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CADERA
DR. SERGIO CAMACHO R2
ANATOMIA
ANATOMIA
Centros de osificacin
primaria:
Ileon,isquion,pubis
Confluyen en el cartlago
trirradiado el cual se osifica
a los 16-18 aos
Centros de osificacin
secundaria:
EIAS,tubrculo del
pubis,espina isquitica,ala
del sacro
GENERALIDADES
Alta energa
EXAMEN CLINICO
Exploracin general
ABC
Estabilizar al paciente
Exploracin fsica
EVALUACION RADIOGRAFICA
AP de pelvis
Inlet
Outlet
Integridad pelvis
verdadera y
articulacin SI
Desplazamientos
verticales
TAC
EVALUACION RADIOGRAFICA
AP de pelvis
Inlet
Outlet
Integridad pelvis
verdadera y
articulacin SI
Desplazamientos
verticales
TAC
EVALUACION RADIOGRAFICA
AP de pelvis
Inlet
Outlet
Integridad pelvis
verdadera y
articulacin SI
Desplazamientos
verticales
TAC
EVALUACION RADIOGRAFICA
AP de pelvis
Inlet
Outlet
Integridad pelvis
verdadera y
articulacin SI
Desplazamientos
verticales
TAC
CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS PELVICAS
Quinby
Trunkey
Tile
Torode
Watts
Key y Conwell
Bryan y Tullos
KEY Y CONWELL
TIPO I
A)Fracturas por avulsion
1)EIAS
2)EIAI
3)Tuberosidad isquitica
B)Fracturas de pubis o isquion
C)Fracturas del ala del iliaco
D)Fracturas del sacro o cccix
Relacionadas con
actividades atlticas al
producirse contracciones
vigorosas de las
inserciones tendinosas
Principalmente ncleos
de osificacin secundaria
Predominio masculino
Incidencia del 13.4%
MECANISMO DE LESION
MECANISMO DE LESION
MECANISMO DE LESION
Son fracturas
estables
Consecuencia de alta
energa
Incidencia :
33%(pubis)
raras(isquion)
Presentan lesiones
asociadas
Duverney 1751
Incidencia del 18%
Trauma directo sobre
el ala del iliaco
Imita patologa
intraabdominal
TRATAMIENTO
TIPO I
Reposo en cama
Analgesia
TIPO II
A)Fracturas de dos ramas ipsilaterales
B)fracturas cerca de o subluxacion de la
snfisis del pubis
C)fracturas cerca de o subluxacion de la
articulacin sacroiliaca
GENERALIDADES
Aunque se consideran
fracturas estables
pueden provocar lesin
intrabdominal o
vesical(10%)
Incidencia del 8.2%
Predominancia del lado
izquierdo
Descartar fracturas
asociadas(40%)
Raras en forma
aislada
Incidencia del 4%
Evaluacin
radiogrfica difcil
Compresin lateral
TRATAMIENTO
TIPO II
Reposo en cama
Analgesia
4-8 semanas
TIPO III
A)Fractura vertical de 4 ramas con
desplazamiento
B)Doble fractura vertical anterior y posterior
(Malgaigne)
C)Fracturas mltiples graves
Fracturas inestables
3% de incidencia
Remodelan sin
importar el grado de
desplazamiento
FRACTURA DE MALGAIGNE
1859
Incidencia del 8.2%
Fractura de ambas ramas
pubicas mas fractura
ipsilateral del ilion o
luxacin sacroiliaca
Inestabilidad hemipelvica
Producida por
compresin AP-lateral
Difcil de clasificar en
otros grupos
Distorsin plvica severa
con mltiples fracturas
del anillo plvico
Hemorragia importante
Alta incidencia de muerte
TRATAMIENTO
TIPO III
A)reposo en cama,analgesia,apoyo
progresivo
B y C)Traccin esqueltica
Reduccin cruenta y osteosintesis
fijacin externa
TIPO IV
A)Pequeo fragmento asociado a luxacin
de la cadera
B)Fractura linear asociada a fx no
desplazada de la pelvis
C)Fractura linear asociada a inestabilidad
de la articulacin de la cadera
D)Fractura asociada a luxacin central del
acetbulo
GENERALIDADES
MECANISMO DE LESION
Accidentes automovilsticos
Autos VS peatn
Cadas de grandes alturas
MECANISMO DE LESION
El tipo de fractura
depende de la posicin
de la cabeza femoral al
momento del impacto
Rotacin
externa:columna anterior
Rotacin
externa:columna
posterior
Aduccion:domo
MECANISMO DE LESION
El tipo de fractura
depende de la posicin
de la cabeza femoral al
momento del impacto
Rotacin
externa:columna
anterior
Rotacin
externa:columna
posterior
Aduccion:domo
MECANISMO DE LESION
El tipo de fractura
depende de la posicin
de la cabeza femoral al
momento del impacto
Rotacin
externa:columna anterior
Rotacin
externa:columna
posterior
Aduccion:domo
MECANISMO DE LESION
El tipo de fractura
depende de la posicin
de la cabeza femoral al
momento del impacto
Rotacin
externa:columna anterior
Rotacin
externa:columna
posterior
Aduccion:domo
VALORACION RADIOGRAFICA
AP de pelvis
Alar
TAC
Obturatriz
TAC tridimensional
TRATAMIENTO
Objetivos Principales
TRATAMIENTO
Patrones de lesin al
cartlago trirradiado
Epifisiolisis tipo I y II de
Salter:pronostico favorable
con crecimiento acetabular
