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DI
=
AVL-aVR
DII =
AVF-aVR
DIII=
AVF-aVL
Estudian la resultante elctrica de dos derivaciones unipolares.
1.- Onda P
representa la activacin auricular
. normalmente su duracin es menor de 0.10 segundos y su voltaje
menor de 2.5 mm (o.25 mV). Debido a la posicin anatmica del nodo
sinusal la despolarizacin auricular se lleva a cabo de arriba hacia abajo
y de derecha a izquierda; en consecuencia la onda P siempre ser
positiva en DI, DII y aVF y normalmente deber ser negativa en aVR
aunque puede tener cualquier polaridad en DIII y aVL.
2.- Espacio PR
Representa el tiempo que dura la despolarizacin de la aurcula y el viaje
del estmulo a travs de la unin AV.
El periodo refractario d3el nodo AV tiene una duracin que es
inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca, por lo tanto el
espacio PR tiene el mismo comportamiento: a mayor frecuencia
cardiaca, espacio PR ms corto y viceversa.
Los valores normales para este parmetro varan entre 0.12 segundos y
0.20 segundos.
3.- Complejo QRS
Representa la despolarizacin ventricular y normalmente tiene una
duracin menor de 0.10 segundos.
Normalmente, el eje medio manifiesto del complejo (aQRS), se
encuentra entre 0 y +90.
4.- Espacio QT
Representa la sstole elctrica ventricular y varia en forma inversamente
proporcional a la frecuencia cardiaca.
3.-Vasodilatadores neurohumorales
Captopril6.25 mg 2/d hasta 200 mg/d
Enalapril 2.5-40 mg/d
Lisonopril 10-40 mg/d
Digitlicos
Digoxina VO, IV
Esquema de digitalizacin
1. 0h: 0.5 mg
2. 8h: 0.25 mg
3. 16 h: 0.25mg
4. 24 h: 0.25mg
Dosis de mantenimiento diaria 0.25-0.375 mg/d
Diurticos
Tiazidas
Clorotiazida po 500-2000mg/d
Hidroclotiazida po: 50-200mg/d
Metolazona po: 2.5-10 mg
Se divide en:
Estadio 1. la demanda es mayor que la absorcin, lo que provoca
disminucin de los depsitos de Fe sin alteracin de la Hb y con
aumento de la ferritina.
Estadio 2. Existe una deplecin de Fe srico menor de 50 g/dl,
con eritropoyesis alterada.
Estadio 3. Anemia con lab aparentemente normales.
Estado 4. Microcitosis e hipocroma.
Estado 5. Anemia clnica.
Los signos y sntomas dependen del grado de anemia y generalmente
son manifestaciones cardiovasculares sec a la alteracin en el transporte
de O2 como son: debilidad, vrtigo, cefalea, acfenos, manchas
en el campo visual, fatiga fcil, mareos, irritabilidad e, incluso,
conducta extraa. Pueden aparecer amenorrea, prdida de la
libido, molestias GI y, en ocasiones, ictericia y esplenomegalia.
Finalmente, puede presentarse insuficiencia cardaca y shock.
Criterios laboratoriales
Ferritina serica <12 ng/ml
Ferritina eritrocitaria <5 ag
Reticulocitopenia
Diagnsticos diferenciales
Aunque la pica (ingesta de yeso) y, sobre todo, la pagofagia (ingesta de
hielo) sugieren una carencia de Fe en el diagnstico diferencial de la
anemia microctica, no existen sntomas ni signos patognomnicos. Por
esta razn, los datos de laboratorio tienen una gran relevancia para
establecer el diagnstico
Tratamiento
Primero debe de identificarse la causa exacta que condiciona la prdida
de hierro, as en caso de hemorragia, primero debe corregirse antes del
tx de complementacin.
El Fe habitualmente se administra P.O. en forma de sales (sulfato,
gluconato fumarato) en dosis de 100 mg 3 veces al da, hasta
aumentar progresivamente a 300 mg tres veces al da en adultos
(tabletas de 200 mg equivalentes a 60.27 mg de Fe elemental). En nios
la dosis es de 10 mg/kg dos veces al da, si estan entre 15-30 kg se
administra la mitad de la dosis del adulto (cada ml de la sol oral aporta
125 mg de sulfato Fe). Con el tratamiento la anemia suele corregirse en
2 meses, pero el debe extenderse hasta 6 meses.
