Tratamiento Kinsico en

Enfermedades Neuromusculares
Pablo Millar G.

Trastorno
Neuromusculares

Grupo de enfermedades que

afectan cualquiera de los
componentes de la unidad
motora

Unidad funcional

cuerpo de la motoneurona del

asta anterior de la mdula
espinal, su axn (nervio
perifrico) y todas las fibras
musculares inervadas por esta
motoneurona

Enfermedades Neuromusculares en Pediatra

Dra. Karin Kleinsteuber S., Dra. Mara de los ngeles Avaria B.
Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil, Facultad de Medicina Norte, Universidad
de Chile.

Introduccin:

Tabla 1: Clasificacin de los Trastornos Neuromusculares

(modificado de Avaria et al.)

Su objetivo es prevenir las consecuencias

ortopdicas que conlleva la evolucin de la
enfermedad

Objetivo

Preservar al mximo la autonoma del

paciente

Aportar el mayor bienestar posible.

Manejo
multidisciplinario.

Prevenir
deformidades que
empeoren la
condicin del
paciente.

Educar sobre la
condicin a la
familia.

Objetivos Especficos:

Mejorar/mantener/retardar
la prdida de fuerza
muscular

Evitar/reducir contracturas
musculares y/o
deformidades en las
articulaciones

Mantener/mejorar la funcin
respiratoria

Promover/estimular/prolong
ar la deambulacion

Estimular la independencia y
las funciones fsicas

JOAQUIN FAGOAGA MATA, Fisioterapeuta peditrico. Servicio de Rehabilitacin del Hospital Sant Joan de Deu Barcelona

Kinesioterapia Motora:

Favorecer el control motor axial de acuerdo a la gravedad y objetivo para cada paciente.

Favorecer el desarrollo psicomotor normal del nio.

Mantener y mejorar amplitud del ROM

Fortalecimiento de musculatura inhibida.

Manejo del control postural normal.

Favorecer la bipedestacin.

Favorecer y mejorar la coordinacin, equilibrio y estimular la marcha.

Prevenir contracturas y deformidades articulares.

Evitar curso progresivo de la enfermedad.

Movilizaciones Pasivas:
Prevenir asimetras
Conservar alimentacin y alcance
Favorecer y/o mantener
flexibilizacin de columna

Elongaciones:

Movilizaciones Activas:

Fortalecimiento Muscular:
Aspectos relevantes en la rehabilitacin de los nios con Enfermedades Neuromusculares, Dra. Rebeca Va ldeBenito V. (1), Dra.
Delia Ruiz R. (2)

Ejercicios de fortalecimiento
muscular de esfuerzo submximo,
se consideran seguro y convenientes
ya que evitan la atrofia por desuso,
especialmente en patologas
lentamente progresivas.

El objetivo es mantener la fuerza

existente o retardar la progresin de
la debilidad, no para fortalecer los
msculos debilitados

Ejercicio Aerbico:
Ejercicio aerbico de
intensidad moderada,
especialmente
en
etapas tempranas de
la enfermedad, como
piscina o bicicleta,
mejora la capacidad
aerbica.

Bipedestacin:
Depende de la evolucin de cada
patologa.
Perdida de condiciones de bpedo /
marcha
No adquisicin bpedo marcha

Marcha

Ortesis:
Mantener
Rangos
articulares

Evitar
Deformidades

Kinesioterapia Respiratoria: Objetivos

Manejo de secreciones respiratorias (esencial en formas
severas).

Fortalecer musculatura inspiratoria, espiratoria y

deglutatoria.
Preservar y favorecer la mecnica del patrn ventilatorio
pulmonar normal.
Prevenir y evitar complicaciones cardiopulmonares

 1.Evaluacin Clnica de la Funcin Muscular

Respiratoria.
2. Evaluacin Fuerza Muscular Inspiratoria y
Espiratoria.
3. Evaluacin del endurance muscular
respiratorio.

