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FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS DA SADE
CARDIOLOGIA E CINCIAS CARDIOVASCULARES
Aprovada em ____/____/____
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________________________________
Prof. Dr. Waldomiro Carlos Manfroi Orientador
_______________________________________________________________
Prof. Dr Andreia Biolo - Universidade Federal do Rio Grande do Sul
_______________________________________________________________
Prof. Dr. Cludio Laks Eizirik - Universidade Federal do Rio Grande do Sul
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Prof. Dr. Maria Nestrovsky Folberg - Universidade Federal do Rio Grande do Sul
AGRADECIMENTOS
RESUMO
Este o resultado de estudo desenvolvido com alunos da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Pelotas, com o objetivo de analisar a contribuio da
Psicanlise na educao mdica. No ensino da Medicina, a Psicanlise apontada,
desde Freud, como importante forma de melhorar a capacidade de atendimento de
pacientes. O modelo de ensino de Psicologia Mdica, implantado por Abuchaim
(1980), na FAMED/UFPEL, de fundamentao psicanaltica, prope o
acompanhamento longitudinal do aluno durante o curso, estimula seu contato com
as pessoas e com situaes comuns da vida, instigando questes provocadas pelas
vicissitudes do inconsciente e seu debate. O presente estudo utiliza o mtodo
psicanaltico de pesquisa. Foram ouvidos os alunos/monitores do Projeto de
Extenso Relao Mdico-Paciente em Estudantes de Medicina, de 2009, em
grupos focais e feita anlise de enunciao de seu discurso. Esta destaca temas
como o saber, seus desdobramentos simblicos e os sofrimentos diante do
enfrentamento da morte. A referncia a expectativas, diante de exigncias e
demandas do meio social tambm notvel. A tecedura de um aprendiz feita com
aqueles que ensinam a lngua e vinculam o sujeito a um contexto que integra
exigncias do superego, ideais e contingncias da vida. Demandas superegicas
insaciveis e cruis so capazes de embrutecer pessoas e significar um alto risco a
estudantes de medicina. Nesse sentido, questiona-se: eles podem suportar como
Quron, ser feridos em seu narcisismo? O aluno/monitor, suposto-saber em um
grupo, demonstra capacidades de construir as bases para sustentar relaes
transferenciais. Isso se verifica, quando ele tem a coragem de dirigir-se ao outro,
suportando o no saber, o que pressupe a verdade do inconsciente como
fundamento. Ao sustentar a estranheza, fazendo o corte na iluso de um saber
absoluto, o grupo cria possibilidades de que surjam as diferenas de cada um,
oportunizando, atravs do enfrentamento do vazio, o surgimento de estilos prprios.
Carregado das marcas de suas singularidades e responsabilidades, o sujeito
convocado a aprender diante dos desafios.
Palavras-chave:
Transferncia
Psicanlise;
Educao
Mdica;
Pesquisa
Psicanaltica;
ABSTRACT
This is the result of a study undertaken with students in the Federal University of
Pelotas School of Medicine (FAMED-UFPEL), aiming to evaluate the contribution of
psychoanalysis in medical education. Psychoanalysis in the teaching of medicine has
been recognized, since Freud, as an important means to improve the ability of patient
care. The teaching model of Medical Psychology established by Abuchaim (1980) in
FAMED-UFPEL, of psychoanalytic background, proposes longitudinal follow-up of
students during the course, encouraging their contact with people and with common
life situations, prompting questions that are provoked by the vicissitudes of the
unconscious, and their debate. The study uses the psychoanalytic method of
research. Student-monitors in the 2009 extension project "Doctor-Patient
Relationship in Medical Students" were heard in focus groups, and their speech was
subjected to discourse analysis. The analysis highlights issues such as knowledge,
its symbolic aftermath, and the suffering brought by facing death. The reference to
expectations regarding requirements and demands from the social environment is
also remarkable.The weaving of a learner is made with those who teach the lingo
and bind the subject to a framework that integrates superego demands, ideals and
life contingencies. Insatiable and cruel superego demands can brutalize people and
pose a significant risk for medical students. Can they endure, as Chiron, to be injured
in their narcissism? The student-monitors, as supposed-to-know in a group,
demonstrate the ability to build the foundation for sustaining transference
relationships, as they have the courage to address the other supporting the not
knowing, which presupposes the truth of the unconscious as a foundation. By
supporting the strangeness and cutting the illusion of absolute knowledge, the group
creates possibilities that arise from each others differences, providing the
opportunity, through the facing of the void, for the emergence of their own style. Born
of the trademarks of their singularities and responsibilities, the subject is called to
learn in the face of the challenges.
Keywords:
Tranference
Psychoanalysis;
Medical
Education;
Psychoanalytic
Research;
SUMRIO
I INTRODUO ..........................................................................................................9
II PSICANLISE E FORMAO MDICA...............................................................11
III A PSICANLISE NA FORMAO DOS MDICOS DA FACULDADE DE
MEDICINA DA UFPEL A LEIGA ...........................................................................16
IV PROJETO DE EXTENSO EM RELAO MDICO-PACIENTE.......................18
V PSICANLISE COMO MTODO DE PESQUISA.................................................20
VI CONSTRUO DA PESQUISA PSICANALTICA NA LEIGA ............................23
VII SABER, SEXO E MORTE ...................................................................................25
VIII CONSIDERAES FINAIS................................................................................43
REFERNCIAS.........................................................................................................46
Artigo: Atender Tirania ou Desejo de Bem Atender? Psicanlise na Formao
Mdica.
1 INTRODUO .......................................................................................................52
2 PSICANLISE E FORMAO MDICA...............................................................54
3 A PSICANLISE NA FORMAO DOS MDICOS DA FACULDADE DE
MEDICINA DA UFPEL A LEIGA ...........................................................................57
4 PSICANLISE COMO MTODO DE PESQUISA .................................................60
5 RESULTADOS E DISCUSSO - SABER, SEXO E MORTE ................................63
6 CONSIDERAES FINAIS ...................................................................................79
REFERNCIAS.........................................................................................................82
I INTRODUO
Federal de
Pelotas,
essencialmente
baseado
no
mtodo
10
11
especificidade
do
mtodo
psicanaltico,
aponta-nos
os
efeitos
12
tempo. Segundo ele, isto ocorre na medida em que o psicanalista capaz de ser
funo do desejo do Outro. S que preciso saber o que se faz. Menos a, alis,
que em todos os outros lugares, no se pode ignorar que o verdadeiro mbil de uma
estrutura cientfica sua lgica, no sua face emprica. (Lacan, 2006b, p. 58)
Assumindo o inconsciente freudiano, no apenas como o que escapa
conscincia, mas como o lugar onde se faz reconhecer o desejo ignorado pelo
locutor, mostra-se sua relao com a verdade. O inconsciente fala de acordo com
sua prpria gramtica e lgica. Para Lacan, disto que Freud fala quando diz: Wo
Es War, soll Ich werden (Onde isso estava, eu devo advir), ou seja, Eu deveria
ousar me aproximar do lugar de minha verdade. Zizek lembra-nos: [...] o que
espera ali, no uma Verdade profunda com a qual devo me identificar, mas uma
verdade insuportvel com a qual devo aprender a viver (Zizek, 2010, p. 9). Assim,
nesse sentido, o sujeito s deseja na medida em que experimenta o Outro como
desejante. como Outro que ele deseja, confrontando-se com o enigma, com a
impossibilidade de decifrao final.
