E.

Comunitaria II

21/02/02

ENFERMERIA COMUNITARIA II
1. COMUNIDAD
-

Es un trmino muy utilizado en el campo de la educacin, la

sanidad y de los servicios sociales.
Existen mltiples definiciones del trmino, algunas muy abstractas
y utpicas y otras mucho mas concretas y actuales que reflejan la
complejidad de la realidad social.
Inicialmente el trmino comunidad aludia a un conjunto de
personas que ocupaban un rea geogrfica, las cuales estaban
comprometidas en actividades polticas y econmicas conjuntas y
que constituian una unidad social que se autogovernaba y que
contaba con algunos valores comunes y con sentimiento de
pertenencia recproca.
En la actualidad podemos decir que la realidad social es mas
compleja, plural, competitiva, con intereses contrapuestos,
individualismo, con menor relacin vecinal y distancia fsica entre
la vivienda y el trabajo.
No obstante se peude establecer una serie de elementos
comunes en la mayoria de definiciones del trmino:
El territorio.
La poblacin que en l habita.
Las relaciones e interacciones sociales.
Sentimiento de pertenencia.
Cierta problemtica comn y recursos/ servicios.
No necesariamente han de darse todos y cada uno de estos
elementos para hablar de una comunidad, ni con el mismo grado
de importancia.
Ejemplos:
Comunidad de vecinos.
Asociaciones deportivas.
Asociaciones de padres.
Comunidad de gitanos.
Asociacin de mujeres.
Asociacin de familiares de enfermos de alzeihmer.
Alcoholicos annimos.

a)CONEXIN ENTRE LAS APS Y LA COMUNIDAD.

- El equipo de APS es un recurso de la poblacin para dar
respuestas a algn problema de salud.
- La poblacin es un recurso para poner en marcha un programa
de salud en una zona concreta.
b)UTILIDAD DEL CONOCIMIENTO DE LA COMUNIDAD
- Disponer de informacin para planificar acciones de salud y poder
dar la atencin pertinente.

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-

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Tener orientacin acerca de la mejor manera de entrar en

contacto.
Tener informacin sobre sus recursos.
Establecer colaboracin entre el sistema sanitario y los grupos de
la comunidad.

2. PARTICIPACIN COMUNITARIA
-

La palabra participacin procede del latn participare y

significatener parte o tomar parte de algo.
Es el proceso mediante el cual los miembros de la comunidad
participan en los programas o en las actividades que se llevan a
cabo en inters de la comunidad ( Turabian, 1993 )
Es un proceso social en virtud del cual, grupos especificos de
poblacin, que comparten alguna necesidad, problema o inters y
viven en una misma comunidad, tratan activamente de identificar
esas necesidades, problemas o intereses, toman decisiones y
establecen mecanismos para atenderlas ( Aguilar, 2001 ).
Origen en Amrica latina ( aos 60 )en proyectos de desarrollo
comunitario.
Posteriormente la OMS la incorpora en los aos 70 en la
declaracin de alma-ata, y luego en la carta de Ottawa ( 1986).
En Espaa se legisla y normatiza a travs de la Ley General de
Sanidad ( LGS ) de 1986: Creacin de los consejos de salud/
consells de participacin.
A nivel terico es un pilar fundamental de la reforma sanitaria y
concretamente de la APS.

a)IMPORTANCIA DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA

- Tiene un valor intrnseco para la poblacin.
- Aumenta la responsabilidad y libera de la dependencia de los
profesionales.
- Es una garantia que se actua sobre una necesidad percibida.
- Es garantia de supervisin externa a los servicios sanitarios.
- Facilita la utilizacin de conocimientos autctonos.
b)ALCANZE DEL CONCEPTO DE PARTICIPACIN COMUNITARIA EN
SALUD
- Participacin en los beneficios y mejora de las condiciones de
vida que sean efecto del programa. Es una participacin pasiva,
donde la gente es mera receptora de acciones de salud.
- El esfuerzo o contribucin que la gnete aporta a un programa
concreto.
- Participacin en la evaluacin y control de los servicios de salud.
- Participacin en la planificacin y programacin de las acciones y
servicios.
- Participacin en la toma de decisiones sobre problemas y
programas que les afectan.
- Cogestin y autogestin de programas y servicios. Es el grado
mas alto de participacin.

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(+) Los consejos de salud son consultivos no ejecutivos.

c)INSTRUMENTOS DE PARTICIPACIN COMUNITARIA
- Los consejos de salud.
- Los agentes de salud comunitario: profesionales sanitarios,
maestros, padres( madre).
- Grupos de autoayuda o apoyo.
- Organizaciones de voluntarios: cruz roja.
- Relaciones con asociaciones: familiares de enfermos.
- Relaciones con otros sectores sociales ( ayuntamiento,
educacin, servicios sociales )
- Medicin de la satisfaccin de los usuarios ( encuestas,
entrevistas, grupos focales... )
- Sistemas de sugerencias y reclamaciones.
d)FINALIDADES DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA EN SALUD.
- Es un derecho y un deber que deberia ejercitarse.
- Puede contribuir a la movilizacin de recursos.
- Puede mejorar la salud de la poblacin al impulsar medidas
preventivas que son mas eficaces que als curativas.
- Aumenta la adecuacin de los programas de salud a las
necesidades definidas por la poblacin y por tanto son
probabilidad de xito.
- Rompe lazos de dependencia y estimula la toma de consciencia.
e)APLICACIN DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA EN ESPAA
- Era una experiencia novedosa debido a que el nivel de
asociacionismo formal en Espaa es muy bajo.
- Es difcil de realizar. Existen intereses contrapuestos entre los
actores.
- Ha tenido grandes dificultades en su aplicacin. Existen escasas
experiencias practicas y la mayoria no han sido evaluadas.
- Muchos consejos de salud no se han puesto en marcha por
dificultades en su constitucin y funcionamiento, as como por
falta de credibilidad en su operatividad.
f)DIFICULTADES/OBSTCULOS DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA.
- Profesionales:
Orientacin individualista proceso de salud.
Consideran poco cientfico implicar a la comunidad.
Tipo de lenguaje utilizado.
Propiciar participacin interesada
- Comunidad:
Falta de tradicin.
Organizacin poco respaldo vecinos.
El profesional debe resolver los problemas.
- Administracin:
Presencia testimonial administracin.
No representatividad
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No capacidad de respuesta.

3. DESIGUALDADES EN SALUD
-

La salud y la enfermedad no se distribuyen de forma aleatoria ni

regular en la poblacin.
El derecho de toda poblacin a disfrutar de la vida se ve
seriamente afectado por las diferencias sociales en salud.
Ciertos grupos sociales estan enfermos ms a menudo que otros,
al igual que algunas poblaciones mueren en edades mas
tempranas que otras.
Espaa tiene un nivel de salud global alto, superior al de otros
paises occidentales, pero existen desigualdades sanitarias.
La disminucin de las desigualdades sociales aumentan el nivel
de salud de toda la poblacin.
Se esta produciendo un aumento de las desigualdades sociales
tanto a nivel nacional como internacional.
En paises con buenos recursos sanitarios se produce una
desigualdad en su utlizacin.

a)PRINCIPALES FACTORES RELACIONADOS

Edad.
Gnero
Clase social.
Raza/tnia.
Zona geogrfica.
Trabajo/ocupacin.
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD ( APS )
1.ANTECEDENTES
INCONVENIENTES DE LA ASISTENCIA AMBULATORIA:
- Masificacin ( mucha gente, poco tiempo de visita ).
- Escaso tiempo por visita.
- Insatisfaccin pacientes.
- Aumento prescripcin farmaceutica
- Desencanto profesional.
- No habia planificacin sanitaria.
- No se realiza ni investigacin ni docencia.
- Escasos recursos.
- Los mdicos no se reunan para hablar de los pacientes.
- Falta de coordinacin entre centros.
EL MDICO DE LA RED NO REFORMADA:
- No tiene una poblacin de referencia.
- Funcin asistencial ( curativa ), ni prevencin, ni promocin.
- Funcin administrativa.
- Dedicacin a tiempo parcial.

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-

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Forma de trabajo aislada.

Sistema retributivo por cartillas.
Carencia de sistemas de registro.