Tuberculosis
Criterios clnicos diagnsticos
La enfermedad pulmonar es la presentacin clnica ms frecuente
Neumona
Criterios clnicos diagnsticos
Adquiridas en la comunidad
Aparicion brusca de fiebre
Tos humeda productiva
Esputo purulento
Dolor toracico pleuritico
Matidez a la percusin
Aumento del fremito
Egofona
Ruidos bronquiales
Estertores
Neumona atpica
Comienzo incidioso
Tos seca
Cefalea
Mialgias y astenia, adinamia
Odinofagia
Nausea
Vomito y diarrea
Estertores crepitantes
Radiolgico
Infiltrado pulmonar
Afectacin pleural
Imagen de condensacin
Lesiones focales
Laboratorio
Examen de esputo
Tincion de gram
Aspiracin transtraqueal
Puncion pulmonar
Toracotomia percutanea
Diagnostico diferencial
Bronquiolitis
Abseco pulmonar
Bronquitis
Derrame pulmonar
Tb Pulmonar
Micosis pulmonar
Ca broncogenico
NOC
Tratamiento
Adquiridas en la comunidad; Ambulatorio; Penicilina, Ampicilina,
Amoxicilina, Eritromicina, Cefuroxima, Doxiciclina 100mgc/12hrs
Anaerobios, Atpica; 1) Clindamicina 300mg c/6hrs o
450mg/48hrs/7-10das, Amoxicilna + Metronidazol 500mg c/6hrs,
Amoxi+clavulanato 500mgc/48hrs o 875 c/12hrs
Adquiridas en la comunidad; Hospitalario; Bencilpenicilina IV 10-20
millones U/da, Ampicilina 2g c/6hrs, Ceftriaxona 1-2g c/24hrs,
Cefotaxima 1-2g c/6 hrs
Neumona intrahospitalaria: S. Aureus Vancomicina, Anaerobios o
Pseudomonas Ceftazidima + aminoglucosidos; Neumocistis Carinni
TMP/SMX 15-20mg/kg/da IV
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Criterios clnicos diagnsticos
Antecedente de tabaquismo con cigarrillos
Tos crnica humeda productiva
Esputo (bronquitis)
Disnea (enfimesa)
Ronquidos
Disminucin de ruidos respiratorios
Esapiracion prolongada
Limitacin del flujo aereo en pruebas de funcion pulmonar
Laboratorio
Examen de esputo : S neumoniae, H influenzae, M. Catarralis
EKG: taquicardia sinusal, hipertensin pulmonar crnica
Disminucin del VEF1 y disminucin de la capacidad viral
pulmonar
Radiolgico
Enfisema: hiperinsuflacion, bulas parenquimatosas o vejigas
(patognomonicas) subpleurales, torax en campana; Bonquitis crnica:
marcas perivasculares y peribronquiales inespecficas
Hipertensin pulmonar
Diagnostico diferencial
ASMA
Bronquiectasia
Fibrosis quistica
Micosis broncopulmonar
Obstruccin de la via
Tratamiento
1. Cambios en el estilo de vida (fumadores)
2. O2 suplementario
3. Drenaje postural
4. Fisioterapia pulmonar
5. Ipatropio (grave) 24 inahalaciones (18mcg c/u) c/6hrs
6. Teofilina
7. Corticosteroides
8. Simpaticomimeticos
9. Antibiticos en caso necesario
faringoamigdalitis
Criterios clnicos diagnsticos
Odinofagia
Disfagia
Hiperemia faringea
Crecimiento amigdalino
Descarga retronasal
Fiebre
Malestar general
Halitosis
Puntilleo retrofaringeo
Coriza
Laboratorio
Leucositosis con predominio de PMN
Exudado faringeo c/antibiograma
Diagnostico diferencial
Laringitis
Amignalitis
Faringitis viral
Abscesos periamigdalinos
Traqueitis
Laringotraqueitis
Neoplasia faringeas
Tratamiento
Amoxicilina: 250-500 mg c/8hrs/7-10 das
Amoxicilina clavulanato: 250 mg c/8hrs/7-10 das
Penicilina: 400-800 mil U c/24hrs/7das
Eritromicina: 300-500 mg c/8hrs/7-10das en nios
Dicolxacilina: 250mg c/6hrs/7-10das
ASMA.
Criterios clnicos diagnosticos
Disnea, tos y sibilancias es la triada clnica.
Sensacin de constriccin del trax, con tos no productiva al
principio, la respiracin de hace ruda, la espiracin se prolonga.
Hiperdistensin pulmonar y aumenta el dimetro anteroposterior
del trax.
