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UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONMICAS Y SOCIALES


ESCUELA DE PSICOLOGA
CTEDRA: PSICOPATOLOGA I

GUA ESTUDIO: PSICOPATOLOGA I

ELABORADA POR: Lic. Milagros Pea

PSICOPATOLOGA I
UNIDAD I: ASPECTOS BSICOS
TEMA 1: INTRODUCCIN A LA PSICOPATOLOGA
La psicopatologa es una ciencia, dado que, cumple con los criterios del conocimiento
cientfico:

Verificable
Universalmente vlido
Repetible

Es decir que, si se diagnstica en Valencia a un paciente con un trastorno depresivo


mayor con sntomas psicticos, en Caracas, en Roma y dnde sea que lo atiendan, tendr
ese mismo diagnstico, a menos que haya sido errneo; en todo caso, siempre podr ser
verificado.
Epistemologa: Es la ciencia encargada de otorgar el estatus de ciencia a las diferentes
disciplinas que cumplan con los requisitos exigidos para tal fin.
La epistemologa es la ciencia que estudia el conocimiento del conocimiento. Organiza,
de forma jerrquica y otorga el estatus de ciencia a las diferentes reas del conocimiento.
Con respecto a la psicopatologa, la epistemologa se encarg de estudiar cmo sta se
fue constituyendo como una ciencia. De all que, se puede decir que, la epistemologa es el
estudio del pasaje de un estado de menor conocimiento a otros estados de conocimientos
ms avanzados, que va jerarquizando dichos estados sin pretender alcanzar un estado
definitivo.
Definicin etimolgica de Psicopatologa:
Psico: Psich: alma o razn
Pato: Pthos: enfermedad
Logo: discusin o discurso racional/estudio

Por lo tanto, se puede decir que, de acuerdo a la etimologa, la psicopatologa sera el


discurso racional de las enfermedades del alma o la razn; o tambin, el estudio de las
enfermedades del alma o la razn.
Psicopatologa: De acuerdo a H. Delgado sta es el conjunto ordenado de conocimientos
relativos a las anormalidades de la vida mental, en todos sus aspectos, inclusive sus causas
y consecuencias, as como los mtodos empleados con el correspondiente propsito.
Este concepto (ms formal que el etimolgico) se puede analizar desde tres perspectivas:

Las anormalidades son indicadas como anomalas y desrdenes. De donde las


anomalas seran los tipos de conductas que se apartan de la norma; y los
desrdenes, se referiran a estados confusionales.

Las causas y consecuencias, porque la psicopatologa trata de dar un origen a los


trastornos (causas) y tambin se refiere a la conducta manifiesta que presentan las
anomalas y los desrdenes (consecuencias).

Por ltimo, habla de mtodos, que son los empleados para determinar esas causas y
consecuencias; los cuales estn operacionalizados para ofrecer objetividad en los
diagnsticos clnicos.

Objeto de la Psicopatologa: El estudio cientfico de las alteraciones mentales, desde el


punto de vista psicolgico; de all que, su objeto de estudio es la morbilidad y patologa
mental.
HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGA
Todo comienza con la observacin. Las dos grandes enfermedades de toda la historia
han sido: la depresin y la psicosis. La psicosis era catalogada, en la Grecia antigua y hasta
principios del renacimiento, como posesin demonaca. Sin embargo, ya Hipcrates, trata
de ofrecer una explicacin racional, indicando que la enfermedad mental tena un origen
somtico. Este filsofo ofrece explicaciones para trastornos como la depresin postparto y
los delirios por infecciones, entre otros; es por esto que Hipcrates es considerado como
precursor de la enfermedad mental. Lo que hace Hipcrates en su poca es comenzar con la

observacin de lo que se conoca como posesin diablica, para darle una explicacin ms
racional.

OBSERVACIN
TEORAS DEL CONOCIMIENTO
FUNDAMENTACIN CIENTFICA

De esta forma, al principio se observaban a personas que se depriman, hablaban solas y


tambin hablaban de forma incoherente, y se comienza una explicacin que sealan las
primeras dos enfermedades mentales: depresin o melancola y psicosis.
Lo observado, primeramente, se fue organizando y hubo interesados que siguieron
investigaciones en estos campos. De esta forma, observando y organizando las alteraciones
mentales, se comenz a formar la teora del conocimiento, empezando a estratificarse este
tipo de enfermedades. Es as como, se van haciendo las clasificaciones hasta llegar a lo que
hoy tenemos en manuales como el DSM IV y la CIE-10.
De all que, el conocimiento cientfico empieza a formarse con la observacin, para ir
formndose las teoras que van generando la fundamentacin cientfica que funge de

OBSERVACIN
argumento para que

la epistemologa le haya otorgado el carcter de ciencia a la

psicopatologa.
TEORAS

DEL CONOCIMIENTO

Grecia: sta fue una cultura politesta en la cual, Sculapio, era considerado como Dios de
la curacin, y los enfermos peregrinaban a estos templos
para lograr su curacin. En Grecia
FUNDAMENTACIN
CIENTFICA
las enfermedades que hoy conocemos como psicticas eran consideradas como posesiones
demoniacas; sin embargo, un grupo de cientficos y filsofos comienzan a describir
diversas enfermedades, identificndolas como de origen fsico. En esta poca aparece el

conocido juramento hipocrtico. Entre los personajes ms relevantes de esta poca, se


pueden mencionar:

Hipcrates: Indica que algunas enfermedades mentales tienen su origen en el


propio cuerpo. Habla de la depresin postparto, los delirios por infecciones;
describe perfectamente cuadros febriles delirantes, que forman parte de procesos
infecciosos. Tambin describe los cuadros de histeria e histrionismo, as como la
paranoia, entre otros. Este filsofo explica que la enfermedad mental tiene un origen
somtico, porque las personas que lo padecen tienen algo roto en su cabeza. Es por
todo esto que Hipcrates se considera el precursor de la enfermedad mental, la cual
describe en sus escritos.

Platn: Este filsofo dej diversas explicaciones para diversos aspectos del
conocimiento; sin embargo, en lo que refiere a la psicopatologa, ste explica que el
cuerpo tiene materia y espritu (concepcin dualista), por lo cual divide al mismo en
una parte fsica y otra psicolgica, siendo esta ltima pseudoreligiosa en realidad.
Como antecedente histrico de la psicopatologa, se puede decir que hace una
divisin entre lo fsico y lo psicolgico, y aun cuando hoy en da esto no es as de
cierto, hubo momentos de la historia que as se defini al cuerpo.

Aristteles: ste describe dos facetas en lo que a cuerpo humano se refiere: una
parte o faceta racional y otra irracional.

Observando lo que explicaban estos personajes griegos, se puede decir desde nuestra
ptica del siglo XXI que fueron explicaciones simplistas; sin embargo, el que en aqulla
poca tan lejana, dominada por creencias religiosas muy marcadas, en donde las cosas que
no podan explicar eran consideradas como de los dioses o de los demonios, se puede decir
entonces que dichas explicaciones fueron muy adelantadas, y sirvieron de base o de
impulso para que otros personajes histricos pudieran ir desarrollando lo que hoy en da
podemos ver desde una ptica ms cientfica. No obstante, es importante tener presente que
los adelantos de hoy puede que sean considerados de obsoletos y fuera de lugar dentro de
cien aos.

Imperio Romano: De este importante imperio para la historia, heredamos la forma de


jerarquizacin y organizacin de la vida civil, como lo es el sistema funcionarial. Los
romanos heredan sus bases filosficas del mundo griego. Como punto relevante de este
imperio, se puede decir que inventan el Derecho. La creacin de normas jurdicas que
regulen la vida en sociedad es de suma importancia, dado que en lo que se refiere a la
locura, las personas con enfermedades de tipo mental podan cometer crmenes, pero si las
mismas no eran responsables de sus actos, podan ser eximidas o reducida su pena, dado
que no era consciente de sus actos. Esto se haba regulado en los Tratados de Derecho. En
cuanto a personaje representante de esta poca, tenemos a Galeno.

Galeno: Filsofo o pensador romano, que describe las enfermedades mentales y


habla de trastornos mentales. Sin embargo, en Roma, durante este imperio, existi
el conocido Circo Romano, el cual entretena a la plebe por medio de espectculos
crueles y sangrientos: los leones devoraban a los esclavos y dementes en frente de la
multitud que aclamaba el espectculo. Platn intua que podra existir un
tratamiento, sin embargo, en Roma no era as, suponan que no haba nada que
hacer con estas personas ms que servir de espectculo pblico.

Edad Media: Esta poca abarca los siglos IX al XIV aproximadamente, durante los cuales
hubo una serie de acontecimientos que influyen de alguna manera y que es parte de la
historia de la psicopatologa:

Mundo rabe: Esta parte del mundo pasa por su mayor florecimiento durante la
edad media, expandiendo su religin en contraste y lucha con el mundo cristiano y
contra el cristianismo. Invaden el norte de frica y Espaa. Contaban con
conocimiento cientfico en diversas reas como la fsica, la medicina y la economa,
entre otras. Con respecto a la psicopatologa fueron sumamente curiosos y en sus
preceptos religiosos haban explicaciones y tratamientos para las personas
dementes. De esta forma Mahoma, expresa que los locos son enviados de Dios y
que hay que tener cuidado de ellos, que es necesario cuidar muy bien de ellos. Por
otro lado, el Corn, seala que el hombre que ha perdido la razn es quien dice
siempre la verdad y por ser enviados de Al, crearon hospitales psiquitricos con
apariencia de autnticos hoteles. Averroes, escribe un libro completo en donde

describe enfermedades mentales. Los rabes trataban a los enfermos mentales con
humanidad.

Europa: Los trastornos mentales desconciertan a este continente. Sin embargo el


control ejercido por la Iglesia Catlica era muy grande y sta le da a dichos
trastornos una interpretacin monolgica, segn la cual los enfermos mentales eran
posedos por el demonio; y como es el demonio quien acta a travs de estas
personas, las mismas no podan ser curadas sino exterminadas. Cuando mucho las
dejaban en la crcel, sin embargo, gran cantidad de enfermos mentales fueron
llevados a la hoguera.

Toms de Aquino: Este toma una posicin organicista con respecto a la enfermedad
mental; por lo cual indica que los locos tenan daado un rgano, atribuyendo de
este modo, a problemas fsicos estas enfermedades.

Siglo XV: Durante este siglo hubo un gran nmero de personas que fueron llevadas
a la hoguera por enfrentar problemas de salud mental, dado su carcter demonaco
para las mismas. Se conoce alrededor de 150.000 dementes quemados en la
hoguera.

Renacimiento: El mdico valenciano Juan Luis Vives, escribi el libro el alivio de


los pobres que era necesario aplicar tratamiento mdico a los dementes, razn por la
cual fue muerto en la hoguera.

Siglo XIX: Entre los siglos XVIII y XIX empiezan a pensar que las enfermedades
mentales deban tener un origen anatmico, que parte del cerebro; surgiendo as, las
primeras ideas de la psicopatologa.

Corriente fisiopatolgica: Esta se refiere al sistema nervioso. Se seala que el


origen de los trastornos mentales se encuentra en los nervios, que pueden llegar a
medir hasta 50.000 km dentro del cuerpo humano. Indicaban que las personas con
problemas mentales, deban tener mal los nervios.

Siglo XX: Es la poca durante la cual se van a producir muchos descubrimientos


mdicos importantes con respecto a la psicopatologa. Freud, mdico viens,
creador del psicoanlisis genera una serie de conceptos en esta rea que da la
apertura hacia la importancia de estos trastornos y el origen de los mismos. Con
profesionales a favor y en contra, Freud deja un legado importante dentro del
mundo de la psicologa.

Siglo XXI: Los profesionales de la salud mental ubican las mismas como un
conjunto de variables orgnicas y biolgicas, en donde se conjugan tambin
variables psicolgicas y sociales. Esto porque la visin actual del ser humano es de
un ser biopsicosocial.

De esta forma, en la poca actual, la observacin cargada de teora la vamos a aplicar a


cada paciente para llegar, por medio de la fundamentacin cientfica, a un diagnstico
posible, as como ofrecer el tratamiento ms adecuado a cada caso en particular, tomando
en cuenta el carcter biopsicosocial del ser humano:

Biolgico: Por medio de la historia clnica y el examen mental, adems de diversos


mtodos de determinacin de alteraciones biolgicas, podemos verificar
alteraciones de esta ndole en los pacientes que atendemos.

Psicolgico: Esta parte lo puede indicar su historia de vida, sus rasgos de


personalidad; si es alegre o callado, retrado, alegre.

Social: Esta parte involucra el dnde y cmo est el paciente; dnde y cmo fue su
ambiente de crianza; dnde y cmo es el ambiente en el cual se desenvuelve; su
nivel educativo; el momento de su vida en el cual se manifiesta la anomala o
desorden que hacen presumir de una enfermedad mental.
CIENCIAS O DISCIPLINAS AFINES A LA PSICOPATOLOGA

Psicologa: Tiene por objeto el estudio del hombre en su doble perspectiva: su conducta y
sus estados de conciencia.

Psiquiatra: Rama de la medicina que se ocupa de las manifestaciones y los tratamientos


de las anomalas en el funcionamiento de la personalidad, que afecta la vida subjetiva del
individuo y sus relaciones con los dems, as como tambin su adaptacin a la vida en
sociedad.
CRITERIOS DE NORMALIDAD

ESTADSTICO

IDEAL O

FUNCIONAL O

TELEOLGICO

DE AJUSTE

CLNICOS

CUANTITATIVO

La norma es lo Caracterstico
ms frecuente en las
una

de Se refiere a cuando Basado

ciencias la

conducta

sociedad. morales. Lo normal supone


en

distribucin

experiencia

un diagnsticos:

clnica y lo que

la que debe ser. As, personal, ni tampoco


de la

frecuencia

perfeccin para

las

espiritual, lo ideal que

normal. Lo que es lo considerado individuo.


est en el medio

la

queda a ambos autorrealizacin de


lados est fuera Maslow.
lo

tanto

anormal.

es

Autorrealizacin:

Intrapsiquico:

Se

Individuos
egosintnicos.
La

conducta no hace
dao

los

que

rodean al individuo
que la presenta.

como

criterio en un
diagnstico.

mismo.

Interpersonal:

aportar

lo

refiere a estar bien


consigo

puede

determinado

comparar puntos importantes:

normal, lo que con

de la norma; por

Por

sta

al

como normal. Se tanto presupone dos

de la curva es lo puede

DSM IV

personas CIE-10

rodean

los Se basa en la

no manuales

Este criterio se es lo ideal de lo sufrimiento


basa

en

CUALITATIVO

Por lo tanto debe


haber un equilibrio.

TEMA 2: MODELOS TERICOS EN PSICOPATOLOGA


Biolgico: Segn este modelo, la conducta tiene bases bioqumicas o fisiolgicas. Para los
biologicistas, el desarrollo est basado en procesos biolgicos innatos del ser. Las etapas
del crecimiento y desarrollo son invariables y totalmente predecibles. El ambiente provee
nutrientes, pero poco intervienen en dichas etapas. Sin embargo, un cerebro que reciba
protenas va hacia un desarrollo de la inteligencia, mientras que un cerebro que no reciba
protenas ira hacia un retraso mental; por lo cual el ambiente influye.
Adems, existen slidas evidencias que factores genticos / bioqumicos estn
implicados en los trastornos mentales tan diversos como la esquizofrenia, la depresin y la
ansiedad, la biologa sola no puede dar cuenta de muchas enfermedades mentales. As, para
este modelo, la conducta anormal no es ms que un mero sntoma que indica una alteracin
orgnica. Por lo tanto, el tratamiento ser de tipo orgnico.
Es un modelo reduccionista, dado que la conducta es vista como una reaccin
bioqumica. La conducta es un mero sntoma que indica un trastorno fisiolgico o
bioqumico. La etiologa orgnica solo explica una minora de los trastornos mentales.
Dentro de estos modelos biolgicos se pueden mencionar los siguientes:

Teora Biogentica de Stanley Hall: El desarrollo obedece slo a factores


fisiolgicos. La directriz de la conducta es una fuente interior. Hall indica que el
desarrollo se basa en fuerzas interiores (los genes en la actualidad) y el ambiente no
influye para nada, dado que son esas fuerzas las que van condicionando el producto
final que es el ser adulto. Esta teora qued totalmente descartada debido a la
negacin de la influencia que el ambiente genera en la construccin de la
personalidad.

Teora de la Maduracin de Arnold Gessell: Determina la existencia de un


crecimiento y un desarrollo; siendo el primero cuantitativo y el segundo cualitativo.
El crecimiento es un proceso que trae consigo cambios de forma y funcin y cuyas

estaciones y secuencias estn sujetas a leyes. Esta teora unifica el dualismo


herencia y ambiente; as las influencias del ambiente estimulan, modifican y apoyan
el desarrollo, sin embargo, los factores ambientales por s mismos no pueden
generar la secuencia del crecimiento. Gessell indica que la influencia de la herencia
y ambiente comparten un 50%.

