RUBEOLA

1. DESCRIPCIN CLNICA
1.1. Descripcin Clnica
Enfermedad vrica febril de poca intensidad, caracterizada por una
erupcin maculo-papular y puntiforme difusa, que a veces se asemeja
a la del sarampin o de la escarlatina, y linfadenopata generalizada
(principalmente retroauricular, occipital y cervical).
Aunque esta enfermedad es tpica de la infancia, ataca a adultos con
mayor frecuencia que el sarampin y la varicela.
1.2. Aspectos clnicos
Por lo general, nias y nios presentan pocos signos generales o
ninguno. En cambio los adultos, aproximadamente 5 dias antes de la
erupcin, sufren: fiebre leve, cefalalgia, malestar generalizado, coriza
mnima y conjuntivitis.
La rubeola durante el embarazo (Sndrome de rubeola congnita
SRC), puede producir abortos espontneos, mortinatos, bajo peso de
nacimiento y anomalas congnitas y puede afectar prcticamente a
todos los sistemas.
Si la infeccin se produce dentro de las primeras 8 semanas de
embarazo, el riesgo de SRC es de un 85% a 95%; si se produce entre
las nueve y doce semanas el riesgo disminuye al 52 %; entre las trece
y veinte semanas al 16%. Despus de 20 semanas de gestacin,
raramente causa defectos.
Sin embargo, muchos nios y nias tienen solamente una de estas
manifestaciones, que adems puede aparecer tardamente.

ANOMALAS DEL GRUPO A

A. Cataratas
B. malformaciones cardiacas
C. Comunicacin interventricular
D. Presencia de conducto arterioso
E. Estenosis de arteria pulmonar

ANOMALAS DEL GRUPO B

H. Purpura trombocitopenica
I. Hepatomegalia
J. Esplenomegalia
K. Micromegalia
L. Meningoencefalitis

F. Sordera
G. Glaucoma congnito
1.3. Diagnostico
El diagnostico usado para confirmar la infeccin incluye anlisis
serolgico y aislamiento viral. El estudio serolgico se refiere a la
demostracin de la presencia de anticuerpos que se han adquirido
como resultado de la infeccin. Para ello se deben tomar muestras
dentro de los primeros treinta das despus de iniciado el exantema.
El virus de la rubeola puede ser aislado de nasofaringe, sangre,
garganta y orina.
Para el SRC la confirmacin del laboratorio puede ser realizarse a
travez de la demostracin de presencia de anticuerpos IgM
especficos contra la rubeola en el recin nacido mediante una
muestra de sangre o aislamiento del virus de garganta u orina hasta
por un ao. Este diagnstico es difcil en los nios y nias mayores de
un ao.
1.4. Diagnstico diferencial

Sarampin
Escarlatina
Exantema sbito
Dermatitis alrgica
Eritema infeccioso
Lupus eritematoso sistmico

1.5. Complicaciones

Poliartralgia
Poliartritis pasajera (ms en mujeres)
Leucopenia
Trombocitopenia
Meningoencefalistis por poco tiempo

1.6. Tratamiento
No existe tratamiento especfico. Se da tratamiento sintomtico, para
cefaleas, mialgias y artralgias, analgsicos.
2. DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA

2.1. Agente
El virus de la rubeola (familia Togaviridae, genero Rubivirus).
2.2. Distribucin y frecuencia
Su distribucin es mundial y es prevalente en el invierno y en
primavera. Cada seis a nueve aos se registran aumentos notables
en la incidencia de esta enfermedad.
2.3. Reservorio
Seres humanos
2.4. Fuente de infeccin
Personas infectadas y lactantes con rubeola congnita que expulsan
grandes cantidades con las secreciones farngeas y con la orina,
constituyndose en fuentes de infeccin de sus contactos.
2.5. Modo de transmisin
Por va respiratoria, debido a contacto con las secreciones
nasofarngeas de las personas infestadas. La infeccin se produce por
diseminacin de gotitas o pir contacto directo con los pacientes.
2.6. Periodo de Incubacin
De diecisis a dieciocho das, e incluso hasta veinticuatro y veintitrs
das.
2.7. Periodo de transmisibilidad
Es una enfermedad sumamente contagiosa, desde aproximadamente
una semana antes y por lo menos cuatro das despus de iniciada la
erupcin.
Los lactantes con rubeola congnita pueden expulsar grandes
cantidades de virus durante meses despus de nacer.
2.8. Susceptibilidad
General despus de que el recin nacido pierda los anticuerpos
maternos que obtuvo a travs de la placenta.
2.9. Inmunidad

