Planificacion Familiar

I.
PLANIFICACIN FAMILIAR
I.1.
DERECHOS CIUDADANOS DE LAS PERSONAS
USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION
FAMILIAR
La persona que acude a los servicios tiene derecho a:
I.1.1.Privacidad
Toda consulta debe ser hecha discretamente sin personas presentes que no
estn directamente involucradas en su atencin y sin su consentimiento.

Que la reserva respecto al motivo de consulta se mantenga en todos los
serviciosde los establecimientos de salud: desde la admisin, triaje, farmacia, y
otros.
Toda comunicacin y registros pertinentes a su tratamiento, sern tratados
confidencialmente.
Ser examinada/o en instalaciones que aseguren privacidad visual y auditiva.
Solicitar que est presente una persona de su confianza durante el examen
mdico, el tratamiento o el procedimiento.
Si fuera necesario, con el fin de
realizar exmenes, que la mujer desnude ciertas partes de su cuerpo, el

proveedor deber ser muy respetuoso de las costumbres culturales y har lo
posible para que la mujer pueda utilizar una bata o si no la hubiera utilice su ropa
a manera de bata de examen. Debe garantizarse no someterla a una desnudez
que viole su derecho a la privacidad y afecte su percepcin de la calidad del
servicio
I.1.2.Informacin
Obtener de la persona responsable de su atencin, la informacin completa y
actualizada del diagnstico, tratamiento o procedimiento. Dicha informacin ser
comunicada a la persona claramente, de preferencia en su idioma, debiendo
verificarse que el mensaje ha sido comprendido.

Recibir informacin y educacin sobre la sexualidad, y funcin de los rganos
sexuales y reproductivos, as como sobre paternidad y maternidad responsable.

Recibir informacin completa sobre las caractersticas, beneficios, efectos,
posibles complicaciones, proteccin frente a las Infecciones de Transmisin
Sexual (ITS), posibilidades de falla y contraindicaciones de todos los mtodos
anticonceptivos disponibles para hombres y mujeres.

Recibir por escrito, a su solicitud, los resultados de anlisis y otras pruebas
diagnsticas, el diagnstico, las indicaciones y tratamiento.
Que no se ofrezca informacin a terceras personas, ni familiares sobre los

motivos de atencin, diagnsticos ni tratamiento, si no es autorizado por la
persona usuaria, excepto en los casos que la ley lo seale.
I.1.3.Identidad de las personas proveedoras de servicios

Conocer el nombre y cargo del personal de salud que est a cargo de su
atencin.
I.1.4.Bioseguridad personal
Que las instalaciones de los establecimientos de salud brinden aislamiento,
proteccin y bioseguridad.
I.1.5.Comunicacin
Poder comunicarse de manera verbal o escrita con personas de su eleccin
durante su hospitalizacin en los establecimientos de salud a travs de visitas.
Cuando la persona usuaria/o no hable, ni entienda el idioma espaol, podr tener
acceso a su intrprete.
I.1.6.Toma de Decisiones
Tomar decisiones relacionadas con su tratamiento o atencin de salud. Este acto
deber basarse en una explicacin clara y concisa de su estado de salud, los
procedimientos que se le va a realizar; incluyendo el riesgo de muerte,
reacciones serias o problemas relacionados con su recuperacin.

No ser sometido/a a procedimiento alguno sin su consentimiento libre, informado
y voluntario.
No ser sometido a presin alguna para elegir un mtodo anticonceptivo,
especialmente en situaciones de estrs, tales como las vinculadas al parto o
aborto.
Consultar con otros/as profesionales de salud, antes de dar su consentimiento,
sin perder ningn beneficio o derecho de atencin en los servicios de salud.
I.1.7.Rehusar a recibir tratamiento

Rehusar procedimientos y/o atencin luego de haber recibido la informacin
completa sobre los mismos.

Rehusar el tratamiento en cualquier momento. Este hecho no le har perder
ningn beneficio o derecho de atencin en los servicios. Deber quedar
documento escrito de su decisin, dejando abierta la posibilidad de reiniciar el
manejo posteriormente.
I.1.8.Respeto y dignidad
Recibir trato respetuoso en todo momento y bajo todas las circunstancias. Que se
respeten sus creencias, valores y actitudes propias de su cultura.
I.1.9.Reclama y resarcimiento
A recibir constancia por escrito, en caso de negativa del proveedor a entregarle o

aplicarle el metodo solicitado , de manera que la persona solicitante puede
efectuar los reclamos correspondientes.

A recibir el resarcimiento por los daos que se le pueda ocasionar por el ejercicio
imprudente ,negligente o impertio ddel personal de salud.
I.2.
DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
Dificultar del mas alto nivel de salud fisica ,mental y social que le permitan
disfrutar d esu sexualidad.

A decidir libre y responsablemente el numero y el esparcimiento de sus hijos y
disponer d ela informacion ,la educacion y losmedios necesarios para poder
hacerlo
Tener acceso ,en condiciones de igualdad, sin descriminacion por edad ,opcion
sexual,estado civil entre otros, alos servicios de atencion que incluyan la salud
resproductiva y planificacion familiar

Tener acceso a una amplia gama de metodos anticonceptivos para poder
realizar una elecion libre y voluntaria

Tener acceso a servicios de calidad en salud sexual y reproductiva.
Aque las instituciones de salud,velen porque se cumplan estos princiios en todas
las fases d ela atencion.

Aser atendidios en salud reproductiva si nungun tipo de coaccion .
II.
TIPOS DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS

II.1.
METODOS DE ABSTINENCIA PERIDICA
II.1.1. Definicin:
Abstencin
de
relaciones
sexuales
durante
un
determinado del ciclo menstrual (fase frtil) para evitar un embarazo.

1. Mtodo del moco cervical (de Billings)
2. Mtodo del ritmo Calendario
3. Mtodo de los das fijos o mtodo del Collar.
perodo
II.1.2. Mecanismo de accin: La mujer solo es frtil durante algunos das de su

ciclo menstrual (los cinco das anteriores de la ovulacin y el da que sigue a la
ovulacin), por lo que el mecanismo de accin de estos mtodos consisten en
evitar las relaciones sexuales durante ste periodo.
II.1.3. Caractersticas comunes
o Incrementa la participacin masculina en la planificacin familiar
o Apropiado para parejas que por diferentes razones no desean usar otros
o
mtodos.
Para su uso requiere de alta motivacin e instruccin en el mtodo a la
pareja.
La efectividad de stos mtodos depende de la pareja y requiere de una
o
o
motivacin constante
No requieren de insumos anticonceptivos.
Su eficacia es afectada por diversos factores que alteren el ciclo menstrual
(estrs, viajes, etc.).

II.1.4. No se recomienda su uso a:
Mujeres con ciclos irregulares, para aquellas que desean usar el mtodo del
ritmo
Mujeres con dificultad para reconocer: las caractersticas de su ciclo
menstrual como los cambios en el moco cervical, en la temperatura, los
regmenes catameniales y otros.
a) METODO DE BILLINGS, DE LA OVULACION O DEL

MOCO CERVICAL
II.1.5. Definicin: Consiste en reconocer la fase frtil del ciclo menstrual, por la
presencia del moco cervical, la lubricacin o sensacin de humedad mediante la
observacin diaria de sus genitales. La fase frtil comprende desde el da de
inicio de la sensacin de humedad o presencia de moco hasta tres das
despus de haber identificado el da frtil (da de mxima humedad, moco
filante), momento en el cual el moco vuelve a ser pegajoso o hay sensacin de
sequedad.
II.1.6. Tasa de falla: De 2 (terica) a 20(Real) embarazos por cada 100 mujeres en
el primer ao de uso.
II.1.7. Caractersticas particulares
Puede ser usado por cualquier mujer en edad reproductiva.
II.1.8. Recomendar el uso con precaucin a:
Mujeres con flujo persistente o que estn dando de amamantar.
Mujeres en quienes se les haya realizado procedimientos cervicales
como: conizacin, electrocauterizacin.
II.1.9. Forma de uso
Se requiere cuatro pasos:
1. Aprender a observar los signos y sntomas de fertilidad.

