26/08/2009

Curso de preparacin para el

EXAMEN NACIONAL DE RESIDENCIA MEDICA

2009

Dra. Ma. Cristina Gonzlez Amaro

26 agosto 2009

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Avances de la Neonatologa
Poblacin de alto riesgo
Deteccin temprana de retrasos y
alteraciones del desarrollo
Plasticidad cerebral
Calidad de vida en lactantes de alto y bajo
riesgo.
Chavez Torres Neurodesarrollo Neonatal e Infantil Ed. Panamericana 2003

Evaluar neurodesarrollo Infantil

Vigiar discapacidad visual
Vigilar discapacidad auditiva
- Emisiones otoacsticas (EOA) a todos los RN (mas
de 12 hrs de vida.
- Potenciales auditivos evocados de tallo cerebral
a los que no pasan la prueba de EOA y a
Todos los que tengan factores de Riesgo a los tres

meses de edad corregida

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Proceso dinmico mediante el cual se logra la

adquisicin de habilidades del desarrollo.
Cada habilidad adquirida es precedida por
otra de menor complejidad y a su vez
precede a otra con mayor grado de
complejidad

Mov04750.mpg

Epigentica
Una carga gentica determinada por los
padres, se suma a interaccin ambiental
mediante procesos de asimilacin y
acomodacin se adquieren esquemas de
movimiento y de habilidades con una
evolucin de menor a mayor complejidad

Mtz Mtz Salud y Enf del Nio y Adolecente

6 Ed. Manual moderno 2009

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Direccion: Cefalocaudal y proximodistal

Continuidad: Concepcin
Adulto
Sentido: Menor a mayor especializacin
Relacin con el tiempo: A determinado
tiempo postconcepcional aparece cada
habilidad.
( gentica, nutricin, medio ambiente)

Chavez Torres Neurodesarrollo Neonatal e Infantil . Panamericana

2003

Obedece a un SNC, perifrico, y unidad

neuromuscular normal

El movimiento es el lenguaje
del SNC

V. Vojta El principio Vojta Ed ATAM Barcelona 1995

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RN
Lactante 1-24 meses
Preescolar
Escolar
Adolecente

Gesell
Bayley
Grifitt
Denver
Valoracin Neuroconductual y Prona de
Benavides

Gua tcnica para la evaluacin rpida del

desarrollo del lactante
Lineamiento Tecnico de Estimulacion Temprana SSA 2002

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Amiel Tison
Vojta
Prechtl
Ma. Elena Moreno Ruiz

Gua tcnica para la evaluacin rpida del

desarrollo del lactante

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Dominado por fuerzas gravitacionales

Reflejos primitivos o primarios estn presentes
con intensidad neonatal
reas sensorimotoras: oye (latencias largas)
Ve ( a 20 cm. claro-oscuro), siente,
Olfato y gusto.
Interaccin social.

BUSQUEDA
SUCCION DEGLUSION
PRENSION PALMAR
PRENSION PLANTAR
MORO
MARCHA AUTOMATICA
TONICO ASIMETRICO
CUELLO
EXTENSOR CRUZADO
GALANT

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I
Mdula y
Cordn
Espinal

Promedio
Moviemiento
Llanto al
Nacimiento
de brazos y
nacer y
a 1 mes
piernas sin
llorar
mover el
(reflejo sin
cuerpo
significado
alerta a la
(reflejo)
mam)

Se inicia la lucha
antigravitacional: inicia
control ceflico.
Debilitan Reflejos
primitivos: mielinizacin
y maduracin de SNC
Mejor calidad en reas
sensoriales
Interaccin social:
balbuceos, sonrisa
social

Reflejo prensil
8al rozar la
planta de
la mano y
es incapas
de soltar)

Vocaliza:a,e,u
vocaliza

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II

Protube
rancia

Promedio 2.5
meses

Levanta cabeza
boca abajo,
sin despegar
el ombligo
del suelo)

Anular

Llanto vital en
respuesta a
amenazas a
la vida
(hambre,
peligro etc)

Debilidad de
reflejo flexor
palmar,
puede soltar
(vital)

Control ceflico
adecuado

Reflejos primitivos en su
mayora inhibidos
Seguimiento visual
horizontal hasta 180
grados, vertical,
audicin normal.

