TUMORES DE TESTCULO

Los testculos son rganos sexuales masculinos ubicados en las bolsas escrotales, se
encuentran unidos al cuerpo humano a travs de los elementos que componen el cordn
espermtico y en el adulto tienen una forma de huevo, miden entre 5-3 cm de longitud x 3 cm
de ancho y 3 cm de profundidad en sus ejes mayores; en el polo superior del testculo se
encuentra un conjunto de tubos que estn apoyados sobre su polo superior y reciben el
nombre de epiddimo, estos se forman por la confluencia de todos los tbulos seminferos y
tienen forma de coma. El epiddimo se contina con el conducto eferente.
Desde el punto de vista macroscpico la superficie externa del testculo es completamente lisa
y brillante, est recubierta por la tnica albugnea (es una serosa). El testculo tiene un aspecto
aterciopelado amarillo ocre en condiciones normales.
La madurez del testculo no se alcanza sino despus de la pubertad, cuando alcanza sus
dimensiones normales y la consistencia firme normal.
Las patologas no tumorales del testculo principalmente son las patologas inflamatorias
llamadas orquitis, las cuales generalmente van de la mano de la inflamacin del epiddimo que
se conoce como orquiepididimitis. La mayor parte de las orquiepididimitis estn producidas
por bacterias que generan infecciones del tracto urinario bajo, principalmente bacilos gram(E.Coli mas frec.). En los primeros estadios hay congestin intersticial inespecfica, edema e
infiltracin de neutrfilos, seguido de la afectacin tubular, la inflamacin puede extenderse a
los testculos por va de los conductos eferentes o de linfticos locales. Son poco frecuentes,
generalmente se producen cuando hay reflujo de orina lo cual genera la proliferacin
bacteriana a este nivel; esta patologa genera aumento importante del volumen del testculo y
se acompaa de signos de flogosis y mucho dolor, suelen tratarse con antibioticoterapia y
vendaje suspensorio para evitar que el peso y aumento de volumen produzcan ms dolor.
Tambin pueden describirse otros procesos inflamatorios como los que se observan en
inflamaciones granulomatosas tipo TBC, conocidas como orquitis tuberculosa, que cursan con
inflamacin granulomatosa y necrosis caseosa central. La mayor parte se presenta con la
aparicin brusca de una masa testicular dolorosa a la palpacin, asociada a veces con fiebre,
en otros pacientes puede ser indolora y difcil de diferenciar de una neoplasia.
Tambin hay procesos inflamatorios de origen viral, como los producidos en el parnquima
testicular en los casos de parotiditis, esta infeccin tiene la capacidad de producir fibrosis y
como consecuencia atrofia del epitelio germinal del testculo, el cual est constituido
bsicamente por las espermatogonias de primero y segundo orden.
PATOLOGAS TUMORALES O NEOPLSICAS DEL TESTCULO
Pueden dividirse en dos grandes grupos.
-TU GERMINALES -> que derivan de clulas germinales 95% OJO
-TU NO GERMINALES -> que derivan del estroma y de los cordones sexuales, principalmente
androblastomas, TU de clulas de Leydig, entre otros.

La indicencia de TU de testculos es de aprox. 2 por cada 100.000 habitantes, no representa