2. Registrar estos signos y sntomas en una grfica o cartilla.
3. Interpretar adecuadamente lo registrado: Menstruacin es el inicio del
ciclo, sequedad es la infertilidad temprana, fase frtil desde el cambio de
sensaciones o presencia de mucosidad que va en aumento en cantidad,
filancia y transparencia, la determinacin precisa del da pico (ltimo da
de moco elstico, transparente y sensacin lubricada) + 3 das frtiles
postpico, fase seca postovulatoria (infertilidad tarda).
4. Respetar las reglas del mtodo: no relaciones durante la menstruacin,
relaciones en la fase infrtil temprana, slo en las noches y no dos noches
seguidas, no relaciones en la fase frtil y relaciones sexuales durante la
fase infrtil tarda en cualquier momento da o noche.
II.1.10. Programacin de capacitacin
Se instruir a la pareja en 4 sesiones (2 sesiones de contenido y 2 de
anlisis de cartillas y grficos), luego de lo cual pasar a una etapa de
seguimiento.
II.1.11. Programacin de seguimiento
Como las parejas que usan ste mtodo, solo requieren de la hoja de
grficos de seguimiento, es importante que las usuarias acudan al primer
control a los 15 das, y al segundo 15 das despus. Posteriormente
acudirn cada 30 das, por 3 meses.

Es importante que la mujer y su pareja acudan cada ao para una
evaluacin integral de salud.

Informar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en el momento
que ella o su pareja considere necesario o si presenta alguna molestia.
Se debe hacer nfasis que este mtodo no protege contra ITS o
SIDA.
b) METODO DEL RITMO, OGINO-KNAUS, DE LA REGLA O

DEL CALENDARIO
II.1.12. Definicin: Es un mtodo de abstinencia peridica.
II.1.13. Forma de uso: En las mujeres con ciclos entre 27 y 30 das, instruir a la
pareja que debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el noveno y
dcimo noveno da del ciclo menstrual.
II.1.14. Tasa de Falla: De 9 (terica) a 20 (real) embarazos por cada 100 mujeres
que usen el mtodo durante el primer ao.
II.1.15. Caractersticas particulares para el uso
Puede ser usado por mujeres de cualquier edad con ciclos regulares.
La mujer debe registrar la duracin de los ciclos menstruales por lo menos

durante 6 meses; ideal- mente entre 10 a 12 meses (historia menstrual).
De no tenerla, podra iniciar con este mtodo usando ciclos
referenciales de 23 das como el ciclo ms corto y de 33 como el da ms
largo
De la historia menstrual, seleccionar el ciclo ms corto y el ms largo
Se calcula el nmero de das del perodo menstrual a partir del primer da
de sangrado hasta el anterior de la siguiente menstruacin
Para calcular el primer da del perodo frtil, reste 19 das al
ciclo ms corto
Para calcular el ltimo da del perodo frtil, reste 11 das al ciclo
ms largo
II.1.16. Precaucin: Utilice con precaucin en mujeres que estn dando de lactar.
Debe brindarse orientacin sobre las particularidades para predecir el perodo
frtil.
No se recomienda en mujeres con ciclos irregulares (en cuanto a duracin y
caractersticas)
II.1.17. Programacin de capacitacin a usuarias
Se dar una sesin de consejera mensual durante 2 meses.
Excepcionalmente 4 sesiones.
Si la mujer no tiene historia menstrual se completarn 6 sesiones antes
de iniciar el mtodo (1 por ciclo menstrual)

Luego pasar a la etapa de seguimiento
II.1.18. Instrucciones para las mujeres que van usar el mtodo
Estas deben ser elaboradas de acuerdo a las caractersticas de la
poblacin, pero las mismas deben incluir la informacin que se menciona
en Forma de uso y Programacin de seguimiento.
II.1.19. Programacin de seguimiento
Aunque las parejas que usan ste mtodo no requieren de ningn tipo de
insumos, es importante que las mujeres acudan a su control cada 2
meses (despus de su instruccin) hasta completar 6 controles.

Es importante que la mujer y su pareja acudan cada ao para una
evaluacin integral de salud.

Informar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en el momento
que ella o su pareja considere necesario o si presenta alguna molestia.
Se debe hacer nfasis que este mtodo no protege contra ITS o SIDA
c) MTODO DE LOS DAS FIJOS (MDF) O DEL COLLAR

II.1.20.Definicin: Mtodo de abstinencia peridica que seala los das 8-19 del ciclo
menstrual como frtiles. Se apoya en el Collar del Ciclo, que representa el ciclo
menstrual de la mujer y est formado por perlas de colores (marrn, blanco y
rojo).
II.1.21.Mecanismo de accin: Evita el embarazo al reducir la probabilidad alta de
fecundacin debida a la abstinencia desde el da 8 al da 19 del ciclo para
mujeres en quienes la mayora de ciclos duran entre 26 y 32 das.
II.1.22.Tasa de falla: Alrededor de 5 embarazos por cada 100 mujeres que usan el
mtodo correctamente durante un ao La probabilidad de embarazo es alta en
quienes tienen relaciones sin proteccin durante los das frtiles (das del ciclo
8-19).
II.1.23. Caractersticas
Efectivo
Tiempo de aprendizaje corto
El uso del Collar como ayuda visual facilita el aprendizaje y la utilizacin
del mtodo.
No hay efectos secundarios
Fcil de ensear y aprender
Alrededor del 70% de los ciclos duran entre 26 y 32 das.
II.1.24.Forma de uso
Se determina por historia si la mujer suele tener ciclos entre 26 y 32 das y
se indaga sobre la aceptacin de su pareja en no tener relaciones sin
proteccin durante los das frtiles.
Asimismo, se chequean algunos
criterios de seleccin establecidos.

Se explica el mtodo y se ofrece como ayuda visual el Collar, que
consiste en: 32 perlas: de colores que representan los das del ciclo, y un
anillo movible para marcar en qu da de su ciclo est la mujer.
- Perla roja (1): primer da de menstruacin.
- Perlas marrn: (6) Das no frtiles o de muy baja probabilidad de
-
embarazo.
Perlas blancas (12): Das frtiles o de alta probabilidad de embarazo.
Perlas marrn: (13) Das no frtiles o de muy baja probabilidad de
embarazo.
*Si el ciclo termina antes de pasar la perla 27 (ms oscura) o dura ms de

32 das dos ocasiones en un ao, tendr que buscar otro mtodo.
II.1.25.Instrucciones para la pareja

Definir si los ciclos previos suelen tener una duracin entre 26 y 32 das.
Empezar el seguimiento el primer da de la menstruacin: colocando el
anillo sobre la perla roja, y marcando el da en un calendario o almanaque.

Todos los das subsiguientes, mover el anillo de jebe a la siguiente perla
en la direccin que indica la flecha blanca.

Los das que el anillo est en las perlas marrn la mujer se considera no-
frtil, y puede tener relaciones sexuales desprotegidas.

Los das que el anillo est en las perlas blancas la mujer se considera
FERTIL y debe evitar las relaciones sexuales desprotegidas (abstenerse o
usar preservativo).
Al terminar las perlas blancas y llegar a las perlas marrn se podrn
reiniciar las relaciones sexuales sin proteccin.

Cuando nuevamente viene la menstruacin, colocar el anillo nuevamente
sobre la perla roja.

Si el ciclo termina antes de pasar la perla marrn oscura, consultar con el
instructor (a).
Si el ciclo no ha terminado y ya concluyeron las 32 perlas, consultar a su
instructor (a)
II.1.26.Seguimiento: La mayora de mujeres aprenden a utilizar el mtodo con una
sola sesin de consejera; algunas mujeres pueden requerir o beneficiarse de
una visita adicional para reforzar la consejera inicial. El mtodo en s no
requiere ms visitas pre-programadas para control. Es importante mencionar
a los/as usuarios/as que pueden acudir al establecimiento en cualquier
momento que lo crean necesario.
d) MTODO DE LACTANCIA MATERNA Y AMENORREA

(MELA)
II.1.27.Definicin: Mtodo natural, basado en la infecundidad temporal de la mujer
durante la lactancia.
II.1.28. Mecanismo de accin: Supresin de la ovulacin ocasionada por cambios
hormonales, producto del amamantamiento, siendo la principal modificacin el
incremento de la prolactina.
II.1.29. Tasa de falla: 2 embarazos por 100 mujeres (terica), en los primeros seis
meses postparto.
II.1.30.Criterios bsicos: Debe cumplir necesariamente estas 3 condiciones:
Lactancia exclusiva (amamantar 10 a 12 veces durante el da y la noche, con un
intervalo no mayor de 4 horas durante el da y de 6 horas durante la noche).
Que la usuaria tenga amenorrea.
Hasta los 6 meses postparto.
Fcil de usar
Muy eficaz, si cumple con los criterios bsicos
No interfiere con las relaciones sexuales.