adecuado
Epifisiolisis tipo V de
Salter:pronostico
desfavorable presentando
displasia acetabular e
inestabilidad articular
TRATAMIENTO
LESIONES ASOCIADAS
TCE(61%)
T.Trax(9%)
T.Abdominal(11%)
Locales
COMPLICACIONES
Perdida de la reduccin
No unin
Artrosis postraumtica
Mala unin
Cierre prematuro del cartlago trirradiado
Miositis osificante
Asimetra plvica
LUXACION TRAUMATICADE
CADERA
Entidad rara
Representa menos del 5% de todas las
luxaciones peditricas
Existen dos picos de mxima incidencia
4 a 7 aos
11 a 15 aos
MECANISMO DE LESION
Lesiones atlticas
Cadas de altura
Accidentes auto VS peatn
MECANISMO DE LESION
DIAGNOSTICO
Examen fsico:
CLASIFICACION
Puras/Fracturas luxacin
De acuerdo a localizacin:anterior,posterior y central
Clasificacin comprensiva de las luxaciones de cadera:
Tipo I: sin fx asociadas,sin inestabilidad posreduccin
Tipo II: luxacin irreducible sin fracturas asociadas de
cabeza femoral o acetbulo
Tipo III:inestable post reduccin
Tipo IV: asociada a fractura acetabular quirrgica
Tipo V:con lesin asociada de la cabeza o cuello
femoral
CLASIFICACION
FRACTURAS-LUXACION
Thompson-Epstein(posteriores)
Stewart-Mildford
Pipkin
VALORACION RADIOGRAFICA
AP de pelvis
TAC
TRATAMIENTO
Reduccion cerrada de
urgencia bajo anestesia
general
Allis
Stimson
Bigelow
Reduccin abierta
Incapacidad para
reduccin
Diagnsticos tardos
Fracturas luxacin
TRATAMIENTO POSTREDUCCION
Traccin cutnea
7 das a 6 semanas
Reposo en cama
Proteccin de la marcha
COMPLICACIONES
Necrosis avascular
Intervalo de tiempo
Intensidad del traumatismo
Luxaciones anteriores
Reduccin abierta(40%)
COMPLICACIONES
Lesiones neurolgicas(8-19%)
3:1 en las fracturas luxacin
Lesin incompleta por traccin
Recuperacin funcional a las 4 semanas
COMPLICACIONES
Artrosis postraumtica
Incidencia variable
COMPLICACIONES
Miositis osificante
Muy rara en luxaciones puras
Incidencia del 2%
Directamente relacionada con la magnitud
del trauma inicial
FRACTURAS DE FEMUR
PROXIMAL
Poco frecuentes
Constituyen menos del 1% de todas las
fracturas de fmur
Comparativamente con el adulto 1:300
Edad media 9 aos
Predominio masculino
MECANISMO DE LESION
CLASIFICACION
Whitman
Delbet 1907
Colonna 1929
CLASIFICACION DE DELBET
Tipo I: transepifisiaria
A: No desplazada
B: Desplazada
Tipo IV:
intertrocanterica
CLASIFICACION DE DELBET
Tipo I: transepifisiaria
A: No desplazada
B: Desplazada
Tipo IV:
intertrocanterica
CLASIFICACION DE DELBET
Tipo I: transepifisiaria
A: No desplazada
B: Desplazada
Tipo IV:
intertrocanterica
CLASIFICACION DE DELBET
Tipo I: transepifisiaria
A: No desplazada
B: Desplazada
Tipo IV:
intertrocanterica
FRACTURAS TRANSEPIFISIARIAS
Menos frecuente
Incidencia del 1%
Desprendimiento agudo
traumtico parcial (IA) o
total con luxacin
asociada (IB)
Epifisiolisis tipo I de
Salter
Presentan necrosis
avascular en el 70% de
los casos
FRACTURAS TRANSCERVICALES
A diferencia de los
adultos no presentan
conminucion en la
cortical posterior
Representan el 50% de
los casos
Se presenta necrosis
avascular en el 45-50%
de los casos
Transmisin de energa
durante el traumatismo?
Distensin capsular?
FRACTURAS BASECERVICALES
Ocupa el segundo
lugar de frecuencia
Incidencia del 31%
Presentan necrosis
avascular en el 30%
de los casos
FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
Representan el 11%
de las fracturas
Presenta menor
ndice de
complicaciones
Frecuentemente
presenta conminucion
y desplazamiento
CUADRO CLINICO
VALORACION RADIOGRAFICA
AP de pelvis
Lateral de cadera
Artrografa (menores de 18 meses)
Ultrasonido
TAC
RMN
COMPLICACIONES
Necrosis avascular
Arresto del crecimiento
Pseudoartrosis
Discrepancia en longitud de la extremidad
Otras
NECROSIS AVASCULAR
IA:50%
IB:80-100%
II:30-50%
III:27%
IV:14%
NECROSIS AVASCULAR
CAMBIOS RADIOGRAFICOS
Esclerosis de la
cabeza femoral
Ensanchamiento del
espacio femoral
Fragmentacin
Deformidad
CLASIFICACION
Ratliff
Se basa en el rea de
necrosis
Tipo I:Involucro total y
colapso de la cabeza
femoral
Tipo II:Aumento de la
densidad epifisiaria,mnimo
colapso de la cabeza
femoral
Tipo III:Sin involucro de la
cabeza,aumento de la
esclerosis en el cuello
apartir de la lnea de
fractura hacia la fisis
TRATAMIENTO
Reposo en cama
No apoyo
Liberacin de tejidos blandos
Artrodesis
Osteotomas
PSEUDOARTROSIS
Diagnostico tardo
Reduccin inadecuada
Desplazamientos secundarios
COXA VARA
TRATAMIENTO