Capitulo 01 Revisado PDF

Envolvendo fundamentalmente dentstica e esttica,
ocluso, problemas periodontais iniciais
Grau de complexidade 1
Diagnstico e Plano de Tratamento Interdisciplinar
Autores:
Cristian Higashi
Sidney Kina
Oswaldo Scopin de Andrade
Diagnstico e plano de tratamento interdisciplinar
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Ronaldo Hirata
Diagnstico e Plano de Tratamento Interdisciplinar

Envolvendo fundamentalmente dentstica e esttica,
ocluso, problemas periodontais iniciais
Introduo
Tradicionalmente o processo de planejamento restaurador
O planejamento e execuo de trabalhos restauradores es-
em odontologia era baseado em critrios como medio e
tticos vem sofrendo profundas modificaes em relao a
avaliao de parmetros biolgicos como ndice de cries,
odontologia tradicional, uma vez que os padres de harmo-
susceptibilidade a doenas periodontais, presena de leses
nia e conjunto podem ser modificados com variados mate-
endodnticas e foco basicamente voltado para necessidades
riais restauradores.
de sade geral (Spear e Kokich 2007). Atualmente o critrio

baseado em necessidade esttica trouxe para o clnico no-
Usualmente a odontologia restabelecia o tecido dentrio per-
vas formas de abordagem, execuo e plano de tratamento.
dido por materiais que buscavam reproduzir o padro existen-
(Higashi et al 2006).
te. Hoje os pacientes buscam a modificao de um padro j

existente e muitas vezes com estrutura dental saudvel, porm,
O perfil do profissional de odontologia que realiza a parte res-
com uma esttica inadequada.
tauradora mudou de forma muito intensa nos ltimos anos se

tornando uma especialidade baseada em microespecialidades (Andrade 2008), isto todo especialista ou mesmo clnico
geral deve ter uma viso e um conhecimento multidisciplinar.
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O objetivo deste captulo apresentar algumas estratgias
Fotografias e Modelos de estudo
clnicas que visam facilitar o diagnstico, planejamento e execuo de tratamentos restauradores com abordagem multidis-
Em uma anlise esttica dos dentes anteriores existem muitas
ciplinar enfocando basicamente restauraes diretas e proce-
informaes a serem observadas, que dificilmente podem ser
dimentos periodontais estticos de baixa complexidade, com
anotadas durante a primeira consulta clnica. A obteno de fo-
maior previsibilidade de resultados e mxima preservao da
tografias em diferentes ngulos pode auxiliar o profissional a
estrutura dental sadia. A seqncia de plano de tratamento
analisar com tranqilidade detalhes estticos na ausncia do
abaixo pode ser utilizada para qualquer tipo de tratamento res-
paciente (Grel, 2003) e por comparao com fotografias pes-
taurador em rea esttica.
soais antigas pode-se avaliar a evoluo da aparncia esttica

h anos com a situao clnica atual (Fradeani, 2006). Alm do
Abordagem inicial
auxlio na montagem do plano de tratamento inicial, as fotografias podem ser teis para diversas outras situaes, como,
O primeiro contato com o paciente que procura um tratamen-
transmitir para o paciente informaes sobre os problemas clni-
to odontolgico esttico tem por finalidade compreender suas
cos encontrados, podendo as imagens ser ampliadas para uma
necessidades primordiais, isto , entender qual o principal
melhor visualizao; diante de um momento crtico de deciso,
problema que o incomoda. Para isto, o profissional deve ouvir
como previamente cimentao de laminados cermicos, es-
atentamente o paciente, para definir o nvel de expectativa e o
tas fotografias podem auxiliar na deciso de escolhas quanto
grau de exigncia do mesmo com relao ao tratamento a ser
cor e formato das peas protticas; observando as imagens
realizado (Fradeani, 2006), alm disso, deve conversar com o
o paciente consegue opinar com maior clareza sobre quais al-
paciente sobre as possveis alternativas clnicas e montar em
teraes sero necessrias e pode ser um excelente meio de
conjunto com o mesmo um planejamento individualizado.
comunicao com o laboratrio de prtese (Magne e Belser,
2003), em que permite ao ceramista ter a visualizao da face,
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Alguns procedimentos auxiliam a captao das informaes es-
do sorriso e do contorno de lbios do paciente, favorecendo
senciais para a elaborao do melhor planejamento, a comear
a confeco de restauraes mais personalizadas. Alm dis-
por um exame clnico detalhado, que deve ser complementado
so, algumas fotografias especficas podem ser importantes nas
com radiografias, modelos de estudo e fotografias.
correes cermicas a serem feitas. Atualmente, com a evoluo das cmeras digitais, esta etapa est bastante facilitada,
pois permite a visualizao e veiculao quase imediata das
imagens registradas, no entanto necessrio objetividade e
padronizao do nmero e ngulos das fotos a fim de realizar
Envolvendo fundamentalmente dentstica e esttica, ocluso, problemas periodontais iniciais
somente o registro das imagens que realmente sero aproveita-
A obteno de modelos de estudo da arcada superior e inferior
das, pois ao contrrio, esta etapa pode se um passo desconfor-
permite uma visualizao tridimensional dos dentes e tecido ad-
tvel e irritante para o paciente.
jacentes, impossvel de se obter clinicamente. Atravs dos modelos pode-se observar detalhes gengivais, posicionamento,
Oito fotografias podem ser padronizadas para a anlise esttica
inclinaes, formas dentais e relaes dos dentes em conjunto
inicial dos dentes anteriores (Fig. 1A-1H).
e com os seus antagonistas (Conceio, 2005).
As imagens registradas, juntamente com os modelos de estudo

conferem uma condio mais favorvel para uma anlise esttica minuciosa a ser conduzida sem a presena do paciente.
Figura 1A. Lbio em repouso e a boca entreaberta, para avaliar a exposio dos incisivos superiores.
Figura 1B. Lbio em repouso e boca entreaberta (foto de perfil), para a visualizao do posicionamento dos dentes e do volume dos lbios.
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Figura 1C. Sorriso frontal, de pr-molar a pr-molar, utilizada para observar a altura e largura do
sorriso; inter-relao das bordas incisais dos dentes superiores com o lbio inferior.
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Figura 1D. Dentes em ocluso de canino a canino com o auxlio de um afastador de lbios, para
avaliar o posicionamento e simetria entre os dentes anteriores.
Figura 1E, F, G. Com o auxlio de um afastador de lbios e um fundo escuro, permitem avaliar as formas e os contornos dentais e verificar as propores entre os dentes anteriores.
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Figura 1H. Fotografia em close-up dos incisivos superiores para registro de pequenos detalhes,
como a textura, definio dos mamelos, cristas marginais e reas de translucidez, presentes principalmente nos dentes de pacientes jovens.
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Planejamento restaurador
Na composio dos dentes anteriores, os incisivos centrais superiores so os elementos mais representativos, tanto em posio quanto em tamanho e, portanto, sua devida dominncia
deve ser assegurada (Lombardi, 1973). Com o paciente sorrindo e observado de frente, conforme a fotografia para diagnstico citada anteriormente (Fig. 1C), as bordas incisivas devem
apresentar uma curva convexa e paralela ao contorno do lbio
inferior (Fradeani, 2006) (Fig. 2A-2E).
Figura 2A. Caso inicial com sorriso sem dominncia dos incisivos centrais.
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Figura 2B. Dentes anteriores com aspecto de sorriso envelhecido devido ao menor comprimento dos incisivos centrais quando comparados aos laterais
e caninos.
Figura 2C. Preparos dentais para laminados cermicos.
Figura 2D, E. Resultado final com as bordas incisais formando uma curva convexa e paralela ao contorno do lbio inferior (Ceramista Marcelo Vieira).
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Quando os lbios esto em repouso, conforme as figuras 1A