sino el 2-3% de todos los TU que afectan al hombre.
Tiene una mortalidad de 0.7%, ya que la mayora de los TU originados en el testculo terminan
siendo seminomas que son de muy buen pronostico.
Generalmente se presentan en adultos jvenes o adolescentes, entre los 15-34 aos en su
mayora. Solamente existe un TU que tiene un pico entre los 70-65 aos de edad que es el
seminoma variedad espermatocito, sin embargo tiene muy buen pronostico ya que responde
muy bien al tratamiento.
Histognesis de los TU de clulas germinales
Se clasifican en indiferenciados y diferenciados
La mayora de los TU se originan en un foco de neoplasia intratubular de clulas germinales,
estas clulas pueden originar un seminoma o transformarse en clulas neoplsicas
pluripotenciales (carcinoma embrionario) y ser capaces de presentar una posterior
diferenciacin.
-Los TU mas indiferenciados en testculo se conocen como seminomas, es el TU derivado de
clulas germinales ms frecuente 60%
-El Carcinoma embrionario es un TU moderadamente diferenciado, que se diferencia hacia la
formacin de estructuras tubulares semejando glndulas, sin embargo, no es un verdadero
carcinoma ya que no deriva de un epitelio. El carcinoma embrionario puede diferenciarse hacia
tejidos que acompaan la gestacin como los TU del seno endodrmico (membranas
corioamnioticas) y el coriocarcinoma (placenta) o puede diferenciarse hacia la formacin de
tejidos embrionarios como los teratomas (contiene elementos de las 3 capas germinales
endodermo, mesodermo y ectodermo).
-El 40% de los TU de clulas germinales se presentan con un patrn histolgico nico
determinado, mientras que el otro 60% se presenta con un patrn histolgico mixto que
generalmente son dos patrones y la combinacin ms frecuente es carcinoma embrionario con
coriocarcinoma y le sigue carcinoma embrionario con TU del seno endodrmico.
Histognesis de los tumores derivados del estroma y de los cordones sexuales
-Hay formas bien diferencias como los TU de clulas de leydig, TU de clulas de la granulosa,
TU de clulas de Sertoli y TU mixtos en los que se observa alguna combinacin de estos TU.
-Los TU que derivan de los cordones sexuales mas all del hecho de que son productores de
hormonas, siempre son bien diferenciados y por lo tanto son TU benignos que no ponen en
riesgo la vida del paciente y en muy raras ocasiones producen metstasis en ganglios
regionales.
Factores predisponentes involucrados en la patogenia de los TU de testculo
-El principal es la Criptorquidia (Descenso incompleto del testculo o falta de este, hacia las
bolsas escrotales), sobre todo en aquellos nios en los que el testculo no se hizo descender

hacia las bolsas escrotales ni tampoco fue extirpado, quedando un testculo ectpico en
abdomen o en alguna de las porciones del conducto inguinal. La criptorquidia no se trata hasta
que el nio cumple un ao, ya que en la mayora de los casos durante este periodo los
testculos descienden de forma espontanea. Cuando pasa el primer ao de vida y el testculo
no es extirpado o se hace descender, se produce atrofia del testculo, teniendo un riesgo de
transformacin neoplsica mucho ms elevado que los testculos posicionados en su sitio
anatmico normal.
-Factores genticos que intervienen en la transformacin neoplsica
-Disgenesia testicular o falta de diferenciacin del tejido testicular, producida por falta del
factor estimulante del cromosoma Y. El cromosoma Y produce una protena encargada de
estimular a las clulas de Leydig a secretar testosterona, la cual hace que las clulas de Sertoli
produzcan el factor Antimulleriano, el cual hace que se inhiba el desarrollo de los elementos
que se forman a partir de los conductos paramesonfricos de Muller (genitales internos
femeninos) y estimula la produccin de los genitales masculinos. De tal manera que lo que
determina el sexo es la presencia del cromosoma Y. Las clulas germinales que no se estn
produciendo en la misma cresta urogenital donde se forman los testculos, sino que se forman
en el revestimiento interno del saco vitelino, tienen la posibilidad de sufrir una transformacin
neoplsica. Una de las causas de Disgenesia testicular es el Sx. De Klinefelter XXY y la
feminizacin testicular.
Tipos de TU testiculares
-SEMINOMA -> El ms frecuente 40-60%, su incidencia es en la 4ta dcada de la vida, sin
embargo se ve con mucha frecuencia en adultos jvenes entre 20-40 aos.
Se observan 3 variedades histolgicas que son:
+Tpico o clsico-> 85%
+Variedad anaplsica -> 5-10%
+Espermatoctico 2-4%, tiene un pico entre los 70-65 aos de edad
En lneas generales el seminoma es una proliferacin voluminosa que puede alcanzar los 7-8
cm de dimetro y que generalmente ocupan todo el rgano, es decir esta formacin tumoral
sustituye por completo todo el parnquima testicular.
Macroscpicamente se presenta como una masa griscea, homognea y lobulada y por regla
general la albugnea est intacta. A pesar de que son muy voluminosos es RARO observar
necrosis y hemorragias, si llegamos a encontrar necrosis y hemorragias desde el punto de vista
macroscpico hay que pensar en TU ms agresivos como el carcinoma embrionario,
coriocarcinoma o TU del seno endodrmico.
Microscpicamente est conformado por clulas voluminosas, con ncleos redondos
voluminosos con nuclolo prominente, citoplasma claro abundante con lmites intercelulares
poco definidos, conocidas como CLULAS EN HUEVO FRITO o clulas del seminoma. El
estroma dispone a estas clulas formando trabeculas o hileras separadas por delgados