Freud (1914) introduziu os referenciais ego ideal (Ideallich), ideal do ego (IchIdeal) e superego (ber-Ich), para os quais Lacan marcou a distino, atravs de
seu princpio estruturante imaginrio-simblico-real. A autoimagem idealizada, a
maneira como eu gostaria de ser visto, designado de ego ideal, da ordem do
imaginrio, uma imagem especular do eu. J o ideal do ego corresponde ao que
tento impressionar com minha imagem do eu, o grande Outro ideal, para o qual
invisto todos os esforos no sentido de dar o melhor de mim, identificando-me,
simblico. O superego corresponderia a essa mesma instncia; porm em seu
aspecto sdico, punitivo; real, insacivel, com exigncias impossveis.
O superego, constitudo por interiorizao das exigncias e das interdies
parentais, definido como herdeiro do Complexo de dipo. Ocorre identificao com
a instncia parental, ou seja, o superego da criana forma-se imagem do superego
dos pais, tornando-se o representante da tradio, de juzos de valor que subsistem
por geraes. (Laplanche e Pontalis, 2001)
Autores como Muniz e Chazan (1992), Zaidhaft (1992), Nogueira e Martins
(2003) e outros tm desenvolvido o ensino da Psicologia Mdica, ampliando a
capacidade dos mdicos para enfrentar angstias e incertezas geradas pela
atividade que envolve o contato inevitvel com o sofrimento e a morte.
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percepo
de
necessidades
sociais,
trabalho
em
equipes
1 Os Grupos Balint foram desenvolvidos pelo psicanalista hngaro Michael Balint e pressupem a
nfase aliana teraputica, ao vnculo estabelecido entre profissional-paciente como propulsor ao
bom atendimento. O trabalho se realiza em grupos, a partir de casos/problemas, trazidos por um
mdico, com um coordenador da rea da sade/mental, para que sejam discutidos e analisados,
buscando ampliar a compreenso e a possibilidade teraputica.
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envolvidos
no
processo
sade-doena,
reconhecendo
diversidades
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quem sabe, um mito: a escrita brotando de uma fenda entre escritor e leitor, para
que as palavras sejam lanadas como palavras dirigidas, intencionadas,
endereadas
depositadas
propositalmente.
Segundo
ela,
isso
feito,
16
Faculdade
de
Medicina
da
Universidade
Federal
de
Pelotas
em
uma
estrutura
de
ensino
de
Psicologia
Mdica
de
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Construo de problemas a partir de questes propostas em prticas vividas por alunos com
pacientes e com a sociedade em geral, desenvolvendo estratgias de aprendizagem, a partir destes
contextos e retornando em seus atos. (Berbel, 1996; Freire, 1977)
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Desde 1997, vem sendo desenvolvido o projeto de extenso 'Relao MdicoPaciente em Estudantes de Medicina'. O desafio tem sido, mais uma vez, incorporar
questionamentos da Psicanlise prtica de jovens graduandos em Medicina.
Este projeto surgiu como resposta a angstias sentidas, como professora de
Psicologia Mdica de jovens que iniciam a difcil prtica com pacientes. Apesar de
vrias questes serem acolhidas nas aulas, em pequenos grupos, o momento em
que o aluno comea a se colocar diante do paciente, executando um ato onde
percebido como mdico, torna-se marcante na sua formao, capaz de estabelecer
crises e marcar seu futuro profissional. Assumir a posio mdica, caracterizada
pela transferncia, apresenta, pois, dificuldades, riscos e desafios.
Alm das disciplinas j disponveis, a criao deste projeto permitiu trabalhar
com o aluno em dois aspectos. Ao mesmo tempo em que aluno, ensinante, e
assim se pe como sujeito suposto-saber em um grupo, imerso em todas as
consequncias advindas da. importante que os fenmenos surgidos, da ordem da
transferncia e do desejo de saber sejam trabalhados semanalmente no grupo de
monitores, coordenado por psicanalista devidamente atento.
A monitoria, tambm chamada aprendizagem entre iguais ou tutoria entre
iguais (Duran, 2007), instaura-se como uma metodologia facilitadora, promovendo
uma prtica compartilhada ao jovem aluno, para que possa se posicionar, alm de
propiciar, ao grupo, a oportunidade de falar a respeito das angstias surgidas
durante o atendimento. Os grupos pequenos facilitam a intimidade e ajudam a
quebrar exigncias idealizadas do grande saber exigido ao mdico.
Como a universidade no dispe de vagas de monitoria em nmero
suficiente, o recurso empreendido foi o de criar um projeto de extenso, ofertando
quatorze
vagas
para
alunos/monitores.
turma
da
Psicologia
Mdica
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de uma atitude investigativa. Esta , como nos ensina Kehl (2002), a tica da
Psicanlise, uma [...] tica de investigao, segundo a qual a dvida deve sempre
poder abrir uma brecha na fortaleza das certezas imaginrias com as quais o
narcisismo do eu se defende. (Kehl, 2002, p. 145) A situao psicanaltica de
pesquisa surge como o terceiro momento de investigao, devendo ser examinada
luz da situao psicanaltica de tratamento, pois da retira seu modelo. O que as
distingue, fundamentalmente, ser o destino dado transferncia em cada uma,
buscando a dissoluo na primeira ou sendo instrumentalizada, para a produo do
texto, na pesquisa psicanaltica. (Caon, 1994)
O pesquisador psicanaltico o primeiro sujeito de sua pesquisa, na medida
em que est implicado no processo transferencial. O campo de ao o
inconsciente, sendo que os objetivos e mtodos utilizados sero as vias ou
perspectivas de acesso. (Caon, 1994, p. 23)
Sauret (2003) chama a ateno dos pesquisadores da rea para que, se no
se desconsiderar a Psicanlise, a estrutura do sujeito , em todos os lugares, a
mesma; por outro lado, o autor mantm em aberto os questionamentos sobre a
validade dos conceitos da Psicanlise e sobre a prpria pesquisa psicanaltica,
transportados fora do dispositivo da anlise. Sauret (2003) indica, contudo, pistas
que permitem alguns passos seguros. Os fatos de observao so referidos
prpria estrutura, ou seja, relao do sujeito com o significante, de acordo com o
esclarecimento fornecido pela teoria psicanaltica. Salienta ser preciso haver
encontro que mobilize a palavra, suscetvel de avaliao com os elementos da
estrutura. Distingue Psicanlise de Mtodo Psicanaltico.
