Nota de Ingreso A Toco

MUOZ MARTNEZ MAYRA IVETH
10.08.15
06:00
HRS
NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGA

FI: Se trata de femenino 24 aos de edad originaria de Ojocaliente, Zac., soltera, empelada de un bar,
catlica, escolaridad: secundaria terminada, cuenta con Seguro Popular, interrogatorio directo.
AHF: Carga gentica para DM paor lnea materna. Resto interrogados y negados.
APNP: Habita casa propia, de infraestructura suburbana, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios,
hacinamiento negativo , zoonosis negativa , alimentacin buena en cantidad y calidad, tres comidas al da y
colaciones. Bao y cambio de ropa diario, cepillado dental 1 vez/da.
APP: Alcoholismo ocasional. Niega enfermedades crnicas degenerativas, hemotransfusiones, alergias.,
intervenciones quirrgicas.
AGO: Menarca a los 12 aos, ciclos irregulares / 4 das de menstruacin, IVSA 16 aos, parejas sexuales: 3 G2
P1 C1 A0 FUM: 16/02/14. Acudi con 2 consultas, consumo de hierro y cido flico, no se aplic el toxoide
tetnico, niega haberse realizado el Papanicolaou y el DOCMAMA.
PA: Acude por dolor tipo obsttrico de moderada intensidad iniciando el da de hoy aprox 1:00 hrs.
SV:
TA 110/80 mmHg
FC 82 lpm
FR 20 rpm
TEMP 36C
EF: Paciente neurolgicamente integra, tranquila cooperadora, adecuada coloracin de piel y tegumentos,
con mucosa oral bien hidratada. Normocfalo, Cuello mvil, sin adenomegalias, trax simtrico campos
pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, precordio rtmico sin agregados. Abdomen globoso a
expensas de tero gestante por PUVI, ceflico, longitudinal, dorso izquierdo. Genitales ntegros, con crvix
blando, posterior, dehiscente a un dedo, producto libre, sin prdidas transvaginales. Extremidades ntegras,
sin edema, llenado capilar de 2 segundos ROTS normales
IDX: EIU 24.6 SDG + IVU

PLAN: Vigilancia materno fetal y conduccin del trabajo de parto.
PRONSTICO: Reservado a evolucin.
MAGYO DR. DAZ DE LEN
R1 RODRGUEZ
MIP CARRILLO
NOTA DE INGRESO A TOCO

14/05/15
00:40 HRS
Paciente femenina de 21 aos de edad,G4P2A1, que ingresa de piso a tocociruga con diagnstico de EIU de
25.3 SDG + APP. Refiriendo dolor tipo clico irregular, niega datos de vasoespasmo, no refiere datos disricos,
no perdidas transvaginales, movimientos fetales percibidos. En manejo en piso con indometacina rectal cada 12
hrs e inicio con impregnacin de sulfato de magnesio.
SV TA 90/60mmHg FC 80lpm FR 26rpm TEMP 36.C
Paciente consciente, orientada en sus tres esferas, buena coloracin e hidratacin de piel y tegumentos,
cardiorrespiratorio sin compromiso, abdomen globoso a expensas de tero grvido por producto nico vivo
FCF 136 LPM, al tacto vaginal crvix posterior con 1 cm de dilatacin con 60% de borramiento, amnios
integro, producto rechazable, pelvis apta, extremidades normales.
Urotest: Leucos ++ Protenas +
Paciente que cursa con diagnstico de EIU DE 25.3 SDG + APP+ IVU. Manejo con tocolitico, neuroprotector y
antibitico. Vigilancia del binomio.
DR barajas GO
SANCHEZ R1GO
MARIA GUADALUPE NUEZ CASARES
02-07-15
7:15 HRS
FI: Femenino 23 aos de edad, originaria de Pozo de Gamboa, Zac. Ama de casa.
Secundaria terminada, casada, , cuenta con Seguro Popular, interrogatorio directo.
AHF: Diabetes Mellitus: Por lnea materna, Niega antecedentes heredofamiliares para
cardiopata isqumica, HAS, reumatolgicos, inmunolgicos o trastornos de la mente.
APNP: Habita casa propia de infraestructura urbana, cuenta con los servicios
intradomicilarios, hacinamiento negativo, alimentacin buena en cantidad y calidad, tres
comidas al da incluyendo colaciones, bao diario, cambio de ropa diario, cepillado dental
diario 3/da.
APP: Niega patologas de importancia, hospitalizaciones, quirrgicos previos,
transfusiones, alergias a medicamentos o alimentos. Toxicomanias negadas, alcoholismo
negadas , tabquismo negadas, drogas negadas
AGO: Menarca a los 12 aos, ciclos regulares 28/3, IVSA 18 aos, parejas sexuales: 1 G2
P1 C0 A0 Fecha de ultimo evento obsttrico: 23/1/13 FUM: 16/Sep/15 con 41.2 SDG. Con
adecuada control prenatal (10 consultas), refiere ingesta de cido flico y sulfato ferroso.
NO Sabe si se aplic el toxoide tetnico. Niega realizacin de Papanicolaou y DOCMA.
PA: Acude al servicio por parto a trmino, actividad fetal posterior al cual se le hace
registro cardiotocogrfico. Niega salida de liquido trasnvagina, Niega sangrado. Niega
datos de bajo gasto o vasoespasmo. Refiere movilidad fetal.
SV:
TA 130/90mmHg
FC 85 lpm
FR 22 rpm
TEMP 36.5 C
EF: Despierta, consciente, orientada con buen estado de hidratacin, adecuada coloracin
de piel y tegumentos. Cuello sin adenomegalias, sin ingurgitacin yugular. Trax simtrico
murmullo vesicular normal. Precordio rtmico sin soplos ni ruidos agregados. Abdomen
globoso por tero gestante, ocupado por producto nico vivo, longitudinal, ceflico, dorso
izquierdo, FCF 138 lpm. Genitales integros, al tacto vaginal crvix 9 cm y 90%.
Se realiza amniotoma a las 7:20 am obteniendo liquido amnitico meconial ++.
IDX: EIU DE 41 SDG POR FUM+ USG 41.2 + TPFA

