TUGAS NURSING CARE INTEGUMENT

ASUHAN KEPERAWATAN SELULITIS

Dosen Pengampu : Ns. Heri Kristianto, SKep.,MKep.,SpKMB

Disusun Oleh :
Emy Rahmawati (135070207113015)
Fitria Marina Sandy (135070218113021)
Savira Octaviana (135070207113023)
Yulia Rochmawati (135070218113027)
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

PENGKAJIAN
Tn. B berusia 70 tahun. BB 85 kg TB 160 cm, mengeluh gangguan pada kaki, kaki kanan dan kiri tampak kemerahan,
hangat jika disentuh, dan merasakan nyeri. Kaki pasien bengkak sejak 1 minggu dan merasakan nyeri jka berjalan.
Pemeriksaan fisik +2 ada pitting edema, palpasi terasa hangat. Denyut nadi kaki tidak teraba dan pemeriksaan
doppler kaki terdengar samar.
Pasien mempunyai riwayat penyakit Diabetes, gagal jantung kongestif, pembuluih darah perifer dan hipertensi. Hasil
USG kaki(-), HR 75, BP 140/92, T 38C, Saturasi oksigen 96%, nyeri 4 pada skala 1-10, RR 15x/m, CRT > 2det.
Leukosit 15.300, gula darah 257.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien
No. Reg

: Tn. B
:

Analisa Data
No
Data
1. DO: Nyeri 4 pada
skala 1-10
DS: nyeri

Tgl Pengkajian
Diagnosa Medis
Etiologi
Invansi bakteri ke dermis &
subkutan selulitis respon
inflamasi pada dermis
respon lokal kerusakan
syaraf porifer nyeri

Masalah Keperawatan
- Acute Pain

2.

DO: T = 38C
Pt tampak grimace
DS: Nyeri

Invasi bakteri ke dermis &

subkutan selulitis respon
lokal tidak nyaman

Impaired Comfort

3.

DO: Pitting Edema

Bengkak
DS: Nyeri saat jalan

Invasi bakteri pada dermis &

subkutan selulitis respon
inflamasi dermis respon
lokal kerusakan integrasi
jaringan

Impaired Skin
Integrity

No

Diagnosa

1.

Keperawatan
Acute Pain

Tujuan & Kriteria hasil

Setelah pemberian analgesik
2x24 jam, diharapkan nyeri
pasien berkurang (14)

Intervensi
-

Menjamin pemberian
perawatan analgesik secara
atentif pada pasien
Mengurangi faktor-faktor yang
meningkatkan rasa nyeri
Mengawasi kepuasan pasien

:
:

Pathophysiology
Bakteri patogen yang
menembus lapisan luar
kulit dan jaringan masuk
ke dalam tubuh individu
kemudian menyebar dan
meluas secara sistemik ke
seluruh tubuh. Akibatnya,
muncul selulitis yang
mengakibatkan
peradangan.

Rasional
Mengurangi rasa nyeri
yang mengganggu
mobilitas pasien

terhadap manajemen nyeri

2.

Impaired
Comfort

Dalam waktu 1x24 jam suhu

pasien kembali normal (15)

3.

Impaired Skin
Integrity

Setelah diberikan pengobatan

anti inflamasi, selama 5x24
jam inflamasi dan infeksi
berkurang (35)

Memantau suhu badan pasien

minimal 2 jam sekali
Menggunakan cooling mattress
dan mandi dengan air hangat
untuk menyesuaikan suhu
tubuh
Menjelaskan pada pasien dan
keluarga cara menghindari
infeksi.

Mengurangi gejala
infeksi dengan
memprioritaskan
penstabilan suhu.

Mengamati kulit dari

kemerahan, perubahan suhu
ekstrim, adanya edema atau
drainase
Memberikan pengobatan anti
inflamasi pada daerah yang
terindikasi gangguan pada kulit
Memantau dan memeriksa kulit
pasien setiap hari untuk
meminimalisir resiko kerusakan

Mengurangi
inflamasi dan infeksi
yang terdapat pada
daerah yang
terindikasi
kerusakan kulit

Evaluasi
Dari ketiga diagnosa yang ditegakkan dapat mengurangi keluhan pasien sehingga dapat disimpulkan bahwa ketiga
diagnosa tersebut tercapai.