Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
FACULTAD DE ENFERMERA
UNIDAD DE APRENDIZAJE:
ALUMNO:
BR. KENY ARMIN CONRRADO TEC
ASESOR CLNICO:
L.E HENRRY ROLANDO COYOC PREZ
FECHA DE ENTREGA:
13 DE ABRIL DEL 2015
INDICE
Pgina2
TEMA
PAGINA
Introduccin
Patologa
Valoracin
13
Caso clnico
15
16
17
PLACES
18
Referencias
26
INTRODUCCION
El proceso de atencin de enfermera (P.A.E) es la aplicacin del mtodo cientfico en la
prctica asistencial de la enfermera. Tiene el objetivo de que por medio de su realizacin se
brinden cuidados personales al paciente de acuerdo a su necesidad y patologa.
El P.A.E esta compuesto por cinco pasos muy indispensables los cuales son:
1.
2.
3.
4.
5.
PATOLOGIA
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
El trmino neumona adquirida en la comunidad define a una enfermedad inflamatoria
aguda del parnquima pulmonar que tiene traduccin clnica y radiolgica, originada por un
agente infeccioso, y que ocurre en un paciente residente en la comunidad por lo menos en
los 14 das previos al inicio de los sntomas.
ETIOLOGIA
Edad mayor de 65 aos
Anemias
Alcoholismo.
Inmunodepresin
Terapia antibitica reciente (resistencia a los antibiticos)
Asma
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Insuficiencia renal crnica
Insuficiencia cardiaca
Diabetes
Enfermedad heptica
Enfermedad neoplsica.
Grupo 2.- Pacientes con NAC y enfermedad subyacente (cardiaca, EPOC, diabetes).
Mismos ms bacterias gram negativas.
Considerar pseudomona en EPOC (con 3 exacerbaciones repetidas. `
Criterios Menores:
F.R. > 30 x
Hipoxemia <60 mmHg Sat. O2 <90% (respirando aire ambiente).
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre mayor de 38 C
Tos con o sin esputo
Hemoptisis
Dolor pleurtico
Mialgias
Malestar gastrointestinal
Disnea
Malestar general
Fatiga
Estertores y/o sibilancias
Matidez a la percusin
Pgina2
FISIOPATOLOGIA.
La funcin primaria del pulmn es el intercambio gaseoso, para lo cual, cuenta con la
mayor superficie epitelial (aproximadamente 70 m2) del organismo, en continuo contacto
con el ambiente externo. Por lo tanto, con cada respiracin la va respiratoria humana se ve
sometida a la accin de numerosos grmenes y partculas suspendidas, susceptibles de ser
vehiculizadas hacia sus reas ms distales. En estas condiciones, una serie de mecanismos
de defensa, especficos e inespecficos, se pondrn en marcha para eliminarlos. Dichos
mecanismos variaran dependiendo que se trate de la va respiratoria superior, cuya funcin
es nicamente conductora o de la va respiratoria inferior, cuya principal funcin es el
intercambio gaseoso. De lo anterior se desprende que el riesgo de infeccin respiratoria esta
en relacin directa con la capacidad de microorganismo para acceder a la superficie
epitelial respiratoria e invadirla.
En consecuencia la infeccin pulmonar parenquimatosa se puede desarrollar a partir de las
siguientes vas. Transmisin area, aspiracin de secreciones, diseminacin hematogena,
Pgina2
DIAGNOSTICO
DIAGNSTICO CLNICO
Los sntomas sugestivos de neumona son fiebre, tos y expectoracin, frecuentemente
acompaados de disnea y dolor pleural. Los pacientes ancianos generalmente presentan
menos sntomas o son aparentemente menos severos que en los pacientes jvenes. La fiebre
se encuentra en aproximadamente el 80% de los pacientes, el aumento de la frecuencia
respiratoria es tpico (taquipnea, FR >20/min) y los signos de consolidacin o de estertores
alveolares se perciben en 30 a 80% de los casos.
DIAGNSTICO CLNICO-RADIOLGICO
Neumona
causada
virus,
La radiografa simple de trax
(RxT)
es por
la exploracin
de imagen inicial obligada
bacterias, hongos o parsitos, por
aspiracin
ante la sospecha de NAC. La presencia
de un nuevo infiltrado es el hallazgo radiolgico
la supurativo
NAC. con
Hongos
Provocan
distribucin
irregular de
que
en adultosGranulomas
vara desde
pueden sufrir
con el
urgencias. necrosis
Es
necesario
desarrollo de
cavidades.