No requiere insumos anticonceptivos
No tiene efectos secundarios
Depende de la usuaria: circunstancias
sociales,
laborales,
voluntad,
costumbres, dificultan el cumplimiento de las instrucciones

La madre VIH(+) puede infectar al neonato a travs de la lactancia
II.1.32.Contraindicaciones:
Mujeres que tengan contraindicacin para dar de lactar a su hijo.
Portadoras de VIH.
Mujeres que no cumplen los tres requisitos.
II.1.33.Programacin de seguimiento
- Se recomienda un primer control a los cuarenta y cinco das post parto y
luego a los seis meses para la eleccin de un mtodo alternativo. Informarle
que al momento que deje de cumplir alguno de los criterios debe acudir
-
inmediatamente al establecimiento.
Es importante que la mujer y su pareja acudan cada ao para una evaluacin
integral de salud.
Informar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en el momento que
ella o su pareja considere necesario o si presenta alguna molestia.
II.2.
MTODOS DE BARRERA
a) CONDN
II.2.1.1.Definicin: Funda delgada de ltex, lubricada.
II.2.1.2.Mecanismo de accin: Impide que los espermatozoides tengan acceso
al tracto reproductor femenino. Tasa de falla: De 3 (terica) a 12 (real)
embarazos por cada 100 mujeres, en el primer ao de uso.
II.2.1.3.Caractersticas
- Eficaz si se usa correctamente.
- Pocos efectos negativos: alergia al ltex.
- De fcil obtencin y bajo costo.
- No requiere examen ni prescripcin mdica.
- Fomenta la participacin activa del varn en la anticoncepcin.
- Su uso correcto evita la transmisin de las ITS y VIH/SIDA.
- Requiere motivacin de la pareja.
- Se usa en el momento durante la relacin sexual.
II.2.1.4. Condiciones de almacenaje
El ambiente debe ser seco.

Evite fuentes de calor o luz solar.
Revise que se encuentren dentro de los cinco aos de la fecha de
fabricacin (MFD).
Antes de distribuirlos revise si se mantiene la sensacin de almohadilla
de aire del sobre.

II.2.1.5. Contra Quien no puede usarlo
- Personas alrgicas o hipersensibles al ltex o al lubricante.
- Personas con disfunciones sexuales.
II.2.1.6.Forma de uso
- Se coloca antes de la penetracin vaginal.
- Se debe retirar antes que el pene pierda la ereccin y eliminarlo en
depsitos que eviten que otras personas puedan estar en contacto con el
mismo.
- Cada condn se usa una sola vez.
II.2.1.7.Posibles efectos y su tratamiento:
Irritacin del pene o vagina/alergia. El manejo consistir en:
1) Si es una molestia que genera incomodidad, recomendar cambio de
mtodo anticonceptivo.
2) De ser necesario recomendar baos de asiento y uso de alguna crema
tpica con efecto antipruriginoso y antinflamatorio.
II.2.1.8.Programacin de seguimiento
Primera consulta se entregarn 10 condones y se da cita en un mes.
Las siguientes consultas: se entregan 30 condones y el intervalo de consultas
es cada 03 meses. Se debe indicar una consulta anual para evaluacin
integral de salud.
II.3.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
a) ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
(AOC)
II.3.1.1.
Definicin: Son aquellos que poseen una combinacin de estrgeno y
progestgeno.
II.3.1.2.Tipos
De dosis alta de estrgeno:
- Con 50 microgramos de etinilestradiol, su uso solo est limitado a
situaciones muy especiales y debe ser prescrito por especialistas.
De dosis media de estrgeno:
- Con 30 a 35 microgramos de etinilestradiol, es la de uso comn en los

servicios de planificacin familiar del Ministerio de Salud.
De dosis baja de estrgeno:
- Con 15 a 20 microgramos de etinilestradiol.
Pueden ser de 21 tabletas o de 28 (21 con hormonas y 7 con sulfato ferroso).
El Ministerio de Salud, distribuye en forma gratuita pldoras 30 microgramos
de etinil estradiol y 150 microgramos de levonorgestrel, y 7 pastillas con
sulfato ferroso.
II.3.1.3.Mecanismos de accin
- Supresin de la ovulacin.
- Espesamiento del moco cervical, que dificulta el ascenso de los
espermatozoides hacia el tracto reproductivo superior.
II.3.1.4. Tasa de falla
- De 0,1 (terica) a 3 (real) embarazos por cada 100 mujeres en el primer
ao de uso.
- Muy eficaz.
- Mtodo dependiente de la usuaria (requiere motivacin y uso diario).
- No requiere examen plvico para el inicio del mtodo (slo en caso de
existir algn sntoma que sugiera patologa ginecolgica subyacente). Se
-
recomienda completar el examen en las siguientes visitas.

Retorno inmediato de la fertilidad al discontinuar el mtodo.
Puede ser usado por mujeres de cualquier edad y paridad.
Disminuye el flujo menstrual (podra mejorar la anemia por deficiencia de
hierro).
Disminuye los clicos menstruales.
Regulariza los ciclos menstruales.
Disminuye la incidencia del cncer de ovario y de endometrio.
Disminuye la incidencia de patologas benignas de mamas.
Previene los embarazos ectpicos.
Disminuye el riesgo de contraer una enfermedad plvica inflamatoria
(EPI).
La eficacia disminuye cuando se utilizan ciertos frmacos como la
rifampicina en la tuberculosis, griseofulvina para micosis y antiepilpticos
(fenitoina, carbamazepina, barbitricos y primidona).

Es posible que en mujeres con alto riesgo de problemas tromboemblicos
causen efectos secundarios graves (infarto de miocardio, accidente
cerebro vascular, tromboembolias).

En mujeres con enfermedades crnicas pre-existentes se requiere una
evaluacin mdica por personal calificado.

- Debe ser indicado por personal capacitado.
Se recomienda usar anticonceptivos orales de dosis media o baja
(etinilestradiol de 15 a 30 microgramos).

Ingesta diaria y preferentemente a la misma hora.
Iniciar el mtodo:
- El primer da del ciclo, pero puede iniciarse entre el primero y el quinto
da.
- En el postaborto, entre el primero y quinto da despus de la evacuacin.
En el postparto si no esta amamantando a partir de la sexta semana; en

caso contrario, diferir los anticonceptivos hormonales combinados hasta
los seis meses post parto.

En los siguientes ciclos:
En el caso de paquete o tira de 21 pastillas, reiniciar luego de siete das
de haber terminado el ciclo anterior.
En el caso de paquete o tira de 28 pastillas, no interrumpir la toma y
continuar inmediatamente con el siguiente luego de terminar el anterior.
II.3.1.7.Instrucciones en caso de olvido en la toma del AOC:

Ciclo de 21 pastillas:
-
En caso que la usuaria olvide tomar una pastilla indicar que tome
inmediatamente la pastilla que olvid y que contine diariamente con
las pastillas que siguen.

Si la usuaria olvida tomar dos o ms pastillas, indicarle que suspenda
la toma de las mismas y espere la menstruacin (sangrado por
deprivacin) para iniciar con un nuevo paquete de inmediato. En caso
de haber tenido relaciones en los das que no se tom la pastilla,
brindar consejera sobre el uso de la Anticoncepcin Oral de
Emergencia (AOE).
Durante el periodo de espera del sangrado, se debe usar un mtodo
de respaldo como el condn o practicar abstinencia (evitar las
relaciones sexuales).
Ciclo de 28 pastillas:
-
Si las pastillas que la usuaria olvid tomar son las blancas (con
contenido hormonal), se deben seguir las mismas indicaciones
anteriores. El olvido de tomar las pastillas marrn (sulfato ferroso), no
amerita ningn manejo especial. Iniciar un nuevo paquete o tira el

primer da de la menstruacin.
II.3.1.8.Contraindicaciones
- Mujeres embarazadas (embarazo posible o confirmado).
- Mujeres con sangrado genital sin explicacin (hasta que se evale).
- Mujeres que estn amamantando, hasta los seis meses del postparto.
- Mujeres con una hepatopata activa.
- Mujeres fumadoras (ms de 15 cigarrillos por da) de ms de 35 aos de
-
edad.
Mujeres con antecedentes de cardiopata, hipertensin arterial (mayor de
160/100) o accidente cerebro vascular, coagulopata o diabetes con
compromiso vascular y/o cualquier enfermedad con evidencia de dao
vascular.
Mujeres cuya condicin les impida cumplir con las indicaciones.
Mujeres con cncer de mama o endometrio.
Mujeres con indicacin de reposo absoluto por una semana o mas
(ciruga, traumatismos, etc).

