Paso a paso

Exploracin de la rodilla
Pablo Estrada Ortiz
Mdico de familia. Tutor de residentes.
EAP Arroyo de la Miel. Distrito Sanitario Costa del Sol. Mlaga.

Encarna Ayala Castao

Palabras clave:

Diplomada Universitaria en Enfermera.

Servicio de Traumatologa. Hospital Clnico Virgen de la Victoria. Mlaga.

> Rodilla
> Exploracin
> Maniobra

La rodilla es la articulacin ms grande del esqueleto. Las

estructuras que la forman cndilos femorales, platillos tibiales y rtula configuran dos articulaciones: una entre la tibia
y el fmur (femorotibial), y otra entre la rtula y el fmur
(femoropatelar). Es una articulacin de gran estabilidad y permite la flexoextensin.

Tabla 1
Relacin entre mecanismo de lesin y estructuras
potencialmente afectadas
Mecanismo lesional

Estructuras afectadas

Rodilla en semiflexin, valgo forzado

y rotacin tibial externa

MI, LLI, LCA, LCP

Rodilla en leve flexin, varo forzado

y rotacin tibial interna

ME, LLE, LCA, LCP

Rodilla en extensin y valgo forzado

LLI, LCA, LCP

Rodilla en extensin y varo forzado

LLE, LCP, LCA

Para explorar la rodilla se debe descartar antes una fractura, pues una movilidad innecesaria podra aadir lesiones. Los
sntomas pueden ser suficientes para su diagnstico. Se confirmar mediante estudio radiogrfico. Tambin es imposible
explorar una rodilla con derrame. Primero hay que evacuarlo y
dejar pasar unos das de reposo: disminuirn el dolor y la tumefaccin, lo que permitir una valoracin ms precisa.

Choque directo frontal

LCP

Hiperextensin brusca de la rodilla

LCA

Hiperflexin brusca de la rodilla

LCP, LCA

Cada sobre la rodilla en flexin y el pie

en flexin plantar

LCP

Antes de examinar la rodilla lesionada se evala la contralateral para ganar la confianza, distender al paciente y conocer su
patrn de normalidad. Asimismo, la valoracin de la cadera permite detectar problemas que pueden parecer lesiones de rodilla.

Cada con rodillas en ligera flexin

Ligamento patelar.
Tendn cudriceps

Rodilla en hiperflexin o hiperextensin

mantenidas

Lesin meniscal

Traumatismo anterior sobre rodilla

Bursa prepatelar

El inters por su exploracin se debe a la alta incidencia de

patologa degenerativa, a los diferentes procesos inflamatorios
que la afectan y a la creciente patologa traumtica.
La mayora de afecciones pueden diagnosticarse con una
historia clnica detallada y un examen fsico completo. Realizar
una buena anamnesis sobre el mecanismo de la lesin es fundamental para conocer las estructuras que han podido quedar
afectadas (tabla 1).

Los estudios de imagen son pruebas complementarias y no

deben ser el primer paso ni el nico de ningn historial.

LCA, ligamento cruzado anterior; LCP, ligamento cruzado posterior; LLE, ligamento lateral
externo, LLI, ligamento lateral interno; ME, menisco externo; MI, menisco interno.

INSPECCIN
Con los miembros inferiores al descubierto, colocaremos al
paciente en bipedestacin, de frente y de espalda, y se observar su marcha. Es necesario comparar siempre ambas rodillas
para una mejor valoracin. Debemos buscar:

Atrofias musculares.
Desviaciones en los ejes mecnicos, que pueden ser:
Lateral (genu valgo).
Medial (genu varo).

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Exploracin de la rodilla

Anterior (genu flexo).

Posterior (genu recurvatum).
Tumefacciones: pueden indicar derrame articular, bursitis,
quiste meniscal, quiste de Baker, apofisitis de OsgoodSchlatter, edema, flebitis, tofos, ndulos reumatoideos, etc.
Alteraciones de la marcha: con los pies colocados en paralelo, las puntas hacia dentro o hacia fuera. La aparicin de
dolor en uno u otro punto nos puede orientar a la hora
de determinar de qu patologa se trata (tabla 2).