Inflamacin intersticial
con acumulacin de un
infiltrado en las
paredes alveolares.
Por aspiracin
La respuesta
inflamatoria se
en el
pH de
La prevalencia de neumona en radiografas
el 3% basa
en la
consulta
la sustancia
aspirada
pH 2.5 o
externa hasta el 28% en el departamento de
demostrar
infiltrados
mas, necrosis
mnima
menor
respuesta
pulmonares para la confirmacinLa del
diagnstico clnico de neumona, pero
sePHpueden
de 2.5 atelectasia,
inflamatoria
de
los
Congestin
edema pulmonar,
el
encontrar
falsos
negativos en bronquios
estados lesiona
de deshidratacin,
en etapas muy tempranas
de la
Las primeras
4-12 hrs.
hemorragia y
epitelio
ciliado,
esta
Exudado seroso penetra
necrosis de clulas
de clulasy en estados severos de eutropenia.
enfermedad,
neumonas compuesta
por P. carinii
Por
en el alveolo en
de los
tipo II.
mono
nucleares
vasos sanguneos
y clulas
dilatados y permeables.
consiguiente,
una radiografa nolinfocitos
excluye
el diagnstico de neumona.
plasmticas
consolidacin 4 fases
Los cambios radiogrficos son de gran utilidad para definir la extensin de la enfermedad
(lobar versus multilobar) y a menudo identifican algunas complicaciones, como el derrame
Pgina2
Resolucin (de 7 a 11
das)una
el exudado
es
torcica tiene
sensibilidad
mayor que
no
reservarse a
Pgina2
son opcionales.
TRATAMIENTO.
CRITERIOS DE ADMISIN A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Todo paciente con neumona grave debe ingresar directamente a la Unidad de Cuidados
Intensivos. En el Cuadro 2-2-6 se describen los criterios menores y mayores de neumona
grave; se considerar un cuadro intenso si el paciente tiene cualesquiera de los criterios
mayores (choque sptico que requiere manejo vasopresor o insuficiencia respiratoria aguda
que requiere intubacin y ventilacin mecnica) o por lo menos tres criterios menores.
Aproximadamente 10% de los pacientes hospitalizados con neumona adquirida en la
comunidad requiere manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Cuadro 2-2-6 criterios de neumona grave.
Criterios menores
Frecuencia respiratoria 30 respiraciones por min o necesidad de apoyo
ventilatorio no invasivo
ndice PaO2/FiO2 250 o necesidad de apoyo ventilatorio no invasivo
Infiltrados multilobares
Confusin o desorientacin
Uremia (BUN 20 mg/dL)
Leucopenia < 4 000 leucocitos/mm3
Trombocitopenia < 100 000 plaquetas/mm3
Hipotermia < 36 C
Hipotensin que requiere abundante terapia hdrica
Hipoglucemia en pacientes no diabticos
Alcoholismo agudo/abstinencia alcohlica
Hiponatriemia
Acidosis metablica sin explicacin/niveles elevados de cido lctico
Cirrosis
Pgina2
Asplenia
Criterios mayores
Ventilacin mecnica invasiva
Pgina2
doxiciclina.
Los pacientes hospitalizados sern tratados con antibiticos intravenosos hasta que se
encuentren estables (vase criterios de estabilidad ms adelante) y posteriormente, se
Pgina2
Chlamydia pneumoniae.
VALORACIN
CUIDADO AL ADULTO HOSPITALIZADO
INSTRUMENTO DE VALORACIN
IDENTIFICACIN PERSONAL
Nombre: Norma Matos Cardos
Lugar de procedencia: Hhi Yucatn
FECHA: 10/feb./2010
Gnero: Femenino
Edad: 46 aos
Escolaridad: Bachiller_________
Cama: 148_
Pgina2
FC: 140 x
FR: 40 x
Pulso: 73 x
Llenado capilar: 4 s.
Tensin arterial: 140/90 mmHg.