RAZONES DEL CAMBIO

1. Mejorar la calidad asistencial.
2. Mejorar el ejercicio profesional.
Cambios:
Objetivo
De: individuo
a:
Enfermedad
Curacin
Contenido
De: tratamiento
a:
Trat.episodico
Probl.especificos.
Organizacin
De: medicos
a:
Especialistas
Practica individual
Responsabilidad
De: sector sanitario
a:
Usuarios pasivos
Dominio profesional

comunidad
salud
prevencin
promocin salud
atencin continua.
atencin global
comunidad
medicos generales.
equipos de salud
intersectorial
autoresponsabilidad
participacin comunitaria

LEGISLACIN
- Real Decreto 137/0984 de 11 de enero. Estructuras bsicas de
salud ( BOE 1/2/84).
- Decret de 21 de mar de 1985. Mesures de reforma de l
assistencia primaria a catalunya ( DOGC n 577, 10/4/85 )
- Ley 14/1986, 25 de abril, General de Sanidad ( BOE, n 102,
29/4/86 ).
2.CONCEPTO/ATRIBUTOS
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD ( APS )
- Constituye la puerta de entrada del individuo al sistema sanitario.
- Acta como filtro del sistema sanitario
- Debe estar integrada en un sistema de regionalizacin.
Atributos:
- Accesibilidad : distancia en km, tiempo, facilidades de carcter
burocrtico, horarios, organizacin.
- Aceptabilidad: el grado de satisfaccin de la poblacin.
- Capacidad resolutiva : que los mdicos y enfermeros que estn
solucionen los problemas.
- Longitudinalidad: continuidad de la asistencia a lo largo de la vida.
- Continuidad: relacin entre el mdico de cabecera y los
especialistas.
- Coordinacin: centro de salud con los hospitales.

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Definiciones:
AREA BSICA DE SALUD ( ABS )
Demarcacin geogrfica y poblacional que constituye la unidad territorial
elemental de la atencin primaria de salud ( APS ).
CENTRO DE ATENCIN PRIMARIA ( CAP)
Estructura fsica y funcional que permite el desarrollo de la APS.
EQUIPO DE ATENCIN PRIMARIA ( EAP)
Conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios cona ctuacin en el ABS y
con localizacin fsica en el CAP.
REORDENACIN TERRITORIAL:
ABS
-

5000-25000 habitantes ( criterios geograficos, demograficos,

epidemiologicos y sociales ).
Cap y consultorios locales ( area rural )
Equipo de atencin primaria.

CAP 1: medicina general + pediatra + enfermeros. ( red reformada )

CAP 2: especialistas.( red no reformada )
(*) En Catalunya la reforma ha sido ms lenta, No se ha desarrollado igual en
todas las ABS.
ATENCIN PRIMARIA EN BARCELONA
- Coexisten los dos modelos.
- Se ha priorizado la RAP ( reforma de al at. Primaria )
Ej: ciutat vella: 10%
sant marti: 88%
Sarri: 0%
eixample: 34%
Fue una decisin poltica del gobierno y priorizaron en las zonas que ms lo
necesitaban.
Pk en Barcelona no ha avanzado como en el resto de Catalunya?
BCN estan los mejores especialistas. Como aqui la reforma se hizo de forma
voluntaria, es decir, el mdico que no queria asumirse a la reforma no lo hacia.
Se apuntaron los mdicos ms jvenes que acaban de empezar. La ley de
incompatibilidad fue mas dura en el resto que en Catalunya, lo que ha permitido
que los mdicos puedna compaginar la publica con la privada.
-

E un servicio muy frecuentado.

72% ( menores de 15 aos )
66% ( mayores de 15 aos )

son visitados/ao

28/02/02
El presupuesto para la reforma ha sido menor en barcelona, que en las areas
rurales.

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ESPECIALIDADES MAS FRECUENTES

- Oftalmologa
- Cot (ciruga ortopedica y trauma )
- ORL
- Dermatologa
- Tocologa
LOGROS DE LA REFORMA DE LA APS
- Aumento de la calidad de la atencin prestada.
- Aumento de la satisfaccin del usuario.
- Disminucin de las desigualdades territoriales.
- Aumento de la satisfaccin de los profesionales.
- Disminucin del consumo farmacutico.
- Contencin del gasto.
- Disminucin de la derivacin a especialistas y servicios de
urgencias.
EL EQUIPO DE APS
- Def:
Grupo de personas que realizan diferentes aportaciones,
con una metodologa compartida, de cara a un objetivo
comn.
- Necesidad:
Complejidad del proceso salud-enfermedad.
Complejidad cientfico-tcnica.
Especializacin profesional.
Necesidad de aumentar la eficacia y la eficiencia de los
servicios.
- Caractersticas:
Objetivos comunes ( han de ser definidos por todo el
equipo ).
Funciones bien definidas. ( propias y comunes )
Buena coordinacin.
Organizacin flexible y conservada.
Participacin en la toma de decisiones y en la
responsabilidad de resultados.
- Ventajas:
La diversidad de perspectivas aumenta la posibilidad de
resolver los problemas.
Evita el duplicado de esfuerzos.
Asegura la continuidad de los proyectos.
Unifica conceptos, criterios, tcnicas.
Fomenta la solidaridad entre los miembros.
Favorece las relaciones positivas con la comunidad.
Es un beneficio para los profesionales: Se reparte la
faena y aumenta la satisfaccin personal.
- Inconvenientes:
Diversidad de procedencias profesionales.
Diferentes responsabilidades.
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Cambios frecuentes de los integrantes, estructura,

objetivos..
Roles mal definidos
Excesiva jerarquizacin.
Poca autonomia del equipo.
Experiencias previas.
Falsas expectativas, utopias.
El quipo de APS:
medicos generales__________ 1/2000 hab. > 14 aos.
Pediatras__________________ 1/1500 hab. 0-14 aos.
Enfermeras________________ 1/1750 hab.
Odontlogos_______________ 1/11000 hab.
Trabajadores sociales________ 1/25000 hab.
Aux. de enfermera

Auxiliares administrativos
P.no sanit. ( en base
necesidad cada abs )

Zeladores
Direccin equipo_____ coordiandor medico; adjunto de
enfermeria
Horario laboral : 36 horas semanales.
Ncleo bsico: medicos, enfermeras, trabajadores
sociales, administrativos.
Elementos de apoyo especialicados: odontlogos,
farmacuticos, comadronas, veterinarios.
Funciones y actividades del CAP:
Educacin sanitaria individual y grupal.
Prom.salud
Participacin en campaas educativas.
Dirigida a grupos de riesgo
prev.enf
Vacunaciones
Cribados
Asistencia:
- procesos agudo y crnicos.
- Asistencia a demanda, programada y urgente.
Rehabilitacin:
- procesos agudos y crnicos.
Docencia:
- formacin pre y postgrados.
- Formacin continuada.
Investigacin
Elementos favorecedores:
Grupo reducido.
Polivalencia de sus miembros.
Estructura participativa
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Una disminucin del nivel jerarquico.

Capacidad de autocrtica
Trabajo coordinado a travs de programas.
Funcin del trabajador social:
Colaborar en el diagnstico de salud, organizacin del
centro y evaluacin de los programas.
Realizacin del diagnostico social.
Informar y orientar sobre los recursos sociales.
Proporcionar recursos.
Prevenir la marginacin.
Colaborar en la reinsercin social.
Orientar en gestiones de tipo social.
Gestionar la colaboracin con el servicio de atencin
domiciliaria social.