e 1B, os dentes no entram em contato e a borda incisal dos
incisivos centrais deve permanecer visvel. Isso pode variar
de 1 a 5 mm, dependendo da idade e sexo do paciente (Arnett e Bergman, 1993). As mulheres jovens expem mais
incisivos com o lbio relaxado, sendo em mdia 3,8 mm; homens expem cerca de 2,5 mm. Esta referncia se altera com
a idade, sendo em mulheres de 30 a 39 anos a mdia de 4,1
mm de exposio e 1,8 mm entre 50 e 59 anos; em homens
a mdia se situa em 3,2 mm de 30 a 39 anos e 1,4 mm entre
50 e 61 anos (Misch, 2008).
Esta dominncia dos centrais pode influenciar a sensualidade
do sorriso, principalmente para as mulheres, e com estes valores mdios de exposio incisal como referncia, pode-se reali-
zar uma modificao parcial dos dentes anteriores, com apenas

um aumento no comprimento de ambos incisivos centrais ou
em algumas situaes aumentando tambm os laterais, para
melhorar a composio apresentada (Fig. 3A-3D).
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Figura 3A, B. Caso inicial com alterao de forma nos 2

incisivos centrais.
Figura 3C, D. Resultado obtido aps recontorno cosmtico com resinas compostas.
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As relaes e propores dentrias dos dentes anteriores
que a superfcie de contato entre os dois incisivos centrais seja
determinam o equilbrio e a percepo esttica de um sorriso.
ampla e maior do que entre o incisivo central e o lateral, que por
Aps o clculo do comprimento ideal dos incisivos centrais com
sua vez maior do que a superfcie formada entre o lateral e o
o lbio em repouso, a largura dos mesmos pode ser calcula-
canino (Magne e Belser, 2003) (Fig. 4A e 4B).
da de acordo com estudos sobre a proporo coronria altura/

largura, onde demonstram que a largura do incisivo central corresponde aproximadamente 80% do seu comprimento, considerando pequenas variaes (Mavroskoufis e Ritchie, 1980;
Sterrett et al. 1999; Kina e Bruguera, 2007). Para os demais dentes anteriores ficarem em harmonia no sorriso, uma proporo
clinicamente interessante :
1- Altura: O comprimento dos incisivos centrais aproximadamente o mesmo dos caninos. Os incisivos laterais podem ser
15 a 25% mais curtos.
2- Largura: A largura dos centrais pode ser 10% maior que os
caninos e 20 a 25% maior que a largura dos laterais.
Monta-se assim um protocolo para a definio das propores
dentais a serem utilizadas em um caso com necessidade de

grandes modificaes em dentes anteriores superiores, porm
se clinicamente no for possvel a aplicao destas medidas,
conceitos relacionados aos tamanhos virtuais dos dentes de-
vero ser aplicados, para modificar a rea de reflexo de luz e
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criar a iluso de ter modificado o tamanho dental, sem de fato

t-lo realizado.
As superfcies de contato na bateria anterior, em geral, esto
localizados em uma posio que vai de incisal para cervical,
partindo dos incisivos centrais para os caninos. Isto faz com
B
Figura 4A, B. Posicionamento ideal das superfcies de contatos entre os dentes

anteriores.
As ameias incisais, tambm denominadas embrasuras incisais
A ameias gengivais ou embrasuras gengivais so determina-
so os espaos encontrados entre um dente e o adjacente na
das pela poro cervical do ponto de contato, paredes proxi-
borda incisal do segmento anterior e esto diretamente relacio-
mais dos dentes adjacentes e pela crista ssea interdentria.
nadas com a posio das superfcies de contato interdentais. O
Sua posio e tamanho, assim como nas ameias incisais, de-
ngulo interincisal, geralmente em formato de um V invertido,
pendem da posio do ponto de contato, da morfologia e da in-
aumenta progressivamente do incisivo central ao canino, devi-
clinao do eixo dentrio (Kina e Bruguera, 2007). Esse espao
do ao gradual posicionamento cervical dos contatos interden-
de forma piramidal idealmente deve ser preenchido pela papila
tais adequados (Fig. 5).
interdentria, porm a sua presena ou ausncia est diretamente correlacionada com a distncia entre o ponto de contato e a crista ssea. Quando essa distncia menor ou igual a
5 mm, a papila est presente em 100% dos casos; quando o
espao de 6 mm ela est presente em 56% dos casos e em
distncias iguais ou maiores do que 7 mm, em 27% dos casos
(Tarnow, Magner e Fletcher, 1992).
O longo eixo dos dentes anteriores apresenta, a partir da linha
mdia, uma inclinao do tero incisal para mesial e da regio
cervical para distal. Essa inclinao inciso/apical para a distal
determina a posio do znite gengival em relao ao eixo den-
Figura 5. Ameias incisais em formato de V invertido, com aumento gradual dos ngulos
interincisais do central para o canino.
trio e favorece o correto desenvolvimento da forma dental, que

contribui para a idealizao da composio dental anterior (Fradeani, 2006; Kina e Bruguera, 2007) (Fig. 6).
Figura 6. Longo eixo levemente inclinado dos seis dentes anteriores.
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A naturalidade do sorriso acentuada quando h o paralelismo

de trs linhas imaginrias, sendo uma que une todos os pontos
de contato interdentais anteriores, a segunda que passa sobre
as bordas incisais dos dentes superiores e a terceira que contorna a curvatura do lbio inferior. Isso cria uma harmonia muito
agradvel (Rufenacht, 1990).
A arquitetura da margem gengival pode influenciar significativamente na aparncia esttica, principalmente em pacientes
com linha de sorriso alta ou mdia. Em indivduos com linha
de sorriso baixa, a desarmonia na margem gengival geralmente
no apresenta um problema esttico, porm quando as papilas interdentrias e a gengiva ficam mostra durante o sorriso,
qualquer irregularidade no alinhamento, na simetria gengival e
no posicionamento correto do znite pode constituir um defeito
esttico notvel.
Um posicionamento correto da margem gengival influenciar na
disposio do formato dental. Uma mdia de exposio favorvel da margem gengival para os incisivos centrais de 2 mm,
com base nesta mdia, os pices gengivais dos caninos devem
estar aproximadamente na mesma altura dos centrais, e os laterais cerca de 1,5 mm mais abaixo. Dessa forma, um contor-
no gengival agradvel esteticamente ocorre quando a margem
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gengival do incisivo central superior simtrica do canino e

