PERIODO PREPATOGNICO

AGENTE
Se proponen diversos mecanismos genticos, aunque muchos mdicos se
inclinan por una herencia multifactorial o un gen recesivo.

El Dr. Martnez (1994) describe que algunos virus como el de la

Parotiditis Coxsackie al presentar encefalitis o rubola son
capaces de disparar un estado diabtico.

HUESPED
La diabetes tipo II, tiene prevalencia en personas mayores a los 30 aos
de edad.
Est muy asociada con la obesidad, que el paciente presente una mala
alimentacin y falta de actividad fsica.
Que presente antecedente familiares con diabetes.
AMBIENTE

El ambiente por s slo no ha sido reconocido como agente causal de la

diabetes, sin embargo existen factores que predisponen a la aparicin y
desarrollo de la enfermedad tales como los hbitos y costumbres del
hospedero donde la dieta y la actividad fsica son elementos
fundamentales que tradicionalmente se relacionan con la incidencia de
diabetes. Otros factores que tambin influyen son el estrs, el nivel
educativo, estrato socioeconmico, creencias, etc

PERIODO PATOGNICO
ALTERACIONES TISULARES
Los Islotes de Langerhans inicialmente se ven infiltrados por clulas
inmunitarias, bsicamente por linfocitos y macrfagos, despus de algunas
semanas empiezan a aparecer las lesiones de destruccin que tienen la curiosa
propiedad de limitar en forma absoluta a la clula pancretica que segregan
hormonas digestivas. Tambin se destruyen las clulas alfa.
SIGNOS Y SNTOMAS
La sintomatologa de la diabetes en sus primeras fases no es ms que una
impresin de falta de utilizacin de glucosa (azcar) por el organismo. La falta
absoluta o relativa de insulina presente, trae como consecuencia que parte de
los azcares que se obtienen de los alimentos en lugar de quemarse como
energa, que es el objetivo principal, se acumule en forma de grasa o bien se
elimina por orina.
Los signos y sntomas pasan inadvertidos y tienden a irse acumulando durante
un periodo prolongado como: sensacin de cansancio, heridas que tardan
en sanar, piel seca con escozor e infecciones frecuentes

Enfermedad
La enfermedad es muy variable, muchos diabticos pasan por una etapa de
menor tolerancia a la glucosa. Casi siempre estos pacientes son asintomticos
pero pueden presentarse como enfermedades concomitantes como infecciones
recurrentes en vas urinarias y/o vaginales, visin borrosa. Alrededor del 80%
de los pacientes presentan una historia clsica de menos de 3 semanas de
duracin, las dolencias ms frecuentes son:

Polidipsia
Hiperglucemia
La compensacin entre la poliuria
Glucosuria
Prdida de peso

COMPLICACIONES

Hiperglucemia

Cuando existe un dficit de insulina es debido ha:

1) reduccin de transporte de glucosa a travs de las membranas celulares.
2) Disminucin de la glucognesis.
3) Aumento de la glucogenolisis con lo que disminuye las reservas de
glucgeno y glucosa almacenada en el hgado, pasa de manera continua
a sangre en mayor cantidad de la necesaria.
4) Incremento de la gluconeognesis y paso de ms cantidad de glucosa de
origen heptico a sangre, procedente de la degradacin de los
aminocidos y lpidos.
Los signos clsicos de la hiperglucemia son los siguientes:
-Polidipsia (aumento anormal de la sed)
-Prdida de peso
-Poliuria (gasto urinario excesivo)
-Fatiga
-Polifagia (aumento anormal de la necesidad de comer)

Cetoacidosis diabtica

Es una complicacin aguda que pone en peligro la vida de las personas, en la

cual se presenta un descontrol severo en metabolismo de los carbohidratos,
protenas y grasas.
-Se desarrolla en das o semanas
-Sntomas clsicos de la diabetes (poliuria, polidipsia, polifagia, anorexia)
-En estados posteriores se presentan nuseas, vmitos y deshidratacin

-Hiperventilacin (respiracin rpida o profunda)

-Taquicardia
-Hipotensin
-Solo del 10 al 15% de las personas llega al coma.

Hipoglucemia

Esta complicacin se presenta por varias causas, entre las ms comunes son:
-Aplicacin en exceso de insulina
-Retardo de la ingesta de alimentos
-Ejercicio fsico exagerado
-Ingesta de hipoglucemiantes orales sin ingerir alimentos.
Por lo regular la hipoglucemia sucede antes de los alimentos, en especial si
estos se retrasan o se omiten los bocadillos.