Durante las crisis agudas puede existir actividad de msculos
accesorios de la respiracin y pulso paradjico.
Criterio histolgico
El estudio histolgico muestra hipertrofia del msculo liso
bronquial, hiperplasia de los vasos mucosos y submucosos, edema de
la mucosa, marcado engrosamiento de la membrana basal e infiltrado
eosinfilo de la pared bronquial.
Diagnstico diferencial
Obstruccin de las vas respiratorias superiores por un tumor o
edema larngeo aunque estos pacientes muestran estridor traqueal
sin sibilancias pulmonares.
Disfuncin de la glotis
aspiracin de cuerpo extrao
Neoplasia o estenosis bronquial
Insuficiencia ventricular izquierda aguda
Bronquitis crnica
Neumonas eosinoflicas y neumonas qumicas.
Tratamiento
Medida ms eficaz es la eliminacin de agentes causales.
Farmacolgico:
1.-estimulantes adrenrgicos que producen dilatacin de las vas
respiratorias, disminuyen la liberacin de mediadores y mejoran el
transporte mucociliar, la adrenalina y la isoprenalina no tienen
selectividad.
2.- Adrenalina 0.3-0.5 mL de una solucin 1:1000 por va
subcutnea.
3.- Los resorcinoles como la terbutalina y las saligeninas como el
salbutamol son muy selectivos del aparato respiratorio.
Principal efecto secundario es el temblor. Efecto de 4-6 horas.
Va de eleccin es la inhalada. El salmeterol ejerce efectos
duraderos (9-12 horas), produce alivio sintomtico sostenido
sobre todo en asma nocturna e inducida por ejercicio. No se indica
para crisis aguda.
4.- Metilxantinas. La teofilina y aminofilina se pueden administrar
IV.
Tratamiento
Antibioticoterapia orales
Primera eleccin
Amoxicilina 20 a 40 mg/kg/d o Eritromicina 50mg/kg/d
mas
sulfonamidas 150mg/kg/d
Timpanocentesis la cual es util en pacientes con alteraciones
inmunologicas, en recien nacidos, en casos de infeccin persistente a
multiple tratamientos.
La miringotomia se reserva para paciente con otalgia grave o
cuando hay complicaciones ( mastoiditis, meningitis).
Analgsicos (paracetamol, naproxen, etc)
Cefalea
Criterios clnicos diagnsticos
Sndromes de cefalea primaria: migraa son unilaterales y
pulstiles con nusea, vmitos y fonofotofobia. La gravedad tiende a
aumentar en minutos u horas y persiste de 4 a 72 horas.
El aura es una alteracin visual, motora, sensitiva, cognoscitiva
persiste unos minutos y suele preceder a la cefalea y se presenta
junto con esta.
Cefalea por contraccin muscular: crnica, bilateral, constrictiva,
no pulstil y asociada a rigidez de los msculos cervicales.
Cefalea en racimo: Sumamente dolorosa unilateral, orbitaria o
periorbitaria, persiste de media hora a dos horas y se asocia con
disfuncin autnoma unilateral (lagrimeo, ptosis, miosis, congestin
nasal), mejora al adoptar la posicin erecta. Los episodios duran de
das a semanas, y recurren a intervalos de meses a aos.
Sndromes de cefalea secundaria: los signos neurolgicos
persistentes sugieren un trastorno neurolgico de base.
Tratamiento
Aspirina, paracetamol o algn otro AINE
Proclorperazina 5 a 10 mg IV puede terminar la migraa y alivia
las nuseas
Ergotamina 2-3 mg vo hasta 8-10 mg.
Dihidroergotamina: potente vasoconstricitor que ejerce poco
efecto vasoconstrictor perifrico. Dosis de 1-2 mg IM o SC.
Triptanos. Sumatriptan 6 mg sc
La cafena es til cuando se comboina con la ergotamina para el
alivio de migraa.
Laboratorio
biometra hematica: muestra leucocitosis.
El analisis de orina muestra piuria, bacteriuria y diversos grados
de hematuria. Pueden verse cilindros de leucocitos.
El cultivo de orina muestra crecimiento intenso del agente ofensor.
Radiolgico
En pielonefritis complicada, el ultrasonido renal puede mostrar
hidronefrosis de un clculo, u otra fuente de obstruccin.
