Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento del

Desprendimiento de Retina
Regmatgeno
No Traumtico

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-427-10

Diagnstico y Tratamiento del Desprendimiento de Retina Regmatgeno No Traumtico

Gua de Referencia Rpida

H33.0 Desprendimiento de retina con ruptura
H.33X Desprendimiento y desgarro de la retina
GPC
Diagnstico y Tratamiento del Desprendimiento de Retina Regmatgeno No
Traumtico
ISBN en trmite

DEFINICIN
El DR es en la separacin de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario, que produce una rpida prdida
de la agudeza visual (AV) sin presencia de dolor.
El DR permite la acumulacin de lquido subretiniano en el espacio entre la retina neurosensorial y el epitelio
pigmentado de la retina. El trmino regmatgeno se deriva de la palabra griega rehgma la cual refiere a una
prdida de continuidad de la retina o ruptura

FACTORES DE RIESGO

Desgarro de retina
Hemorragia vtrea
Miopa
Ciruga ocular
Lesiones degenerativas
Lesiones predisponentes
Degeneracin vtrea

Desprendimiento de vtreo posterior

Antecedentes familiares de DR
Antecedente de Nd Yag lser
Antecedentes personales de DR en el ojo
contralateral

DIAGNSTICO
Con el paciente bajo midriasis medicamentos buscar en forma intencionada desgarros perifricos, oprculos,
lesiones en empalizada, DVP, sinresis vtrea, clulas pigmentadas con la lmpara de hendidura y lente de
Goldman. Si se cuenta con oftalmoscopio indirecto la indentacin escleral permite localizar lesiones ubicadas
en la periferia
Durante el interrogatorio de pacientes con factores de riesgo en importante realizar vigilancia de signos y
sntomas de traccin vtrea retiniana: miodesopsias, fotopsias y disminucin de AV con escotoma.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Cuando no es posible evaluar la retina perifrica la ultrasonografa B Scan puede establecer la presencia de
desgarros o desprendimientos y otras causas de hemorragia vtrea

TRATAMIENTO QUIRURGICO
La profilaxis del desprendimiento de retina es controversial. Aun cuando no hay una evidencia en la
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literatura mundial para aplicar profilaxis en las lesiones perifricas de la retina hay una tendencia general
para utilizarla. La mayora de los expertos recomiendan uso de lser como profilaxis de lesiones
predisponentes.
Se recomienda tratamiento quirrgico urgente a pacientes con
DR sin inclusin del rea macular
DR con inclusin del rea macular con 10 das o menos
DR antiguo sin inclusin macular se sugiere tratar en menos de 10 das.
El DR con inclusin macular de ms de 10 das de evolucin puede programarse de acuerdo a la lista de
espera.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Ante la prdida del campo visual, baja visual, fotopsias y miodesopsias de aparicin sbita enviar en forma
urgente
Cualquiera de los anteriores sntomas de evolucin crnica, envo ordinario
Se envan los desprendimientos de retina en forma urgente cuando hay preservacin de visin central.

INCAPACIDAD
Cuando hay aplicacin de lser un da por la midriasis medicamentosa.
Posterior de la ciruga de reimplante de retina son 28 das en casos no complicados, en los casos
complicados depender de su evolucin

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ALGORITMOS
Algoritmo 1.Tratamiento profilctico del DR

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Algoritmo 2. Tratamiento del DR por prioridad

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Algoritmo 3. Tratamiento del DR

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Caractersticas del DR a especificar en la exploracin historia clnica

Tipo

Extensin
Pliegues
Volumen
Lesin causal

Compromiso macular
Vtreo

Regmatgeno
Traccional
Exudativo
Cuadrantes
Total
Fijos
Mviles
Plano
Bulloso
Sobre-colgante(sobrepasa el limite del DR)
Desgarro
Agujeros
Degeneracin perifrica
Desprendida o aplicada
Normal
Desprendido
Degeneracin
Presencia de VRP

Nmero
Ubicacin

Ciruga de retina y vtreo: desde el principio DR. RODRIGO SANTOS DR. MARTN CHARLES