com posicionamento mais apical ou no mximo no mesmo nvel
que o lateral (Fig. 7A e 7B).
Figura 7A, B. Contorno gengival agradvel, com a altura do central aproximadamente na

mesma altura que o canino e com lateral posicionado mais para incisal.
O znite gengival o ponto mais apical do contorno gengival

e normalmente fica localizado mais distalmente ao longo eixo
dos dentes superiores (Fig. 8). Se o znite no estiver posicionado corretamente ou se houver uma discreta desarmonia das
margens gengivais, uma correo cirrgica poder ser realizada para restaurar a harmonia dessa regio antes de seguir o
tratamento restaurador definitivo (Magne e Belser, 2003).
Figura 8. Znites gengivais posicionados distalmente ao longo eixo dental.
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Enceramento diagnstico e Ensaios
reas especficas para obteno do melhor resultado esttico
intra-orais ou mock-up
e funcional possvel.
Quando mltiplas alteraes estiverem indicadas, um encera-
Uma outra forma de se realizar este ensaio a utilizao de
mento diagnstico deve ser realizado sobre os modelos de es-
uma resina composta para restauraes provisrias, generica-
tudo para facilitar a visualizao da forma, posio e proporo
mente denominada bis-acryl, que se polimeriza quimicamente
das futuras restauraes, que devem ser realizadas de acordo
ao ser auto-misturada em pistolas com pontas semelhantes s
com o melhor arranjo esttico e funcional possvel. Este encera-
utilizadas nos sistemas de silicone de adio. Algumas mar-
mento muito interessante para os pacientes com dificuldade
cas comerciais com o STRUCTUR 2 SC (VOCO), ULTRA-TRIM
de imaginar todas as possveis modificaes que podem ser
(BOSWORTH) E LUXATEMP (DMG) podem ser encontradas no
realizadas em seu sorriso, aps o tratamento restaurador. Alm
mercado odontolgico, disponveis em diversas cores. Primei-
de facilitar a comunicao entre profissional e paciente, o ence-
ramente faz-se uma moldagem do enceramento diagnstico
ramento diagnstico pode ser muito til durante os procedimen-
com silicone por condensao de uso laboratorial, posterior-
tos diretos e indiretos.
mente, a matriz obtida desta moldagem preenchida com uma

resina bis-acryl, levada aos dentes no preparados, e mantida
Tendo em vista que a previso do resultado final do tratamen-
em posio at a completa polimerizao. Ao final do tempo de
to essencial quando um planejamento de reabilitao esttica
polimerizao, remove-se a matriz e pode-se avaliar o ensaio
substancial realizado (Magne, 1999), um ensaio restaurador in-
diagnstico em posio. Neste caso, se algum desgaste dental
tra-oral aps o planejamento em modelos de estudo permite ao
for necessrio, ser realizado somente aps a aprovao da
profissional trabalhar com maior previsibilidade de resultados e
forma, tamanho e comprimento dental por parte do profissional
consequentemente com menor margem de erros em casos mais
e do paciente. muito vlido principalmente para os casos em
difceis, quando mltiplas alteraes devero ser realizadas.
que apenas um aumento do volume dental necessrio, muito

freqente em pacientes adultos ou idosos com incisivos des-
importante salientar que estes ensaios intra-orais ou res-
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gastados ou envelhecidos.
tauraes de diagnsticos devem ser realizados sem o condicionamento dos tecidos dentais, para depois de cumprida
Aps a concluso do ensaio restaurador necessrio que
a sua finalidade poderem ser facilmente removidos. Depen-
o paciente e o profissional avaliem o resultado obtido e ha-
dendo da situao clnica encontrada e dos conhecimentos e
vendo a necessidade, ajustes e modificaes intra-orais
habilidades do profissional, esta simulao pode ser realizada
podero ser realizados de acordo com as caractersticas e
diretamente sobre os dentes, inserindo resinas compostas em
anseios de cada paciente.
Uso do enceramento diagnstico e

matriz palatina para confeco
de restauraes diretas
Um bom tipo de matriz para dentes anteriores fraturados, res-
Uma das grandes vantagens de se trabalhar com este tipo
tauraes classe IV extensas, reduo e/ou fechamento de
de matriz a segurana do correto posicionamento dos
diastemas e recontornos cosmticos pode ser obtido a par-
bordos incisais e proximais, onde a partir da regio palatina
tir de um ensaio restaurador diagnstico, por meio de uma
outras camadas de resinas so inseridas pela tcnica incre-
moldagem com a parte densa de um silicone por adio ou
mental policromtica.
condensao. Essa matriz na verdade um guia de silicone, que pode ser feita diretamente na boca ou a partir de um
modelo de gesso. (Baratieri et al., 2002). Para ambos os casos devem-se primeiramente realizar um ensaio diagnstico,
como citado anteriormente. Aps a reconstruo dos dentes
a serem restaurados, na boca ou no modelo de gesso (enceramento diagnstico), uma moldagem, sem moldeira, com a
parte densa de um silicone por adio ou condensao dever ser feita (Fig. 9A e 9B). Pode-se tambm utilizar silicones
polimerizados por condensao, de uso laboratorial, como o
ZETALABOR (ZHERMACK), SILON IP (DENTSPLY) ou PERFIL
LAB (VIGODENT), sendo estes muito rgidos e excelentes para
este fim. Aps a presa do material de moldagem, o molde dever ser retirado e, com auxlio de uma lmina de bisturi n. 12
ou 15 (FEATHER), recortado no sentido mesio-distal, removendo apenas a poro vestibular, de modo que o rebordo incisal
permanea na matriz de silicone (Behle, 2000) (Fig. 9C-9E).
Aps o recorte do molde, este deve ser levado em posio
para verificar e testar o assentamento correto (Fig. 9F).
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Figura 9A, B. Moldagem do enceramento diagnstico com silicone de condensao Zetalabor (Zhermack). Observe o completo envolvimento da face palatina e incisal do modelo.
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Figura 9C, D, E. Recorte da poro vestibular do molde, no sentido msio-distal, preservando somente a regio palatina e incisal.
Figura 9F. Verificao intra-oral do correto assentamento da matriz palatina.
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Uso do enceramento diagnstico em
calculada tendo em vista o resultado final da restaurao cer-
preparos dentais para laminados cermicos
mica e no em relao ao que est presente no paciente, como

era realizado na tcnica convencional da silhueta. Resulta-se
Para o desgaste da superfcie do esmalte essencial restabe-
assim em preparos minimamente invasivos e com mxima pre-
lecer o volume original do dente. Para isto, o uso de um ence-
servao da estrutura dental sadia.
ramento diagnstico e uma correspondente matriz de silicone