PLAN: Vigilancia de bienestar materno fetal y TA materna.
MAGYO EN TURNO
R1GO MIER
MIP CASTRO
21/05/15
02:20 HRS
1.-AYUNO
2.-SOL FISIOLOGICA 1000 CC /12 HRS
SOL MIXTA 1000 CCP/12 HRS
3.-MEDICAMENTOS INSULINA DE ACCION RAPIDA DXTX CADA HORA Y REGISTRAR AVISAR
EN CASO DE GLUCOSA < 70 mg/dl
-150-200 ..2UI
-201-250..4UI
-251-300.6UI
-MAS DE 300 AVISAR
4.-CGE Y SVPT
-DXTX CADA HORA
DR QUEVEDO GO
GIL R3
OLGA DIVAS ESCOBAR
14. MAYO.15
23:00 hrs
NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGIA
FI: Paciente femenino de 25 aos de edad, estado civil union libre, escolaridad
secundaria terminada, dedicada al hogar, residente de Zacatecas, Zacatecas. Cuenta con
seguro popular, interrogatorio directo.
AHF: preguntados y negados
APNP: Habita casa prestada, de infraestructura urbana, que cuenta con todos los
servicios intradomiciliarios, hacinamiento negativo. Hbitos alimenticios regulares en
calidad y en cantidad, 3 comidas al dia hbitos higinicos regulares con bao y cambio de
ropa cada tercer dia, cepillado dental 3 veces al dia. Niega toxicomanas.
APP: niega patologas,
toxicomanas y alrgicos.
antecedentes
traumticos,
transfusionales,
quirrgicos,
AGYO: Menarca a los 13 aos, ciclos menstruales irregulares, con inicio de vida sexual
activa a los 17 aos, 2 parejas sexuales, G3, P1 hace 11 meses, C1 hace 8 aos por DCP,
A1. FUM 15/02/14, semanas de amenorea 12, papanicolaou realizada con resultados
normales, docmama no realizados.
PA: acude por presentar sangrado transvaginal moderado desde el 10 de mayo, que
aumenta en intensidad
TA 110/80 mmHg
FC 88
FR 20
TEMP 36 c
EF: Consciente, tranquila, cooperadora, neurolgicamente ntegra, cuello sin masas ni
megalias, campos pulmonares bien ventilados, sin fenmenos exudativos, abdomen
globoso a expensas de tero gestante ocupado por producto nico, vivo, longitudinal,
ceflico, dorso derecho, FCF de 142 lpm. Al tacto vaginal, crvix con 5cm dilatacin,
borramiento de 40%, amnios ntegro. Extremidades eutrficas, edema importante de
miembros inferiores; reflejos osteotendinosos presentes y normales.
IDX: EIU DE 38 SDG + TPFA

Pronstico: reservado a evolucin.
DR. ORTEGA MAGYO

MIP DE LOS SANTOS
R1GO GONZLEZ
RICO MNDEZ NANCY

25.03.15
10:15 HRS.
FI: Paciente femenina de 23 aos de edad, originaria y residente de El Saucito, Pnfilo

Natera, Zacatecas, estado civil: casada, religin: catlica, dedicada al hogar, escolaridad
secundaria completa, derechohabiente de seguro popular. Interrogatorio directo.
AHF: Niega antecedentes heredofamiliares de DM2, HAS y otras enfermedades
crnicodegenerativas, de cardiopata isqumica, enfermedades reumatolgicas,
inmunolgicas u oncolgicas, trastornos de la mente u otros.
APNP: Habita casa propia de infraestructura suburbana, que cuenta con servicios bsicos
intradomiciliarios agua, luz, eliminacin de excretas por fosa sptica, hacinamiento
positivo, cuenta con hbitos alimenticios buenos en cantidad y en calidad con 3 alimentos
al da, hbitos higinicos regulares con bao y cambio de ropa interior cada tercer da,
cepilloado dental, Hemotipo SE DESCONOCE . Toxicomanas negadas.
APP: Antecedentes crnicodegenerativos, traumticos, quirurgicoas, transfusiones y
alergias interrogados y negadas.
AGYO: Paciente con Menarca a los 11 aos, con ciclos menstruales regulares 28x5, con
inicio de vida sexual activa a los 17 aos, con 1 parejas sexuales, G2 P0 A0 C1, FUM
13.01.15, Scon control prenatal con consulta en 3 ocasiones , aplicacin de toxoide
tetnico, Papanicolau NO, DOCMAMA no.
PA:
TA 120/70
FC 92
FR 24
TEMP 37
EF: Paciente neurolgicamente integra, activa, orientada, con buena coloracin de piel y
tegumentos, buena hidratacin, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso
expensas de tero gestante, por producto nico vivo longitudinal, ceflico, dorso a la
izquierda, con FCF 140 lpm, movimientos fetales presentes. Al tacto vaginal crvix con 3
cm de dilatacin y 70 % de borramiento, amnios integro, producto abocado, pelvis NO
til. Extremidades normo trficas, normoreflecticas, llenado capilar 2 seg.
DX: EIU
39
SDG x usg + TPFl + RPM DE 18:HRS DEL 14.02.15
PLAN: VALORAR VIA DE RESOLUCION DE EL EMBARAZO

