
Intervencin para el habla de tipo sexual

El terapeuta y el nio tenan acceso a un pizarrn en el saln de

juego de la clnica
el chico narraba historias fantaseadas
elaboradas con un amplio contenido femenino y a la vez dibujaba
56

en el pizarrn. El terapeuta reforzaba diferencialmente el habla de

tipo sexual apropiado, s el chico haca preguntas respecto a temas
masculinos el terapeuta daba respuestas cortas y directas cuando
el chico hablaba de temas femeninos el terapeuta retiraba toda la
atencin social. Y si el chico preguntaba que por qu no le
contestaba el terapeuta solo le contestaba que eso no le interesa.

5.7 Terapia de juego para nios lmites

Que son los nios lmites?

Son aquellos que tienen dificultades para aprender, y que

difcilmente llegan a terminar el colegio, su edad cronolgica no
coincide con la mental. Puede costarles asumir responsabilidades
en sus asuntos personales o tener dificultades para relacionarse
con chicos de su misma edad. Tambin se sienten ineficaces e
impotentes y no confan en su propia capacidad para valerse por s
mismos y enfrentarse a las amenazas sociales, tampoco pueden
volverse totalmente dependientes de los dems, debido a que se
consideran inaceptables e indignos de amor y esto los lleva a
esperar el rechazo.

Dentro de la terapia de juego

El paciente juega, en un lenguaje metafrico

El nio hace viajes que van a diferentes tiempos en el espacio,

maana, ayer hace millones de aos, millones de aos en el
futuro, pero escasamente en el aqu y ahora.

Mtodo

El nio puede traer un guion para una pelcula, algo con lo que
pasado lidia con su situacin actual y tambin permite
predicciones respecto a su capacidad adaptativa (se juega la
pelcula).
El lenguaje del nio, su forma de describir guiones, tiene que ser
comentado, es decir interpretado de tal forma que el nio pueda
entenderlo no atemorizarlo para que el nio pueda continuar con
el proceso (con el juego).

57

Nunca debemos atacar el papel que el nio ha escogido (en vez

de ello solo hacer comentarios, tampoco debemos imponerle una
cualidad que no pueda aceptar o comprender).

Transacciones entre la realidad del juego y la realidad del

mundo adulto

Viaje a su mundo social: est deseoso de enfrentar el conflicto.

El nio ha seleccionado su mitologa: con el fin de transmitirnos su
problema.
El terapeuta: va a entender su mitologa en lugar de forzarlo a
traducir est en forma prematura.
Para que el terapeuta pueda trabajar con estos nios: no solo debe
conocer la literatura tcnica y terica, sino que tambin debe
interesarse en los cuentos de hadas e historietas infantiles, en la
mitologa y en los mitos religiosos de todos los pases y todas las
corrientes.

porque

Atrs del lenguaje de la fe, el lenguaje de la magia, de la

esperanza y del trastorno est la verdad psicolgica, guiadas por
nuestras fuerzas del yo.

Conclusin

La terapia de juego con estos nios es el medio para establecer

tesis y anttesis dentro de la sntesis, una combinacin de fantasa
creativa inconscientemente alimentada y una prueba de realidad
adaptativa

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