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Acessibilidade para Pessoas com Deficincia - Polticas Pblicas

Palavras chave: deficincia AND polticas pblicas AND acesso aos servios de sade;
Link: http://pesquisa.bvsalud.org/portal/?u_filter%5B%5D=fulltext&u_filter%5B%5D=collection&u_filter%5B%5D=db&u_filter%5B
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%C3%A7os+de+sa%C3%BAde%29%29&index=tw&where=&filter%5Bfulltext%5D%5B%5D=1&filter%5Btype%5D%5B%5D=article

Filtro: disponvel; artigos;


Resultado da busca: Total de 15 artigos, foram numerados de acordo com o resultado da
busca (A1; A2; etc.), sendo trs repetidos (A5 e A8 e A15), e um indisponvel (A13). Assim,
resultando nos seguintes: A1, A2, A3, A4, A6, A7, A9, A10, A11, A12, A14, ou seja, 11
artigos.
Itens:
A. Aspectos legais na garantia da acessibilidade a pessoas com deficincias.
B. Estruturas fsicas de acessibilidade aos servios de sade.
ARTIGO
Incluso da pessoa com

TRECHO/PGINA/ ITEM
D. Estruturao do servio

deficincia em um Centro de

Acesso fsico

Referncia em DST/AIDS
de um municpio baiano
(A1).

... Temos formas fceis de transitar com cadeiras de rodas, a gente tem a
rampa de acesso, a gente uma cadeira de rodas dentro da unidade...
A gente ainda no tem essas barras nos banheiro.
... As portas so pensadas, abrem pra fora, a gente procurou uma srie
de orientaes da vigilncia sanitria antes de construir a unidade. As
portas so largas, a cadeira entra tranquilo, banheiro tambm o acesso.
(PGINA 4 / ITEM B)
Estudos relatam que as barreiras arquitetnicas impostas s pessoas com
limitaes temporrias, aos idosos e s pessoas com deficincia, so
formadas por toda e qualquer barreira relacionada s construes
urbanas ou s edificaes. As barreiras impedem o exerccio do mais
bsico dos direitos de qualquer cidado, o de se deslocar livremente. A
presena de escadas, degraus altos, banheiros no adaptados, transporte
pblico inadequado, buracos nas vias pblicas, constitui parte dos
inmeros exemplos citados como barreiras arquitetnicas. (PGINA 5 /
ITEM B)

Em se tratando de pessoas com deficincia, o conceito acessibilidade


define diretrizes discutidas e aprovadas em eventos nacionais e
internacionais. No Brasil, o acesso dessas pessoas est regulamentado
pelo Decreto 3.298/99, pela Lei n 10.098/2000 e pela NBR 9050 da
ABNT. (PGINA 5 / ITEM A)
Enfim, com um esforo conjunto e uma viso integrada das dificuldades
enfrentadas pelas pessoas com deficincia, com certeza proporciona-se
o pleno desenvolvimento, o avano e o empoderamento dessa
populao, a fim de garantir- lhes o exerccio e o desfrute dos direitos
humanos alm de liberdades fundamentais estabelecidos em nossa
constituio brasileira, assegurados pelo Sistema nico de Sade SUS.
(PGINA 6 / ITEM A)

Awareness of the healthcare

Awareness of the healthcare system and its functioning is also

system and rights to

adeterminant of access to services, with limited awareness being

healthcare in the Colombian


population (A2).

asignificant barrier to care.9The results of this study show that themost


disadvantaged groups (those of low socioeconomic and edu-cational
levels) are the ones who are the least likely of being awareof the
SGSSS, in both surveys. The most disadvantaged population goups are
also those who face the greatest barriers to accessinghealthcare
services.22,2426Thus, these results seem to indicate atendency to
increase inequities in access to healthcare, as users ofhigher strata and
educational levels, besides having a better under-standing of the SGSSS,
tend to improve it, meaning probably a betterrelationship with it. This
probably relates to the perception of usersof upper strata of no barriers
to access, found in another study.27The limited awareness of the SGSSS
that is broadly observed inthis study also indicates, that health
authorities and institutionsresponsible for promoting awareness and
keeping users informed,as established by the Ministry of Health.
(PGINA 5 / ITEM B)

Fundamental rights have been socially and progressively builtbased on


perceptions, life experiences, and above all, on the con-cept of human
nature that individuals and social groups havedeveloped.32Thus, from
the individual consciousness built in mod-ernism, fundamental rights
are currently presented as universal,that is, extensive to all members of
society and supported by themoral principle of equal respect that all
people deserve due to theirhuman nature.33But the validity of
fundamental rights in a particu-lar society32will be given by three

circumstances: by the strength ofthe collective consciousness of its


existence; by the ability of societyto create a must be or a recognition of
rights in the legal order; and,by the ability of social groups to enforce
them and exercise them ineverydays life. (PGINA 5 / ITEM A)

Theempowerment of the user begins with their awareness, and in


orderto redress the inequality of awareness of the healthcare system
which affects access and the quality of health services for peo-ple who
are the most underprivileged, it is urgent that health institutions
comply with their constitutional obligation of inform-ing users.
Moreover, governments of low and middle incomecountries, such as
Colombia, should begin to introduce effec-tive measures outside the
health sector12; to fight the unequaldistribution of power, to improve
opportunities to access educa-tion and worthy and better paid
employment for men and womenin order to achieve better health for all.