FUNCIN DE LA ENFERMERA COMUNITARIA

Trabajan en centros de salud, a veces van al domicilio.
- Caractersticas:
es general. Abarca muchos aspectos.
Contempla a todos los individuos de todas las edades.
Es continuada y no episdica.
Utiliza la propia comunidad como recurso.
Se orienta hacia la prevencin y la promocin.
Ha de reconocer , respetar y promover la participacin de
las personas en las acciones de salud.
- Instrumentos:
Educacin: cambio de hbitos negativos para la salud.
Haciendo asistencia en los ultimos momentos de la vida.
Promueve la salud y proviene la enfermedad.
ATENCI A LA FAMLIA
RAONS:
La famlia s un sistema obert i funciona com una unitat el pacient forma
part de la famlia i per tant una malaltia s un problema col.lectiu, ja que quan
un dels seus membres emmalalteix, tota la famlia sen ressenteix.
La famlia s un nucli generador dhbits si no ens ensenyessin aquests
hbits no podrem sobreviure. I si shan de canviar els hbits nosaltres hem
densenyar a la persona que fa les coses (menjars, vestir...) ja que molts cops
no s el malalt
Els canvis en les tendncies demogrfiques i socials creen noves necessitats
a la famlia ( dependncies, incapacitats...) Hi ha hagut canvis en el model
datenci de la famlia (abans sempre hi havia una persona disposada a cuidar
del malalt, ara en canvi, molta gent est sola, per aix s necessria latenci
domiciliria
Tendncia creixent dels grups de poblaci depenent (la poblaci envelleix)

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Crisi de lestat de benestar i reforma dels serveis sanitaris els serveis

sanitaris han de fer front a un gran cost sanitari per tractar a molts malalts
crnics, com que no hi ha suficients diners el que fan es instruir a la famlia pq
es puguin fer crrec daquestes persones
Concepci del lloc on deuen viure les persones malaltes abans tot es feia a
casa, desprs tot va passar als hospitals i ara les persones, amb el mateix
grau de cuidados trien estar-se a casa enlloc de lhospital. Aix implica el suport
professional a la famlia.
El 88% dels cuidados que rep una persona provenen de la famlia (CUIDADO
INFORMAL)
El 12% dels cuidados prevenen del sistema sanitari (professional) (CUIDADO
FORMAL)
SISTEMA FORMAL DE CUIDADOS
- estan formats per donar cuidados
- perceben retribuci econmica per fer-ho
SISTEMA INFORMAR DE CUIDADOS
- no tenen formaci
- no perceben retribuci econmica per fer-ho
CONCEPTE DE FAMLIA
La famlia est formada per dues o ms persones unides per lafecte, el
matrimoni (o equivalent) o la filiaci, que viuen juntes, posen els seus recursos
econmics en com i consumeixen conjuntament una srie de bns en la seva
vida quotidiana
(aqu entren tot tipus de famlies: monoparenterals, homosexuals, vens que
cuiden dun...)

CICLE VITAL DE LA FAMLIA (OMS)

FORMACI

EXTENSI

FI DE LEXTENSI

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CONTRACCI

"NIU BUIT

GENOGRAMA FAMILIAR
Representaci grfica de la famlia (es representen 3 generacions
Amb un genograma es pot treure molta informaci (edats, problemes de salud,
situaci...)
EXEMPLE
Conviuen junts
Bones relacions
72

3
8

7
0

40

alzhemier

3
0

TASQUES DE DESENVOLUPAMENT
XIT EN SUPERACI
TASQUES
SUBSEGENTS
PROBLEMES
PERSONAL
BIO
PSICO
SOCIALS

ADEQUADA
SATISFACCI

RESOLUCIN

INADEQUADA

DIFICULTADES EN
APRENENTATGE
NOVES TASQUES

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INSATISFACCI
PERSONAL

Una famlia ha de ser capa de resoldre els problemes que li sorgeixen al llarg
de la vida per poder viure de forma saludable
TASQUES QUE HA DE SUPERAR UNA FAMLIA
Conservaci fsica de la famlia (salut...)
Distribuci de recursos (materials i de temps)
Divisi del treball (qui cuida als nens, qui fa les feines de casa, qui cuida als
malalts...
Socialitzaci dels membres (ensenyar als nens a comportar-se)
Reproducci, incorporaci i liberalitzaci (decidir si vols tenir fills, quan,
quants..., si vols incorporar un membre de la famlia o no...)
Conservaci de lordre (les famlies per viure de manera saludable han
destablir unes normes de comportament per conviure junts)
Mantenir la motivaci (davant de situacions complicades la famlia ha de ser
capa de ser una unitat i superar la situaci amb lajuda de tots)
Integrar-se socialment (no viure allats, relacionar-se amb la societat)
En situacions de normalitat una famlia s capa de resoldre aquestes tasques
sense cap problema. El problema ve quan un dels seus membres emmalalteix i
shan de canviar els rols dins de la famlia, o varien els recursos que t la
famlia, etc. Llavors necessiten lajuda dun professional pq pugui resoldre el
problema, en aquest cas la malaltia.
IMPACTE DUNA MALALTIA EN UNA FAMLIA
ACONTEIXAMENT VITAL (malaltia)

impacta a la FAMLIA. La manera dimpactar depn de dos factors:

- experincies anteriors i creences (com + experincies negatives = + impacte)
- recursos disponibles (culturals, actituds, econmics) (+ recursos = - impacte)
Duna manera a duna altra aquesta situaci afecta a la famlia i provoca una
CRISIS FAMILIAR (disfunci de les tasques que fins ara resolien b)
Aquesta crisis es pot resoldre de dos maneres:
- ADAPTACI
- NO ADAPTACI. La no adaptaci pot provocar dos coses:
o Possibilitat de que altres membres de la famlia emmalalteixi
(normalment s el cuidador que emmalalteix)
o Afecta al malalt: agreujament del malalt, no segueix el t, ansietat,
depressi, autoestima...
Per tant quan hi ha un malalt dins duna famlia, nosaltres com a professionals
hem de saber:
- recursos de que disposen (s on nosaltres podrem incidir)
- experincies anteriors (no podem fer-hi res)
- saber si estan adaptats a la nova situaci
- saber qui s el cuidador
DEFINICI DE CUIDADOR INFORMAL o FAMILIAR o PRINCIPAL

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Persona (familiar o no) que proporciona la major part de latenci i suport diari a
qui pateix una malaltia, o b que permet seguir vivint al seu entorn duna
manera confortable i segura a una persona que per raons dedat o incapacitat,
no s totalment independent.
PERFIL DEL CUIDADOR
- Dona de 58 anys (el 90% sn dones)
- 25% comparteixen el treball fora de casa amb el de cuidadora
- 25% han de modificar els seus hbits de treball (deixar-lo, hores,
canvis de torn...)
- la majoria no disposen de cap ajuda per cuidar (de familiars o amics)
PROBLEMES DEL CUIDADOR
Tenien alterades quasi totes les necessitats:
- mal desquena i problemes circulatoris a les EEII (al estar asseguts
moltes hores)
- problemes dansietat
- insomni
- problemes en lalimentaci (mala digesti)
- conflictes amb la famlia
Tots els problemes que t un cuidador shan resumit amb un SNDROME
SNDROME DEL CUIDADOR
FACTORS RELACIONATS QUE AFECTEN A LAPARICI DEL
SNDROME
Del cuidador:
- Formaci: si t coneixements t rics de patir problemes
- Nivell econmic: si t diners t rics de patir problemes
- Salut personal: si el cuidador est dbil t + risc demmalaltir
- Gnere: hi ha estudis que els homes tenen ms m esquerre amb els
malalts mentals
- Possibilitat de descans: si descansa t risc de patir problemes
- Edat
- Relaci amb el malalt: si es porta b amb el malalt estar ms a gust
- Personalitat prvia
Del cuidado:
- Grau de dependncia: sha de tenir en compte la dependncia fsica i la
dependncia psquica
- Gravetat de la malaltia
- Simptomatologia
Extern:
- Suport familiar, suport estructural, suport social, suport formatiu, suport
assistencial (atenci domiciliria, centres de dia, institucions)
IMPORTNCIA DE CUIDAR AL CUIDADOR
- Pq no es deteriori la seva salut
- Pq cuidi millor
- Pa continu cuidant.
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ATENCI DOMICILIARIA
Tothom t pret a latenci domiciliaria.
Def: Conjunt dactivitats que tenen como a objectiu lassistncia, la
rehabilitaci, la promoci i protecci de la salut i la prevenci de la malaltia del
grup de persones que conviu en un domicili.
Que shan de desenvolupar per un equip de salut.
L atenci domiciliaria ha evolucionat per sempre ha estat.
Abans no estaba ben organitzat, desprs de la reforma es va fer la atenci
domiciliaria programada.
DIFERENCIES
ATENCIN PUNTUAL
- Activitat a demanda.
- Treball individual.
- Abordatge parcial
- Problemes puntuals.
- Orientaci curativa.
- No foment de lautocuidado.
- Poca participaci.
ATENCI DOMICILIARIA
- Activitat programada.
- Treball en equip.
- Abordatge integral.
- Problemes globals.
- Orientaci preventiva, curativa, rehabilitaci.
- Potencia lautocuidado.
- Participaci usuaris.
Lhospitalitzaci a domicili es fa `per resoldre els problemes que normalment es
farien a lhospital. Ej: alta preco.
RAONS
- Aumenta la esperana de vida: major edat , menor autonomia.
- Aument de problemes de salut crnics: aument de cuidados.
- Preferencies dels usuaris: prefereixen estar a casa.
- Reforma de latenci primaria: ning es pot negar a fer atenci
domiciliaria.
- Canvis sociodemogrfics i culturals de les families: abans les families
eren mes nombroses, per tant hi habien ms cuidadors a la familia,
actualment, les familias solen ser nuclears, i els cuidadors han disminuit.

