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Referencias
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Riesgos Biolgicos
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Introduccin
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Antecedentes
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Conceptos Generales
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En los pases de habla hispana se han utilizado algunos trminos en las ltimas
dcadas que son equivalentes con la definicin de Salud Ocupacional que se ha descrito:
salud laboral, salud de los trabajadores. Ambos trminos enfatizan el carcter colectivo
de la salud ocupacional, dado porque el trabajo es un fenmeno social incluso en los
casos de trabajo ms aislado y unipersonal, as como la salud tambin tiene una
dimensin individual y una comunitaria.
En una condicin ideal, dichas funciones son aportadas por disciplinas distintas
que interactan y se integran en un buen trabajo en equipo. La ausencia de alguna
disciplina, sin embargo, no debe ser un obstculo para el diseo de programas de
vigilancia, si es que el equipo de Salud Ocupacional tiene clara su misin.
Limpieza/descontaminacin:
(3)
(3) Basado en Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con la exposicin a
agentes biolgicos, del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo, de Espaa
(4) Basado en Manual de Esterilizacin y Desinfeccin, Ministerio de Salud de Chile; ver en
http://www.minsal.cl/ici/S_1%5CU_14/manualfinal.zip
Desinfeccin:
Es la destruccin de formas vegetativas
de microorganismos en objetos inanimados y
no necesariamente esporas. Se realiza por
mtodos qumicos o fsicos. La desinfeccin
de alto nivel implica la eliminacin total de toda
forma de vida microbiana excluyendo slo las
esporas bacterianas. Existen agentes
desinfectantes que no tienen capacidad para
la destruccin completa de todos los
microorganismos vegetativos, en este caso la
desinfeccin que se obtiene se califica como
de nivel intermedio o bajo. Estos ltimos niveles
de desinfeccin tienen muy poca aplicacin
prctica en la actualidad.
NPS: Evidencias de la Eficacia del Control c. Segn un estudio canadiense los sistemas
del Riesgo Biolgico.
Intravenosos sin aguja tienen una eficacia del
78,7 % en la reduccin de la incidencia de
Las Precauciones Estndar establecen heridas por agujas usadas en vas i.v. en un
una serie de medidas a aplicar y cuya eficacia ao.
ha sido demostrada en diferentes estudios
algunos datos a considerar son (7):
d. Un bajo nivel de seguridad y una reduccin
en el personal de salud aumentaron en un 50
a. El uso de recipientes para objetos punzantes % el nmero de heridas por pinchazos con
agujas y otros incidentes en que el pinchazo
redujo en 2/3 la incidencia de heridas.
estuvo a punto de ocurrir.
b. El uso de agujas que se retraen o se
encapsulan inmediatamente despus de su e. El EPP evitar la exposicin a salpicaduras
uso redujo entre 23 y 100 % la incidencia de de sangre, pero no proteger de las heridas
por aguja. El uso de dos pares de guantes en
heridas, con una media del 71 %.
el entorno quirrgico redujo la incidencia de
puncin del guante interno en un 60-70 %.
1. Gestal Otero JJ. Riesgos del Trabajo del personal Sanitario, 2 Edicin. Madrid,
MacGraw-Hill,1993.
2. Foley M, Leyden AM. American Nurses Association Independent Study Module,
Needlestick Safety and Prevention, 2003. <www.nursingworld.org/rnce>.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for infection control in health
care personnel. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998;19:445.
4. Sagoe-Moses C, Pearson RD, Perry J, Jagger J. Risks to health care workers in
developing countries. N Engl J Med. 2001 Aug 16;345(7):538.
5. Anonymous. Needlestick transmission of HTLV-III from a patient infected in Africa.
Lancet 1984;2:1376-7.
6. Centers for Disease Control. Recommendations for prevention of HIV transmission
in health-care settings. MMWR 1987;36 (suppl no. 2S)
7. Manual de Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias y Normas del
Programa Nacional IIH. 1993. Ministerio de Salud. Pg. 90.
8. NIOSH. Alert Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings. Nov. 1999
9. Mayhall G. Hospital Epidemiology and Infection Control, 2nd Edition. Philadelphia,
Lippincott Williams &Wilkins, 1999.
Para definir qu medidas se deben aplicar para controlar los riesgos biolgicos
se requiere de una evaluacin de riesgos del lugar de trabajo. Esta debe contemplar
al menos los siguientes aspectos:
Identificacin terica de los agentes biolgicos ms probables, considerando sus fuentes
de exposicin, reservorios, informacin cientfica y posibles estudios epidemiolgicos.