A partir de Lacan, tem-se que:
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imortal, tutor de heris famosos, entendia a dor e o sofrimento dos enfermos, por ser
portador de uma ferida incurvel, e ensina Medicina a Asclpio, que, com seu
formidvel empenho, chega a ressuscitar defunto. Provoca, assim, a fria de Hades,
o soberano do reino dos mortos, que se queixa a Zeus, pela insolncia de Asclpio
de ousar tornar-se senhor da vida e da morte. Asclpio fulminado por um raio.
Apolo extravasa sua dor, matando aqueles que fabricaram os raios que mataram
seu filho, pedindo ainda a Zeus que o imortalize. (Tuoto, 2010; Felix, 2011).
O discurso mtico, conforme ensina Folberg (2009, p. 8), [...] levanta o vu
sobre as possibilidades com as quais o inconsciente se estrutura: verdades no
sabidas de um saber sabido.
Neste sentido, durante a pesquisa, observou-se que, na formao mdica,
emergem exigncias de saber ilimitado, expectativas advindas de diversas figuras
do relacionamento prximo: me, namorado, colegas, assim como da sociedade em
geral, a respeito do mdico ideal.
As falas transcritas adiante so recortes significantes das questes
pesquisadas.
Grupo B - Reunio 1
BA- Eu falo assim: eu quero ser mdica. Quando eu prestei vestibular,
eu no sabia direito o que que era. Eu sei o que que eu quero: eu quero ter
qualidade de vida, eu quero ficar com minha famlia e quero ter qualidade de
vida. Tipo assim, a Medicina importante pra mim? , mas... Mais importante
qualidade de vida, e s vezes eu fico: ser que eu fao?? A eu fiz. Gostei - de
ter a relao, assim, ... No sei.. Voc se sente importante ali, n? Voc sente
assim, que depende de voc, que s de voc. Mas assim, at que tanto? Ser
que eu no t... atropelando, n?
GF_ que a gente muito cobrado. Na sociedade tambm, n? Ah,
mdico. Mdico tem que saber tudo. Se tu no sabe...
SB_ Tem que saber tudo?
HA_ No. Mdico no tem; ningum sabe tudo.
AF_ Mas a gente...
HA_ Mas a gente, cobram bem mais.
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AF_ No, eu acho que a gente at sabe que no precisa saber tudo, mas
as pessoas, no: - Mas como?! Tu no sabe?? Tu t fazendo Medicina, como
que no sabe?
VD_ Tu chega, a pessoa te pergunta o que voc estuda. Tu fala:
Medicina. Nossa!! Medicina, voc inteligente! Que orgulho, hein!
HA_ Por exemplo, minha me me ligou, falando que meu v tava com
caxumba. Eu tinha que saber tudo de caxumba.
NB_ Ah , na famlia do meu namorado, cada semana uma pessoa t
doente, n? E cada semana aquela pessoa que t doente tem uma coisa
diferente, e da eles ligam e me perguntam: ah, o mdico falou isso e isso. Deu
tal e tal remdio, o que tu acha?? E eu vou saber..!? (risos, comentrios). Se eu
for todo dia l, todo dia tem uma pergunta!
VG_ E no responde!! - (ironia).
Risos.
NB_ E da eles me perguntam. Eu digo: bah, eu no sei. Da, tipo, as
pessoas viram as costas pra ti e vo procurar em outro lugar, n? Agora tu no
serve mais. Como que no sabe?! Tu faz Medicina e no sabe? Ento no
serve mais. 'Amanh j no pergunto pra ti'.
GP_ E no s de Medicina que perguntam, no! qualquer coisa que
acontece, eles querem sua opinio, assim, l em casa eles ligam. A minha me:
ah, GF, eu vou fazer isso, o que voc acha? Sabe, assim, uma coisa que
mudou depois que eu comecei a fazer Medicina.
GF_ No s doena que eles querem saber, pra tudo.
GP_ Ahn, pra tudo, tu inteligente, tu o responsvel, tu tudo...
VD_ Eles acham que voc pode ajudar a resolver qualquer problema.
VP_ Isso uma coisa muito cobrada.
LP_ Mas cobrado em tudo, tipo: mdico no pode errar, em nada...
NB_ Tem que ser o exemplo, no pode errar em atitude.
LP_ No pode errar na Medicina. No pode errar em diagnstico, no
pode errar remdio. No pode ter uma vida diferente, tipo, tem ser aquele
padro, tem que ser aquele exemplo, sabe.
VG_ . Tem que ser o cara, tem que saber...
AV_ Tu j cobrado na tua turma, pelos teus colegas! Sabe? Tu mal
olhado, se tirar nota baixa!
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A douta ignorncia foi o conceito estabelecido por Nicolau de Cusa, no sculo XV, como a ignorncia
resultante das limitaes do entendimento humano, uma conscincia do no saber, ou seja, quanto
mais o homem sabe do seu no saber, mais se avizinha da verdade; a conscincia do no saber
saber.
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E... Assim: ela se rachou rindo, se rachou rindo, de alvio, porque se deu
conta que todo mundo faz isso, n? E a gente notou aquele sorriso que ela
deu, tipo: Com todo mundo acontece isso, com todo mundo acontece a
mesma coisa! Que alvio!.
Anamnse uma palavra que vem do grego, significa trazer mnemsyne - a
memria - tona. Nos templos de Apolo, ela seria inspirada pelos deuses, nos
sonhos, mas seu sentido sempre foi o de procurar, no histrico pessoal e dos
antepassados, as doenas fsicas e angstias psquicas. Idealizaes, negaes,
seriam pistas na demanda ao deus?
Pesquisadores chamam ateno para a necessidade de controlar as
observaes, viabilizando-as comunidade cientfica. Pesquisadores de diferentes
reas, entretanto, declaram que muitas situaes especficas de pesquisa puderam
ser realmente consideradas no durante a observao, mas s depois ou a
posteriore 5 (Roudinesco, 1998, p. 32).
A lgica que sustenta o mtodo psicanaltico, confiando em uma escuta
flutuante e na associao livre, descobre um sujeito dividido em verdade e saber.
Diante da falta, da fenda do sujeito, na tentativa de sutur-lo, desfilam significantes
que o representam por metforas, em uma cadeia metonmica. A verdade da
alienao aparece nas partes perdidas: no 'eu no sou'. O dito espirituoso uma das
formaes do inconsciente, reveladoras no do pensar, mas do ser, manifestandose, por exemplo, pelo riso espontneo.
Grupo A - Reunio 1:
M: A gente, na Leiga, at sabe que deveria fazer, mas no consegue.
pior do que no saber! Sabe que deveria dar mais ateno, sabe que deveria
conversar mais, perguntar mais, mas no tem como!
