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CASOS CLNICOS
Corr espondencia a: Dra. Lilia Isabel Antonio Padilla. Departamento de Anatoma Patolgica. Facultad de Medicina,
Universidad de La Frontera. Temuco, Chile. Tel/Fax: 045296591. E mail: lilia.antonio@gmail.com
CASO
CLNICO
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MATERIALES
Y MTODO
La pieza quirrgica fue procesada segn el protocolo japons para cncer gstrico3, fue abierta por
curvatura mayor y se disecaron los grupos ganglionares perigstricos. El estmago fue estirado
en plancha de parafina y fijado en formalina
neutra tamponada a 10%. Las muestras representativas obtenidas se incluyeron en parafina para el
procesamiento histolgico y fueron teidas con
hematoxilina-eosina (HE), cido peridico de
Schiff y azul alcian. Para anlisis inmunohistoqumico se seleccionaron y cortaron inclusiones de
tejido en parafina. Se realiz la tcnica de complejo avidin-biotina con los anticuerpos CD34 (Tipo
II, QBEnd/10, NeoMarkers) y CD117 (c-Kit, Policlonal, NeoMarkers). Como cromgeno se utiliz
diamenobenzidina (DAB). Los ncleos se contrastaron con hematoxilina.
Para la revisin de la literatura se efectu
bsqueda y seleccin de artculos bibliogrficos,
en ingls y espaol, desde MEDLINE usando
trminos libres y MESH, entre otros: gastr ointestinal stromal tumor, neoplasm, stomach neoplasms.
Un nmero extra de publicaciones se obtuvo de
las referencias de los artculos previamente seleccionados, tambin mediante la funcin related
papers en MEDLINE y bsquedas dirigidas en
tablas de contenido de revistas especializadas de
patologa, oncologa, gastroenterologa y ciruga.
La seleccin bibliogrfica slo incluy artculos en
ingls o espaol, con texto en extenso o resumen
completo.
RESULTADOS
El examen macroscpico de la pieza quirrgica
presenta dos lesiones. Una de ellas, en superficie
mucosa, hacia curvatura menor, en unin de
tercio superior con tercio medio, ulcerada, de
bordes irregulares, compresivos e infiltrantes y
lecho indurado, tipo Borrmann III, de 6,5 por 3,8
cm, alejada de bordes quirrgicos (Figura 1A). Al
corte, presenta compromiso transmural, extendindose a tejido adiposo perigstrico y serosa
(Figura 2A). La segunda lesin, es corporal,
anterior, nodular, intramural, de 1,8 cm, que
solevanta mucosa y serosa, ambas indemnes
(Figura 1B). Al corte, es bien delimitada, pardo
griscea, de aspecto fascicular y consistencia
elstica (Figura 2B). No existe continuidad macroscpica entre ambas lesiones. Resto de la
mucosa con zonas de metaplasia intestinal.
Microscpicamente, se observa pared gstrica
de arquitectura distorsionada, por proliferacin
epitelial maligna transmural, compuesta por clulas redondeadas de ncleos atpicos, hipercromticos, en partes conformando tbulos mal
definidos. Algunas clulas poseen vacuolas de
tamao mediano y grande, positivas para mucosustancias, que desplazan el ncleo hacia la
periferia (Figura 3A). Las clulas neoplsicas infiltran la pared de manera difusa, comprometiendo
hasta la serosa. Se encontraron metstasis de
adenocarcinoma en 3 de 31 ganglios linfticos. El
segundo tumor estaba compuesto por una proliferacin fusocelular monomorfa, bien delimitada,
arremolinada, con 3 mitosis en 50 campos de
aumento mayor, sin atipias ni reas necrticas
(Figura 3B). El tejido entre las dos lesiones
presentaba slo gastritis crnica, inespecfica. No
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Figura 1. Pieza de gastrectoma total, vista por superficie mucosa (A), con adenocarcinoma ulcerado corporal, y zona solevantada por GIST (). En recuadro (B)
cara serosa anterior gstrica, con GIST nodular ().
DISCUSIN
En la literatura se han descrito muy pocos casos
de desarrollo concomitante de adenocarcinoma
gstrico y GIST. La serie ms numerosa reportada
es de 5 casos4, los restantes son descripciones
espordicas5-13 un tumor de colisin14 y 2 casos
de adenocarcinoma, GIST y una tercera neoplasia
gastrointestinal15,16.