Pulsos perifricos: 70 temporal
Dominio 11 seguridad / proteccin
Clase 1 infeccin
Clase 2 lesin
Clase 6 termorregulacin
Durante la valoracin se observ la presencia de riesgos de sufrir alguna lesin o dao
en:
En la adecuada asfixia debido a la limpieza de las vas areas ya que el paciente refiri
no haber tenido una proteccin efectiva para combatir su enfermedad.
CASO CLINICO
Paciente de sexo femenino de 46 aos de edad con el nombre de N.M.C originaria del
municipio de Huhi, Yucatn, inicia padecimiento 3 das antes del ingreso al hospital, con
fiebre alta de 39C, los das siguientes se acompaa de tos, disnea, escalofro y diaforesis.
Ingresa al servicio de medicina interna del Hospital General Regional N 1, el da 27 de
Febrero de 2015; con un peso de 63 kg, talla 1.56 cm ingresa con el Dx. De neumona.
El da del ingreso se realiza una valoracin mdica, paciente consciente, inquieto, voz
entrecortada, desorientado, cianosis ungueal y con utilizacin de msculos accesorios de la
respiracin; cuello corto y ancho, por
15
Disnea.
Temp: 39C.
Tos.
Escalofro.
Diaforesis.
Ligera palidez de tegumentos.
Alteracin del estado de
conciencia.
Inquieto.
Cefalea.
ANLISIS
DEDUCTIVO
Dominio11:Seguridad/
Proteccin
Edad: 46 aos.
Diagnostico
IDENTIFICACIN DEL
PROBLEMA
FACTORES
RELACIONADOS
CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS
00031 Limpieza
Secreciones
bronquiales
ineficaz de la va area.
cantidad de esputo,
agitacin, sonidos
respiratorios.
Dominio
4:Actividad/Reposo
00032 Patrn
respiratorio ineficaz.
Fatiga de los
msculos
respiratorios.
Ventilacinperfusin.
Respiracin anormal,
diaforesis, disnea, agitacin,
hipoxia.
00007 Hipertermia
Enfermedad
Aumento de la temperatura
corporal por encima del
rango normal (36.5).
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/
pulmonares.
Dominio 3: Eliminacin
e intercambio
Clase 4: Funcin
respiratoria.
Dominio 11 seguridad /
proteccin
Clase 6
Termorregulacin
17
JERARQUIZACIN DE DIAGNSTICOS
Fisiolgico
Fisiolgico
Fisiolgico
Fisiolgico.
Pgina20
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
18
ESPECIALIDAD
2do
Neumologa
SERVICIO
Medicina interna
CLASE: 4
RESULTADO(S)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA
(ED.FR.CD)
DOMINIO: Salud
00030Deterioro del intercambio
r/c
fisiolgicagaseoso
(II)
Desequilibrio ventilacin-perfusin
m/p
Clase:
frecuencia, ritmo y profundidad
respiratoria
Cardiopulmonar
(E)
anormal.
INDICADOR (ES)
040301 Frecuencia
respiratoria en el rango
esperado (ERE)
040306 Movilizacin del
esputo hacia fuera de las
vas respiratorias
040305 Facilidad de la
respiracin
040302 Ritmo
respiratoria ERE
040303 Profundidad de
la respiracin
ESCALA(S) DE
MEDICION
Comprometida
Extremadamente
Sustancialmente
Moderadamente
Levemente
PUNTUACION DIANA
MANTENER
AUMENTAR
1+4:5
2+5:7
1+5:6
2+5:7
2+5:7
No comprometida (a)
Fundamentacin:
Fundamentacin:
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA (NIC)
INTERVENCION: 3140 Manejo de las vas areas
El
aire
ElFundamentacin:
aire se
se humedece
humedece para
para fluidificar
fluidificar las
las secreciones
secreciones yy mejora
mejora la
la ventilacin.
ventilacin.