V F: O que eu acho que a gente tem uma boa fundamentao sobre
atender o ser humano. S que acontece que a gente chega pra atender, no final
5Nachtrglichkeit, aprs-coup - palavra introduzida por Freud, em 1896, para designar um processo
de reorganizao ou reinscrio, pelo qual os acontecimentos traumticos adquirem significao para
o sujeito, apenas num contexto histrico e subjetivo posterior, que lhes confere uma nova
significao.
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as mos]. E eu disse: eu sei que o senhor tem dificuldade pra falar, mas eu
quero conversar com o senhor.
M_ Voc foi algum que mostrou interesse, que t ali pra ajudar, t com
ele assim, por mais que ele no melhore.
VF_ , eu ainda tentei animar, perguntando: ah, o senhor consegue ler.
Ele disse que no. E rdio, o senhor gosta de jogo?. E ele: sim [gesto]. E eu:
b, pra quem que tu torce, pro grmio?. E ele [gesto].. Eu: ah, que bom que
o senhor torce pro grmio..., Ento, por que no pede pra lhe trazerem um
radinho ver o jogo e no sei que.... O senhor tem netos?, e ele: sim. E
tudo ele sacudia a cabea, n?. A o acompanhante: ih, ele tem um monte de
neto. Eu disse: ento o senhor tem que aproveitar esses netos pra fazer
aquelas caretas que a fisioterapeuta lhe ensina. Quinze minutos com cada
neto, o senhor fica bem..., eu disse pra ele. Sabe? tentando animar.... Eu
disse: eu quero ver o senhor animado! No pra desanimar.
M_ Acho que... mostrar que ele no t sozinho e que, por mais que ele
tenha dificuldade, ele ainda pode se comunicar de alguma forma e que no
virou um vegetal, que ele ainda est presente.
SM_ Que algum se importa com ele.
M_ Que ele vai ter o mesmo tratamento que outro...
A aspirao maior da Medicina curar dores e sofrimentos do homem. Tratase de um Ideal de cincia, que encontra obstculos na prtica clnica, bem como nas
complexidades e subjetividades com que cada um enfrenta as vivncias de
adoecimento e as contingncias de atendimento mdico. Se o Mdico atm-se ao
Ideal de cincia, buscando atender s demandas, tambm ideais e exigentes, de um
Outro (A) da cultura, limita no s o atendimento que oferece aos seus pacientes,
mas tambm restringe a si prprio, como sujeito.
No relato acima, a aluna conversa com um paciente com afasia, limitado em
seu objeto parcial do desejo - a voz. Na situao descrita, atender significa conviver
com graves limitaes fsicas do paciente, suportar a ferida narcsica de no curar e
conviver com o real da dor e do sofrimento de algum impedido ao gozo da fala.
Esta conjugao de fatores, embora com variaes quanto ao objeto de perda
ou a configurao simblica estabelecida, so frequentes na Medicina e podem ser
razes de susto e fuga, impedindo um atendimento integral das pessoas. Isto pode
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apavorei, me apavorei muito assim, sabe? No tinha nada para fazer! Assim!
horrvel ver que a pessoa vai morrer, assim, na tua frente. A o residente estava
do lado, a eu chamei o residente, e ele ficou assim, tipo, uns 40 segundos sem
respirar, nada. A voltou. A, quando eu voltei, ele j estava respirando j. A eu
falei assim: No, que eu estou apavorada, falei para ele. E ele disse que
no tem o que fazer, se parar, parou. Sabe? A gente no vai tentar ressuscitar
ele, tipo, um paciente terminal. angustiante tu ver algum morrendo, mas,
tipo, e naquele momento no tem o que fazer, sabe? Tu no vai reanimar um
paciente assim, para que, sabe? Para ele ficar pior ainda.
M: Mas d, se quiser. Com a dona Amanda, eu no me senti angustiada
em nenhum momento. Eu me senti aliviada, ela morreu e eu estava presente,
porque, assim, foi muito bonito. Achei muito bonito, como que eu acho que
tem outra coisa alm da vida assim, sabe? Tem alguma coisa alm, eu acho,
porque ela estava com 50/30 [presso arterial], estava fria. Voc via que ela ia
morrer, assim, e foi de manh isso. Eu cheguei, conversei com ela, por mais
que ela no ouvisse. Estavam os familiares e estavam as duas filhas, n? Com
ela. E a tah, ela tem mais um filho. E a chamaram para ir ao hospital e, quando
ele chegou, estavam os trs filhos na beira da cama, ela morreu. Ela estava
mesmo s esperando os trs chegarem assim. Foi muito... Parou... E a gente
estava ali e a eles estavam chorando tudo, o filho, assim, mas foi uma coisa
bonita assim. Eu estava presente, me abraaram, despediram, levei at a porta,
agradeceram tudo, mas fiquei o momento todo ali. No, me senti assim, ela
pode descansar, sabe? E foi bonito, eu acho, os trs. Eu no me senti
angustiada de ela ter morrido, assim, na minha frente. Nunca tinha visto assim
morrer mesmo na minha frente. Parar mesmo. Mas foi, ela esperou os trs
estarem juntos, assim, para partir assim, foi bonito.
P: A paciente que eu acompanhei agora teve o diagnstico de cncer de
pulmo, e ela disse que no queria fazer cirurgia. A, eu consegui, a ela
resolveu fazer quimioterapia. A, ela fez quatro sesses de quimioterapia e
agora ela, isto h um ano, e agora ela internou, s que ela internou negando
este cncer de pulmo. Ela: ah, eu tenho tosse, a minha me tinha problema
de tireide. Ento ser que eu no tenho tosse por causa do mesmo
problema?.
S: Quando ela ia operar, tipo, o cncer dela era curvel assim.
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P: Era curvel.
S: E ela no quis. claro, agora est bem pior, n?
P: E a todo dia eu chegava l, explicava para ela que o outro problema
estava sendo causado pelo cncer de pulmo dela, mas ela seguia negando,
mas eu dizia, todos os dias. Eu no chegava dizendo que ela ia morrer. Eu
dizia que ela tinha cncer de pulmo, mas que ia ser que tinha indicao de
nova quimioterapia para melhorar a condio de vida dela.
S: Ela no queria fazer corticide para no engordar.
P: Ela no queria fazer corticide para no engordar!
A: Eu, uma vez acompanhei uma cena que eu fiquei chocada, assim, era
um residente que ele estava comeando assim... no era daqui, da Leiga,
mas... Era na onco, e veio uma paciente que estava fazendo ainda tratamento
para cncer de mama e ela veio falando: ahh, doutor. Eu no consigo largar o
cigarro e tenho conscincia que eu no vou conseguir. Sabe? De vez em
quando, ainda estou bebendo. A, ele perguntou: ai, a senhora sabe que tem
que parar, n? Ela: ah, eu sei, mas no adianta. Eu j tomei estes remdios, eu
j fiz tudo quanto coisa e eu no consigo. A ele olhou assim para ela e disse
assim: Ento mais fcil a senhora se jogar de um penhasco do que
continuar assim. Ento a senhora s volte aqui quando a senhora tiver parado
de fumar e de beber. Tipo. Estava claro que ele estava frustrado, que ele estava
querendo fazer alguma coisa e ela no estava, , dando retorno, sabe? Para
ele. Ento, foi quando eu vi mais claro assim este tipo de frustrao assim,
sabe? Dele. Querendo ajudar e ela no dando este retorno, n? Foi... Mas ele
foi engraado, porque, foi engraado, mas foi chocante porque ele elevou o
tom da voz, sabe? Ficou chateado, assim, falou e tal. A mulher ficou assustada
e foi embora, tipo, nunca achei que eu iria ver um troo daqueles.