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E.Comunitaria II

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18.03.02
COMUNICACIN
PARA QU?
- ser escuchados
- intercambiar informacin
- convencer
CON QUIN?
- equipo de salud
- usuarios
- comunidad cientfica
Al establecer una comunicacin podemos padecer nerviosismo, miedo,
escnico....
CARACTERSTICAS :
- todos lo tenemos
- NIVELES:
o Somtico sudoracin, taquicardia
o Cognitivo pensamiento, negativos
o Conductual temblores, tartamudeo, uso exagerado de
adaptadores
COMO SE SUPERA:
- Relajacin ejercicio rpidas antes de empezar
- Descargas de adrenalina
- Medicacin
COMUNICACIN VERBAL
ELEMENTOS
- Paralingsticos la voz
- No verbales la mirada, la postura, los gastos
La voz
esencial lo que dices y como lo dices
ritmo combinar el ritmo rpido y el lento (el ritmo ms lento enfatiza lo que
se dice)
tono variedad (modular)
potencia la voz baja es ms persuasiva
pausas vacas positiva para el orador y la audiencia

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E.Comunitaria II

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nfasis: palabras o gestos

La mirada
es muy importante
duracin se 1 segundo aproximadamente
contacto visualmente con todos los oyentes o las secciones de la sala
sensacin de estar hablando contigo
recibimos feedback
qu hacer si no nos miran? sorpresa!!
Los gestos
El rostro:
- muestra estado emocional
- nos da retroalimentacin continua
- acta como meta-comunicador
- proceso de socializacin control de la expresin
- sonriente y relajado positividad
- sonrisa mecanismo de defensa
Las manos:
- transmiten el estos de nimo del orador
- siempre por encima del estmago
- no gestos estudiados
La postura
- el lenguaje del cuerpo
- erguidos pero no rgidos
- no estticos,, pero sin excesos
PREPARACIN (previo)
- estudiar el tema
- elaborar un guin
- ensayar
- preparar minuciosamente inicio y final
(presentacin 1)
- respirar profundamente
- organizar material, comprobar tecnologa
- contactar visualmente auditorio
- concentrarse en lo que debe decirse
- hablar con confianza, no comenzar disculpndose
(presentacin 2)
- evitar leer las proyecciones
- mantener el contacto visual
- no ponerse de espaldas al auditorio
- no olvidarse de la proyeccin
- separarse del retroproyector
- no poner las manos en los bolsillos
- hablar con voz alzada y audible
MEDIOS AUDIOVISUALES
- refuerzan
- ayudan a mantener la atencin
- deben ser buenos

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E.Comunitaria II
-

21/02/02

ensayos previos
elegir el ms adecuado
Tipos:
o PIZARRA el inconveniente es que das la espalda
o DIAPOSITIVAS convencional (coste elevado), ordenador
o TRANSPARENCIAS no textos largos (mx 7-8 lneas)

EDUCACIN PARA LA SALUD

ENTREVISTA CLNICA
1ERA VISITA:
- saludo cordial
- presentaciones
- empatizar (crear clima emptico)
- averiguar fuentes de datos, existencia de datos previos
- motivo de la consulta
- apertura o consulta de la historia clnica
TAREAS AL INICIO DE UNA ENTREVISTA (segunda o siguientes
entrevistas)
- saludo cordial
- delimitar motivos de consulta
- prevencin de demandas aditivas
- negociar el contenido de la consulta
- introducir objetivos propios
ERRORES MS FRECUENTES
- escaso dominio del entorno
- desorganizacin de los papeles
El medico:
- presupone el motivo de la consulta
- est agobiado
- habla por telfono mientras pasa la consulta
- no saluda al paciente
- tutea al paciente
- el paciente domina la entrevista
- no mira antes la historia clnica
- no est centrado en la tarea
- mira la radiografa a contraluz
PREVENIR ERRORES
- Sensacin de serenidad
- Control de la entrevista
- Se disculpa al paciente por hablar por telfono
- Actitud receptiva con el paciente
- Ha dado importancia a las pruebas
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E.Comunitaria II

21/02/02

CUANDO EL DIAGNSTICO EST HECHO

- lenguaje adecuado
- hacer repetir al paciente el tratamiento para ver si lo ha entendido
- explicar el proceso, resultado del tratamiento al paciente
- si el paciente quiere un medicamento, ser persuasivo y explicar el
porque de la medicacin prescrita
- detectar y sospechar el incumplimiento del tratamiento
- apoyar la buena predisposicin del paciente
- aplicando tcnicas extrnsecas de explicacin por ejemplo: a una
paciente analfabeta se le pone un dibujo de una luna a las pastillas que
se debe tomar por la noche y una gallo a las de la maana
ERRORES EN LA FASE DE RESOLUCIN DE LA ENTREVISTA
- dar explicaciones innecesarias
- poco realista al priorizar objetivos
- justificaciones innecesarias
- el mdico habla muy rpido y el lenguaje es inadecuado
- no explica bien como tomar la medicacin
- fuentes de informacin contradictorias
PREVENCIN DE ERRORES ANALIZADOS
- adoptar objetivos y trabajar en equipo
- solicitar la opinin del paciente
- explorar las prioridades del paciente
- facilitar precauciones
- racionalidad de la medida teraputica
- tomar precauciones
- crear confianza y buen humor

COMUNICACIN EN LA ENTREVISTA CLNICA

ELEMENTOS BSICOS EN LA TEORA DE LA COMUNICACIN:
1. Emisor
2. receptor
3. canal
Si falla alguno de estos elementos la comunicacin no se produce.
Si hay interferencias tambin se puede llegar a cortar la comunicacin
INTERFERENCIAS EN LA COMUNICACIN:
Interferencias del entorno:
- recepcin inadecuada en el centro
- mucha gente en la consulta
- decoracin, diseo, espacio
- interrupciones (llamadas de telfono...)
Interferencias cogniscitivas:
- incapacidad del usuario para expresarse de forma comprensiva
- creencias y mitos de los usuarios religin, percepciones negativa de
la SS, de ciertas enfermedades...
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E.Comunitaria II

21/02/02

creencias del entrevistador si el profesional est en contra del aborto

influir en su profesin
- ignorancia de los aspectos psicosociales del usuario por parte del
profesional
Interferencias emocionales:
- usuario afectado de trastorno mental, depresin, ansiedad o agresividad
- entrevistador disfuncional actitud de desresponsabilizacin del
proceso ante cualquier dificultad
Interferencias sociales:
- notable diferencia sociocultural entre el usuario y el entrevistador
debemos evitar que se pongan de manifiesto estas diferencias: debemos
adaptarnos a la situacin del usuario
-

LA IMAGEN DEL PROFESIONAL

ELEMENTOS BSICOS:
- escenografa lugar
- apariencia del profesional
- mantera de actuar
CARACTERSTICAS ESENCIALES DEL PROFESIONAL
manera de recibir cordialidad
manera de escuchar empata, respeto
manera de hablar seguro, reactivo, claro, concreto...
control emocional de la situacin
COMPONENTES DE LA COMUNICACIN NO VERBAL
- La proxmica territorio, distancia, orden, como utilizamos el espacio
- La quinsica gestualidad, las experiencias faciales
- Paralenguaje tono y timbre, modulaciones de la voz
- Aspectos generales del individuo
- Escenografa
TIPOS DE ENTREVISTA
Segn los objetivos:
- operativa entrevista para algo concreto y puntual
- de escucha entrevista a demanda
Segn el mtodo:
- libre no se usa en atencin primaria
- semiestructurada se usa en la atencin primaria
- digerida entrevista cerrada
Segn el receptor:
- dual 2 personas (usuario + profesional)
- grupal o familiar (profesional + grupo)
- mltiple algn miembro de la familia + usuario + profesional)

