Point technique

Abord premier de lartre msentrique suprieure

au cours de la duodnopancratectomie cphalique
C. Partensky
Service de chirurgie digestive, hpital douard-Herriot Lyon.
Correspondance : C. Partensky, service de chirurgie digestive, hpital douard-Herriot, F 69437
Lyon cedex 03.
e-mail : christian.partensky@chu-lyon.fr

Les avantages de labord premier de lartre msentrique suprieure (AMS) sont de :

commencer lintervention par lexploration des relais ganglionnaires situs lorigine de
lAMS. En cas denvahissement de ce groupe ganglionnaire, lintervention est rcuse, sauf
sil sagit dune tumeur endocrine ;
permettre la dissection par en arrire de lAMS et dgager ainsi progressivement laxe
veineux msentrico-porte par son flanc droit ;
raliser une exrse complte du tissu cellulaire rtro-pancratique en pratiquant la
dissection de droite gauche et darrire en avant, partir de la gaine de lartre ;
faciliter le reprage et la dissection dune artre hpatique anormale droite ou commune
ne de lAMS ;
faciliter la mise en place des clamps en cas de ncessit de rsection portale, la pice tant
alors pdiculise sur la zone denvahissement de la paroi veineuse ;
permettre de terminer lexrse par la section pancratique dont lemplacement est
dtermin avec prcision.
598
Mots-cls : Pancras. Point technique. Duodnopancratectomie cphalique. Abord premier
artre msentrique suprieure.

J Chir 2008,145, N6 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 14/10/2011 par Daniel Florea (357790)

J Chir 2008,145, N6 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Point technique

Dcollement duodnopancratique

Trois valves sont disposes de manire rcliner le foie

vers le haut, le clon vers le bas et le duodnopancras vers
la gauche. Aprs abaissement de langle droit du clon, le dcollement duodnopancratique est pratiqu selon la manuvre
de Kocher, en dcouvrant successivement la face antrieure de la
veine cave infrieure, la veine rnale gauche, puis la face antrieure de laorte. La dissection est poursuivie, en arrire de la
racine du msentre, au-del du flanc gauche de laorte, en reprant la veine msentrique infrieure et en ouvrant le pritoine
qui recouvre langle duodnojjunal, au bord infrieur du corps
du pancras.

Contrle de lAMS aprs section de

lhmiplexus msentrique droit

LAMS est repre son origine, au bord suprieur de la veine

rnale gauche. Elle est entoure dun important plexus fibronerveux qui gne lidentification de son bord suprieur. Les
adnopathies satellites de lorigine de lAMS ou situes dans
lespace interaortico-cave sont prleves et adresses pour examen
histologique extemporan. La dissection est faite laide dun
passe fil mousse et de la coagulation bipolaire. La clef de labord
est la section de lhmi-plexus msentrique droit. Une fentre
est alors cre au bord suprieur de lartre qui permet de passer
le passe fil autour de lartre et de lencercler laide dun lacs
vasculaire lastique.

2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 14/10/2011 par Daniel Florea (357790)

599

Abord premier de lartre msentrique suprieure au cours de la duodnopancratectomie cphalique

Dissection du segment rtropancratique de

lAMS

La dissection est poursuivie vers le bas, toujours laide du

passe-fil et de la coagulation bipolaire en plaant le talon du
passe-fil au contact et dans laxe de lartre msentrique suprieure. Progressivement, le segment rtro-pancratique de
lartre msentrique suprieure est dgag. La dissection est
ensuite mene vers le haut au niveau du pdicule hpatique.

C. Partensky

Dissection dune artre hpatique ne de lAMS

Dcouverte de laxe msentricoporte

Une ventuelle artre hpatique ne de lAMS est dcouverte. La dissection du pdicule hpatique permet disoler
lartre anormale sur lensemble de son trajet et de la mettre
labri dun ventuel traumatisme lors de la poursuite de lexrse.

600

La cholcystectomie est faite, puis la voie biliaire

principale est sectionne aprs prlvement bactriologique de
la bile choldocienne. La face antrieure de la veine porte est
progressivement dgage du haut vers le bas. Les branches
collatrales veineuses sont sectionnes aprs ligatures fines. Le
segment rtro-pancratique de lAMS est spar du parenchyme
pancratique par section-ligature des artres pancraticoduodnales. La tte du pancras reste seulement attache laxe
msentricoporte par ses branches veineuses.

2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 14/10/2011 par Daniel Florea (357790)