Introduccin

Las adenopatas son la causa ms frecuente

de ndulo cervical.

La etiologa es maligna en el 80% en mayores

de 40 aos y aumenta con la edad.

Los tumores primarios ms frecuentes son los

de cabeza y cuello (93%), de los cuales un
tercio se manifiesta con adenopatas
cervicales como primer sntoma.

La localizacin de los grupos ganglionares en

el cuello orienta hacia su etiologa.

Objetivo docente

En primer lugar se estudia la clasificacin anatmica

ganglionar cervical en los principales espacios cervicales.

Se expone la semiologa de la patologa ganglionar y de

cmo se manifiesta en los estudios de ECO, TAC y RM.

Manejo del la adenopata cervical sospechosa de malignidad.

Se presenta una clasificacin etiolgica junto con una

revisin iconogrfica en 11 casos clnicos, de las mltiples
causas de adenopatas cervicales como primer sntoma,
estudiadas mediante RM.

Se hace especial nfasis sobre los casos secundarios a

carcinomas epidermoides primarios y a su diagnstico
diferencial con entidades de otra naturaleza.

Clasificacin ganglionar

Clasificacin ganglionar
El 40% de los ganglios linfticos del cuerpo
se localizan en la cabeza y el cuello.
Antigua clasificacin anatmica por Rouvire
(1938) basada en los tringulos cervicales
superficiales.
Clasificaciones posteriores estn basadas en
niveles funcionales segn la fisiopatologa de
la diseminacin tumoral: AJCC y AAO-CCC.
La clasificacin basada en imagen (1999):
Aglutina aspectos anatmicos y funcionales.

Clasificacin basada en la imagen

Nivel I: Ganglios submentonianos y
submandibulares
Nivel II, III, IV: Ganglios yugular interna
Nivel V: Ganglios del tringulo posterior
Nivel VI: Ganglios compartimento visceral
Nivel VII: Ganglios mediastino superior

Clasificacin basada en la imagen

Principales grupos ganglionares del cuello segn la clasificacin del

diagnstico por imagen (1999).

Clasificacin basada en la imagen

Nivel I
Ia: Ganglios submentonianos:
Desde el borde medial del vientre anterior
del msculo digstrico a la lnea media.
Ib: Ganglios submandibulares:
Desde el borde lateral del vientre anterior
del msculo digstrico hasta la mandbula.
Lmite posterior: Borde posterior de la glndula
submandibular.
Lmite inferior: Hueso hioides

Clasificacin basada en la imagen

Nivel II

Desde la base del crneo hasta el hioides

IIa: Anteriores a yugular interna
IIb: Posteriores a la vena yugular interna
Lmite anterior: Glndula submandibular
Lmite posterior: Borde posterior ECM

Clasificacin basada en la imagen

Nivel III
Desde el borde inferior del hueso hioides
hasta margen inferior del cricoides
Anteriores al borde posterior del ECM
Nivel IV
Desde el borde inferior del cricoides hasta
la clavcula.
Limitan las cartidas medialmente

Clasificacin basada en la imagen

Nivel V

Corresponde al tringulo posterior

Desde la base del crneo hasta la clavcula
Una lnea imaginaria horizontal a la altura
del cricoides subdivide en niveles: Va y Vb
Lmite anterior: ECM
Lmite posterior: Msculo escaleno

Clasificacin basada en la imagen

Nivel VI

Compartimento visceral
Desde hioides hasta el borde supraesternal
Lmite lateral: Vaina carotdea

Nivel VII
Ganglios del mediastino superior

Tcnicas de imagen

Tcnicas de imagen

Generalidades:

Estudios de imagen: Mayor sensibilidad y

fiabilidad en la deteccin de adenopatas
profundas que la exploracin fsica.

Pueden modificar el estadiaje y tratamiento.

No existe una tcnica estndar.

TAC y RM lo ms empleado.