P: J que a senhora no vai fazer o que eu quero, eu vou mandar
embora, vou abandonar, que eu no tenho nada que ver com o que vai
acontecer, n?
P: E isto no tem em livro.
D: No tem em livro. Exato. No tem em livro.
P: Ele manda tu fazer assim, isso, isso e isso e fcil seguir, assim,
mas s racionalmente.
D: 30% vai evoluir assim, 50% vai fazer no sei o qu....
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adorei. Como teu nome? Muito obrigada, tchau. Sabe? E s vezes o que eles
queriam era internao, e tu no deu a eles o que eles realmente queriam e,
mesmo assim, eles to agradecidos.
A_ Voc deu ateno a eles, ou sei l o que pra eles.
N_ Sim, eu acho que isso o mais importante. Tu no t ali pra ser...
N_ que a gente quer ser superespecialista em tudo. A gente queria
saber tudo sobre tudo, agora, ontem.
A_ Mas sabe o que que eu noto? Quando tem essas provas de caso
clnico, sabe, a gente nota que alguma coisa a gente sabe.
H_ Mas o bsico do bsico.
A_ Mas, tu t, sabe, tu t aprendendo, como que tu vai saber s o bsico,
no precisa saber mais do mais, do que o Dr. fulano sabe?
N_ Eu acho que a gente se cobra demais, assim, e at em relao aos
colegas, nas conversas com os colegas, eu vejo que todo mundo tem essa
nsia, essa mesma ansiedade, esses medos, mas todo mundo continua com
esses medos, n? Todo mundo quer ser o melhor, todo mundo quer, no
assim ser o melhor de a, ser o bam bam bam, mas todo mundo quer saber
alguma coisa pra, na hora que eu algum perguntar: Ah, eu sei, eu me lembro
disso, ou, ah, eu faria tal coisa. E, na verdade, a gente, eu acho que a gente
se cobra muito e cobra dos colegas, porque se cobram tambm.
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A pessoa devia deixar-se inundar pela alegria aos poucos pois era
vida nascendo. E quem no tivesse fora de ter prazer, que antes
cobrisse cada nervo com uma pelcula protetora, com uma pelcula
de morte para poder tolerar o grande da vida. (Lispector, 2005, p. 33)
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REFERNCIAS
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IX ARTIGO
ATENDER TIRANIA OU DESEJO DE BEM ATENDER?
PSICANLISE NA EDUCAO MDICA
ATTEND THE TYRANNY OR DESIRE TO THE GOOD ATTEND?
PSYCHOANALYSIS IN MEDICAL EDUCATION
Sandra Gehling Bertoldi, Maria Nestrovski Folberg, Waldomiro Carlos Manfroi
Palavras-chave:
Transferncia
Psicanlise;
Educao
Mdica;
Pesquisa
Psicanaltica;
Correspondncia - Sandra Gehling Bertoldi. Rua Dr. Victor Russomano, 47. Areal.
Pelotas. Rs. Brasil. 96077620. e-mail sandrabertoldi@yahoo.com.br
Telefones (53) 32285454 / 32287447
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RESUMO
Estudo desenvolvido com alunos de Medicina, tendo por objetivo analisar a
contribuio da Psicanlise para a formao mdica. A anlise de enunciao do
discurso destacou temas como o saber, seus desdobramentos simblicos e os
sofrimentos diante do enfrentamento da morte. Expectativas diante de exigncias e
demandas do meio social tambm foram notveis. Demandas superegicas
insaciveis e cruis, capazes de embrutecer pessoas apresentam-se como um alto
risco a estudantes de medicina. Levantam-se questionamentos: alunos podem
suportar ser feridos em seu narcisismo? Alunos/monitores, na posio de supostosaber em um grupo, demonstram capacidades de construir bases para sustentar
relaes transferenciais. Isso se verifica, quando o aluno tem a coragem de dirigir-se
ao outro, suportando o no saber, o que pressupe a verdade do inconsciente como
fundamento. Ao sustentar a estranheza, e fazer o corte na iluso do saber absoluto,
um grupo cria possibilidades para as diferenas, oportunizando, atravs do
enfrentamento do vazio, o surgimento de estilos prprios. Carregado de suas
singularidades e responsabilidades, o sujeito convocado a aprender diante dos
desafios a serem enfrentados.
Palavras-chave:
Transferncia
Psicanlise;
Educao
Mdica;
Pesquisa
Psicanaltica;
ABSTRACT
Study undertaken with the aim of evaluating the contribution of psychoanalysis in
medical education. The teaching model of Medical Psychology in FAMED-UFPEL, of
psychoanalytic background, proposes follow-up of students during the course,
encouraging their contact with people and with common life situations, prompting
questions that are provoked by the unconscious, and their debate. Through the use
of discourse analysis in focal groups of student-monitors, the work highlights issues
such as knowledge, its symbolic aftermath, the suffering that is brought by facing
death, and expectations regarding demands from the social environment. Insatiable
and cruel superego demands can brutalize people and pose a significant risk for
medical students. The student-monitors, as supposed-to-know in a group,
demonstrate the ability to build the foundation for sustaining transference
relationships. This is demonstrated when they show the courage to address the other
supporting the not knowing, which presupposes the truth of the unconscious as a
foundation. Bearing the trademarks of their singularities and responsibilities, the
subject is called to learn in the face of the challenges.
Keywords:
Tranference
Psychoanalysis;
Medical
Education;
Psychoanalytic
Research;
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1 INTRODUO
53
Tal como Asclpio, ser fulminado pela ira dos deuses o mdico que ousar tornarse senhor da vida e da morte? Qual o lugar reservado ao mdico? Podendo haver
morte e criao de palavras, mantm-se o sujeito-mdico fiel ao juramento
hipocrtico, de per si?
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55
que em todos os outros lugares, no se pode ignorar que o verdadeiro mbil de uma
estrutura cientfica sua lgica, no sua face emprica. (Lacan, 2006b, p. 58)
Assumindo o inconsciente freudiano, no apenas como o que escapa
conscincia, mas como o lugar onde se faz reconhecer o desejo ignorado pelo
locutor, mostra-se sua relao com a verdade. O inconsciente fala de acordo com
sua prpria gramtica e lgica. Para Lacan, disto que Freud fala quando diz: Wo
Es War, soll Ich werden (Onde isso estava, eu devo advir), ou seja, Eu deveria
ousar me aproximar do lugar de minha verdade. Zizek lembra-nos: [...] o que
espera ali, no uma Verdade profunda com a qual devo me identificar, mas uma
verdade insuportvel com a qual devo aprender a viver (Zizek, 2010, p. 9). Assim,
nesse sentido, o sujeito s deseja na medida em que experimenta o Outro como
desejante. como Outro que ele deseja, confrontando-se com o enigma, com a
impossibilidade de decifrao final.