Evaluacin clnica
de la funcin
pulmonar alterada

Movimiento o
excursin torcica,
abdominal

Uso de
musculatura
accesoria

Signos de fatiga

Presin
inspiratoria
mxima (PIM)

Presin
espiratoria
mxima
(PEM)

Evaluacin
de la Fuerza
muscular
respiratoria

PEF (peack
espiratory
flow)

Entrenamiento de muscular inspiratoria

Entrenamiento al 30%
de la PiMx.
5 das a la semana.
Series incrementales.
IMT aumenta la
funcin muscular
respiratoria

Beneficios

Disminuye el riesgo de sufrir fallas

respiratorias
Reduce Disnea
Mejora tolerancia al ejercicio
Mejora la capacidad pulmonar

Contraindicaciones

Acelera la fatiga
Facilita el dao y ruptura de fibras
musculares

Manejo de la Tos

Estrategias teraputicas para aumentar la eficacia de la tos en pacientes con enfermedades neuromusculares
Rodrigo Torres-Castro1,2,a, Gonzalo Monge2,a, Robert o Vera1,a, Homero Puppo1,a, Juan Cspedes2, Jordi Vilar3,a,b

Tratamiento kinsico en Parlisis

Cerebral.

PARALISIS CEREBRAL

El Sndrome de Parlisis Cerebral es una

deficiencia que implica al neurodesarrollo,
causada por una lesin de carcter no progresivo,
en una o mltiples localizaciones en un cerebro
inmaduro.
Esta lesin puede ocurrir en el tero o durante los
primeros aos de vida. En general se considera
antes de los 5 aos.

PARLISIS CEREBRAL
Definicin

Sndrome
Lesin orgnica cerebral, no progresiva
Anterior al completo desarrollo del SNC
Alteracin del movimiento, tono postural y
postura
Asociada o no a trastornos intelectuales,
sensoriales, emocionales y / o epilepsia

PARLISIS CEREBRAL
Clasificacin Topogrfica
Diplejia
7%

Hemiparesia
35%

26%

hemiparesia
doble
paraparesia
monoparesia

27%
no tipificada

TERAPIAS MEDICAMENTOSAS
a) Anticonvulsivante
b) Antiespsticos: Orales:

Tizanidina
Baclofen
Dantrolen
Diazepan

Inyectables: Toxina Botulinica

Fenol
Baclofen

TERAPIAS QUIRRGICAS
a) Ortopdicas:

- Alargamientos tendinosos
- Transferencias tendinosas
- Miotonas
- Osteotoma
- Cirugas articulares

b) Neuroquirrgicas: - Rizotoma

- Neurectoma
c) Otras: Gastrostoma

ORTESIS MOBILIARIO Y ADITAMENTOS

a)

ORTESIS:

OTP
Isquiopies
Pelvipedio

Corset
b) Moviliario:

Sillas
Mesa de bipedestacin
Tabla de bipedestacin
Scootter
Pelotas, balancines
Mecedoras

c) Aditamentos:

Agregados a lpiz, cuchara, vestuario,

etc.

Tratamiento en el continuom de la
vida
Condiciones Fsicas y globales cambian: Objetivos cambian en la
media que pasan los aos.

Primeros aos de vida:

Favorecer DSM
Prevencin de Alteraciones
Secundarias
Objetivos segn Tipo de PC
Objetivos segn condicin
particular del nio

Aos Posteriores:
Aparecen las primeras alteraciones
Secundarias: (ROM, Retracciones, FM,
Disf(x) B.P. ,
Objetivos segn PC
Objetivos segn condicin particular
Del nio

F U N C I O N A L I D A D

Generalidades Tratamiento
La Parlisis Cerebral no debe considerarse
como enfermedad, sino como un estado
secuelar que requiere:
1.- Intervenciones para lograr el MEJOR
desarrollo posible en todas las reas:
Fsica,
Emocional,
Intelectual,
Social y laboral.

2.-Prevencin y/o tratamiento de complicaciones

secundarias frecuentes:
Deficiencias sensoriales y motrices (trastornos del
movimiento, retracciones musculares, disminucin
de fuerza, disfuncion brazo de palanca etc.)
Desnutricin.
Infecciones recurrentes ,(neumonas aspirativas).
Caries dentales.
Etc.

3.- Mantener controles distintas especialidades.