Desigualdades no uso e
acesso aos servios de sade
entre idosos do municpio de
So Paulo (A3)

(PGINA 5 / ITEM B)
Ao medir a utilizao dos servios e estudar sua acessibilidade, pode-se,
indiretamente, avaliar a equidade de um sistema de sade. Segundo
Whitehead, a equidade em sade a superao das desigualdades
injustas em determinado contexto histrico e social, implicando que
necessidades diferenciadas da populao sejam atendidas por aes
governamentais tambm diferenciadas. Nesse sentido, a iniquidade
considerada uma desigualdade injusta, desnecessria, que pode ser
evitada, da sua importncia para os planejadores e gestores de polticas
pblicas. (PGINA 2 / ITEM A)
No modelo de regresso final, a frequncia escola continuou como
fator de proteo, ou seja, ter ido escola diminui a chance de usar
servios de sade, mesmo na presena de outros fatores. (PGINA 5 /
ITEM A)
As desigualdades em sade com relao capacidade de acessar os
servios identificam o movimento da busca, da capacidade do idoso
acessar e usar os servios de sade conforme sua disponibilidade e
necessidade. (PGINA 6 / ITEM B)
Portanto, observou-se que frequentar escola independentemente das
caractersticas de necessidade, um fator de menor utilizao de servios
de sade. Nesse sentido, a escolaridade no responde, isoladamente,
como caracterstica de condio socioeconmica para estudos de

desigualdades no uso de servios de sade. (PGINA 6-7 / ITEM A)


A equidade dos sistemas de sade um direito do cidado, que
possibilita a igualdade no acesso ateno sade, mediante
necessidades semelhantes. Em sade, as mesmas necessidades devem
pressupor a utilizao dos servios de sade, dadas determinadas
condies de acesso. No entanto, observa-se que o acesso sade tende
a ser pior para aqueles em piores condies socioeconmicas. (PGINA
7 / ITEM A)
Considerando o direito universal sade, a reduo das desigualdades
deve ser poltica pblica prioritria e pressupe ampliao de acesso
rede ambulatorial e domiciliar com financiamento adequado,
regulamentao e capacitao nos seus vrios nveis de complexidade,
ajustados s necessidades dos idosos, tanto na rede pblica quanto na

Vulnerabilidade das crianas


com necessidades especiais
de sade: implicaes para a
enfermagem. (A4)

rede privada. (PGINA 7 / ITEM A - B)


Essa clientela necessita de cuidados no domiclio para alm daqueles
ofertados s demais crianas e adolescentes. (PGINA 2/ ITEM B)
Ao consultar a base legal relativa a essa temtica, tem-se a Constituio
Federal Brasileira, juntamente com o Estatuto da Criana e do
Adolescente (ECA), que passou a reconhecer a cidadania da populao
infanto-juvenil, independente do sexo, cor, etnia, classe social e
desenvolvimento cognitivo. Assim, toda criana passou a ser cidad,
porm observa-se uma lacuna entre o que garantido por lei e o que
praticado pela sociedade. (PGINA 2 / ITEM A)
Isso reflete a vulnerabilidade desse grupo em relao aos seus direitos
de cidadania. O amparo legal e de polticas pblicas fundamental para
dar suporte ao familiar/cuidador dessas crianas, visto que a demanda de
cuidado apresentada por elas, no cotidiano, j bastante desafiadora.
Considerando ainda que o processo de cuidado dessa criana
exclusivamente familial e muitas vezes solitrio. (PGINA 6-7 / ITEM
A)
Todavia, se o servio prev acesso universal com resolutividade dos
problemas de sade, o mesmo no ocorre quando se trata das demandas
de sade apresentadas por CRIANES. (PGINA 7 / ITEM A)
A pesquisa constatou a vulnerabilidade individual, social e programtica
da CRIANES, significada no discurso dos familiares/cuidadores pela

fragilidade clnica da criana, pela excluso social, na precariedade de


acesso aos servios de sade e pelas referncias a seus filhos e filhas
como crianas doentes que, em seu modo de ver, no o so. (PGINA
7 / ITEM B)
Embora a legislao do SUS garanta princpios bsicos como a
universalidade, integralidade, equidade e resolutividade, os familiares/
cuidadores de CRIANES no tm usufrudo deles para a resoluo das
demandas de cuidado dessas crianas. (PGINA 7 / ITEM A)

Vulnerabilidade das crianas


com necessidades especiais
de sade: implicaes para a
enfermagem. (A5)
Promoo de sade e
a funcionalidade
Humana. (A6)

Para a elaborao de polticas pblicas de sade no Brasil, dois aspectos


devem ser levados em considerao, a saber, a transio demogrfica e a
transio epidemiolgica. Cada vez mais, observa-se um aumento no
nmero de pessoas idosas convivendo com inmeras incapacidades e,
ainda, um perfil epidemiolgico. (PGINA 1 / ITEM B)
Essas pessoas com incapacidades necessitam dos servios de sade, e os
utilizam quando conseguem ter acesso a eles. Contudo, os modelos
vigentes de ateno sade do idoso ou sade das pessoas com
deficincia so de alto custo e, em alguns aspectos, no se apresentam
eficientes, demandando estratgias de preveno e equipamentos de
sade destinados manuteno ou recuperao da sade de uma
populao mais envelhecida. Desse modo, a agenda de poltica pblica
do Brasil deveria priorizar a manuteno da funcionalidade dos idosos,
com monitoramento das condies de sade, aes preventivas
especficas de sade e educao, e cuidados buscando uma ateno
multidimensional e integral, no necessariamente centrada na doena.
(PGINA 1 / ITEM B)
O Brasil um pas-membro da Organizao Mundial de Sade,
signatrio da Resoluo WHA54.21-OMS54.21, que recomenda o uso
da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade
(CIF), traduzida para o portugus em 2003. O principal paradigma que a
CIF traz a mudana de um olhar centrado na doena para um olhar
centrado na funcionalidade humana.
Somente em maio de 2012 o Conselho Nacional de Sade aprovou a

resoluo 452 para que o Ministrio da Sade faa uso da CIF, entre
outros usos, como geradora de indicadores da funcionalidade humana.
(PGINA 1 / ITEM A)