PRONOSTICO LIGADO A EVOLUCION
DR olivas
DRA R1 GyO Ruvalcaba
MIP Martn
GALLEGOS AGERO BRENDA ISABEL
12.04.15
11:27
FI: Paciente femenina de 27 aos de edad, originaria y residente de Pnuco, Zacatecas,

casada, catlica, secundaria terminada, derechohabiente de seguro popular que acude al
Centro de Salud de Pnuco. Interrogatorio directo.
AHF: Niega antecedentes heredofamiliares para enfermedades crnicodegenerativas, de
cardiopata isqumica, oncolgicos, reumatolgicos, inmunolgicos o trastornos de la
mente.
APNP: Habita casa propia de infraestructura suburbana, la cual cuenta con luz, agua
potable y drenaje, hacinamiento negativo, cuenta con hbitos alimenticios buenos en
cantidad y en calidad con 3 alimentos incluyendo todos los grupos alimenticios, hbitos
higinicos buenos con bao diario. Tabaquismo, etilismo y otras toxicomanas negadas.
Hemotipo desconocido.
APP: Niega antecedentes crnico de generativos, transfusiones, alergias, quirrgicos y
antecedentes traumticos.
AGYO: Menarca a los 13 aos, con ciclos menstruales regulares 28 x 3, inicio de vida
sexual activa a los 17 aos, con 1 pareja sexual, G3 P2 A0 C0, FUM 30.06.14, FPP
06.04.15. Semanas de amenorrea 40.5, buen control prenatal con 5 consultas, desde el
1er trimestre, aplicacin de toxoide tetnico en 2 dosis, Papanicolaou realizado normal y
DOCMAMA no realizado.
PA: Paciente inicia con contracciones uterinas irregulares el 11.04.15 a las 23:00 hrs
aproximadamente con actividad uterina regular, 3 a 4 contraccioens efectivas en 10
minutos, niega datos de encefalopata hipertensiva, datos de bajo gasto o sintomatologa
urinaria. Movimientos fetales presentes.
TA 120/80
FC 86
FR 18
TEMP 36
tegumentos, buena hidratacin de mucosa oral, adecuada entrada y salida de aire sin
agregados, precordio rtmico sin soplos, abdomen globoso expensas de tero gestante,
por producto nico vivo longitudinal, dorso derecho, ceflico, con FCF 145 lpm,
movimientos fetales presentes. Genitales ntegros con tricotoma. Al tacto vaginal crvix
lateralizado, con 5 cm de dilatacin, 70 % de borramiento, producto encajado.
Extremidades integras simtricas, sin edema, llenado capilar 2 seg.
DX: EIU DE 40.5 sdg + TPFA
PLAN: VIGILANCIA DEL BINOMIO. CONDUCCIN DEL TRABAJO DE

PARTO. LABORATORIALES.
MAGYO
RAMREZ
R1GYO
MIP
GAYTAN RODRIGUEZ REGINA

10.02.15
01:30 HRS
FI: Paciente femenina de 29 aos de edad, estado civil casada, catlica, dedicada al hogar,
escolaridad secundaria, residente de La Dulce Grande Villa de Ramos, S.L.P.
derechohabiente de seguro popular. Interrogatorio directo.
AHF: Carga gentica para HAS por ambas lneas (padre y madre). Leucemia por lnea
materna (madre). Resto interrogado y negado.
APNP: Habita casa propia de infraestructura urbana, que cuenta todos los servicios bsicos
intradomiciliarios. Hacinamiento negativo, cuenta con hbitos alimenticios buenos en
cantidad y en calidad con 2 alimentos al da , hbitos higinicos regulares con bao y
cambio de ropa todos los das, Hemotipo desconocido. Toxicomanas negadas.
APP: con diagnstico de Ansiedad Depresiva en tratamiento con alprazolam. Antecedente
de apendicetoma hace 4 aos. Resto interrogado y negado.
AGYO: Paciente con Menarca a los 14 aos, con ciclos menstruales regulares de 30 x 8, con
inicio de vida sexual activa a los 17 aos, con 1 parejas sexuales, G2 P2 A0 C0, FUM
31.01.15, no estuvo en control prenatal, no aplicacin de toxoide tetnico, Papanicolaou
realizado hace un aos, con reporte normal, DOCMAMA no realizado.
PA: Acude a valoracin por presentar sangrado trasvaginal abundante de 10 das de
evolucin con cantidad abundante por lo que acude a Hospital Comunitario donde es
referida. Con datos de vasoespasmo como cefalea, acufenos, fosfenos. Sin datos de bajo
gasto.
TA 122/70
FC 75
FR 22
TEMP 36.7
tegumentos, buena hidratacin, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen plano blando
depresible no doloroso a la palpacin perstalsis normal sin datos de irritacin peritoneal.
Al tacto vaginal crvix posterior, formado y cerrado con datos de sangrado.. Extremidades
normo trficas, normoreflecticas, llenado capilar 2 seg.
DX: SUD
PLAN: Pasa de tococirugia. .
DRA. MUOZ
DRA RGyO RAMOS
MIP Gmez
SANCHEZ RIVERA SONIA FRANCISCA

