Disciplina Cinesioterapia II

Prof. Ms. Alex Augusto Vendramini

Aula 11
Srie (Exerccios) de Williams
Conceito

Consiste de 10 (ou mais) exerccios em mdia, que devem ser ensinados ao paciente um a um, sendo o primeiro
(bscula de pelve) muito difcil para alguns e s vezes at para o terapeuta.

So exerccios ativos progressivos.

So indicados para as patologias que acometem a regio lombar.

S se deve passar para o prximo exerccio depois que o anterior estiver sendo bem executado pelo paciente.

Os exerccios sero aplicados em sries, cada srie com um nmero de exerccios, nmero este que vai ser
determinado pelo terapeuta de acordo com a capacidade e evoluo o paciente.

S se deve autorizar o paciente a fazer exerccios em casa quando se tiver certeza de que ele j est fazendo
corretamente a srie.

Estes exerccios devem ser progressivos (do mais fcil para o mais difcil).

Podem ser necessrios alongamentos complementares de paravertebrais lombares e isquiotibiais.

Obs. A srie de Williams no padronizada, portanto cada terapeuta pode adotar sua srie, no se esquecendo de
respeitar a dificuldade imposta pelos exerccios ao paciente.
Contra indicaes

Osteoporose.

Fraturas recentes.

Osteossnteses (placa, parafusos) na coluna.

Objetivos

Alongar paravertebrais lombares e fortalecer msculos abdominais (reto e oblquos).

Aliviar a dor pelo alongamento.

Obter melhor controle do ritmo respiratrio (associar exerccios e respirao).

Conseguir bom posicionamento do segmento plvico e coluna lombar.

Posio de Fawler
Posio inicial (P.I.) que devem ser feitos os exerccios da srie paciente de decbito dorsal, com flexo de
quadril a +/- 45, flexo de joelhos a +/- 90 com as plantas dos ps apoiados na maca ou colchonete (cho).
Obs. importante associar o movimento respiratrio, com a finalidade de aumentar a resistncia atravs da utilizao
adequada da respirao, evitar a manobra de Valsalva e fornecer oxigenao adequada musculatura que est sendo
solicitada.

TCNICA

POSIO INICIAL
1. Fawler.

REALIZAO
Aps a inspirao profunda o paciente contrai abdominais
e glteos, fazendo uma retroverso da pelve
simultaneamente a expirao (movimento de bscula).
Manter a contrao por alguns segundos, relaxar e
recomear.
Elevar o quadril a 3 cm do solo;

OBJETIVO
Fortalecimento
isomtrico
de
abdominais e glteos, retificao
ou correo de lordose lombar,
alongamento
de
musculatura
paravertebral lombar.
2. Fawler.
Fortalecimento
isomtrico
de
abdominais e glteos, retificao
ou correo de lordose lombar,
alongamento
de
musculatura
paravertebral lombar.
3. Fawler.
Elevar o quadril a 10 cm do solo;
Fortalecimento
isomtrico
de
abdominais e glteos, retificao
ou correo de lordose lombar,
alongamento
de
musculatura
paravertebral lombar.
4. Fawler.
Puxar uma perna tentando encostar o joelho no trax, Alongamento
da
musculatura
entrelaando as mos na regio posterior da coxa e paravertebral lombar (unilateral) e
posteriormente repetir com a outra perna, realizando retificao de lordose lombar.
alternadamente o movimento.
5. Fawler.
Idem, porm puxando os dois joelhos ao mesmo tempo Alongamento
da
musculatura
com as mos em direo ao trax.
paravertebral lombar (bilateral).
6. Fawler.
Idem, porm sem o auxlio das mos.
Fortalecimento da musculatura
abdominal e alongamento da
musculatura paravertebral lombar.
7. Fawler.
Realizar a bicicleta alta;
Fortalecimento da musculatura
abdominal.
8. Fawler.
Flexionar o quadril at 90 e estender um dos joelhos, Alongamento de isquiotibiais.
junto com a dorsiflexo do tornozelo, retornar a posio
inicial e repetir com o outro membro.
Obs.: O exerccio abdominal traciona o psoas aumentando a sobrecarga sobre a regio lombar, ao flexionar os joelhos
anulamos sua ao tornando mais confortvel e menos perigoso o exerccio.
9. Fawler.
Idem, porm com as duas pernas.
Alongamento de isquiotibiais.
10. Fawler.
Abdominal leve deslizar as mos nas coxas at o joelho Fortalecimento da musculatura
(mo direita, joelho direito; mo esquerda, joelho abdominal.
esquerdo);
Erguer a cabea do solo, provocando uma contrao
estabilizadora dos msculos abdominais. Depois o paciente
progride, elevando os ombros at que as escpulas e o
trax deixem o solo.
Obs.: O paciente no deve sentar completamente, j que a partir do momento que o trax deixa o solo o restante do
movimento realizado pelos msculos flexores do quadril. Progredir a dificuldade do exerccio posicionando os braos
cruzados no trax e depois cruzando as mos na nuca.
11. Fawler.
Abdominal cruzado deslizar as mos nas coxas at o Fortalecimento da musculatura
joelho (mo direita, joelho esquerdo; mo esquerda, abdominal poro oblqua.
joelho direito);
12. Fawler.
Abdominal forte braos cruzados na frente do tronco, Fortalecimento da musculatura
elevar o tronco at o limite.
abdominal.