imperativo a esta considerao (Magne, 1999).
Uso do enceramento diagnstico para

confeco de provisrios diretos
Para os procedimentos indiretos, a forma e a espessura do preparo dental so variveis possveis para o sucesso das restaura-
Uma restaurao provisria adequada necessria para pro-
es cermicas e diferentes geometrias de preparos podem ser
teo dental contra as injrias trmicas e infiltraes bacteria-
encontradas na literatura. Dentre as vrias tcnicas de preparo
nas. Para os casos de laminados cermicos, o objetivo dos
descritas, independente do autor e tipo de tratamento proposto,
provisrios, alm dos j citados acima, prover a funo e
um dos objetivos principais a mxima preservao das estru-
esttica planejada no incio do tratamento, possibilitando uma
turas dentais sadias, desta forma, pode-se utilizar uma matriz
comunicao direta com o paciente e o laboratrio a fim de
para nortear a espessura de desgaste. Esta matriz obtida pela
melhorar pequenos detalhes que podem influenciar no resul-
moldagem do enceramento diagnstico e deve ser recortada
tado final da restaurao.
no sentido horizontal, de forma a utilizar somente a face vesti-
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bular da mesma. Posiciona-se a matriz nos dentes antes de ini-
Os provisrios diretos podem ser confeccionados da mesma
ciar o procedimento de preparo para verificar sua estabilidade
forma que os ensaios restauradores de diagnstico, isto ,
e correto assentamento, porm quando o posicionamento dos
utilizando as resinas denominadas bis-acryl, com a mesma
dentes no permitir que isto ocorra, alguns desgastes prvios
matriz obtida do enceramento diagnstico. Ela levada aos
sero necessrios. Durante o preparo dental esta mesma matriz
preparos e mantida em posio at a completa polimerizao
deve ser novamente posicionada para avaliar os locais espe-
da resina. Ao final do tempo de polimerizao, remove-se a
cficos a serem desgastados, permitindo assim preparos mais
matriz e se realiza os acabamentos e polimentos necess-
conservadores. O espao necessrio na regio incisal pode ser
rios nas restauraes provisrias, que esto unidas entre si
controlado com uma matriz palatal e aps a finalizao de todo
e sero cimentadas provisoriamente com cimentos transl-
preparo necessrio o posicionamento da matriz para verificar
cidos como o TEMP BOND CLEAR (SDS KERR) OU PRO-
se h uma espessura adequada para a confeco da restaura-
VITEMP (BIODINMICA), proporcionando assim uma maior
o. Portanto, a quantidade de desgaste da estrutura dental
previsibilidade dos resultados finais relacionados forma
dos laminados cermicos a serem confeccionados. Um gla-
das resinas compostas com Bowen, em 1963, solues
zeamento (polimento atravs da aplicao de uma resina
restauradoras extremamente conservadoras e reversveis
lquida) final destes provisrios pode ser feito com uma re-
tornaram-se possveis.
sina fotopolimerizvel prpria para este procedimento, como

o BISCOVER LV (BISCO) utilizado para aumentar o brilho, a
A busca constante da esttica natural, juntamente com a evolu-
estabilidade de cor e o polimento destas restauraes.
o continuada de tcnicas adesivas avanadas e formulaes

polimricas e cermicas garantiu ao clnico e ao paciente a
Aps a cimentao dos provisrios, normal o paciente
oportunidade para alcanar resultados funcionais e estticos a
queixar-se do excessivo de volume dental. Para isto, ele deve
longo prazo (Dumfahrt e Schffer, 2000; Baratieri e Ritter, 2001;
ser informado que o objetivo da avaliao esttica dos provi-
Fradeani et al. 2005; da Rosa Rodolpho et al. 2006; Peumans et
srios requer uma anlise clnica de vrios dias e consequen-
al. 2007; Zitzmann et al. 2007).
temente deve-se provar as restauraes provisrias por 1

a 2 semanas, para em uma outra consulta discutir alteraes
Vrias so as alternativas de abordagem clnica dos proble-
possveis a serem feitas.
mas relacionados com a forma, posio e alinhamento, simetria e proporo, textura superficial e cor dos dentes anterio-
Se alteraes forem posteriormente realizadas, uma melhor for-
res (Heymann, 1987).
ma de transferir estas alteraes para o laboratrio por meio

de uma moldagem final dos provisrios com alginato ou silicone
As indicaes atuais dos procedimentos adesivos so relati-
por condensao. Este o melhor meio de transferir a correta
vas, no existe mais a possibilidade que ocorria com as tc-
posio incisal, forma e posicionamento dos dentes para o la-
nicas e materiais mais antigos de indicaes e contra-indica-
boratrio e deve ser enviado juntamente com as fotografias intra
es autoritrias e seguras. Hoje quem define a indicao
e extra-orais do paciente.
o prprio profissional, em vista de cada situao clnica (que

extremamente particular) e com base em conhecimentos
Indicaes clnicas para dentes anteriores
cientficos (Hirata, 1999).
A reproduo das caractersticas dos dentes naturais sempre foi
Dentro desta abordagem, o limite entre as indicaes para fa-
um dos grandes objetivos das tcnicas e materiais restauradores.
cetas diretas e indiretas ser tnue, variando de acordo com o

caso clnico em questo.
Aps a preconizao do condicionamento do esmalte dental

com cido fosfrico por Buonocore, em 1955, e o advento
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Tratamento restaurador direto

O recontorno cosmtico com resinas compostas a mais sim-
onde para o correto alinhamento no arco, exige-se um desgaste
ples tcnica de restaurao direta, no requer qualquer espcie
da superfcie vestibular.
de preparo, exige simplesmente o condicionamento cido total

do dente. A resistncia e reteno so providas pela adeso ao
Em situaes isoladas, com a presena de problemas locali-
esmalte. Representa a alternativa de escolha em casos em que
zados, referentes a apenas um dente conide ou fraturado ou
no existem alteraes de cor profundas, ou dentes cujo posi-
escurecido, com muita estrutura dental remanescente, talvez a
cionamento no exige correo por meio de desgastes. Essa
tcnica direta seja mais recomendada pela versatilidade e pos-
tcnica representa a base do recontorno cosmtico por aposi-
sibilidade de reproduo mais fiel dos dentes vizinhos.
o de resinas compostas, cujo objetivo principal o reposicionamento do dente no arco, podendo tambm ser empregada
As restauraes diretas possuem a grande vantagem de ser
esta tcnica para o fechamento de diastemas e restauraes
unicamente dependente do profissional, um procedimento cen-
de dentes conides. Desde que respeitadas as suas limitaes,
tralizado; o resultado ser, portanto, diretamente proporcional
principalmente com relao seleo do caso e a sensibilidade
tcnica e ao conhecimento daquele que estiver executando,
da tcnica, os recontornos cosmticos so restauraes que
sendo tambm uma faca de dois gumes.
podem proporcionar ou devolver a harmonia do sorriso de forma excepcional.
Outra vantagem do processo direto o custo do procedimento,

que relativamente menos oneroso do que aqueles que envol-
As resinas compostas oferecem resultados de tratamentos
vem parte laboratorial. O nmero de sesses para execuo
adequados para pacientes jovens. Em adultos so apropriadas
(sesso nica) tambm mostra ser uma vantagem importante,
quando o volume, a extenso ou o nmero de restauraes
apesar de esta ser relativamente longa.
limitado (Magne e Belser, 2003).
A resistncia e a estabilidade de cor das resinas compostas,
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Aqueles casos em que j existe um comprometimento razo-
apesar de inferiores em relao s cermicas, so satisfatrias
vel da cor, com escurecimento mdio ou elevado, resistente ao
e dependero do caso em que as restauraes foram indica-
clareamento, a alternativa restauradora invariavelmente exigir
das e como foram executadas e ajustadas. O tempo estimado
um preparo do remanescente dental, visando uma espessura e
de vida infelizmente no pode ser calculado devido ao carter
campo de trabalho para a execuo de uma faceta. Outros casos
multifatorial envolvido.
que exigiro preparo so dentes com extrema vestibularizao,
Tratamento restaurador indireto.