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E.Comunitaria II

21/02/02

por terceros la entrevista se centra en una persona que no est en la

consulta
Segn el canal:
- cara a cara
- por telfono
-

FUNCIN DE LA ENTREVISTA CLNICA

- Conocer los problemas / necesidades del usuario
- Recomendar una pauta de actuacin (educar) tto, dieta...
- Establecer una relacin asistencial
PARTES DE LA ENTREVISTA
PARTE EXPLORATORIA: se va a recoger informacin exploracin fsica,
psicolgica. Se hace una anamnesis y la historia clnica
PARTE RESOLUTIVA: el paciente ya tiene un diagnstico. Le anunciamos los
problemas y las intervenciones a hacer. Es el momento para modificar
creencias inadecuadas y para llegar a acuerdos
La primera visita es ms exploratoria que resolutiva
Las visitas de seguimiento es ms resolutiva que exploratoria
ACTUACIN DEL PROFESIONAL
- delimitar el motivo de consulta
- tener un plan de entrevista
- prever la forma de finalizacin
- previsin del tiempo a utilizar
FACTORES FACILITADOTES DE LA COMUNICACIN
- escoger un lugar adecuado
- escoger un momento adecuado
- preguntar sin dar nada por supuesto
- escuchar activamente
- desarrollar empata
- pedir opinin
- declaracin deseos (el usuario nota que nos interesamos por su caso)
- manifestar acuerdo parcial con argumentos del otro buscar puntos en
comn
- dar informacin enfatizando los aspectos positivos
- utilizar un lenguaje claro
LA EDUCACIN PARA LA SALUD EN LA ATENCIN PRIMARIA
Es un proceso para cumplir unos objetivos: modificar estilos de visa, mantener
el nivel de salud.
Hacer educacin para la salud implica un proceso de aprendizaje.
Todo proceso de aprendizaje tiene 3 elementos bsicos:
- conocimientos
- habilidades
- actitudes (querer hacerlo bien)
Instrumentos para hacer el proceso de aprendizaje:
- comunicacin
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E.Comunitaria II
-

21/02/02

motivacin
participacin

Donde se puede llevar a cabo la educacin consulta, domicilio, trabajo,

colegio, medios de comunicacin...
CONSEJO EDUCATIVO EN LA ATENCIN PRIMARIA
Como hacerlo:
- establecer una alianza educativa usuario-profesional
- aconsejar a todos los pacientes
- investigar los hbitos insanos de los pacientes
- seleccionar la conducta a modificar
- disear un plan educativo
PAPEL DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN LA EPS
Como MODELOS o ejemplo pasivo (los usuario se fijan en el profesional)
Como EDUCADORES sanitarios activo
PLANIFICACIN DE SALUD
CONCEPTO DE SALUD: Determinantes de salud:
- Endgenas o biolgicas: aquellos que nosotros traemos con nuestro
cuerpo al nacer: genticos, ligados al sexo
- Entorno: aspectos econmicos, de salubridad, contaminacin...
- Hbitos de vida: insanos (tabacos, drogas), sanos (nutricin)
- Sistema sanitario: tiempo de atencin, tipo de campaas de prevencin
El concepto de salud es un concepto relativo y multidimensional intervienen
creencias, valores, cultura...
PLAN DE SALUD
Concepto:
Instrumento de la planificacin sanitaria. Sirve para:
- orientar organizacin de los servicios sanitarios en estructura y funcin
- solucionar problemas de salud en una poblacin y en un perodo
determinado
PROCESO DE PLANIFICACIN
Caractersticas:
- Orientado al futuro
- Hay una relacin de causa-efecto (si se decide actuar sobre un
problema deberemos dejar otros aparcados = COSTE DE
OPORTUNIDAD (debemos priorizar)
- Est orientado a la accin se planifica para hacer algo
- Es continuo y dinmico
- Es multidisciplinar
PLA DE SALUT DE CATALUNYA
1er plan de salud 1993-1995 (se empez a hacer en 1991)

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E.Comunitaria II

21/02/02

los datos y las estadsticas del primer plan eran solo de la Costa de Ponent y
de el rea centro (Lleida) pq eran las nicas zonas en donde haba datos.
Posteriormente se recogieron datos en toda Catalunya para hacer los
posteriores Pla de Salut
2 plan de salud 1996-1998 con datos de toda Catalunya
3 plan de salud 1999-2001
PERSPECTIVA COMUNITARIA DE LA PLANIFICACIN SANITARIA
Como se hace la planificacin en la atencin comunitaria:
- Salud de la poblacin y sus necesidades
- Datos objetivos y subjetivos (al planificar interesan los dos tipos de datos
por igual)
- Integra aspectos curativos y preventivos (sobretodo los preventivos son
especficos de la atencin comunitaria)

ETAPAS DE LA PLANIFICACIN
PLANIFICACIN NORMATIVA esta parte es la parte que salga en el Pla de
Salut. Lo hacen los polticos. Que aspectos tienen en cuenta para realizarlo:
1. identificacin de problemas
2. priorizacin
3. determinacin de fines
PLANIFICACIN TCTICA planificacin de las regiones de salud. Deciden
que programas hacer dentro de los propuestos en el Pla de Salut
PLANIFICACIN OPERATIVA
PLA DE SALUT (1999-2001)
1.- IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS
Intentar conocer las caractersticas de la poblacin catalana centrada en la
evolucin y la estructura (grupos de edad...) y tambin interesa conocer las
perspectivas de futuro (se ha hecho mirando otros pases que hace unos aos
tenan la misma situacin que nosotros ahora)
2.- PRIORIZACIN
Conocer el estado de salud de la poblacin morbilidad y mortalidad.
PLA DE SALUT (1999-2001)
1.- IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS
Intentar conocer las caractersticas de la poblacin catalana centrada en la
evolucin y la estructura (grupos de edad...) y tambin interesa conocer las
perspectivas de futuro (se ha hecho mirando otros pases que hace unos aos
tenan la misma situacin que nosotros ahora)
Conocer el estado de salud de la poblacin morbilidad y mortalidad:
En Catalunya hay un patrn de morbi-mortalidad occidental
Principales causa de muerte: accidentes, cncer, problemas cardiovasculares.
En funcin de la edad prevalecen unas causas u otras.
Muchas de las muertes estn relacionados con los hbitos de vida.

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E.Comunitaria II

21/02/02

Datos de morbilidad estn hechos con datos de la alta hospitalaria (es

cuando hay un diagnstico definitivo). No se pueden recoger en el ingreso pq
quiz no hay un diagnstico o es errneo.
Los datos de morbilidad en atencin primaria son muy poco precisos
Y los datos que tenemos son de los centros pblicos, pero no de los centros
privados.
A parte de recoger los datos objetivos de la morbi-mortalidad que son simples
estadsticas, tambin tenemos que tener en cuenta la apreciacin de la
poblacin sobre su nivel de salud.
Para saber como sienten de salud los usuarios se pasan Encuestas de salud
(hay referencias a diferentes aspectos de salud)
2.- PRIORIZACIN
Las intervenciones pueden estar dirigidas a:
- prioridades de accin problemas sobre las que se quiere intervenir
- prioridades de investigacin problemas sobre las que se quiere saber
ms.
Debemos diferenciar entre lo que es un problema y lo que es una necesidad
(hay necesidades que no implican problemas)
DEFINICIN DE NECESIDAD:
Ausencia de salud medida con diferentes problemas (no es correcta)
Perturbacin de salud y del bienestar (no es del todo correcta)
Diferencia entre una situacin considerada ptima y la situacin observada
(es la ms completa)
El problema de esta 3era definicin es que la situacin ptima no es igual para
todo el mundo, por eso debemos establecer indicadores para definir lo que es
ptimo.
TIPOS DE NECESIDAD:
- Normativa definida por el experto (se basa en la opinin del
profesional y no en la de usuario)
- Sentida es la necesidad percibida por el usuario (para conocer este
tipo de necesidades debemos preguntar al usuario pq sino el no nos lo
dir.
- Expresada es la necesidad comunicada al profesional por parte del
usuario (es la mejor manera de solucionar las necesidades)
- Comparativa relacionan la satisfaccin de unos y otros y a partir de
ah se crean unas necesidades (las necesarias para eliminar
desigualdades)
ELEMENTOS DE PRIORIZACIN:

Las intervenciones deben ser:

- fiables siempre deben dar los mismos resultados
- vlidas las intervenciones deben dar el resultado esperado para una
cosa concreta, no sirve si da un resultado positivo pero para una cosa
que no habamos previsto
- factible facilidad para llevar a la prctica la intervencin en nuestro
contexto
SISTEMAS DE PRIORIZACIN:

