Retina y Nervio ptico

Dra. Mercedes Zambrano Paco

Profesora Principal Jefe Unidad Oftalmologa
Dpto. Ciruga - Universidad Nacional San Agustn
Jefe del Servicio de Oftalmologa
Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza

Anatoma

Sagittal section of eye

with absent vitreous.
Dimensions are
approximate and are the
average dimension in the
normal adult eye. Major
structures are identified.

Anatoma Histologa: Mcula

Clinical and correlated

histopathologic views of the
macular region. Fundus
photographs shows foveola (a),
fovea (b), parafoveal area (c),
and perifoveal regions (d)

Histologa de la Retina
Schema of the layers of the
developing retina around 5 months'
gestation. By this stage, the cell
nuclei are in place in their
approximate location in the true
retina, and cell-to-cell connections
have been established. The cell
bodies and nuclei are beginning to
assume features that permit their
distinction from one another
microscopically.

Histologa - Coroides

Normal choroid. The choroid posteriorly is

thicker. It consists of melanocytes in the
outer areas, arteries, veins, and
choriocapillaris. (Hematoxylin-eosin; x 165.)

Normal choroid. Higher magnification of the

choriocapillaris and Bruch's membrane
complex. (x 900.)

Oftalmoscopa
INDIRECTA

DIRECTA

Zona de campo
examinada
Regin
accesible a la
vista
Stereopsis

8 DD

3 DD

Hasta la hora
serrata

Hasta el
ecuador

SI

NO

Imagen

Invertida virtual Real - no

invertida
2-4 X
13-15 X

Resolucin

Fondo de ojo Normal

RETINA
- Color
- Brillo retinal normal
- Vasos:
- Relacin
arterio/venosa: 2/3
- Cruces fisiolgicos

- Mcula
- Fvea

COROIDES
- Vasos:
-

Anchos
Color rosado
Sin reflejo
Flexuosos
Con anastomosis

FONDO DE OJO NORMAL

PAPILA
- Rojo anaranjado
- Redonda u ovalada
- Bordes ntidos
- Excavacin fisiolgica
central (Relacin C/D)
- Pulso venoso
- Borde neuronal
- Halo perifrico
- A nivel retiniano

ANGIOFLUORESCEINOGRAFA

ANGIOFLUORESCEINOGRAFA
La fluorescena es un colorante hidrosoluble
que se inyecta en la vena de la flexura del
codo y permite el seguimiento fotogrfico
del paso de la fluorescena a travs de las
circulaciones retiniana y coroidea.
* Barrera hematorretiniana externa
* Barrera hematorretiniana interna

ANGIOFLUORESCEINOGRAFA
FASES
1.
2.
3.

4.

FASE COROIDEA: Extravasacin de fluorescena

libre a travs de la coriocapilar fenestrada.
FASE ARTERIAL: Llenado arterial.
FASE ARTERIOVENOSA (CAPILAR): Flujo laminar
precoz en las venas.
FASE VENOSA:
a)
b)
c)

5.

Precoz
Media
Tarda

FASE TARDA: Recirculacin.

ANGIOFLUORESCEINOGRAFA
ASPECTO OSCURO DE LA FOVEA
1. Avascularidad del rea foveolar.
2. Bloqueo por aumento del pigmento
xantfilo en la fovea.
3. Bloqueo porque las clulas del EPR
son grandes y contiene mas melanina.

ARTERIOESCLEROSIS
Disminucin de clulas arteriolares y
aumento del colgeno.

ETIOPATOGENIA

Fibrosis generalizada

Aumento de la resistencia perifrica

Distole prolongada

HIPERTENSIN SISTLICA

Flujo INSUFICIENTE

ARTERIOESCLEROSIS
VASCULAR
FONDO DE OJO
PAPILA: Color amarillenta,borde neuronal
Excavacin fisiolgica (asimetra)
VASOS:Atenuacin arteriolar,reflejo tnue
Cruces patolgicos: signos de
Guist y Salus.
Microhemorragias por diapedesis.
RETINA: Color oscuro por transparencia coroidea
COROIDES.Vasos rosados anchos y con muchas .
anastomosis.
MCULA.Cambios estructurales,sin reflejo foveolar.

RETINOPATA
ARTERIOESCLERTICA
Corio capilaris

Placas
ateromatosas

Arteriolas
paramaculares
FLUJO
insuficiente

Membrana de
Bruch
Fragilidad
capilar

ANOXIA

Exudacin

Hemorragias
Fagocitosis

Degeneracin
senil macular

DEGENERACIN MACULAR
ASOCIADA A LA EDAD (DMAE)
Despus de los 50 aos.
CARACTERSTICAS PRECOCES

Drusas

Hiperpigmentacin del EPR.

Despigmentacin del EPR.

CARACTERSTICAS TARDAS

Atrofia geogrfica del EPR.

DEP con/sin desprendimiento sensorial.

Neovascularizacin subretiniana.

Tejido cicatricial fibroglial, hemorragias y exudados.

DEGENERACIN MACULAR
ASOCIADA A LA EDAD (DMAE)
CLASES
1. ATRFICA
Seca, no exudativa,
progresiva.
Atrofia lenta y
progresiva de los
fotorreceptores.
Caracterizada por
drusas y atrofia
geogrfica del EPR.