Los casos recopilados de la bsqueda bibliogrfica (Tabla 1), muestran una edad promedio de
presentacin de 74 aos con rango de 64 a 82
aos, con mayor frecuencia en sexo masculino
(60%). Los adenocarcinomas eran predominante-
CAS
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Tabla 1. Resumen de casos de adenocarcinoma gstrico concomitante con tumor estromal gastrointestinal
descritos en la literatura
Caso Edad
Sexo
Macroscopia
Microscopia
Estadio
81/M
79/M
T1bN0M0
75/H
T2aN1M0
79/M
T2aN1M0
79/H
T2aN0M0
71/H
T3N+M0
77/H
T2N1M0
70/M
T1N0M0
70/M
T3N1M0
10
77/M
T1N0M0
11
64/M
T4N0M0
12
66/H
T1N0M0
13
74/H
Tipo intestinal
Epiteloideo, borderline
Tipo difuso
Fusocelular, maligno
Tipo intestinal
Fusocelular borderline
Tipo intestinal
Fusocelular borderline
Tipo intestinal
Fusocelular benigno
Tipo difuso
Fusocelular benigno
Tipo intestinal
Fusocelular benigno
Tipo difuso
Fusocelular benigno
Tipo difuso
Fusocelular benigno
Tipo intestinal
Fusocelular benigno
Tipo difuso
Fusocelular benigno
Tipo intestinal
Fusocelular benigno
Tipo mixto
T2bN0M0
14
82/H
15
78/H
Fusocelular benigno
Tipo difuso
Fusocelular maligno
Tipo intestinal
16
78/M
17
70/H
Fusocelular benigno
Tipo intestinal
Fusocelular maligno
Tipo intestinal
18
72/H
19
78/H
20
68/H
Fusocelular benigno
Tipo intestinal
Fusocelular benigno
Tipo mixto
Fusocelular benigno
Tipo mixto
Fusocelular benigno
T1N0M0
Observaciones Ref.
Hepatitis
autoinmune
10
T4N0M0
T1N0M0
11
Prpura
trombocitopnico
idioptico
12
T3N1M0
13
T3N1M0
Tumor de
colisin
14
T2aN0M0
Adenocarcinoma
vesicular
15
T1N0M0
Linfoma MALT
16
T3N1M0
Caso
actual
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REFERENCIAS
CAS
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!!
___________________________________________________________________________________"
CASO"CLINICO""#1"":""Cncer"Gstrico"
"
1.!Describa!el!proceso!de!desarrollo!del!cncer!y!sus!bases!moleculares.!
!!
2.!Seale!y!explique!las!principales!caractersticas!de!las!clulas!cancerosas.!
!!
3.!Qu!factores!influyen!en!la!aparicin!de!la!patologa?!Qu!factores!de!riesgo!presenta!el!paciente!
del!Caso!clnico?!Por!qu!se!evalu!presencia!de!H.!Pylori?!
!
4.!Cmo!se!diagnostica!el!cncer!gstrico?Qu!caractersticas!debe!tener!un!buen!marcador!tumoral?!
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5.! Cmo! se! diferencian! los! diferentes! estados! del! Cncer! Gstrico?! A! qu! nos! referimos! cuando!
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6.!Qu!alternativas!teraputicas!existen!actualmente!para!tratar!el!cncer!gstrico?!
!
7.!Explique!cmo!ocurre!el!proceso!metastsico!y!cmo!puede!detectarse.!
!!
Fuentes!Bibliogrficas!para!la!Investigacin!!
http://www.cancer.org/!
!
Adenocarcinoma+gstrico+primario'concomitante'con'tumor'estromal'gastrointestinal:'Reporte'de'un'
caso%y%revisin%de%literatura!
Revista!Mdica!de!Chile!2009.!Lilia%Antonio%P,%Pablo%Guzmn%G,%Miguel%Villaseca%H,%Juan%Araya%O,%
Gonzalo!De!Toro!C,!Juan!Roa!S.!!
!
Prevalencia!de!la!infeccin!por!Helicobacter!pylori!en!nios:!estimando!la!edad!de!adquisicin!
Revista!Mdica!de!Chile!2013.!Jaime!F,!Villagrn!A,!Serrano!C,!Cerda!J,!Harris!PR!
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!
Cncer(en(Chile(y(el(mundo:(una(mirada(epidemiolgica,(presente(y(future(!
Revista!Mdica!Clnica!Las!Condes!2013.!Laura!itriago!G,!Nicols%Silva!I,!Giovanna!Cortes!F.!
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International!Journal!of!Oncology!2103.!VIincenza!Conteduca,!Domenico!Sansonno,!Gianfranco!Lauletta,!
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