Coordinacin ojo mano

Vocaliza, sonrisas
frecuentes, no
desconoce extraos

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Rueda sobre su eje,

inicia arrastre
Control parcial o total
de tronco: se sienta
Desaparecen reflejos
prim. Excepto flexores y
extensores de pies. (912 m)
Mayor interaccin con el
medio ambiente

Se sienta sin ayuda,

inicia cuatro puntos

y gateo

Silabeo
Voltea cuando se le
llama por su
nombre
Desconoce
extraos

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III

Cerebro

Medio

Promedio 7
meses

Gatear en manos y
rodillas
culminando en
patrn cruzado de
gateo (brazo izq.
simultaneo con
pierna derecha,
DESPEGANDO el
ombligo del suelo)

Creacin de
sonidos con
significado
(aunque
estemos en
otra
habitacin
sabemos el
significado o a
quien llama)

Agarre prensil
agarra
objetos
pequeos y
los sulta o
permanece
con ellos
segn su
voluntad)

Gateo con patrn cruzado, inicia

bipedestacin
Transicin entre pinza inferior y fina
Desaparece flexor plantar
Interacta, moneras. Entiende significado
palabras y el lenguaje verbal.

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Inicia marcha independiente o con ayuda.

Pinza fina
Primeras palabras
Bebe en taza, entiende indicaciones sencillas
(toma, dame)

IV
Corteza
Inicial

Promedio
12 meses

Caminar
usando
los
brazos en
el papel
de
equilibrio
primario
sostenin
dolos ms
frecuente
mente al
nivel de
los
hombros

2 palabras de
conversac
in
usadas
espontn
ea y
significati
vamente

Oposicin
cortical
en ambas
manos
utiliza el
dedo
ndice y
el pulgar
para
agarrar
objetos
pequeos
)

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Marcha independiente
con balanceo
Garabatea
espontneamente,
intenta construir torre
de 3 piezas.
Lenguaje: 3 a 5 palabras
Imita actividades de
adultos, ayuda a
desvestirse

Se acuclilla, patea
pelota, sube escaleras
con ayuda
Come solo, logra torres

de tres cubos

Dice su nombre, seala

partes de su cuerpo,
reconoce fotos.
Le da vueltas a hojas de
un libro, obedece
ordenes sencillas.

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V
Corteza
Temprana

Promedio 18 -24 meses

.

Baja escaleras con

ayuda, corre, se sube a
una silla para alcanzar
su objetivo.
Copia lneas, gira
cerraduras, torres de 6
cubos
Mas de 20 palabras,
frases, inicia verbos.
Dramatiza con
muecos, ayuda por
imitacin

Caminar sin usar los

brazos en el papel
de equilibrio
primario (puede
cargar algo
mientras camina)

10 a 25 palabras de un
lenguaje y 2 pares
de palabras.

Oposicin cortical
bilateral
simultnea

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RN: REFLEJOS PRIMITIVOS

3 M: CONTROL CEFALICO
6 M: SEDENTE
9 M: GATEO
12 M: INICIA DEAMBULACION, PINZA FINA,
15 M: DEAMBULACION INDEPENDIENTE
18 M: TORRE 3 CUBOS
24 M: CORRE

Control de esfnteres
Distingue genero masculino y femenino
Relacin afectiva con el padre ( complejo de
Edipo); o la madre (complejo Electra)
Funcin bimanual dominante
Lenguaje: 2000 palabras.

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VII

Corteza
Sofistica
da

Promedio

72
meses

Habilidad de usar una pierna

consistentemente con el
hemisferio dominante (utiliza
el ojo derecho, pierna
derecha, brazo derecho con
mayor habilidad) si su
hemisferio dominante es el
derecho, ser brazo, pierna y
ojo IZQ.

Vocabulario
completo y
oraciones con
estructura
apropiada

Usar una mano

para escribir
consistenteme
nte con el
hemisferio
dominante

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Coordinacin motora e imagen corporal bien

intagrada
Escolaridad primaria: Convivencia, el juego,
Relacin con autoridad : socializacin
Capacidad de razonamiento e investigacin
innata vs. Autoritarismo e inflexibilidad
Adecuado entorno familiar
Desarrollo integral
sano

Aparicin de caracteres sexuales secundarios

Logra independencia y madurez
Atraccin hacia personas del gnero opuesto,
sentimiento de ternura
Se satisfacen necesidades de reproduccin
Se cierra el crculo del desarrollo

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Retrasos
Trastornos del Desarrollo

Diferencia de dos o mas meses entre la

evaluacin del nio y la evaluacin ideal para
su edad cronolgica postconcepcional.
Leve moderado: 2-4 meses
Severo: 4-6 meses
Desarrollo Neonatal e Infantil Ed. Med. Panamericana 2003

