ESCUELA DE OBSTETRICIA

FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE
ESCUELA DE OBSTETRICIA

CURSO:

PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

TES DE APGAR Y TES DE

SILVERMAN

PROFESOR:

PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Pgina 2

ESCUELA DE OBSTETRICIA
Dr. ORELLANA SALAZAR, Carlos

ALUMNA:
ASTONITAS ACUA,

Kimbery

AO:

4to

2014

TES DE APGAR
DEFINICION
El test de Apgar es un examen clnico de neonatologa, empleado en la recepcin
peditrica, en donde el pediatra, neonatologo u obstetra certificado realiza una
prueba medida en 5 estndares sobre el recin nacido para obtener una primera
valoracin simple (macroscpica), y clnica del estado general del neonato
despus del parto.

HISTORIA
Algn da del ao 1949, un grupo de mdicos y alumnos se encontraba tomando
el desayuno en la cafetera del Hospital Columbia-Presbyterian en NuevaYork,
cuando un estudiante (quien rotaba por anestesia) coment que haca falta
desarrollar un sistema de valoracin del recin nacido.
La anestesiloga Virginia Apgar, quien se encontraba entre los concurrentes,
respondi: "Eso es fcil, se puede hacer de la siguiente manera"; y acto seguido
cogi de la mesa un pedazo de papel y escribi los cinco temas de lo que ms

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adelante se convertira en el famoso puntaje de evaluacin del neonato que
conocemos como el "Apgar". Se levant entonces y se fue al servicio de
obstetricia para ensayar de inmediato la escala de valoracin que acababa de
ocurrrsele.
Entonces aos despus en 1952, En el 27 Congreso de anestesistas de Virginia
Beach la Dr Virginia presento su nuevo mtodo para evaluar al recin nacido y
saber lo ms rpidamente posible su estado fsico.
Un ao ms tarde en 1953 aparecera en la revista "Investigaciones Actuales en
Anestesia y Analgesia" entre los meses de julio / agosto, la publicacin titulada
"Una propuesta para un nuevo mtodo de valoracin del recin nacido", que
convirti en mundialmente popular el puntaje Apgar 6,7,8.
En el que Virginia Apgar, publico su estudio, en el cual se bas en un grupo de
2096 nacimientos del Hospital Sloane para mujeres ocurridos en un lapso de siete
y medio meses, de los que se mantenan el 84% de las historias anestsicas (o
1760 casos), y precisamente el 16% de las historias no disponibles correspondan
a los "nacimientos naturales" o los realizados con bloqueos pudendos.
Desde entonces se le practica a todo recin nacido como primer examen.
Si nos ponemos en el contexto de aquellos tiempos, debe uno quitarse el
sombrero ante una profesional que no contenta con las innumerables
trasnochadas que la anestesia obsttrica deparaba-, sacaba tiempo del escaso de
que dispona para descansar, y se dedicaba al rido trabajo de revisar historias
cuidadosamente, sumar datos y hacer estadsticas, con el fin de comprobar una
hiptesis surgida en una conversacin corriente, cuando "se le prendi el
bombillo".
Con la entusiasta colaboracin de los residentes de obstetricia, se dedic a aplicar
el puntaje previamente diseado por Apgar.

PARAMETROS
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El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros fisioanatmicos
simples, que son:
Frecuencia cardaca.
Esfuerzo respiratorio.
Tono muscular.
Reflejos.
Color de la piel.
A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las cinco
puntuaciones se obtiene el resultado del test.
1. Frecuencia cardiaca
La frecuencia cardaca se evala con el estetoscopio y es la evaluacin ms
importante.
Si no hay latidos cardacos, la puntuacin del beb es 0 en frecuencia cardaca.
Si la frecuencia cardaca es menor de 100 latidos por minuto, la puntuacin del
beb es 1 en frecuencia cardaca.
Si la frecuencia cardaca es superior a 100 latidos por minuto, la puntuacin del
beb es 2 en frecuencia cardaca.
2. Esfuerzo respiratorio
Si no hay respiraciones, la puntuacin del beb es 0 en esfuerzo respiratorio.
Si las respiraciones son lentas o irregulares, la puntuacin del beb es 1 en
esfuerzo respiratorio.
Si el llanto es bueno, la puntuacin del beb es 2 en esfuerzo respiratorio.
3. Tono muscular del beb
Si el tono muscular es flcido, la puntuacin del beb es 0 en tono muscular.
Si hay cierta flexin de las extremidades, la puntuacin del beb es 1 en tono
muscular.
Si hay movimiento activo, la puntuacin del beb es 2 en tono muscular.
4. Reflejo de irritabilidad
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Reflejo de irritabilidad es un trmino que describe el nivel de irritacin del recin
nacido en respuesta a estmulos (como un pinchazo suave).
Si no hay reflejo de irritabilidad, la puntuacin del beb es 0 en reflejo de
irritabilidad.
Si hay gesticulaciones, la puntuacin del beb es 1 en reflejo de irritabilidad.
Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la puntuacin del beb
es 2 en reflejo de irritabilidad.