INTERVENCION:
3320
Oxigenoterapia
INTERVENCION:
Es importante
removerse
las
secreciones,
ya
queyyla
retencin de
esta
ACTIVIDADES:
Por
medio
del
oxigeno
hace
llegar
aire
tibio
humedecido
al
rbol
Por
medio
del
oxigeno
se
hace
llegar
aire
tibio
humedecido
al
rbolimpide el
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:
Colocar al paciente en la posicin
que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo
intercambio
gaseoso
y
puede
ocasionar
que
la
enfermedad
se
resuelva
con
traqueobronquial
para
as
fluidificar
las
secreciones
y
aliviar
la
irritacin
traqueobronquial
para
as
fluidificar
las
secreciones
y
aliviar
la
irritacin
Mantener
la permeabilidad
Mantener
permeabilidad de
de las
las vas
vas areas.
areas.
posible.laequipo
lentitud, por consiguiente
causarle
complicacionesse
alvigila
estado
de saludla
del pte
Preparar
traqueobronquial.
La
eficacia
de
la
oxigenoterapia
mediante
Preparar el
el equipo de
de oxgeno
oxgeno yy administrar
administrar mediante
mediante aa travs
travs de
de un
un sistema
sistema calificado
calificado
traqueobronquial.
La
eficacia
de
la
oxigenoterapia
se
vigila
mediante
la
Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succin.
yy humidificado.
humidificado.
con neumona.
mejora
de
mejora
de los
los signos
signos yy sntomas
sntomas clnicos
clnicos yy los
los valore
valore de
de oxigenacin
oxigenacin
Auscultarla
sonidos
respiratorios,
observando
las
reasla
disminucinde
o ausencia
de ventilacin
Comprobar
capacidad
del
para
suspensin
la
de
Comprobar
la
capacidad
del paciente
paciente
para tolerar
tolerar
lade
suspensin
de
la administracin
administracin
de y la
6
adecuados.
adecuados.
presencia
de
sonidos
adventicios.
oxgeno
mientras
come.
oxgeno mientras come.
Eliminar
las
bucales,
nasales
traqueales,
Administrar
aire u oxgeno
humidificados,
6
Eliminar
las secreciones
secreciones
bucales,
nasalessiyyprocede
traqueales, si
si procede.
procede.
6
Pgina20
19
CLASE:
CLASE: control
control respiratorio
respiratorio
CAMPO:
CAMPO:
fisiolgico:
fisiolgico: cuidados
cuidados que
que apoyan
apoyan la
la regulacin
regulacin homeosttica
homeosttica
INTERVENCION:
INTERVENCION: 3230
3230 Fisioterapia
Fisioterapia respiratoria
respiratoria
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:
Determinar
Determinar si
si existen
existen contraindicaciones
contraindicaciones al
al uso
uso de
de la
la fisioterapia
fisioterapia respiratoria.
respiratoria.
Determinar
Determinar el
el (los)
(los) segmentos(s)
segmentos(s) pulmonar
pulmonar (res)
(res) que
que necesita
necesita ser
ser drenado.
drenado.
Utilizar
Utilizar almohadas
almohadas para
para que
que el
el paciente
paciente se
se apoye
apoye en
en la
la posicin
posicin determinada.
determinada.
Practicar
Practicar aerosolterapia,
aerosolterapia, si
si procede.
procede.
Administrar
Administrar broncodilatadores,
broncodilatadores, si
si est
est indicado.
indicado.
Fundamentacin:
Fundamentacin:
La
La tos
tos puede
puede iniciarse
iniciarse ya
ya sea
sea voluntariamente
voluntariamente oo por
por reflejo,
reflejo, las
las maniobras
maniobras de
de
expansin
pulmonar
(respiracin
profunda,
percusin
y
drenaje
expansin pulmonar (respiracin profunda, percusin y drenaje postural),
postural), lo
lo
cual
cual puede
puede ser
ser de
de gran
gran beneficio
beneficio para
para el
el pte
pte ya
ya que
que mejora
mejora la
la permeabilidad
permeabilidad
de
las
vas
areas,
de
igual
forma
es
importante
para
aflojar
de las vas areas, de igual forma es importante para aflojar yy movilizar
movilizar las
las
secreciones.
secreciones.