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Aula 12
Mtodo Klapp

Marchas Quadrupdicas de KLAPP

Klapp preconiza igualmente dois modos de deambulao a partir da posio quadrupdica: a marcha
cruzada e a marcha a passo travado. As duas vo gerar inclinaes laterais, com efeito entre as cinturas
escapular e plvica, e nas flexes laterais da coluna durante a deambulao. O dorso dos ps deve estar no
solo e recomenda-se proteo para os joelhos e mos (colchonete ou tatame).
Os exerccios do mtodo Klapp consistem em treinamento e fortalecimento da musculatura do tronco e
praticam-se em posio de 4 apoios e de joelhos. As extremidades assim como as articulaes coxofemorais
e escpulo-umerais no so imobilizadas pelo fisioterapeuta, ao contrrio, so utilizadas para realizar
amplos movimentos giratrios, assim eles so o ponto mvel e a coluna torna-se o ponto fixo ao contrrio
dos demais sistemas.
Os exerccios de Klapp possuem uma sequncia que deve ser respeitada:
1- Mobilizao;
2- Extenso;
3- Fortificao;
4- Correo.
Princpios bsicos do mtodo Klapp
- Relaxamento dentro da posio inicial;
- Sucesso de fases: mobilizao, alongamento, fortalecimento, correo (deslocamento dinmico);
- Movimento brao-mo precede, em geral, o deslocamento do joelho;
- Ponta do p (desliza sobre o cho);
- Comando de voz (muito importante);
- As cinturas voltam obrigatoriamente horizontal.
Fundamentos da tcnica:

Movimentos em linha reta;

Material para proteger as articulaes;
Roupas adequadas e que exponham melhor o corpo;

Posio inicial:
1: apoio sobre os joelhos e mos;
2: braos estendidos;
3: dedos das mos para frente;
4: mos apoiadas em distncia biacromial;
5: cabea em extenso;
6: ngulo reto entre coxa e perna;
7: ponta dos ps em contato com o solo.
Contra-indicaes:
- Limitao de movimento,
- Frouxido ligamentar,
- Quadro lgico aumentado,
- Cervicalgia e/ou lombalgia aguda.
Marcha Cruzada

Posio inicial 4 apoios.

Levar para frente mo esquerda e joelho direito, virar a cabea para o lado do joelho que foi a frente.
Serve para corrigir curvaturas escoliticas nicas ou em C.
Exemplo correo de escoliose em C direita mo esquerda e joelho direito frente.

Observao importante o prximo passo trar o paciente posio inicial de 4 apoios e repete-se a
manobra do mesmo lado, caso contrrio no estaremos trabalhando aquela musculatura especfica, e sim
os dois lados.

Marcha em 4 apoios com lanamento do brao frente e extenso da perna

Posio inicial: 4 apoios;
1 Brao e joelho esquerdo frente; estender brao esquerdo frente e joelho direito para trs; cabea vira para o
lado da mo que est no cho.
Escoliose em S dorsal direita e lombar esquerda.
2 Brao esquerdo e joelho direito frente; estender brao esquerdo frente e joelho esquerdo para trs; cabea
vira para o lado da mo que est no cho.
Escoliose em C direita.

Marcha a passo travado

Posio inicial 4 apoios.