Freud (1914) introduziu os referenciais ego ideal (Ideallich), ideal do ego (IchIdeal) e superego (ber-Ich), para os quais Lacan marcou a distino, atravs de
seu princpio estruturante imaginrio-simblico-real. A autoimagem idealizada, a
maneira como eu gostaria de ser visto, designado de ego ideal, da ordem do
imaginrio, uma imagem especular do eu. J o ideal do ego corresponde ao que
tento impressionar com minha imagem do eu, o grande Outro ideal, para o qual
invisto todos os esforos no sentido de dar o melhor de mim, identificando-me,
simblico. O superego corresponderia a essa mesma instncia; porm em seu
aspecto sdico, punitivo; real, insacivel, com exigncias impossveis.
O superego, constitudo por interiorizao das exigncias e das interdies
parentais, definido como herdeiro do Complexo de dipo. Ocorre identificao com
a instncia parental, ou seja, o superego da criana forma-se imagem do superego
dos pais, tornando-se o representante da tradio, de juzos de valor que subsistem
por geraes. (Laplanche e Pontalis, 2001)
Os professores no transmitem atitudes magicamente aos estudantes:
preciso que haja inteno nessas atitudes, e que se instaurem cenrios de ensinoaprendizagem como dispositivos adequados ao desenvolvimento de competncias.
Souza (1998) associa pesquisa no campo da Psicanlise experincia
pedaggica na formao mdica. A pesquisadora defrontou-se com incertezas,
enigmas e limites do conhecimento mdico, legitimando a pertinncia da dvida e do
questionamento no espao da prtica.
56
57
em
uma
estrutura
de
ensino
de
Psicologia
Mdica
de
58
Desde 1997, este projeto vem sendo desenvolvido como mais um desafio de
incorporar questionamentos da Psicanlise prtica de jovens graduandos em
Medicina. O momento em que o aluno comea a se colocar diante do paciente,
executando um ato onde percebido como mdico, torna-se marcante na sua
formao, capaz de estabelecer crises e marcar seu futuro profissional. Assumir a
posio mdica, caracterizada pela transferncia, apresenta, pois, dificuldades,
riscos e desafios. Esta monitoria permitiu trabalhar com o aluno em dois aspectos.
Ao mesmo tempo em que aluno, ensinante, e assim se pe como sujeito
suposto-saber em um grupo, imerso em todas as consequncias advindas da.
importante que os fenmenos surgidos, da ordem da transferncia e do desejo de
59
vagas
para
alunos/monitores.
turma
de
Psicologia
Mdica
60
(1923)
conceituou
Psicanlise
como:
1)
procedimento
para
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62
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64
imortal, tutor de heris famosos, entendia a dor e o sofrimento dos enfermos, por ser
portador de uma ferida incurvel, e ensina Medicina a Asclpio, que, com seu
formidvel empenho, chega a ressuscitar defunto. Provoca, assim, a fria de Hades,
o soberano do reino dos mortos, que se queixa a Zeus, pela insolncia de Asclpio
de ousar tornar-se senhor da vida e da morte. Asclpio fulminado por um raio.
Apolo extravasa sua dor, matando aqueles que fabricaram os raios que mataram
seu filho, pedindo ainda a Zeus que o imortalize. (Tuoto, 2010; Felix, 2011).
O discurso mtico, conforme ensina Folberg (2009, p. 8), [...] levanta o vu
sobre as possibilidades com as quais o inconsciente se estrutura: verdades no
sabidas de um saber sabido.
Neste sentido, durante a pesquisa, observou-se que, na formao mdica,
emergem exigncias de saber ilimitado, expectativas advindas de diversas figuras
do relacionamento prximo: me, namorado, colegas, assim como da sociedade em
geral, a respeito do mdico ideal.
As falas transcritas adiante so pequenos recortes significantes das questes
pesquisadas.
(Grupo B - Reunio 1)
BA- Eu falo assim: eu quero ser mdica. Quando eu prestei vestibular,
eu no sabia direito o que era. Eu sei o que que eu quero: eu quero ter
qualidade de vida, eu quero ficar com minha famlia e quero ter qualidade de
vida. A Medicina importante pra mim? , mas... Mais importante qualidade
de vida, e s vezes eu fico: ser que eu fao?? A fiz. Gostei - de ter a relao,
assim, ... No sei.. Voc se sente importante ali, n? Voc sente assim, que
depende de voc. Mas assim, at que tanto? Ser que eu no t... atropelando,
n?
GF_ que a gente muito cobrado. Na sociedade tambm, n? Ah,
mdico. Mdico tem que saber tudo. Se tu no sabe...
SB_ Tem que saber tudo?
HA_ No. Mdico no tem; ningum sabe tudo.
AF_ Mas a gente...
HA_ Mas a gente, cobram bem mais.
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AF_ No, eu acho que a gente at sabe que no precisa saber tudo, mas
as pessoas, no: - Mas como?! Tu no sabe?? Tu t fazendo Medicina, como
que no sabe?
VD_ Tu chega, a pessoa te pergunta o que voc estuda. Tu fala:
Medicina. Nossa!! Medicina, voc inteligente! Que orgulho, hein!
HA_ Por exemplo, minha me me ligou, falando que meu v tava com
caxumba. Eu tinha que saber tudo de caxumba.
NB_ Ah , na famlia do meu namorado, cada semana uma pessoa t
doente, n? E da eles ligam e me perguntam: ah, o mdico falou isso e isso.
Deu tal e tal remdio, o que tu acha?? E vou saber..!? (risos, comentrios). Se
eu for todo dia l, todo dia tem uma pergunta!
VG_ E no responde!! - (ironia).
Risos.
NB_ E da me perguntam. Eu digo: bah, eu no sei. Da, as pessoas
viram as costas pra ti e vo procurar em outro lugar, n? Agora tu no serve
mais. Como que no sabe?! Tu faz Medicina e no sabe? Ento no serve
mais. 'Amanh j no pergunto pra ti'.
GF_ E no s de Medicina que perguntam, no! qualquer coisa que
acontece, eles querem sua opinio, assim, l em casa eles ligam. A minha me:
ah, GF, eu vou fazer isso, o que voc acha? Sabe, assim, uma coisa que
mudou depois que eu comecei a fazer Medicina.
GF_ No s doena que eles querem saber, pra tudo.
GP_ Ahn, pra tudo, tu inteligente, tu o responsvel, tu tudo...
VD_ Eles acham que voc pode ajudar a resolver qualquer problema.
VP_ Isso uma coisa muito cobrada.