5
5
Pgina20
20
ESPECIALIDAD
2do
Neumologa
SERVICIO
CLASE: 6
Clase: regulacin
metablica I
INDICADOR (ES)
ESCALA(S) DE
MEDICION
Comprometida
080010 sudoracin
con el calor
080013 frecuencia
respiratoria
080005 irritabilidad
080014
deshidratacin
Gravemente
Sustancialmente
Moderadamente
Levemente
PUNTUACION DIANA
MANTENER
AUMENTAR
1+5:6
1+5:6
2+5:7
3+5:8
No comprometida (a)
control de frmacos
CAMPO:
Fundamentacin:
El primer paso en la bsqueda de la mejora de la salud es
la
ACTIVIDADES:
medicacin,
Su
tratamiento
ptimo
depende
de
su
tipo
de
dolor,
su
Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.
intensidad y de cmo responde al mtodo de tratamiento en cuestin.
CLASE:
termorregulacin
fisiolgico:
que
la
CLASE:
Observar
termorregulacin
y registrar,CAMPO:
CAMPO:
signos y sntomas
fisiolgico:
decuidados
cuidados
hipotermia
queoapoyan
apoyan
hipertermia.
la regulacin
regulacin homeosttica
homeosttica
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES
DElograr
ENFERMERIA
Para
que este (NIC)
funciones es necesario seguir con las reglas de
Favorecer ingesta nutricional y de lquidos adecuada.
cada
medicamento
(regla
de oro), con esto se evitara efectos
Fundamentacin:
Fundamentacin:
Administrar medicamentos antipirticos, si est indicado.
secundariosambientales
y por consiguiente
la recuperacin
delel
En
condiciones
extremas,
con
organismo
En
condiciones
ambientales
extremas,
con fiebre
fiebre
elpte.
organismo puede
puede
Utilizar
colchn
refrigerante
y
baos
tibios
para
ajustar
la
temperatura
INTERVENCION:
INTERVENCION: 3900 Regulacin
Regulacin de
de la
la temperatura
temperatura
6
ser
corporal adecuada, si procede.
ser incapaz
incapaz de
de regular
regular su
su temperatura
temperatura satisfactoria,
satisfactoria, lo
lo que
que puede
puede
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:
producir
producir problemas
problemas de
de salud.
salud. Por
Por lo
lo tanto
tanto la
la regulacin
regulacin de
de la
la
Comprobar
Comprobar la
la temperatura
temperatura al
al menos
menos cada
cada 2
2 horas,
horas, si
si procede.
procede.
temperatura
temperatura es
es muy
muy importante,
importante, particularmente
particularmente durante
durante las
las
Controlar
Controlar la
la presin
presin sangunea,
sangunea, el
el pulso
pulso yy respiracin.
respiracin.
condiciones
condiciones de
de salud
salud en
en que
que el
el cuerpo
cuerpo hace
hace un
un desgaste
desgaste de
de energa
energa yy
Favorecer
una
ingesta
nutricional
y
Favorecer una ingesta nutricional y de
de lquidos
lquidos adecuadas.
adecuadas.
el
cuerpo
puede
sobrepasar
temperaturas
normales.
el cuerpo puede sobrepasar temperaturas normales.
Ajustar
Ajustar la
la temperatura
temperatura ambiental
ambiental a
a las
las necesidades
necesidades del
del pte.
pte.
Observar
5
Observar el
el color
color yy temperatura
temperatura de
de la
la piel.
piel.
5
Pgina20
INTERVENCION:
21
CLASE:
CLASE: termorregulacin
termorregulacin
CAMPO:
CAMPO: fisiolgico:
fisiolgico: cuidados
cuidados que
que apoyan
apoyan la
la regulacin
regulacin homeosttica
homeosttica
INTERVENCION:
INTERVENCION: 3740
3740 Tratamiento
Tratamiento de
de la
la fiebre
fiebre
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:
Tomar
Tomar la
la temperatura
temperatura lo
lo ms
ms frecuente
frecuente que
que sea
sea oportuno.
oportuno.
Observar
Observar el
el color
color de
de la
la piel
piel yy a
a la
la temperatura.
temperatura.
Administracin
Administracin de
de medicamentos
medicamentos para
para tratar
tratar la
la causa
causa de
de la
la fiebre,
fiebre, si
si
procede.
procede.
Administrar
Administrar un
un bao
bao tibio
tibio con
con una
una esponja,
esponja, si
si procede.
procede.
Administrar
Administrar lquido
lquido I.V,
I.V, si
si procede.
procede.