El grado de virulencia, expresado como dosis infectiva mnima (DIM) que representa
la cantidad mas pequea del agente biolgico necesario para provocar una infeccin,
facilidad de propagacin, gravedad de las infecciones as como eventuales tratamientos
profilcticos y curativos.
Mecanismo de transmisin: aerosoles, por contacto directo e indirecto, lesiones, vectores,
huspedes intermediarios, etc.
Vas de entrada: respiratoria, digestiva, a travs de la piel o mucosas, por heridas,
parenteral.
Cantidad, volumen o concentracin del agente en el material que se maneja.
Datos epidemiolgicos: presencia y grado de propagacin del agente, frecuencia de
infecciones, inmunizacin de la poblacin y papel de los reservorios.
Resistencia del agente biolgico, supervivencia en las condiciones ambientales de
trabajo (radiacin ultravioleta, desecacin, etc.).
Posibilidad de presentacin de cepas multirresistentes.
Posibilidad de desinfeccin.
Adems se deben considerar los posibles efectos inmuno - alrgicos y txicos de los
agentes biolgicos como riesgo adicional a los mismos.
La evaluacin de riesgo permitir establecer las medidas de control que reduzcan
la exposicin y en su caso priorizar la accin preventiva. Estas en orden de importancia
son las siguientes: controles ingenieriles, controles administrativos y finalmente el uso
de Elementos de Proteccin Personal (EPP).
La necesidad de utilizar EPPs en los hospitales, radica en la existencia de
riesgos residuales que persisten luego de tomar medidas en la fuente o de proteccin
colectiva.
De esta manera resulta imprescindible la utilizacin de los EPPs, los cuales
debern proteger a los trabajadores durante todo el tiempo de exposicin. Su eficacia
depender de una adecuada gestin, que debe incluir desde el proceso de seleccin
hasta las medidas de control (capacitacin, uso, mantencin y sustitucin).
(8) Basado en Nota Tcnica de Prevencin N 572, del Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el
Trabajo, de Espaa, ver http://www.mtas.es/insht/ntp/ntp_572.htm
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(9) http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/bp_hiv_hp_with.html
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(10) http://www.cdc.gov/MMWR/preview/MMWRhtml/rr5011a1.htm
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892002000200016
(11) http://epi.minsal.cl/epi/html/enfer/hepatitis_b.html
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Actualmente en el mundo y
especficamente en Chile, la transmisin de
la infeccin por transfusiones sanguneas o
hemoderivados es muy poco probable, ya que
desde 1983 los Bancos de sangre llevan a
cabo el examen de HB en forma rutinaria,
junto con el test de sfilis.
- Dializados
- Poblaciones cautivas
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Riesgo de desarrollar
Evidencia serolgica
de infeccin por VHB
Clnica de
Hepatitis B
37% - 62%
22% - 31%
23% - 37%
1% - 6%
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Aplicar un booster
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Profilaxis
HBIG + Vacuna HB
Nivel de Proteccin
Proteccin de 85% - 95%
75% de proteccin
Incrementara su proteccin
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(13) http://www.conasida.cl/docs/legal/normasangre/normasangre.pdf
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1.- Ippolito G, Puro V, De Carli G, the Italian Study Group on Occupational Risk of HIV
Infection. The risk of occupational human immunodeficiency virus infection in health
care workers. Arch Intern Med 1993;153:1451-8.
2.- CDC. Recommendations for prevention and control of hepatitis C virus (HCV) infection
and HCV-related chronic disease. MMWR 1998;47(no. RR-19).
3.- Gershon RM, Pearse L, Grimes M, Flanagan PA, Vlahov D. The impact of multi
focused interventions on sharps injury rates at an acute care hospital. Infect Control
Hosp Epidemiol 1999;20:806-11.
4.- Bond WW, Favero MS, Petersen NJ, Gravelle CR, Ebert JW, Maynard JE. Survival
of hepatitis B virus after drying and storage for one week [Letter]. Lancet 1981;1:550-1.
5.- Francis DP, Favero MS, Maynard JE. Transmission of hepatitis B virus. Semin Liver
Dis 1981;1:27--32.
6.- Lauer JL, VanDrunen NA, Washburn JW, Balfour HH Jr. Transmission of hepatitis
B virus in clinical laboratory areas. J Infect Dis 1979;140:513--6.
7.- Hennekens CH. Hemodialysis-associated hepatitis: an outbreak among hospital
personnel. JAMA 1973;225:407--8.