Genetistas Conductuales: Se trata de cientficos del modelo positivista que


incorporan el factor social sealando que los seres humanos somos producto de
nuestros genes, el 95% de nuestro desarrollo es heredado, pero el 5% restante
corresponde al factor o componente social. Todos los procesos mentales, incluso los
procesos psicolgicos ms complejos, derivan del funcionamiento del cerebro; sin
embargo el ambiente influye. Por ejemplo: un nio con un coeficiente intelectual
por debajo de lo normal, que es criado en un ambiente de profesionales con la ayuda
adecuada a sus necesidades puede desarrollar mayor potencial que otro que haya
nacido con un coeficiente dentro de la norma, pero que haya carecido de educacin,
y cuyo potencial queda all pero no es desarrollado. Es por esto que la herencia, lo
biolgico es importante pero las influencias del ambiente tambin lo son para que
haya un desarrollo adecuado.

Conductista: Para los representantes de este modelo, no existe diferencia esencial entre
una conducta patolgica y una conducta normal: ambas son producto del aprendizaje.
Como seres humanos respondemos a estmulos que producen una conducta que depende del
aprendizaje. Se da una gran importancia a las influencias ambientales dejando las
biolgicas y genticas en un segundo plano, aunque no se descartan por completo. Se basa
en la observacin de la conducta y no tienen en cuenta los procesos mentales. El
tratamiento en este modelo pasa por la modificacin de la conducta tanto manifiesta como
inferida. Deja de lado los aspectos importantes que influyen en el aprendizaje como son la
atencin, la percepcin, la memoria, etc.
Cognoscitivo: La patologa es causada por alteraciones de algn tipo de procesamiento,
dado que es un modelo que parte del procesamiento de la informacin. Este modelo no
estudia la conducta anormal manifiesta, slo sus procesos. Se enfoca en el estudio de los
procesos mentales superiores, incluyendo pensamiento, lenguaje, memoria, solucin de

problemas, conocimientos, razonamiento, juicio y toma de decisiones. Sus descubrimientos


han establecidos avances en el desarrollo de nuevos mtodos de aprendizaje. La forma
cmo se piensa, determina la conducta; as el adulto es el producto de la sumatoria de todas
las funciones biolgicas, psicolgicas y sociales, ms el pensamiento.
Jean Piaget seala que el nio va construyendo su pensamiento a travs de operaciones
desde el momento que nace. Describe las etapas por las cuales va transitando ese
pensamiento: sensoriomotor, preoperacional, de operaciones concretas, hasta llegar al
pensamiento adulto o de las operaciones formales, que genera un pensamiento de tipo
abstracto. Para Piaget, si existe alguna alteracin en el trnsito de estas etapas se generan
patologas que se muestran a travs de la conducta, dado que cada tipo de pensamiento
genera respuestas acordes a las mismas.
Los tericos del procesamiento de la informacin indican que el cerebro es como un
computador: tiene una va de entrada, un centro de procesamiento y una va de salida; de
esta forma si la informacin que entra en el cerebro es errada, la conducta generada ser
tambin errada. De esta forma, con el tiempo las personas pueden presentar mejores o
peores conducta en funcin de ese pensamiento y dependiendo cmo haya sido procesada
la informacin.
Psicodinmico: Explica el desarrollo normal o anormal basado en teoras y constructos
psicolgicos, siendo la conducta manifiesta una expresin simblica de conflictos mentales
inconscientes que pueden ser ubicados hasta la niez o primera infancia.
Este modelo se basa en el desarrollo psicosexual propuesto por Freud, segn el cual
existen cinco etapas de desarrollo: oral, anal, flica, latencia y genital; y segn lo que haya
acontecido en estas etapas determinan que se sea una persona normal o anormal; pudiendo
presentar trastornos meramente emocionales o patologas propiamente dichas.
Los conceptos de fijacin y regresin modifican radicalmente los planteamientos de tipo
medico y la antigua enfermedad mental pasa a ser comprendida como la expresin de
elementos que se encuentran normalmente en la biologa de cada persona.

Ecolgico: Este modelo es una sntesis de la teora general de los sistemas y la ecologa
humana. Tiene cuatro componentes de base; la persona, el medio, la interaccin y la
psicopatologa. Los sntomas de una persona son considerados como una metfora de las
relaciones interpersonales.

Familia

Escuela
Nio

Compaeros

Alrededor de las esferas estn la familia extendida (tos, primos, etc.), sistemas polticos,
medios de informacin, lugar donde se desarrolla, creencias en general y todo aquello que
influye de una u otra forma para el desarrollo de la personalidad y tambin que puede
influir en la conducta normal o anormal del individuo.
De esta forma, este modelo afirma que los seres humanos somos el producto de la
interaccin de tolo anterior; no existe nada rgido, de forma plstica nos vamos moldeando
de acuerdo a nuestros genes y a las influencias que del medio ambiente recibimos da a da.

PSICOPATOLOGA I
UNIDAD II: DIAGNSTICO EN PSICOPATOLOGA
TEMA 3: DEFINICIONES GENERALES

DEFINICIONES GENERALES

Diagnstico
Evaluacin
Signo
Sntoma
Sndrome
Enfermedad Mental
Trastorno Mental

Diagnstico: La palabra diagnstico proviene del griego diagnstikos, que est formada
por los prefijo dia y gnosis.
Dia: a travs
Gnosis: conocimiento o apto para conocer
En trminos generales, este concepto hace referencia al anlisis que se realiza para
determinar cul es la situacin y cules son las tendencias de la misma (pronsticos). Esta
determinacin se realiza sobre la base de informaciones, datos y hechos recogidos y
ordenados sistemticamente que permiten juzgar la situacin actual.
Desde el punto de vista de la psicopatologa, veamos las definiciones de diagnstico
referidas al campo mdico y psicolgico.

Medicina: Procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad


nosolgica, sndrome o cualquier condicin de salud-enfermedad.

Clnica: Enmarcado dentro de la evaluacin psicolgica y conlleva al


reconocimiento de una enfermedad o trastorno a partir de la observacin de signos y
sntomas.

Prctica mdica: Juicio clnico sobre el estado psicofsico de una persona. Es una
manifestacin que responde a una demanda para determinar un estado particular.
El diagnstico clnico requiere del anlisis y la sntesis que provienen de diversas

herramientas como: la anamnesis, historia clnica, exploraciones fsicas y complementarias,


evaluaciones psicolgicas (tcnicas proyectivas y psicomtricas).
Evaluacin:
Una evaluacin es la valoracin de algo. En psicologa, se refiere a un procedimiento
para la determinacin subjetiva de caractersticas que no pueden ser medidas con exactitud.
La evaluacin psicolgica est orientada al estudio del comportamiento humano, como
sujeto individual y como grupos de sujetos en diferentes contextos. Estas evaluaciones van
desde el campo clnico, educativo, organizacional y otros campos, como es el estudio
relacionado a la psicologa comunitaria. Dentro de los objetivos que persigue la evaluacin,
se pueden mencionar: descripcin del comportamiento, diagnstico, prediccin, valoracin
de la intervencin, pronstico.
De igual forma, el proceso evaluativo responde a las demandas del paciente; el
psiclogo, a travs de diferentes tcnicas y herramientas, busca verificar origen y
tendencias del comportamiento mostrado por el sujeto que est siendo evaluado.
Sntoma:
Cualquier fenmeno patolgico o desviacin de la normalidad de una funcin,
apariencia o sensacin, experimentado por el paciente como seal de enfermedad. Por lo
tanto, se trata de una experiencia subjetiva negativa que el paciente refiere y que es
recogida por el mdico en la anamnesis durante la entrevista clnica.

Anamnesis:
Es un conjunto de datos reunidos antes del examen clnico, que tiene la finalidad de
reconstruir la historia del paciente y situar los sntomas en una perspectiva dinmica de la
evolucin individual.
Signo:
ste se refiere a los hallazgos objetivos que detecta el mdico sobre el paciente. Es
decir, el paciente refiere su malestar, que es subjetivo, y el mdico lo traduce en lenguaje
tcnico y de subjetivo pasa a objetivo. Por ejemplo, el paciente refiere sentirse mal debido a
grandes calorones con dolor de cabeza y presin en el pecho (sntomas), el mdico mide su
presin arterial y, objetivamente, le indica que presenta tensin arterial elevada. Luego de
realizar diversos exmenes, el mdico diagnstica al paciente con una hipertensin arterial.
De esta forma, los sntomas que le indic el paciente, permite al mdico escoger las
pruebas a las cuales someter al mismo, con la finalidad de dar un diagnstico basado en la
objetividad de los resultados obtenidos en dichas pruebas.
Es por esto que, se puede decir que el sntoma es lo que refiere el paciente y el signo, la
traduccin que hace el mdico en lenguaje tcnico de dichos sntomas.
Sndrome:
Se trata de un patrn y conjunto de sntomas y signos, que suelen presentarse unidos en
determinada enfermedad. De esta forma, un sndrome se refiere a la reunin se signos y
sntomas que se producen al mismo tiempo en un cierto nmero de enfermedades. Por
ejemplo: el sndrome psicoorgnico es una neurosis condicionada por una lesin de la
corteza cerebral con trastornos del pensamiento, de la memoria y de la afectividad.
Enfermedad Mental:
Es una alteracin de los procesos cognitivos y afectivos que conducen a una alteracin
manifiesta de la personalidad. El paciente no puede diferenciar ms las experiencias,
representaciones y percepciones internas de las externas; la relacin yo-medio social se
encuentra igualmente perturbada. Adems, la alteracin se manifiesta con trastornos del

razonamiento, comportamiento, de la facultad de reconocer la realidad y la adaptacin a las


condiciones de vida; es por esto que repercute en la personalidad manifiesta de quien la
padece.
Trastorno Mental:
Un trastorno mental es un comportamiento que ha sido considerado anormal y que ha
sido estudiado y clasificado por los profesionales de la psicopatologa. En la actualidad, las
causas de estos trastornos estn asociadas a factores biopsicosociales.
La CIE-10, define los trastornos mentales en funcin de la presencia de determinadas
conductas anormales, de acuerdo a criterios: psicosocial y mdico. El DSM-IV los define
en funcin de su componente psicolgico y conductual y de las repercusiones biolgicas y
malestar que produce dicho trastorno.
Sin embargo, un trastorno mental y una enfermedad mental son un conjunto de
sntomas, signos, modificaciones morfolgicas, funcionales o bioqumicas del organismo,
con evolucin especfica, historia premrbida y patrn de ocurrencia familiar. Pero,
mientras que en la enfermedad mental implica una patogenia especfica y causas conocidas,
en el trastorno mental la patogenia es poco especfica o comprendida.

TEMA 4: EVALUACIN CLNICA INTEGRAL


Objetivos de la Evaluacin Clnica Integral:

Identificar las razones implcitas y explcitas de la derivacin

Demanda y motivo de consulta

Determinar el estado del desarrollo vs. psicopatologa

La evaluacin clnica integral busca determinar en el paciente: el nivel de desarrollo, su


respuesta emocional, las condiciones de riesgo y la presencia de psicopatologa.
Es por esto que se plantea la determinacin de un diagnstico, que se basa en
fundamentos objetivos y, se realiza como una formulacin, con nomenclatura (de acuerdo a
los cdigos de los manuales diagnsticos) y la co-morbilidad.
Por otro lado, luego de obtener un diagnstico, esta evaluacin proporciona informacin
para determinar el tratamiento a seguir por el paciente y las recomendaciones ajustadas a la
realidad del mismo.
Por ltimo, y como punto de gran importancia, es la devolucin que debe hacer el
mdico o psiclogo al paciente, despus de haber llegado a un diagnstico. Es necesario
comunicar los resultados de una evaluacin clnica integral al propio paciente y a sus
familiares. Al paciente, porque es quien debe someterse a tratamiento y a la familia, porque
facilita la cooperacin del paciente y ella misma hacia el tratamiento.
Fuentes de Informacin:
Si la evaluacin est dirigida hacia nios o adolescentes, son fuentes de informacin: el
propio nio o adolescente, los padres, otros familiares y sus maestros o profesores. Si dicha
evaluacin est dirigida hacia personas adultas, las fuentes de informacin sern el propio
paciente y, de ser necesario, los familiares ms cercanos (cnyuges, padres, hermanos),
dependiendo de la gravedad de la situacin que lo lleve a consulta y del riesgo que conlleve
el diagnstico a que d lugar la mencionada evaluacin clnica.

Entrevista:
sta proporciona la informacin necesaria para que la evaluacin sea propiamente
integral, dado que, los resultados de test aislados, sin otro tipo de informacin, no son
certeros, porque se hace necesario contar con el contexto sociocultural y biolgico para
poder determinar y llegar a un diagnstico adecuado a cada paciente. Es necesario resaltar
en este punto, la condicin de seres biopsicosociales de las personas y, es por esta razn que
las pruebas psicolgicas y biolgicas a que d lugar una evaluacin integral no tienen el
valor necesario si no se cuenta con la informacin de la historia de vida del paciente, dado
que como seres humanos, nuestra conducta est determinada por condiciones biolgicas,
psicolgicas y sociales.
De igual forma, la entrevista permite la evaluacin del paciente en el momento de la
misma. Esto se realiza a travs de algo que se conoce como examen mental y que evala los
procesos psicolgicos en la actualidad del paciente.
En esta entrevista se realiza la anamnesis (anlisis longitudinal del cuadro clnico del
paciente) y el examen mental (anlisis transversal del paciente en el aqu y el ahora), con el
propsito de determinar el estado de salud mental del paciente en cuestin.
Evaluaciones Complementarias:

Evaluaciones psicolgicas: pruebas proyectivas, psicomtricas

Evaluaciones mdicas: exmenes fsicos, psiquitricos, neurolgicos

Evaluaciones familiares y sociales

Impresin Diagnstica:
De los resultados obtenidos por medio de la evaluacin clnica integral, se llega a una
interpretacin objetiva de los mismos, traducindolos en un diagnstico clnico que nos va
a llevar a una impresin diagnstica, en la cual se establece:

La explicacin clnica de las dificultades del paciente, junto con los factores que lo
originaron y las predisposiciones del mismo, adems de, los posibles
desencadenantes.

Factores que exacerban o disminuyen el problema; as como las consecuencias del


mismo.

Diagnstico del desarrollo individual del paciente

Diagnstico familiar: funcionamiento parental

Diagnstico psicopatolgico (Multiaxial de acuerdo al DSM-IV)

Tratamientos y recomendaciones

Devolucin:
Esta es una parte de vital importancia en el proceso de una evaluacin clnica integral,
dado que los pacientes y familiares necesitan conocer el estado del primero, si se desea
lograr la efectividad del tratamiento a que d lugar la misma.
Por lo tanto, sta implica: el comunicar al paciente y/o familiares (dependiendo si se
trata de adultos o de nios y adolescentes) los hallazgos obtenidos y las recomendaciones a
que d lugar la evaluacin clnica integral.
En esta devolucin es importante que se tome en cuenta lo siguiente:

La devolucin debe estar realizada de tal forma, que abarque desde las fortalezas
hasta las debilidades.

Se deben indicar las reas de evaluacin que pueden requerir una evaluacin
adicional.

Se debe estimular al propio paciente y a sus familiares a la comprensin de los


hallazgos clnicos, as como de las recomendaciones a que stos den lugar.

Realizar los informes pertinentes.

TEMA 5. CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO EN PSICOPATOLOGA:


PERSPECTIVA HISTRICA DE LA CLASIFICACIN PSICOPATOLGICA. LAS
CLASIFICACIONES PSICOPATOLGICAS MODERNAS. LAS
CLASIFICACIONES OFICIALES: DSM Y CIE.

Una clasificacin, es cualquier procedimiento utilizado para construir agrupaciones o


categoras, asignndoles entidades, en base a atributos o relaciones comunes. La
identificacin, es el proceso por medio del cual se lleva a cabo la asignacin de una entidad
a una categora especfica del sistema de clasificacin.
En psicopatologa contamos con dos sistemas de clasificacin principalmente, como lo
son la CIE-10 y el DSM-IV.
CIE-10
sta es la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y otros Problemas de
Salud, en su 10ma versin. Rene los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) en relacin a la clasificacin de las enfermedades y una gran variedad de signos,
sntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de
daos, trastornos y/o enfermedad.
Estructura Bsica de la C.I.E. 10 Revisin
La C.I.E. es un sistema de clasificacin de ejes variables cuyo esquema debe servir a
todos los propsitos prcticos y epidemiolgicos. Este patrn puede ser identificado en los
captulos de la C.I.E. y hasta el momento es considerado como la estructura ms til que
cualquiera de las alternativas que se han probado.
La C.I.E. utiliza un cdigo alfanumrico, con una letra en la 1 posicin y nmeros en la
2,3, y 4 posicin; el cuarto carcter sigue a un punto decimal, los cdigos posibles van
por lo tanto de A00.0 a Z99.9.
Afeccin o Cdigo Principal:
Se define como la afeccin diagnstica al final del proceso de atencin de la salud cmo
la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigacin que tuvo el paciente. Si

hay ms de una afeccin as caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante


del mayor uso de recursos.
Otras Afecciones u otros Cdigos
Se definen como aquellas que coexistieron o se desarrollaron durante el episodio de
atencin y afectaron el tratamiento del paciente. Las afecciones que hayan afectado
anteriormente al paciente pero que no inciden en el episodio actual no se deben registrar.
DSM-IV
ste es el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, de la American
Psychiatric Association (APA); este manual funciona por criterios y surgi como reflejo de
la insatisfaccin con el sistema CIE de la OMS. Es mucho ms completo y preciso y se
realiz, incorporando desarrollos de la experiencia clnica (criterio de normalidad
cualitativo), as como avances de la investigacin.
Fundamentos Histricos
A lo largo de la historia de la medicina ha quedado clara la necesidad de
confeccionar una clasificacin de los trastornos mentales, pero siempre ha habido escaso
acuerdo sobre qu enfermedades deberan incluirse y sobre cul sera el mtodo ptimo
para su organizacin. Las muchas nomenclaturas que se han creado durante los ltimos
dos milenios se han diferenciado en su distinto nfasis sobre la fenomenologa, etiologa y
curso, como rasgos definitorios. Algunos sistemas han incluido slo unas cuantas
categoras diagnsticas; otros han incluido miles. Es ms, la diversidad ha diferido
tambin en funcin de que su objetivo principal fuese clnico, de investigacin o
estadstico. Debido a que la historia de la clasificacin es demasiado extensa para ser
resumida aqu, nos ocuparemos nicamente de aquellos aspectos que han conducido
directamente al desarrollo del MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS
TRASTORNOS MENTALES (DSM) y a las secciones de Trastornos mentales en las
diversas ediciones de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE).