tabiques de tejido fibrocolgeno desmoplsico con abundantes linfocitos, esto nos ayuda a
diferenciar el seminoma clsico del seminoma espermatocitico, ya que el espermatoctico
tiene 3 lneas celulares: unas clulas voluminosas que tienen aprox. 15um de dimetro, unas
clulas pequeas parecidas a los espermatocitos entre 7-10um de dimetro y clulas gigantes
multinucleadas que pueden llegar a alcanzar hasta 50 um de dimetro, adems en esta
variedad espermatocitica no vemos linfocitos en cambio en la variedad tpica o clsica si
vemos abundantes linfocitos infiltrados en el estroma.
Como el seminoma es un TU indiferenciado no produce marcadores tumorales serolgicos, ni
alfa feto protenas ni alfa1 antitripsina ni gonadotropina corionica humana, cosa que no pasa
con los tumores diferenciados.
El seminoma tiene pronostico de cura en el 95% de los casos cuando est limitado al testculo y
es tratado a tiempo, tiene un crecimiento muy lento, por esto no vemos figuras mitticas,
adems de esto son tumores radioceptibles que responden muy bien a la radioterapia.
-CARCINOMA EMBRIONARIO -> Son TU de pequeo tamao que envuelven solo parte del
testculo y que tienen una superficie hemorrgica, son los segundos en frecuencia. Se
presentan principalmente en adultos jvenes con un pico entre los 20-30 aos (3ra dcada de
la vida), son TU agresivos y de mal pronstico. Generalmente cursan con abundantes focos de
necrosis y hemorragias.
Caractersticas macroscpicas: Es una lesin pequea que no sustituye por completo el
testculo, generalmente los bordes son mal definidos por lo que tienen un crecimiento
infiltrante extendindose a travs de la capa albugnea hacia el epiddimo o el cordn
espermtico, tienen muchos focos de necrosis y hemorragia.
Caractersticas microscpicas: Estructura papilar como una glndula, clulas epiteliales
primitivas con bordes borrosos, formando lminas irregulares, tbulos, alvolos y estructuras
papilares. Est constituido por clulas que tienen una marcada variacin en la forma y el
tamao de los ncleos (nucleomorficos), con ncleos hipercromticos, nuclolos prominentes
y se observan muchas mitosis tanto tpicas como atpicas.
La mayor parte de los carcinomas embrionarios se presentan acompaados de otro patrn
serolgico (patrn mixto), y por lo tanto los valores de los marcadores serolgicos especficos
nos deben sugerir el origen.
-TU DEL SENO ENDODERMICO O DEL SACO VITELINO: Es frecuente en nios prescolares o
lactantes mayores entre los 2-3 aos de edad, Son TU no encapsulados infiltrativos, mal
delimitados con una superficie que es mixoidea (muy brillante como gelatinosa), de color
blanco amarillento, con focos de hemorragia y necrosis.
Desde el punto de vista histolgico forma una estructura de aspecto fibromeduloide que son
los cuerpos de Schiller-Duval similares a glomrulos primitivos, el cual est constituido por
abundantes globulos rojos o eritrocitos y alrededor de estos capilares vemos clulas tumorales
dispuestas de forma variada concntrica como si fuera un espiral.