15.04.15
11:10 HRS

FI: Se trata de femenino de 25 aos de edad, originaria y residente de San Antonio,
Panuco, Zac. escolaridad secundaria terminada, estado civil: casada, religin catlica,
cuenta con seguro popular.
AHF: interrogados y negados.
APNP: Habita casa propia de infraestructura suburbana, cuenta con todos los servicios
intradomiciliarios. Hacinamiento negativo. Alimentacin buena en calidad y cantidad,
hbitos higinicos buenos, con aseo personal diario. Toxicomanas negadas. Hemotipo
desconoce.
APP: Niega crnicodegenerativos, alrgicos, traumticos, transfusionales y quirrgicos.
Toxicomanas negadas.
AGYO: Menarca a los 14 aos, ciclos menstruales regulares 28x4, IVSA 20 aos, parejas
sexuales: 1 G2 P1, C0, A0. FUM: 27.06.14 FPP: 03.04.15 Con 41.5 SDG. Acudi a un total
de 9 consultas. con aplicacin de toxoide tetnico. Papanicolaou positivo y DOCMAMA no
realizad.
PA: Acude por presentar EIU de 41.5 SDG, asistiendo a valoracin en repetidas ocaciones
sin inicio de trabajo de parto, el da de hoy se le realiza USG reportando Oligohidramnios,
por lo que es ingresada para continuar con manejo, niega datos de vasoespasmo, bajo
gasto e infeccin
SV: TA 100/60 mmHg
FC 80
FR 20
TEMP 36.6C
EF: Neurologicamente integra, con buena coloracin de piel y tegumentos, con mucosa
oral bien hidratada. Cuello mvil, sin adenomegalias, trax simtrico, sin compromiso
cardiopulmonar. Abdomen globoso por tero gestante de 41.5 SDG, con fondo uterino de
28 cm, FCF de 170 lpm, con producto nico, vivo, ceflico, longitudinal, dorsal derecho.
Genitales ntegros, al tacto crvix posterior con dilatacin de 2 cm, borramiento del 60%.
Valsalva y Tarnier negativos. Sin sangrado TV. Extremidades ntegras, funcionales, sin
edema, con buen llenado capilar. Resto sin alteraciones aparentes. Con un peso fetal
estimado de 2635 kg.
IDX: EIU DE 41.5 SDG + TPFL + OLIGOHIDRAMNIOS

PLAN: ayuno, 500 glucosada al 5% y 500 hartmann para cargar rpida. 1000 cc Hartmann
p/12 hrs. Vigilancia del binomio materno-fetal. Inductoconduccin, Trazo tococardiografico
PRONSTICO: Reservado a evolucin, no exento de complicaciones.
MAGYO
MIP CID
R1 SNCHEZ
SANJUANA RODRIGUEZ PINALES
27.05.15
22:30 HRS
FI: Se trata de femenino de 28 aos de edad, originaria de Guadalupe Zacatecas,

dedicada al hogar, estado civil: UL, religin catlica, cuenta con seguro popular.
AHF: enfermedades interrogadas y negadas.
APNP: Habita casa Rentada de infraestructura urbana, cuenta con todo los servicios
hbitos higinicos buenos, con aseo personal diario. Toxicomanas negadas.
AGYO: Menarca a los 13 aos, ciclos menstruales regulares 28x3-4, IVSA 18 aos, parejas
sexuales: 1, G3, P2 C0, A0. FUM: No confiable FPP: 12/05/15 Con 33.4 SDG. Acudi a un
total de 7 consultas de control. Aplicacin de toxoide tetnico. Papanicolaou y DOCMAMA
no realizado.
PA: Acude por presentar actividad uterina irregular, actualmente se encuentra
asintomtica, sin datos de vasoespasmo, bajo gasto e infeccin urinaria. Percibe movs
fetales
SV: TA 128/74 mmHg

FC 94
FR: 22
TEMP 36.6C
EF: Neurolgicamente ntegra, con buena coloracin de piel y tegumentos, con mucosa
oral bien hidratada. Cuello sin adenomegalias, ORL sin alteraciones; cardiorrespiratorio sin
compromiso. Abdomen globoso a expensas de tero gestante ocupado por producto nico
vivo, PC SL, DD, FCF 136plm, FU 30cm, con movimientos fetales presentes. AL tacto
vaginal crvix con 8 cm de dilatacin y 80% de borramiento, membranas rotas con LAC,
no sangrado. Extremidades ntegras, funcionales, sin edema, con buen llenado capilar.
IDX: EIU DE 40.1 SDG por FUM
PLAN: Vigilancia materno fetal, manejo antibitico.
MAGYO
MIP MENDEZ
R1GO SANCHEZ
DAYANA MILAGROS BRUCELA ESPINOZA ESQUIVEL
16.04.15
16:00 HRS

FI: Se trata de femenino de 18 aos de edad, originaria y residente de Guadalupe, Zac.
escolaridad preparatoria en curso, estado civil: Union libre, religin catlica, cuenta con
seguro popular.
AHF: Ceunta con carga gentica para DM por lnea materna (abuela), resto interrogados y
negados.
APNP: Habita casa propia de infraestructura urbana, cuenta con todo los servicios
hbitos higinicos buenos, con aseo personal diario. Hemotipo O+.