A funcionalidade humana sofre direta influncia tanto na presena de


doenas, em especial, das crnicas (representando a mudana provocada
pela transio epidemiolgica), quanto na presena de fatores
contextuais negativos, como as barreiras ambientais de diferentes
aspectos, sejam elas fsicas, geogrficas, culturais, tecnolgicas, legais,
entre outras. (PGINA 2 / ITEM B)
Contudo, no se tem conhecimento, no Brasil, de polticas pblicas que
acompanhem, de modo transversal e integral, todas as fases do ciclo de
vida ou delineiem o perfil da funcionalidade e o acompanhamento da
incidncia de incapacidades, como tambm, em especial, de aes sobre
as futuras geraes, com base no conceito ampliado de sade proposto
pela OMS e defendido nos princpios e diretrizes do SUS. (PGINA 2 /
ITEM A)
Muito mais necessrio do que simplesmente criar servios de
reintegrao evitar/prevenir a restrio social. Para tanto, so
necessrias polticas desenhadas com um novo olhar sobre o ser
humano, que respeite os princpios e as diretrizes constitucionais do
SUS e atendam s consequncias das transies demogrficas e
epidemiolgicas, a fim de promover sade para que as pessoas vivam
sem grandes incapacidades numa expectativa de vida aumentada que j
comeou no Brasil. (PGINA 2 / ITEM B)
Na 13 Conferncia Nacional de Sade, foi aprovada a proposta indita
n 144 no Eixo II - Polticas Pblicas para a Sade e Qualidade de Vida:
o SUS na Seguridade Social e o Pacto pela Sade; e a moo n 84, para
se elaborar e implantar uma poltica nacional de sade funcional,
transversal a todas as polticas de sade em seus diversos nveis, em
especial, nas reas que envolvem a sade do trabalhador, da pessoa
idosa, da pessoa com deficincia, do escolar, da mulher, do homem e
dos demais ciclos de vida, garantindo a interdisciplinaridade e a atuao
multiprofissional. (PGINA 2 / ITEM A)
Com base no que foi escrito neste editorial que a Revista Brasileira em

Promoo da Sade (RBPS), apoiada em seus artigos centrados em


educao e promoo de sade, mostra a necessidade da adoo de
medidas visando a elaborao de polticas pblicas voltadas para a
funcionalidade humana, por meio da identificao epidemiolgica de
grupos de risco, baseada na CIF, com a finalidade de otimizar as aes e
a oferta de servios aos usurios do Sistema nico de Sade (SUS), do
Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) e da Previdncia Social
que tenham como referncia o paradigma da sade funcional, gerando
um importante fator de promoo, preveno e recuperao da sade
funcional, e propiciando o desenvolvimento e a reintegrao social, que,
constitucionalmente, devem ser garantidos populao brasileira.

Acessibilidade da Criana e
do Adolescente com
Deficincia na Ateno
Bsica de Sade Bucal no

(PGINA 2-3 / ITEM A)


H alguns anos, praticamente inexistiam servios odontolgicos
especializados ou mesmo que aceitassem pessoas com deficincia, e na
maioria das vezes o tratamento era cirrgico restaurador e sob anestesia
geral. Segundo o estudo, as dificuldades encontradas para o tratamento
odontolgico de indivduos portadores de necessidades especiais

Servio Pblico: Estudo

envolviam severidade da deficincia; sistema de transporte que

Piloto. (A7)

dificultava o acesso do deficiente aos servios; os consultrios


normalmente no comportavam cadeiras de rodas; alguns cirurgies
dentistas consideravam que era importante ter em seus consultrios
equipamentos sofisticados para este atendimento; estigma por parte dos
cirurgies dentistas; no havia treinamento na formao durante a
graduao e ps-graduao do profissional, bem como problemas com a
forma de financiamento da assistncia sade6. (PGINA 3 / ITEM B)
Percebe-se que a acessibilidade no se restringe apenas ao uso dos
servios, mas inclui tambm a adequao dos profissionais e dos
recursos tecnolgicos de sade, possibilitando que crianas e
adolescentes com deficincia tenham oportunidades iguais s de toda a
populao. (PGINA 6 / ITEM B)

Acessibilidade da Criana e
do Adolescente com
Deficincia na Ateno
Bsica de Sade Bucal no
Servio Pblico: Estudo
Piloto. (A8)
A medicina fsica e
reabilitao no sculo XXI:
desafio e oportunidades.

Pessoas com deficincias mais graves e com incapacidades mltiplas


apresentam uma combinao de dficits (fsicos, cognitivos e de
comportamento) que requerem cuidados de sade diferenciados e muito
dispendiosos. Na EU, por exemplo, este grupo consome cerca de 80%

(A9)

dos custos totais em sade. (PGINA 2 / ITEM B)