En Estados Unidos el impulso inicial para llevar a cabo una clasificacin de los
trastornos mentales fue la necesidad de recoger informacin de tipo estadstico. Podra
considerarse como el primer intento oficial de reunir informacin sobre los trastornos
mentales el registro de la frecuencia de una categora, idiocia/locura, en el censo de
1840. En el censo de 1880 se diferenciaron siete categoras de trastorno mental: mana,
melancola, monomana, paresia, demencia, dipsomana y epilepsia. En 1917 el Committee
on Statistics of The American Psychiatric Association (en aquella poca denominado
American Medico-Psychological Association el nombre se cambi en 1921), junto con
la National Commission on Mental Hygiene, dise un plan, adaptado por la oficina del
censo para reunir datos estadsticos uniformes de diversos hospitales mentales. A pesar de
que este sistema prestaba ms atencin al uso clnico que otros sistemas anteriores,
todava era primordialmente una clasificacin estadstica. La American Psychiatric
Association colabor con la New York Academy of Medicine en la elaboracin de una
nomenclatura psiquitrica aceptable para todo el pas, para ser publicada en la primera
edicin de la American Medical Associations Standard Classified Nomenclature of
Disease. Esta nomenclatura fue creada bsicamente para diagnosticar a pacientes
ingresados con enfermedades psiquitricas y neurolgicas graves.
Ms adelante, el ejrcito de Estados Unidos confeccion una nomenclatura mucho ms
amplia (modificada por la Veterans Administration) para englobar a los enfermos de la
Segunda Guerra Mundial (p. ej., trastornos agudos, psicofisiolgicos y de la
personalidad). Al mismo tiempo, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public la
sexta edicin de la CIE, que por primera vez inclua un apartado de trastornos mentales.
Este documento de la OMS estuvo muy influido por la nomenclatura de la Veterans
Administration e incluy 10 categoras para las psicosis, 9 para las psiconeurosis y 7 para
los trastornos del carcter, del comportamiento y de la inteligencia. El American
Psychiatric Association Committee on Nomenclature and Statistics desarroll una variante
de la CIE-6, publicada en 1952, como primera edicin del Diagnostic and Statistical
Manual: Mental Disorders (DSM-I). El DSM-I consista en un glosario de descripciones de
las diferentes categoras diagnsticas, y fue el primer manual oficial de los trastornos
mentales con utilidad clnica. El uso del trmino reaccin en el DSM-I reflej la

influencia de la visin psicobiolgica de Adolf Meyer, por la que los trastornos mentales
representan reacciones de la personalidad a factores psicolgicos, sociales y biolgicos.
En parte debido a la poca aceptacin de la taxonoma de los trastornos mentales
contenida en la CIE-6 y la CIE-7, la OMS patrocin una revisin de los sistemas
diagnsticos que llev a cabo el psiquiatra britnico Stengel. Se puede afirmar que su
trabajo ha inspirado muchos de los avances recientes en la metodologa diagnstica: muy
especialmente su nfasis en la necesidad de explicitar definiciones como medio para
realizar diagnsticos clnicos fiables. Sin embargo, la posterior revisin, que condujo al
DSM-II y a la CIE-8, no sigui las recomendaciones de Stengel. El DSM-II fue similar al
DSM-I, pero con la desaparicin del trmino reaccin. Al igual que el DSM-I y el DSMII, la confeccin del DSM-III se llev a cabo junto a la elaboracin de la CIE-9 (se public
en 1975 y se puso en prctica en 1978); su realizacin empez en 1974 y su publicacin
tuvo lugar en 1980. El DSM-III introdujo una serie de importantes innovaciones
metodolgicas como criterios diagnsticos explcitos, un sistema multiaxial y un enfoque
descriptivo que pretenda ser neutral respecto a las teoras etiolgicas. Este esfuerzo fue
facilitado por el extenso trabajo emprico, realizado en aras a la construccin y validacin
de los criterios diagnsticos y al desarrollo de entrevistas semiestructuradas. La CIE-9 no
inclua criterios diagnsticos ni un sistema multiaxial, ya que su funcin primordial era
establecer categoras con la finalidad de hacer ms fcil la recogida de datos estadsticos
referentes a la salud pblica. Por el contrario, el DSM-III se confeccion con el objetivo
adicional de proporcionar una nomenclatura mdica para clnicos e investigadores.
Debido al desencanto producido por la ausencia de especificidad de la CIE-9, se tom la
decisin de llevar a cabo una extensa modificacin para su uso en Estados Unidos,
convirtindose en CIE-9-MC (modificacin clnica).
El uso del DSM-III constat una serie de inconsistencias en el sistema y un nmero de
casos en los que los criterios diseados no eran del todo claros. Por ello, la American
Psychiatric Asso- ciation sugiri a un grupo de trabajo que revisara el DSM-III y realizara
las oportunas correcciones y modificaciones, con lo que se obtuvo el DSM-III-R, publicado
en 1987.

Juicio Clnico
El DSM-IV es una clasificacin de los trastornos mentales confeccionada para uso
clnico, educacional y de investigacin. Las categoras y los criterios diagnsticos, as como
las definiciones del texto, deben ser utilizados por personas con experiencia clnica; no es
aconsejable que los profesionales con escasa informacin y experiencia clnica hagan uso
del manual. Los criterios diagnsticos especficos deben servir como guas y usarse con
juicio clnico, sin seguirse a rajatabla como un libro de cocina. Por ejemplo, el juicio clnico
puede justificar el diagnstico de un individuo a pesar de que sus signos y sntomas no
cumplan todos los criterios diagnsticos (siempre que estos signos y sntomas persistan
durante largo tiempo y no se consideren graves). Por otra parte, la falta de familiarizacin
con el manual o su aplicacin demasiado flexible o estricta disminuyen su utilidad como
lenguaje habitual de comunicacin.

PSICOPATOLOGA I
UNIDAD III: ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLGICOS BSICOS
TEMA 6: TRASTORNOS DEL NIVEL DE CONCIENCIA
Conciencia:
Es el conjunto de procesos psquicos que permiten, en un momento dado, el
conocimiento del propio yo y de la vida exterior; es decir, se refiere a la organizacin, en el
campo psicolgico, del conjunto de vivencias en cada momento.
Es por esto que, la conciencia, le informa al ser humano lo que ocurre en su mundo
interno, externo y psquico. sta es constante, mvil y mutable.
Los estados de conciencia son los constantes registros de las innumerables captaciones
que llegan a la misma. El estado de conciencia normal es el vigil, durante el cual el
individuo responde a estmulos internos y externos.
El sueo:
Es un estado fisiolgico y temporal, es reparador, dado que se utiliza para reparar
fuerzas. Durante el sueo, el individuo presenta un estado de conciencia hpnica, en el que
se presenta una forma de vida elemental (vegetativa), y en el que existe un pensar
imaginario, simblico, durante el cual se proyecta el inconsciente. Los procesos de
condensacin y desplazamiento (que se vern en teora y prctica psicoanaltica) le dan,
generalmente, un aspecto de incoherencia.
Alteraciones del Sueo
Insomnio:
Incapacidad para dormir, que puede referirse a un estado crnico. La falta de sueo,
puede ser causada por algn trastorno orgnico o como consecuencia de diferentes
condicionamientos psquicos (excitacin, estrs).

Hipersomnia:
Se trata de un exceso de sueo o somnolencia, que puede afectar las actividades diarias,
presentndose durante el da y que puede originarse por falta del descanso o sueo
nocturno.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
La primera patologa a estudiar, se refiere con el nivel de la conciencia, que va a estar
relacionado con la profundidad de la misma y es cuantitativo.
Oniroide

Crepuscular

Sonambulismo

CUANTITATIVO
NIVELES

Hipervigilancia

Vigil

CUALITATIVO
Somnolencia

Obnubilacin

Estupor

Coma

Hipervigilancia:
Va a estar en el extremo superior, por encima del estado normal, que es el vigil, y se trata
de un estado de exagerada alerta. Se puede observar en la paranoia.
Vigilia (Estado Vigil):
Es el estado de conciencia normal del individuo, que corresponde a la mayor actividad
del organismo, el cual es interrumpido cclicamente con el sueo.
Por debajo del estado vigil, se encuentran la somnolencia, la obnubilacin, el estupor y
el coma.
Somnolencia:
Es un estado en el que se percibe una fuerte necesidad de dormir o en el que se duerme
por perodos prolongados; es el estado usual que precede al sueo y existe una dificultad
para la captacin de objetos. La somnolencia es un estado normal, que va a depender del
descanso apropiado del organismo durante el sueo; no obstante, si la misma se presenta
con interferencia en la funcionalidad del individuo durante las actividades diarias del
mismo, pudiera asociarse a trastornos patolgicos como sera la hipersomnia, o tambin al
uso de medicamentos como ansiolticos, por ejemplo.
Obnubilacin:
En sta se presentan graves perturbaciones de la sntesis psquica, de la atencin y de
falsos reconocimientos. La percepcin es difcil, demorada y sujeta a errores
psicosensoriales, pudiendo establecerse alteraciones en la orientacin espacial y en la
funcin gestalt; en donde pueden presentarse ilusiones o pseudopercepciones.
Estupor:
Es un estado caracterizado por la incapacidad de reaccionar y por una inconsciencia
parcial; en ste, existe un bloqueo de las funciones psquicas, no global ni tan marcado
como en el coma.

Coma:
En este nivel de conciencia, slo pueden verificarse signos de vida vegetativa y refleja.
Se pueden diferenciar varios grados, de los cuales el ms crtico o grave es el conocido
como el coma carus, en el cual el silencio encefalogrfico es total, adems de presentarse
una hipotona muscular o hipertona del tipo de la rigidez mostrada en la descerebracin.
Campo de la Conciencia
Es el conjunto estructurado de percepciones, ideas y sentimientos, que en cada momento
se presentan en la conciencia, de forma clara y ntida.
Estrechamiento de la Conciencia
Es la retraccin del campo de la conciencia. Las manifestaciones psquicas quedan
inactivas o reducidas, slo se verifica actividad motora.
Cuando nos referimos a obnubilacin, estamos hablando de la profundidad de la
conciencia, de una alteracin del estado de alerta o vigil; cuando se trata de estrechamiento
de la conciencia, nos referimos a la amplitud. De acuerdo a la amplitud, tendremos tres
estados de conciencia: oniroide, crepuscular y sonambulismo.
Estado oniroide:
ste se corresponde con una profundidad de somnolencia. Es un estado durante el cual
el sujeto est en ensoacin y que es normal durante el sueo. Sin embargo, se puede
presentar durante la conciencia vigil, si se abstrae hacia un mundo de fantasa, irreal.
El individuo que experimenta este nivel vive abstrado en pensamientos, ideas o
sentimientos que se fijan por datos o conocimientos provenientes de las funciones
perceptivas e impiden la autocrtica.
Nivel crepuscular:
En ste, la percepcin est entorpecida de forma incompleta. Hay una deformacin
afectiva de las sensopercepciones, que puede ocurrir en algunos estados de angustia o de
terror, en los que el individuo no dispone de inhibiciones y puede ejecutar actos fuera de lo

normal. Ante la complejidad, la persona se puede mostrar incoherente e incomprensiva.


Este estado puede observarse: en la epilepsia, en los fanticos, en conciertos de rock,
cuadros txicos-infecciosos (en los que se altera la percepcin).
Sonambulismo:
Durante este estado, el individuo pierde la nocin del yo, interviene la actividad motora;
se levanta porque tiene hambre (por ejemplo), realiza las actividades necesarias para
satisfacer el hambre y luego se va a la cama sin tener la conciencia de lo que ha realizado.
PSICOPATOLOGA DE LA ORIENTACIN
Orientacin
Es la que permite al individuo dar cuenta de s mismo, del lugar donde ocurren los hechos y
de los instantes de vida. La orientacin es un complejo de funciones psquicas,
principalmente perceptivas, en virtud de las cuales tenemos conciencia en cada momento
de nuest6ra vida, de la situacin real en la que nos encontramos.
La elaboracin intrapsquica de las vivencias, as como los conocimientos previamente
adquiridos y la intervencin de la memoria, contribuyen a una clara concepcin del espacio
y del tiempo. Si estos concepto no se integran 8espacio y tiempo), no puede establecerse la
conciencia del yo, as como tampoco, determinados conocimientos del mundo exterior.
Tipos de Orientacin:

Autopsquica: Es el conocimiento que el individuo tiene de s mismo, de su


identidad y de los aspectos de su vida.

Alopsquica: Es cuando el individuo tiene el conocimiento del entorno, del espacio


y del tiempo. Es cuando el sujeto puede dar cuenta del tiempo cronolgico y de la
vivencia del mismo, que es la percepcin subjetiva que tiene el sujeto del paso del
tiempo.

Patologas de la Orientacin
Desorientacin Autopsquica:
Es aquella en la cual la persona no reconoce datos sobre s misma, no presenta
conocimiento de su identidad ni de su historia personal.
Desorientacin Alopsquica:
Puede presentarse en tiempo, y se presenta por un desconocimiento de la fecha, hora,
da, si es de maana o tarde o noche. Tambin desconoce acontecimientos importantes. La
desorientacin del espacio es cuando el sujeto es incapaz de reconocer dnde se encuentra,
tambin impide reconocer magnitudes, alturas.
Desorientacin Total:
Es una desorientacin global en tiempo, espacio y persona.
Orientacin Parcial:
Es un estado de alteracin de la orientacin, en el cual el sujeto se ubica en uno o dos
planos, pero no en los tres. En el parcialmente desorientado en el tiempo, el sujeto tiene una
ganancia psquica, porque aun est consciente de quin es y de dnde est. La
desorientacin en espacio, nos habla de un extremo de la desorientacin donde el sujeto
est perdiendo su capacidad de aproximarse o su capacidad de alejamiento; esto, porque si
no sabe dnde est y con quin est, puede retraerse o ensimismarse, o puede desconectarse
de la realidad, viviendo entonces en la fantasa. La desorientacin en persona es la ms
crtica, dado que el sujeto pierde el conocimiento de s mismo.
Desorientacin Aptica:
En este caso, el individuo es capaz de percibir con perfecta nitidez el mundo que le
rodea, pero debido a su estado de nimo, de desinters por el mundo exterior, carece de
suficiente energa para elaborar las sensopercepciones. Esto puede darse en las melancolas
involutivas, en la fase depresiva del trastorno manaco-depresivo y en la esquizofrenia. Es
estos casos, se ignora la fecha y el sitio donde se ubican las personas que lo padecen.

Desorientacin Amnsica:
Es aquella en la cual la desorientacin obedece a un trastorno de la memoria; existe una
debilitacin de la memoria, sobre todo la de fijacin. De esta forma, quien padece este tipo
de desorientacin, captan todo lo que les rodea, pero son incapaces de retener las imgenes,
por lo cual sobreviene la desorientacin.
DESORIENTACIN SEGN LOS SNDROMES
Sndrome de Retardo Mental
ste es un conjunto de signos y sntomas que indican que el paciente presenta un dficit
cognitivo importante; y puede ser: leve, moderado o grave.
En el retardo mental leve, la persona est totalmente orientada; en el retardo mental
moderado, se observa desorientacin en tiempo y espacio; en el retardo mental grave, se
observa una desorientacin total (en tiempo, espacio y persona).
Sndrome Confusional:
La desorientacin se presenta como consecuencia de la obnubilacin y va a ser de tipo
alopsquica (en tiempo y espacio). En caso de fatiga mental, se puede dar una
desorientacin autopsquica.
Sndrome Delirante:
Por lo general en este tipo de patologa, los sujetos no presentan desorientacin.
Sndrome Psictico:
La desorientacin que se presenta es en tiempo presente, dado que el sujeto se puede
ubicar muy bien en el pasado. Por presentarse una desconexin con la realidad, puede
decirse que la se presenta una desorientacin aptica.
Sndrome de Agitacin Psico-Motriz
Si la agitacin no se acompaa de confusin, ni de una alteracin del juicio, el paciente
va a permanecer orientado auto y alopsquicamente.