8.- Snydman DR, Bryan JA, Macon EJ, Gregg MB. Hemodialysis-associated hepatitis:
a report of an epidemic with further evidence on mechanisms of transmission. Am
J Epidemiol 1976;104:563--70.
9.- Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational
Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis.
CDC. JUNIO 2001.
10.- CEPIS/OPS Seguridad e higiene del trabajo en los servicios mdicos y de salud.
Ver en:
11.- CDC . Public Health Service Guidlines for the Management of Health - Care Worker
Exposures HIV and Recommendation for Postexposure Prophylaxis, May 15, 1998/vol
47/N RR-7.
31
12.- Greenberg DP. Pediatric experience with recombinant hepatitis B vaccines and
relevant safety and immunogenicity studies. Pediatr Inf Dis J 1993;12:438--45.
13.- Zajac BA, West DJ, McAleer WJ, Scolnick EM. Overview of clinical studies with
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14.- Szmuness W, Stevens CE, Harley EJ, et al. Hepatitis B vaccine: demonstration of
efficacy in a controlled clinical trial in a high-risk population in the United States. N
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15.- Francis DP, Hadler SC, Thompson SE, et al. The prevention of hepatitis B with
vaccine: report of the Centers for Disease Control multi-center efficacy trial among
homosexual men. Ann Intern Med 1982;97:362--6.
16.- Rev Panam Salud Publicavol.11no.2WashingtonFeb.2002
Ver en:
17.- Werner BG, Grady GF. Accidental hepatitis-B-surface-antigen-positive inoculations:
use of e antigen to estimate infectivity. Ann Intern Med 1982;97:367--9.
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B. El CIIH deber :
I. evaluar el riesgo de adquirir VHB y aplicar
protocolo respectivo.
II. tomar serologa para VIH, VHB y VHC al
paciente fuente y al trabajador accidentado
(ambos con consentimiento informado) para
la evaluacin del riesgo y para conocer el
estado basal del trabajador expuesto.
(15) http://www.conasida.cl/docs/legal/normasangre/normasangre.pdf
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1.- International Health Care Worker Safety Center. Estimated number of U.S. occupational
percutaneous injuries and mucocutaneous exposures to blood or at-risk biological
substances. Adv Exposure Prev. 1999;4:3.
2.- Bell Dm. Occupational Risk Of Human Immunodeficiency Virus Infection In Healthcare
Workers: An Overview. Am J Med 1997;102 (Suppl 5b):9-15.
3.- Case-Control Study Of HIV Seroconversion In Health-Care Workers After Percutaneous
Exposure To HIV-Infected Blood France, United Kingdom, And United States, January
1988-August 1994 MMWR December 22, 1995/ Vol. 44/N50-33.
4.- CDC . Public Health Service Guidlines for the Management of Health - Care Worker
Exposures HIV and Recommendation for Postexposure Prophylaxis, May 15, 1998/vol
47/N RR-7.
(17) www.who.int/entity/hiv/pub/prev_care/who_iloguidelines_sp.pdf
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(18) Basado en Nota Tcnica de Prevencin : NTP N 700: Precauciones para el control de las infecciones
en centros sanitarios, del Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo
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Bata
- Utilizar bata sobre la ropa si es previsible que se vaya a tener contacto con el paciente,
con las superficies y objetos en la habitacin del paciente, o cuando el paciente padezca
incontinencia, diarrea, ileostoma, colostoma o drenajes de heridas sin recubrir.
- Quitarse la bata antes de salir de la habitacin.
- Asegurarse de que la ropa no entra en contacto con superficies que puedan estar
contaminadas.
- Transporte de pacientes
- Limitar los traslados del paciente a los mnimos imprescindibles.
- Si el traslado es necesario, comprobar que se mantienen las precauciones indicadas
para minimizar la transmisin de microorganismos a otros pacientes, superficies o
equipamientos.
Equipos para el cuidado de los pacientes
Cuando sea posible, disponer de equipo de atencin de uso exclusivo para cada
paciente o grupo de pacientes infectados o colonizados por un microorganismo que
requieran este tipo de precauciones. Los equipos compartidos deben limpiarse y
desinfectarse tras su utilizacin y antes de usarlos en un nuevo paciente.