AGYO: Menarca a los 13 aos, ciclos menstruales irregulares x5, IVSA 17 aos, parejas
sexuales: 1 G1 P0, C0, A0. FUM: desconoce FPP: Con 40.1 SDG por USG traspolado. Acudi
a un total de 6 consultas. con aplicacin de toxoide tetnico. Papanicolaou y DOCMAMA no
realizados.
PA: Acude por presentar actividad uterina irregular con contracciones y dolor tipo colic
de baja intensidad ayer por la noche, acude a valoracin donde es dada de alta por contar
con 1cm de dilatacin, reingresa el dia de hoy por exacerbacin de sintomatologa. Niega
datos de vasoespasmo, bajo gasto e infeccin urinaria.
SV: TA 100/60 mmHg
FC 80
FR:28
TEMP 36.1C
cardiopulmonar. Abdomen globoso a expensas de tero gestante de con fondo uterino de
28 cm, FCF de 123 lpm, con producto nico, vivo, ceflico, longitudinal, dorso izquierdo.
Genitales ntegros, al tacto crvix con dilatacin de 6-7 cm, borramiento del 80%. Sin
sangrado TV, se realiza amniotoma obteniendo LAC. Extremidades ntegras, funcionales,
sin edema, con buen llenado capilar. Resto sin alteraciones aparente.
IDX: EIU DE 40.1 SDG por USG transpolado + TPFA
p/12 hrs. Vigilancia del binomio materno-fetal, inductoconduccin de TP, trazo
tococardiografico.
MAGYO ELISERIO
MIP CID
R1 GYO GONZALES
VIANEY DE DIO MENA
16.04.15
19:00 HRS

escolaridad secundaria completa, estado civil: Divorciada, religin catlica, cuenta con
seguro popular.
AHF: Interrogados y negados.
APNP: Habita casa rentada de infraestructura urbana, cuenta con todo los servicios
AGYO: Menarca a los 12 aos, ciclos menstruales regulares 30 x 4-5, IVSA 16 aos,
parejas sexuales: 2 G4 P0, C3, A0. FUM: 20.07.14 FPP: 27.04.15 Con 38.4 SDG por FUM y
35 sdg por Fetometria. Acudi a un total de 7 consultas. con aplicacin de toxoide
tetnico. Papanicolaou y DOCMAMA no realizados.
PA: Acude por presentar actividad uterina irregular con contracciones y dolor tipo colic
de baja intensidad desde las 03:00hrs, aumentando en intensidad y frecu8encia por lo que
acude a valoracin. Refiere nausea y vomito. Niega datos de vasoespasmo, bajo gasto e
infeccin urinaria.
SV: TA 100/78 mmHg
FC 80
FR:20
TEMP 35.5C
32 cm, FCF de 122 lpm, con producto nico, vivo, ceflico, longitudinal, dorso izquierdo,
movimientos fetales presentes con peso estimado de 3100gr. Genitales ntegros, al tacto
crvix con dilatacin de 1-2 cm, borramiento del 50%. Sin sangrado TV. Extremidades
ntegras, funcionales, sin edema, con buen llenado capilar. Resto sin alteraciones
aparente.
IDX: EIU DE 38.4 SDG por FUM + TPFL + CESAREA ITERATIVA
p/12 hrs. Vigilancia del binomio materno-fetal, trazo tococardiografico, valorara cesrea.
MAGYO
MIP CID
R1 GYO GONZALES
FLOR DE MARIA GARCIA ESTRELLA
17.04.15
19:22 HRS

escolaridad secundaria completa, estado civil: Casada , religin catlica, cuenta con
seguro popular.
AHF: Interrogados y negados
APNP: Habita casa rentada de infraestructura urbana, cuenta con todo los servicios
APP: Niega crnicodegenerativos, alrgicos, traumticos, transfusionales y antecedente
de colecistectoma hace 3 aos. Toxicomanas negadas,
AGYO: Menarca a los 14 aos, ciclos menstruales regulares 30x 4-5 IVSA 14 aos,
parejas sexuales:1 G3 P2 . FUM: 23.08 .14 FPP: 14.04.15 Con 40.3 SDG por FUM . Acudi
a un total de 5 consultas. con aplicacin de toxoide tetnico. Papanicolaou hace 4 aos
resultados negativos y DOCMAMA no realizados.
PA: Acude por presentar actividad uterina irregular con contracciones y dolor obsttrico,
aumentando en intensidad y frecu8encia por lo que acude a valoracin Niega datos de
vasoespasmo, bajo gasto e infeccin urinaria.
SV: TA 100/70mmHg
FC 80
FR:20
TEMP 35.5C
32 cm, FCF de 143 lpm, con producto nico, vivo, ceflico, longitudinal, dorso izquierdo,
movimientos fetales presentes. Genitales ntegros, al tacto crvix con dilatacin de 5 cm,
borramiento del 60%. Sin sangrado TV amnios integro Extremidades ntegras, funcionales,
sin edema, con buen llenado capilar. Resto sin alteraciones aparente.
IDX: EIU DE 40. 3SDG por FUM + TPFa
p/12 hrs. Vigilancia del binomio materno-fetal, trazo tococardiografico, conduccin de tp
MAGYO
R2 LEMUS
MIP CID
DE LA ROSA LOPEZ NORMA IRENE
28.04.15
11:10 HRS