Quando vrios dentes anteriores apresentam perda significativa
Os laminados cermicos apresentam diversas vantagens, pois
da estrutura coronal, as restauraes cermicas so indicadas
renem algumas das qualidades dos compsitos, como a ca-
(Magne e Belser, 2003).
pacidade de ser colado ao substrato dental; e das cermicas,

como a estabilidade de cor, alta resistncia e durabilidade, ex-
Casos clnicos em que problemas generalizados so observa-
panso trmica e rigidez semelhante ao esmalte dental.
dos, bem como grande nmero de restauraes extensas, com

manchamentos, alteraes de forma observados em vrios
Estudos in vivo demonstram um elevado potencial para o es-
dentes, estes so srios candidatos ao facetamento indireto.
tabelecimento de uma excelente adaptao marginal, manuten-
Descoloraes por tetraciclina, resistentes ao clareamento, po-
o da integridade periodontal e alto grau de satisfao pelos
dem tambm ser efetivamente tratadas com laminados cermi-
pacientes (Peumans et al., 2000).
cos, podendo apresentar elevada satisfao com relao cor

aps 2,5 anos de acompanhamento clnico (Chen, 2005).
Procedimento clnico para uma situao de

comprometimento esttico gengival
Na necessidade de reposio de guia anterior, provavelmente

as facetas indiretas sejam mais indicadas, pela maior resistn-
Desarmonias estticas dento-gengivais no segmento anterior po-
cia mecnica oferecida. Lembra-se que um correto ajuste dos
dem ser facilmente reconhecidas em pacientes com sorriso alto e
movimentos excursivos influencia diretamente a longevidade e
largo (Fig. 10A-10C). Alteraes no alinhamento, simetria e posio
preservao da rea incisal.
do znite gengival (Fig. 10D) podem ser facilmente corrigidas atravs de intervenes cirrgicas periodontais, que visam aumentar a
Pacientes com expectativas altas, com sentidos apurados para
exposio de tecido dental presente sob a gengiva; alinhar as altu-
esttica, que apresentam facetas de resinas compostas insa-
ras gengivais dos incisivos centrais e caninos, deixando-as um pou-
tisfatrias realizadas anteriormente, solicitando resultados com
co acima do contorno dos incisivos laterais; posicionar os znites
outros materiais mais estveis, com menos manchamentos e
gengivais distalmente ao longo eixo dos dentes, mantendo sempre
melhor esttica so casos para facetamento indireto.
o espao biolgico adequado entre a juno amelo-cementria e o

osso alveolar (Fig. 10E-10G). O resultado positivo pode ser obser-
A grande vantagem da natureza da tcnica indireta a fabrica-
vado logo aps (Fig. 10H-10J) e 1 semana aps a cirurgia (Fig.
o das peas de forma extra-oral, otimizando os resultados
10K), porm neste momento o tecido ainda no est completa-
estticos e os procedimentos de acabamento e polimento.
mente cicatrizado e pronto para a interveno restauradora.
| 25
26 |
Figura 10A, B, C, D. Paciente de sorriso alto, com desarmonias estticas dento-gengivais facilmente identificadas.
Figura 10E, F, G. Cirurgia periodontal para obteno de uma arquitetura gengival harmnica, que
servir de referncia para o procedimento restaurador.
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28 |
I
Figura 10H, I, J. Resultado obtido logo aps a cirurgia.
Figura 10K. Resultado 1 semana aps a cirurgia.

K
| 29
Aps a otimizao na arquitetura gengival, um correto planejamento deve ser realizado para corrigir algumas desarmonias estticas
presentes no segmento anterior, como a presena de diastemas, longo eixo dos dentes 12, 21 e 22 alterado, diminuio do espao
entre ameias incisais, reposicionamento vestibulo/lingual dos dentes no arco dental, dentre outros (Fig. 11A-11C). Como descrito
anteriormente, para auxiliar na visualizao das possveis alteraes a serem realizadas, um enceramento diagnstico pode ser
realizado sobre o modelo de estudo do paciente e provado intra-oralmente por meio de uma matriz palatina de silicone.
Figura 11A, B, C. Fotografias iniciais para o planejamento restaurador dos 4 incisivos

superiores.
30 |
A seleo das cores de resina a serem utilizadas deve sempre ser o primeiro passo do procedimento restaurador, afim de evitar a
desidratao do dente a ser restaurado. Esta deve ser realizada preferencialmente com as escalas do prprio sistema de resinas
compostas utilizadas, que deve ter cores de dentina, esmalte cromtico, esmalte acromtico, alm das resinas de efeito azulado
e esbranquiado (Fig. 12A-12E).
Figura 12A, B, C, D, E. A) Seleo da cor de resina de efeito transparente, B) Seleo