TRANSMISIN POR GOTITAS
Las gotitas se producen al toser, estornudar, hablar y durante procedimientos como
aspirados pulmonares y las broncoscopias. Son aerosoles de partculas de diferente
tamao; las ms grandes (> 5 um de dimetro), tienden a sedimentar rpidamente en
un radio no superior a 1 metro desde el foco de generacin, pudindose, as, depositar
en las manos, y mucosas de boca, nariz y ojos.
Ejemplos de microorganismos transmitidos por esta va son:
- Influenzae tipo b, Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis. Estos microorganismos
son muy frgiles y no sobreviven en el ambiente.
- Otros microorganismos contenidos en gotitas, en especial los virus respiratorios,
pueden permanecer viables en las que sedimentan sobre las superficies u objetos del
entorno inmediato del paciente.
- Virus tales como: virus respiratorio sincicial, de la influenza, parainfluenza y los rinovirus,
pueden ser transmitidos, adems de por esta ruta, por contacto.
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Proteccin respiratoria
Utilizar proteccin respiratoria (19) para entrar en la habitacin de un paciente
con tuberculosis pulmonar conocida o sospechada. Los trabajadores y/o visitantes
susceptibles no deben entrar en las habitaciones de pacientes con sarampin o varicela.
Si es preciso, debern llevar protecciones respiratorias. El cuidado del paciente debe
hacerlo personal que est inmunizado frente a estas enfermedades. En estos casos,
la proteccin respiratoria no es necesaria.
Transporte del paciente
Limitar el transporte del paciente a los mnimos imprescindibles. Si el traslado
es necesario, minimizar la dispersin de microorganismos colocando una mascarilla de
tipo quirrgico al paciente.
Respecto a la Gripe, el personal de salud es un colectivo de riesgo de adquirir
Influenza, por lo que en Chile se les vacuna cada ao contra la influenza en la campaa
nacional.
Los otros dos mecanismos de Transmisin son:
Por vehculos comunes y por vectores.
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TUBERCULOSIS: TBC
La Tuberculosis puede ser una Enfermedad profesional, esto ocurre cuando
afecta al personal de salud que trabaja en contacto directo con enfermos de TBC o con
Muestras infectadas con el Bacilo de Koch. Todo caso de TBC en el personal de salud
debe ser sujeto de un estudio epidemiolgico, lo que permitir demostrar o descartar
que el contagio ocurri en el medio laboral.
La Tuberculosis es una patologa an vigente por lo tanto a continuacin se
desarrollan detalladamente las medidas de Bioseguridad que el personal de salud debe
aplicar para su prevencin (20).
En Chile la TBC est en la fase de eliminacin de la enfermedad como problema
de salud pblica (Incidencia: 8.5 por 100.000 habitantes), sin embargo una proporcin
de los casos son de diagnstico tardo y por otra parte ha aumentado la poblacin
susceptible (personas que no han sido infectadas por la TBC). En situacin de poblacin
susceptible se encuentra gran parte del personal de salud, quienes adems debido al
ejercicio de su profesin pueden tomar contacto con enfermos de TBC.
La fuente de infeccin de la TBC es el enfermo bacilfero. Los que implican mayor
riesgo son:
I. aquellos enfermos que se ignora el diagnstico de TBC y por lo tanto estn
sin tratamiento.
II. Enfermos con baciloscopas intensamente positivas lo que traduce lesiones
pulmonares abiertas o lceras de las vas respiratorias.
El mecanismo de transmisin involucrado es la proyeccin al ambiente de
aerosoles que contienen bacilos:
I. Gotas de aerosol de menos de 5 micrones quedan flotando en el aire en
espacios cerrados sin ventilacin.
II. Los bacilos aerotransportados conservan su viabilidad y virulencia (horas,
das hasta semanas) si se mantienen en espacios oscuros, sin luz solar directa
o indirecta.
El riesgo de enfermar de una persona infectada depende de su condicin inmune.
El 90% de los inmunocompetentes controlan la infeccin.
(20) Basado en el documento Normas de Bioseguridad del Programa Nacional de Control de Tuberculosis:
Rev. Chilena Enf Respir 2005; 21: 44 50 Normas de Bioseguridad del Programa Nacional de Control
de Tuberculosis. Manuel Ziga G, Pedro Valenzuela H, Alvaro Ynez, Victorino Farga y Marta Rojas.
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LOS LABORATORIOS
No se ha documentado que la
realizacin de microscopa de frotis directa
resulte en la transmisin de M. tuberculosis
(cuando no se utiliza la centrifugacin), de
modo que no son necesarias medidas de
control ambiental, ni proteccin respiratoria
personal, durante la preparacin de frotis.