FI: Se trata de femenino de 39 aos de edad, originaria de Noria de ngeles, Zacatecas,
dedicada al hogar, escolaridad primaria completa, estado civil: UL, religin cristiana,
AHF: Madre, tos maternos y hermanos con DM2, Tios paternos con Ca, resto interrogados
y negados.
APNP: Habita casa propia de infraestructura suburbana, cuenta con agua y drenaje.
Hacinamiento negativo. Alimentacin buena en calidad y regular en cantidad, hbitos
higinicos buenos, con aseo personal diario. Toxicomanas negadas. Hemotipo O+.
Toxicomanas negadas. Miomatosis uterina de reciente diagnostico.
AGYO: Menarca a los 14 aos, ciclos menstruales regulares 28x8-10, IVSA 23 aos,
parejas sexuales: 1, G3, P2 C0, A0. FUM: 07/08/14. FPP: 14/05/15 Con 37.5 SDG. Acudi a
un total de 8 consultas de control. Aplicacin de toxoide tetnico. Papanicolaou normal y
DOCMAMA no realizado.
PA: Ingresa referido de Hospital de Loreto por detectarse Oligohidramnios, adems de
antecedente de miomatosis uterina, por lo cual refiere medico de dicha unidad se refiere
para cesarea. sin datos de vasoespasmo, bajo gasto e infeccin urinaria.
SV: TA 105/60 mmHg
FC 80
FR: 20
TEMP 36.2C
vivo, PC SL, DD, FCF 139plm, FU 32cm, con movimientos fetales presentes. AL tacto
vaginal crvix con 2 cm de dilatacin y 50% de borramiento, amnios integro, no datos de
sangrado, ni secreciones. Extremidades ntegras, funcionales, sin edema, con buen
llenado capilar.
IDX: EIU DE 37.5 SDG
PLAN: Vigilancia materno fetal, registro electrotocografico
MAGYO
MIP CID
R1GO SANCHEZ
ROCIO GUADALUPE GURROLA GOMEZ
13.05.15
18:44 HRS

FI: Se trata de femenino de 16 aos de edad, originaria de Fresnillo , Zacatecas, dedicada
al hogar, escolaridad secundaria completa, estado civil: Unin libre, religin catolica,
AHF: Cuenta con carga gentica para DM y HAS por ambas lneas y cncer de estirpe no
especificado por lnea paterna.
APNP: Habita casa propia de infraestructura suburbana, cuenta con agua y drenaje.
Hacinamiento negativo. Alimentacin buena en calidad y regular en cantidad, hbitos
higinicos buenos, con aseo personal diario. Toxicomanas negadas.
AGYO: Menarca a los 12 aos, ciclos menstruales regulares 28x8, IVSA 15 aos, parejas
sexuales: 1, G1, P0 C0, A0. FUM: 30/09/14Con 37.5 SDG. Acudi a un total de 2 consultas
de control. Aplicacin de toxoide tetnico. Papanicolaou normal y DOCMAMA no realizado.
PA: Ingresa por dolor tipo obsttrico el da de 13 de mayo a las 2 am niega sangrado y
salida de lquido transvaginal por lo que acude a este hospital para valoracin, sin datos
de vasoespasmo, bajo gasto e infeccin urinaria.
SV: TA 90/60 mmHg
FC 84
FR: 24
TEMP 36.2C
vivo, PC SL, DD, FCF 139plm, segundo plano, FU 30cm, con movimientos fetales
presentes. AL tacto vaginal crvix con 7cm de dilatacin y 80% de borramiento, amnios
integro, no datos de sangrado, ni secreciones. Extremidades ntegras, funcionales, sin
edema, con buen llenado capilar.
IDX: EIU DE 37.3 SDG + TPFA
PLAN: Vigilancia materno fetal, registro electrotocografico
MAGYO
MIP LEYVA
R1GO SANCHEZ
MARGARITA LIZETH PEREZ LOPEZ
10.08.15
12:20
HRS
FI: Femenino de 17 aos de edad, originaria de Zacatecas, Zac. Dedicada al hogar, UL, 5to de
primaria, cuenta con Seguro Popular, interrogatorio directo.
APNP: Habita casa propia de infraestructura rural, cuenta solo con todos los servicios
intradomiciliarios, alimentacin buena en cantidad y calidad 3/veces al da, bao y cambio de ropa
a diario, aseo dental cada 1 vez por da.
APP: Niega patologas de importancia, hospitalizaciones, transfusiones, alergias a medicamentos o
alimentos.
|
AGO: Menarca a los 13 aos, ciclos regulares de 28/3, IVSA 19 aos, parejas sexuales 1: G1 P0 C0
A0. FUM: 11/11/14. Control prenatal (8 consultas), refiere ingesta de cido flico y sulfato ferroso.
No se aplic el toxoide tetnico. Niega realizacin de Papanicolaou y DOCMAMA .
PA: Paciente acude referida por dolor tipo obstetrico, percibe movimientos fetales.
niega datos de bajo gasto y vasoespasmo. niega perdidas transvaginales.
SV:
TA 110/80 mmHg
FC 76 lpm
FR 16 rpm
TEMP 36.1 C
EF: Despierta, consciente, orientada con buen estado de hidratacin, adecuada coloracin de piel y
tegumentos. Cuello sin adenomegalias, sin ingurgitacin yugular. Trax simtrico murmullo
vesicular normal. Precordio rtmico sin soplos ni ruidos agregados. Abdomen globoso por tero
gestante, ocupado por producto nico vivo, longitudinal, presentacin cefalico, dorso izquierdo.
FCF 140 lpm. Genitales integros, al tacto vaginal 5 cm de dilatacin y 80% de borramiento.
IDX: EIU DE 40 SDG + TPFA + OLIGOHIDRAMNIOS