Fundamentacin:
Fundamentacin:
El
El tratamiento
tratamiento depende
depende de
de la
la duracin,
duracin, la
la causa
causa de
de la
la fiebre
fiebre yy de
de los
los otros
otros
sntomas
sntomas que
que la
la acompaan,
acompaan, este
este tiene
tiene 2
2 aspectos,
aspectos, el
el de
de aplicacin
aplicacin de
de
medidas
medidas generales
generales yy la
la teraputica
teraputica medicamentosa.
medicamentosa. El
El manejo
manejo de
de la
la fiebre
fiebre es
es
una
una prioridad
prioridad en
en el
el tratamiento
tratamiento de
de la
la mayora
mayora de
de las
las patologas
patologas ,, para
para ello
ello se
se
debe
debe mantener
mantener una
una temperatura
temperatura ambiente
ambiente confortable,
confortable, alrededor
alrededor de
de 20
20 oo
21C,
21C, determinar
determinar una
una vestimenta
vestimenta adecuada
adecuada (debe
(debe usar
usar ropas
ropas livianas,
livianas,
holgadas
holgadas oo desnudar),
desnudar), fomentar
fomentar el
el reposo
reposo (evitar
(evitar las
las actividades
actividades que
que generan
generan
calor
calor como
como jugar,
jugar, correr
correr oo saltar),
saltar), mantener
mantener la
la hidratacin
hidratacin (ofrecer
(ofrecer agua
agua a
a
libre
libre demanda,
demanda, respetando
respetando la
la sed
sed yy es
es muy
muy importante
importante el
el empleo
empleo de
de
medidas
medidas fsicas
fsicas para
para bajar
bajar la
la fiebre
fiebre (estas
(estas deben
deben limitarse
limitarse a
a paos
paos oo
compresas
compresas tibias)
tibias) yy el
el uso
uso de
de frmacos
frmacos antipirticos.
antipirticos.
6
6
Pgina20
NIVEL
ESPECIALIDAD
SERVICIO
2do
Neumologa
Medicina interna
INDICADOR (ES)
040331 Acumulacin de
esputos
040311 Retraccin
torcica
040313 Disnea de
esfuerzo
040331 Atelactasias
ESCALA(S) DE
MEDICION
6.
Grave
7.
Sustancial
8.
Moderado
9.
Leve
10.
Ninguno
PUNTUACION DIANA
MANTENER
AUMENTAR
1+4:5
2+4:6
2+4:6
2+4:6
2+4:6
control respiratorio
Pgina20
23
CLASE:
CLASE: control
control respiratorio
respiratorio
CAMPO:
CAMPO:
fisiolgico:
fisiolgico: cuidados
cuidados que
que apoyan
apoyan la
la regulacin
regulacin homeosttica
homeosttica
Fundamentacin:
Fundamentacin:
La
La enfermera
enfermera puede
puede ensear
ensear al
al paciente
paciente a
a realizar
realizar ejercicios
ejercicios de
de respiracin
respiracin
profunda
profunda yy la
la manera
manera de
de toser
toser para
para poder
poder eliminar
eliminar secreciones.
secreciones. Estos
Estos
ejercicios
ejercicios generalmente
generalmente se
se indican
indican para
para pacientes
pacientes con
con restriccin
restriccin de
de la
la
expansin
expansin torcica.
torcica. Los
Los ejercicios
ejercicios respiratorios
respiratorios ms
ms utilizados
utilizados son:
son:
Respiracin
Respiracin abdominal
abdominal (diafragmtica)
(diafragmtica) permite
permite respiraciones
respiraciones profundas
profundas con
con
poco
poco esfuerzo.
esfuerzo.
Ejercicios
Ejercicios de
de expansin
expansin apical
apical oo basal,
basal, son
son utilizados
utilizados en
en pacientes
pacientes que
que
tienen
tienen restriccin
restriccin de
de movimientos
movimientos en
en la
la parte
parte superior
superior oo inferior
inferior del
del trax
trax
debido
debido a
a un
un dolor
dolor por
por una
una enfermedad
enfermedad respiratoria
respiratoria grave,
grave, ciruga
ciruga torcica
torcica oo
ciruga
ciruga abdominal.
abdominal.