Sndrome de Inhibicin Psico-Motriz:


Se observa desorientacin en el tiempo vivencial. Por encontrarse el sujeto en
introspeccin; se desconecta del mundo exterior, por lo cual la vivencia del mundo puede
ser percibida como muy lenta; que el tiempo pasa muy lentamente o lo que es conocido
como bradicronia.

TEMA 7: TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIN


Sensacin: Es el registro en la conciencia, de todas las estimulaciones que recibimos por
va sensorial, o aferentes, y que impregnan en la corteza cerebral.
Percepcin: Es la sensacin registrada y elaborada en los centros perceptivos. Est
relacionada con la interpretacin y la comprensin.
Imagen: Es el registro de cualquier objeto en la conciencia, a travs de la sensopercepcin.
Imagen Sensorial: Es la obtenida por la observacin directa del objeto. Dentro de sus
caractersticas estn: la nitidez, corporeidad, fijeza, extrayeccin y no influenciabilidad.
Imagen Consecutiva: Es la post-imagen; la que persiste luego de la imagen sensorial; es
decir, despus de desaparecido el estmulo.
Imagen Mnemnica: Es una imagen del recuerdo, evocada por la memoria; es muy
inestable e influenciada por la voluntad.
Imagen Fantstica: Es una creacin, producto de la imaginacin.
Imagen Eidtica: ES una imagen que corresponde a la etapa intuitiva del desarrollo
mental. Se caracteriza por ser una extrayeccin condicionada con doble influenciabilidad:
endgena y exgena; y consiste en la reproduccin total de un objeto observado.
Imagen Onrica: Es la que forma el contenido del sueo y puede ser de origen mnemnico
(restos diurnos) o imaginativo (donde actan los mecanismos de condensacin y
desplazamiento).
Imagen Pareidlica: Es una imagen creada por la fantasa, la cual est originada en
imgenes reales, que agrupadas de diversas formas constituyen una nueva imagen.
Concepto de Sensacin: sta puede definirse como la toma de conciencia del estado de
excitacin de un rgano sensorial, debido a la presencia de un estmulo, que conduce al
conocimiento de un objeto real.

Concepto de Percepcin: Se trata de una operacin psicolgica compleja que implica un


ensamble orgnico de sensaciones y en virtud de la cual, se toma conciencia de un objeto o
situacin real.
Cabe destacar que, la sensacin es un hecho fsico, mientras que la percepcin
constituye un hecho psquico.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA SENSOPERCEPCIN
Para estas alteraciones vamos a tomar el patrn de que todo acto de atencin que dure un
segundo va a generar cuatro unidades de percepcin, observndose variaciones normales,
de las cuales podemos observar:

Disminucin por la fatiga; nuestra percepcin vara con los momentos del da:
mientras se est ms cansado, se genera una disminucin en la sensopercepcin.

La percepcin ser ms activa y clara cuando estamos entretenidos.

A mayor inters del individuo, habr mayor concentracin y, por lo tanto, mayor
ser la claridad de la percepcin.

Variaciones Patolgicas:

Aceleracin de la Percepcin: Es cuando se produce un aumento de las unidades


de percepcin por segundo; se refiere a una aceleracin del ritmo psquico.

Retardo de la Percepcin: Disminucin de las unidades de percepcin por


segundo; se refiere a una disminucin del ritmo psquico.

Abolicin de la Percepcin: Puede ser normal durante el sueo y durante la vigilia


se puede presentar de forma parcial. Ahora bien, si la abolicin es completa, puede
deberse a lesiones en el sistema nervioso central. Si la abolicin en parcial, puede
deberse a lesiones en regiones especficas; por ejemplo, cuando se presentan
problemas visuales.

Apercepcin Psquica: Cuando existen lesiones perifricas de los aparatos


perceptivos.
ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA SENSOPERCEPCIN

Ilusin: Es la percepcin falseada o deformada de un objeto real. Se puede originar por la


debilitacin de la atencin o por exaltacin de la realidad.
Alucinaciones: Es una alteracin perceptiva, producto de la elaboracin de un juicio
interferido y desviado, que crea una viva representacin originada en una imagen del
recuerdo o de la fantasa, proyectada al exterior y aceptada como real, como producto de
una captacin sensorial.
Clasificacin de las Alucinaciones

Sensoriales: Son aquellas que se producen en los aparatos sensoriales, por lo tanto,
pueden ser: auditivas, visuales, tctiles, olfatorias y gustativas. Adems pueden ser
elementales, semiestructuradas u organizadas totalmente.
1. Elementales: Son alucinaciones que tienen que ver con una percepcin muy
indiferenciada.
2. Semiestructuradas: En sta la persona identifica el objeto producto de la
alucinacin.
3. Organizadas totalmente: En stas el grado de diferenciacin es mayor. Si se trata
de una alusinacin compleja de tipo visual y auditiva, pudiera observarse una
conversacin completa.

Tipos de Alucinaciones Sensoriales


1.- Auditivas: Son aquellas que se producen por el sentido de la audicin.
Elementales: ruidos, sonidos, silbidos

Semiestructuradas: Repeticin invariable de una o ms palabras; por ejemplo:


suicdate
Organizadas totalmente: Voces con gran nitidez que dicen oraciones completas
2.- Visuales: Son las que se producen por el sentido de la vista y pueden ser originados en
estados txicos y por infeccin, entre otras razones.
Elementales: Llamas, colores, sombras indefinidas
Semiestructuradas: Formas y sombras
Organizadas totalmente: Animales, objetos y personas
3.- Olfativas y Gustativas: Son las originadas en los sentidos del olfato y del gusto y,
generalmente estn asociadas. Por lo general son desagradables y se asocian con los
alimentos. Aunque esto ltimo no es definitivo, dado que pueden generarse alucinaciones
olfativas y gustativas por s solas, sin que acten de forma asociada.
4.- Alucinaciones Tctiles: stas pueden ser de contacto, trmicas y dolorosas; adems
pueden clasificarse en tacto activo y tacto pasivo.

Alucinaciones de tacto activo: Producen la sensacin de tocar

Alucinaciones de tacto pasivo: Producen la sensacin de ser tocados

5.- Alucinaciones Cenestsicas: Son originadas en los sentidos internos (sistema nervioso
autnomo); por lo general, estn relacionadas por la sensacin de desplazamiento de
rganos o vsceras dentro del propio cuerpo.
6.- Alucinaciones Cinestsicas (Kenestsicas): Tiene su origen en el rgano somatosensorial (relacionadas con el movimiento) y constituyen una falsa ubicacin de
movimientos corporales. El movimiento puede ser parcial o total. Estas alucinaciones se
refieren a alteraciones del sistema vestibular y se manifiestan por sensaciones de levitacin,
entre otras relativas al movimiento.

7.- Pseudoalucinaciones: Son originadas en imgenes intuitivas o eidticas. El individuo


tiene conciencia de la formacin intrapsquica de la imagen, la asume para s y la proyecta
al exterior.

Clasificacin de las Pseudoalucinaciones

Alucinacin Psquica: Es una intensa alucinacin sin exteriorizacin. El sujeto


tiene conciencia de que se produce en el cerebro. Se trata de palabras o
pensamientos que imparten rdenes. Se trata de imaginaciones sin objeto.

Alucinosis: Es un estado de ilusin persistente que no despierta ninguna


interpretacin delirante. El sujeto tiene la conciencia de que se produce como
consecuencia de una perturbacin determinada.

Alucinaciones verbo-motoras: Son alucinaciones que se acompaan con trastornos


del pensamiento. En stas, el sujeto tiene la sensacin de que otra persona habla por
medio de l, como si fuera un mdium.

Alucinaciones hipnaggicas: Se presentan cuando disminuye la lucidez de la


conciencia. Por ejemplo, cuando se est pasando de la vigilia al sueo o en estado
de fatiga.

Alucinaciones hipnopmpicas: Se producen al pasar del sueo a la vigilia, debido


a una alteracin en la conciencia.

Alucinaciones extracampinas: Es la captacin de estmulos que escapan al campo


sensorial. Generalmente son visuales y auditivas. El sujeto puede escuchar voces
que le hablan desde varios kilmetros de distancia o ver un objeto o persona
detrs de l.

Percepcin delirante: Es una falsa interpretacin de una percepcin real; siempre


est precedida por una alteracin del juicio.

Eco o sonorizacin del pensamiento: Es un trastorno del pensamiento anormal, en


cuanto al fenmeno perceptivo del mismo, el sujeto tiene la sensacin de or sus
propios pensamientos.

TEMA 8: TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO


Definicin de Pensamiento:
Es el proceso cognitivo de todos los procesos mentales, mediante el cual podemos
elaborar ideas, que podemos unir para emitir juicios y tomar decisiones. Es elaborado por la
parte ms desarrollada del encfalo, que es el telencfalo, especficamente por la
neocorteza. Es producto de la evolucin y est conformado por dos procesos: primario y
secundario.
Formas de Elaboracin del Pensamiento

Proceso Primario: Est muy relacionado con la captacin (lo sensorial). Se


caracteriza por ser atemporal, acausal (porque no sigue la relacin causa-efecto); en
l se producen desplazamientos y condensaciones de la energa psquica y se rige
por el principio del placer.

Proceso Secundario: Adems de lo sensorial, se ubica en el trabajo de lo


simblico. Este proceso es temporal (la persona tiene un presente, pasado y futuro,
con la caracterstica de que ese tiempo es irreversible). Se rige por la relacin causaefecto; permite el uso de la lgica (bsicamente la aristotlica: lo que puede ser y no
ser a la vez). Se rige por el principio de realidad, nos habla de la presencia de
nuestro yo.

Nota: Dentro del proceso secundario se puede dar el pensamiento mgico-religioso, y ste
slo ser patolgico cuando prive a la persona del sentido de realidad.
Las Ideas:

Son las unidades bsicas del pensamiento; sin ideas no hay pensamiento.
Caractersticas del Proceso de Produccin de Ideas

Ideacin Normal:
Tienen un orden gramatical: sujeto + verbo + predicado
La idea debe mostrar claridad y perfecto encadenamiento

Ideacin Alterada:
Ideacin Retardada: En sta se presenta una disminucin del ritmo general de las
elaboraciones psquicas. Aqu se va a observar una Bradipsiquia.
Ideacin Acelerada: Es el aumento en el trmite de las elaboraciones, y lo vamos
a observar como una taquipsiquia, y tambin en un trastorno del pensamiento
llamado fuga de ideas.

Alteraciones Cualitativas de la Ideacin


Ideacin Patolgica: Cuando las ideas normales son magnificadas por una sobrecarga
emocional, que genera estados afectivos capaces de perturbar la psique.
Dentro de la ideacin patolgica, vamos a encontrar: las ideas delirantes, las fijas, las
obsesivas y las sobrevaloradas.
1.- Ideas Delirantes: Consisten en un error patolgico, elaborado por un juicio perturbado;
es irreductible, condiciona la conducta y es defendida por el enfermo, quien cree que su
idea es realidad.
Clasificacin de las Ideas Delirantes

Segn su Significado: Pueden ser ideas delirantes verosmiles o inverosmiles.

Segn el Humor: Pueden ser placenteras o displacenteras.

Ideas Placenteras: stas conectan con afectos expansivos, como son las ideas
megalmanas, msticas, erticas y palignsticas. En las primeras, las ideas son de
poder, en las segundas tienen un contenido religioso, las terceras van a estar
relacionadas con el amor y en las ltimas, quien las posee cree estar al nivel de
los dioses.
Ideas Displacenteras: Son las que conectan con afectos dolorosos, entre las que
se pueden mencionar: ideas hipocondriacas, melanclicas, de perjuicio, de
persecucin, de reivindicacin, de celos y de referencia.

En las ideas hipocondriacas, el paciente se conecta con la angustia de castracin, de


muerte.

Los melanclicos conectan con la tristeza.

En el perjuicio el paciente cree que se le va a hacer un dao.

En las ideas delirantes de persecucin, el paciente cree que es perseguido.

En la reivindicacin la persona se siente en una situacin de desventaja que va a


subsanar.

En los celos hay una rivalidad por el objeto del deseo.

En las ideas de referencia, el sujeto siente que todo lo que pasa a su alrededor es por
l; si llega ante un grupo de personas, piensa que estaban hablando de l.

2.- Ideas Obsesivas: Tambin se trata de un error, pero el enfermo reconoce que es as. No
condiciona la conducta, y si lo hace, es en parte (no la condiciona totalmente). La principal
caracterstica es que el paciente lo reconoce. Inhiben o frenan la voluntad, porque se
arraigan en la conciencia, por lo que genera angustia; perturban el pensamiento pero no lo
desvan.
Tipos de Ideas Obsesivas

Impulsivas: Son las que llevan al paciente a actuar.

Fbicas: Son ideas obsesivas que instalan un miedo

Clasificacin de las Fobias


1.- Referidas a la Enfermedad:

Nosofobia (temor a enfermarse)

Sifilofobia (temor a contraer sfilis)

Sidafobia (temor a contraer SIDA)

Bacilofobia (temor a contagiarse con bacilos)

2.- Referente a la Muerte:

Tanatofobia (temor a la idea de muerte)

Necrofobia (temor a los muertos, a los cadveres)

3.- Referente a los Seres Vivos:

Zoofobia (temor a los animales)

Ginecofobia (temor a las mujeres o al tero de las mismas)

Antrofobia (temor a los hombres)

Miofobia (temor a los ratones)

Canofobia (temor a los perros)

4.- Referente a los Lugares:

Oicofobia (temor a la casa)

Claustrofobia (temor a los lugares cerrados)

Agorafobia (temor a los lugares abiertos)

5.- Otras Fobias:

Anemofobia (temor al viento)

Talasofobia (temor al mar)

Nictofobia (temor a la noche)

Misafobia (temor a la sociedad)

Otra Clasificacin de las Fobias

1.- Escrpulos Obsesivos: Son ideas que producen estados de duda permanente.

2.- Recuerdos Obsesivos: Son representaciones mnemnicas que se repiten


automticamente, imponindose de manera persistente en la memoria, en la
conciencia. Es lo que se conoce en el procesamiento de la informacin como
flashback, que si es negativo, pudiramos asociarlo a lo que sera un
remordimiento.

3.- Obsesin Especulativa o Interpretativa: Es una necesidad morbosa de


formularse preguntas interminables con respecto a variados temas.

3.- Ideas Sobrevaloradas: Son originadas en pensamientos impersonales que conllevan a


una sobrecarga afectiva. El juicio est parcialmente interferido y surge de las creencias y
conceptos religiosos, filosficos, cientficos y sociales.
4.- Ideas Fijas: Es una idea que persiste en la conciencia, no perturba el pensamiento y no
condiciona la conducta. Aparece como representacin persistente, pero con el tiempo se
atena, dado que disminuye con la carga afectiva.
Si la idea fija no se atena, pudiera dar paso a lo que se conoce como idea parsita, la
cual es una representacin mnemnica de un hecho ocurrido que se repite en el
pensamiento.
NOTA: Las ideas se ven alteradas por el ritmo y la coherencia que se observe en el
paciente.

Ritmo:
Se habla de un ritmo normal, cuando la velocidad de produccin del sujeto permite
seguir el curso del pensamiento, el cual deber estar elaborado en forma lgica y formal,
con reglas gramaticales y sintcticas. Adems, establece un punto de referencia en
entrevistas con el paciente.

Alteraciones del Ritmo

Ritmo Acelerado: Cuando hay asociacin de ideas rpidas y fugaces. Puede


presentarse el fenmeno de fuga de ideas y se observa como una taquipsiquia.

Ritmo Retardado: Es la disminucin de la asociacin de ideas; se observa un


retardo en la unidad de tiempo; entorpeciendo y dificultando el encontrar los
trminos que han de formar la cadena asociativa. Se observa como una
Bradipsiquia.

Coherencia:
sta se perturba cuando se debilita la concentracin psquica y la atencin; no hay
lucidez de conciencia. Las ideas no se asocian de acuerdo a las leyes lgicas normales: hay
una incoherencia asociativa.
Contenido del Pensamiento: Se refiere al conocimiento a elaborarse a travs de las ideas
encadenadas; presenta una directriz y persigue una finalidad.
Curso del Pensamiento: Es el juicio y razonamiento de ideas afines.
Alteraciones del Curso del Pensamiento

Aceleracin del Pensamiento: Es la aceleracin del ritmo psquico. All tenemos la


verborragia y la fuga de ideas, en la cual hay ausencia de encadenamiento de las
ideas. La atencin es inestable y se observa hipermnesia por disminucin del umbral
de evocacin.

Retardo del Pensamiento: Es un retardo del ritmo psquico, inhibicin y procesos


psquicos; de all que est ligado a la alteracin del tiempo psquico, en donde
pueden presentarse la persistencia de una idea fija en la mente.