Mujeres con cefalea intensa asociada a visin borrosa, prdida temporal
de la visin, destellos, problemas al hablar o realizar movimientos.

II.3.1.9.Seguimiento
Las mujeres que usan este mtodo es necesario que acudan para evaluacin y
reabastecimiento antes de terminar la primera tira de pastillas.

En la primera cita se le entregar una tira de pastillas y a partir de la segunda se
le entregar 4 tiras de pastillas.

integral de salud. Informar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en el
momento que ella o su pareja considere necesario o si presenta alguna molestia
b) ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
COMBINADOS (AIC)
II.3.1.10.Definicin: ampollas que contienen en su frmula estrgenos y
progestgenos pudiendo tener la siguiente composicin:
a) 25 mg de acetato de medroxiprogesterona y 5 mg de cipionatode estradiol en
solucin acuosa.
b) 50 mg de enantato de noretisterona y 5 mg de valerato de estradiol en solucin
oleosa
II.3.1.11.Mecanismo de accin: Similar a los AC orales combinados.
II.3.1.12.Tasa de falla: De 0.5 a 1 embarazo por cada 100 mujeres en el primer
ao de uso.
Accin inmediata y eficaz.
No requiere examen plvico para el inicio del mtodo (slo en caso de existir
algn sntoma que sugiera patologa ginecolgica subyacente). Se recomienda
completar el examen en las siguientes visitas.

Puede producir cambios en el patrn de sangrado menstrual, al menos en los
primeros meses.
Es posible que en mujeres con alto riesgo de problemas tromboemblicos causen
efectos secundarios graves (infarto de miocardio, accidente cerebro vascular,
tromboembolias).
En mujeres con enfermedades crnicas se requiere una evaluacin mdica por
personal calificado.
Primera ampolla:
- Aplicar entre el primer y quinto da del inicio de la menstruacin.
- En el postparto aplicar a partir de la tercera semana en mujeres que no dan
-
de lactar; en mujeres que dan de lactar despus de los 6 meses

En el postaborto aplicar entre el primer y quinto da (considerar la evacuacin
como el primer da del ciclo).

Siguientes ampollas:
- Cada 30 das con un margen de 3 das antes o despus.
- Administrar en la regin gltea o deltoidea sin realizar masaje post aplicacin.
II.3.1.15.Contraindicaciones
Mujeres embarazadas (embarazo posible o confirmado).
Mujeres con sangrado genital sin explicacin (hasta que se evale).
Mujeres que estn amamantando, hasta los seis meses del postparto.
Mujeres con una hepatopata activa.
Mujeres fumadoras (ms de 15 cigarrillos por da) de ms de 35 aos de edad.
Mujeres con antecedentes de cardiopata, hipertensin arterial (mayor de
160/100) o accidente cerebro vascular, coagulopata o diabetes con compromiso
vascular y/o cualquier enfermedad con evidencia de dao vascular.

Mujeres con cncer de mama o endometrio.
Mujeres con indicacin de reposo absoluto por una semana o ms; por ejemplo
ciruga y traumatismos.
Mujeres con cefalea intensa asociada a visin borrosa, prdida temporal de la
visin, destellos, problemas al hablar o realizar movimientos.

II.3.1.16.Seguimiento
Primer control: las mujeres que usan este mtodo es necesario que acudan para
evaluacin y prescripcin de la siguiente dosis, a los 30 das de iniciado el
mtodo.
Siguientes controles: cada 3 meses
integral de salud.
Informar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en el momento que ella
o su pareja considere necesario o si presenta alguna molestia.
c) PASTILLAS /PLDORAS DE SOLO PROGESTGENO

II.3.1.17.Definicin: Son aquellas que poseen slo progestgeno. Pastillas que
contienen:
5 microgramos de norgestrel (Ovrette).
500 microgramos de Linestrol
II.3.1.18.Mecanismos de accin. Los principales son:

Espesamiento del moco cervical, impidiendo la
penetracin
de
los
espermatozoides
Supresin de la ovulacin en ms de la mitad de los ciclos menstruales.
II.3.1.19.Tasa de falla: De 0.3 (terica) a 8 (real) embarazos por cada 100
mujeres en el primer ao de uso.
Eficaz.
La pastilla debe tomarse todos los das y ms o menos a la misma hora.
Requiere motivacin de la usuaria.

Retorno inmediato de la fertilidad al descontinuar el mtodo.
Disminucin del flujo menstrual (podra mejorar la anemia por deficiencia de
hierro).
Cambios en el patrn del sangrado menstrual (sangrado/goteo irregular).
Puede producir cambios en el peso (ganancia o disminucin).
Disminucin de los clicos menstruales.
Disminuye la incidencia del cncer de ovario y de endometrio.
Disminuye la incidencia de patologas benignas de mamas.
Previene los embarazos ectpicos.
Disminuye el riesgo de contraer una enfermedad plvica inflamatoria (EPI).
La eficacia disminuye cuando se utilizan ciertos frmacos como la rifampicina en
la
tuberculosis,
griseofulvina
para
micosis
antiepilpticos
(fenitoina,
carbamazepina, barbitricos y primidona).

En mujeres con enfermedades crnicas pre-existentes se requiere una
evaluacin mdica por personal calificado.
Inicio:
- Entre el primer o quinto da del inicio de la menstruacin;
- En el postparto, inmediatamente en mujeres que no dan de lactar.
- En mujeres que dan de lactar despus de las seis semanas postparto
- En el postaborto, entre el primero y quinto da despus de la evacuacin.
Recuerde que la usuaria no debe suspender la toma de las pastillas en ningn
momento (se debe tomar todos los das), incluso durante la menstruacin.
La eficacia se presenta a las 24 horas del inicio de la toma.
La toma debe ser todos los das, de preferencia a la misma hora. Con un retraso
de 3 ms horas, se pierde la accin anticonceptiva. En ese caso usar condn si
se tiene relaciones sexuales en los dos das subsiguientes.

En caso de haber tenido relaciones en los das que no tom la pastilla, brindar
consejera sobre el uso de la Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE).

II.3.1.22.Contraindicaciones:
Embarazo.
Sangrado genital anormal sin explicacin (hasta que se evale).
Hepatopata activa, accidentes cerebro vascular y cardiopata aguda
Cncer de mamas o antecedente del mismo.
Ingesta de medicamentos como rifampicina para tuberculosis, griseofulvina para
micosis (hongos) antiepilpticos (excepto cido valproico).
II.4.
INYECTABLES DE SOLO PROGESTGENOS

II.4.1.1.
Definicin: El ms usado es el acetato de medroxiprogesterona de
150 miligramos (DMPA) Mecanismos de accin

Supresin de la ovulacin.
Espesamiento del moco cervical, impidiendo la
penetracin
de
los
espermatozoides.
Reduccin del transporte de los vulos en las trompas de Falopio.
Cambios en el endometrio.
II.4.1.2. Tasa de falla. De 0,3 a 0,4 embarazos por cada 100 mujeres por ao
de uso.
II.4.1.3. Caractersticas
Pueden ser usados por mujeres en cualquier edad o paridad (incluidas las
nulparas).
No es aconsejable su uso durante los 2 primeros aos posteriores a la menarquia
por el riesgo de la disminucin de la captacin de calcio por la matriz sea de los
huesos. En caso de no existir otra alternativa, es preferible su uso, ya que el
riesgo de muerte por embarazo no deseado es mayor que la disminucin de la
densidad sea.
Eficaz y de efecto rpido.

Brinda cierta proteccin contra la enfermedad plvica inflamatoria (EPI).
Ayuda a prevenir el cncer de endometrio y posiblemente el cncer de ovario.
Cambios en el patrn del sangrado menstrual en la mayora de mujeres:
amenorrea, sangrado/goteo irregulares.