PLAN: Vigilancia de bienestar materno fetal
MAGYO DR AGUILERA
R1GO RODRIGUEZ
MIP CASTRO
MARIA DEL ROSARIO MONTES DELGADO
10.08.15
14:50
HRS

FI: Femenino de aos de 24 aos de edad, originaria de Ojocaliente, Zac, Dedicada al hogar, en
unin libre, escolaridad secundaria terminado, cuenta con Seguro Popular, interrogatorio directo.
AHF: DM por lnea materna. Resto interrogados y negados.
APNP: Habita casa propia de infraestructura suburbana, sin hacinamiento, cuenta con todos los
servicios intradomiciliarios, alimentacin buena en cantidad y calidad 3/veces al da, bao cada
tercer da y cambio de ropa a diario, aseo dental 2/veces al da.
APP: ALERGICA A AMPICILINA. Resto interrogados y negados.
AGO: Menarca a los 12 aos, ciclos 3/28, IVSA 23 aos, parejas sexuales: 1. G2 P1 C0 A0. Fecha de
ltimo evento obsttrico: 25/05/2014. FUM: 22/Oct/2014. FPP: 29/jul/2015. 41.5 semanas de
gestacin por FUM. Con adecuada control prenatal (5 consultas), refiere ingesta de cido flico y
sulfato ferroso. Se aplic el toxoide tetnico. No se ha realizado
Papanicolaou ni metodos
DOCMAMA.
PA: paciente que ingresa con dolor tipo obsttrico de inicio el da 10/08/15 a las 06:00
hrs, de intensidad progresiva. Niega datos de vasoespasmo o bajo gasto. Al momento
actual, sin sndrome febril. Movimientos fetales presentes.
SV:
TA 110/60mmHg
FC 70 lpm
FR 20 rpm
TEMP 36 C
PESO:1.51
TALLA:68
gestante, ocupado por producto nico vivo, situacin longitudinal, presentacin ceflica, dorso
derecho. FCF 132 lpm. Genitales femeninos, ntegros, sin descarga transvaginal al tacto vaginal con
3cm de dilatacin 70% de borramiento. Extremidades integras, funcionales, sin edema, llenado
capilar 2 seg, ROTs patelares presentes.
IDX: EIU DE 40 SDG + OLIGOHIDRAMNIOS + TPFL

PLAN: RCTG, Vigilancia de bienestar materno, conduccin del trabajo de parto.
PRONSTICO: Reservado a evolucin, no exento de complicaciones
MAGYO TREJO
R1GO VIDALES
MIP MONTES
ELIZABETH MOTA JARAMILLO
10.08.15
10:15
HRS

FI: Femenino de 16 aos de edad, originaria de general Trancoso, Zacatecas. Ocupacin: Dedicada
al hogar, Estado civil: en unin libre, Escolaridad: primaria terminada, cuenta con Seguro
Popular, interrogatorio directo.

APNP: Hemotipo: O+. Habita casa propia de infraestructura urbana, con todos los servicios
intradomiciliarios, con hacinamiento, niega convivencia con animales domsticos, alimentacin
buena en cantidad y calidad 4/veces al da, hbitos higinicos: buenos bao y cambio de ropa
diario, aseo dental una vez al da.
APP: Cesrea hace 2 aos 9 meses por producto plvico. Resto interrogados y negados.
AGO: Menarca a los 12 aos, ciclos regulares 6/30, IVSA 12 aos, parejas sexuales: 1 G2 P0 C1 A0.
Fecha de ltimo evento obsttrico: 12/08/2015. FUM: 01/11/14. 39.4. Con adecuada control prenatal
(8 consultas), refiere ingesta de cido flico y sulfato ferroso. Se aplic el toxoide tetnico. No se
realiz Papanicolaou, sin ningn mtodo de DOCMAMA.
PA: Paciente acude por dolor obsttrico y actividad uterina irregular, niega datos de
vasoespasmo y bajo gasto. Percibe movimientos fetales normales.
SV:
1ra TA 110/80mmHg
FC 82 lpm
FR 20 rpm
TEMP 36.3 C
gestante, ocupado por producto nico vivo, longitudinal, presentacin plvica, dorso derecho, FCF
140 lpm. Genitales femeninos, ntegros, sin perdida transvaginal, al tacto vaginal crvix posterior,
con 4cm + 70% de borramiento, membranas integras. Extremidades integras, funcionales, edema
+, llenado capilar de 2 seg, ROTs patelares presentes.
IDX: EIU DE 40.2 SDG + TPFA + CESAREA ANTERIOR