Levar para frente mo direita e joelho direito.
A coluna vertebral faz uma dupla curvatura e vai corrigir escolioses em S.
Exemplo correo de escoliose em S dorsal direita e lombar esquerda avanar simultaneamente
brao e joelho esquerdo.
Observao importante o prximo passo trar o paciente posio inicial de 4 apoios e repete-se a
manobra do mesmo lado, caso contrrio no estaremos trabalhando aquela musculatura especfica, e sim
os dois lados.

Deslizar

Posio inicial 4 apoios, mas com o tronco e braos esticados para frente. Sem encostar os cotovelos no
cho, manter a distncia entre as mos igual largura dos ombros, cabea erguida.
Execuo com passos (joelhos) bem pequenos para frente. Sem flexo dos cotovelos deslizar as mos. Em
caso de lordose acentuada andar com passos maiores.
Efeito extenso da coluna (corrigir cifose torcica).

Pulo do coelho:
Posio inicial levantar o tronco at a vertical mantendo os braos elevados ficando de joelhos;
Execuo abaixar o tronco mantendo os cotovelos no mesmo plano e estendidos at tocar as mos no
cho; pular para frente: os joelhos so trazidos para frente por um salto contraindo os msculos
abdominais, indo para trs das mos.
Efeito extenso, fortalecimento e correo.

Deslizar com movimentos de cobra

Posio inicial 4 apoios, mas com o tronco e braos esticados para frente. Sem encostar os cotovelos no
cho, manter a distncia entre as mos igual largura dos ombros, cabea erguida.
Execuo na locomoo, esticar o brao oposto ao passo.
Efeito extenso, flexo lateral e mobilizao (corrigir escoliose).

Virar o brao

Posio inicial 4 apoios, mas com o tronco e braos esticados para frente. Sem encostar os cotovelos no
cho, manter a distncia entre as mos igual largura dos ombros, cabea erguida.
Execuo estender um dos braos (lado da convexidade) levando-o para trs e para o alto (mantendo o
cotovelo estendido), olhando para ele; abaixar o brao; olhar para frente; deslizar.
Efeito extenso e mobilizao do trax, correo para escoliose da regio torcica, sendo elevado somente
o brao do lado da convexidade.

Arco grande

Posio inicial 4 apoios, mas com o tronco e braos esticados para frente. Sem encostar os cotovelos no
cho, manter a distncia entre as mos igual largura dos ombros, cabea erguida.
Execuo esticar o brao direito diagonal frente (para a esquerda); o joelho esquerdo d um passo
frente enquanto que o cotovelo esquerdo flete a 90 e fica ao lado do joelho esquerdo; estender a perna
direita levando a ponta do p direito para trs da perna esquerda; fazer a rotao externa da coxofemural
direita; o tronco permanece bem inclinado; ombros em linha horizontal; cabea erguida olha a mo
esquerda; levar a mo esquerda para frente; a perna estendida (direita) d um passo; o brao direito volta
para direo do joelho direito.
Efeito extenso, corrigir cifose torcica e escoliose.

Andar de joelhos com extenso

Posio inicial: de joelhos, braos abertos horizontalmente;

Execuo: flexionar o tronco at a posio horizontal, colocar as mos na nuca. Com o joelho direito dar um
passo, levantar os braos verticalmente e mergulhar com braos, tronco reto at a posio horizontal,
segurar e repetir. Efeito: fortalecimento das costas, abdominais, ombros, braos. Correo simtrica e com
alterao de altura assimtrica.

Andar de joelhos com inclinao lateral

Posio inicial: ajoelhado, braos em abduo 90;
Execuo: passo com joelho direito. Baixar o tronco esticado, aduzir brao direito o lado do tronco e abduzir
totalmente o brao esquerdo;
Efeito: correo de escoliose dorsal e fortalecimento de tronco.

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Aula 13
Srie (exerccios) de Frenkel

Histrico
No final do sculo 18, o mdico suo Dr. Frenkel criou exerccios que seriam aplicados a pacientes com certa
disfuno neurolgica, no intuito de tratar ataxias.
Descoordenao resultante da perda de sensao cinestsica
Ataxia sensorial as leses provocam perda das informaes relativas localizao do corpo no espao,
posio das articulaes e a tenso dos msculos.
A reeducao dada pela substituio atravs da viso e manuteno dos movimentos corporais.