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E.Comunitaria II

21/02/02

MTODO DE HANLON
parrilla que con una numeracin nos permitan valorar si un problema es
prioritario en relacin con otras.
Pondr en relacin:
- Magnitud del problema n de personas afectadas (A)
- Severidad tasas de morbi-mortalidad (B)
- Eficacia de la intervencin tecnologa (C)
- Factibilidad pertinencia, factibilidad econmica, aceptabilidad,
recursos, legalidad (PEARL) (D)
FRMULA:
(A + B) C x D
A ms puntuacin = ms priorizable
EJEMPLO:
Gripe problema 1
SIDA problema 2
GRIPE SIDA
Magnitud (A)
(1-10)
Severidad (B)
(1-10)
Eficacia (C)
(05-15)
Factibilidad
(D)
(0/1)*

10

10

15

05

RESULTADOS
GRIPE = (10 + 10) 15x5 = 150
SIDA = (8 + 9) 05x1 = 85

Estos resultados dan una clara priorizacin a la

gripe frente al SIDA, pero tambin tenemos que tener en cuenta la
preocupacin social
Por lo tanto en el Pla de Salut se tuvo en cuenta para priorizar:
- Magnitud y gravedad
- Preocupacin social (es lo que no tiene en cuenta el Sistema de Hanlon)
- Medidas eficaces
- Factibilidad
La factibilidad se mide con O o 1 segn si se cumple o no cada uno de los 5
parmetros (pertinencia, factibilidad econmica, aceptabilidad, recursos,
legalidad). 5 significa 5 ses.
Estos resultados dan una clara priorizacin a la gripe frente al SIDA, pero
tambin tenemos que tener en cuenta la preocupacin social
Por lo tanto en el Pla de Salut se tuvo en cuenta para priorizar:
- Magnitud y gravedad
- Preocupacin social (es lo que no tiene en cuenta el Sistema de Hanlon)
- Medidas eficaces

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E.Comunitaria II
-

21/02/02

Factibilidad

CONTENIDO DE LOS PROBLEMAS DEL PLA DE SALUT

- Introduccin al problema datos epidemiolgicos
- Objetivos generales de salud aspectos que esperamos conseguir
- Intervenciones y acciones prioritarias.
Estn orientados a conseguir aspectos relativos a:
o La promocin y la prevencin
o La equidad, la eficiencia y calidad de servicios
o La satisfaccin de los usuarios
- Objetivos operacionales
INTERVENCIONES RECOMENDADAS
1. Informacin y educacin sanitaria hay problemas de salud que
necesitan de una gran informacin para evitarlos
2. Prevencin de enfermedades mediante vacunas hay enfermedades
que se pueden prevenir con slo vacunar (ttanus)
3. Deteccin, tratamiento y control se hace con la HTA, con la diabetes
(con programas de cribajes)
4. Bsqueda activa y tratamiento se hace con enfermedades que tienen
repercusin comunitaria (ETS, TBC...) (no esperamos a que se den
casos, actuamos antes)
5. Consejo asistido es una educacin sanitaria personalizada para
cambiar creencias y valores sobre algo (sirve para que entiendan su
enfermedad y el tratamiento que reciben)
6. Programa mantenimiento metadona e intercambio de jeringas la
metadona es para que se desenganche de la droga y el intercambio de
jeringas por si no quiere dejar la droga, que por lo menos no se contagie
de nada.
7. Prevencin de riesgos laborales tenemos que sensibilizar a las
empresas y al trabajador para que se proteja de los riesgos
8. Control sanitario del medio ambiente esto incluye todos los mbitos
(comida, piscinas...)
ACCIONES PARA PONER EN MARCHA LAS INTERVENCIONES
- Recomendaciones para mejorar la calidad del proceso de atencin
poner en marcha protocolos para conseguirlo de manera consensuada
- Sensibilizacin y capacitacin de los profesionales informarse sobre
nuevas enfermedades...
- Informacin y coordinacin intersectorial si queremos controlar un
determinado riesgo debemos colaborar con otros profesionales
- Mejora de satisfaccin de los usuarios se han puesto en marcha
sistemas de informacin y de reclamacin
COMO SE HAN LLEVADO A CABO ESTA PLANIFICACIN EN EL PLA DE
SALUT
PROGRAMA DE SALUD
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E.Comunitaria II

21/02/02

Conjunto organizado de actividades y recursos destinados a solucionar uno o

ms problemas de salud, a travs de objetivos precisos y en un tiempo
determinado.
Cmo programar?
1. Valorar la situacin
2. Disear o planificar lo que vamos a hacer
3. Ejecutar
4. Evaluar
Es igual que en el PAE
1.- VALORAR
Recogida de datos descripcin de la situacin del problema. D.S.C
(diagnstico de salud de la comunidad) Descripcin de salud de la
comunidad (n de personas, edad, sexo, de que enferman)
Seleccin de prioridades criterios de priorizacin (= criterios MTODO
DE HANLON incluido el criterio de preocupacin social)
Determinacin de objetivos generales y especficos
CARACTERSTICAS DE LOS OBJETIVOS:
- factibilidad posibilidad de la realizacin en abstracto
- viabilidad grado de posibilidad tcnica, social y econmica de
alcanzar el objetivo previsto
- mensurabilidad
- claridad
- consenso participativo lleva un tiempo conseguirlos
FORMULACIN DE OBJETIVOS:
- Deben expresar el cambio esperado
- Deben sealar una valoracin numrica de dicho cambio
- Deben especificar la poblacin a la que se dirige
- Deben sealar el tiempo para la obtencin del objetivo:
o a corto plazo: 1 ao
o a medio plazo: 3 aos
o a largo plazo: 5 aos
2.- DISEO DEL PROGRAMA
- Cobertura a que personas vamos a atender
- Delimitacin geogrfica
- Tratamiento de vigencia del programa (lo que tarda en ponerse en
Marcha esta ser evaluado)
- Descripcin de actividades:
o normas de contenido
o normas de frecuencia
- Diseo de actividad:
o Qu hacer? procedimiento
o A quin? cobertura
o Cmo? tcnicas
o Cundo? tratamiento
o Quin? responsabilidades
o Qu se necesita? recursos
o Dnde? lugar
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E.Comunitaria II
-

21/02/02

Tipos de actividad:
o atencin directa (vacunacin en domicilio)
o apoyo a un programa (radio local, publicidad)
o administrativas (n de vacunas que se ponen)
o docentes
o desarrollo
o organizacin
o descripcin de recursos
necesidad
disponibilidad limitada de recursos
El objetivo se ha de adecuar al n de recursos disponibles, no a lo ideal.

3.- EJECUCIN
Interaccin medio / programa
Dificultades que se deben tener en cuenta
USUARIO
o Tipo de enfermedad
o Tipo de acciones
o Causas estructurales (horarios)
o Tipo paciente
PROFESIONAL
o Actitud / conocimientos: Ej.- las enfermeras antiguas no quieren
cambiar sus hbitos. Explicar en que consiste el cambio
conocimiento puede hacer cambiar la actitud
4.- EVALUAR
Para qu?
- mejorar programas
- infraestructuras (horario, personal)
- distribucin recursos
Quin evala?
- propios ejecutores del programa (evaluacin por pares)
- gestores (exigen el cumplimiento del los objetivos)
Cmo?
- sobre la informacin recogida
Qu se evala?
- pertinencia (oportunidad de esas acciones)
- suficiencia (hemos tenido suficiente apoyo)
- progresos alcanzados
- eficiencia (relacin resultado/coste, busca la optimizacin)
- eficacia (resultado o beneficio que se obtiene de una prestacin en
condiciones ideales)
- efectos (resultados obtenidos)
- conclusiones (criterios o medidas correctoras para la prxima vez que se
inicie el programa)
EFECTIVIDAD resultados o beneficios obtenidos con una medida en
condiciones habituales (se mide la efectividad y no la eficacia)

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E.Comunitaria II

21/02/02

EVALUACIN:
- consecucin de objetivos y resultados
- adecuacin de actividades y procesos
- idoneidad recursos estructura
REPRESENTACIN GRFICA DE LAS FASES DEL PROGRAMA:
Necesidades
Problemas de salud
Evaluacin

Determinacin
prioridades

Medicin resultados

Determinacin
objetivos

Ejecucin de actividades
Distribucin de recursos

MODELO PRECEDE ( continuacin )

LA EVALUACIN EN EPS
- Evaluar es emitir un juicio, basado en criterios o normas, sobre una
actividad o resultado.
- La evaluacin debe realizarse a lo alrgo de todo el programa. Es un
proceso continuo.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIN
- Comparar los objetivos con los resultados.
- Modificar y mejorar el programa
- Mejorar las actividades
- Adecuar las intervenciones educativas a las necesidades reales de la
poblacin.
CONCEPTO
RIESGO:
Probabilidad que tiene un individuo de desarrollar una enfermedad, un
accidente o un cambio en su estado de salud en un periodo de tiempo y dentro
de una comunidad determinada.
FACTOR DE RIESGO:
Cualquier exposicin, situacin o caracterstica que esta asociada a una mayor
probabilidad de desarrollar una enfermedad. Ej: consumo de tabaco.
GRUPO DE RIESGO:

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E.Comunitaria II

21/02/02

Conjunto de personas con mayor probabilidad de enfermar por estar expuestos

a los factores de riesgo asociados a la enfermedad.
FACTORES DE RIESGO
-

Representan una probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden

usarse en la prevencin.
No son necesariamente las causas. Estan asociados a la aparicin de la
enfermedad.