LP_ Mas cobrado em tudo, tipo: mdico no pode errar, em nada...
NB_ Tem que ser o exemplo, no pode errar em atitude.
LP_ No pode errar na Medicina. No pode errar em diagnstico, no
pode errar remdio. No pode ter uma vida diferente, tipo, tem ser aquele
padro, tem que ser aquele exemplo, sabe.
As exigncias do estudante de Medicina, quanto aquisio de competncias
e saberes, so percebidas como advindas de um Outro, lugar simblico onde a
conscincia no tem acesso. Atravs de uma demanda a este Outro, articula-se, na
Psicanlise, o sujeito na linguagem, dividido em sua verdade e saber.
66
A douta ignorncia foi o conceito estabelecido por Nicolau de Cusa, no sculo XV, como a ignorncia
resultante das limitaes do entendimento humano, uma conscincia do no saber, ou seja, quanto
mais o homem sabe do seu no saber, mais se avizinha da verdade; a conscincia do no saber
saber.
67
68
E... Assim: ela se rachou rindo, se rachou rindo, de alvio, porque se deu
conta que todo mundo faz isso, n? E a gente notou aquele sorriso que ela
deu, tipo: Com todo mundo acontece isso, com todo mundo acontece a
mesma coisa! Que alvio!.
Anamnse uma palavra que vem do grego, significa trazer mnemsyne - a
memria - tona. Nos templos de Apolo, ela seria inspirada pelos deuses, nos
sonhos, mas seu sentido sempre foi o de procurar, no histrico pessoal e dos
antepassados, as doenas fsicas e angstias psquicas. Idealizaes, negaes,
seriam pistas na demanda ao deus?
Pesquisadores chamam ateno para a necessidade de controlar as
observaes, viabilizando-as comunidade cientfica. Pesquisadores de diferentes
reas, entretanto, declaram que muitas situaes especficas de pesquisa puderam
ser realmente consideradas no durante a observao, mas s depois ou a
posteriore8 (Roudinesco, 1998, p. 32).
A lgica que sustenta o mtodo psicanaltico, confiando em uma escuta
flutuante e na associao livre, descobre um sujeito dividido em verdade e saber.
Diante da falta, da fenda do sujeito, na tentativa de sutur-lo, desfilam significantes
que o representam por metforas, em uma cadeia metonmica. A verdade da
alienao aparece nas partes perdidas: no 'eu no sou'. O dito espirituoso uma das
formaes do inconsciente, reveladoras no do pensar, mas do ser, manifestandose, por exemplo, pelo riso espontneo.
(Grupo A - Reunio 1)
M: A gente, na Leiga, at sabe que deveria fazer, mas no consegue.
pior do que no saber! Sabe que deveria dar mais ateno, sabe que deveria
conversar mais, perguntar mais, mas no tem como!
V F: O que eu acho que a gente tem uma boa fundamentao sobre
atender o ser humano. S que acontece que a gente chega pra atender, no final
8Nachtrglichkeit, aprs-coup - palavra introduzida por Freud, em 1896, para designar um processo
de reorganizao ou reinscrio, pelo qual os acontecimentos traumticos adquirem significao para
o sujeito, apenas num contexto histrico e subjetivo posterior, que lhes confere uma nova
significao.
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as mos]. E eu disse: eu sei que o senhor tem dificuldade pra falar, mas eu
quero conversar com o senhor.
M_ Voc foi algum que mostrou interesse, que t ali pra ajudar, t com
ele assim, por mais que ele no melhore.
VF_ , eu ainda tentei animar, perguntando: ah, o senhor consegue ler.
Ele disse que no. E rdio, o senhor gosta de jogo?. E ele: sim [gesto]. E eu:
b, pra quem que tu torce, pro grmio?. E ele [gesto].. Eu: ah, que bom que
o senhor torce pro grmio..., Ento, por que no pede pra lhe trazerem um
radinho ver o jogo e no sei que.... O senhor tem netos?, e ele: sim. E
tudo ele sacudia a cabea, n?. A o acompanhante: ih, ele tem um monte de
neto. Eu disse: ento o senhor tem que aproveitar esses netos pra fazer
aquelas caretas que a fisioterapeuta lhe ensina. Quinze minutos com cada
neto, o senhor fica bem..., eu disse pra ele. Sabe? tentando animar.... Eu
disse: eu quero ver o senhor animado! No pra desanimar.
M_ Acho que... mostrar que ele no t sozinho e que, por mais que ele
tenha dificuldade, ele ainda pode se comunicar de alguma forma e que no
virou um vegetal, que ele ainda est presente.
SM_ Que algum se importa com ele.
M_ Que ele vai ter o mesmo tratamento que outro...
A aspirao maior da Medicina curar dores e sofrimentos do homem. Tratase de um Ideal de cincia, que encontra obstculos na prtica clnica, bem como nas
complexidades e subjetividades com que cada um enfrenta as vivncias de
adoecimento e as contingncias de atendimento mdico. Se o Mdico atm-se ao
Ideal de cincia, buscando atender s demandas, tambm ideais e exigentes, de um
Outro (A) da cultura, limita no s o atendimento que oferece aos seus pacientes,
mas tambm restringe a si prprio, como sujeito.
No relato acima, a aluna conversa com um paciente com afasia, limitado em
seu objeto parcial do desejo - a voz. Na situao descrita, atender significa conviver
com graves limitaes fsicas do paciente, suportar a ferida narcsica de no curar e
conviver com o real da dor e do sofrimento de algum impedido ao gozo da fala.
Esta conjugao de fatores, embora com variaes quanto ao objeto de perda
ou a configurao simblica estabelecida, so frequentes na Medicina e podem ser
razes de susto e fuga, impedindo um atendimento integral das pessoas. Isto pode
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73
M: Sim.
S: No! e tu via que isso no ia resolver nada para ela!
M: E a a residente: vamos anestesiar. A, vamos pegar, n? A veia. E
nada, e furava e furava. Mais de trs vezes tentando. Para qu? A mulher
sofrendo. Parecia um rgo, uma parte do corpo. Ningum ligava para ela,
sabe? E eu, que estava ali vendo o rosto dela, e ningum se importando. A foi
l, depois de muitas tentativas, foi a cirurgi (tentar o procedimento) e ela no
sabia. Para que se meter numa coisa, se no sabe? Ela j est sofrendo,
ningum percebeu que ela estava com dispnia. Ela estava com dor, estava
mal. A s piorou, assim, horrvel. Eu nunca passei tanta angstia, horror.
Muito angustiada, at que ponto um aluno pode treinar num paciente? N? Um
procedimento... tem que treinar, n? Mas at que ponto? Para que isso? E para
que fazer tudo isso? Saram, entraram como se ela no estivesse... era um
corpo, nenhum momento falaram com ela... s eu sofria. E eu que estava
segurando ela e ela segurando na mo e ela se mexia, ela segurava na minha
mo. Ela entendia.