ES MULTIDISCIPLINARIO

Tratamiento Kinsico
Terapia Fsica
Bobath (NDT).
Vojta
Terapia Kinsica tradicional (movilizaciones, elongaciones,
fortalecimiento etc)
Uso de Herramientas Tecnolgicas.
Hidroterapia
Estimulacin elctrica.
Biofeedback.
Hipoterapia.
Etc. (muchas ms)

TERAPIAS DE ESTIMULACIN NEUROMOTORA

BOBATH

VOJTA

AYNES

PETTO

OBJETIVOS

Normalizar
tono
Inhibir reflejos
Facilitar
movimiento

Facilitar
movimiento
por reflejos
generales

Organizar
Desarrollar
respuestas habilidades
adaptativas generales

MTODOS

Kinsico
Propioceptivo
Tactil

Propioceptiv
o
Kinsico
Tactil

Vestibular
Tactil
Kinsico

Multisensoria
l
Motivacin
Movilidad

Bobath
Algunos ejemplos de objetivos de tratamiento
segn Tipo de Parlisis cerebral

Hemiplejias
Objetivo General / Funcional:
Integracin Hemicuerpo Afectado /para

Objetivos Especficos:
Derivados de las condicin particular de cada
paciente, puede ser:
Mejorar integracin Miembro superior afectado
Mejorar alcance miembro superior afectado
Recuperar ROM en Miembro superior afectado
Recuperar fuerza miembro superior afectado

Continuacin
Alinear tronco, favorecer simetra postural.
Mejorar carga y transferencia de peso en
hemicuerpo afectado.
Mejorar simetra durante la marcha
Mejorar ROM miembro inferior
Mejorar Fuerza miembro inferior afectado
Etc.

Adecuada alineacin
Mejor estabilidad-movilidad de cintura
plvica.
Ambas cinturas contra la gravedad.

Regulacin del tono

postural en EEII.
Procesamiento de
imput tctil y
propioceptivo.

Carga y traslados de peso

Promover reacciones de equilibrio y balance

Diplejias
Objetivo General / Funcional:
Favorecer Adecuado control pelvico / para

Objetivos Especficos:
Derivados de las condicin particular de cada
paciente, puede ser:
Mejorar disociacion pelvis, pelvis/tronco bajo.
Recuperar ROM EEII, Tronco o Sup.
Recuperar FM EEII

Continuacin
Favorecer alineacin corporal
Favorecer marcha (independiente, con ortesis,
con ayuda tecnica, etc)
Favorecer alcance MMSS
Etc.

Transferencia en rollo
de sedente a bpedo
( rangos intermedios )

Bpedo, trabajo sobre

pelota, asistido.

Paciente Atetsico (Fluctuante)

Objetivo General / Funcional.
Mejorar control Axial / para

Objetivos Especificos:
Dependera de la condicion particular de cada
paciente, pueden ser:
Favorecer control cefalico
Favorecer control de cinturas.
Mejorar equilibrio flexo-extensor de cabeza, cuello,
tronco.

Simetra y Lnea Media

Estabilidad Cintura Escapular

Progresin de la asistencia

Preparacion al bipedo

Descarga progresiva en rango medio

Cadena cerrada

El paciente Multideficit
Modelo kinesiologico Tradicional
Modelo neuroortopedico.
Objetivos en Bobath (TND):
General / Funcional:
Prevenir deformidades musculoesquelticas
/Confortabilidad.

Especificos:
Elongar musculatura acortada.
Recuperar ROM.

continuacin
Bipedestacion
Manejo postural. (Tcnicas de Inhibicin)
Cambio de posiciones.
Supervisin del uso de rtesis

Tratamiento en Bobath (TND)

1 preparar al paciente:
(movilizaciones, cargas de peso, transferencias de
peso, movimiento fcil para el paciente, postura
adecuada)

Tecnicas de Facilitacion e Inhibicion.

A traves de las manos del Terapeuta se le ensea
al paciente a moverse dentro de patrones mas
normales movimeinto en alguna actividad.

 Se contextualiza todo en Alguna Funcional,

haciendo una progresin de la postura mas
fcil, a las mas alta funcionalmente para el
paciente.

Hidroterapia

Mtodo Halliwick
Metodologa basada en anatoma, psicologa y
principios de hidrodinmica, combina el
entrenamiento motriz con el placer que
entrega el juego.

Mtodo Halliwick
OBJETIVOS
- Lograr la participacin en actividades en agua.
- Moverse libremente en el agua
- Lograr aprendizaje de natacin.
FOCO
- Personas con discapacidades fsicas y cognitivas.
* Se hace extensible a cualquier tipo de paciente o personas.