PALPACIN
1

Se deben valorar los siguientes factores:

Aumento local de la temperatura.
Derrame articular. Se demuestra con el signo del peloteo o
choque rotuliano (figura 1). El paciente se coloca en decbito
supino y con el muslo relajado. La mano izquierda del explorador comprime el fondo de saco suprapatelar y las interlneas
interna y externa con el dedo pulgar por una parte, y el ndice
y medio por la otra. La mano derecha comprime la rtula contra los cndilos femorales en direccin perpendicular al suelo.
El desplazamiento del lquido presente se detecta como un
choque en la bolsa suprapatelar. Al aliviar la presin sobre la
rtula, el lquido vuelve a zonas mediales provocando la

Tabla 2
Orientacin diagnstica segn la localizacin del dolor
Localizacin del dolor

Orientacin diagnstica

Polo superior de rtula

Tendinitis, desgarro del cudriceps

Polo superolateral de rtula

Rtula bipartita

Cara anterior de rodilla

Bursitis prepatelar, s. femoropatelar

Polo inferior rotuliano

Tendinitis patelar, rtula bipartita

Parte medial de interlnea

articular

Lesin MI, LLI, artrosis del

compartimento medial, osteonecrosis
del cndilo femoral interno

Parte medial, distal a lnea

articular

Tendinitis pata de ganso, bursitis

Parte lateral de interlnea

articular

Lesin ME, LLE, artrosis

del compartimento externo

Tuberosidad tibial anterior

Osgood-Schlatter (nios)

ME, menisco externo; MI, menisco interno; LLE, ligamento lateral externo; LLI, ligamento
lateral interno.

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ascensin y el golpeo de la rtula contra los dedos. Este signo

es patente en caso de derrames abundantes.
Puntos dolorosos (tabla 2).

EXPLORACIN DE LOS LIGAMENTOS LATERALES

Prueba de estrs en varo y en valgo (figura 2)
Con el paciente en decbito supino se apoya una mano en
la cara interna de la rodilla, la otra mano sujeta la pierna por
encima del malolo peroneo y forzamos el varo. As sometemos a tensin el ligamento lateral externo (LLE). Cambiando el
apoyo a la cara externa de la rodilla y la otra mano por encima del malolo tibial, forzando el valgo, sometemos a estrs el
ligamento lateral interno (LLI), prueba que se realizar con la
rodilla en extensin y luego a 30 de flexin (para relajar los
ligamentos cruzados y la cpsula posterior). Si el bostezo articular es mayor que en la rodilla opuesta, asistimos a una rotura del LLE o del LLI, que pueden ser de grado I (abertura
< 5 mm), grado II o parcial (abertura de 5-10 mm) y grado III
o completa (abertura > 10 mm). La laxitud en extensin completa implica una lesin ms extensa (lesin de ligamento cruzado anterior [LCA] y posterior, y cpsula posterior).

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Exploracin de la rodilla

Prueba del 4 de Moragas (figura 3)

Permite una palpacin muy fcil del LLE. La rodilla lesionada se flexiona a 90 y el pie de ese mismo miembro se coloca
sobre la rodilla contralateral. As, el ligamento se tensa y podemos palparlo en todo su recorrido comprobando su integridad.

bito supino, la cadera flexionada 45, la rodilla flexionada 90,

y el explorador sentado sobre el pie del paciente. Se coge la
tibia proximal con ambas manos y se tracciona hacia delante
en posicin neutra, y si el desplazamiento es > 10 mm, se considera rotura segura.

Prueba del cajn posterior

Es la prueba ms sensible para valorar el ligamento cruzado
posterior. La posicin es similar a la descrita en la prueba del
cajn anterior, pero empujando la tibia posteriormente sobre el
fmur, y se valora el desplazamiento.