Este tambm o ponto de vista da ONU. Num relatrio recente, a ONU


considera a reabilitao como um processo no qual as pessoas com
deficincia tomam decises sobre os servios que necessitam de forma a
promover a sua participao. De acordo com esta perspectiva, os
profissionais que prestam cuidados de reabilitao tm a
responsabilidade de apresentar informao relevante para que a pessoa
com deficincia possa tomar decises informadas sobre o que para si
mais apropriado. Este novo modelo de prestao de servios contribui
tambm para modificar a relao mdico-doente. (PGINA 2 / ITEM
A)
Em 1993, as Naes Unidas aprovaram as Regras Standard para a
Igualdade de Oportunidades, ferramenta importante para a consciencializao dos direitos das pessoas com deficincia que encorajou os
governos a promover aes e desenvolver polticas nesse sentido. A
abordagem centrada nos direitos humanos foi reforada pela adoo
pela Assembleia Geral da ONU em 2006 da Conveno Internacional
sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia, que entrou em vigor em
Maio de 2008. Deste modo, as questes da deficincia passaram a
integrar de forma explcita os normativos do Direito Internacional. Os
governos que a tm ratificado ficam assim obrigados a promover as
medidas necessrias para tornar efetivo o exerccio dos direitos
fundamentais (direito educao, sade, ao emprego, participao
social e cvica, etc.) a todas as pessoas independentemente da sua
deficincia. (PGINA 3 / ITEM A)

Atravs da luta das pessoas com deficincia e suas organizaes surgiu


um novo conceito sobre a incapacidade o modelo bio-psico-social, que
conduziu a uma consciencializao do impacto das barreiras do
ambiente na participao das pessoas com deficincia. De acordo com
este modelo, as causas da incapacidade no se circunscrevem ao
indivduo, mas decorrem da interao da pessoa com o ambiente.
(PGINA 3 / ITEM B)

A mudana na percepo da deficincia refletiu-se em novos modelos e


abordagens. A Classificao Internacional do Funcionamento,
Incapacidade e Sade (CIF) surgiu em 2002 e enfatiza a sade e o
funcionamento em lugar da incapacidade. Reconhece que cada ser
humano pode experimentar uma diminuio da sade e desse modo
experimentar alguma incapacidade. Inclui estruturas e funes do corpo,
mas tambm foca as atividades e participao quer sob a perspectiva
individual quer da sociedade. A CIF inclui ainda cinco fatores
contextuais que podem limitar ou restringir a participao: produtos e
tecnologia, ambiente natural e ambiente construdo, atitudes e normas
sociais, cultura, e servios, sistemas e polticas. (PGINA 3 / ITEM A)

A acessibilidade talvez a questo mais relevante em qualquer


estratgia relativa deficincia. A acessibilidade refere-se necessidade
de assegurar o direito participao em todos os nveis da vida
quotidiana, incluindo o trabalho, a educao, o desporto, a cultura e o
lazer. A igualdade de oportunidades o objetivo definido na estratgia a
longo prazo da Unio Europia, que pretende assegurar s pessoas com
deficincia o direito dignidade, no discriminao, vida autnoma e
participao na sociedade.
As aes realizadas pela Unio Europia (UE) sublinham o
estabelecimento de valores econmicos e sociais comuns, permitindo s
pessoas com deficincia aplicar as suas capacidades e participar na
sociedade e na economia.
A estratgia da UE assenta em trs pilares:
1. legislao e medidas anti-discriminao que promovam o acesso
aos direitos individuais
2. eliminao de barreiras no ambiente que impeam o exerccio das
suas capacidades
3. mainstreaming da deficincia, que consiste na estratgia de integrar
as vrias questes da deficincia em todas as polticas da Comunidade
Europia
(PGINA 3-4 / ITEM A)

Nos ltimos anos temos assistido ao desenvolvimento extraordinrio das


tecnologias de informao e das telecomunicaes. O progresso
tecnolgico est a conduzir-nos para um novo conceito - a Sociedade de
Informao, onde os cidados com diferentes capacidades, necessidades,
nveis culturais e educacionais, tero de desempenhar, no contexto da
sua vida quotidiana, diversas interaes com aplicaes multimdia e
servios telemticos, oferecendo novas oportunidades para todos os
cidados na sociedade, incluindo os idosos e pessoas com deficincia.
(PGINA 4 / ITEM B)

Portugal est a dar os primeiros passos na organizao de uma rede de


cuidados continuados. Em Junho de 2006, foi aprovado o diploma que
criou a Rede Nacional de Cuidados Continuados, assinada em conjunto
pelos Ministros da Sade e do Trabalho e Segurana Social. Consiste
num grupo de intervenes seqenciais de cuidados de sade e ou de
apoio social, centrado na recuperao global entendida como o processo
teraputico e de apoio social, ativo e contnuo... que visa promover a
autonomia, melhorando a funcionalidade da pessoa em situao de
dependncia, atravs da sua reabilitao, re-adaptao e reintegrao
social e familiar. (PGINA 4 / ITEM A)

Conceitualmente, a Rede Nacional de Cuidados Continuados parece


responder de forma adequada s necessidades dos doentes, das famlias
e dos profissionais de sade, preenchendo algumas das lacunas que
existiam no Sistema Nacional de Sade Portugus. (PGINA 4 / ITEM
A)
Quanto acessibilidade dos ambientes, os desenvolvimentos
tecnolgicos contribuiro de certo para o empowerment das pessoas,
independentemente da sua condio (deficiente ou no), nas suas
atividades quotidianas. Constituem definitivamente uma ferramenta
essencial na expanso do mbito de interveno da reabilitao, na

Portas de entrada ou portas


fechadas? O acesso
reabilitao nas Unidades
Bsicas de Sade da regio

diminuio da dependncia, na promoo da participao ativa das


pessoas com deficincia na sociedade e no aumento da sua auto-estima e
qualidade de vida. (PGINA 5 / ITEM B)
Desde a Constituio Federal de 1988, o acesso equnime e universal a
sade direito de todo cidado brasileiro. Entretanto, tal direito
encontra inmeras barreiras para a sua efetivao, uma vez que nem
todos os usurios do SUS tm acesso aos servios de sade, a exemplo
das pessoas com deficincia e/ou incapacidades. (PGINA 1 / ITEM A)

sudeste do municpio de So
Paulo perodo de 2000 a
2006*. (A10)