Uso de Tecnologa en Parlisis Cerebral

Realidad Virtual.
Especialmente en Hemiplejias para integrar
hemicuerpo afectado.

Uso Videojuegos

SISTEMA
LOKOMAT
TERAPIA FUNCIONAL DE
LOCOMOCION MEJORADA CON
FEEDBACK AUMENTADO:

Terapia de locomocin funcional

intensiva
Una serie de motores controlados por
ordenador y sincronizados con precisin con
la velocidad de la cinta rodante mueven las
piernas del paciente.
Patrones de marcha fisiolgicos.

Posterior Intervencin Quirrgica

Tratamiento Espasticidad:
Espsticos locales.

BOTOX

INFILTRA CIN CO N TOXINA

BOTULNICA

Kinesioterapia Post infiltracin

Las Tcnicas no varan mucho de las que se
utilizan tradicionalmente en kinesioterapia.
Se busca potenciar al mximo el efecto de la
infiltracin.
Ventana Teraputica

Objetivos Principales posterior a la

infiltracin
Tratamiento para mejorar la extensibilidad del
musculo infiltrado.
Fortalecer la musculatura antagonista.
Ambos objetivos anteriores incluirlos en alguna
actividad funcional. Marcha, incorporacin a
bpedo, favorecer bipedestacin, Alcance en
miembros superiores, manipulacin.
Lokomat.

Ejemplo

Ayudas Tcnicas

Ayudas Tcnicas para Bipedestar

Grupo de pacientes que por compromiso
motor no llegan de forma independiente al
bpedo.
Importancia de la bipedestacin

Favorece la relacin con el medio que lo rodea.

Favorece el autoestima

Facilita la mecnica respiratoria

Normaliza la funcin intestinal

Mejora drenaje urinario. Mejora o

previene infecciones en vas urinarias

Aumenta la circulacin.
Reduce el riesgo de ulceras o escaras
Facilita el desarrollo del acetbulo
y el fmur.

Ayuda a prevenir contracturas,

retracciones y deformidades

Ayuda a disminuir la espasticidad

Favorece el desarrollo seo y previene

fracturas

Proporciona una correcta

alineacin anatmica del tronco
y las extremidades

Elementos auxiliares para la marcha.

Ayudas Tcnicas en Desplazamiento

Tratamiento ortsico en PC

Cul es la mejor Terapia?

Distintos modelos (simultneamente)
Mas o menos evidencia en unos que otros.
Eleccin de la terapia es multifactorial
Compromiso motor, gravedad, obetivos
expectativas de la familia y/o paciente, contexto
cultural, social, demografico.

Multidisciplinario.
Siempre pensar en objetivo Funcional.

Tratamiento Kinsico en
Lesionado medular congnito

Generalidades del Tratamiento.

Multidisciplinario

Quirrgico en las primeras

horas de vida.

Consiste el liberar la
medula y colocarla en su
canal vertebral.

Evita infeccin y deterioro

de la medula y tejido
nervioso.

El tratamiento cuando se
acompaa de hidrocefalia
es tambin quirrgico. Se
drena el excedente por los
ventrculos cerebrales.

Se deben tratar
deformidades de la
columna si las hubiera

Rehabilitacin:
KNT
TO
Ortesistas
Fonoaudiologa
Educadora

Objetivos de Tratamiento
Mantener los logros musculares y articulares.
Prevenir al mximo las complicaciones
secundarias.
KNT Deformidades musculoesquelticas.

Desarrollar el mximo de autonoma en todos

los mbitos (motor, funcional, vesicoesfinteriano, anorrectal).

Mantener Mejorar Funcin

musculatura Remanente.
Ejercicios Activos libres, activo asistido o
activo resistido musculos indemnes o
parcialmente afectados.

Prevenir Deformidades
Manejo postural.
Movilizacin pasiva hacia el Rango de
movimiento plejico.

Mejorar Mantener Fuerza de EESS

Ejercicio Activo resistido de miembro
superiores, cintura escapular, tronco superior.

Desarrollar al mximo Autonoma y

Funcionalidad.
Favorecer algn tipo de marcha segn el nivel y/o
compromiso sensitivo/motor:
Teraputica
Intradomiciliaria
Comunitaria.

Determinar Necesidad de Ayuda Tcnica /

rtesis.

Favorecer Funcionalidad. Prevenir

deformidades

Mas informacin trabajo compaeros

Gracias