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PCI
Trastornos cognitivos (retraso mental) y de
lenguaje.
Trastornos conductuales por dficit de
atencin e hiperactividad
Trastornos del espectro autista y sndrome de
Rett.
Martinez y Mtz. Salud y Enfermedad del nio y del Adolecente
6 Ed Manual Moderno 2009

Comprende distintas discapacidades

neurolgicas no degenerativas.
Causa: Desarrollo anormal del SNC y/o
lesiones pre y perinatales o en etapas
tempranas que se expresan
Anormalidades en el tono y movimiento
Anormalidades en el desarrollo motor
Nelson Compendio de Pediatria McGraw-Hill Interamericana 2002

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Frec 2.5/1000 RN
30% EPILEPSIA
30-70% DAO COGNITIVO
50% NO TIENEN FACTORES DE RIESGO
Puede detectarse en forma temprana por
alteracin del tono, postura, movimiento y
anl. en reflejos primitivos

Espstica 70-80% : Lesin motoneuronas haz

piramidal
Discintica 10-15% (atetsica): Lesin de
ganglios basales (hiperbilirrubinemia).
Atxica < 5% : Dao a cerebelo
Mixtas:10-15%

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Definicin:
Dficit en cuando
menos dos reas:
Comunicacin,
independencia,
habilidad para
resolver problemas
cotidianos,
autosuficiencia.
Coeficiente
Intelectual
Leve: CI 50-75
(Educ. primaria)

Moderado: CI 3550 pueden tener

algo de
lectoescritura.
Severo: CI 20-40:
Problemas
comunicacin,
pueden controlar
esfinteres
Profundo: CI < 20
Cuidado especial
constante.

Martinez y Mtz. Salud y Enfermedad del nio y del

Adolecente
6 Ed Manual Moderno 2009

Nelson Compendio de Pediatria

McGraw-Hill Interamericana 2002

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TDAH

Es el trastorno del desarrollo mas frecuente

7% de la poblacin escolar masculino 4:1
Primera causa de fracaso escolar en pases
desarrollados
Se caracteriza por: Distraibilidad,
inatencin, hiperactividad con o sin
impulsividad que afecta el funcionamiento
familiar, escolar y social.

Martinez y Mtz. Salud y Enfermedad del nio y del Adolecente

6 Ed Manual Moderno 2009

Clasificacin:
Predominantemente impulsivo-Hiperactivo
(varones)
Predomina la inatencin (femenino)
Mixtas

Nelson Compendio de Pediatra McGraw-Hill Interamericana 2002

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EF normal
TDAH Adolecente:
Disfuncin escolar
Baja autoestima
Inadaptacin social
Tx
Intervencin farmacolgica y ambiental
Efectos sobre neuronas dopaminrgicas:
Metilfenidato, puede haber LS (liberacin
sostenida)

Poblacin pretermino:
Buen desarrollo primeros aos de vida
Tiene 2-4 veces mas riesgo de TDAH
Tienen 4-5 veces mas prob. de reprobar
Tienen alteracin en el cngulo

Se precipitaban en su respuesta
Respuesta antes de lo normal:
distorsionada-

X Congreso Internacional de actualizacin en Neuropediatria 2005

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Espectro autista: son trastornos clnicos de diversas

causas y pronostico variable que se caracterizan
por: Alteracin importante de la capacidad del nio
para relacionarse con los dems, incluso padres.
No juega como los dems
No se comunica como los dems
Tiene problemas de lenguaje, ecolalia.
No contacto visual o malo
Comportamiento ritual y hbitos compulsivos
Pueden tener capacidades aisladas notables

La intervencin precoz intensiva

Mejora

Trastorno
neurodegenerativo de
nias
Desarrollo normal
primeros 2 aos de
vida
Regresin de
adquisicin de
habilidades
Causa mas frecuente
de demencia en la
infancia.

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Una deteccin temprana

Manejo habilitatorio con Intervencin
temprana
Manejo rehabilitatorio
Manejo integral
Plasticidad cerebral
Incorporacin a la vida productiva
No ser carga para la familia
sino ser un motivo de orgullo para la familia

El calendario madurativo no est formado por una sucesin de

fenmenos independientes, sino ms bien por acontecimientos en
cascada donde cada anomala podr repercutir en la etapa
siguiente.
Claudine Amiel-Tison

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Ximena 28 SDG 860 gr

11 meses

29