Com a Constituio de 1988, e a legislao subseqente1 est garantido


o direito universal e integral sade para todos. Dessa forma est
assegurada a ateno sade e reabilitao de pessoas com deficincia
e/ou incapacidades no Sistema nico de Sade (SUS). Em 1993, o
Ministrio da Sade (MS) lanou o documento Ateno Pessoa
Portadora de Deficincia no SUS: Planejamento e Organizao de
Servios (BRASIL, 1993) com orientaes aos gestores municipais e
estaduais para a implantao de aes de reabilitao descentralizadas,
em todos os nveis de ateno, com organizao de referncias e contra
referncias, em consonncia com as recomendaes das Organizaes
Pan-Americana de Sade (OPAS) e Mundial de Sade (OMS)
Entretanto, nos anos subsequentes (1990-2000), a assistncia sade da
pessoa com deficincia ainda apresentou dificuldades de se constituir de
forma orgnica. A tradio de oferta de servios especializados em
grandes centros urbanos prevaleceu, com a insero desses servios no
nvel secundrio ou tercirio (ROCHA, 2006). (PGINA 2 / ITEM A)

Mesmo quando essa modalidade assistencial ofertada na Unidade


Bsica de Sade (UBS), na Ateno Primria a Sade (APS), muitas
pessoas com deficincia no conseguem sair de seus domiclios devido
s dificuldades de locomoo, transporte, ausncia de acompanhantes,
gravidade da patologia, ausncia de equipamentos de ajuda (cadeira de
rodas, prteses, rteses, bengalas, andadores e muletas), barreiras
arquitetnicas no domiclio ou arredores e espaos pblicos (SOUZA,
2006). (PGINA 2 / ITEM B)

Essa cultura que ainda prevalece na rea da sade determina, em muitas


ocasies, que esses usurios, mesmo quando chegam at as UBS, sejam
encaminhados para servios especializados. No entanto, muitos no
conseguem chegar at os mesmos, ou porque no tem transporte e o

equipamento de sade fica distante da sua moradia, ou o deslocamento


oneroso, as filas de espera para insero na agenda institucional so
longas, ou ainda enfrentam situaes de rejeio institucional por no se
enquadrarem nos critrios de assistncia das mesmas (ROCHA, 2006;
SOUZA, 2006). (PGINA 2 / ITEM B)

Dessa forma, a efetivao do direito universal sade, atravs da


operacionalizao de aes reabilitacionais em todos os nveis
assistenciais, ainda necessita de muitos investimentos, tanto do ponto de
vista organizacional, como de propostas tcnicas adequadas s
necessidades dessa populao e de recursos humanos capacitados, de
forma a garantir o acesso pleno aos servios de sade, nos diferentes
nveis de ateno. (PGINA 2 / ITEM A)
A proposta ministerial no previa no lanamento do PSF aes de
reabilitao e sade mental, entre outras, o que limita as possibilidades
de acesso, equidade e integralidade da pessoa com deficincia e/ou
incapacidade. (PGINA 3 / ITEM A)

Durante as entrevistas, os sujeitos da pesquisa abordaram dimenses


semelhantes em relao s possibilidades de usufrurem dos servios de
sade e reabilitao do PSF, tais como: implicaes dos fatores
ambientais e relacionais no acesso; satisfao em relao ao servio e
qualidade; resolutividade das aes de reabilitao e necessidades de
mudanas. (PGINA 5 / ITEM B)

So considerados fatores ambientais os espaos de circulao, o


mobilirio5 e todos os outros aspectos que condicionam a chegada ao
equipamento de sade, como os espaos do entorno, as caladas,
calamentos das vias pblicas e transporte.
Os entrevistados denunciaram os aspectos da acessibilidade
arquitetnica e urbana, como fatores importantes na determinao da
possibilidade de acessar os servios de sade, pois muitas pessoas com
deficincia tm dificuldades de deslocamento nesses espaos.
Especificamente em relao s condies estruturais das UBS, muitas
tm rampas ngremes, escadas, corredores estreitos, ausncia de
banheiros adaptados, entre outros problemas arquitetnicos, que
dificultam a circulao de pessoas com mobilidade reduzida. O entorno
das UBS possuem degraus, buracos nos pisos, e presena de outras
barreiras ao acesso:
...aqui a rua muito ruim... pra ns e pra quem t ajudando a

gente empurrar a cadeira (U1)


Aqui em So Paulo tem um problema crnico: tem guia baixa, s
que... vai reformando, e a rua mais alta do que a calada de
tanta reforma que teve na rua. E os outros acham que essa guia
baixa vai resolver o problema da acessibilidade.
...no tem elevador nem nada, as pessoas tm que levar a gente
no brao... nas salas do posto no tem espao pra mim entrar com
a cadeira.
Porque voc vai pegar um nibus e no tem naquela linha nibus
pra deficiente... e quando tem voc no sabe se pega, porque ou
t quebrado, ou t lotado, cheio de gente no lugar que era pra ir a
cadeira de rodas.
No tem nibus direto! E tem um negcio chamado Atende que
eu acho que no atende nem o telefone! (PGINA 5-6 / ITEM B)

Eu num tive dificuldade pra comea o tratamento porque quando eu


adoeci... sem locomoo, essa coisa do pessoal do posto vir em casa j
ajudou muito... a Agente(ACS) j viu que eu fiquei doente, veio aqui em
casa, j fez a minha ficha, e j veio tudo. Eles vm sempre aqui pra
saber como que eu t, pra fazer o tratamento, e eu acho isso muito
importante. (U6) (PGINA 6 / ITEM B)

