Anomalas del Sistema Nervioso Central

Factores de Riesgo
Tomado de:
http://www.medicosecuador.com/sncfetal/articulos/anomalias_del_sistema_nervioso_ce
ntral.htm
Estas anomalas constituyen las ms frecuentes diagnosticadas y son las anomalas ms serias y frustrantes tanto para
los padres como para los mdicos, dado a su morbilidad, mortalidad y a su enorme costo econmico que ocasiona en
el ser humano. El sistema nervioso central es el que rige la inteligencia, la sensibilidad, el tacto, el comportamiento y la
forma de relacionarse con el medio que nos rodea y su alteracin tiene una accin catastrfica sobre el feto.
En la actualidad entre las causas que pueden provocar anomalas congnitas del sistema nervioso central se citan
algunas sin todava tener una precisin de su accin y as tenemos:

El alcohol: Que adems de provocar malformaciones del SNC en el feto tambin puede producir en la
edad adulta del feto expuesto a trastornos psiquitricos (depresin, trastornos psicticos), y es una de
las etiologas de la esquizofrenia. Ya en las escrituras sagradas de la Biblia se hace mencin en Jueces
13: 4 que para evitar ser afectado el nio por nacer Mira pues que no bebas vino ni licor inebriante ni
comas nada inmundo.

Antiepilpticos: Cmo el cido valproico y la carbamazepina presentan mayor riesgo como causas de
anomalas del sistema nervioso central (1.5 % o una relacin de 1.66). Siendo la ms frecuente el
meningomielocele, microcefalia y deficiencia mental. En el caso del primero se describe el sndrome de
valproato fetal y en relacin con el segundo los nios afectados tienen una similitud con las del
sndrome hidantonico fetal.

Diabetes: En la gestante produce un incremento de las anomalas en el feto de tres a cuatro veces
ms comparadas con gestantes no diabticas y todo ello es debido tanto a la hiperglicemia,
hiperinsulinemia, a los episodios de hipoglicemia y a la hipercetonuria. La diabetes est tambin
implcita en anomalas renales, cardiacas y del msculo esqueltico. El mecanismo exacto del efecto
de la diabetes se desconoce, pero puede estar involucrada la inhibicin de la gliclisis fetal, deficiencia
funcional del cido araquidnico o el mioinositol en el desarrollo del embrin o una alteracin de la
vescula vitelina. Tener presente que la hipoglicemia aguda reduce los niveles plasmticos de los
factores de crecimiento insulinoides IGF 1 y en menor grado del IGF 2 y estos son unos de los
principales grupos de factores de crecimiento (factores de crecimiento peptdicos) que regulan el
desarrollo cerebral, sintetizndose en el interior del cerebro embrionario y fetal. Otro dato importante a
recordar es la concentracin de la hemoglobina glicosilada que a ms alta concentracin durante las
primeras etapas de desarrollo indica mayor riesgo de malformaciones, en particular cifras mayores de
8%.

Desechos Txicos: Se ha observado que hijos de madres que residen cerca de depsitos txicos
(pesticidas, metales pesados, etc.), hasta en un rea de 3 kilmetros un incremento de anomalas
congnitas en sus descendientes y entre ellos las del SNC en comparacin con gestantes que viven
alejadas de los mismos.

Acido Flico y Cobalamina (B12): cuyas deficiencias pueden provocar anomalas de SNC y que al
actuar como cofactores en la conversacin de la hemocistena a metionina da lugar a un incremento de
la hemocistena la que provocara anomalas del SNC (se han encontrado niveles altos de
hemocistena en madres con hijos con defectos del SNC) o puede tratarse de alteraciones genticas o
mutacin del gene para la accin de la metilentetrahidrofolato reductasa o un defecto de la metionina
sintetasa, lo que conlleva a una alteracin del metabolismo del folato lo que ocasionara una alteracin
en la sntesis de los nucletidos y de las conversiones de los aminocidos contribuyendo a las
malformaciones.

El Medio Ambiente: Debe tener una influencia sobre las anomalas fetales. As conocemos que en el
Reino Unido en las reas de Escocia y Gales se presenta una alta incidencia de anomalas del Sistema
Nervioso Central en comparacin con los EE.UU. Adems en China, Egipto e India presentan alta
incidencia. Un dato interesante que un grupo de indios Sikhs (India) que vive en Canad tiene una
incidencia mucho menor de anomalas del SNC que de los que viven en la India (menos del 50%) y
esto debe estar relacionado con el medio ambiente y la alimentacin. En nuestro pas se hace conocer
que en las reas costeras de nuestra pennsula hay un incremento marcado de anomalas del SNC y
sera interesante proporcionar cido flico, cobalamina e inositol preconcepcional y durante los tres
primeros meses de gestacin para conocer sus efectos como se est realizando en otros pases.