Diagnstico diferencial
Apendicitis
Colecistitis
Epididimitos aguda
Prostatitis aguda
CISTITIS AGUDA
Criterios clnicos
presin en la parte inferior de la pelvis
disuria
poliuria
urgencia urinaria
nicturia
color anormal de la orina (orina turbia)
hematuria
olor de la orina fuerte o ftido
laboratorio
El analisis de orina muestra piuria y bacteriuria y grados variables
de hematuria
Diagnstico diferencial
Vulvovaginitis
Enfermedad inflamatoria pelvica
Uretritis
Prostatitis
Carcinoma vesical
Cistitis insterticial
Trastornos de la miccion.
Tratamiento
DIAGNOSTICO
PIELONEFRITIS
ANTIBIOTICO
Ampicilina, 1 g
VIA
IV
DURACION
21 DIAS
c/6 hs, y
gentamicina 1
mg/kg c/8hs
ORAL
21 DIAS
ORAL
21 DIAS
ORAL
1 a 3 DIAS
ORAL
1 A 3 DIAS
ORAL
1 A 3 DIAS
Trimetropr
im
sulfametoxazol
160/800mg
c/12hs
CISTITIS AGUDA
*Ciprofloxacina
750 mg c/12hs
TMP-SMZ
160/800
Mg c/12 hs
*Ciprofloxacina
250
a 500 mg c/12
hs
*cefalexina 250
a
500 mg c/6 hs
Diagnostico diferencial
Estenosis uretral
Contractura del cuello vesical
Calculos vesicales
Ca prstata, vejiga
IVU
Tratamiento
1. Bloqueadores Alfa adrenergicos: Fenoxibenzamina 5-10mg 2/da,
Prazocina 1-5mg . 2/dia, Terazocina 1-10mg/da
2. RTUP
3. Dilatacin por balon
4. Liberacin de tejido por laser
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Criterios clnicos diagnsticos
Azoemia progresiva durante semanas y meses.
Puede ser una consecuencia de muchas enfermedades primarias
glomerulares y tubulares.
Las anomalias urinarias dependen de la enfermedad subyacente,
aunque la isostenuria es comun cuando la insuficiencia renal cronica
esta avanzada.
Se presenta hipertensin en la mayoria de los casos.
prdida de peso
nuseas, vmito
sensacin de malestar general
fatiga
dolor de cabeza persistente
hipo frecuente
picazn (prurito) generalizado
produccin disminuida de orina o mayor volumen de orina
necesidad de miccin durante la noche
agudeza mental disminuida
o somnolencia, letargo
o confusin mental, delirio
o coma
calambres
pigmentacin aumentada de la piel (puede lucir amarillenta o
marrn
escarcha urmica (depsitos de cristales blancos en la piel y por
encima de sta)
Laboratorio
niveles de creatinina aumentan de manera progresiva
Tratamiento
Leve
Reposo diurno adems del nocturno, 3 o 4 veces al da, durante 20
o 30 minutos, en decbito lateral izquierdo.
Caseinato de calcio en polvo 3 veces al dia como aporte proteico
Dieta normosodica
Vida emocional tranquila
Cita cada tercer dia o diariamente si lo amerita el caso
Alfametildopa una tableta de 250 mg, tres veces al da o
hidralazina 20 mg tres veces al dia.
Severa
Mantenimiento de las funciones vitales maternas
Prevencin y control de crisis convulsivas
Control de la tensin arterial
Expansin del volumen circulatorio
Manejo metabolico y electrolitico
Prevencion y manejo de las complicaiones
Interrupcion del embarazo.
DETECCION DE CA DE MAMA
Los factores de riesgo para el cncer de mama incluyen:
Edad
Factores genticos y antecedentes familiares de cncer de seno
Menarquia temprana y menopausia tarda:.
Anticonceptivos orales
Terapia de sustitucin hormonal
Caractersticas fsicas: El papel de la obesidad como factor de
riesgo sigue siendo controvertido. Algunos estudios muestran que s
lo es y que se asocia posiblemente con la produccin de altos niveles
de estrgenos en las mujeres obesas.
Consumo de alcohol
Qumicos: Varios estudios han sealado que la exposicin a
sustancias qumicas similares a los estrgenos, que se encuentran en
pesticidas y ciertos productos industriales, puede aumentar tambin
este riesgo.
DES: Las mujeres que tomaron dietilstilbestrol (DES) para evitar
abortos pueden tener un riesgo alto de sufrir cncer de seno.