Puede producir aumento de peso.
El retorno de la fecundidad no es inmediato, en promedio puede demorar cuatro
meses.
Mejora la anemia.
II.4.1.4. Forma de uso
Inicio:
- Entre el primer o quinto da del inicio de la menstruacin;
- Postparto: inmediatamente en mujeres que no dan de lactar.
- Mujeres que dan de lactar: iniciar a las seis semanas postparto
- Postaborto: entre el primero y quinto da despus de la evacuacin.
La eficacia se presenta a las 24 horas del inicio.
En mujeres que dan de lactar, podra ser utilizado inmediatamente en el post
parto, en caso de:

No tener otra opcin anticonceptiva
Que la usuaria no se siente segura con el mtodo de lactancia y amenorrea.
En algunos establecimientos se ha promovido su empleo desde el postparto
inmediato en todas las mujeres que escojan el mtodo, por la ventaja adicional
que la mujer egresa del hospital usando un mtodo anticonceptivo. El inicio en el
postparto inmediato depende del criterio del mdico, quien deber analizar costobeneficio, teniendo en cuenta que lo ms importante no es que la usuaria salga
con un mtodo anticonceptivo, sino que use uno en forma continua y con el cual
se sienta cmoda y segura.

Siguientes dosis:
- Administrar cada tres meses,
- En casos especiales se puede adelantar o atrasar su aplicacin hasta dos
semanas.
- Administrar en la regin gltea o deltoidea sin realizar masaje post aplicacin.
II.4.1.5. Contraindicaciones
Mujeres que estn embarazadas.
Mujeres con un sangrado genital anormal (hasta que se evale).
Mujeres con antecedente o con cncer de mama.
Mujeres con hepatopata activa (ejemplo: hepatitis).
II.4.1.6. Seguimiento
Primer control: las mujeres que usan este mtodo es necesario que acudan para
evaluacin y prescripcin de la siguiente dosis, antes de los 90 das de iniciado el
mtodo.
Siguientes controles: cada 3 meses para la administracin del inyectable.
integral de salud.
Informar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en el momento que ella
o su pareja considere necesario o si presenta alguna molestia.
II.5.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)
II.5.1. Definicin: Son dispositivos que se insertan en la cavidad intrauterina con el

fin de prevenir un embarazo.
II.5.2. Tipos
Liberadores de iones de cobre (Cu):
- T de Cu 380 A (duracin 10 aos).
Liberadores de progestgenos (Levonorgestrel).
II.5.3. Mecanismos de accin de los DIU liberadores de cobre
Afectan la capacidad de los espermatozoides para pasar a travs de la cavidad
uterina ya sea inmovilizndolos o destruyndolos, de tal modo que raramente
llegan a la trompa y son incapaces de fertilizar el vulo.
Interfieren en el proceso reproductivo antes que ocurra la fertilizacin.
II.5.4. Tasa de falla: De 0,6 (terica) a 0,8 (real) embarazos por 100 mujeres por
ao de uso.
Eficacia elevada e inmediata.
No interfiere con el coito.
Retorno inmediato de la fecundidad al retirarse.
Requiere examen plvico previo, se recomienda la deteccin clnica de
infecciones del tracto genital (ITG) antes de su insercin.

En algunas mujeres puede incrementar los espasmos y el sangrado menstrual
sobre todo durante los primeros meses de uso. Los dispositivos con
Levonorgestrel no producen estas molestias.

De 1 al 2% se expulsan en forma espontnea. Los que se insertan en el post
parto inmediato y transcesrea se expulsan con ms frecuencia.

II.5.6. Forma de uso
Debe ser insertado por profesional capacitado:
- En los primeros 5 das del ciclo menstrual o en cualquier momento del ciclo,
siempre que se est razonablemente seguro que no existe una gestacin.

Postparto inmediato hasta las 48 horas.
Transcesrea
Puerperio tardo a partir de la sexta semana
En el postaborto inmediato, o en los primeros 7 das postaborto no
complicado
Debe ser extrado por profesional capacitado.
- Asegurarse que la usuaria haya comprendido cmo controlar que el DIU est
en su lugar.
II.5.7. Contraindicaciones:
Embarazo posible o confirmado.
Sangrado genital anormal (hasta que se evale).
Mujeres con mltiples parejas sexuales que no usen condn.
Mujeres cuyas parejas tengan a su vez mltiples parejas sexuales.
Mujeres con infeccin activa del tracto genital del tipo cervicitis aguda,
mucopurulenta o vaginitis severa. Insertar luego del tratamiento y de orientar
sobre los riesgos de ITS y como se pueden prevenir o evitar. Si la mujer o su
pareja tiene alto riesgo para ITS se debe orientar sobre otra alternativa
anticonceptiva.
La cervicitis crnica no es contraindicacin para su insercin.
Mujeres con enfermedad plvica inflamatoria (EPI) actual o reciente (dentro de
los 3 ltimos meses).

Mujeres con anomalas uterinas o con tumores benignos (fibromas) de tero que
distorsionen en forma significativa la cavidad uterina.

Mujeres con cncer genital.
II.5.8. Seguimiento.
Es importante que la usuaria acuda a sus controles de acuerdo al siguiente
esquema:
-
Primer control a las cuatro semanas despus de la insercin, de preferencia
luego de la regla.
Los controles siguientes sern cada ao. Se promover una consulta de salud
integral. Se debe informar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en
cualquier momento que ella o su pareja lo crean necesario.

Se debe informar a la usuaria que debe acudir a un establecimiento de salud si:
- Sospecha embarazo (ausencia de menstruacin).
- Sospecha tener una ITS o VIH (secrecin vaginal, relaciones sexuales no
-
protegidas o dolor en el bajo vientre asociado a fiebre).

Presenta sangrado vaginal.
II.5.9. INSTRUCCIONES PARA LA INSERCION DE LA T DE COBRE

Paso 1: Evale la integridad del sobre. Verifique la fecha de expiracin.
Paso 2: Es preferible usar la tcnica de insercin Sin tocar que incluye:
Colocar el DIU en el insertador mientras ambas partes se encuentran an en
la envoltura estril.
Limpiar el cuello uterino con un antisptico antes de insertar el DIU.
Tener cuidado de no tocar la pared vaginal ni las valvas del especulo con la
sonda uterina, ni con el insertador en el que va colocado el DIU.

Hacer pasar tanto la sonda uterina como el insertador que lleva el DIU
nicamente una vez a travs del canal cervical.
Figura 1. Cmo colocar la varilla blanca dentro del tubo insertador
Figura 2. Cmo posicionar y doblar los brazos de la T
Empujar el tubo
Figura 3. Cmo insertar los brazos plegados del DIU en el tubo insertador
Rotar y empujar el tubo
Figura 4. Cmo usar el medidor azul para marcar la profundidad del tero en el tubo
insertador
Medidor de profundidad
Brazos de la T
II.5.10. TCNICA DE INSERCIN: DIU DE INTERVALO
1. Verifique que se cuenta con el instrumental necesario (espculo, pinza de cuello,
2.
3.
4.
5.
6.
tijera, pinza Bosseman, histermetro, etc.).

Lvese las manos
Explique a la usuaria el procedimiento mientras lo desarrolla.
Colquese guantes estriles.
Realice el examen plvico, para determinar posicin y tamao uterino.
Coloque el espculo para visualizar el crvix.
7. Limpie el cuello uterino con solucin antisptica.

8. Coloque la pinza tirabala en el labio anterior del cuello uterino y traccione
suavemente para realizar la histerometra.
9. Introduzca el histermetro a travs del crvix sin tocar las paredes laterales de la
vagina o del espculo.
10. Determine la profundidad de la cavidad uterina.
11. Abra el paquete del DIU. Cargue el DIU en el tubo insertador o aplicador, segn
instrucciones.
12. Marque en el tubo insertador o aplicador la profundidad medida en el histermetro,
mientras el DIU sigue en su paquete estril.
13. Inserte el aplicador cargado hasta que el medidor de profundidad alcance el orificio
cervical o sienta resistencia.
Figura 5. Cmo introducir el tubo insertador cargado.
14. Libere los brazos del DIU con la tcnica de retiro.

Figura 6. Retiro del tubo insertador para liberar los brazos del DIU
15. Retire la pinza tenculo.

16. Corte los hilos de un largo de tres a cuatro centmetro.
17. Extraiga el tubo insertador
18. Examine el crvix y en caso de detectar sangrado, coloque una torunda de algodn o
gasa en el lugar y suavemente aplique presin durante 30-60 segundos (verificar
hemostasia).
19. Extraiga el espculo.
20. La mujer no debe levantarse de inmediato, debe permanecer en la camilla por cinco
minutos para evitar un sncope por reflejo vagal.
Post insercin
21. Sin quitarse los guantes, coloque el instrumental en una solucin descontaminante
(hipoclorito de sodio al 0.5%) durante 10 minutos, para eliminar el virus de la
hepatitis y el VIH/SIDA.
22. Deseche el material fungible (gasa, algodn, guantes) en un depsito con tapa o en
una bolsa plstica.
23. Entregue a la usuaria una tarjeta con la fecha de insercin y el tipo de dispositivo
intrauterino colocado. De una cita para el siguiente control en cuatro semanas.
II.6.
ANTICONCEPCION QUIRRGICA VOLUNTARIA
(AQV)
Se debe considerar que:
El procedimiento implica riesgos y beneficios.