Prueba del pivote central (figura 5)

EXPLORACIN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS

En decbito supino, la rodilla extendida, una mano sobre

la cara externa fuerza el valgo y la otra sujetando la pierna
en rotacin interna. En caso de rotura del LCA hay una
subluxacin anterior de la tibia. Al ir flexionando la rodilla,
sobre los 30, se aprecia un desplazamiento posterior y sbito de la tibia sobre el fmur, que indica la reduccin de la
subluxacin.

Prueba de Lachman para el ligamento cruzado

anterior (figura 4)
Es la prueba ms sensible y especfica para demostrar la insuficiencia del LCA. Con el paciente en decbito supino y la rodilla
flexionada 30, la tibia, sujetada por la cara interna de su tercio
proximal, se mueve hacia delante manteniendo fijado el fmur. La
prueba es positiva si la tibia se desplaza ms de 5 mm y el final
del movimiento no es brusco, sino que hay un tope blando.

EXPLORACIN DE LOS MENISCOS

Prueba de McMurray (figura 6)
4

Valora el LCA. Es menos til porque resulta negativa en el

50% de los casos de roturas. Se realiza con el paciente en dec-

En decbito supino se flexionan al mximo la cadera y la

rodilla. Una mano sujeta la rodilla, la otra rota el pie hacia
afuera y se extiende la rodilla manteniendo la rotacin
externa. La aparicin de chasquido y/o dolor indica lesin
del menisco interno. Se repite la maniobra con el pie en
rotacin interna. Los sntomas aparecen en el menisco
externo en caso de lesin. Regla: el taln seala el menisco
lesionado.

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Prueba del cajn anterior

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Exploracin de la rodilla

6
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Maniobra de Steinman
Con el paciente en decbito supino, la rodilla semiflexionada
y sujetando el tobillo, realizamos movimientos rpidos y forzados
de rotacin interna y externa de la pierna. La presencia de chasquido y/o dolor se interpreta como en la prueba anterior.

Maniobra de Apley (figura 7)

Con el paciente en decbito prono y la rodilla flexionada
90, hacemos presin y rotaciones internas y externas del pie.
Los hallazgos y la interpretacin son similares a los expuestos
en el apartado correspondiente a la prueba de McMurray.

Mantenindola sujeta pedimos al paciente que contraiga el

cudriceps (elevar la pierna sin doblar la rodilla). La presencia
de dolor indica lesin del cartlago rotuliano.

Signo del cepillo

Partiendo de la situacin anterior, hacemos desplazamientos
de la rtula hacia el borde medial y lateral y en sentido craneocaudal. La aparicin de dolor se interpreta como en la maniobra anterior.

Signo de la aprensin rotuliana

Partiendo de la situacin anterior y presionando el borde
interno de la rtula, la desplazamos hacia fuera. Al flexionar la
rodilla y en caso de inestabilidad patelar, el paciente tiene la
sensacin de que vamos a luxarle la rtula.

BIBLIOGRAFA

Paciente en decbito supino y las rodillas en extensin. Con

el pulgar y el ndice desplazamos la rtula en sentido caudal.

American Academy of Orthopaedic Surgeons. Bases para el tratamiento de

las afecciones musculoesquelticas. 2. ed. Madrid: Ed. Panamericana;
2004.
El Mdico Interactivo. Diario Electrnico de la Sanidad. Disponible en:
http:www.medynet.com/elmedico/aula2003/tema2/trauma4.htm
Hoppenfeld S. Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades.
Mxico: El Manual Moderno; 1979.
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artroscpica en lesiones internas de rodilla. Rev Mex Ortop Trauma.
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Paulino Tevar J, editor. Reumatologa en atencin primaria. Madrid: Grupo
Aula Mdica SA; 2001.
Vidal Fernndez C, Lpez Longo FJ. Exploracin de lesiones osteoarticulares:
dolor e inflamacin. Madrid: Luzn 5, SA de Ediciones; 2001.

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EXPLORACIN DE LA RTULA
Signo de Zhlen (figura 8)

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