Radiacin: Las personas que han estado expuestas a la radiacin,
particularmente durante su infancia, pueden tener igualmente un
Examen fresco
Cultivo y citologia
Reaccion de polimerasa en cadena
Frotis: aumento de leucocitos y tricomonas moviles
Diagnostico diferencial
Candidiasis vaginal
Gardnerella
Clamidia
Tratamiento
Metronidazol 2g VO, monodosis
500mg 2/da /7 dias, en caso de no remitir continuar 2g VO/5das
Clortrimazol vaginal, ovullos vagnilaes
Clamidia trachomatis
Criterios clnicos diagnsticos
Cervicitis mucopurulenta predominantemente liquida
Asintomtico frecuentemente
Exudado prurulento
Inflamacin cervical hipertrofica
Aumento en la frecuencia urinaria
Laboratorio
Aislamiento en cultivo celular
Coltivo de celulas
Citologia de exudado vaginal
Inmunofluorecencia
Diagnostico diferencial
Candidiasis
Tricomonas
Gardnerela
Tratamiento
tetraciclina 500mg VO 4/da/7 das
Eritromicina 500mg VO 4/da/7 das
doxiciclina 100mg VO c/12/7das
azitromicina 1g VO DU
Candida
Criterios clnicos diagnsticos
Prurito vaginal intenso
Acompaado de ardor
Laboratorio
Examen en fresco
Prueba KOH donde se observan hifas y esporangios
Cultivo de secrecin en medio de Saborau
Diagnostico diferencial
Gardnerella
Tricomonas
Clamidia
Tratamiento
Nistatina + Metronidazol 2/da (vulos)
Nistatina + Nitrofurazona + Metronidazol 1/da (vulos)
Itraconazol + Secnidazol 1/da (tabletas)
Clortimazol Crema 2/da
Gardnerella
Criterios clnicos diagnsticos
Exudado transvaginal color blanco grisceo
Olor a pescado agudizado tras la prueba de KOH
PH +4.5
Prurito
Frotis
Diagnostico diferencial
Candida
Trichomoniasis
clamidia
Tratamiento
Metronidazol 500mg c/12hrs /7-10das
Clindamicina durante la gestacin
COLICO RENOURETERAL
Criterios clinicos diagnosticos
Dolor tipo clico sbito localizado en flancos con irradiacion a
genitales ipsolaterales.
Sntomas acompaantes nusea y vmito.
Examen general de orina: hematuria microscpica.
Dolor abdominal de aparicin brusca en flancos o fosa renal
irradiado por trayecto ureteral del mismo lado, intenso.
Radiolgico
Ultrasonido con presencia de clculos en vas urinarias.
Urografa excretora con dilatacin del segmento proximal al lito e
imgenes de estenosis de segmento distal.
Sinusitis
Se refiere a la Inflamacin de los senos paranasales por infecciones
bacterianas, virales o fngicas o reacciones alrgicas.
Criterios diagnsticos clnicos
Las sinusitis agudas y crnicas pueden determinar sntomas y signos
similares. La zona prxima al seno afectado duele y aparece edematosa.
La sinusitis maxilar causa dolor en la zona maxilar, dolor de muelas y
cefalea frontal. La sinusitis frontal produce dolor y cefalea frontales,
mientras que la etmoidal determina dolor detrs de los ojos y entre los
mismos y una cefalea frontal que se suele describir como "fisurante". El
dolor est menos localizado en la sinusitis esfenoidal y se refiere a las
zonas occipital o frontal. Se puede producir malestar, mientras que la
fiebre y los escalofros sugieren que el proceso infeccioso se ha
extendido ms all del seno.
Adems existe inflamacin local con edema de la mucosa y exudado
seropurulento mucopurulento en la nariz (rinorrea) en el meato medio
(etmoidal anterior, maxilar o frontal) el cornete (etmoidal posterior
esfenoidal).
Criterios laboratoriales y de gabinete
La radiografa de cadwell nos permite observar los senos paranasales, que en caso
de sinusitis se presentan con opacificacin, niveles hidroaereos y engrosamiento de la
mucosa de mas de 6 mm.
TC solo en caso de que se requiera saber el grado de extensin de la sinusitis.
Tratamiento
Facilitar el drenaje a travs de irrigacin con sol salina con inhalacin de vapor
mas el uso de vasoconstrictores locales como la adrenalina en spray al 0.25% c 3 hrs
la pseudoefedrina 30 mg c/4-6 hrs (efecto sistmico y menor) .
Se debe dar antibioticoterapia por lo menos durante 10-12 das con penicilina V
(250 mg PO c/6 hrs) eritromicina (250 mg c/ 6 hrs) en el caso de las sinusitis agudas
con antibiticos de amplio espectro en las exacerbaciones de las crnicas; 250-500 mg
de ampicilina tetraciclina c/6 hrs