Alteraciones Cromosmicas: Contribuyen en un 6 a 7% en la gnesis de anomalas del SNC como

el que observamos en el Sndrome de Meckel-Gruber, Roberts, Jarcho-Levin y en el de Harde, NeuLaxova, Fraser, Warburg, Kousseff, TAR (defectos genticos o mendelianos) as como en las trisomas
13, 18, 21, 14, 9, triploideas y tetraploidias.

Historia Familiar: De recin nacidos con malformaciones del SNC presentan un mayor riesgo de
repetir estas anomalas lo que puede estar en relacin con el medio ambiente, alteracin gentica o
incrementada susceptibilidad para estas malformaciones.

Estados Febriles: Que se presentaren durante el desarrollo del tubo neural (vase el primer captulo
sobre el desarrollo embriolgico del SNC) se mencionan como implcitos a producir estas anomalas a
pesar que no se conoce su mecanismo exacto. Con este conocimiento se evitara el uso de sauna en
este perodo. Las observaciones que ese han efectuado sealan de temperaturas de 38.9C y los
efectos con relacin a las malformaciones incluyen retardo mental, microcefalia, hipotona y
microftalmia. Adems esta implcito en retardo el crecimiento intrauterino, hipoplasia medio facial,
micrognatia, labio leporino con o sin paladar hendido y pabellones malformados.

La Radiacin, el Metilmercurio y el Plomo: Sin que se presenten anomalas detectables son capaces
de lesionar el desarrollo ntimo del SNC afectando sobre todo la capacidad de aprendizaje, el
comportamiento y el retardo mental. En el caso de la radiacin es conocido los efectos despus de las
explosiones de bombas atmicas en Japn y lo mismo se ha observado un incremento de anomalas
del SNC en reas de alta exposicin despus del accidente de Chernobyl. En el caso del Metilmercurio
que es un deshecho industrial puede contaminar a los pescados y estos provocan sus efectos en el feto
de la madre gestante el cual puede presentar una encefalopata degenerativa despus de su
nacimiento lo que conlleva a retardos mentales graves, microcefalia y espasticidad. En el caso del
plomo se han observado mayor fracaso en escolar, disminucin del rendimiento verbal y de las
capacidades de memorizacin tanto en la exposicin in tero como en la vida postnatal.

Tabaquismo: Existen indicios de un ligero aumento de labio leporino, paladar hendido y microcefalia.
Es necesario an conocer sobre el nivel de dosis.

Fenilcetonuria: Los riesgos de anomalas congnitas se incrementan en especial con niveles de

fenilalanina superiores a los 10 mg/dl resultando el retardo mental y la microcefalia las anomalas ms
frecuentes y en menor proporcin las cardiopatas, retardo del crecimiento y el aborto espontneo.

Vitaminas: Congneres anlogos de la vitamina A como la Isotretinona (Accutane) da lugar a una

embriopata por cido retinoico siendo las anomalas a destacar a las alteraciones del SNC, defectos
craneofaciales y cardiacos. Recordar un producto derivado de la vitamina A, el etretinato utilizado en la
psoriasis intensa el cual posee una vida media prolongada de hasta tres aos despus de interrumpir
su administracin, por esto, se hace indispensable un tratamiento anticoncepcional eficaz en mujeres
que usan stos frmacos.

Warfarina: El cual provoca el sndrome de warfarina fetal caracterizado por retardo del crecimiento,
deficiencia mental, convulsiones, hipoplasia nasal y condrodisplasia puntiforme.

Cocana: El abuso de esta sustancia en el embarazo produce efectos adversos neurolgicos y

conductuales en los descendientes; adems de aborto espontneo, parto prematuro y desprendimiento
de la placenta.

Nitratos: Se les ha implicado en malformaciones del sistema nervioso central en reas donde el agua
de beber contiene nitrato por encima de los niveles permitidos que son de 10 mg/L, o sea que son
aguas contaminadas con nitrato.

Acciones Mecnicas: Que se puedan producir intratero durante la gestacin, como es el caso del
sndrome de bandas intramniticas (que pueden llegar a amputar la cabeza fetal) y el oligohidramnios
severo (que puede producir alteracin de la forma de la cabeza fetal).

Estado Socioeconmico: Muchos investigadores han hecho conocer que la deficiencia de nutrientes
dados en un bajo estado socioeconmico incrementa la incidencia de malformaciones en el feto
humano. Es fundamental en los pases en desarrollo crear programas que proporcionen a las mujeres
en edad frtil, durante la gestacin y lactancia nutrientes indispensables para evitar daos en la
formacin y desarrollo de los rganos y sistemas del futuro ser.