Cdigo de color para el dibujo de fondo de ojo

Color
Rojo

Naranja
Morado

Representacin
Arteriolas retinianas
Retina aplicada
microaneurismas
Roturas o agujero retiniano
Neovascularizacin sobreelevada
Neovascularizacin plana

Color
Amarillo
Verde
Marrn
Negro

Representacin
Exudados
Edema
Opacidad vtrea (como hemorragia )
Pigmentacin
Coroides desprendida
Drusas
Hiperpigmentacin

* De color rojo suave o sin colorear

Oftalmologia basica para estudiantes de medicina y residentes de atencin primaria. 2009- Editorial Elsevier. Versin en espaol de la 5ta edicin e la
obra original en ingles Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning residents

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6.3.3 Esquema para el DR

*Dise: Cecilia Esquivel Gonzlez.

Para la topografa

Ubicacin y extensin. lesiones encontradas en la retina, se refieren en husos horarios y siguiendo el sentido de las
manecillas del reloj al hacer la descripcin (extensin en meridianos)

Tamao y localizacin. Recordando que la papila ptica tpica por lo general tiene un dimetro aproximado de 1.5 a 2 mm.
(En dimetros papilares)

Proximidad a las arcadas principales de la retina

Profundidad o elevacin de una lesin retiniana. Expresando el nmero de dioptras antepuestas al oftalmoscopio para
enfocar correctamente la lesin partiendo del plano retiniano. Para enfocar el fondo de una lesin se necesitarn lentes
ms negativas; por el contrario, para enfocar la parte ms saliente de lesin prominente, se necesitarn lentes positivas. La
elevacin de un cambio de lente de 3 dioptras equivaldra aproximadamente a 1 mm de elevacin para medir la protrusin
de un edema papilar o de un tumor, o para determinar la profundidad de la excavacin de la papila.
http://kepler.uag.mx/uagwbt/oftav10/Anomalias%20FO/Descripanl.htm

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Ubicacin de la lesin causal en el desprendimiento de retina

El tamao y la forma del DR se rige por la posicin de la lesin causal, el efecto de la gravedad, el
lquido subretinal en relacin con la postura y los lmites anatmicos como el nervio ptico, la ora
serrata y cualquier adherencia coriorretiniana
A) Desprendimiento nasal o temporal superior. En 98% de los casos la lesin se encontrar en los 1
meridianos ms superiores, del DR.
El DR que surge de una lesin superior primero desprende
alrededor de la lesin y a despus, se extiende a la ora serrata y
hacia el nervio ptico. Puede limitarse a un cuadrante. Los
efectos de la gravedad y el movimiento ocular causan
progresin y se hace bulloso. Desciende como un frente que
gira en torno al polo inferior del nervio y se eleva en el lado
opuesto. El lquido puede subir en el lado opuesto, pero no tan
alto como del lado de la lesin
B) Desprendimiento total y que cruzan el M XII. En el 93% de los casos, la lesin se encuentra dentro de un
tringulo cuyo vrtice est en el M XII en la ora serrata y cuyos lados intersectan el ecuador una hora en ambos
lados del M XII.
Se originan de lesiones en o cerca del M XII, pueden ser totales.
Cuanto ms posterior la lesin, ms puede apartarse de la
posicin de las XII y todava causar un desprendimiento que
atraviesa el eje vertical. En el DR total, es importante buscar
una cua de retina aplicada cerca del M XII. Lo que reduce la
bsqueda a 3 M (1 a ambos lados de las XII) de retina
sospechoso en un desprendimiento de retina total

C) Desprendimiento de inferior. En el 95% de los casos el sitio ms alto del desprendimiento indica el lado del la
lesin a partir del M VI. Cuando un DR inferior es bulloso, la lesin principal esta por encima de su horizontal de su
radio.
El lquido subretinal forma un anillo alrededor de la lesin abajo
del nivel del nervio ptico, desprendiendo primero alrededor
del desgarro y descendiendo hacia la ora serrata. Este avanza
hacia el nervio, por arriba del nervio y del sitio de la lesin. Por
lo tanto, el punto mas alto es la posicin de la lesin que solo
necesita moverse 1 o 2 mm desde el M VI para que pueda
causar una diferencia en los niveles de lquido. Cuando los
niveles son iguales, la lesin esta en el M VI. Desprendimientos
que surgen de lesiones inferiores avanzan lentamente y se
encuentran tardamente