Os exerccios de Frenkel so uma srie de exerccios de dificuldade progressiva para melhorar o controle
proprioceptivo nas extremidades inferiores, melhorando o equilbrio e a coordenao. Estes exerccios comeam com
movimentos simples, com a gravidade eliminada e gradualmente progridem para padres de movimentos mais
complicados, utilizando simultaneamente movimentos do quadril e joelhos realizados contra a gravidade.
Se o paciente no tiver propriocepo adequada, ele deve ser posicionado de tal maneira que possa
monitorizar sua atividade por meio da viso (apoio visual).
So utilizados principalmente no tratamento de incoordenao e da alterao do equilbrio resultantes de
vrias doenas, principalmente neurolgicas. O objetivo da srie de Frenkel estabelecer o controle voluntrio do
movimento por meio de uso de qualquer parte do mecanismo sensorial que tenha permanecido intacto,
paralelamente viso, audio e tato, para compensar a perda da sensao cinestsica. As impresses cinestsicas,
conscientes e inconscientes, so indubitavelmente os fatores marcantes do aproveitamento dos exerccios de
coordenao motora.
Os exerccios so de extrema simplicidade, no entanto h de se obedecer a certos princpios fundamentais e
algumas regras disciplinares para se conseguir um bom trabalho. O treinamento de exerccio inicial realizado sob a
superviso de um terapeuta, e a nfase em movimentao e posicionamento lentos e precisos. Os primeiros
exerccios simples devem ser realizados adequadamente antes de progredir para os padres mais difceis. O processo
de aprendizado desse mtodo alternativo de controle semelhante ao necessrio para se aprender qualquer
exerccio.
Seus pontos essenciais so:
Concentrao e ateno
Preciso
Repetio
O objetivo final estabelecer o controle do movimento, de tal modo que o paciente sinta-se capaz e confiante
em sua habilidade de praticar atividades essenciais para a independncia nas AVDs.
Tcnica:
1. Paciente colocado em boa posio e adequadamente vestido, de modo a poder ver seus membros durante
toda a realizao do exerccio (apoio visual);
2. Paciente deve receber uma explicao concisa e a demonstrao do exerccio, antes de realizar o movimento,
para que tenha uma clara imagem mental dos mesmos;
3. A velocidade do movimento determinada pelo terapeuta, por meio da marcao do ritmo, ou com o uso de
msica adequada;
4. A ADM indicada, marcando-se o local em que o p deve ser colocado;
5. No devem ser aplicados exerccios que exijam muita fora muscular;

6. O exerccio deve ser repetido vrias vezes, at tornar-se perfeito e de fcil realizao. Nesse ponto
abandonado e substitudo por outro de realizao mais difcil. aconselhvel o repouso entre cada srie, pois
o cansao ou a fadiga muscular podem prejudicar a qualidade do movimento.
Decbito Dorsal:
1. Flexionar o quadril e joelho de uma extremidade, deslizando o calcanhar em contato com o div. Retornar
posio original. Repetir com a outra extremidade.
2. Flexionar como no 1, a seguir abduzir o quadril, aduzir e voltar posio inicial.
3. Flexionar o quadril e joelho a meio-caminho, realizar abduo, aduo e voltar posio inicial.
4. Flexionar o quadril e joelho de uma extremidade, parando em qualquer ponto (ngulo) na flexo ou na
extenso sob comando do terapeuta.
5. Flexionar ambas as extremidades inferiores simultnea e igualmente; acrescentar abduo, aduo e
extenso.
6. Flexionar ambas as extremidades inferiores simultaneamente at a posio a meio-caminho; acrescentar
abduo, aduo, estender e parar na posio sob comando.
7. Flexionar o quadril e joelho com o calcanhar mantido em ligeira elevao do div; retornar a posio original.
8. Flexionar como no 7, trazer o calcanhar (elevado do div) e repousar sobre a patela oposta; um membro e
depois o outro; retornar a posio inicial.
9. Flexionar como no 7, e a seguir tocar com o calcanhar sucessivamente na patela, tbia, tornozelo e artelhos.
Depois com o outro membro.
10. Flexionar como no 7, e a seguir sob comando verbal, tocar com o calcanhar o ponto indicado pelo terapeuta.
11. Flexionar como no 7, colocar o calcanhar sobre a patela oposta e lentamente desliza-lo ao longo da crista da
tbia at o tornozelo. Depois com o outro membro.
12. Flexo e extenso alternadas das extremidades inferiores com os calcanhares tocando o div.
13. Flexo e extenso alternadas das extremidades inferiores com os calcanhares em ligeira elevao do div.
14. Colocar o calcanhar precisamente onde o terapeuta indicar com o dedo ou com um basto, no div ou na
extremidade oposta.
Sentado:
1. Instruir o paciente a deslizar o calcanhar e coloc-lo numa posio indicada por uma marca feita no solo.
2. Instruir o paciente a realizar elevaes alternadas da perna para colocar o calcanhar em uma determinada
marca.
3. Praticar levantar-se e sentar-se em uma cadeira no ritmo determinado pelo terapeuta:
a. Fletir os joelhos e trazer os ps para debaixo da borda do assento;
b. Inclinar o tronco para frente sobre as coxas;
c. Levantar-se estendendo os joelhos e quadris, e a seguir ir corrigindo o tronco (com apoio do
terapeuta, ou segurando no espaldar ou outro equipamento adequado);
d. Inclinar o tronco para frente;
e. Flexionar os quadris e joelhos para sentar-se;
f. Corrigir o tronco e sentar-se na cadeira.
Em p:
1. Caminhar de lado, com passos pequenos, depois mdios e finalmente passos largos;
2. Caminhar para frente entre duas linhas paralelas distantes 35 cm, colocando o p direito justo por dentro da
linha direita e o p esquerdo justo por dentro da linha esquerda;
3. Caminhar para frente colocando cada p sobre uma pegada desenhada no solo. As pegadas devem ser
paralelas e a 5 cm da linha mediana;
4. Caminhar para trs;
5. Marcha nos calcanhares;
6. Dar voltas em crculo (virar) sobre os calcanhares;
7. Subir e descer escadas.