Assim, o fato de haver um servio domiciliar de reabilitao


considerado pela maioria dos entrevistados como um facilitador, pois
no restringe o direito assistncia queles que se deslocam de forma
independente. (PGINA 6 / ITEM B)

Para eliminar as barreiras de acesso vinculadas fatores relacionais,


tambm so necessrias polticas publicas que democratizem o acesso
aos equipamentos
de ajuda, como cadeiras de rodas novas e eficientes, mais transporte
urbano adaptado e que possibilitem a existncia de cuidadores sociais,
de acordo com as necessidades de cada usurio/territrio. (PGINA 6 7 / ITEM B)

Existe uma norma, e as rampas no so feitas pra subir e descer cadeira


de roda, mas pra subir carrinho de mercadoria do prprio posto. E...
dentro do banheiro no adaptado. Isso seria importante, interessante e

necessrio acontecer. (U3) (PGINA 8 / ITEM B)

Vale ressaltar que os aspectos relacionados a fatores ambientais dos


equipamentos de sade so particularmente relevantes ao analisarmos as
questes que facilitam ou dificultam o acesso da pessoa com deficincia
e mobilidade reduzida aos servios. Como lembrado por um dos
entrevistados, embora exista legislao nacional que regulamenta e
estabelece normas para a construo de edificaes, mobilirio, e
equipamentos urbanos acessveis9, a construo desses espaos ainda
no efetiva no Brasil.
As condies de acessibilidade e adequao de mobilirio, narradas
pelos entrevistados tanto com relao aos servios de sade, quanto em
relao s casas dos usurios e territrio, eram bastante ruins, o que
certamente influenciou a qualidade de vida dessas pessoas. A populao
em geral no se responsabiliza e no luta pela eliminao das barreiras
arquitetnicas nos espaos pblicos, e o Estado tambm se omite nessa
tarefa, no providenciando as adequaes necessrias nos equipamentos
e espaos pblicos, privando o cidado de um direito assegurado pela

A qualitative approach of
interactions between
the domains of the
International Classification

Constituio Federal Brasileira. (PGINA 9 / ITEM A - B)


In the midst of these debates, in 2001, the World Health Organization
(WHO) published the International Classification of Functionality,
Disability, and Health (ICF) which constitutes a model of functionality
and disability and a system of classification. The proposed model is
based on a combination of medical and social models, and for this a

of Functionality, Disability,

biopsycho-social approach is used seeking to integrate the various

and Health. (A11)

dimensions of health (biological, individual, and social). The ICF


classifies health components, organizing them in two parts: the first
refers to Functionality and Disability and includes the components Body
Functions and Structures, Activities, and Participation, and the second
refers to Contextual Factors whose components are Personal (internal to
the individual) and Environmental (external factors) which can act
either as facilitators or barriers. Functionality is the result of the
interaction between the health condition shown by the individual and the
factors of context. Each one of these domains acts and suffers the
actions of the others since these interactions are specific, but do not
always occur in a predictable and linear form. (PGINA 2 / ITEM A)

Arterial hypertension, low back pain, and poor eyesight were the most
common previous health conditions among those interviewed. When
analyzed, these health conditions are brought into consideration by
contextual factors that generate deficiencies in the structures and

functions of the body such as back or limb pain and impaired vision.
This negative impact on the structures and functions of the body may be
due to environmental barriers the patients have to face, such as too
many stairs to climb and difficult access to the public health services.
(PGINA 4 / ITEM B)

As for environmental factors, the majority of the participants had good


social support and had access to the health services and benefits of
Social Security. Technological products such as prostheses, orthoses,
wheel chairs, and medicines were other helpful environmental factors
cited in the process of functionality. Yet, in relation to environmental
factors, some of the interviewees pointed to public transportation as an
environmental barrier, especially related to their participation in social
situations. In analyzing the personal factors, what stood out in the
interviews was the participants own development of strategies to face
and find new meaning in life. (PGINA 4 / ITEM B)

Access to health services and benefits of Social Security by the majority


of those interviewed, plus the possibility of acquiring orthoses,
prostheses, wheelchairs, walkers, and bathing chairs emphasize the
services, policies, products, and technologies as important aids in the
process of functionality. Important environmental barriers are
treacherous terrain and ramps and specific difficulty with public
transportation as reported by the majority of interviewees. As for
personal factors, the ability to develop strategies for facing and finding
new meanings is again present and was pointed out as important in
dealing with new situations in life. In their reports, the participants
highlighted the difficulties that arise and the disruptions that their health
conditions impose on their daily routine. They pointed out strategies that
needed to be developed, adaptations to their tasks, and later, spoke about
new arrangements and organizations in their lives. (PGINA 5 / ITEM
A)

Various strategies were developed by the subjects to face the difficulties


of using public transportation, which seems to be the main
environmental barrier. They emerged in the attempt to solve this
problem, but in some cases the need for assistance was inevitable.