Conductas: sedentarismo, tabaco, etc.

Caractersticas personales : sexo, edad, raza, antecedentes
familiares, etc. Podemos modificarlos.
Caractersticas socio-economicas: pobreza, etc.
Caractersticas ambientales: radiaciones, etc.
Diversos factores de riesgo pueden estar asociados a una enfermedad.
Un factor de riesgo puede estar asociado a diversas enfermedades.

ESTUDIO SOBRE FACTORES DE RIESGO DE LA POBLACIN CATALANA

- fumadores: 35%
- colesterol aumentado: 25%
- HT: 20%
- Obesidad: 12 %
ENFERMEDAD CRNICA
Es todo trastorno organico o funcional que obliga a una modificacin del modo
de vida del individuo y que han persistido o es probable que persistan, durante
mucho tiempo.
DIFERENCIAS ENTRE E.AGUDAS Y E.CRNICAS
p.incubacion
Predominio
Causas
Agentes
Diagnostico
Invalidez
recidivas

agudas
corto
Transmisin
Unicausal
Microbianas
Facil
Raro
raro

Crnicas
Largo
No transmision
Multifactorial
Multiples
Difcil
Frecuente
Si

IMPORTANCIA DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS

- Aumento de la mortalidad.
- Alta incidencia ( n de casos nuevos ) y prevalencia ( n de casos nuevos
+ los que habia ).
- Gran numero de aos potenciales de vida perdidos
- Influencia de factores sociales en su presentacin.

Estas enfermedades ocasionan en los paises occidentales mas

del 70% de las muertes, un aumento de la prevalencia de

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E.Comunitaria II

21/02/02

morbilidad y discapacidades, y mas del 60% de los costes de la

atencin primaria.
Se presentan en todas las edades de la vida, aunque se
establecen de forma preponderante en los adultos y ancianos.

REPERCUSIONES DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS

- Nivel individual: dolor, cambios de habito, estrs, dependencia fsica y
psicolgica.
- Nivel sanitario: aumenta la frecuentacion de los servicios, cambio de un
sistema curativo a uno de cuidados.
- Nivel social : aumento de la de manda deservicios sociales.
- Nivel economico: ayudas en concepto de invalidez, nuevos centros...
ACTIVIDADES PREVENTiVAS EN ADULTOS
Pruebas de cribaje ( screening )
- Definicin: son exploraciones dirigidas a poblaciones aparentemente
sanas con el objetivod e identificar en la fase de latencia, os que puedan
estar enfermos o que presenten una probabilidad importante de padecer
la enfermedad porque presentan un determinado factor de riesgo.
- Condiciones de realizacin:
Importancia de la enfermedad.
Conocimiento de a historia natural de la enfermedad.
Existencia de una fase de latencia identificable.
Existencia de criterios establecidos de diagnostico
Existencia de una forma aceptable de tratamiento
Aceptacin del tratamiento por el paciente.
- Criterios de xito:
Validez: disminuye la discordancia entre el resultado y el
diagnostico posterior, dara lugar a un aumento de la validez.
Existencia de pocos falsos + y pocos falsos -.
Efectividad: Disminuye la morbi-mortalidad.
Viabilidad: disminuye el coste, recursos necesarios, posible real
de tratar a las personas.
- Recomendaciones del departamento de sanidad de la generalitat de
Catalunya. ( esta en una fotocopia ).

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
INTRODUCCIN
- es la 1era causa de muerte en 1997
- representa el 36% de las defunciones totales:
o 557% por isquemias cardacas y cerebro-vasculares
- Es la 1era causa de muerte en hombres a partir de 65 aos
- Es la 1era causa de muerte en mujeres entre 65-74 aos
- Hay un estudio que en personas con isquemia cardiaca a los 28 das del
diagnstico y a los 6 meses y las cifras de morbi-mortalidad en los dos
casos es ms alta en mujeres que en hombres (al contrario de lo que se
cree popularmente)
30

E.Comunitaria II

21/02/02

OBJETIVOS GENERALES
- reducir la mortalidad por enfermedades circulatorias almenos en un 15%
en personas menores de 65 aos
- reducir la tasa de mortalidad por enfermedades cerebro-vasculares en
un 20%
- reducir la tasa de mortalidad por insuficiencia renal crnica en un 5%
- la tasa de hipertensos tratados en un 50% y controlados en un 75%
(hacer programas de prevencin y deteccin)
- reducir la ingesta de sal (mximo 6 grs/da)
- reducir el colesterol en poblacin de 35 a 64 aos por debajo de 220 mg
- reducir la tasa de prevalencia de hipercolestaralemia por debajo del 20%

INTERVENCIONES Y ACCIONES PRIORITARIAS

- actuar sobre los factores de riesgo:
o HTA, tabaco, hipercolesterolemia, diabetes mellitus...
- Mejora de la calidad del proceso de atencin en el IAM y en el accidente
cerebral
- Abordaje multifactorial e integral del paciente se tiene que atender a
personas y no a los factores de riesgo
- Deteccin, tratamiento y control de la HTA
- Prevencin y deteccin del hbito tabquico
- Deteccin, tratamiento y control de la diabetes
- Protocolos consensuados de tratamiento para el IAM y las
enfermedades cardio-vasculares
- Estudios para evaluar los indicadores de las acciones mendiconadas
OBJETIVOS OPERACIONALES
Nos las explicar una enfermera
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
INTRODUCCIN
- morbilidad
- 3era causa de muerte (85/100.000). Sobretodo a causa de:
o EPOC (bronquitis, enfisema y asma)
o Neumona y enfermedad respiratoria aguda (complicacin de
resfriado o gripe)
OBJETIVOS GENERALES
- Reducir la mortalidad en un 10% (siempre que no se presente una
pandemia gripal, que hara mucho el n de casos)
INTERVENCIONES Y ACCIONES PRIORITARIOS
- Ordenar y prevencin del hbito tabquico
- Identificar los problemas respiratorios en el tabaco

31

E.Comunitaria II
-

21/02/02

Protocolos por enfermedades crnicas y asma (para garantizar la

equidad)

OBJETIVOS OPERACIONALES
Nos las explicar una enfermera
EL HBITO TABQUICO
INTRODUCCIN
- Factor de riesgo individual ms importante:
o Enfermedades cardiovasculares, respiratorias y cncer de
pulmn, de cavidad oral, de laringe, de esfago, de vejiga
urinaria, de rin y de cervix
- Prevalencia mayor en:
o Hombres de 35-44 aos
o Mujeres de 15-24 aos

OBJETIVOS GENERALES
- la prevalencia en:
o poblacin general hasta el 20%
o grupo de 15-24 aos hasta el 18%
o mdicos hasta el 25%
o enfermeras hasta el 30%
o maestros y profesores hasta el 25%
o farmacuticos hasta el 25%
- del porcentaje de personas que dejan de fumar hasta un 30% del total
que fumaban
INTERVENCIONES Y ACCIONES PRIORITARIAS
- hacer seguimiento de las tasas en los diferentes grupos de profesionales
y en la poblacin general
- proteccin de los no fumadores
- informacin y educacin a la poblacin en especial en nios, jvenes y
mujeres
- deteccin hbito en jvenes y adultos (con prevencin)
- consejo antitabquico
- tiene que hablar una formacin especfica para poder informar sobre la
deshabituacin
OBJETIVOS OPERACIONALES
Nos las explicar una enfermera
06/05/02
ATENCI AL PACIENT RESPIRATORI
-

Terapia inhalatoria

32

E.Comunitaria II

21/02/02

Actua a nivel ms local.

