Diagnstico y tratamiento mdico del dolor por neuropata diabtica en adultos en el primer nivel de atencin

CIECIE - 10: E00E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas

E10E10-E14.4 Neuropata diabtica perifrica dolorosa.
dolorosa.
GPC Diagnstico y tratamiento mdico del dolor por neuropata perifrica
diabtica en adultos en el primer nivel de atencin.
Clasificacin de la neuropata diabtica.
diabtica.
Mononeuropata
Mo noneuropata perifrica aislada:
Mononeuritis mltiple.
Proximal: troncal.
Polineuropata.
Polineuropata.
Sensitiva:
- Aguda: sensitiva.
- Crnica: sensitiva-motora.
Motora.
Motora.
Autonmica:
- Cardiovascular.
- Gastrointestinal.
- Genitourinaria.
- Otras.
Neuropata dolorosa focal y multifocal.
multifocal.
Craneal.
Focal de extremidades.
Amiotrofia.
Radiculoneuropata troncal.
Neuropata dolorosa generalizada
simtrica.
simtrica.
Sensitiva aguda (dolorosa).
Sensoriomotora crnica (dolor neuroptico
diabtico perifrico).
Crnica de predominio sensitivo.
Mtodos diagnsticos para la neuropata
diabtica dolorosa.
Atencin primaria
- Historia clnica.
- Examen neurolgico completo,
nfasis en sensitivo y motor.
- Reflejos motores y sensitivos.
- Mediciones inicial y de seguimiento
de dolor mediante escala validada.

Sntomas y signos asociados con NDD.

NDD.
Positivos (generalmente tempranos):
tempranos):
- Sensacin distal de quemazn o
presin.
- Dolor distal en piernas.
- Calambres sbitos.
- Disestesias (parestesias dolorosas).
- Dolor evocado (alodinia,
hiperalgesia).
Negativos (generalmente tarddos):
tarddos) :
- Hipoalgesia, analgesia.
- Hipoestesia, anestesia.
- Abolicin de reflejos.
- Decremento en la sensacin trmica
o en la vibracin.
Principios del tratamiento de la NDD.
NDD.
Control glucmico: es el nico que
revierte el dao nervioso.
Reducir las sensaciones perifricas.
Controlar o reducir el dolor.
Tratamiento farmacolgico de la NDD
Antidepresivos tricclicos:
tricclicos:
Amitriptilina, imipramina, desipiramina,
nortriptilina, clomipramina.
ISRSN (inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina y noradrenalina):
noradrenalina) :
Duloxetina, venlafaxina.
Antiepilpticos:
Antiepilpticos:
Gabapentina, pregabalina (agonistas alfa2).
Carbamacepina, oxcarbacepina,

Diagnstico y tratamiento mdico del dolor por neuropata diabtica en adultos en el primer nivel de atencin

Algoritmo de tratamiento: diagnstico, tratamiento ambulatorio y referencia oportuna del

paciente mayor de 18 aos con neuropata diabtica dolorosa (NDD).

Diagnstico y tratamiento mdico del dolor por neuropata diabtica en adultos en el primer nivel de atencin

Dosis diaria de algunos frmacos, con pocos efectos secundarios para el tratamiento de la NDD.
Medicamento:
Medicamento:
Pregabalina.
Gabapentina.
Duloxetina.
Venlafaxina.
Tramadol.
Oxicodona.

Dosis:
300 mg.
hasta 3600 mg.
60-120 mg.
150-225 mg.
200-400 mg.
10-120 mg.