8
8
INTERVENCION
INTERVENCION INDEPENDIENTE:
INDEPENDIENTE: 3250
3250 Mejorar
Mejorar la
la tos
tos
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:
Ayudar
Ayudar al
al paciente
paciente aa sentarse
sentarse con
con la
la cabeza
cabeza ligeramente
ligeramente flexionada,
flexionada, los
los hombros
hombros
relajados
y
las
rodillas
flexionadas.
relajados y las rodillas flexionadas.
Animar
Animar al
al paciente
paciente aa que
que realice
realice varias
varias respiraciones
respiraciones profundas.
profundas.
Animar
Animar al
al paciente
paciente aa que
que realice
realice una
una respiracin
respiracin profunda,
profunda, la
la mantenga
mantenga durante
durante
dos
segundos
y
tosa
dos
o
tres
veces
de
forma
sucesiva.
dos segundos y tosa dos o tres veces de forma sucesiva.
Ensear
Ensear al
al paciente
paciente que
que inspire
inspire profundamente
profundamente varias
varias veces,
veces, espire
espire lentamente
lentamente yy
que
que tosa
tosa al
al final
final de
de la
la exhalacin.
exhalacin.
Ordenar
Ordenar al
al paciente
paciente que
que siga
siga tosiendo
tosiendo con
con varias
varias inspiraciones
inspiraciones mximas.
mximas.
Fomenta
Fomenta la
la hidratacin
hidratacin para
para la
la licuefaccin
licuefaccin de
de las
las secreciones.
secreciones.
DOMINIO: 11 Actividad/Reposo
Respuesta Pulmonar
CLASE: 6
RESULTADO(S)
NIVEL
ESPECIALIDAD
2do
Neumologa
MEDICION
SERVICIO
MANTENER
1. Grave
PLAN DE CUIDADOS
DE ENFERMERIA
AUMENTAR
DOMINIO: Salud
fisiolgica (II)
040302 Ritmo
Medicina
interna
respiratorio
CLASE:
Cardiopulmonar E
Pgina20
040303 Profundidad
de la respiracin
2.
3.
4.
5.
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno
CLASIFICACION DE
3+5:6
3+5:6
2+5:7
LOS
RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
3+5:8
040309 Utilizacin de
RE: (0403) Estado respiratorio: ventilacin msculos accesorios
040313 Disnea de
reposo
24
Pgina20
INTERVENCION
INTERVENCION INDEPENDIENTE:
INDEPENDIENTE: monitorizacin
monitorizacin respiratoria
respiratoria
(3350)
(3350)
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:
1.
Vigilar
la
frecuencia,
ritmo,
1. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad
profundidad yy esfuerzo
esfuerzo de
de las
las
respiraciones.
respiraciones.
2.
2. Anotar
Anotar el
el movimiento
movimiento torcico,
torcico, mirando
mirando simetra,
simetra, utilizacin
utilizacin de
de los
los
msculos
accesorios
y
retracciones
de
msculos
intercostales
y
msculos accesorios y retracciones de msculos intercostales y
supraclaviculares.
supraclaviculares.
3.
3. Observar
Observar si
si se
se producen
producen respiraciones
respiraciones ruidosas,
ruidosas, como
como cacareos
cacareos oo
ronquidos.
ronquidos.
4.
4. Observar
Observar si
si hay
hay fatiga
fatiga muscular
muscular diafragmtica.
diafragmtica.
5.
Comprobar
la
capacidad
5. Comprobar la capacidad del
del paciente
paciente para
para toser
toser eficazmente.
eficazmente.
6.
Vigilar
secreciones
respiratorias
del
paciente.
6. Vigilar secreciones respiratorias del paciente.
La
La permeabilidad
permeabilidad de
de las
las vas
vas respiratorias
respiratorias es
es esencial
esencial para
para a
a
respiracin
respiracin adecuada,
adecuada, por
por lo
lo tanto
tanto hay
hay que
que estar
estar alertas
alertas a
a vigilar
vigilar la
la
frecuencia
respiratoria
y
al
paciente
con
neumona.
frecuencia respiratoria y al paciente con neumona.
7
7
25
Pgina20
26
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. NORTH
AMERICAN
NURSINGDIAGNOSES
NANDA
INTERNATIONAL,
DIAGNSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACIN 2009-2011, 8.
EDICIN, ELSEVIER, ESPAA, 2009.
3. BULECHEK
Pgina20
27