Prolijidad o Minuciosidad del Pensamiento: Es la incapacidad de extraer


contenidos mentales esenciales para lograr la finalidad del mismo.

Perseveracin del Pensamiento: Se refiere a la repeticin peridica y automtica


de palabras que se intercalan en el curso del pensamiento. Se puede dar en personas
normales por fatiga psquica, alcohol, consumo de drogas.

Interceptacin del Pensamiento: Interrupcin brusca del curso del pensamiento


que se reinicia instantes despus, retomando el curso anterior o, tomando un curso
diferente. El sujeto tiene conciencia de lo que le sucede y puede explicar su
dificultad. Se observa en esquizofrnicos catatnicos, en estados de perplejidad o de
terror y durante sensaciones de vaco en los deprimidos y esquizofrnicos en
general.

Rigidez del Pensamiento: Es una perturbacin del curso por la persistencia de una
idea a la que se muestra preferencia. Hay resistencia para abandonar la idea y llega a
condicionar los actos del pensamiento, perdiendo ste su elasticidad normal. Se
observa en trastornos de la personalidad y en la esquizofrenia.

Estereotipia del Pensamiento: Repeticin continua de palabras o frases que se


intercalan en el curso del pensamiento, pero no participa del tema; es decir no tiene
nada que ver con lo que se est hablando o pensando dentro de un curso normal.

Verbigaracin del Pensamiento: Repeticin de las mismas palabras o frases en


perodos de tiempo ms o menos prolongados, no participan del pensamiento, no
tienen sentido ni lgica. El sujeto repite de manera similar slabas o palabras que
slo tienen sentido dentro de su estado emocional o de su idea delirante.

Disgregacin del Pensamiento: El pensamiento pierde su finalidad lgica, dado


que la idea directriz carece de capacidad para mantener y condicionar el curso. Se
observa en la esquizofrenia y en las demencias.

Alteraciones en el Contenido del Pensamiento

Pensamiento Incoherente: Se produce por la prdida de la lucidez, la cual no


controla el mecanismo asociativo que escapa a las leyes lgicas normales. Resulta
de asociaciones ilgicas, que encadenan conceptos de significaciones diferentes.

Pensamiento Delirante: Est integrado por concepciones delirantes. Choca con la


realidad y trata de imponerse. Se relaciona con la alteracin del juicio, es decir, con
la creencia o saber errneo en inmodificable del mismo a pesar de argumentos
lgicos en contra.

Pensamiento Obsesivo: Es el integrado por ideas obsesivas. Se refiere a


pensamientos, representaciones o grupo de pensamientos que ejercen un dominio
sin motivo sobre la mente y que reaparece de forma constante e inoportuna, con
tendencia a la repeticin infinita a pesar del esfuerzo voluntario para desecharlos.
PSICOPATOLOGA DE LA IMAGINACIN

La Imaginacin: Es la parte del pensamiento que permite crear ideas, imgenes, pensar en
futuro y/o pasado; tiene la particularidad de ser de libre creacin por parte de cada sujeto
que la usar de acuerdo a sus intereses y deseos o fantasas personales.
La Fantasa: Se refiere a una creacin en imaginacin que permite la satisfaccin de un
deseo que no llega a concretarse. Es una manera de satisfacer deseos sin causar dao al yo,
ni quebrantar el sper yo.
Alteraciones Cuantitativas de la Imaginacin

Imaginacin Aumentada: Ocurre cuando confluyen al pensamiento excesivas


imgenes o representaciones como: recuerdos, fantasas, msicas, ideas, entre otros.
Se consigue en los delirantes, manacos, intoxicados.

Imaginacin Disminuida: Es la disminucin o escasa llegada al pensamiento de


ideas y representaciones. Se observa en depresivos, melanclicos, dementes y en el
retardo mental.

NOTA: El juicio, que es la capacidad para unir ideas, es quien controla a la imaginacin, y
cuando es incapaz de controlar a la misma, aparecen las alteraciones cualitativas de la
imaginacin.

Alteraciones Cualitativas de la Imaginacin

Fabulacin: Es una elaboracin falsa de carcter patolgico. La observamos en los


nios y en las personas inmaduras, en los histricos, que adquiere un carcter de
mitomana; en los manacos, que adquiere un carcter de megalomana; en los
melanclicos, que adquiere un carcter de autocensura calumniosa; en los
delirantes, en los cuales, el pensamiento adquiere un mecanismo imaginativo; en la
confusin mental, en la demencia senil (por las fallas en la memoria hacen
fabulaciones para completar la informacin) y en el retardo mental, cuando existe
un estado de alteracin psicomotriz y, que puede acompaarse de alucinaciones.

NOTA: La intencionalidad de hacer dao es una forma de fabulacin mientras no se


consume el hecho, sino que quede en la imaginacin.

La Mentira: Es una elaboracin normal a pesar de ser censurable en el orden


moral; es recurso tambin de ciertos enfermos mentales que mienten por las mismas
o parecidas razones que las personas normales. Es una creacin imaginativa falsa,
pero no patolgica. Los hper-emotivos mienten por conveniencia o por temor al
castigo; en los sndromes adictivos, el sujeto miente por vergenza o por temor a
verse privado de la droga; los delirantes mienten por temor a comprometer la
situacin en la que estn y para ocultar sus verdaderas intenciones; los perversos
mienten para hacer dao.

TEMA 9: PSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN


Atencin: Es la capacidad de fijarse en un objeto o situacin determinada que se convierte
en el punto de mayor importancia. Es un proceso psquico mediante el cual se concentra la
actividad mental sobre un objeto determinado. Hay que destacar que esta funcin del
psiquismo no es autnoma, sino ms bien una forma particular de comportamiento.
La atencin puede ser:

Espontnea: Aqulla que ocurre de manera refleja, fisiolgica.

Voluntaria: Consiste en fijarse, por medio de la voluntad, en una situacin u objeto


deseado.

Conjugada: Es la que ocurre de manera mixta y, sucede cuando estando fijada la


atencin voluntariamente en un suceso especfico, se presenta un estmulo que hace
que se presente una atencin espontnea.

Es importante tomar en cuenta los factores que determinan la atencin, como lo son: la
situacin estimulante, que permite que el individuo atienda; los factores internos, que le
ayudan a elegir entre los objetos que percibe, que se relacionan entre s con la emocin y la
motivacin, as como con el hbito y la experiencia.
Factores del Estmulo que Influyen en la Atencin

Intensidad: El estmulo debe tener la suficiente fuerza para llamar la atencin.

Magnitud: Est relacionada con el tamao. Debe ser adecuada, porque si es


demasiado grande, la atencin espontnea pasa rpidamente.

Novedad: Ante todo estmulo, los que representan algo nuevo tienden a llamar la
atencin y a lograr que la misma se fije en ellos.

Variedad: Mientras ms estmulos, habr mayor capacidad para buscar fijar la


atencin.

Repeticin del Estmulo: Debe tener un ritmo o una presencia en el tiempo que le
permita ser estimulante.

Distraccin: Cualquier estmulo que atraiga la atencin puede considerarse una


distraccin, si interfiere con la marcha de la conducta.

Alteraciones de la Atencin

Aprosexia: Es la falta total de la atencin. Es la incapacidad absoluta de fijar la


atencin y no debe confundirse con la falta de atencin, que se presenta en casos de
indiferencia afectiva, en los que el individuo no atiende porque no quiere o no le
interesan los objetos. Algunos autores sealan que la verdadera aprosexia no existe
y la denominan pseudoaprosexia; sealando que slo puede presentarse en un
estado de coma profundo y en la narcosis.

Hipoprosexia: Es la disminucin de la atencin y la vigilancia (una forma de


indiferencia). En este caso, hay dificultad para mantener la atencin, que disminuye
o desaparece fisiolgicamente durante el sueo. Puede presentarse en los casos de
embriaguez, en la confusin mental o en los estados pre-comatosos.

Hiperprosexia: Es el aumento de la atencin y la vigilancia en un objeto o


situacin determinada. La atencin es fija y permanente. Se caracteriza como
trastorno, porque el sujeto atiende simultneamente a diversos estmulos, sin que
fije particularmente la atencin sobre un objeto determinado. Este aumento de la
atencin va unido a una gran labilidad, lo que puede determinarse como una
flexibilidad de la atencin.

Paraprosexia: Es el aumento de la atencin espontnea y disminucin de la


voluntaria. Est asociada a la atencin como concentracin. Por otro lado, ste es un
trmino no bien definido que est ligado a falsos reconocimientos y que son
trastornos de las sensopercepcin.

Atencin como Concentracin


Es la capacidad de fijarnos en el foco de atencin (en un estmulo en particular).
Alteraciones de la Atencin como Concentracin

Ausencia Mental: Es la disminucin del nivel de atencin para aquellos estmulos


que resulten distractores; as, el nivel de atencin ser inversamente proporcional al
grado de preocupacin. Es decir, en la medida que existe algo preocupante, la
atencin se desviar hacia lo que preocupa al sujeto.

Atencin como Seleccin: Es la capacidad de separar estmulos relevantes de los


irrelevantes; es lo que nos permite seleccionar o distinguir algo.

Distraibilidad: Es la inestabilidad de la atencin con presencia de una


concentracin lbil y superficial. Se presenta interrupciones frecuentes por cualquier
estmulo.

Atencin como Activacin: Se relaciona con la focalizacin y con la intensidad de


la misma. En sta, a mayor inters hacia un estmulo, mayor ser la intensidad y la
restriccin. Toda la atencin se enfoca en el estmulo, como en el caso de los
depresivos, en los que se presenta algo que se conoce como visin de tnel, en
donde toda la atencin se centra en los pensamientos que fomentan la depresin.
Puede presentarse hipoprosexia para el estmulo que interesa prestar atencin.

Atencin como Vigilancia: La atencin ocurre para detectar o identificar un


estmulo de aparicin infrecuente.

Atencin como Expectativa: Es una atencin que permite anticipar y preparar


respuestas, a partir del conocimiento y experiencia previa, agudizando la percepcin
de la situacin y excluyendo los aspectos irrelevantes.

Alteraciones de la Atencin Segn los Sndromes

Sndrome de Retardo Mental: En el leve, se observa hipoprosexia; de moderado a


severo, aprosexia.

Sndrome de Agitacin Psicomotriz: Paraprosexia

Sndrome de Inhibicin Psicomotriz: Hipoprosexia

Sndrome Delirante: Hiperprosexia hacia el exterior, normal en el interior; sin


embargo, existen algunos delirios que pueden provocar hiperprosexia hacia la idea
delirante.

Sndrome Esquizofrnico: Hipoprosexia

Sndrome Confusional: Hipoprosexia. Puede haber variaciones de acuerdo al


grado de obnubilacin.

Sndrome Demencial: Comienza con Distraibilidad, luego hay Hipoprosexia hasta


llegar a una aprosexia.

TEMA 10: TRASTORNOS DEL LENGUAJE


Lenguaje
Es la capacidad que tenemos de expresar nuestros pensamientos, ideas y sentimientos
para el intercambio con nuestros iguales; adems nos permite el manejo de smbolos.
Los smbolos que manejamos son los fonemas (cuando hablamos), los grafemas (cuando
escribimos) y tambin nos comunicamos por medio de la mmica, que es la expresin
corporal que recoge todo el aspecto no verbal del lenguaje, y que es manejado por el
inconsciente.
El lenguaje, puede dividirse en tres reas:

Lenguaje oral

Lenguaje escrito

Lenguaje gestual o mmica


PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE ORAL

La psicopatologa del lenguaje oral es aquella que abarca al lenguaje hablado y que
puede estar orientado por trastornos orgnicos y tambin por trastornos de causas
psicgenas.

TRASTORNOS POR CAUSAS ORGNICAS

Disartra: Es la incapacidad para articular palabras. Son defectos de articulacin


originados por lesiones del sistema nervioso central o perifrico.

Dislalia: Es un trastorno de la pronunciacin por la deformacin de la palabra, o en


la lengua o en el paladar duro (aparato fonador). Se trata de defectos de la expresin
verbal de origen extraneural, y que pueden estar presente debido a deformaciones
del aparato fonador o de origen psicolgico.

Afasia: Es la prdida de la capacidad del lenguaje hablado o del escrito; con


conservacin del sensorio y sin impotencia muscular. Es decir, la persona no puede
hablar ni escribir, pese a que el sensorio no se observa con defecto.

TIPOS DE AFASIA
1.- DE COMPRENSIN: Es la incapacidad de hablar debido a la no comprensin y/o no
elaboracin del lenguaje a nivel gramatical y sintctico. Este tipo de afasia se divide en
amnsica, agnsica y disfsica.
Afasias o Trastornos Amnsicos

Olvido del vocabulario: Es la imposibilidad o dificultad para manejar o reconocer


los vocablos que comnmente se utilizan.

Afasia nominal: El paciente olvida los nombres comunes. Si se le presentan los


objetos, los reconoce pero no sabe cmo nombrarlos.

Perfrasis: El paciente da a entender que conoce el objeto que se le presenta sin


nombrarlo; a l lo ayuda el contexto. En la perfrasis se le puede dar a un paciente
dos objetos, por ejemplo: un marcador y un borrador, y l va a reconocer que stos
se usan para escribir. Es por esto que se llama perfrasis, dado que construye la
frase, el significado de acuerdo a lo que le rodea, a su contexto.

Agramatismo: El paciente tiene amnesia de los verbos y de las preposiciones; es


decir, aqu se altera la sintaxis, no puede construir frases, no puede construir

oraciones porque no tiene los verbos, las actividades de la vida diaria se van a
alterar por completo, porque no tiene con qu construir las frases.

Intoxicacin por la palabra: En sta se le presenta al paciente un objeto, l lo


reconoce, lo nombra, pero todos los objetos que sean presentado posteriormente los
sigue nombrando como al primero.

Afasias o Trastornos Agnsticos

Sordera verbal: En sta, el paciente no comprende las palabras. El paciente


muestra incomprensin de la palabra, no entiende lo que se le dice.

Ceguera verbal (Alexia): Es la incomprensin de lo que se lee; no entiende la


lectura.

Agrafia: Es la incapacidad para escribir. El paciente reconoce los smbolos


grficos, reconoce las letras pero no puede escribirlos.

Estereo agnosia: Es un trastorno caracterstico, dado que el paciente tiene una


incapacidad para el tacto, que lo incapacita para reconocer objetos que toque con la
mano derecha.

Trastornos Disfsicos (stos se presentan cuando hay compromiso del habla)

Parafrasia: En sta hay una deformacin en la deformacin de las palabras y el


empleo de unas palabras por otras. Es el empleo de palabras impropias o
indebidamente usadas.

Jergafrasia: Es la exageracin de la parafrasia. En sta, el paciente no respeta


ninguna regla ni sintaxis.

2.- AFASIA MOTORA O DE BROCA: El paciente presenta un dao que le incapacita


para la articulacin adecuada de las palabras, ms los trastornos de Wernicke; es decir, se

presenta adems del dao para articular palabras, la afasia amnsica, agnstica y las
disfasias.

Anartria: Incapacidad para la articulacin de las palabras.

Otros Trastornos por Causas Orgnicas

Disfemias: Son alteraciones en la emisin de palabras con integridad de los rganos


de la expresin (cara, velo del paladar). Entre stas se encuentra la tartamudez y el
balbuceo. Son desrdenes del lenguaje oral debido a trastornos neurticos.
TRASTORNOS POR CAUSAS PSICOLGICAS (Del Lenguaje Hablado)

1.- LAS DISFONAS: Son alteraciones en el tono y en el timbre de la voz, con el aparato
fonador sano, indemne; es decir, sin dao alguno.
Entre las disfonas tenemos:

Afona: Prdida total de la voz

Infantil: Adultos que usan voz infantil

Feminoide: Hombres con voz afeminada

Montona: Persona que mantiene un solo timbre de voz

Disfnica: Ronqueras

Masculinoide: Mujeres con voz de hombre

Nota: Antes de diagnosticar una disfona, se debe contar con el diagnstico de un otorrino
que indique que no existen causas orgnicas asociadas con los sntomas.
2.- TAQUILALIA: Es la aceleracin en el ritmo de emisin de la palabra. La persona
habla ms rpido de lo normal.
3.-BRADILALIA: Es la disminucin del ritmo en la emisin de la palabra. La persona
habla ms lento de lo normal.

4.- VERBIGERACIN: Es la repeticin de frases sin sentido y carentes de lgica.