OBS. um grupo de exerccios de grande valor, pois ensina o paciente a se concentrar nos seus prprios esforos,
sem se distrair com os movimentos de outras pessoas. Ao andar ele adquire confiana, habituando-se a se
movimentar, a mudar de direo e a parar se desejar, para evitar uma queda; a capacidade de subir escadas e descer
do meio fio ajuda a atingir maior independncia.

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Aula 14
Exerccios Pendulares Codman

Exerccios para mobilidade precoce da articulao do ombro.

Definio
So tcnicas de automobilizao que usam o efeito da gravidade para separar o mero da cavidade
glenide. Eles ajudam a aliviar a dor atravs de movimentos oscilatrios e pendulares, tracionando a cabea do mero
pelo peso do brao e pela ao da gravidade, que puxam o brao para baixo e pelo prprio posicionamento da tcnica.
Com esta tcnica vamos dar mobilidade precoce s estruturas articulares e lquido sinovial; tambm evitam a abduo
exagerada e minimizam a elevao da escpula.
Tcnica
Sero feitos movimentos de flexo, extenso, abduo e aduo na horizontal e circunduo.
A ADM deve aumentar de acordo com a tolerncia do paciente, pois esta tcnica NO deve causar dor.
Inicia-se com movimentos em pndulo ou balano do brao, fazendo com que o paciente inicialmente
movimente o seu brao para frente e para trs (para dar impulso).
Os movimentos pendulares so realizados por impulso ativo ou com auxlio do terapeuta, mas depois eles
sero passivos, com os braos pendentes, que fazem os movimentos pendulares.
Os exerccios pendulares podero ser feitos ativamente em uma outra fase; so realizados com o tronco na
mesma posio e o brao ativamente balanando nos planos pendulares.
Um peso pode ser preso mo do paciente, com o brao balanando num plano antero-posterior, lateral e
com circunduo, livremente (dependendo da fase de evoluo do caso).
Esta tcnica, de incio, no exige trabalho muscular nenhum da articulao escpulo-umeral, mas somente um
trabalho muscular do tronco em flexo.
Posicionamento
Em p, com flexo de tronco, formando um ngulo reto entre a coluna e MMII; se o paciente referir dor
lombar ou outra, usar decbito ventral.
Joelhos ligeiramente fletidos, para diminuir a lombalgia e dores na panturrilha.
Cabea apoiada na mesa ou no outro brao permite um movimento relaxado e boa concentrao nos
movimentos.
Obs. se o paciente apresentar aumento da dor ou diminuio da ADM, reavaliar o uso da tcnica.