5. Coloracin de la piel del beb

Si la coloracin es azul plido, la puntuacin del beb es 0 en coloracin.
Si el cuerpo del beb es rosado y las extremidades son azules, la puntuacin es 1
en coloracin.
Si todo el cuerpo del beb es rosado, la puntuacin es 2 en coloracin.

El test se realiza al minuto, a los cinco minutos ( y cada 5 minutos hasta los 20
minutos de nacido si la puntuacin hasta los cinco minutos es inferior a siete). La
puntuacin al primer minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al
proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuacin

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obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al
medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una
puntuacin ms baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados
normales y no implica anormalidad en su evolucin. De lo contrario un recin
nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clnicamente su
condicin anatmica para dictaminarle estado de muerte.
Slo como una regla mnemotcnica, la palabra Apgar puede usarse como un
acrnimo para recordar los criterios evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulacin,
Actividad y Respiracin.

INTERPRETACION

Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 7 a 10

puntos.
Si obtiene de 4 a 6 puntos su condicin fisiolgica no est respondiendo
adecuadamente y el neonato requiere una valoracin clnica y recuperacin

inmediata.
Si es igual o menor a 3, necesita atencin de emergencia como

medicamentos intravenosos, y respiracin asistida.

Si la puntuacin es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clnico
se le dictamine el estado resolutivo de muerte.

IMPORTANCIA
Este examen constituye un instrumento de evaluacin para los mdicos, que les
ayuda a determinar el estado fsico del recin nacido y qu tipo de ayuda
inmediata necesita para estabilizarse.
Gracias a este mtodo, y durante los ms de 50 aos que lleva realizndose, se
ha logrado reducir la tasa de mortalidad y la tasa de morbilidad, al evaluar el
estado del beb inmediatamente despus de nacer. El test de APGAR es un dato
vitalicio para la Salud Pblica Infantil.

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TES DE SILVERMAN
DEFINICION
En neonatologa, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la
funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada
parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad
respiratoria. Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y
Anderson, la puntuacin ms baja tiene el mejor pronstico que la puntuacin ms
elevada.

CRITERIOS
Los criterios evaluados en la prueba de Silverman y Andersen son:

Movimientos toraco-abdominales
Rtmicos y regulares = 0 puntos
Trax inmvil y abdomen en movimiento = 1 punto
Torax y abdomen suben y bajan con discordancia (disociacin
toracoabdominal) = 2 puntos

Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales

No se aprecia = 0 puntos
Discreto = 1 punto

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Acentuado y constante = 2 puntos

Retraccin xifoidea, es decir, de la punta del esternn

No se aprecia = 0 puntos
Discreta = 1 punto
Acentuada y constante = 2 puntos

Aleteo nasal

No se aprecia = 0 puntos
Discreto = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos

Quejido espiratorio a la auscultacin

No se aprecia = 0 puntos

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Es recomendable que la primera valoracin se realice dentro de los primeros 10 a

20 minutos de vida extrauterina sobre todo en aquel recin nacido (RN) con riesgo
de dificultad respiratoria (prematuros, meconio en lquido amnitico, entre otros), la
frecuencia de las valoraciones posteriores estar dictada por la condicin del
paciente. Si el RN presenta un S-A mayor o igual a 4 dentro de la primera hora de
vida, es muy probable que requiera de asistencia respiratoria, por lo que, se
recomienda referirlo al nivel de atencin que cuente con los recursos necesarios
para brindarle este tipo de apoyo.

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INTERPRETACION
La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta as:
1. Recin nacido con 0 puntos, sin dificultad respiratoria.
2. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
3. Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
4. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
Un recin nacido que tenga una puntuacin baja al minuto y que a los 5 minutos
obtenga resultados normales no implica anormalidad en su evolucin.

IMPORTANCIA
La valoracin de Silverman-Andersen (S-A) es un sistema importante ya que nos
permite determinar la presencia o ausencia de dificultad respiratoria (DR) del
recin nacido y el grado de esta, y asi saber qu tipo de ayuda inmediata necesita
para estabilizarse.
Gracias a este mtodo tambin se ha logrado reducir la tasa de mortalidad y la
tasa de morbilidad de los recin nacidos.

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