Tambin se conoce como lenguaje automtico, dado que el individuo emite frases sin
ningn sentido.
5.- MUTISMO: Es un silencio motivado por causas mltiples
6.- MUSITACIN y MONLOGO: La musitacin es una murmuracin constante y el
monlogo es la conversacin consigo mismo.
7.- NEOLOGISMOS: Es la creacin o deformacin de palabras, que slo son
comprensibles para el enfermo y que resulta ilgico o absurdo para el lenguaje comn.
8.- JERGAFRASIA: Es una emisin continua de palabras sin coherencia. Tambin se
conoce como ensalada de palabras.
9.- ECOLALIA: Es la repeticin a manera de eco de palabras dirigidas al paciente.
10.- ESTEREOTIPIA VERBAL: Es la repeticin anormal y continua de un vocablo
intercalado en la conversacin (muletillas).
11.- COPROLALIA: Es la emisin de palabras obscenas de forma reiterada, sin aadirle
riqueza al discurso.
ALTERACIONES DEL LENGUAJE ESCRITO
1.- AGRAFIA: Es la incapacidad para escribir. Por lo general este trastorno se acompaa
de alexia.
2.- DISGRAFIA: Es la incapacidad o dificultad para aprender a escribir o para elaborar la
escritura. Casi todas las disgrafias son orgnicas-motoras. Por lo general son trastornos en
los mecanismos motores (corteza primaria, secundaria y mayor)
NOTA: Mientras que la agrafia se da por trastornos en la memoria, la disgrafia se da por
trastornos motores.
3.- DISLEXIA: Es la dificultad para aprender a leer.
4.- MICROGRAFA: Se presenta con caligrafa pequea, disminuida.

5.- MACROGRAFA: Se presenta con caligrafa de gran tamao.


ALTERACIONES DEL LENGUAJE SEGN LOS SNDROMES
Los Manacos: Utilizan letras grandes, sus escritos son abundantes y reflejan fuga de
ideas e ideas megalmanas (de poder), los escritos son ascendentes, las letras son
desiguales.
Deprimidos o Melanclicos: La letra es pequea, sus escritos revelan historias (o sus
vivencias) de tristeza, de ruina y de autoculpabilidad. Los caracteres son dbiles, estn mal
conformados y hay omisin de letras o slabas.
En las Parlisis, Sndromes Motores y Demencias: No hay respeto por el espacio. Los
caracteres son grandes, gruesos, de rasgos temblorosos. Hay omisin de palabras y slabas.
En los Delirantes: Los trazos se observan sin mayores alteraciones, pero hay una
tendencia al subrayado, a utilizar smbolos y a utilizar dibujos.
En los Esquizofrnicos: Por lo general, se van a buscar los trastornos del lenguaje oral
estudiando el contenido del discurso: neologismos, estereotipias verbales, intersecciones
del lenguaje (pueden estar hablando de algo y lo interrumpen).
ALTERACIONES DEL LENGUAJE MMICO O GESTUAL
El lenguaje mmico es el no verbal, el gestual.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS
1.- HIPERMIMIA: Es la exageracin de los gestos.
2.- HIPOMIMIA: Hay una disminucin general de la mmica. Esto puede deberse tambin
a causas orgnicas, dado que cuando existen trastornos del tono muscular, el paciente
pierde la expresin de la cara.
3.- AMIMIA: Es la falta de expresin mmica y refleja ausencia de vida afectiva.
LA EXPRESIN MMICA SEGN LOS SNDROMES

En los Estados Depresivos: Vamos a conseguir una tristeza moral, que se transmite a
travs de sus gestos. Segn el signo de Schle (megamelancola), el paciente hace como
una M en su parte frontal.
En la Agitacin Psicomotriz: La expresin transmite alegra, el paciente mantiene una
sonrisa en todo momento. Esto tambin se observa en los estados de euforia.
Los Manacos: La expresin afectiva del amor tiene una caracterstica distinta que va a
observarse como una sobre-excitacin, y esta expresin se hace maliciosa, como la
expresin de un sdico.
En los Histricos: La expresin de amor se observa con prpados medio cados y la
sonrisa insinuante. La expresin de la rabia, la observamos en los ojos muy abiertos, mirada
fija y enrojecimiento del rostro. En la expresin de miedo observamos ojos muy abiertos,
cara de espanto y palidez.
Los Esquizofrnicos: El paciente se observa perplejo, con hipomimia.
Estados Confusionales: Prpados abiertos y expresin de extraeza.
ALTERACIONES CUALITATIVAS
1.- PARAMIMIAS: Consisten en expresiones que no transmiten lo que en realidad desean
transmitir. Aqu se observan las simulaciones y los disimulos.
2.- ECOMIMIA: Es la que hacen los nios, pero patolgico porque el paciente imita todos
los movimientos del entorno (del terapeuta, entre otros).

TEMA 11: TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD


Afectividad
Es el proceso psicolgico que engrana o impulsa toda la vida psquica. Sin emocin, no
hay accin. Existen dos estados afectivos bsicos: los placenteros y los displacenteros.
Estados Afectivos Placenteros
Son los que expanden la personalidad.
Estados Afectivos Displacenteros
Son los que constrien la personalidad, la cohben (rechazan el objeto para la proteccin
del yo).
Los estados afectivos surgen con los instintos, del llamado ncleo instintivo-afectivo. La
base de este ncleo es el humor.
El Humor: Es la base de los estados afectivos, que se manifiesta como una actitud
persistente por algn tiempo, caracterizado por emociones particulares en un estado de baja
excitacin para ser evocado con facilidad, por ejemplo: humor irritable o buen humor.
CONTENIDO DE LOS ESTADOS AFECTIVOS

Emocin: Es un cambio brusco y ms o menos sbito del humor o estado de nimo.


Las emociones se clasifican en primarias o simples y secundarias.
Emociones Primarias o Simples: Son aquellas que tienen gran repercusin
somtica y psquica; responden al instinto. Entre stas tenemos:

El miedo: Es una sensacin subjetiva de reduccin del mbito


personal, que puede llegar a la anulacin completa y prdida del
conocimiento.

Rabia o clera: Es una sensacin subjetiva de aumento del mbito


personal. La conducta es el ataque o destruccin.

El amor: Es una sensacin subjetiva de expansin y proyeccin hacia


el exterior. Las reacciones somticas van a ser ms atenuadas que en
el miedo y la rabia. La actitud o conducta esperada es el acercamiento
al objetivo desencadenante de la emocin.

Emociones Secundarias o Complejas: Son derivadas de la emocin


primaria; es la mezcla de una emocin primaria y el humor.

Angustia: Tiene un contenido somtico y est originado en el


temor a daos en la salud fsica.

Ansiedad: Se origina en temores de orden psicolgico


(preocupaciones en general).

La pena: Emocin secundaria displacentera que se puede observar


como afliccin o tristeza.

El disgusto: Es una tristeza mal elaborada. Es displacentera y


corresponde a una afliccin con enojo, inquietud o fastidio.

Nota: Semiolgicamente las emociones secundarias tienen un componente subjetivo que


viene dado por la constriccin de la garganta y del trax.

Adems de las emociones secundarias mencionadas anteriormente, tambin se pueden


observar emociones secundarias placenteras, como el caso de: la alegra, felicidad,
optimismo y satisfaccin, las cuales tambin, son emociones que expanden.

Afectos: Es la inclinacin natural, que mediante el aporte emocional primario,


conduce el humor hacia el polo placentero o displacentero.
En el Displacer: El humor orientado hacia este polo, se relaciona con el
inters del individuo y el instinto de conservacin y, podemos observar:
miedo, clera, pena, angustia, ansiedad. Cuando se intelectualiza el instinto
de conservacin, se van a observar inclinaciones egostas.
En el Placer: Encontramos el amor, alegra, satisfaccin, optimismo.
Cuando la persona intelectualiza la emocin del amor, se observan en ella,
inclinaciones altruistas; es decir, que puede darse cuenta de lo que le est
ocurriendo al otro..

Los Sentimientos: Son estados afectivos elaborados en la conciencia, mediante el


aporte del juicio y el razonamiento, que le confieren unas caractersticas que son:
estabilidad, subjetividad, especificidad individual y, su pureza depende de la
capacidad comprensiva de cada intelecto; y su tonalidad, depende de las
inclinaciones naturales de la personalidad. Los sentimientos pueden ser: egostas,
altruistas e impersonales.

La Pasin: Es un estado afectivo intelectualizado, de gran persistencia, que en


ocasiones puede hacerse permanente. Condiciona la vida y, en parte, la conducta.
Como tiene su base en el afecto, tambin vamos a encontrar pasiones egostas,
altruistas e impersonales.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA AFECTIVIDAD

HIPERTIMIA
Es la exaltacin de la afectividad, puede ser placentera o displacentera.
HIPERTIMIAS PLACENTERAS

El afecto aumenta hacia el polo positivo

Euforia simple: Se caracteriza por gran locuacidad, optimismo y satisfaccin. El


sujeto irradia felicidad y re con facilidad.

Moria: Es una forma especial de alegra, carente de todo contenido afectivo. El


sujeto por lo general realiza chistes insulsos y pueriles; se presenta una conducta
pueril, muy de nios. Por lo general, se observa en dficits psicolgicos de tipo
orgnico.

Hipomana: Es una alegra incontenible que cursa con sensacin de perfeccin y


plenitud de vida orgnica. El sujeto muestra optimismo, capacidad, suficiencia y
triunfo.

Mana: Adems de una alegra extrema, pasa fcilmente hacia la clera y el furor;
hay una debilitacin de las inhibiciones normales, lo que conduce a la exaltacin de
la actividad general. Se acompaa de fuga de ideas, exaltacin de la vida instintiva y
gran agitacin psicomotriz. Se puede ver en los trastornos bipolares, en la fase
manaca.

HIPERTIMIAS DISPLACENTERAS
El afecto aumenta hacia el polo negativo

Depresin Simple: Se caracteriza por una gran tristeza.

Melancola: Es una tristeza de naturaleza endgena, sin motivo aparente. Hay un


dolor en la psique (psiquialgia) que inhibe los procesos psquicos. Se acompaa de
bradipsiquia, introversin y disminucin de la actividad en general.

HIPERTIMIAS MIXTAS

Melancola Agitada: Es una melancola simple ms ansiedad; hay excitacin


psquica y motriz y movimientos descontrolados.

Melancola con Fuga de Ideas: Es una tristeza a la que se le suma depresin


motriz y taquipsiquia que llega a la fuga de ideas.

Furor Manaco: Es una gran agitacin psicomotriz ms rabia.

Beatitud: Es una manifestacin placentera con sensacin de gozo, satisfaccin e


intensa felicidad con suspensin de toda actividad fsica. Est ligada al misticismo.

xtasis: Es una exaltacin placentera de mayor intensidad, con secuencia de


estados pasionales. Hay un estrechamiento de la conciencia y el sujeto acta de
manera semi-consciente.

HIPOTIMIAS

Hipotimia: Es una disminucin del potencial afectivo; en ella hay escasas (y poco
marcadas) reacciones afectivas.

Atimia: Es la falta absoluta de reaccin afectiva. Se le conoce como aplanamiento


afectivo.
ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA AFECTIVIDAD

Tenacidad: Es la persistencia y fijacin patolgica de determinados estados


afectivos.

Labilidad: Son cambios bruscos y repentinos en el humor, sin causa justificada. La


podemos conseguir en nios, retardaos mentales, dementes y distmicos.

Incontinencia: Es la incapacidad de contenerlas reacciones emocionales; aun las


desencadenadas por estmulos pequeos. Se observa en retardo mental y demencias.

Ambivalente:

Son

sentimientos

opuestos,

dispensados

entregados

simultneamente a la misma persona o misma situacin u objeto. Se observa en


esquizofrnicos.

Perplejidad: Es un sentimiento complejo en el que interviene la extraeza, el


desconcierto, el asombro y la desconfianza. Se ve en los confusos, los
esquizofrnicos y en los melanclicos.

Neotimias: Son sentimientos nuevos, extraos y fuera de lo comn; el paciente


reporta como un cambio y transformacin de la personalidad.

Catatimia: Es un estado de intenso colorido afectivo, que embarga la psique


provocando la interferencia de los juicios. Se da en melanclicos y esquizofrnicos.

AFECTIVIDAD SEGN LOS SNDROMES

Sndrome de agitacin psicomotriz: Gran hipertimia con labilidad afectiva, que


puede ir desde la alegra y euforia hasta la clera y el furor. El sujeto se muestra
optimista, emprendedor, eufrico y hay liberacin de la vida instintiva afectiva.

Sndrome de depresin psicomotriz: Hay un humor triste, tendencia a la


hipotimia, sentimientos de impotencia, neotimias, angustia y ansiedad.

Sndrome delirante: Por lo general hay hipertimia, que va a estar relacionada con
la idea delirante. Si es paranoico habrn sentimientos de orgullo, de
sobrevaloracin. Si la idea delirante es de perjuicio, se observarn sentimientos de
desconfianza y susceptibilidad.

Sndrome esquizofrnico: Hipotimia con respecto al mundo exterior. Hay una


vivencia afectiva de la vida interior displacentera, porque se acompaa de
despersonalizacin, prdida del dominio y neotimias.

Sndrome Confusional: Si la confusin es leve, hay sentimientos de extraeza y


perplejidad. Si es grave (somnolencia, estupor) hay hipotimia; si hay confusin
mental por los sueos (onrica)se reactivan emociones de miedo y agresividad.

Sndrome demencial: Hay hipotimia con reactivacin de la vida instintiva-afectiva,


prdida de sentimientos elevados (cambian de altruistas a egostas, cambios
humorales). En los estados avanzados de demencia, hay una mnima expresin de la
vida psquica afectiva (se tiende a la atimia).

Retardo mental: En el profundo, no se conservan reacciones afectivas. En el


moderado presentan alegras o tristezas, labilidad e incontinencia afectiva. En el
leve si presentan reacciones emocionales, aunque tambin pueden presentar
labilidad e incontinencia, aunque en menor grado que en el retardo moderado.

TEMA 12: TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD


Psicomotricidad
sta se refiere a la capacidad de llevar a cabo movimientos musculares considerados
desde el punto de vista de las relaciones entre cualidad de movimiento y la actividad
psquica de quien los realiza. Est relacionado con el complejo engranaje psicolgico y
conductual del individuo, que conlleva a la actividad, a la accin.
La psicomotricidad se diferencia de la motricidad, que es la funcin muscular fsica,
porque en la primera se refleja la actuacin del hombre en interaccin con experiencias
afectivas y cognitivas.
Elementos de la Psicomotricidad

Tono muscular: Se refiere a la fuerza y desarrollo de los msculos, que evoluciona


a lo largo de la vida, pero que es en los primeros aos de vida del individuo cuando
adquiere mayor relevancia.

Armona cintica: Es la que permite el encadenamiento de cada uno de los


momentos gestuales o motores en el tiempo y en el espacio.
Dimensiones Fundamentales de la Psicomotricidad en Relacin con la

Psicopatologa:

Expresividad: sta se relaciona con la comunicabilidad, y est configurada por


factores psicosocioculturales; se transmite a travs de smbolos, como el arqueo de
las cejas, cambios posturales, entre otros.

Estructuralidad: Relativa a la determinacin estructural nerviosa del movimiento;


est configurada por factores de ndole neurofisiolgicos y se transmite a travs se
signos, como la rigidez de piernas y brazos, conocida como panatona, entre muchos
otros.

Evaluacin de la Psicomotricidad

La expresin facial: Responde a un tipo de comunicacin no verbal, pero que


responde a un a un cdigo de comunicacin en el cual, las seales transmitidas
poseen un carcter especfico, reflejando emociones, rasgos de personalidad o
rasgos psicopatolgicos propiamente dichos. Esta expresin se evala durante la
entrevista clnica, dado que la misma nos transmite dimensiones vivenciales como
afectividad, empata y seguridad, entre otras.

Las caractersticas del habla: Referidas especficamente al lenguaje hablado, aqu


vamos a observar y anotar parmetros como el tono, volumen y ritmo, la velocidad
del habla espontnea, duracin de las frases, proporcin entre la parte hablada y la
silenciosa.

La motricidad en general: sta comprende, la evaluacin de una amplia gama de


movimientos, tanto espontneos como ejecutados tras rdenes y que incluyen
posturas y hbitos, adems de la forma cmo ejecutan los movimientos.

La psicomotricidad se refiere a accin, por lo tanto est relacionada con la actividad que
es todo acto que realiza el hombre. As, la actividad incluye los actos, que pueden ser
instintivos, habituales y voluntarios; el lenguaje (oral, escrito y gestual), la voluntad y la
conducta.
Actos Instintivos: Son ejecuciones perfectas que no necesitan de un aprendizaje
especial. Es el resultado de la disposicin hereditaria, filogentica, es especfico y comn a
la especie, como por ejemplo, el reflejo de succin.
Acto Habitual: ste es producto del aprendizaje por repeticin de movimientos, que
permiten alcanzar un alto grado de perfeccin. No pertenecen a la especie, sino que es
propio de cada individuo.
Acto Voluntario: Es la actividad dirigida y condicionada por la voluntad, y ocurre bajo
estricta vigilancia de la conciencia. Al momento de la ejecucin podemos observar
movimientos ya conocidos y movimientos creados en el momento.
LA VOLUNTAD
Es la energa psquica guardada en forma esttica o energa potencial, que de acuerdo a
las necesidades imperantes, se transforma en mltiples formas de energa cintica.
Impregna a toda la psique sin una localizacin especfica.
PSICOPATOLOGA DE LA ACTIVIDAD
Alteraciones de la Actividad en el Perodo de Activacin
La actividad voluntaria, por poseer componentes de orden psquico y fsico, tiene un
primer momento, donde se habla de la elaboracin del acto, que es psicolgico, y un
segundo momento que se refiere a la ejecucin y que corresponde al componente fsico.

ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA PSICOMOTRICIDAD COMO


ACTIVIDAD
Abulia: Es la falta de deseos y de decisiones; se observa en los esquizofrnicos, en los
melanclicos y en los catatnicos.
Hipobulia: Es la disminucin de la actividad voluntaria. Es un grado menor que la abulia.
Hiperbulia: Es un aumento de la actividad voluntaria, donde el paciente presenta un mayor
rendimiento en sus acciones. Este estado patolgico lo vamos a observar en los manacos,
en los delirantes y en los excitados.
ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA ACTIVIDAD EN EL PERODO DE
ELABORACIN
A.- Impulsos: Son actos descontrolados que escapan a la decisin; es una respuesta
instintiva. Vamos a encontrar impulsos patolgicos, de acuerdo a la pulsin de la que se
trate.

Pulsin relacionada con la nutricin

Pulsin relacionada con el sexo

Pulsin gregaria (instinto social)

Impulsos de Nutricin
1.- Pica: Es la ingesta de objetos raros, por lo general metlicos; pero tambin pueden
ser hielo, piedra, tierra, entre muchos otros.
2.- Coprofagia: Ingesta de heces
Impulsos Sexuales
1.- Masoquismo: Disfrute a travs del dolor propio.
2.- Fetichismo: Colocacin del placer sexual en un objeto externo.
3.- Homosexualidad: Disfrute sexual con personas del mismo sexo.

Impulsos gregarios
1.- Homicidios: Acto de matar a otra persona.
2.- Cleptomana: Impulso de tomar objetos ajenos.
3.- Piromana: Impulso de prender fuego
B.- Compulsiones: Son estados patolgicos originados en dos fuerzas opuestas que son: el
deseo o tendencia que produce un impulso morboso y la resistencia del individuo a su
ejecucin.
ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA ACTIVIDAD EN EL PERODO DE
EJECUCIN
Apraxia: Imposibilidad de ejecutar actos adecuados al objetivo, sin que haya parlisis,
ataxia (la no localizacin del espacio), ni agnosia. Es decir, la va sensorio-motora debe
estar ntegra.
Apraxia Ideatoria de Pick: Es la incapacidad de emplear, de una manera ordenada, los
movimientos que se adaptan a la ejecucin de un acto. Es ideatorio, porque se genera en el
perodo de elaboracin.
Apraxia Motriz de Liepmann: Es la incapacidad de canalizar los impulsos que nacen del
mecanismo ideatorio, de una manera ordenada y correcta, hacia los grupos musculares
correspondientes.
Ecopraxia: Es la imitacin de actos que realiza otra persona.
Amaneramientos: Es la falta de simplicidad y espontaneidad en los actos, por el agregado
de movimientos innecesarios que complican su ejecucin corriente. Lo vamos a observar en
los esquizofrnicos, epilpticos y algunos delirantes.
Extravagancia: Es una exageracin del amaneramiento.
Estereotipias: Es una extravagancia repetida persistentemente.

Negativismo: Es la resistencia a cambiar de actitud o a ejecutar cualquier acto o


movimiento.
Obediencia Automtica: Es la obediencia y ejecucin automtica y pasiva de todo acto o
movimiento.
Flexibilidad Crea: Tambin llamada catalexia; es una blandura y plasticidad muscular,
que permite la exageracin y persistencia de la actividad postular.
Cataplexia: sta es poco frecuente, y se refiere a la prdida total del tono muscular. Es de
aparicin abrupta y de corta duracin.

TEMA 13: TRASTORNOS DE LA MEMORIA


Memoria
Es la capacidad que tenemos los individuos de fijar, almacenar, conservar y evocar las
vivencias, as como el conocimiento. Transmite la nocin del tiempo y le permite al hombre
proyectarse a su conveniencia.
Memoria de Fijacin
Es la que capta los procesos perceptivos para fijarlos en los centros mnemnicos
correspondientes.

La capacidad de fijacin, es la cantidad de ideas e imgenes que pueden fijarse en un


acto de atencin. Vara segn la persona, la intensidad del estmulo, el inters atentivo y la
edad.
Memoria de Almacenamiento y Conservacin
Es aquella que retiene y conserva el registro. En el almacenamiento vamos a tener dos
teoras: la psquica y la materialista.
La teora psquica, indica que todo hecho, toda vivencia, va a quedar tal cual como se
vivi, slo que pasa al inconsciente.
La teora materialista, indica que el sujeto recibe una informacin (vivencia), la elabora
y luego la retiene (como una grabacin), es decir, esta teora se refiere al procesamiento de
la informacin.
Memoria de Evocacin
Es la responsable de traer los recuerdos, de reproducirlos en la conciencia a travs de las
imgenes mnemnicas. Podemos tener una evocacin consciente y voluntaria, consciente y
espontnea y una evocacin inconsciente y automtica.
La evocacin consciente y voluntaria, viene acompaada de del trabajo y esfuerzo
mental; en la consciente y espontnea, los recuerdos no son buscados, sino que ellos vienen
a la conciencia sin intervencin de la voluntad; y la evocacin inconsciente y automtica es
la que nos permite trabajar con los hbitos.
Memoria de Reconocimiento
Es aquella que permite la identificacin del hecho evocado y agrega a la imagen
mnemnica, los atributos de la imagen real para establecer el recuerdo.
Olvido
Es un estado normal de la memoria. Es la desaparicin o disminucin de la nitidez del
recuerdo; es un fenmeno normal pero puede volverse patolgico y establece la diferencia
entre la imagen real y la mnemnica, por la prdida de nitidez de la primera.

Aunque el olvido, es aparentemente negativo, es til dado que nos permite trabajar con
nuestra memoria de evocacin.
Memoria Antergrada
Es el recuerdo de hechos recientes. Trabajamos aqu con la memoria de fijacin.
Memoria Retrgrada
Es el recuerdo de hechos pasados y se trabaja con la memoria de evocacin.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA MEMORIA
Amnesia: Es la prdida total de los recuerdos de una poca vivida, con la certeza de que
existieron y quedaron perdidos.
Amnesia Parcial: Lo que se olvida son aspectos muy limitas. Esta amnesia puede ser
orgnica o psicgena. La amnesia parcial orgnica, ocurre por destruccin de tejido
nervioso. La amnesia parcial psicgena, obedece al olvido por afectacin psquica; por lo
general, los neurticos sufren de amnesia psicgena.
Amnesia Total: Es la prdida de elementos en su totalidad, y de formas del conocimiento.
Amnesia Antergrada: Se refiere a problemas con la memoria de fijacin. Es la
incapacidad para fijar los estmulos, para fijar hechos recientes, aunque si se recuerdan los
hechos y sucesos antiguos. Se observa en los casos de obnubilacin del sensorio, ya que en
ella es muy difcil, y casi nula, la captacin y fijacin de sensopercepciones.
Amnesia Retrgrada: Es la incapacidad para actualizar y evocar viejos recuerdos, que
pudieron evocarse fcilmente en oportunidades anteriores. De esta forma, este tipo de
amnesia, est orientada hacia la prdida de los recuerdos que se haban fijado con
anterioridad en la memoria, que a partir de determinado momento, no pueden ser evocados.
La amnesia retrgrada, puede ser reversible o irreversible; en el primer caso, cuando
comienza a recuperarse la memoria, se hace de acuerdo a la ley de regresin de la memoria,
es decir, que se va recordando desde lo ms antiguo, hasta llegar a lo ms reciente.

Amnesia Retroantergrada o Global: Es aquella que involucra la fijacin y la evocacin,


produce desorientacin y fallas en la comprensin. Comprende la prdida de los recuerdos,
recientes o anteriores a la presencia de la noxa que los caus. Es muy difcil de observar,
salvo en casos de profundo deterioro mental, como sucede en las demencias; o en casos de
intensa obnubilacin mental, en la que el individuo, por hallarse completamente
desorientado, no puede fijar nuevos mnemas, ni evocar imgenes pasadas
Amnesia Lacunar: Es la imposibilidad o debilitamiento de la capacidad de fijacin, en
algn momento de la vida, que genera una laguna mental.
Hipomnesia: Es la disminucin de la capacidad mnemnica por dificultades en la fijacin
y en la evocacin. Es la debilitacin de la memoria, que se observa de modo progresivo en
la edad avanzada. Puede ser orgnica, como en el caso del sndrome de retardo mental y en
los sndromes demenciales; pero tambin puede ser psicgena. La hipomnesia en los
adultos mayores, es un signo que indica el comienzo de la debilitacin mental.
Hipermnesia: Es el aumento o hiperactividad de la memoria, por una mayor facilidad en la
fase de evocacin. Es normal en el caso de lso estudiantes que, por entrenamiento, se les
facilita la etapa de evocacin de recuerdos. Va a ser patolgica en los manacos, slo
cuando se altere el curso del pensamiento. Tambin se observa en los delirantes. La
hipermnesia puede ser de fijacin y de evocacin.
Cuando es de fijacin se le conoce como memoria inmediata, que es la capacidad de
ciertas personas de fijar y reproducir con facilidad cualquier situacin. Este es el caso de los
jugadores de ajedrez que pueden realizar juegos simultneos, reteniendo las jugadas de
diferentes tableros.
La hipermnesia de evocacin generalmente va acompaada de distraibilidad, dado que
el individuo no presta atencin a lo que le rodea, concentrado como est en la evocacin de
anteriores vivencias.
La hipermnesia evocativa puede presentarse en la fase de excitacin manaca, en los
estados febriles y se puede producir en el sueo hipntico.
ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA MEMORIA

Dismnesias: Es la dificultad para la memoria evocativa en la cual, los recuerdos se hacen


caprichosos y alternantes.
Paramnesia: Son falsos reconocimientos o recuerdos inexactos, no ajustados a la realidad.
Se refieren a un error en el reconocimiento de los recuerdos.
Tipos de Paramnesias:

Fenmeno de lo ya visto (deja vu): En ste, el sujeto tiene la sensacin de que una
vivencia nueva ya ha sido experimentada; por lo general esto se debe a fatiga
psquica. Este fenmeno tiene la caracterstica que el sujeto presenta una sensacin
de extraeza. Se observa en los neurticos y en los esquizofrnicos, con la salvedad,
que los esquizofrnicos no presentan la sensacin de extraeza.

Fenmeno de lo nunca visto (jamais vu): En ste, el sujeto tiene la impresin de


no haber visto nunca algo, que en realidad es bien conocido.

Ilusin de la memoria: Es la evocacin de una imagen parcialmente correcta, a la


que se aaden algunos detalles falsos o que puede ser sustituida por otra imagen
ms o menos parecida. Se trata de deformaciones de los recuerdos, por el agregado
de detalles inexactos, creados por la fantasa. Cuando estamos en el s mismo, por
alejamiento o aislamiento, podemos presentar ilusiones de la memoria. Las personas
que sufren de amnesia de fijacin, utilizan esta ilusin para llenar las lagunas de la
memoria.

Alucinacin de la Memoria: Es una evocacin sin recuerdo. Se trata de una


actualizacin de vivencias que nunca fueron experimentadas ni registradas en la
conciencia. Se consigue en los delirantes y en los esquizofrnicos.

Criptomnesia: Es un recuerdo que pierde su carcter en el momento de su


evocacin. Es una reactualizacin del recuerdo, porque en esta alteracin, se trae el
recuerdo al presente y deja de ser un recuerdo, una evocacin, para convertirse en
una vivencia actual, del presente.

Ecmnesia: Es la actualizacin intensa y vvida de los recuerdos de una poca. El


enfermo se transporta a esa poca y vive como si aun estuviera en la misma.

Paramnesia Reduplicadora: Hay una proyeccin del presente hacia el pasado, con
una sensacin de doble estado de conciencia que se ubica simultneamente en dos
pocas.
LA MEMORIA DE ACUERDO A LOS SNDROMES

Sndrome de Agitacin Psicomotriz: Hay hipermnesia de evocacin e hipomnesia de


fijacin; es decir, que nada de lo que se diga en la actualidad el sujeto lo va a fijar, dado que
se encuentra concentrado en los recuerdos.
Sndrome de Depresin Psicomotriz: Hay una hipomnesia con el mundo exterior y hay
hipermnesia de los recuerdos que fomentan el sndrome.
Sndrome Delirante: La memoria es normal. A veces puede presentarse hipermnesia de
fijacin. Tambin puede observarse paramnesias, como ilusin y alucinaciones de la
memoria.
Sndrome Esquizofrnico: Est conservada la memoria de evocacin. Los hechos pasados
los pueden recordar muy bien. Sin embargo, pueden presentar paramnesias de tipo: deja vu,
jamais vu, ilusiones y alucinaciones de la memoria.
Sndrome Confusional: Si la confusin es intensa, hay una amnesia lacunar. Si la
confusin es menos intensa, hay hipomnesia de fijacin y tambin, pueden presentarse
paramnesias de tipo ilusiones y alucinaciones de la memoria.
Sndrome de Retardo Mental: En el retardo mental leve, la memoria est muy bien
conservada, en general se presenta buena memoria. En el retardo de moderado a severo, se
presenta hipomnesia de fijacin, aumentando de intensidad de acuerdo a la gravedad del
retardo.
Sndrome Demencial: En ste, la memoria se va a deteriorar dependiendo de la involucin
del cerebro: desde conservado, pasando por una hipomnesia, hasta llegar a una amnesia
global.

TEMA 14: TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA


La Inteligencia: Es la capacidad que tenemos los seres humanos para adquirir, transformar
y procesar informacin y para la resolucin de problemas de forma adecuada, con
adaptacin al medio.
De acuerdo al enfoque conductista, es la capacidad que tenemos de manipular
informacin que nos permita adaptarnos al medio en el cual nos desenvolvemos.
La inteligencia es un proceso superior de fijacin y consiste en la capacidad de adquirir
y manejar las representaciones. Desde esta perspectiva, se reconocen dos tipos de
inteligencia: la reproductiva y la productiva.
La Inteligencia Reproductiva: Comprende la facultad de aprender y retener, en la que
desempea un gran papel la funcin mnsica (la memoria).
La Inteligencia Productiva: Incluye las manifestaciones aperceptivas, como la formacin
de juicios y conclusiones y, en sentido ms amplio, toda clase de producciones psquicas

nuevas u originales. Es decir, se refiere a la capacidad de elaborar juicios y conclusiones y


hacer producciones psquicas nuevas.
Dentro de la inteligencia productiva vamos a contar con:

Inteligencia Instrumental: Resuelve problemas, maneja instrumentos.

Inteligencia Abstracta: Resuelve problemas simblicos.

Inteligencia Social: Est orientada hacia las relaciones humanas.

La inteligencia se puede medir de manera cualitativa y tambin cuantitativamente. Las


variantes cualitativas las vamos a buscar a travs de la representacin: riqueza del lenguaje,
capacidad de interpretacin y capacidad de clculo.
Por otra parte, hay expresiones cuantitativas que tienen por finalidad la apreciacin
compleja de manifestaciones sociales de orden prctico. Entre estas manifestaciones se
citan la abundancia o escasez de representaciones. El lxico de un poeta, de un escritor o de
un cientfico puede constar de ms de diez mil palabras, en cambio, el vocabulario de una
persona corriente, medianamente dotado, puede constar de quinientas voces.
La medicin cuantitativa de la inteligencia se va a obtener a travs del coeficiente
intelectual, que es el resultado de la edad mental, entre la edad cronolgica, multiplicado
por cien (CI = (EM/EC) X100). La edad cronolgica, es la edad en aos que tenga el sujeto.
Existen muchos test que miden la inteligencia, entre tantos podemos nombrar:

Raven

D.48

WAIS (Wescheler = 9 subescalas)

Goudenough (proyectiva)

Figura humana de Machover (proyectiva)

ALTERACIONES DE LA INTELIGENCIA
Retardo Mental: Es el funcionamiento intelectual inferior al promedio, que est presente
desde el nacimiento o que se presenta en el perodo del desarrollo. Est asociado a
dificultades de aprendizaje y a problemas de adaptacin (se generan conductas
desadaptativas). Segn la ltima clasificacin, existen cuatro tipos: leve, moderado, grave y
severo.
Segn la edad, el retardo mental se manifiesta antes de la edad escolar, porque el nio
muestra atraso en caminar, hablar, comer solo, vestirse; es decir, es incapaz de atender sus
propias necesidades.
Etiologa: Son muy diversas las causas del retardo mental; puede deberse a factores
prenatales, perinatales o postnatales.
Demencias: Se refiere al deterioro de las facultades intelectuales que ocurre despus del
desarrollo; es decir, en sujetos mayores de 18 aos. El sndrome demencial es comn a un
grupo de enfermedades, caracterizado por la debilitacin paulatina y progresiva de las
actitudes intelectuales. Generalmente, las causas son orgnicas y pueden generarse por tres
vas: deterioro focal severo, deterioro difuso del severo (esclerosis, esquenias,
meningococo, Alzhimer, prkinson, entre otras), y por lesin de otros rganos que afectan
el cerebro: alcoholismo, sfilis, HIV/SIDA, lupus eritomatoso, enfermedades del hgado y
riones, entre otros.
Segn el proceso mental que est involucrado, las demencias pueden ser:

Aperceptivas: Cuando hay alteraciones de la atencin y de la sensopercepcin.