En ocasiones, lo que parece ser un DR inferior, de igual altura en ambos lados del nervio, surge de una lesin
superior que conecta con el desprendimiento por un seno perifrico. Una historia de rpido desarrollo y ausencia
de las lneas de demarcacin sugieren la presencia de una lesin superior
Saxena S, Lincoff H. Finding the retinal break in rhegmatogenous retinal detachment. Indian J Ophthalmol [serial online] 2001 [cited 2010 Jun
18];49:199-202. Available from: http://www.ijo.in/text.asp?2001/49/3/199/22640

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Recomendaciones de tratamiento de acuerdo al tipo de lesin

Tipo de lesin

Tratamiento*

Desgarro en herradura sintomtico agudo

Pronto tratamiento

Desgarro con oprculo sintomtico agudo

Desgarro retiniano traumtico
Desgarro en herradura asintomtico

El tratamiento puede no ser necesario

Usualmente tratado
Usualmente puede ser vigilado sin
tratamiento
El
tratamiento
es
raramente
recomendado
El
tratamiento
es
raramente
recomendado
No se trata a menos que el DVP
provoque desgarro en herradura
Usualmente puede no requerir de
tratamiento
No existe consenso sobre el
tratamiento
y la evidencia es
insuficiente
para
emitir
una
recomendacin de uso rutinario
No existe consenso sobre el
tratamiento
y la evidencia es
insuficiente
para
emitir
una
recomendacin de uso rutinario

Desgarro con oprculo asintomtico

Agujeros atrficos asintomticos
Degeneracin en encaje asintomtica sin
agujeros
Degeneracin en encaje asintomtica con
agujeros
Dilisis asintomtica

Ojos con agujeros atrficos, degeneracin

en encaje, o desgarros en herradura
asintomticos donde el ojo contralateral
ha tenido DR

Nivel de evidencia y
grado de
recomendacin
A:II
A:III
A:III
A:III
A:III
A:III
A:III
A:III

Emitidas por American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel 2008 y ICO/IFOS 2007

6.3.6 Recomendacin de seguimiento de acuerdo al tipo de lesin

Tipo de lesion
DVP sintomtico sin desgarro de retina
Desgarro en herradura agudo y sintomtico

Desgarro en Oprculos agudo y sintomticos

Desgarro traumtico de la retina

Seguimiento
Dependiendo de sntomas, factores de riesgo y hallazgos
clnicos, los pacientes pueden ser valorados de 1-6
semanas, a los 6 meses o al ao
Despus del tratamiento seguir:
1 a 2 semanas
4 a 6 semanas
3 a 6 meses
anualmente.
Despus del tratamiento seguir :
2 a 4 semanas
1 a 3 meses
6 a 12 meses
anualmente.
Despus del tratamiento seguir :
1 a 2 semanas
4 a 6 semanas
3 a 6 meses

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Desgarro en herradura asintomtico

Desgarro en oprculo asintomtico

Agujeros atrficos asintomticos

Degeneracin reticular asintomticos sin
agujeros
Degeneracin reticular asintomticos con
agujeros
Dilisis asintomtica.

anualmente
1 a 4 semanas
2 a 4 meses
6 a 12 meses
Anualmente
2 a 4 semanas
1 a 3 meses
6 a 12 meses
anualmente
1 a 2 aos
anualmente
anualmente

Agujeros atrficos, degeneracin reticular o

desgarros en herradura asintomticos en
pacientes que tuvieron DR en el otro ojo

Si no se trata, 1 mes, 3 meses, luego de 6 meses,

luego cada 6 meses
Si se trata, de 1 a 2 semanas despus del
tratamiento, y luego 4 a 6 semanas, luego 3 a 6
meses, luego anualmente
Cada 6 a 12 meses

Emitidas por American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel 2008 y ICO/IFOS 2007

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