Social policies in the ambit of public transportation have traditionally


been centered around questions of safety and access for the disabled.
With the introduction of the concept of social inclusion, the debate on
questions of access and the importance of the need for social inclusion
was broadened. However, the social objectives of transportation are not
sufficiently understood and are still poorly defined,32 which all the
more points out the importance of discussing the questions involving
planning and the implementation of public policies in the area of mass
transit. On the other hand, access to health services has been an
environmental factor that acted as a facilitator of functionality. The
interviewees had no difficulties accessing the services, products, and
technologies of the Sistema nico de Sade (SUS) (Public Health
System), which corroborates Article 196 of the Federal Constitution
which instituted health as the right of everyone and a duty of the State.
Noticeable in this study was some effectiveness of the social, economic,
and health policies that seek to reduce the risk of illnesses and of other
injuries and the universal and equal access to actions and services for
promotion, protection, and recovery of health. It must be pointed out
that some participants reported a slowness in the service, which could be
justified by the great demand by the users in search of health services.
The health area, just like that of education, Social Security, statistics,
and public policies, can benefit from using the ICF for it contains a
series of tools, makes various approaches possible, and can be applied in
clinical practice, teaching, and research.5 Using the ICF in clinical
practice and in research allows one to analyze all the components
involved in the process of human functionality and disability, which
encourages broad therapeutic approaches centered on the patient. In
addition, the ICF can orient public policies directed towards people with
deficiencies, address important questions of Public Health as to the most
suitable needs and types of interventions for reducing secondary
conditions, and promote the health of people with deficiencies5 and the
influence of environmental factors in the process of functionality,
among other things. Based on the reports of the subjects in this study, it
is possible to see the interactions between the health components
proposed by the ICF and point out the important use of this model from
the individuals perspective for a broader description of the process of

Necesidades generales de los


cuidadores de las personas
en situacin de

human functionality and disability. (PGINA 8 / ITEM B)


El sector salud y el de proteccin fueron, en trminos cuantitativos, a los
que mayores requerimientos se les hicieron en este recorrido de
necesidades de los cuidadores. Tal situacin puede estar ligada con lo
cotidiano de estas necesidades, dadas las condiciones fsicas y

discapacidad. (A12)

psicolgicas de las PSD y la cronicidad de algunas lesiones, que


requieren demanda permanente de atencin, al igual que en el sector
proteccin, por su vinculacin directa con las necesidades bsicas de
supervivencia. Nuevamente, la mayora de estas necesidades se refieren
a la atencin de la PSD y no directamente al cuidador. Las barreras
como las distancias extremas de la red de prestadores asignada, el trato
deshumanizado, las dificultades econmicas para acceder a los
servicios, las relacionadas con el inadecuado sistema de informacin, las
debilidades en el apoyo professional. (PGINA 10 / ITEM B)

Recapitulando las necesidades generales expresadas por los


participantes, se reconocen algunos avances en la formulacin de
polticas pblicas que benefician directamente a la poblacin en
situacin de discapacidad, pero que no logran incluir a los cuidadores.
Se han evidenciado serias debilidades en las estructuras de la mayora
de los sectores explorados y con puntos crticos en los procesos de
participacin, que ponen tanto a las personas en situacin de
discapacidad como a sus cuidadores en una situacin difcil, por los
problemas de inequidad y desigualdad. (PGINA 15 / ITEM A)

Estas redes deben comprender, como lo propone el mismo autor,


conjuntos de organizaciones o instituciones que participen como
corresponsables en procesos de trabajo comunes destinados a satisfacer
necesidades de terceros y a los cuales se les asignen parte de sus
recursos, segn acuerdos no espordicos y formalizados, en los que las
partes puedan exigirse mutuamente cuentas acerca de su cumplimiento.
(PGINA 16 / ITEM A)

En los escenarios distrital y local es preciso reconocer el avance que se


ha tenido con la conformacin del Sistema Distrital de Discapacidad y
los consejos locales, conformados por la combinacin de procesos de
desarrollo institucional y comunitario, a travs de la articulacin de
mecanismos de planificacin, ejecucin, seguimiento, verificacin y
control social, que permiten el desarrollo de polticas, planes, programas
y prestacin de servicios de la poblacin en condicin de discapacidad.
Al reconocer sus dificultades organizativas y funcionales, no se debe
perder de vista su posibilidad como escenarios para lo correspondiente a

la necesidad de desarrollo de liderazgo y participacin de los


cuidadores. (PGINA 16 / ITEM A)

De manera general, se requiere evaluar cmo ha sido la participacin de


las PSD y sus cuidadores en la formulacin y ejecucin de las polticas
pblicas creadas para su beneficio. Son las polticas pblicas
relacionadas con la discapacidad conocidas y apropiadas por los
cuidadores y las PSD? Cul es el imaginario del ejercicio de
ciudadana que tienen las PSD y sus cuidadores? Las anteriores son
preguntas que surgen y que requieren ser abordadas con procesos
investigativos interdisciplinarios e intersectoriales que no slo nos
permitirn articularnos como equipo para profundizar en el tema, sino
que nos potencian para crear un movimiento social que realice procesos
de acompaamiento y abogaca, a fin de contribuir a mejorar las
precarias condiciones en las que viven las personas en situacin de
discapacidad y sus cuidadores. (PGINA 17 / ITEM B)

En materia de empleo, se requiere igualdad de derechos, al tempo que se


prohba la discriminacin y se estimule la creacin de empleo por
cuenta propia, la capacidad empresarial, as como emplear a personas
con discapacidad y cuidadores en el sector pblico y privado,
assegurando adems que se proporcione una comodidad razonable en el
lugar de trabajo. Igualmente, el derecho a un nivel de vida y de
proteccin social adecuado, incluso viviendas, servicios y asistencia
pblicos. (PGINA 17 / ITEM A)

Estos retos representan para la profesin de enfermera perspectivas de


abordaje integral que requieren procesos de liderazgo en las diversas
iniciativas sin perder de vista que el bienestar de los cuidadores y las
PSD se construye de manera colectiva con toda la complejidad que esto
representa. Se debe continuar con la creacin de propuestas incluyentes
que no slo involucren a las PSD, sino a los cuidadores y a las redes en
los diferentes mbitos donde transcurre su vida cotidiana. De esta forma
estaremos construyendo un mundo donde es posible que los cuidadores
y las PSD puedan vivir dignamente. (PGINA 18 / ITEM B)

La salud como derecho en


Colombia: 1999-2007.