2. EXUDATIVA
Hmeda,
neovascular, poco
frecuente,
devastadora.
Caracterizada por
neovascularizacin y
posible cicatrizacin
subretiniana.

DEGENERACIN MACULAR
ASOCIADA A LA EDAD (DMAE)
CLASES

DEGENERACIN MACULAR
ASOCIADA A LA EDAD (DMAE)
DRUSAS
Son depsitos de
material anormal que
deriva del epitelio
pigmentario y se
localiza entre la
membrana de Bruch y
la membrana basal del
epitelio pigmentario
1.

DEGENERACIN MACULAR
ASOCIADA A LA EDAD (DMAE)

1.Drusas duras

2. Drusas blandas

DEGENERACIN MACULAR
ASOCIADA A LA EDAD (DMAE)
SIGNOS CLNICOS
-Disminucin de la visin central Visin de
cerca).
-Metamorfopias
(Rejilla de Amsler: Evala 10 del campo
visual que rodean la fijacin).

RETINOPATA DIABTICA
DMID con RD hasta el 40%
DMNID con RD hasta el 20%
La RD es la causa ms frecuente de
ceguera legal entre los 20 y 65 aos.

RETINOPATA DIABTICA
Factores de riesgo
Duracin de la diabetes.10 aos 50%
30 aos 90%
Mal control metablico
Embarazo
Hipertensin(RDP)
Enfermedad renal
Otros:Tabaco,alcohol,hiperlipema etc.

RETINOPATA DIABTICA
Patogenia: Capilares
Prdida de pericitos
Engrosamiento de la M.basa
Lesin y prolif.de las Cs.Ends.
Hematolgicos
Deformacin y paquetes de hematies
Engrosamiento y agregacin plaquetara.

RETINOPATA DIABTICA
PATOGENIA

RETINOPATA DIABTICA
PATOGENIA

RETINOPATA DIABTICA
PATOGENIA

RETINOPATA DIABTICA
PATOGENIA

RETINOPATA DIABTICA

RETINOPATA DIABTICA

RETINOPATA DIABTICA

RETINOPATA DIABTICA

RETINOPATA
DIABTICA

RETINOPATA HIPERTENSIVA
EXUDADOS BLANDOS
Areas de retina que muestran por
trombosis arteriolar,encapas superficiales
de la retina.
EXUDADOS DUROS
Clulas fagocticas de las venas y
capilares,su extensin y tamao depende
de la hemorraga primitiva y el perodo de
actividad.

RETINOPATA HIPERTENSIVA
ETAPAS

ASPECTO OFTALMOSCPICO
(Keith y Wagener)

Estrechamiento o esclerosis mnimos de las

arteriolas

II

Engrosamiento y empaamiento de la reflexin de

los vasos (aspecto de alambre de cobre).
Estrechamiento localizado y generalizado de las
arteriolas.
Cambios en los cruzamientos arterio-venosos
(muescas A-V). Hemorragias dispersas
redondeadas o en forma de llama. Puede haber
oclusin vascular. Exudados muy pequeos.

III

Los cambios esclerticos pueden no ser

marcados. Retinopata angiospstica: espasmo
arteriolar localizado, hemorragias, exudados,
parches en copos de algodn, edema retiniano.

IV

La misma que III + Papiledema (neurorretinopata)

CLASIFICACIN
CLNICA
Hipertensin
esencial (crnica,
benigna, roja,
primaria,
arteriosclertica).

Hipertensin
angiospstica,
plida (maligna)

ANIMACIN

RETINOPATA HIPERTENSIVA
GRADO I - II

RETINOPATA HIPERTENSIVA
GRADO III

RETINOPATA HIPERTENSIVA
GRADO IV

RETINOPATA HIPERTENSIVA
ESCLEROSIS
ARTERIOLAR

PAPILEDEMA
Molestias
subjetivas

Cefaleas, vrtigo, vmito

NEURITIS DEL N.O.

Trastornos visuales. Dolores
al mover los ojos

Localizacin Generalmente bilateral

Generalmente unilateral

Papila

Borrosa y prominente.
Hemorragias.

Borrosa, no prominente.
Sin hemorragias.

Vasos

Vasoconstriccin arterial.
Venas dilatadas

Normales

Retina

Edema peripapilar

Edema peripapilar

Agudeza
visual

Al principio normal

Desde el inicio disminuida

Campo
visual

Limitado segn la
participacin de la va
ptica

Limitado

PAPILEDEMA AVANZADO
CARACTERSTICAS
Excavacin fisiolgica obliterada
Prominencia de ms de 3 dioptras
Bordes borrosos
Papila hipermica
Edema peripapilar
Ausencia de pulso venoso
Hemorragias peripapilares estriadas
Red capilar visible

NEURITIS PTICA

EDEMA DE PAPILA

ATROFIA PTICA EN CASO DE

GLAUCOMA SIMPLE

ATROFIA PARCIAL DEL NERVIO

PTICO CONSECUTVA A
PAPILITIS

SIGNO DE GUNN

HIPERTENSIN MALIGA
Imagen de gotas de cal en zona macular