La inmunidad se adquiere por infeccin natural o por inmunizacin y

generalmente es permanente.
3. MTODOS DE CONTROL
3.1. Medidas preventivas
Vacunacin con una sola dosis de SRP a la edad de 12 meses.
3.2. Educacin y plan de vacunacin
Educar a la poblacin general respecto a los modos de transmisin y
la necesidad de vacunacin.
Vacunacin a los nios y nias de 12 a 23 meses de edad a nivel
nacional (Triple viral o SRP)
3.3. Control del/la paciente
Aislamiento por siete das
Evitar contactos con mujeres embarazadas no vacunadas
3.4. Control de la comunidad
Vacunacin masiva ante un brote
Monitoreo de coberturas
Bsqueda activa
3.5. Bsqueda activa, monitoreo y vacunacin
La identificacin temprana de casos sospechosos confirmados de
rubeola disminuye el riesgo de exposicin de la enfermedad y cuando
se trata de mujeres embarazadas, esto ayuda a disminuir la
posibilidad de rubeola congnita.
Considerando la experiencia desarrollada en diversos pases respecto
a la vigilancia del sarampin y la infraestructura del laboratorio
disponible, se recomienda iniciar la vigilancia epidemiolgica de
rubeola en todos sus componentes, deteccin, notificacin, registro,
investigacin, seguimiento y clasificacin de casos.
Cabe mencionar que para la rubeola se sigue la misma metodologa
que para el sarampin, es decir:
Bsqueda activa en servicios de salud pblicos y privados.

 Bsqueda en establecimientos educativos y en la comunidad:

ferias, mercados, sindicatos, etc.
El monitoreo de coberturas de vacunacin se debe realizar mes
a mes a travs del reporte mensual del SNIS que informa
acerca de las dosis de SRP aplicadas a los nios de 12 a 23
meses de edad.
La inmunizacin contra la rubeola se realiza en forma conjunta
con la vacunacin contra sarampin y parotiditis
4. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
4.1. Definicin del caso
a) Caso sospechoso de rubeola
Todo caso en el cual un/a trabajador/a de salud sospeche esta
enfermedad.
b) Caso de rubeola confirmado por laboratorio
Todo caso con resultado de laboratorio positivo, mediante
deteccin de anticuerpos IgM en una muestra tomada al primer
contacto con el paciente o, preferiblemente a los 4 das de
iniciada la sintomatologa.
c) Caso de rubeola confirmado clnicamente
Todo caso sospechoso en el que no se obtuvo una muestra
adecuada.
d) Caso sospechoso de rubeola congnita
Todo recin nacido con anomala congnita sugestiva de
infeccin intrauterina por rubeola.
e) Caso probable de rubeola congnita
Todo caso que no tiene confirmacin de laboratorio que
presenta dos de las complicaciones del Grupo A o una del
Grupo A con otra del Grupo B, siempre y cuando no se confirme
otra etiologa.
f) Caso de rubeola congnita confirmado por laboratorio
Todo caso confirmado mediante aislamiento del virus de
rubeola en suero, orina o nasofaringe o por identificacin de
IgM en muestra serolgica.
g) Caso de rubeola congnita confirmado clnicamente
Todo caso probable de rubeola del que no se obtuvieron
muestras ni fue clasificado como enfermedad.
h) Caso descartado
En rubeola congnita, es todo aquel que cuenta con resultados
negativos de laboratorio.

4.2. Conducta
Frente a un caso sospechoso de rubeola.
a) Notificacin
Los casos de rubeola deben ser investigados y notificados.
Todos los defectos de nacimiento que indique sospecha de
rubeola congnita debern ser investigados exhaustivamente y
notificados a los niveles correspondientes.
b) Investigacin epidemiolgica
Utilizando la ficha correspondiente.
c) Toma y envo de muestras
De manera adecuada, evitando toda posible contaminacin.
4.3. Bsqueda, Monitoreo y Vacunacin

Bsqueda activa de casos de rubeola en servicios de salud y en

la comunidad de forma paralela a sarampin.
Monitoreo de coberturas de vacunacin.
Vacunacin regular del PAI - II

5. VACUNAS
Vacuna SRP o Triple Viral.
5.1. Descripcin
La vacuna Triple Viral o SRP (siglas en Sarampin, paperas y rubeola)
es una vacuna de virus vivos atenuados para la prevencin conjunta
de las enfermedades antes mencionadas.
5.2. Presentacin
La vacuna se presenta en forma liofilizada, en envases de una dosis y
debe ser reconstituida con 5 ml de solvente.
Cada dosis de vacuna SRP liofilizada contiene:

Virus atenuados de Sarampin (cepa Schwatz), Paperas (cepa

Urabe AM-9) y Rubeola (cepa Wistar RA 27/3).
Neomicina en cantidades mnimas, albuminas gelatina.