Tcnicas de imagen

Protocolo Ecografa

Sonda lineal de alta frecuencia (8 Mhz)

Decbito supino, cuello hiperextendido
Adecuada valoracin ecoestructura interna
Excelente resolucin espacial
Resultados dependientes del explorador
Baja sensibilidad en adenopatas profundas
Menos usada que la TAC y RM

Tcnicas de imagen
Protocolo Tomografa Axial Computarizada

Empleo de contraste yodado iv

Estudio desde base del crneo hasta
estrecho crvico-torcico
Colimacin del haz: 3 mm
Proyeccin axial y coronal

Tcnicas de imagen

Protocolo Resonancia Magntica

Grosor corte: 5 mm / Espaciado: 0,5 mm

Secuencias T2 con supresin grasa:
Mejor identificacin de los ganglios
Secuencias T1 contraste y supresin grasa:
Valora el realce y la estructura ganglionar

Semiologa ganglionar
en imagen

Semiologa en imagen
Factores

ganglio benigno versus maligno

Tamao y contorno
Necrosis
Hilio ganglionar
Calcificaciones
Diseminacin extracapsular
Invasin carotdea
Invasin sea

Semiologa en imagen

Tamao y contorno

Criterios benignidad:
Morfologa ovoidea: Eje largo = 2 x eje corto.
Criterio malignidad:
Morfologa redondeada.
Aumento de tamao en exmenes seriados en
un paciente afecto de cncer es patolgico
independientemente de su tamao.
Lmites normalidad: Eje transversal 10 - 15 mm.
Falsos + (15%): Adenopatas inflamatorias.
Falsos (20%): Metstasis microscpicas.

Semiologa en imagen

Hilio ganglionar
Normalidad: Hilio graso perifrico
TAC y RM: Baja sensibilidad
Ecografa: Buena sensibilidad
Hilio ecognico borrado indica patologa
independientemente del tamao
Calcificacin intraganglionar
Hallazgo inespecfico: TBC, Ca tiroides, etc

Semiologa en imagen

Necrosis central

Indica patologa independiente del tamao

TAC y RM: Misma sensibilidad
Ambas superan a la ecografa
TAC: Hipodensidad circunscrita
RM: Hipointensa T1 / Hiper T2 / No capta
Diagnstico diferencial:
Tuberculosis, linfoma, carcinoma tiroides

Semiologa en imagen

Signos de mal pronstico

Diseminacin extracapsular
Invasin carotdea
Invasin sea

Etiologa de las adenopatas

cervicales patolgicas
Diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial

Causas benignas:

Frecuente en nios y adolescentes

Mononucleosis, bartonellosis (enfermedad
por araazo de gato), TBC, toxoplasmosis,
actinomicosis
Infecciones crnicas: Abscesos, TBC
Granulomatosis: Sarcoidosis

Diagnstico diferencial

Causas malignas:

Carcinoma epidermoide cabeza y cuello:

Lengua, cavum, orofaringe, hipofaringe, laringe
Metstasis de TM primario desconocido
Tumores malignos glndulas salivares
Carcinoma papilar, medular, anaplsico de tiroides
Sarcoma sinovial parafarngeo
Leucemia, E. Hodking, LNH

Diagnstico diferencial

Metstasis ganglionares segn su localizacin :

Submandibular (I): Piel, gl. submandibular, lengua.

Yugulodigstrico (II): Nasofaringe, orofaringe,
tonsila, glndula partida, supragltico.
Yugular medio (III): Supragltico, lengua, faringe.
Yugular inferior (IV): Supragltico, esfago, tiroides.
Tringulo posterior (V): Nasofaringe, base lengua.
Parafarngeo: Nasofaringe, orofaringe.
Supraclavicular: Cabeza, cuello, pulmn, mama y
esfago.

Diagnstico diferencial

Tumores primarios y metstasis ganglionares :

Suelo de la boca: I, II
Lengua oral y pilar anterior paladar: I, II, III
Paladar blando: II
Nasofaringe: II, III, IV, V
Orofaringe: II, III, V
Fosa amigdalina: I, II, III, IV, V
Hipofaringe y base lengua: II, III, IV y V
Laringe supragltica: II, III, IV

Manejo del ganglio cervical

Manejo del ganglio cervical

Protocolos diferentes segn tipo de especialista

Ecografa y PAAF:
Buena relacin coste-efectividad
Analiza la ecoestructura interna y AP
Sensibilidad y especificidad >90%

Biopsia quirrgica o BAG: Si sospecha de linfoma

TAC y/o RM: Para estadiaje correcto y bsqueda del

tumor primario

Biopsia ganglio centinela: Linfadenectoma slo si +

Manejo del ganglio cervical

El 20% de las metstasis ganglionares

son indetectables por imagen y por
exploracin fsica.

Prevalencia de metstasis ganglionar en

ausencia de tumor primario conocido: 5%

Implica vaciamiento funcional profilctico

en cuellos N0 (TNM) sin clnica. Se
realizan de rutina ya que ninguna tcnica
de imagen tiene buena sensibilidad para
detectar la micrometstasis.