Amnsicas: En la cual, la funcin mnsica es la ms alterada.

Noticas: Cuando afecta primordialmente la esfera del pensamiento.

Crsticas: Que afectan esencialmente los medios de expresin (lenguaje); afecta la


psicomotricidad y la voluntad.

Segn el estadio de aparicin existen dos grandes grupos: presenil y senil.

Demencias Pre-Seniles: Son aquellas que aparecen en el momento de la declinacin


de la madurez (hasta los 64 aos):
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Arnold Pick
Enfermedad de Jakob-Creutzfeld
Enfermedad de Huntington
Demencia presenil con atrofia cerebral
Demencia debida a degeneracin talmica
Enfermedad de Kraepelin (psicosis depresiva con caracteres catatnicos)
Enfermedad de Schilder
Enfermedad de Marchiafava
Demencia presenil simple
Epilepsia de comienzo tardo y atrofia cortical
Demencias secundarias debidas a: sfilis, enfermedad cerebro-vascular,
traumatismos, alcoholismo, traumatismos neurolgicos; entre otras.

Demencia Senil: Es aquella que aparece despus de los 65 aos, que genera un
deterioro de las funciones mentales y cognitivas, de forma progresiva. Entre las
demencias seniles encontramos:
Psicosis afectiva
Psicosis senil
Psicosis arterioesclertica
Estados de delirios

Parafrenia tarda
Sintomatologa General de las Demencias: Al inicio son asintomticas, slo nos vamos a
dar cuenta de ellas cuando el sujeto comienza a tener problemas sociales y de adaptacin.
Se evidencian los siguientes trastornos:

Alteraciones de la Atencin y la Eficiencia: Comienza por distraibilidad, va hacia


la hipoprosexia y luego a la aprosexia. Cuesta mucho trabajo la atencin del
paciente y no hay buena polarizacin de la atencin espontnea. En cuanto a la
eficiencia, se puede observar que sta se va deteriorando tanto fsica como
psquicamente. Hay lentitud de los procesos mentales y torpeza fsica.

Alteraciones de la Capacidad de Sntesis: Hay incapacidad para realizar sntesis y


adquirir nuevos conocimientos. El enfermo no es capaz de retener y condensar
relatos o pequeas frases y no logra aprender cosas tan sencillas como nombres de
personas o ciudades y, no comprende cosas abstractas. El sujeto pierde la capacidad
de asociacin lgica, por lo que existe dificultad de establecer comparaciones y
juicios, de representar todos los trminos de un pensamiento. Se adhieren a los
detalles y haciendo uso de pensamientos disimiles, los enlaza desordenadamente. Se
sirve de los conocimientos adquiridos, dado que no puede captar nuevos puntos de
vista, por lo que su caudal intelectual se empobrece.

Alteraciones de la Memoria: Se presenta una amnesia retroantergrada y se valen


de trucos para disimular la prdida mnsica. Olvidan pequeos detalles como el
haber tomado el desayuno, por lo que pueden pedirlo varias veces. Son incapaces de
procesar la informacin del momento, pero tambin van perdiendo los recuerdos.

Alteraciones de la Orientacin: Hay una prdida gradual de la orientacin


alopsquica, por lo que es frecuente que estos enfermos se extraven, aun estando a
poca distancia de su hogar.

Alteraciones en el Clculo, el Lenguaje y la Escritura: Se presenta prdida de la


capacidad de operar, con alteraciones del clculo (discalculia o acalculia); trastornos
del lenguaje (verbigeracin, repeticin de detalles intiles y de muletillas, lenguaje

tembloroso, coprolalia). En los cuadros graves, se presenta palilalia, ecolalia y


mutismo. En la escritura, se manifiesta la irregularidad de la misma, debido al
temblor de las manos.

Prdida de Valores ticos: Hay trastornos de carcter con acentuacin de defectos:


el orden lo cambian por pedantera, el ahorro en avaricia, la prudencia en
desconfianza, la firmeza en terquedad. Hay un embotamiento tico en la esfera
sexual: exhibicionismo, atentado contra menores. En general, se vuelven
desagradable por la conducta que adoptan: irritables, pedantes, se vuelven tercos. Se
pueden mostrar extravagantes al vestir.

Alteraciones de la Percepcin y el Pensamiento: Se presentan alucinaciones


auditivas elementales; ilusiones y alucinaciones visuales: sombras negras, bultos,
sobre todo en las horas nocturnas. El pensamiento se enlentece en su curso y, en
cuanto al contenido, puede presentarse el sndrome nihilista de Cotard: no posee
nada en el mundo, sus vsceras se han petrificado, ha perdido el estmago o los
testculos, sus familiares han muerto. Es decir, que va a presentar ideas nihilistas,
que se refieren a pensamientos negativos, de muerte.

Alteraciones de la Psicomotricidad:
Hipertona con rigidez, que puede ser facial, amimia, marcha inclinada, que
al persistir provoca una cifosis.
Reacciones de aprehensin; pierde la capacidad de asir eficientemente
objetos; los deja caer o no los alcanza; tambin, puede asirlos tan
fuertemente que los rompe, por lo que puede hacerse dao con objetos de
vidrio.
Estereotipias motrices; adoptan actitudes repetitivas, sobre todo de
movimiento, baten palmas o tamborilean con los dedos; as mismo, pueden
presentarse estereotipias verbales o musicales; en este caso tararean o silban
continuamente la misma cancin.

Formas de Explorar la Inteligencia


1.- Durante la entrevista:

La riqueza del vocabulario

La facilidad de comprensin y explicacin

Conocimientos generales sobre su medio ambiente, actividades sociales, laborales,


costumbres.

Conocimientos de acuerdo a sus oportunidades de aprendizaje

Hechos actuales importantes dentro de las noticias cotidianas

Interpretacin de refranes populares

Asociacin de semejanzas y diferencias

Clculos sencillos: restar a partir de 100, de 5 en 5 hasta llegar a cero.

2.- Durante la evaluacin, con la aplicacin de bateras de pruebas:

Test de inteligencias (existen diferentes tipos de stos, se utiliza el que ms


domine el entrevistador)

Para que estos test tengan confiabilidad deben ser adaptados a la cultura e
instruccin de cada poblacin

Descartar alteraciones de la memoria y la conciencia

PSICOPATOLOGA I
UNIDAD IV: INSTRUMENTOS DEL EXAMEN MENTAL
TEMA 15: HISTORIA CLNICA MULTIMODAL

METODOLOGA DEL EXAMEN MENTAL PARA CADA UNO DE LOS


PROCESOS PSICOLGICOS BSICOS
1.- CONCIENCIA
METODOLOGA DEL EXAMEN
Para descubrir el trastorno de claridad u obnubilacin hay que poner atencin a:

Facies: expresin tpica y falta de viveza en la mirada.

Mmica: pobre y borrosa.

Psicomotricidad general y gestos: disminuidos y lentos, bradicinesia. Los


movimientos pueden estar dificultados y ser inseguros y poco precisos. Puede
presentarse fatiga fcil.

Atencin y concentracin: disminuidas y con tendencia al cansancio.

Capacidad de entender y rapidez para contestar: son sntomas claros de estado


de alerta. En la obnubilacin hay tendencia a la bradipsiquia.

Tendencia al sueo: puede llegar hasta la somnolencia y el sopor.

Tendencia a la desorientacin en tiempo: se puede detectar preguntando acerca de


la forma como transcurre el tiempo qu hora es, cunto tiempo tenemos
hablando, El desconocimiento del da, mes y ao puede tener una explicacin
comprensible pero tambin puede constituir un trastorno grosero que se presenta en
la desorientacin grave.

Tendencia a la desorientacin en el espacio: puede perderse la capacidad para


darse cuenta hacia donde queda cada cosa. Puede preguntarse: por donde ha
entrado, cul es la ventana que da al parque, etc.

Tendencia a la desorientacin en persona: es una forma de despersonalizacin,


puede presentarse en la obnubilacin acompaada de extraeza de la propia
identidad, pero el error de la identidad es ms frecuente en cuadros delirantes,
confusionales, disociativos, etc.

2.- SENSOPERCEPCIN

Plantear temas relacionados con posibles pseudoalucinaciones

Preguntar en forma indirecta oye usted su pensamiento, Piensa con palabras,


Oye esas palabras, etc.

Preguntar ms directo: ha tenido apariciones, que opina de las apariciones, que


le dicen las voces.

Precisar detalles, nitidez, corporeidad, certeza, procedencia, etc.

Al analizar un cuadro pseudoperceptivo para evitar errores debe considerarse: nivel


intelectual, nivel cultural, creencias, personalidad de base, estado de conciencia,
certeza, riqueza de detalles, etc.

3.- PENSAMIENTO

Escuchar atentamente la produccin espontnea del paciente.

Estimular en forma no directiva el pensamiento del paciente.

Estimularlo en forma directa.

En todo caso debe dejarse hablar al paciente durante un rato para poder diagnosticar
el curso del pensamiento.

Preguntas indirectas sobre ideas absurdas, planteando situaciones que pudieran ser
crticas, relacionadas con: agresividad, poltica, religin, brujera, etc.

Preguntas directas acerca de sus creencias y sobre los temas anteriormente


sealados.

Precisar el origen de algunos de estos pensamientos y creencias.

Investigar su irreductibilidad.

4.- INTELIGENCIA

Por la riqueza del vocabulario del paciente.

Por su facilidad de comprensin y explicacin

Por pruebas sencillas: restas, interpretacin de refranes, significado


de las palabras.

Por el nivel de conocimientos, relacionndolo con sus oportunidades


de aprendizaje.

5.- LENGUAJE

Se debe atender tanto a la forma como se estructura el lenguaje, como a lo que


quiere significar (aspectos sintcticos y semnticos).

Tambin debe atenderse a la voz, su intensidad, timbre, inflexin, tono, adecuacin,


ritmo, etc. (paralenguaje)

Es necesario explorar tanto el lenguaje espontneo como por intermedio de


preguntas. En algunos casos ser necesario pedir explicaciones acerca del
significado. Puede ser necesario pedir la pronunciacin de ciertas silabas o palabras,
por ejemplo los disartricos tienen dificultad para pronunciar palabras como
ferrocarril.

6.- AFECTIVIDAD

La observacin de la facies y la expresin emocional debe hacerse


desde el primer momento, antes de que la afectividad del paciente
sea influida por la actitud del entrevistador.

Debe observarse atentamente las facies y mmica y su adecuacin a


los tpicos tratados.

Debe observarse la congruencia de la voz, los ojos, la boca, los


gestos, etc., al expresar determinada emocin.

Pueden plantearse verbalmente situaciones crticas para observar la


reaccin del paciente.

Si el examinador posee suficiente entrenamiento puede adoptar determinadas actitudes y


emociones para observar la reaccin del paciente
7.- PSICOMOTRICIDAD

Por aumento o aceleracin de la movilidad, agitacin, excitacin, inquietud, etc.; por


disminucin y retardo de los movimientos, inmovilidad, inhibicin, bloqueos, etc.; o por
movimientos sobre agregados, como tics, temblores, convulsiones, etc.
8.- MEMORIA

Determinar la evolucin del trastorno, forma de comienzo, duracin


y recuperacin.

Determinar los contenidos olvidados y ver si hay selectividad.

Investigar los posibles factores etiolgicos, bien sea orgnicos o


psquicos.

Investigar en especial estados crepusculares, posibles daos


orgnicos cerebrales, shocks emocionales y cuadros disociativos.

Investigar prdida progresiva de capacidades y la presencia de


trastornos de conciencia.

HISTORIA CLNICA MULTMODAL


Fecha:
Nombre del nio/a:
Edad:
Domicilio:
Curso escolar actual:

Nombre de los padres:


Telfono:
Centro escolar:

1.- MOTIVO DE CONSULTA


-Descripcin del problema, tal como lo relate el paciente

Nombre del tutor/a:

-Descripcin del problema por los adultos consultantes (si se trata de nios)
-Preguntarle al nio si sabe por qu le traen hasta aqu
2.- IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA
-Cundo comenz este problema?
-A qu lo atribuyen los familiares y el mismo nio?
-A qu lo atribuye el paciente?
-Cmo ha ido evolucionando?
-Como han intentado solucionarlo cada familiar?
-Como ha intentado solucionarlo el paciente?
3.- ANTECEDENTES PERSONALES
-Estado somtico del nio actual y enfermedades pasadas relevantes. Igual para los adultos.
-Otros problemas emocionales anteriores del nio
-Hbitos de salud: comida, sueo, esfnteres, ejercicio...Problemas
-Datos de embarazo y parto
-Desarrollo psicomotor (primeros pasos, primeras palabras...)
-Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)
-Desarrollo socio afectivo (relaciones con otros nios y adultos)
4.- ANTECEDENTES FAMILIARES:
-Composicin familiar: componentes, parentesco, edades y profesin
-Antecedentes somticos actuales y pasados
-Antecedentes psquicos actuales y pasados
-Problemas socioeconmicos

-Problemas familiares y conyugales


5.- PERFIL MULTIMODAL CON EL NIO Y FAMILIARES
Nota: Permite ampliar la informacin anterior. Tiene subreas para los familiares y el nio.
A menudo, excepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable la entrevista
conjunta nio-adultos, y si es posible con el nio a solas despus. Es importante explicar al
nio que tiene derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los
padres); e informar a los padres previamente de ello.
5.1.- rea cognitiva:
-Padres:
.Cmo describen el carcter del nio, su manera de ser
.Con qu padre le identifican ms (a quin se le parece ms?)
.A qu causa atribuyen los problemas cada padre
.Que normas exigen cumplir al nio (p.e estudios, aseo..)
.Cuales considera cada padre, que son las mayores virtudes y defectos de su hijo/a
.Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro
.Preguntar sobre si le observan algn retraso del lenguaje, intelectual o psicomotor o
dificultad escolar
.Preguntar si el nio refiere preocupaciones-temores y de qu tipo
-Nio/a:
.Preguntarle que nos diga qu tipo de nio/a es, que nos diga cmo es su manera de
ser
.Proyectos del nio: Que te gustara ser de mayor? Qu edad te gustara tener?
Qu clase de cosas te gusta soar o imaginar?
.Sexualidad: Si volvieras a nacer te gustara ser nio o nia..?.Puedes explicarme
en que se diferencia un nio de una nia?

.Contar algn sueo o pesadilla


.Dibujar un nio y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre l/ella
5.2.- rea afectiva:
-Padres: .Que cosas han observado que le dan ms miedo, alegra, enfado y tristeza al
nio/a. Cmo expresan su alegra y disgusto al nio (alabanzas, regalos, actividades
conjuntas, etc.)
-Nio/a: Pedirle que nos cuente que cosas le dan ms miedo, alegra, enfado y
tristeza
.Pedirle que nos haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un nio que est
alegre, triste, asustado o enfadado ") y cuntame que le pasa, como se siente
5.3.- rea somtica:
-Padres: .Problemas de salud actuales del nio y tratamiento en curso
.Pedirles que nos describan si hay problemas de sueo, alimentacin o
control de esfnteres
-Nio/a: .Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qu los
achaca
.Preguntarle si tiene problemas de sueo, comida o esfnteres
.Pedirle un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al respecto
5.4.- rea interpersonal:
-Padres: Problemas familiares, conyugales, laborales y econmicos
.Como se relaciona el nio con cada padre, y hermanos, otros familiares cercanos,
amigos y profesores.
.Con quin se lleva peor y mejor. Qu sucede en eso?
-Nio/a: .Pedirle que nos hable de su familia, padres, hermanos...

Que te gustara que cambiara de (cada padre, hermano...)?


Tienes amigos/as? Cmo se llaman? Qu te gusta hacer con ellos?
Cuales son tus juegos preferidos? Juegas con tus padres, hermanos...?
Celebran tus cumpleaos? Cmo? Quines participan?
.Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Despus lo mismo
con un amigo y el colegio.
5.5.- rea conductual:
-Padres:
.Qu conductas agradan ms y menos a los padres de su hijo/a y cmo actan ante
las mismas (castigos y premios)
.Actividades, juegos y personas preferidas del nio, segn cada padre
-Nio/a:
.Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta/disgusta mas del colegio y que
asignaturas se le dan mejor/peor; as como se lleva o le parece su profesores
.Pedirle que nos cuente que actividades, juegos y personas se los pasa mejor
.Pedirle que nos diga cuales personajes de los dibujos, cuentos, y tele son sus
preferidos y que les gusta de ellos
.Como y con quin celebra su santo y cumpleaos y si se lo pasa bien
.Posibilidad de si tenemos juguetes a mano pedirle al nio que seleccione los
que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los personajes,
que ocurre, que siente y piensa cada uno, y como terminar la historia).
6.- DIAGNSTICO
-Eje I (Trastorno actual. Por ejemplo: Enuresis funcional)
-Eje III (Trastornos somticos)
-Eje IV (Estresores actuales. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus padres)

-Eje V (Adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Sociable con muchos amigos)