5.3. Conservacin
En los niveles locales se debe conservar a una temperatura entre +2
y +8C, protegida de la luz solar.

No se debe administrar pasada la fecha lmite de utilizacin sealada

por el fabricante en la etiqueta de los frascos.
5.4. Edad, Va de administracin y Dosis
De acuerdo al esquema nacional de vacunacin vigente, se aplica
una sola dosis de 0.5 m. De esta vacuna, aplicada entre doce y
veintitrs meses de edad por va subcutnea en la zona del musculo
deltoides.
Todo nio o nia que por alguna razn haya recibido esa vacuna
antes de los doce meses de edad, deber recibir una segunda dosis al
cumplir un ao.
5.5. Preparacin
La vacuna debe reconstituirse (mezclar el polvo con solvente)
inmediatamente antes de iniciar la vacunacin y se debe desechar el
sobrante al final de la jornada.
5.6. Eficacia
Una sola dosis de vacuna tiene eficacia de 98 a 99%.
5.7. Duracin de la inmunidad
Por lo general es permanente.
5.8. Reacciones adversas
La vacunacin asociada es generalmente bien tolerada.
Alrededor del 5% de vacunados/as pueden presentar erupciones
cutneas, formadas por puntos rojos o manchas violceas que
aparecen despus de siete u ocho das despus de recibida la
inmunizacin y persisten entre dos y cuatro das.
En algunos casos, a partir del quinto da posterior a la vacunacin
pueden observarse reacciones mnimas como hipertermia, sntomas
rinofarngeos o respiratorios de corta duracin.
5.9. Contraindicaciones y precauciones

Reaccin anafilctica a una dosis previa.

Dficits inmunitarios congnitos o adquiridos (incluyendo

infecciones por VIH) y terapia con corticoides por una lapso
mayor a 14 das.
Inyeccin reciente (tres meses) de inmunoglobulina o
hemoderivados.
No se recomienda la vacunacin a mujeres embarazadas.
A las mujeres vacunadas con SRP, debe recomendrseles que
no se embaracen en los dos meses posteriores a la
inmunizacin.

POLIOMIELITIS
1. DESCRIPCIN
1.1. Descripcin clnica
La poliomielitis es una enfermedad vrica aguad, cuya gravedad vara
desde una infeccin asintomtica hasta enfermedad febril
inespecfica, meningitis asptica, enfermedad paralitica y muerte.
Los sntomas de la enfermedad menor, incluyen fiebre, malestar
general, cefalea, nuseas y vomito; si la enfermedad e evoluciona,
pueden aparecer mialgias intensas y rigidez de cuello y la espalda,
con o sin parlisis flcida. La parlisis de los msculos de la
respiracin y la deglucin con frecuencia amenaza la vida.
En nuestro medio esta enfermedad tambin se llama: Parlisis
Infantil, Fiebre Polioviral, Suchu usu (aymara), Suchuonqoy
(quechua).
1.2. Aspectos clnicos
Muchas personas infectadas con el poliovirus, presentan cuadros
leves, que no pueden distinguirse clnicamente de otros
padecimientos en los cuales hay fiebre, dolor muscular, cefalea,
vmitos, nauseas, rigidez del cuello y de la espalda y con menor
frecuencia, signos de meningitis asptica (no bacteriana). Las

infecciones subclnicas son comunes. La razn entre estas y las

clnicas oscila de 100 a 1 y 1000 a 1.
Los nios de mayor edad y los adultos corren ms riesgo de contraer
la enfermedad paralitica, y en estas personas la tasa de letalidad
oscila entre 2 y 20 %.
Cuando la parlisis afecta al bulbo raqudeo o los rganos
respiratorios la tasa puede ascender al 40 %.
1.3. Diagnstico diferencial
Se deben investigar todos los casos de PFA en menores de 15 aos
que no sean por causa traumtica evidente. Cuando hay una
presuncin firme de poliomielitis en personas mayores de 15
aos, estos casos tambin deben investigarse exhaustivamente.
En la fase aguda. la poliomielitis es difcil de confirmar solamente
mediante sntomas y signos, en vista de que hay otras enfermedades
- como el Sndrome de Guillain Barr y la Mielitis Transversa, - que
producen sntomas similares. Otras enfermedades con las cuales se
confunde la poliomielitis son la Neuritis Traumtica, tumores,
meningitis, encefalitis e intoxicaciones.
En la poliomielitis, las secuelas generalmente son graves y
permanentes, en cambio en las enfermedades antes mencionadas,
tienden a resolverse 60 das despus de su inicio.
Las parlisis de los miembros, flcidas y asimtricas, o las parlisis
bulbares sin prdida sensorial durante una enfermedad febril aguda
en menores o adultos jvenes, indican casi siempre una
poliomielitis, aunque en raras ocasiones ciertos virus coxsackie y
ECHO producen el mismo cuadro clnico.
En el sndrome de Guillain-Barr, confundido a menudo con la
poliomielitis paraltica, no suele haber fiebre, la hipotona muscular es
simtrica, los hallazgos sensoriales aparecen en el 70% de los
casos y las protenas del LCR suelen hallarse notablemente elevadas
en presencia de un nmero normal de clulas.
Tambin se debe tener en cuenta a la afectacin del SNC debido al
virus de la parotiditis o al virus del herpes simple, meningitis