P: E uma coisa que tu v muito, n? Que muito difcil para a pessoa
entender. Tu mdico e no s para ajudar para melhorar, tu pode ajudar na
morte tambm.
S: Eu acho que, muitas vezes, o mdico acaba pensando assim: ahh,
mas eu vou tentar, porque, seno, o que que vo achar que eu fiz? Eu estava
com o sr. x ( paciente), eu fui examinar, e ele parou de respirar assim, e eu fui
pegar o pulso, e no tinha! Eu pensei assim: ele vai morrer na minha frente! A
eu me apavorei, me apavorei muito assim, sabe? No tinha nada para fazer!
Assim! horrvel ver que a pessoa vai morrer, assim, na tua frente. A o
residente estava do lado, a eu chamei, e ele ficou assim, tipo, uns 40
segundos sem respirar, nada. A voltou. No, que eu estou apavorada, falei
para ele. E ele disse que no tem o que fazer, se parar, parou. Sabe? A gente
no vai tentar ressuscitar ele, tipo, um paciente terminal. angustiante tu ver
algum morrendo, e naquele momento no tem o que fazer, sabe? Tu no vai
reanimar um paciente assim, para que, sabe? Para ele ficar pior ainda.
M: Mas d, se quiser. Com a dona Amanda, eu no me senti angustiada
em nenhum momento. Eu me senti aliviada, ela morreu e eu estava presente,
porque, assim, foi muito bonito. Achei muito bonito, como que eu acho que
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tem outra coisa alm da vida assim, sabe? Tem alguma coisa alm, eu acho,
porque ela estava com 50/30 [presso arterial], estava fria. Voc via que ela ia
morrer, assim, e foi de manh isso. Eu cheguei, conversei com ela, por mais
que ela no ouvisse. Estavam os familiares e estavam as duas filhas, n? Com
ela. E a tah, ela tem mais um filho.
P: A paciente que eu acompanhei agora teve o diagnstico de cncer de
pulmo, e ela disse que no queria fazer cirurgia. A, eu consegui, a ela
resolveu fazer quimioterapia. A, ela fez quatro sesses de quimioterapia e
agora ela, isto h um ano, e agora ela internou, s que ela internou negando
este cncer de pulmo. Ela: ah, eu tenho tosse, a minha me tinha problema
de tireide. Ento ser que eu no tenho tosse por causa do mesmo
problema?.
S: Quando ela ia operar, tipo, o cncer dela era curvel assim.
P: Era curvel.
S: E ela no quis. claro, agora est bem pior, n?
P: E a todo dia eu chegava l, explicava para ela que o outro problema
estava sendo causado pelo cncer de pulmo dela, mas ela seguia negando,
mas eu dizia, todos os dias. Eu no chegava dizendo que ela ia morrer. Eu
dizia que ela tinha cncer de pulmo, mas que ia ser que tinha indicao de
nova quimioterapia para melhorar a condio de vida dela.
S: Ela no queria fazer corticide para no engordar.
P: Ela no queria fazer corticide para no engordar!
A: Eu, uma vez acompanhei uma cena que eu fiquei chocada, assim, era
um residente que ele estava comeando assim... no era daqui, da Leiga,
mas... Era na onco, e veio uma paciente que estava fazendo ainda tratamento
para cncer de mama e ela veio falando: ahh, doutor. Eu no consigo largar o
cigarro e tenho conscincia que eu no vou conseguir. Sabe? De vez em
quando, ainda estou bebendo. A, ele perguntou: ai, a senhora sabe que tem
que parar, n? Ela: ah, eu sei, mas no adianta. Eu j tomei estes remdios, eu
j fiz tudo quanto coisa e eu no consigo. A ele olhou assim para ela e disse
assim: Ento mais fcil a senhora se jogar de um penhasco do que
continuar assim. Ento a senhora s volte aqui quando a senhora tiver parado
de fumar e de beber. Tipo. Estava claro que ele estava frustrado, que ele estava
querendo fazer alguma coisa e ela no estava, , dando retorno, sabe? Para
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ele. Ento, foi quando eu vi mais claro assim este tipo de frustrao assim,
sabe? Dele. Querendo ajudar e ela no dando este retorno, n? Foi... Mas ele
foi engraado, porque, foi engraado, mas foi chocante porque ele elevou o
tom da voz, sabe? Ficou chateado, assim, falou e tal. A mulher ficou assustada
e foi embora, tipo, nunca achei que eu iria ver um troo daqueles.
P: J que a senhora no vai fazer o que eu quero, eu vou mandar
embora, vou abandonar, que eu no tenho nada que ver com o que vai
acontecer, n?
P: E isto no tem em livro.
D: No tem em livro. Exato. No tem em livro.
P: Ele te manda fazer assim, isso, isso e isso e fcil seguir, assim, mas
s racionalmente.
F: Mas nem sempre os pacientes fazem. Pacientes mentem. O meu pai
toma duas, duas estatinas! Antes do exame de sangue. V s!!
Risos (gargalhadas).
E: Mas a tu v diferena tambm, de profissional para profissional. O
goiano tinha uma paciente no QG, uma vzinha, que a, , apareceu um
adenocarcinoma de clon, mas bem diferenciado, prognstico bom at. Se ela
se operasse, iria ficar tranquilo at. S que a ela no queria se operar de jeito
nenhum, medo, n? Mas a todos os dias a gente ia para l e falava para ela,
que ela tinha que operar. O goiano puxou a cadeira, sentou e com aquele
jeito: uai. Agora vamos conversar.
Risos.
F: Cara. O goiano ficou, e a mulher comeou a mudar de ideia. Ela queria
ser operada. Sabe? Ela: no, porque no, botou mil empecilhos: E o H,
calmamente, sentou, conversou, conversou, conversou, e ela foi para o
ambulatrio de cirurgia para marcar. Sabe? Troo legal, legal para ns, que, j
antes de ser mdico, j est conseguindo, n? Fazer alguma coisa e ajudar em
alguns sentidos.
Avanos tecnolgicos movimentam grandes custos financeiros, tornando a
demanda da sade como direito universal, a grande preocupao das polticas
pblicas. Como definir quais os limites da ao do mdico e a que ele deve
responder?
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puxar uma coisa boa na minha vida: eu t nessa cama e fao isso pra puxar
um arco ris, o pr-do-sol no horizonte, um rosto bonito. E eu pensei, eu nunca
ia ouvir isso, se eu no tivesse pedido pra ele. Hoje eu tenho coragem de falar
assim, ver o paciente e falar assim: e esse olho cheio dgua o que? Eu
tenho essa liberdade e eu no tinha isso. E a gente tem que querer.
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6 CONSIDERAES FINAIS
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A pessoa devia deixar-se inundar pela alegria aos poucos pois era
vida nascendo. E quem no tivesse fora de ter prazer, que antes
cobrisse cada nervo com uma pelcula protetora, com uma pelcula
de morte para poder tolerar o grande da vida. (Lispector, 2005, p. 33)
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