(A13)
Perfil dos deficientes
atendidos pelo programa de
Sade da famlia, do
municpio de Guarapuava-

Pode-se concluir que h necessidade de identificao desses indivduos,


para que os mesmos possam ser amparados por polticas pblicas
sociais e de sade, uma vez que se encontram desprovidos de seus
direitos constitucionais. (PGINA 1 / ITEM A)

paran. (A14)
A Organizao das Naes Unidas (ONU) afirma ter por perspectiva
que as pessoas deficientes sejam consideradas cidads possuidoras de
direitos e obrigaes, participantes e construtoras da sociedade. Nesse
sentido, vem tona o destaque de alguns dos direitos contidos na
Declarao de Direitos das Pessoas Deficientes, proclamada pela ONU,
em 1975: (1) Direito ao respeito por sua dignidade humana; (2) Direitos
civis e polticos iguais aos demais seres humanos; (3) Direitos
capacitao visando conquista da autoconfiana; (4) Direito a
tratamento mdico, psicolgico e funcional, a aparelhos, reabilitao
mdica e social, educao, ao treinamento vocacional e reabilitao,
assistncia, ao aconselhamento e outros servios; (5) Direito
segurana econmica e social, obtidas por meio do desenvolvimento de
atividades teis, produtivas e remuneradas, realizadas de acordo com
suas capacidades; (6) Direito de ter suas necessidades especiais levadas
em considerao em todos os estgios de planejamento econmico e
social da nao; (7) Direito de viver com suas famlias e de participar de
todas as atividades sociais, criativas e recreativas; (8) Direito de
proteo contra a toda explorao e discriminao; (9) Direito
assistncia legal qualificada e a medidas judiciais de acordo com suas
condies fsicas e mentais; (10) Direito das organizaes de pessoas
deficientes de serem consultadas em todos os assuntos referentes aos
direitos de pessoas deficientes; (11) Direito informao sobre os
direitos contidos nesta Declarao (6). Apesar de todos os direitos
estabelecidos pela ONU aos deficientes, em 1975, ou seja, h mais de
30 anos, os deficientes da cidade de Guarapuava ainda no usufruem
livremente de seus direitos. (PGINA 2 - 3 / ITEM A)

Com relao escolaridade, a Constituio brasileira, no que diz


respeito educao, em seu Artigo 208, assegurou a Educao Especial,
determinou que esta ser ministrada, preferencialmente, na rede regular
de ensino. A Lei complementar 7853/89 detalhou que este atendimento
que abrange desde a educao precoce ao Ensino Mdio, a educao
supletiva e a que visa formao profissional, criando-se currculos,

etapas e exigncias de diplomao prprios, inseridas as escolas no


sistema educacional. A estes alunos, sero assegurados todos os
benefcios recebidos pelos demais, dentre eles, material e merenda
escolar, e bolsas de estudo, sendo suas matrculas compulsrias nos
estabelecimentos pblicos ou privados, sempre que, a despeito de suas
deficincias, capazes de se integrarem, podendo-se interpretar
favoravelmente a independncia da existncia ou no de vaga. A
educao que lhes oferecida dever ocorrer, preferencialmente, em
classes regulares, assegurando-lhes a perfeita integrao com os demais,
que tero a oportunidade de exercitar a solidariedade, visto ser
componente imprescindvel a qualquer projeto educacional (10). Apesar
desse artigo em nossa Constituio, pudemos perceber que no um
direito comum aos entrevistados. Quase a metade dos casos ou no foi
alfabetizado, ou no teve o Ensino Fundamental completo. Era de se
esperar que, apesar destes serem deficientes, pudessem usufruir os
direitos de uma boa educao, garantidos por lei. (PGINA 4 / ITEM
A)

A iseno de impostos tambm um direito garantido por lei, mas


observou-se que este direito no est sendo exercido pelos deficientes
do municpio. (PGINA 4 / ITEM A)

A preveno estende-se criao de programas que se destinam a evitar


os acidentes de trabalho e de trnsito. Garantia de uma rede de servios
especializados em reabilitao e habilitao. Acesso garantido aos
estabelecimentos de sade pblicos e privados (a estes no esclarece
quem os remunera). Atendimento domiciliar de sade para o deficiente
grave no-internado e desenvolvimento de programas de sade junto a
entidades no-governamentais tambm so direitos adquiridos(10).
(PGINA 5 / ITEM A)

O deficiente, seja ele fsico ou mental, tem o direito de bom atendimento


profissional, com equipe multidisciplinar, com atendimento de mdicos,
psiclogos, fisioterapeuta, entre outros. (PGINA 5 / ITEM A)

A participao em diferentes atividades tem recebido ateno crescente,

oferecendo, aos portadores de deficincia fsica, oportunidade de


experimentar sensaes e movimentos, dos quais frequentemente so
Impossibilitados pelas barreiras fsicas, ambientais e sociais. (PGINA
5 / ITEM B)

Percebemos que os deficientes tm pouca escolaridade, baixa renda, no


possuem qualificao, no recebem iseno de impostos e no tm
acesso adequado servios de sade. Espera-se que mediante o
conhecimento das necessidades dos deficientes, medidas possam ser
tomadas com o intuito de fazer com que estas pessoas posam usufruir
seus direitos, desempenhar o papel de cidado na sociedade e viver com
qualidade de vida. (PGINA 6 / ITEM A)

Perfil dos deficientes


atendidos pelo programa de
Sade da famlia, do
municpio de Guarapuavaparan. (A15)