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Aula 15
Exerccios de Kegel

Foram originalmente desenvolvidos como um mtodo para controlar a incontinncia em mulheres aps o
parto. Atualmente, estes exerccios so recomendados para mulheres com incontinncia urinria por estresse, para
alguns homens que sofrem de incontinncia urinria aps cirurgia da prstata e para pessoas que sofrem de
incontinncia fecal.
O princpio dos exerccios de Kegel fortalecer os msculos do assoalho plvico. Deve-se tomar cuidado para
aprender a contrair os msculos certos. tpico da maioria das pessoas contrarem os msculos abdominais ou os
msculos da coxa, em vez dos msculos do assoalho plvico. Existem vrias tcnicas para ajudar a pessoa com
incontinncia a identificar os msculos corretos.
Incontinncia urinria a perda involuntria de urina. Sua incidncia bastante elevada: Estudos tm
mostrado que cerca de 50% das mulheres em todo o mundo, especialmente as mes, sofrem de algum grau de
incontinncia urinria, numa faixa etria que vai dos 20 anos em diante, tendo como ponto crtico a faixa dos 55 anos.
Quando no tratada, a incontinncia tende a aumentar com o passar do tempo. Mulheres que passaram por partos
(independente do tipo) correm maior risco, assim como as com idade superior a 50 anos.
J a incontinncia anorretal a incapacidade de reter flatos ou fezes at local e hora apropriados. Atinge cerca
de 15% das mulheres com mais de 50 anos, sendo mais comum naquelas com filhos.
Pode estar associada a leso do esfncter anal externo (uma grupo muscular em forma de anel que fecha o
reto). O tratamento com fisioterapia focado no fortalecimento da MAP e do esfncter anal, na melhoria da
sensibilidade local e coordenao motora.
Os msculos intraplvicos so os msculos obturatrio interno e piriforme que recobrem a parede ssea da
cavidade plvica, o isquio-coccgeo e o elevador do nus que sustentam os rgos intraplvicos.
O perneo um conjunto de partes moles que fecham inferiormente a pelve ssea. Ele composto pelo
diafragma plvico e o diafragma urogenital. Eles tm como funo o controle da mico, da defecao, da nidao, dos
esfncteres vesicais e anais durante tosse e espirro alm de sustentar as vsceras intraplvicas.
Tcnicas
Uma das tcnicas sentar no vaso sanitrio e comear a urinar. Tente parar o fluxo de urina, contraindo os msculos
do assoalho plvico. Repita este procedimento vrias vezes at perceber que est contraindo o grupo correto de
msculos. No contraia os msculos abdominais, da coxa ou os glteos enquanto realizar o exerccio.
Outra tcnica que ajuda a identificar o grupo correto de msculos inserir o dedo na vagina (mulheres), ou no
reto (homens). Em seguida tente contrair os msculos ao redor do dedo como se fosse reter o fluxo de urina. Os
msculos abdominais e da coxa devem permanecer relaxados. Mulheres tambm podem fortalecer estes msculos
usando um cone vaginal, que um dispositivo com peso que se insere na vagina e ento tenta contrair os msculos do
assoalho plvico no esforo de manter o dispositivo no lugar.
Cones vaginais so pequenas cpsulas de formato anatmico, constitudas de materiais resistentes e pesados
que, ao serem inseridos no canal vaginal, proporcionam o estmulo necessrio para que a mulher contraia
corretamente a musculatura do assoalho plvico, evitando que os abdominais sejam contrados durante os exerccios.
Mas o principal que eles permitirem um treinamento com aumento de carga progressivo, exatamente como
acontece na musculao de academia, com pesos, para o restante do corpo. Este tipo de treino a forma mais rpida
e eficaz de fortalecimento muscular.
Um kit composto normalmente por cinco ou seis cones, com pesos que variam entre 20g a 100g. A indicao
depende de cada objetivo, mas de um modo geral, no necessrio chegar at o cone de 100g a no ser quando a
finalidade seja a melhoria no desempenho sexual.

Para pessoas que esto inseguras se esto realizando o procedimento corretamente, pode ser usado
Biofeedback e estimulao eltrica para ajudar a identificar o grupo correto de msculos para exercitar.

A estimulao eltrica envolve o uso de corrente eltrica para estimular o grupo correto de msculos. A
descarga pode ser feita atravs de uma sonda vaginal ou anal. A terapia de estimulao eltrica pode ser realizada em
uma clnica ou em casa. As sesses de tratamento geralmente duram 20 minutos e podem ser realizadas em intervalos
de 1 a 4 dias. Vrios estudos clnicos apresentam resultados positivos no tratamento da incontinncia de urgncia com
a estimulao eltrica.