da cor de resina opaca para dentina e halo incisal, C) Seleo
das cores para efeito azulado, D) Seleo das cores de esmalte
cromtico, E) Seleo das cores de esmalte acromtico.
| 31
32 |
No recontorno cosmtico nenhum desgaste dental necess-
figura 17C. Na borda incisal de pacientes adultos, uma resina
rio, dessa forma, aps o isolamento absoluto modificado (Fig.
de dentina, da mesma saturao do dente, pode ser utilizada
13) os procedimentos restauradores so realizados por apo-
para a confeco do halo opaco incisal (Fig. 18). No espao
sio de resinas especficas em locais adequados, iniciando
entre a borda do dente e o halo confeccionado, uma resina de
a restaurao sempre pelos incisivos centrais e dentre eles,
efeito azulado, como a BLUE EFFECT (IVOCLAR VIVADENT)
o que tiver menos alteraes a serem feitas. Aps a prote-
pode ser inserida para a confeco do efeito de opalescncia
o dos dentes adjacentes com uma tira de polister, o con-
incisal (Fig. 19A e 19B). A prxima camada da restaurao
dicionamento cido deve ser realizado em toda a superfcie
realizada com resinas de esmalte cromtico de diferentes sa-
vestibular e palatina (Fig. 14), para posterior aplicao do sis-
turaes, que formaro uma suave transio de cores do tero
tema adesivo (Fig. 15) e fotopolimerizao (Fig. 16). O primei-
cervical para a incisal do dente. As resinas devem ser acomo-
ro incremento de resina pode ser realizado com uma resina
dadas no tero cervical e levadas com o auxlio de esptulas
de efeito transparente como a 4 SEASONS CLEAR (IVOCLAR
e pincis at o tero incisal para compor toda anatomia ves-
VIVADENT). Essa camada de resina acomodada na matriz
tibular (Fig. 20A e 20B). No tero incisal esta camada deve
palatina (Fig. 17A) e deve ser muito fina, afim de manter os
ser acomodada com maior presso para deixar espao para
espaos necessrios para a estratificao subseqente com
uma resina de esmalte acromtico, como a 4 SEASONS HIGH
as resinas opacas e translcidas. Aps o posicionamento da
VALUE (IVOCLAR VIVADENT), que pode ser adaptada tambm
matriz no dente, fotopolimerizao e remoo da matriz pala-
nas regies interproximais, para visualizao de contatos in-
tina (Fig. 17B), um anteparo de resina pode ser observado na
terdentais mais profundos e naturais (Fig. 21A e 21B).
Figura 13. Isolamento absoluto modificado de pr-molar a pr-molar para restaurao dos incisivos
superiores, com as margens gengivais livres para o procedimento restaurador.
Figura 15. Aplicao do sistema adesivo Single bond 2 (3M ESPE).
Figura 14. Condicionamento cido por 30 seg. na superfcie vestibular e palatina.
Figura 16. Fotopolimerizao por 20 seg.
| 33
34 |
Figura 17A, B, C. A) Primeiro incremento de resina (4 Seasons Clear) adaptado na matriz palatina,
B) Remoo da matriz aps a fotopolimerizao da resina, C) Contorno externo
do dente confeccionado por uma fina camada da resina transparente.
Figura 18. Halo opaco incisal confeccionado com uma resina de dentina, da mesma saturao do
dente (4 Seasons A1 dentin Ivoclar Vivadent).
Figura 19A, B. A) Acomodao da resina de efeito azulado com auxlio da esptula Compo Roller (SDS Kerr), B) Opalescncia incisal obtida com a resina 4 Seasons Blue Effect (Ivoclar Vivadent).
Figura 20A, B. Confeco de toda anatomia vestibular com resinas de esmalte cromtico, mais saturada na cervical e com menor saturao no tero mdio e incisal.
| 35
36 |
Figura 21A, B. Uso de resina de esmalte acromtico (4 Seasons High Value) na regio proximal para permitir uma maior passagem de luz e obter contatos interproximais mais naturais.
Aps a fotopolimerizao da ltima camada da restaurao (Fig. 22A), um gel de glicerina aplicado sobre a superfcie restaurada (Fig. 22B) e uma sobrepolimerizao de aproximadamente 80 segundos deve ser realizada (Fig. 22C). Na seqncia, um leve
acabamento com disco de lixa SOF-LEX POP ON VERMELHO (3M ESPE) deve ser realizado previamente ao incio da confeco da
restaurao do dente adjacente (Fig. 23).
Figura 22A, B, C. A) Fotopolimerizao da resina por 20 seg. B) Aplicao de um gel de glicerina

para inibir o contato da resina com o oxignio, C) Sobrepolimerizao da resina
por 80 seg.
| 37
Figura 23. Acabamento inicial da restaurao com um disco abrasivo para que no haja adeso
com o dente homlogo a ser restaurado.
38 |
Previamente ao incio da restaurao do dente homlogo, uma leve abraso pode ser necessria nos dentes que estiverem alm
da matriz palatina obtida do enceramento diagnstico. A tcnica de estratificao realizada deve ser a mesma da utilizada anteriormente, iniciando com a resina 4 SEASONS CLEAR na matriz palatina. Posteriormente a esta camada, uma resina de dentina como
a 4 SEASONS A1 DENTIN deve ser inserida na regio onde h espao suficiente para a confeco dos mamelos dentinrios (Fig.
24A e 24B). As camadas seguintes, bem como os recontornos dos dentes 12 e 22 (Fig. 25A-25D) so realizados conforme descrito
anteriormente at o resultado final das restauraes.
Figura 24A, B. A) Insero da resina de dentina nas regies de maior espao, correspondente ao
corpo da restaurao, B) Resultado final da restaurao do dente homlogo.
| 39
40 |
Figura 25A, B, C, D. Situaes clnicas antes e depois dos recontornos cosmticos nos dentes 12 e 22.
O primeiro passo do acabamento das restauraes diretas de resinas compostas em dentes anteriores a remoo dos excessos vestibulares e interproximais com auxlio de uma lmina de bisturi n.12 (Feather), no sentido da resina para o dente (Fig. 26),
visto que o movimento no sentido contrrio pode causar lascas na restaurao.
Figura 26. Remoo dos excessos de resina da regio cervical, com uma lmina de bisturi n. 12 no
sentido da restaurao para o dente.
| 41
Na seqncia, deve-se delimitar as reas de espelho dos dentes anteriores restaurados (Fig. 27A). Estas so as reas de reflexo de luz, que influenciam na largura aparente dos dentes
e devem ser simtricas entre os dentes homlogos. Se esta simetria no estiver presente (Fig. 27A e 27C), um acabamento
com o auxlio do disco abrasivo Sof-Lex Pop On vermelho (3M
ESPE) pode ser realizado (Fig. 27D). Estas linhas de brilho que
formam a rea de espelho no influenciam o contorno coronal
do dente, entretanto, o comprimento e principalmente a largura
aparente pode ser modificado pelo posicionamento e pela direo dessas linhas (Magne e Belser, 2003). A diminuio da rea
plana entre as linhas de brilho promove uma maior dissipao e
menor reflexo de luz, gerando uma iluso ptica de um dente
mais estreito. Ao contrrio disso, ao aumentar esta rea, ocorrer uma maior reflexo de luz e, consequentemente, um aspecto
de dente mais largo ser observado. Nesta etapa, um ajuste

na inclinao do longo eixo dental e nos comprimentos incisais
dos dentes restaurados podem tambm ser realizados com o
mesmo disco abrasivo.
42 |
Figura 27A, B, C, D. A) Delimitao das reas de espelho dos dentes restaurados, B e C) Verificao da
simetria com um compasso de ponta seca, D) Acabamento com disco abrasivo de
granulao grossa para alcanar a simetria desejada nos dentes homlogos.
| 43
Para acabamento e polimento das superfcies proximais, ti-
(H379 / Komet, Alemanha). Previamente realizao de qual-
ras de lixa de diferentes granulometrias podem ser aplicadas
quer trabalho restaurador, as posies e os movimentos mandi-
(Fig. 28), porm se forem muito largas e utilizadas de forma
bulares devem ser consultados para que a restaurao no in-
incorreta poder ocorrer a perda do contato interproximal ob-
terfira no padro de ocluso e desocluso do paciente (Baratieri
tido durante a restaurao.
et al., 2002). Quando o aumento do comprimento incisal dos