Morfolgicamente sus clulas presentan un marcado pleomorfismo, con ncleos

hipercromticos, estn rodeados por relativo escaso citoplasma, abundantes mitosis tanto
tpicas como atpicas y entre las clulas observamos un material eosinofilico amorfo que es lo
que le da una caracterstica mixomatosa. En algunas oportunidades se pueden observar
algunas estructuras papilares y unos lbulos eosinoflicos benignos que estn constituidos
prcticamente en su totalidad por protenas alfa fetoproteinas y alfa1 antitripsina, las cuales
tienden a elevarse en el suero y sirven como marcadores tumorales tanto para el Dx. Como
para el seguimiento de la lesin.
-CORIOCARCINOMA: El coriocarcinoma tiene origen placentario, est constituido por dos
poblaciones celulares, las clulas del citotrofoblasto y las clulas del sincitiotrofoblasto,
representa menos del 1% de los TU testiculares, por lo tanto la mayor parte de ellos presentan
un patrn mixto, principalmente junto al carcinoma embrionario, son TU que tienen un
comportamiento muy agresivo, son muy malignos y generalmente presentan metstasis en
estadios muy tempranos, tienden a ser lesiones nodulares relativamente pequeas, muy
hemorrgicas que se ubican solamente en una porcin del testculo. Macroscpicamente no
llegan a producir un aumento considerable del testculo, por lo tanto se llega a diagnosticar ya
cuando el paciente ha tenido metstasis a distancia, en muchas oportunidades las lesiones
tumorales son tan pequeas que llegan a necrosarse completamente, se fibrosan y se
calcifican dejando solamente una cicatriz en la que encontramos escaso material tumoral y lo
que observamos es la enfermedad metastsica. Suelen tener menos de 5 cm, en algunas
oportunidades es palpable, necrosis y hemorragias frecuentes.
Desde el punto de vista histolgico se encuentra constituido por dos poblaciones celulares, las
clulas del citotrofoblasto que son relativamente pequeas individuales con un solo ncleo
hipercromtico pero sin pleomorfismo rodeadas por citoplasma ligeramente eosinofilico, y
otro grupo de clulas que son las del sincitiotrofoblasto las cuales tienen fusin de su
citoplasma, por lo tanto se presentan como clulas gigantes multinucleadas en forma de masa
con ncleos muy hipercromticos, con mucha variacin en la forma y tamao y que son clulas
encargadas de la produccin de la beta gonadotrofina corinica humana, por lo tanto esta
hormona sirve como marcador serolgico de Dx. y de seguimiento.
-TERATOMA -> A diferencia del teratoma del ovario, el teratoma maduro en el testculo tiene
un comportamiento ms agresivo con posibilidad de metstasis entre el 10-20% hacia los
ganglios retroperitoneales.
Puede dividirse en teratomas maduros, teratomas inmaduros y teratomas con franca
transformacin maligna, en teratomas de ovario generalmente se observa un teratoma
monodermo que se diferencia hacia una sola de las capas germinales la cual es ms que todo
el endodermo, en teratomas de testculo se pueden encontrar diversos componentes que
provienen de endodermo, ectodermo y mesodermo, se puede presentar a cualquier edad,
generalmente tiene 2 tipos de presentacin, uno en nios menores de 8 aos y otro en
hombres entre los 30-40 aos de edad (4ta dcada de la vida), su frecuencia es del 2-3% y se
presenta generalmente con un patrn mixto en un 45% acompaado del coriocarcinoma o
carcinoma embrionario. Vemos infiltracin hacia ganglios retroperitoneales en un 25% de los
casos de teratomas maduros. Los teratomas inmaduros estn constituidos principalmente por

tejidos de aspecto embrionario o fetaloide. En los teratomas con franca transformacin

maligna, los tejidos tienen caractersticas de pleomorfismo, abundantes mitosis, invasin de la
capsula, etc., y son ms frecuentes en adultos.
Son TU que tienden a ser grandes y tienen un componente tpico. Su aspecto macroscpico va
a ser variado dependiendo de los componentes que integren el TU, puede ser cartilaginoso,
mixoideo, podemos observar algunas reas slidas como hueso, diente, etc, la diferenciacin
hacia estructuras ectodrmicas puras como lo que veamos en teratomas de ovario es poco
frecuente.
En los teratomas maduros sus elementos estn bien diferenciados y microscpicamente tienen
un patrn glandular con aspecto mucosecretante (endodermo), tejido adiposo, cartlago
hialino (mesodermo), etc.
En los teratomas inmaduros los TU no estn bien diferenciados y tienen un aspecto fetaloide.
Para el Dx. De TU de testculo es importante no solamente el examen fsico minucioso del
testculo y del cordn espermtico, sino tambin se utilizan otros mtodos como la
transiluminacin, ecograma testicular, eco doppler testicular y marcadores serolgicos como
alfa fetoproteina , alfa1 antitripsina (TU del seno endodrmico) y beta gonadotrofina corinica
humana (coriocarcinoma), y cuando estn elevadas las 3 pensamos en un TU mixto en el que
se observen ambos patrones.
-En el nio, los teratomas maduros diferenciados se comportan como TU benignos y en casi
todos los pacientes el pronstico es bueno.
-En el varn pospuberal, todos los teratomas se consideran malignos y capaces de producir
metstasis independientemente de que los elementos sean maduros o inmaduros.