1.
2.
3.
4.

Como realizar os exerccios para os msculos do assoalho plvico:

Esvazie a bexiga.
Contraia os msculos do assoalho plvico e conte at 10.
Relaxe os msculos completamente e conte at 10.
Faa 10 exerccios, 03 vezes ao dia (manh, tarde e noite).

Estes exerccios podem ser praticados a qualquer hora e lugar. A maioria das pessoas prefere praticar os
exerccios quando esto deitadas ou sentadas. Aps 4 a 6 semanas pode-se notar alguma melhora. Pode levar at 03
meses para se ver alteraes drsticas.
Alerta importante algumas pessoas acreditam que podem antecipar o progresso aumentando o nmero de
repeties e a frequncia dos exerccios. Porm, esta prtica excessiva pode causar fadiga muscular e aumentar a
perda urinria.
No se deve sentir qualquer desconforto no abdome ou nas costas enquanto realizar os exerccios; e, se
houver desconforto a pessoa estar realizando os exerccios de maneira incorreta. Algumas pessoas tendem a segurar
a respirao e contrair a musculatura do peito ao tentar contrair os msculos do assoalho plvico. Deve-se relaxar e
concentrar-se para contrair somente os msculos do assoalho plvico.

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Aula 15
Srie de Nicholas
Srie de exerccios indicada para o fortalecimento da musculatura envolvida com a biomecnica do joelho.
Permite o trabalho da musculatura, principalmente quadrceps, sem sobrecarregar o compartimento fmuropatelar.
Pode ser realizada com caractersticas isomtricas ou isotnicas, com ou sem carga, aumentando gradativamente o
nmero de repeties e a carga.
A posio para a execuo desse exerccio deitada ou em p com joelho em extenso.
Extenso total e flexo total de joelhos aumentam a presso patelar, portanto podemos permitir uma ligeira flexo
de joelho, principalmente se o paciente apresentar sinais de condromalcea patelar.
O membro contra lateral a ser tratado pode ser colocado em flexo de quadril e joelhos.
Atualmente a Srie de Nicholas conhecida com Exerccios de SLR (Straight Leg Raise Elevao com a perna reta).
Tcnica
1 Fase somente em Decbito Dorsal
Flexo de quadril;
Aduo de quadril com rolo, travesseiro ou resistncia do terapeuta entre os joelhos;
Abduo de quadril com resistncia do terapeuta, faixa (ou tubo elstico) amarrada na altura dos joelhos;
Extenso de quadril com rolo ou travesseiro sob os joelhos.
2 Fase alterando os Decbitos
Decbito Dorsal flexo de quadril;
Decbito Lateral abduo de quadril;
Decbito Lateral aduo de quadril;
Decbito Ventral extenso de quadril.
Obs. Alguns autores descrevem a Srie de Nicholas (1 e 2 Fases) contendo 5 exerccios. Sendo esse a mais, realizado com
o paciente sentado na beira da maca ou div, com joelho fletido a +/- 75 a 80 e flexionando o quadril, elevando o joelho em
relao maca ou div em aproximadamente 15 a 20 cm.
3 Fase em P
Em frente ao espaldar com toco sob o membro inferior contra lateral.
Posicionar o paciente para que realize os movimentos de flexo, extenso, abduo e aduo de quadril com
resistncia do tubo elstico.
Numa fase inicial, o tubo elstico pode ser posicionado logo acima do joelho, tornando o exerccio mais fcil. Evoluir
colocando o tubo na regio mais distal da tbia.
Obs. 1 O toco sob o membro inferior contra lateral serve para que o paciente no realize a elevao da pelve do lado que
vai fazer o exerccio, evitando lombalgia.
Obs. 2 Todos os exerccios em p devem ser vigiados para que o paciente no realize movimentos compensatrios (por
exemplo: com a coluna lombar).
Obs. 3 Os exerccios da 1 e 2 Fases to so conhecidos como Quadrante Solo; e os da 3 Fase, conhecidos como
Quadrante Elstico.
Cuidados
Se o paciente referir dor na regio de meniscos, pode ser que ainda no possua fora suficiente para estabilizar a
articulao do joelho, gerando pequenos movimentos em varo e valgo, comprimindo os meniscos.