tuberculosa o absceso cerebral y, en ciertas reas geogrficas, la

meningoencefalitis debido a arbovirus.
La poliomielitis no paralitica no puede diferenciarse clnicamente de
la meningitis asptica debida a otros agentes; para confirmar el
diagnstico se requiere el aislamiento del virus en la faringe
y/o heces o la demostracin de un aumento de los anticuerpos.
1.4. Complicaciones
La insuficiencia respiratoria puede ser debida a la afectacin de la
mdula espinal que causa parlisis de los msculos de la respiracin
o a la lesin producida por el virus de los centros respiratorios del
bulbo y la parlisis de los msculos inervados por los pares craneales.
La respiracin artificial es el tratamiento para ambos casos.
En los pacientes con hipotona del msculo farngeo, dificultad para
tragar, incapacidad para toser y acumulacin de secreciones
broncotraqueales debe instituirse drenaje postural y aspiracin. A
menudo se requiere intubacin o traqueostoma.

1.5. Tratamiento
El tratamiento es sintomtico.
Los pacientes con poliomielitis abortiva o no paraltica leve slo
precisan reposo en cama durante varios das. El tratamiento
sintomtico con analgsicos y antipirticos puede ser til.
Durante la mielitis activa est indicado el reposo en una cama dura y
con estribos, para ayudar a prevenir la cada del pie. El espasmo y el
dolor muscular se pueden aliviar con varias aplicaciones diarias de
compresas calientes y hmedas durante 20 minutos cada vez.
La retencin urinaria, una complicacin frecuente en los pacientes
con parlisis de la pierna, puede responder a un
parasimpaticomimtico como el betanecol, a dosis de 5-30 mg p.o.
0.6 mg/kg/d por via S.C., fraccionadas c/6 a 8 horas. No obstante, a
menudo es preferible un programa de sondaje intermitente para

disminuir la posibilidad de desarrollar una infeccin urinaria. Si sta

aparece, est indicado el tratamiento con un antibitico apropiado y
una gran ingesta de lquido para impedir la formacin de clculos
urinarios de fosfato clcico.
La teraputica fsica es la parte ms importante del tratamiento de la
poliomielitis paraltica durante la convalecencia.
2. DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA
2.1. Agente
Poliovirus (genero enterovirus), tipo 1, 2, y 3; causantes de parlisis.
El tipo 1 es el que se asla con mayor frecuencia en los casos
paralticos y a menudo ocasiona las epidemias. El tipo 3 se detecta
con menor frecuencia, y el tipo 2 muy pocas veces.
2.2. Distribucin y frecuencia
La poliomielitis es una enfermedad de distribucin mundial. Antes de
la implementacin del Programa Ampliado de Inmunizacin, la mayor
incidencia de la enfermedad clnicamente identificada se observaba
en zonas templadas.
Los casos surgan en forma espordica y en epidemias, con mayor
frecuencia durante el verano y el otoo.
De manera caracterstica la poliomielitis es una enfermedad de nias,
nios y adolescentes, de ah que se considere a estos como los
grupos de mayor riesgo.
2.3. Reservorio
Seres humanos. Con mayor frecuencia las personas con infecciones
no manifiestas, especialmente nias y nios.
2.4. Fuente de infeccin
El virus se detecta con mayor facilidad y por un periodo ms
prolongado en heces, que en secreciones farngeas.
2.5. Modo de transmisin

La boca es el lugar habitual de entrada del virus y se multiplica

primero en el lugar de implantacin en los ganglios linfticos de la
garganta y el tubo gastrointestinal.
El virus esta generalmente presente en la garganta y en las heces
antes del comienzo de la enfermedad paralitica.
Una semana despus de declararse la enfermedad hay pocos virus en
la garganta, pero estos continan excretndose en las heces durante
varias semanas.
En lugares donde el saneamiento es deficiente, la transmisin se
efecta sobre todo por va fecal oral.
Durante una epidemia, la propagacin farngea tambin puede
contribuir a la difusin del virus.
2.6. Periodo de Incubacin
Por lo comn es de 7 a 14 das para casos paralticos, con lmites
notificados de 3 a 35 das.