La persona usuaria no podr tener ms hijos, los efectos del procedimiento son
permanentes
El procedimiento puede fallar y la usuaria puede embarazarse.
La persona usuaria debe hacer dos visitas al servicio de salud para verificar su
estado post operatorio

La persona puede desistir en cualquier momento antes de practicar el
procedimiento
El da de la intervencin quirrgica la persona deber traer la solicitud de
intervencin firmada, donde ratifica su libre eleccin de la AQV
Bajo ningn motivo o circunstancia se intervendr a una persona sin

la respectiva Solicitud de Intervencin.
II.6.1. Consideraciones previas a la intervencin.

Si la persona decide optar por la anticoncepcin quirrgica voluntaria:
Se le debe informar que la AQV es un procedimiento electivo, bajo ninguna
circunstancia puede ser considerado procedimiento de emergencia.
Se ha establecido un Plazo de Reflexin, que rige desde la toma de decisin
informada, posterior a las sesiones de consejera y orientacin y la intervencin
misma, el cual no ser menor de 72 hrs (verificar las fechas de las dos firmas en los
Formatos de Solicitud de Intervencin para AQV). Este plazo permitir la reflexin y

el ejercicio consciente de la libre eleccin. El documento de Solicitud de Intervencin
para AQV se llenar por duplicado, debiendo entregarse la copia a la persona
solicitante luego de la primera firma, y el original quedar en la Historia Clnica.
El documento de solicitud de Intervencin para AQV necesita la firma de las
siguientes personas:
De la persona solicitante (firma y huella digital). En caso que sea invidente o
analfabeta, slo deber colocar su huella digital.

Del testigo (firma y huella digital), en caso que la persona solicitante sea
analfabeto/a o invidente debe elegir un testigo. El testigo no debe ser personal
del establecimiento de salud.

Del profesional que brind la consejera (firma y nmero de registro profesional si
corresponde)
Del/a mdico que va a realizar la intervencin (firma y sello con nmero de
registro del Colegio Mdico del Per)
a) TUBRIO BILATERAL (LTB)

II.6.1.1.
Definicin: Es un mtodo anticonceptivo quirrgico permanente cuyo
objetivo es ocluir y seccionar las trompas de Falopio.

II.6.1.2. Mecanismo de accin: Impedir la unin del espermatozoide con el
vulo a nivel de la trompa, con el fin de evitar la fertilizacin.
II.6.1.3. Tasa de falla: De 0,2 - 0,5 embarazos por cada 100 mujeres
intervenidas.
II.6.1.4. Caractersticas
Alta eficacia, inmediata y permanente.
Puede ser realizada en forma ambulatoria.
No interfiere con el deseo sexual, ni con la produccin hormonal por parte
de los ovarios.
Requiere, previamente, evaluacin mdica y orientacin/consejera
adecuada.
Es considerada irreversible.
Debe ser realizada por personal mdico capacitado.
Requiere condiciones de infraestructura, equipamiento e instrumental
especial, de acuerdo a los criterios establecidos en las normas.

II.6.1.5. Consideraciones para realizar el procedimiento:
Que la usuaria solicite el mtodo
Que la mujer sea mayor de edad. No se recomienda realizar el
procedimiento a menores de 25 aos, a menos que presenten algn factor
de riesgo reproductivo.
Paridad satisfecha.
Que la usuaria haya recibido las dos sesiones obligatorias de
orientacin/consejera previa
Que haya comprendido los alcances del procedimiento, haya firmado el
consentimiento informado y la solicitud para la intervencin

Contar con anlisis de rutina, riesgo quirrgico y cuando proceda riesgo
anestsico.
El Bloqueo Tubario debe efectuarse por mdico/a calificado/a en el
procedimiento
El procedimiento puede realizarse cualquier da del ciclo menstrual,
cuando se est razonablemente seguro que no existe un embarazo

El procedimiento debe realizarse bajo las normas quirrgicas y de
bioseguridad establecidas y en establecimientos con capacidad resolutiva
En los siguientes casos se recomienda orientacin/consejera especial y

junta mdica:
Usuaria joven (menor de 25 aos).

Usuaria sin hijos vivos
Tener un hijo (especialmente el ms pequeo) con salud delicada
Usuarias en crisis de pareja
Usuarias solteras o viudas
Mujeres en el post aborto y post parto que no hayan tomado la decisin
con anterioridad
II.6.1.6. Contraindicado en mujeres:
Presionadas por el cnyuge o alguna persona
Decisin bajo presin
Con conflictos de ndole religioso o cultural
Con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad
II.6.1.7. Momento de la intervencin:
Dentro de las 48 horas del postparto.
En el postaborto sin complicaciones, inmediatamente despus de la
evacuacin.
En el intervalo,
en
cualquier
momento,
siempre
que
se
est
razonablemente seguro de que no existe una gestacin.

Durante la cesrea.
II.6.1.8. Procedimiento:
La tcnica ms usada es la de Pomeroy, a travs de una minilaparotoma
(incisin menor de 5 cm.) usando preferentemente anestesia local mas
sedoanalgesia, debido al menor riesgo de complicaciones, durante el
postparto,
post
aborto
intervalo
en
mujeres
que
no
tengan
contraindicaciones para la misma.

No se recomienda el uso de anestesia local + sedo-analgesia para la
minilaparotoma en:
Mujeres con antedecentes de ciruga plvica previa,
Enfermedad plvica inflamatoria reciente,

Retroflexin uterina fija,
Mujeres obesas,
Mujeres con problemas psiquitricos, que les impidan una adecuada
colaboracin.
En estos casos se usar la anestesia epidural o general, con la presencia

del medico anestesilogo
Figura 7. Bloqueo tubario: mtodo de Pomeroy
Acceso a la cavidad abdominal
La va de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotoma, o
laparoscopia.
La seleccin depender del criterio clnico, de la experiencia del mdico
que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental, equipo
y material necesario.
II.6.1.9. Efectos colaterales
No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo.
Ocasionalmente pueden presentarse complicaciones debidas a la
anestesia o a la tcnica quirrgica
El bloqueo tubario bilateral debe ser realizado:
Por mdicos/as capacitados/as

En establecimiento con capacidad resolutiva adecuada, segn lista de
chequeo.
Aplicando las normas de bioseguridad
II.6.1.10.Manejo post operatorio

Despus del procedimiento la usuaria debe mantenerse en observacin
por lo menos 4 horas. Si pro- cede de zona rural o lejana deber
permanecer no menos de 24 horas en el punto de entrega del servicio
(PES) donde se realiz la intervencin.

Prescribir analgsico
La usuaria puede reiniciar actividades en forma progresiva luego de 2 das
de reposo post ciruga, evitando labores cotidianas que signifiquen
esfuerzo fsico durante la primera semana.

Las relaciones sexuales se deben evitar en la primera semana. En los
casos de postaborto evitarlas por 2 semanas y en el postparto por 40
das.
II.6.1.11. Seguimiento.
Se deben realizar 2 controles posteriores a la intervencin:
El primer control a los 7 das

El segundo control a los 30 das
Se debe instruir a la usuaria y a sus familiares para que acuda al

establecimiento de salud si presenta cualquiera de los siguientes sntomas:
molestias urinarias; dolor plvico o abdominal severo; sangrado a nivel de la
herida operatoria; fiebre o dolor en la herida operatoria.
De no existir complicaciones, los siguientes controles se deben efectuar cada
ao, con el objeto de promover una consulta de salud integral.
Es importante reiterar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en
cualquier momento que ella o su pareja lo crean necesario.
b) VASECTOMIA
II.6.1.12.Definicin: Es un mtodo anticonceptivo quirrgico permanente para el
varn, cuyo objetivo es ocluir y seccionar los conductos deferentes.
II.6.1.13.Mecanismo de accin: La oclusin de los conductos deferentes impide
la salida de los espermatozoides en el semen, evitando la unin con el
vulo.
II.6.1.14.Tasa de falla: De 0,1 a 0,15 embarazos por cada 100 parejas durante el
primer ao de uso.
Alta eficacia
Es considerado irreversible y permanente
La eficacia empieza luego de 20 eyaculaciones 3 meses despus
de la ciruga, por lo que se debe indicar uso de condn, o que la
pareja use un mtodo temporal.