PLAN: Vigilancia de bienestar materno fetal, conduccin del trabajo de parto.
MAGYO DR AGUILERA
R1GO RODRIGUEZ
MIP MONTES
VILLAGRANA ANGELICA MARIA
10.08.15
09:10
HRS

FI: Femenino de 36 aos de edad, originaria de Zac., Zacatecas. Ocupacin: Dedicada al hogar,
Estado civil: en unin libre, Escolaridad: primaria terminada, cuenta con Seguro Popular,
interrogatorio directo.
AHF: Con carga gentica para enfermedades autoinmunitarias (AR) por lnea materna
APNP: Hemotipo: desconose. Alimentacin buena en cantidad y calidad 4/veces al da. Hbitos
higinicos: buenos bao y cambio de ropa diario, aseo dental dos veces al da. Habita casa propia
de infraestructura urbana, con todos los servicios intradomiciliarios, con hacinamiento y
convivencia con animales domsticos (perro).
APP: Niega padecimientos de importancia, crnicodegenerativos, quirrgicos, transfusionales,
alrgicos.
AGO: Menarca a los 11 aos, ciclos irregulares, IVSA 17 aos, parejas sexuales: 2 G6 P5 C0 A0.
Fecha de ltimo evento obsttrico: 01/06/2010. FUM: 25/10/14. Semanas de amenorre: 41.1. Con
deficiente control prenatal (2 consultas), refiere ingesta de cido flico y sulfato ferroso. No cuentan
con el refuerzo del toxoide tetnico. Papanicolaou de hace 4 aos, resultados normales, no se ha
practicado ningn mtodo de DOCMAMA.
PA: Paciente multigesta que ingresa en TPFA
SV:
TA 90/60mmHg
FC 62 lpm
FR 18 rpm
TALLA: 1.46CM
TEMP 36.9 C
PESO: 60.5KG
gestante, ocupado por producto nico vivo, longitudinal, presentacin plvica, dorso derecho, FCF
125 lpm. Genitales femeninos, ntegros, sin perdida transvaginal, al tacto vaginal crvix posterior,
con 8cm + 80% de borramiento, membranas integras. Extremidades integras, funcionales, edema
+, llenado capilar de 2 seg, ROTs patelares presentes.
IDX: EIU DE 41.1 SDG X FUM NO CONFIABLE + TPFA

PLAN: Vigilancia de bienestar materno fetal, conduccin del trabajo de parto.
MAGYO DR AGUILERA
R1GO MIER
MIP ENRIQUEZ

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MUOZ MARTNEZ MAYRA IVETH

NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGA

IDX: EIU 24.6 SDG + IVU

MAGYO DR. DAZ DE LEN

NOTA DE INGRESO A TOCO

MARIA GUADALUPE NUEZ CASARES

IDX: EIU DE 41 SDG POR FUM+ USG 41.2 + TPFA

OLGA DIVAS ESCOBAR

NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGIA

IDX: EIU DE 38 SDG + TPFA

DR. ORTEGA MAGYO

RICO MNDEZ NANCY

NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGIA

FI: Paciente femenina de 23 aos de edad, originaria y residente de El Saucito, Pnfilo

SDG x usg + TPFl + RPM DE 18:HRS DEL 14.02.15

PLAN: VALORAR VIA DE RESOLUCION DE EL EMBARAZO

DRA R1 GyO Ruvalcaba

GALLEGOS AGERO BRENDA ISABEL

NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGIA

FI: Paciente femenina de 27 aos de edad, originaria y residente de Pnuco, Zacatecas,

DX: EIU DE 40.5 sdg + TPFA

PLAN: VIGILANCIA DEL BINOMIO. CONDUCCIN DEL TRABAJO DE

GAYTAN RODRIGUEZ REGINA

NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGIA

DRA RGyO RAMOS

SANCHEZ RIVERA SONIA FRANCISCA

NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGA

IDX: EIU DE 41.5 SDG + TPFL + OLIGOHIDRAMNIOS

SANJUANA RODRIGUEZ PINALES

NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGA

FI: Se trata de femenino de 28 aos de edad, originaria de Guadalupe Zacatecas,

SV: TA 128/74 mmHg

DAYANA MILAGROS BRUCELA ESPINOZA ESQUIVEL

NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGA

APP: Niega crnicodegenerativos, alrgicos, traumticos, transfusionales y quirrgicos.

VIANEY DE DIO MENA

NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGA

FLOR DE MARIA GARCIA ESTRELLA

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DE LA ROSA LOPEZ NORMA IRENE

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ROCIO GUADALUPE GURROLA GOMEZ

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MARGARITA LIZETH PEREZ LOPEZ

IDX: EIU DE 40 SDG + TPFA + OLIGOHIDRAMNIOS

MARIA DEL ROSARIO MONTES DELGADO

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IDX: EIU DE 40 SDG + OLIGOHIDRAMNIOS + TPFL

ELIZABETH MOTA JARAMILLO

NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGA

AHF: Interrogados y negados.

IDX: EIU DE 40.2 SDG + TPFA + CESAREA ANTERIOR

VILLAGRANA ANGELICA MARIA

NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGA

IDX: EIU DE 41.1 SDG X FUM NO CONFIABLE + TPFA

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