Preparacin de suspensiones de M.
Tuberculosis
Los laboratorios que procesan
preparaciones lquidas de M. tuberculosis en
suspensin (p.e. centrifugacin, cultivos y
pruebas de sensibilidad), deben considerarse
de mayor riesgo. Puede mejorar su seguridad:
- Corrigiendo la ventilacin en el rea donde
se realizan pruebas de cultivos y de
sensibilidad.
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Mecanismo de Transmisin
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(21) Contacto estrecho o cercano a persona que ha cuidado, vivido, o tenido contacto directo con las
secreciones respiratorias y fluidos corporales de un paciente con SARS. En ellos tambin est incluido el
personal de salud.
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1.- Organizacin Mundial de la Salud. WHO guidelines for the global surveillance of
severe acute respiratory syndrome (SARS). Updated recommendations, October
2004
2.- Organizacin Mundial de la Salud. Consensus document on the epidemiology of
severe acute respiratory syndrome (SARS). Ver en
3.- Ministerio de Salud de Chile. Ordinario N 15 AD/853, del 10 de Febrero de 2004,
Subsecretario de Salud. Refuerzo de vigilancia Epidemiolgica de sndrome Respiratorio
agudo grave (SARS). Actualizacin de definicin de caso. Ver en
http://epi.minsal.cl/epi/html/vigilan/sars/ord853.pdf
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El elemento ms importante de la
contencin es el cumplimiento estricto de las
prcticas y tcnicas microbiolgicas estndar.
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B. Prcticas Especiales:
Ninguna.
C. Equipos de Seguridad (Barreras Primarias):
En este nivel no se requieren equipos de contencin o equipamientos especiales, como
Cabinas de seguridad biolgica (CSB) para las manipulaciones de agentes asignados
al NB- 1.
1. Utilizar siempre ropa de trabajo (delantal, batas o uniformes) especiales para el
trabajo en el laboratorio. Evitar contaminar la ropa de calle o ensuciarla.
2. Utilizar guantes cuando exista cualquier lesin cutnea en las manos. Una vez
utilizados, los guantes se retirarn de forma asptica y a continuacin se lavarn las
manos.
3. Utilizar proteccin ocular (antiparras, lentes protectores) para los procedimientos en
los que exista el riesgo de salpicaduras u otros materiales peligrosos, frente fuentes
de radiacin ultravioleta artificial. Usar calzado con puntera.
D. Instalaciones del Laboratorio (Barreras Secundarias)
1. El laboratorio no est necesariamente separado del resto de las reas del edificio.
Los laboratorios deben tener puertas para el control de acceso.
2. Cada laboratorio debe contar con un lavamanos.
3. El laboratorio ha sido diseado para que su limpieza sea sencilla. No se recomienda
alfombras para los laboratorios.
4. Las superficies de las mesas de trabajo son impermeables al agua, son resistentes
al calor moderado y a solventes orgnicos, cidos, lcalis y productos qumicos utilizados
para descontaminar la superficie de trabajo y los equipos.
5. Los muebles de laboratorio deben tener la capacidad de soportar cargas y usos
previstos. Los espacios entre las mesas de trabajo, equipos deben ser accesibles para
su limpieza.
6. Las ventanas deben estar provistas de mosquiteros.
Nivel de Bioseguridad 2 (NB-2)
Tipo de laboratorio: servicios de atencin primaria, diagnstico, investigacin.
Grupo de riesgo 2: Se trabaja con agentes de riesgo potencialmente moderado para
el personal y el medio ambiente.
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5. Instalar CSB lejos de fluctuaciones de aire, puertas, ventanas que se pueden abrir,
de las reas del laboratorio de mucho trnsito y de otros equipos potencialmente
interruptores.
6. Disponer de un equipo de lavaojos.
7. No existen requisitos de ventilacin especficos. Sin embargo, la planificacin de
nuevas instalaciones debe considerar los sistemas de ventilacin mecnica que ofrezcan
flujo de aire hacia el interior sin la recirculacin a espacios fuera del laboratorio. Si el
laboratorio tiene ventanas que se abren al exterior, deben colocarse mosquiteros.
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d Por ejemplo, ventana, sistema de televisin en circuito cerrado, comunicacin en dos sentidos.
HEPA. Filtracin de partculas areas del gran eficiencia( del ingls High-Efficiency Particulate Air).
CSB: Cabina de Seguridad Biolgica
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Manual de Riesgos
Biolgicos
CDULA DE IDENTIDAD
FECHA