Es realizada en forma ambulatoria.
No interfiere con el deseo ni la potencia sexual, ni con la
produccin hormonal por parte de los testculos.

Requiere previamente, evaluacin mdica y orientacin/consejera
adecuadas.
El/la proveedor/a debe ser necesariamente un/a mdico/a
capacitado/a.
Requiere instrumental especial
II.6.1.16.Procedimiento
La vasectoma puede ser realizada, en cualquier momento, mediante
dos tcnicas:
La convencional, en la que se realiza una o dos incisiones en el
escroto, y
La tcnica sin bistur, en la que se punza con una pinza especial la
piel del escroto, para aislar el con- ducto deferente.
Consideraciones para realizar el procedimiento.
II.6.1.17.
Puede ser elegido por hombres que deseen un mtodo permanente.

Para ello se requiere:
Que el hombre solicite el mtodo.

Que el hombre sea mayor de edad (sin embargo, no se
recomienda operar a usuarios menores de 25 aos).

Que no desee tener ms hijos.
Que haya recibido las dos sesiones obligatorias
orientacin/consejera previa.
Que haya comprendido los alcances del procedimiento, haya
de
firmado el consentimiento informado y la solicitud para la
intervencin
Contar con anlisis de rutina.
La vasectoma debe ser efectuada por mdico/a calificado/a en el
procedimiento
El procedimiento debe realizarse bajo las normas quirrgicas y de
bioseguridad establecidas y en establecimientos con capacidad
II.6.1.18.
resolutiva
Contraindicaciones:
Absolutas: No existe ninguna contraindicacin absoluta.
Relativas. Diferir hasta solucionar el problema:
-
Hidrocele grande
Hernia inguinal
En
II.6.1.19.
Masa escrotal
Anemia severa sintomtica
Cardiopata sintomtica
Diabetes mellitus descompensada
Trastornos hemorrgicos
Infecciones cutneas en la regin inguinoescrotal
Infecciones del aparato genital.
los
siguientes
casos
se
recomienda
dar
orientacin/consejera especial y junta mdica:

- Usuario joven (menor de 25 aos).
- Varones que no tienen hijos.
- Varones que tienen hijos slo del mismo sexo.
- Varones con un hijo (especialmente el ms pequeo) con salud
delicada.
- Unin de pareja inestable.
- Solteros o viudos.
- Varones presionados por su cnyuge o por alguna persona.
- Varones con conflictos no resueltos de ndole religioso o cultural.
- Varones con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad.
II.6.1.20.Posibles efectos colaterales
- No se conocen efectos colaterales asociados directamente al
-
mtodo.
Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al
procedimiento quirrgico.
II.6.1.21.Manejo preoperatorio
Cada usuario deber tener evaluacin preoperatoria a cargo del
cirujano que llevar a cabo la operacin o de su asistente
II.6.1.22.Se deber detectar casos de riesgo
Registrar en la historia clnica: antecedentes mdicos, examen
general, examen del aparato genital teniendo cuidado de descartar
infecciones drmicas, patologa del cordn espermtico (varicocele,
epididimitis, orquitis)
Se seleccionar los casos para anestesia local. Aquellos con factores
de riesgo y que requieran anestesia regional o general debern ser
referidos
II.6.1.23.Manejo postoperatorio
- Despus del procedimiento, el usuario debe mantenerse en
observacin por lo menos 1 hora. Si proede de zona rural o lejana
deber permanecer por lo menos 12 horas en el PES donde se
-
realiz la intervencin.
Indicar analgsicos. (Acetaminofen
recomienda aspirina o ibuprofeno
Ketoralaco).
No
se
Puede reiniciar sus actividades luego de 2 das de reposo post

ciruga. Deber evitar trabajos pesados o ejercicios durante los
primeros siete das.

Evitar las relaciones sexuales por siete das. Al reiniciarlas, usar
condn o que la pareja use otro mtodo hasta que el
espermatograma demuestre azoospermia

- Recomendar el uso de suspensor o truza ajustada por siete das
II.6.1.24.Programacin de seguimiento
Realizar 2 controles posteriores a la intervencin:
-
El primer control a los 7 das

El segundo control a los 30 das
Instruir al usuario para que acuda al establecimiento si presenta

cualquiera de los siguientes sntomas: aumento de volumen en la
bolsa escrotal; hemorragia en la herida operatoria; fiebre y dolor local
en la herida operatoria.
Instruir al usuario que debe usar un mtodo alternativo hasta que se
confirme que el semen ya no tenga espermatozoides, mediante un
conteo espermtico a los tres meses o luego de 20 eyaculaciones. En
caso de ser positivo repetir el examen al mes; si persiste positivo,
reevaluar el caso.
Es importante que el varn, as como su pareja acudan cada ao para
una consulta de salud reproductiva integral. Es importante mencionar
al usuario que puede acudir al establecimiento en cualquier momento
que l o su pareja lo crean necesario.
II.7.ANTICONCEPCION ORAL DE EMERGENCIA (AOE)

II.7.1.Definicin: Mtodo de emergencia para prevenir un embarazo; no reemplaza
al uso continuado de otros mtodos anticonceptivos.
II.7.2.Mecanismo de accin
Impide la ovulacin
Previene la fertilizacin por alteracin del transporte de los espermatozoides y el
vulo.
No altera el endometrio
No acta como abortivo, ya que no interrumpe un embarazo ya existente.
II.7.3.Tasa de efectividad: Utilizando correctamente el mtodo, hasta el 95% de

mujeres que usan L- norgestrel y 75% de las que usan frmulas combinadas,
logran evitar el embarazo.
II.7.4.Caractersticas
No es un mtodo anticonceptivo de rutina, sino de excepcin; por lo que no debe
usarse en lugar de los otros mtodos de planificacin familiar. Por lo tanto no se
debe incluir en la mezcla anticonceptiva.

Cualquier mujer puede usar AOE siempre y cuando no est embarazada.
No se han reportado malformaciones congnitas en los recin nacidos en el caso
de falla del mtodo.
II.7.5.En qu casos usar la AOE. Se puede usar en situaciones de emergencia:

Mujeres que han tenido una relacin sexual contra su voluntad (violacin).
Si el condn se ha roto.
Si el DIU ha sido expulsado.
Si la mujer ha olvidado de tomar 2 das o ms sus anticonceptivos orales, o se ha
retrasado ms de 2 semanas en recibir su inyectable anticonceptivo
(Depoprovera) y ha tenido una relacin sexual sin usar otro mtodo de
planificacin familiar.
Si la relacin sexual tuvo lugar sin proteccin anticonceptiva y la mujer no desea
quedar embarazada.
II.7.6.Modo de uso
Se debe usar como mximo dentro de las 72 horas despus de la relacin sexual sin
proteccin. Debe ser administrado por personal capacitado.
Toda mujer que recibe AOE debe tener consejera en planificacin familiar. Existen 2
esquemas:
II.7.7.Pldoras Combinadas
Se denominan as porque se usan pldoras con estrgeno y progestgeno. Es
tambin conocido como el mtodo de Yuzpe.
El esquema es el siguiente
Denominacin
Frmulaportablet
a
DosisInicial
2da.Dosis
(antesde72horas
(12horasdespusdedosisinicia
l)
LO-Femenal
Etinilestradiol30g
4tabletas
4tabletas
2tabletas
2tabletas
4tabletas
4tabletas
Norgestrel0.30mg
Neogynon
Etinilestradiol50g
Ovral
L-
Microgynon
norgestrel0.25mg
Etinilestradiol30g
Nordette
L-
norgestrel0.25mg
Minigyno
II.7.8.Pldoras de slo progestgeno

Se usan pldoras que slo contienen progestgeno. Los nicos componentes
estudiados hasta la fecha son el L-norgestrel y el norgestrel. El esquema es el
siguiente:
Denominacin
Postinor-2
Frmulaportableta
L-norgestrel0.75mg
DosisInicial
2da.Dosis
(antesde72hor
(12horasdespusdedosisi
as)
1tableta
nicial)
1tableta
Si lo desea, la mujer puede comenzar otro mtodo de barrera inmediatamente, como

condones o espermicidas, o deber evitar las relaciones sexuales hasta la siguiente
menstruacin, fecha en que puede iniciar un mtodo de su preferencia.
II.7.9.Contraindicaciones
La mujer embarazada, por el hecho de que no interrumpir el embarazo
No existen contraindicaciones mdicas conocidas para el uso ocasional de las
pastillas anticoncepti- vas de emergencia.