Retinopata

Es causada por el dao a los vasos sanguneos de la retina. La retina es la capa

de tejido en la parte de atrs del interior del ojo.
La retinopata diabtica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva. Las personas con diabetes tipo 1 y
diabetes tipo 2 estn en riesgo de padecer esta afeccin.
Casi toda persona que haya padecido diabetes por ms de 30 aos mostrar
signos de retinopata diabtica.
Los sntomas de retinopata diabtica abarcan:
-Visin borrosa y prdida lenta de la visin con el tiempo
-Sombras o reas de visin perdidas
-Dificultad para ver en la noche
-Muchas personas con retinopata diabtica inicial no presentan sntomas antes
de que ocurra un sangrado mayor en el ojo. sta es la razn por la cual toda
persona con diabetes debe hacerse exmenes regulares de los ojos.

Neuropata

Es un dao a los nervios del cuerpo que ocurre debido a niveles altos de azcar
en la sangre.
Puede que surjan alteraciones en la motilidad gstrica, que produzcan una
mala absorcin de alimentos, incontinencia urinaria o impotencia sexual.

Nefropata

Es una complicacin severa microvascular.

Es caracterizada por:

-Proteinuria (presencia de protena en la orina en cuanta superior a 150 mg en

la orina de 24 horas)
-Edema
-Insuficiencia renal
Esto ocurre en pacientes con ms de 10 aos de evolucin clnica de la
enfermedad. Cuando menos uno de cada cuatro pacientes que requieren
dilisis y/o transplante renal es por enfermedad renal secundaria a nefropata
diabtica.

Problemas de la piel

Las personas diabticas suele sufrir mayores infecciones en la piel tanto por
bacterias como por hongos.

Periodontitis

Cuando la glucosa en sangre no est bien controlada se elevan los lquidos de

la cavidad oral y esto hace que proliferen distintos tipos de grmenes y
establezcan ms fcil una infeccin. Esto puede llevar al primer paso de una
gingivitis.

NIVELES DE PREVENCIN
Prevencin primaria
a) Promocin de la salud:
-Realizar un examen anual que permita valorar el estado de salud del individuo.
-Brindar informacin a la comunidad sobre enfermedades que pueden adquirir
ya sea por transmisin o de manera hereditaria.
-Mantener un rgimen alimenticio equilibrado
-Realizar actividades deportivas o algn otro ejercicio de manera regular
b) Proteccin especfica:
-Mantener el peso corporal dentro de los parmetros normales
-Realizar programas dirigidos a la comunidad en general con nfasis en
individuos con factores de riesgo a la salud
-Promover en la comunidad el programa de deteccin oportuna de diabetes
-Promover en la comunidad la integracin de grupos para disminuir factores de
riesgo como: grupos para hacer ejercicio, control de estrs, peso, etc.

Prevencin secundaria
a) Diagnstico precoz:
Criterios para el diagnstico de diabetes en adulto.
-Glucosa al azar mayor o igual a 200 mg ms sntomas y signos clsicos:
polidipsia, poliuria, polifagia y prdida de peso.
-Glucosa en ayuno mayor o igual a 140 mg en al menos dos ocasiones.

-Glucosa en ayuno menor a 140 mg pero con elevacin sostenida de la glucosa

en al menos dos CTG (Curva de Tolerancia a la Glucosa) en los siguientes
valores: glucosa a las dos horas y una ms entre cero horas y dos horas 200
mg.

b) Tratamiento oportuno
El objetivo principal del tratamiento de la diabetes es normalizar la actividad de
la insulina y la glucemia para reducir el desarrollo de las complicaciones
vasculares y neuropticas. Disminuir la concentracin de glucosa tanto como
sea posible.
-Dieta
-Vigilancia
-Ejercicio
-Medicamento (cuando sea necesario)
El tratamiento vara a lo largo del curso de la enfermedad, en virtud de los
cambios de vida, el estado fsico y emocional. El tratamiento consiste en la
evaluacin y modificacin constante por parte de quienes atienden al paciente
as como los ajustes diarios al tratamiento por parte del enfermo mismo.
c) Limitacin del dao
Una vez que el individuo presenta la enfermedad en esta etapa se procurar
darle medios de orden teraputico, con el objetivo de disminuir en mayor
medida las molestias y no causar interrupcin de sus actividades diarias, una
dieta equilibrada, tomar frmacos segn prescripcin mdica, evitando con ella
la presencia de dao que pudiese presentar como: Incapacidad para
movilizarse por neuropata diabtica, incapacidad de satisfacer necesidades
bsicas de higiene personal, alimentacin, movilizacin, entre otras.

Prevencin terciaria
Se aplican medidas de prevencin para evitar la incapacidad total o muerte;
rehabilitando al paciente en la esfera biolgica, psicolgica y social para que
pueda adaptarse a su vida y fomentar la productividad. La diabetes es un
padecimiento crnico en el que actualmente no existe curacin pero s existen
formas teraputicas para mejorar la calidad de vida de las personas con esta
enfermedad.
La rehabilitacin va a depender de varios factores como: edad del individuo y
tiempo de evolucin de la enfermedad, la aceptacin de la persona de su
padecimiento y los cambios que tiene que realizar en sus estilos de vida, as

como la participacin de la familia en la atencin del enfermo y los recursos

econmicos que se dispongan.