dentes anteriores for necessrio, como em casos de recontor-
O acabamento da superfcie palatina e ajuste oclusal podem
no cosmtico, fundamental buscar a harmonia dos contatos
ser realizados com borrachas para acabamento de cermica
oclusais em movimentos de protruso e lateralidade (Fig. 29G),
a base de poliuretano e diamante (SUN Oberflchentechnik,
evitando que uma sobrecarga promova o deslocamento ou fra-
Alemanha) (Fig. 29A-29F) ou brocas multilaminadas ovaladas
tura de alguma das restauraes realizadas.
Figura 28. Acabamento e polimento da regio interproximal com uma tira de lixa estreita com cuidado para no remover o contato interdental obtido.
44 |
Figura 29A, B, C, D, E, F, G. A) Aps registro oclusal em MIH observa-se um contato nico e excessivo em
apenas um dente, B) Remoo do excesso de resina com uma borracha para
acabamento de cermicas, C) Contatos
oclusais suaves e bem distribudos nos
dentes anteriores, D) Aps guia protusiva pode-se observar um contato excessivo em apenas um dente, E) Ajuste
no dente restaurado, F) Ajuste no dente
antagonista, G) Contatos oclusais harmnicos nos movimentos de protuso
e lateralidade.
G
| 45
A textura essencialmente composta por lbulos e sulcos
uma regra absoluta a ser reproduzida, porm deve-se lem-
de desenvolvimento (textura vertical) e por sulcos horizontais
brar que texturizao da superfcie aumenta a reflexo de luz
e periquimceas (textura horizontal) na superfcie vestibular
e promove uma aparncia de dente mais claro, muito comum
dos elementos dentais (Magne, Belser, 2003) e podem ser
em dentes jovens (Baratieri et al., 2002).
reproduzidas com pontas diamantadas de granulao fina
46 |
3198F ou 2135F (KG Sorensen) ou brocas multilaminadas
O acabamento das resinas com discos abrasivos de granulao
de 12 lminas (H48L / Komet) montadas em contra-ngulo
grossa e a texturizao excessiva de superfcie podem deixar irre-
multiplicador T2 Revo (Sirona, Alemanha) (Fig. 30). A inten-
gularidades na restaurao, que podem ser suavizados com bor-
sidade dessa caracterstica varia com relao a idade, sexo
rachas siliconizadas de granulao grossa, como a Jiffy Polishers
e personalidade do paciente, dessa maneira no se trata de
verde (Ultradent) (Fig. 31) ou Astropol cinza (Ivoclar Vivadent).
Figura 30. Texturizao de superfcie com

broca multilaminada montada
em contra-ngulo multiplicador
(T2 Revo/Sirona).
Figura 31. Acabamento de superfcie realizado com o auxlio de borracha siliconizada de granulao grossa (Jiffy
brush verde).
O polimento das restauraes pode ser realizado com as borrachas siliconizadas de granulao mdia como a Jiffy Polishers
amarela (Ultradent) (Fig. 32) ou Astropol verde (Ivoclar Vivadent)
ou FlexiCups azul (Cosmedent) e de granulao fina como a
Jiffy Polishers branca (Ultradent) (Fig. 33) ou Astropol rosa (Ivoclar Vivadent) ou FlexiCups rosa (Cosmedent). Na seqncia,
para a obteno de um elevado brilho so utilizadas um disco
de feltro (Flexibuff / Cosmedent) com uma pasta de xido de
alumnio (Enamelize / Cosmedent) (Fig. 34).
Figura 32. Polimento de superfcie realizado

com o auxlio de borracha siliconizada de mdia granulao (Jiffy
brush amarela).
Figura 33. Polimento de superfcie realizado

com o auxlio de borracha siliconizada de granulao fina (Jiffy brush
branca).
Figura 34. Polimento final com disco de feltro

(Flexibuff) e pasta de xido de alumnio (enamelise).
| 47
O resultado final, aps os procedimentos de acabamento e polimento, pode ser observado nas figuras 35A-35E.
48 |
Figura 35A, B, C, D, E. Caso finalizado.
| 49
As figuras 36A-36E ilustram um tratamento restaurador indireto associado ao tratamento cirrgico periodontal.
50 |
Figura 35A, B, C, D, E. A) Caso inicial com alteraes dento-dengivais, B) Cirurgia periodontal

para tornar o contorno gengival adequado, C) Provisrios dos seis dentes
anteriores, D, E) Resultado final obtido. Ceramista Murilo Calgaro.
| 51
ltimas consideraes
O diagnstico e planejamento inicial so fundamentais na busca
pelos melhores resultados estticos e funcionais dos procedimentos restauradores. A utilizao de algumas tcnicas aliadas
a planejamentos multidisciplinares permitem a execuo de trabalhos com maior previsibilidade de resultados e com mxima
preservao da estrutura dental ao longo dos anos.
Agradecimentos
Agradecimento especial ao Dr. Ariovaldo Stefani pela realizao
da cirurgia periodontal dos casos clnicos descritos anteriormente.
52 |
Sobre os autores

Cristian Higashi

- Mestre em Dentstica Restauradora UEPG-PR.

- Professor dos cursos de ps-graduao nvel especializao CETAO-SP e ABO/PG-PR.
- Professor do curso de aperfeioamento em odontologia esttica avanada ILAPEO-PR.
- Professor convidado do curso de Ps Graduao Latu Sensu em Odontologia Esttica / SENAC-SP.

Sidney Kina

- Editor da Revista Dental Press de Esttica.

- Coordenador do curso de Mestrado Profissionalizante - So Leopoldo Mandic-Campinas-SP.
- Professor do curso de Odontologia Esttica Avanada / ILAPEO PR.
- Professor do curso de Ps Graduao Latu Sensu em Odontologia Esttica / SENAC-SP.

Oswaldo Scopin de Andrade

- Mestre e Doutor em Clnica Odontolgica pela Faculdade de Odontologia da Unicamp.

- Coordenador dos Cursos de Ps-graduao em Esttica e Especializao em Implantodontia do Centro Universitrio -Senac-SP.
- Professor do curso de Odontologia Esttica Avanada / ILAPEO PR.

Ronaldo Hirata

- Mestre em Materiais Dentrios / PUC-RS.

- Doutor em Dentstica Restauradora / UERJ-RJ.
- Coordenador do curso de especializao de Dentstica Restauradora / CETAO-SP.
- Coordenador do curso de Odontologia Esttica Avanada / ILAPEO PR.
- Professor do curso de Ps Graduao Latu Sensu em Odontologia Esttica / SENAC-SP.
| 53
R e f e r n c ia s
1. Andrade OS In: Rev Assoc Paul Cir Dent 2008;62(5):342-51.

2. Arnett GW, Bergman RT. Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning. Part I.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1993 Apr;103(4):299-312.
3. Baratieri LN, Ritter AV. Four-year clinical evaluation of posterior resin-based composite restorations placed using the total-etch technique. J Esthet Restor Dent. 2001;13(1):50-7.
4. Baratieri LN, et al. Caderno de Dentstica: restauraes adhesivas diretas com resinas compostas em dentes ateriores. So Paulo: Editora Santos; 2002.
5. Behle C. Placement of direct composite veneers utilizing a silicone buildup guide and intraoral
20. Magne P, Belser U. Restauraes Adesivas de Porcelana na Dentio Anterior Uma Abordagem Biomimtica. Quintessence Editora Ltda, So Paulo, 2003.
21. Magne P, Kwon KR, Belser UC, Hodges JS, Douglas WH. Crack propensity of porcelain
laminate veneers: A simulated operatory evaluation. J Prosthet Dent. 1999 Mar;81(3):327-34.
22. Mavroskoufis F, Ritchie GM. Variation in size and form between left and right maxillary central
incisor teeth. J Prosthet Dent. 1980 Mar;43(3):254-7.
23. Misch CE. Guidelines for maxillary incisal edge position-a pilot study: the key is the canine. J
Prosthodont. 2008 Feb;17(2):130-4.
mock-up. Pract Periodontics Aesthet Dent. 2000 Apr;12(3):259-66.