Sin embargo su uso repetido implica las mismas contraindicaciones que los
anticonceptivos hormonales orales de uso rutinario.

La AOE no debe reemplazar el uso de otros mtodos de planificacin familiar.
II.7.10. Seguimiento
Es necesario aconsejar a la usuaria que regrese al establecimiento de salud si su
siguiente menstruacin es muy diferente a lo usual, especialmente si:

- Es de mucha menor cantidad (hay posibilidad de embarazo)
- Existe un retraso de ms de una semana (hay posibilidad de embarazo)
En los casos de violacin se debe dar un enfoque integral al problema,
incluyendo prevencin de ITS/SIDA, refiriendo a la usuaria para apoyo
psicolgico y legal, dando mucho nfasis en la relacin cordial y la privacidad.

Recomendar a la usuaria que regrese en su siguiente menstruacin para iniciar el
mtodo de planificacin familiar de su eleccin.
III.
PATERNIDAD Y MATERNIDAD RESPONSABLE EN

EL PER
El concepto de paternidad y maternidad responsable se asocia al sentimiento de padres

conscientes, pero este tema abarca mucho ms. La paternidad define la cualidad de padre y
la maternidad, la cualidad de la madre; sin embargo, este tema aborda mucho ms que
simple adjetivos, la paternidad y maternidad responsable embarca el tema de la planificacin
familiar ,conciencia de los padres y darle a sus hijos ,aparte de sus derechos de vida, amor,
cario y afecto .Pero la interrogante sera si es que hay en el Per padres que cumplen con
la paternidad y maternidad responsable, por qu no ,cules son las causas que no la
permitan desarrollar y cuales s.
El concepto de paternidad y maternidad responsable son un derecho y deber que tiene toda
pareja para decidir de manera libre y consciente el nmero de hijos que quiere tener, el
momento que los tendr y la forma como los educara y atender sus necesidades
Caractersticas de padre/madre que ejerce una maternidad y paternidad responsable:
I. Pareja que formalice su situacin antes de tener hijos(matrimonio)
II. Saber cul es la capacidad econmica que posee la pareja para poder afrontar los gastos
de los hijos
III. Saber cul es su capacidad psicolgica para asumir la responsabilidad de un hijo.
IV. Saber cunto tiempo se le puede dedicar al hijo, pues hay veces que los padres trabajan
a la vez y no tienen tiempo de compartir con el hijo y el mencionado es criado por otras
personas (nieras, nanas, etc.)
V. Planear el nmero de hijos que desea la pareja
Los padres deben ser conscientes y juiciosos en el sentido en que traer en un hijo no solo le
compete a la familia, sino tambin a la sociedad, un menor criado por padres con valores y
principios ticos y morales, comunicativos, tolerantes, comprensivos, afectivos educarn
una persona que aporte a la sociedad mientras que un hijo criado por padres escasos de
valores ticos y morales, intolerantes, conflictivos y agresivos formaran un hijo rebelde,
agresivo o errante frente a la sociedad.
En el Per y al igual que en el resto del mundo los padres y madres que no cumplen con la
paternidad y maternidad responsable abandonando al hijo y su pareja ,cumpliendo con sus
responsabilidades pero mediante dinero o por ultimo incumpliendo con el mantenimiento del
hijo ;abandono de hijos, adopcin de hijos o por ultimo aborto, respectivamente.
Al ausentarse uno de los padres el hijo tiende a:

1-Desarrollar un apego excesivo en la figura que lo cuida, incluso genera dependencia
2-Crecer sin un modelo de pareja armoniosa, por lo que suelen ser ms empticos.
3-Tener problemas en la socializacin y formacin de futuras parejas.
Para velar por el buen futuro de un hijo la pareja debe tener un vnculo afectivo, respeto,
comunicacin y entendimiento para darle como ejemplo de valores y que siga esa cadena
de valores de generacin en generacin. Actualmente segn las cifras del INEI publicadas
en el diario Per 21 viernes 08 de mayo hay casi 162 000 madres adolescentes cuya
edad flucta entre los 12 y 19 aos; De acuerdo con su estado civil, el 42,4% de las madres
del pas estn casadas, mientras que el 34% no ha contrado matrimonio. Adems, el 8%
corresponde a separadas o divorciadas, el 7,1% a madres solteras y el 8,5% a viudas. En el
rea rural, el 39,8% convive con su pareja; mientras que en el rea urbana la convivencia
alcanza el 32,4%. En el caso de las madres solteras, el 8,1% y el 3,9%, residen en el rea
urbana y rural, respectivamente.
Estas cifras deducen que hay una mayor educacin en materia de paternidad y maternidad
responsable en las areas civiles y que lamentablemente la educacin sexual en las reas
rurales es deficiente, escasa o mala.
CULES SON LAS REAS DE RESPONSABILIDAD DE LA PAREJA?
El padre y madre responsables deben satisfacer las necesidades de sus hijos en 5 reas
fundamentales: la biolgica, la psicolgica, la socio-cultural, la econmica y la educativa.

Planificacion Familiar

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I.

estn directamente involucradas en su atencin y sin su consentimiento.

Si fuera necesario, con el fin de

realizar exmenes, que la mujer desnude ciertas partes de su cuerpo, el

verificarse que el mensaje ha sido comprendido.

sexuales y reproductivos, as como sobre paternidad y maternidad responsable.

anticonceptivos disponibles para hombres y mujeres.

Que no se ofrezca informacin a terceras personas, ni familiares sobre los

I.1.3.Identidad de las personas proveedoras de servicios

reacciones serias o problemas relacionados con su recuperacin.

I.1.7.Rehusar a recibir tratamiento

completa sobre los mismos.

A recibir constancia por escrito, en caso de negativa del proveedor a entregarle o

efectuar los reclamos correspondientes.

DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS

disfrutar d esu sexualidad.

resproductiva y planificacion familiar

realizar una elecion libre y voluntaria

las fases d ela atencion.

TIPOS DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS

METODOS DE ABSTINENCIA PERIDICA

determinado del ciclo menstrual (fase frtil) para evitar un embarazo.

II.1.2. Mecanismo de accin: La mujer solo es frtil durante algunos das de su

(estrs, viajes, etc.).

a) METODO DE BILLINGS, DE LA OVULACION O DEL

1. Aprender a observar los signos y sntomas de fertilidad.

acudirn cada 30 das, por 3 meses.

evaluacin integral de salud.

b) METODO DEL RITMO, OGINO-KNAUS, DE LA REGLA O

La mujer debe registrar la duracin de los ciclos menstruales por lo menos

de iniciar el mtodo (1 por ciclo menstrual)

meses (despus de su instruccin) hasta completar 6 controles.

evaluacin integral de salud.

c) MTODO DE LOS DAS FIJOS (MDF) O DEL COLLAR

Asimismo, se chequean algunos

criterios de seleccin establecidos.

*Si el ciclo termina antes de pasar la perla 27 (ms oscura) o dura ms de

II.1.25.Instrucciones para la pareja

anillo sobre la perla roja, y marcando el da en un calendario o almanaque.

en la direccin que indica la flecha blanca.

frtil, y puede tener relaciones sexuales desprotegidas.

reiniciar las relaciones sexuales sin proteccin.

sobre la perla roja.

d) MTODO DE LACTANCIA MATERNA Y AMENORREA

No interfiere con las relaciones sexuales.

costumbres, dificultan el cumplimiento de las instrucciones

El ambiente debe ser seco.

de aire del sobre.

Definicin: Son aquellos que poseen una combinacin de estrgeno y

- Con 30 a 35 microgramos de etinilestradiol, es la de uso comn en los

recomienda completar el examen en las siguientes visitas.

(fenitoina, carbamazepina, barbitricos y primidona).

cerebro vascular, tromboembolias).

evaluacin mdica por personal calificado.

Se recomienda usar anticonceptivos orales de dosis media o baja

(etinilestradiol de 15 a 30 micro- gramos).

En el postparto si no esta amamantando a partir de la sexta semana; en

los seis meses post parto.

II.3.1.7.Instrucciones en caso de olvido en la toma del AOC:

las pastillas que siguen.

amerita ningn manejo especial. Iniciar un nuevo paquete o tira el

(ciruga, traumatismos, etc).

de la visin, destellos, problemas al hablar o realizar movimientos.

reabastecimiento antes de terminar la primera tira de pastillas.