Es ms rpid.
Es necesiten dosis ms baixes.
Definici de inhalador: Consta de 10-15 ml. s un cartuxo que
t substncies disoltes ( liquid i gas). En cada tirada surt una
dosis i sempre s la mateixa. Hi ha dos fenmens:
De impactaci: Moltes particules xoquen a la faringe i les
altres arriben als bronquiols.
De sedimentaci: Fenmen que es produeix les particules
es coloquen a la part ms distal del alveol. Quan fem la
clicada aguantem uns segons per tal que es sedimentin
als alveols. Ser important la fora i el tamany de les
particules.

Objectius de la terapia inhalatoria:

Broncodilatador: ej: ventolin
Antiinflamatori: ej: pulmicort
Es combinen els dos.

Tipus de sistema inhalador:

1. SISTEMA PRESURITZAT
-

Avantatges:
Transport facil
Seguretat en la dosis administrada.
Adaptable a circuits de ventilaci asistida.
Inconvenients:
Dificultat coordinaci dispara-inhalaci.
Efecte fred en la orofaringe.
Efecte fluorocarbonats en la capa doz.
Tcnica:
destapar
agitar
comenar
inspiraci
i
disparar__finalitzar
inspiraci__contenir la respiraci.
Tapar
Axugar la boca.
Neteja:
Rentar amb aigua i sab.

2. SISTEMA AMB CMARA

-

Avantatges:
tcnica ms simple.
Increment de la distribuci pulmonar.
Disminuci de la candidiasis oral.

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-

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Inconvenients:
Objectes voluminosos: ms dificultat transport
Incompatibilitats entre les cmeres i alguns inhaladors.
Tcnica:
Encaixar.
Espirar__1 sol disparo__inspiraci__contenir respiraci.
Enxugar
Tcnica cas alternatiu
Disparar un sol cop__respirar 4 o 5 cops.
Neteja:
Desmontar.
Lavar ( agua i sab )
Secar

3. SISTEMA POLS SECA

-

Avantatges:
Eficacia igual o superior als cartutxos.
Tcnica fasil.
Transport facil.
No utilitza FCB
Presenta indicador de dosis.
Desaventatges:
No saprecia la inhalaci no es nota
Ms car.
No utilitzable en nens i ancians amb dificultat respiratoria, ni
en ventilaci mecnica.
Tcnica:
Destapar.
Cargar__espirar__inspirar__contenir la respiraci.
Enxugar
Control de dosis:
Te un requadret on surten les dosis que es van quedant.
Neteja
Es important programar les tomes
Vacunaci antigripal i neumococica.

LHBIT TABQUIC
DEFINICI DE FUMADOR
s qui ha fumat durant lltim mes diriament almenys una cigarreta
DEFINICI DEX-FUMADOR

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s qui no ha consumit tabac en els ltims 12 mesos

RECAIGUDES (forma part del procs, s normal recaure)
De les recaigudes sha de treure la part positiva saber quines sn les
dificultats.
> 6 mesos 25%
> 12 mesos 10%
> 24 mesos 4%
Un intent serio de deixar de fumar sn 24 hores sense fumar
EL TABAC CONT:
1. nicotina
2. CO
3. substncies irritants
4. substncies cancergenes
1.- NICOTINA
s una substncia additiva
EFECTES DE LA NICOTINA
Sistema nervis central:
o Psicoestimulant/sedant
Sistema nervis vegetatiu:
o Efecte cardiovascular
> FC, TA, resistncia perifrica
< T, vasoconstricci cutnia
o Estimulaci colinrgica:
> motilitat gastrointestinal
> secreci digestiva
Secreci hormona antidiurtica
Efecte anorexgen
Efectes positius
Alleujament dels smptomes SAN
Efecte intrnsec de la nicotina
Farmacologia de la nicotina
Contingut de nicotina 8-10 mg/cigarreta
Absorci de nicotina 01-09 mg/cigarreta
o Depn de: volum de la inhalaci
freqncia de la inhalaci
intensitat de la inhalaci

2.- CO
- Gas molt txic que provoca mareig, son, menor capacitat mental,
reflexos, vmits, coma i mort
- s inolor, incolor i insoluble a laigua
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Es combina amb lHb carboxihemoglobina y provoca hipxia hstica,

sndrome dhiperviscosistat i lesi endotelial
Vida mitja de la carboxihemoglobina 8-24 hores

QU NO SHA DE FER BARRICADES DE GORDON

- ordenar, dirigir, imposar
- advertir o atemorir
- donar consells, fer suggerencies o donar solucions
- persuadir amb la lgica o arguments de la cincia
- ...
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
El gran mtode per deixar de fumar s lENTREVISTA MOTIVACIONAL on
entren les emocions, els hbits i la informaci.
Quan parlem de canviar conductes la informaci no interv per res, sha de
treballar sobretot les emocions i els hbits, per si que ens hem dassegurar
que els pacients tinguin una bona informaci.
s una entrevista centrada en el pacient:
- ajudar a explorar i resoldre ambivalncies
- identificar la fase del canvi
- facilitar que el pacient es posicioni
- generar impulsos per canvia
Fer tot aix a partir de:
qu li preocupa al pacient?
qu significa per ell el canvi?
Pel que s necessari:
ballar amb el pacient (acompanyar-lo i recolzar-lo)
TENIR PACINCIA
estar pendent de lesperit
Hem de treballar la MOTIVACI i la DEPENDNCIA
Per deixar el tabac no s necessari tenir voluntat, sin motivaci.
La persona sha dil.lusionar per deixar de fumar i motivar-se per aconseguir-ho
i llavors es pot afegir la voluntat per fer-ho.
Tamb hem de tenir controlada la dependncia:
- fsica (nicotina) dura 15-20 dies
- psquica dura 3 mesos (aprens a viure sense fumar)
- social dura 1 any
COM VALORAR LA DEPENDNCIA?
Quantes cigarretes fumes al dia? > 20 cigarretes depenent a la nicotina
Fuma durant la mitja hora desprs daixecar-se? S depenent
Ha intentat alguna vegada deixar de fumar? No depenent
Vas recaure en les 2 primeres setmanes? S fer tx farmacolgic
AJUDA PER DEIXAR DE FUMAR (en 1 mes)
- fixar una data per deixar-ho

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preparar amb el pacient aquesta data preparar estratgies per superar la

dependncia psquica)
CANVIS DESTILS DE VIDA
o alterar les rutines diries
o iniciar exercici fsic
o recuperar antigues afeccions
o incorporar tcniques de relaxaci
o pal.liar la inactivitat manual i bucal
o gratificar-se gestionar temps i diners (revertir-ho en oci)
ALIMENTACI
o dieta adequada i fraccionada
o augmentar la ingesta daigua
o afavorir consum de fruites i verdures
o incorporar aliments rics en vitamina C
o substituir begudes que facin el desig de fumar (caf...)
o evitar begudes alcohliques
oferir substituts de la nicotina
donar consell especfic sobre resoluci de problemes recolzament social

IDEES CLAUS QUE SHAN DE TRANSMETRE

- Deixar de fumar s factible
La motivaci ha de ser positiva i duradora:
o Salut
o Satisfacci personal
o Famlia
o Esttica
o Estlviament
o Condicions socials
- Deixar de fumar s una carrera dobstacles
El desig de fumar s puntual, passatger i no acumulatiu
o Plantejar 24 hores dabstinncia (no varios dies seguits)
o Recuperar les experincies prvies (altres intents de deixar-ho)
TERPIA DE REEMPLA o SUBSTITUCI NICOTINA
FRMACS DE 1era ELECCI:
- pegat (+ utilitzat)
- xiclets (tarda 20 a fer efecte)
- comprimits per llepar
- spray nasal
FRMACS DE 2ona ELECCI,
- antidepressius bupropion
Shan de tenir en compte les contraindicacions (convulsions,
anorxia...)
Comenar la mediaci 7-10 dies abans de deixar de fumar i anar
progressivament
Objectius:
- optimitzaci de la dosificaci dosis altes el temps necessari
- personalitzaci del tractament dosis segons el tipus de substitut
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combinaci de diferents tipus de substituts de la nicotina

terpia conductual en combinaci

TRACTAMENT UTILITZAT:
Pegats + xiclets o comprimits (pels moments en que es necessita + nicotina)
- 1er mes pegat gran
- 14 dies segents pegat mitj
mantenir els xiclets o comprimits
- 14 dies ltims pegat petit
ETAPES
-

eufria 1era setmana

dol 2ona setmana
normalitzaci 3era-4art setmana
consolidaci 2on-3er mes
recaiguda en qualsevol moment

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