6. Bowen RL. Properties of silica-reinforced polymer for dental restorations. J Am Dent Assoc.
1963 Jan;66:57-64.
7. Buonocore MG. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to
enamel surfaces. J Dent Res. 1955 Dec;34(6):849-53.
8. Chen JH, Shi CX, Wang M, Zhao SJ, Wang H. Clinical evaluation of 546 tetracycline-stained
teeth treated with porcelain laminate veneers. J Dent. 2005 Jan;33(1):3-8.
9. Conceio EN, et al. Restauraes Estticas: compsitos, cermicas e implantes. Porto
Alegre: Artmed, 2005.
10. da Rosa Rodolpho PA, Cenci MS, Donassollo TA, Logurcio AD, Demarco FF. A clinical evaluation of posterior composite restorations: 17-year findings. J Dent. 2006 Aug;34(7):427-35.
11. Dietschi D, Dietschi JM. Current developments in composite materials and techniques. Pract
Periodontics Aesthet Dent. 1996 Sep;8(7):603-13.
12. Dumfahrt H, Schffer H. Porcelain laminate veneers. A retrospective evaluation after 1 to 10
years of service: Part II--Clinical results. Int J Prosthodont. 2000 Jan-Feb;13(1):9-18.
13. Fradeani M. Anlise Esttica: uma Abordagem Sistemtica para o Tratamento Prottico. So
Paulo: Quintessence Editora Ltda, 2006.
14. Fradeani M, Redemagni M, Corrado M. Porcelain laminate veneers: 6- to 12-year clinical
evaluation--a retrospective study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2005 Feb;25(1):9-17.
15. Grel G. The science and art of porcelain laminate veneers. Baden-Baden: Quintessence
Books, 2003.
16. Heymann HO. The artistry of conservative esthetic dentistry. J Am Dent Assoc. 1987
Dec;Spec No:14E-23E.
54 |
17. Higashi C, Gomes JC, Kina S, de Andrade OS, Hirata R. Planejamento Esttico em Dentes
Anteriores. In: Odontologia Esttica: planejamento e tcnica. So Paulo: Artes Mdicas Brasil;
2006. p.139-54.
18. Hirata R, Carniel CZ. Solucionando alguns problemas clnicos comuns com uso de facetamento direto e indireto: uma viso ampla. JBC j bras clin estt Odontol. 1999;3(15):7-17.
19. Lombardi RE. The principles of visual perception and their clinical application to denture
esthetics. J Prosthet Dent. 1973 Apr;29(4):358-82.
24. Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vanherle G. Porcelain veneers: a review of the
literature. J Dent. 2000 Mar;28(3):163-77.
25. Peumans M, De Munck J, Van Landuyt K, Lambrechts P, Van Meerbeek B. Five-year clinical
effectiveness of a two-step self-etching adhesive. J Adhes Dent. 2007 Feb;9(1):7-10.
26. Spear FM, Kokich VG. A Multidisciplinary Approach to Esthetic Dentistry. Dent Clin N Am
2007;51: 487-505.
27. Sterrett JD, Oliver T, Robinson F, Fortson W, Knaak B, Russell CM. Width/length ratios of
normal clinical crowns of the maxillary anterior dentition in man. J Clin Periodontol. 1999
Mar;26(3):153-7.
28. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the
crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol.
1992 Dec;63(12):995-6.
29. Zitzmann NU, Galindo ML, Hagmann E, Marinello CP. Clinical evaluation of Procera AllCeram
crowns in the anterior and posterior regions. Int J Prosthodont. 2007 May-Jun;20(3):239-41.

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Envolvendo fundamentalmente dentstica e esttica,

ocluso, problemas periodontais iniciais

Diagnstico e Plano de Tratamento Interdisciplinar

Oswaldo Scopin de Andrade

Diagnstico e plano de tratamento interdisciplinar

Diagnstico e Plano de Tratamento Interdisciplinar

O planejamento e execuo de trabalhos restauradores es-

em odontologia era baseado em critrios como medio e

tticos vem sofrendo profundas modificaes em relao a

avaliao de parmetros biolgicos como ndice de cries,

odontologia tradicional, uma vez que os padres de harmo-

susceptibilidade a doenas periodontais, presena de leses

nia e conjunto podem ser modificados com variados mate-

endodnticas e foco basicamente voltado para necessidades

de sade geral (Spear e Kokich 2007). Atualmente o critrio

Usualmente a odontologia restabelecia o tecido dentrio per-

vas formas de abordagem, execuo e plano de tratamento.

dido por materiais que buscavam reproduzir o padro existen-

te. Hoje os pacientes buscam a modificao de um padro j

O perfil do profissional de odontologia que realiza a parte res-

com uma esttica inadequada.

tauradora mudou de forma muito intensa nos ltimos anos se

O objetivo deste captulo apresentar algumas estratgias

Fotografias e Modelos de estudo

Em uma anlise esttica dos dentes anteriores existem muitas

ciplinar enfocando basicamente restauraes diretas e proce-

informaes a serem observadas, que dificilmente podem ser

dimentos periodontais estticos de baixa complexidade, com

anotadas durante a primeira consulta clnica. A obteno de fo-

maior previsibilidade de resultados e mxima preservao da

tografias em diferentes ngulos pode auxiliar o profissional a

estrutura dental sadia. A seqncia de plano de tratamento

analisar com tranqilidade detalhes estticos na ausncia do

abaixo pode ser utilizada para qualquer tipo de tratamento res-

paciente (Grel, 2003) e por comparao com fotografias pes-

taurador em rea esttica.

soais antigas pode-se avaliar a evoluo da aparncia esttica

O primeiro contato com o paciente que procura um tratamen-

transmitir para o paciente informaes sobre os problemas clni-

to odontolgico esttico tem por finalidade compreender suas

cos encontrados, podendo as imagens ser ampliadas para uma

necessidades primordiais, isto , entender qual o principal

melhor visualizao; diante de um momento crtico de deciso,

problema que o incomoda. Para isto, o profissional deve ouvir

como previamente cimentao de laminados cermicos, es-

atentamente o paciente, para definir o nvel de expectativa e o

tas fotografias podem auxiliar na deciso de escolhas quanto

grau de exigncia do mesmo com relao ao tratamento a ser

cor e formato das peas protticas; observando as imagens

realizado (Fradeani, 2006), alm disso, deve conversar com o

o paciente consegue opinar com maior clareza sobre quais al-

paciente sobre as possveis alternativas clnicas e montar em

teraes sero necessrias e pode ser um excelente meio de

conjunto com o mesmo um planejamento individualizado.

comunicao com o laboratrio de prtese (Magne e Belser,

Diagnstico e plano de tratamento interdisciplinar

2003), em que permite ao ceramista ter a visualizao da face,

Alguns procedimentos auxiliam a captao das informaes es-

do sorriso e do contorno de lbios do paciente, favorecendo

senciais para a elaborao do melhor planejamento, a comear

a confeco de restauraes mais personalizadas. Alm dis-

por um exame clnico detalhado, que deve ser complementado

so, algumas fotografias especficas podem ser importantes nas