ABORTO

1. INTRODUCCIN:
Definicin:
Expulsin o extraccin del feto - 500 gr - 20 semanas de gestacin
-

Tempranos: Hasta las 12 semanas de gestacin

Tardos: 12 a 24 semanas de gestacin

Causas:
Anomalas genticas - Anomalas del desarrollo del feto - Trombofilias - Incompetencia
cervical Infecciones - Alteraciones endocrinas - Factores anatmicas - Sistema
Inmunolgico

2. ABORTO ESPONTANEO:
Mayora son abortos tempranos

3. ABORTO RECURRENTE:
3 o ms perdidas de la gestacin
2 o ms perdidas consecutivas de la gestacin
Busque activa de la causa
Hijos vivos registran historias de Parto Prematuro y Bajo Peso al Nacer
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Primario: Sin embarazos satisfactorios

Secundario: Nacido vivo previo

4. ABORTO INDUCIDO:
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Aborto Teraputico:

Indicaciones: Descompensacin cardiaca persistente - Hipertensin Pulmonar Vasculopata Hipertensiva - Diabetes avanzada Cncer
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Aborto Electivo

5. ETIOLOGA:
Anomalas Cromosmicas:
Causa ms importante (Trisomas Autosmicas)
Trastornos Endocrinos:

Deficiencia de progesterona, Ovarios Poli qusticos, Hipersecrecin de LH,

Hiperandrogenia, Hiperprolactinemia.
Defectos de la fase ltea:
Endometrio bajo un estmulo inadecuado en la progesterona, por:
Disminucin de la GhRH, de la FSH - Defecto de la LH - Inadecuada esteoidegenesis
ovrica - Defecto de los receptores endometriales
Anomalas Tiroideas:
Concepcin disminuida
Asintomtica no es causa de esto
Diabetes Mellitus:
DM mal controlada produce perdidas
Adherencias Intrauterinas:
Causas: Legrados uterinos vigorosos - Ciruga Intrauterina - Endometritis
Sinequia interfiere con la implantacin o desarrollo precoz del embrin
Manejo: Postoperatorio (Estrgenos) - Adhesiolisis por histeroscopia
Defectos de la fusin de los conductos de Mller:
Perdidas en el 2do trimestre
Aumentan riesgo de implantacin deficiente
Miomatosis Uterina:
Localizacin es ms importante que el tamao
Submucosos producen ms abortos
Incompetencia Cervical:
Dilatacin y Borramiento indoloros del cuello uterino en el 2do trimestre
Manejo: Cerclaje
Infecciones:
Prdida fetal tarda
Salmonella Typhi - Vibrio Fetus - Malaria - Citomegalovirus - Brucella - Toxoplasma Mycloplasma Hominis - Chlamydia Trachomatis - Ureaplasma Urealyticum
Enfermedades Autoinmunes:
Abortos tardos
Anticuerpos antinucleares inespecficos (ANAs)
Frmacos, agentes qumicos y otros agentes nocivos:

Radiacin X

Tabaquismo y Cafena

Alcohol

Agentes anticonceptivos: DIU: Mayor riesgo de prdida fetal

6. CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO:
Vida sexual activa + Sangrado vaginal + Dolor hipogstrico intermitente + Amenorrea +
Retraso menstrual

Amenaza de aborto:

Hemorragia escasa de varios das de evolucin + Dolor hipogstrico leve o moderado

con lumbalgia + Crvix cerrado
Ausencia de modificaciones cervicales + Embrin vivo dentro de la cavidad uterina
Diagnstico Diferencial:
Plipos Cervicales: Sangrado sin dolor
Embarazo ectpico
Torsin Ovrica
Complicaciones: APP y Bajo Peso al Nacer
Manejo: Reposo absoluto por 48 horas + Analgsico + Evitar actividad sexual + Tratar
causas asociadas. Control clnico a las 48 horas

Aborto inevitable:

Ruptura de las membranas + Salida de lquido amnitico + Dilatacin del cuello uterino
+ Contracciones uterinas + Hemorragia + Dolor + Fiebre

Aborto retenido:

Retencin del producto o Detencin de la progresin normal del embarazo

Sntomas del embarazo desaparecen y tero no aumenta de tamao
Diagnostico confirmado: No hay embrin o fetocardia, Distorsin del saco gestacional,
Disminucin del lquido amnitico

Aborto incompleto:

Expulsin parcial de los productos de la gestacin

Sangrado profuso + Modificacin del crvix + Expulsin de tejidos fetales o
placentarios
Manejo: Control de signos vitales + Suspender va oral durante 6 horas + Lquidos
endovenosos + Analgsicos + Oxitcicos en caso de sangrado + Antibitico profilctico
(Ruptura prolongada de membranas en gestaciones menores de 24 semanas, signos de
infeccin)
Estabilidad hemodinmica + Madurez cervical = Evacuacin uterina

Aborto completo:

Expulsin completa del feto

Sangrado abundante + Dolor tipo clico + Disminucin posterior de la hemorragia y
dolor
Libre de restos ovulares
BhCG: Valores menores a 5mUI/ml
Manejo: Indicacin de signos de alarma

Aborto Sptico:

Productos de la concepcin y tero se infecta

Hemoconcentracin + Hipotensin + Leucocitosis profusa
Manifestaciones:
Endometritis (Ms frecuente)
Parametrios
Peritonitis
Septicemia

7. EVACUACIN UTERINA:
-

Manejo Quirrgico:

Dilatacin del cuello uterino y dilatacin

Hasta la semana 12 de gestacin
Despus de la semana 12 se realiza con uterotonicos
Indicacin: Inestabilidad hemodinmica - Infeccin intrauterina

Complicaciones: Perforacin uterina - Laceraciones - Desgarros cervicales Hemorragias - Evacuacin incompleta del contenido uterino - Adherencias
Intrauterinas - Infeccin Uterina

Manejo medico:

Aborto retenido e incompleto: Antes de la semana 10

> 7 semana: Misoprostol 400 gr Va Oral
> 9 semana: Misoprostol 800 gr Intravaginal

Manejo Expectante:

Preferencia de la gestante
Recomendaciones y Signos de Alarma

8. Atencin Integral:
Hemoclasificacion - Hemograma - VDRL
-

RH Negativo: 50 g IM de Ig anti-D. En las siguientes situaciones (Ectpico Abortos tardos - Se les ha realizado actividad uterina - Abortos tempranos con
sangrado abundante o dolor severo)

Consejera de planificacin familiar (Ovulacin se reanuda 2 semanas despus de la

evacuacin)