ASSISTNCIA PR NATAL

O objetivo garantir um bom andamento das gestaes de baixo risco e identificar adequadamente e
precocemente quais pacientes tem mais chances de apresentar evolues desfavorveis.
CLASSIFICAES
Baixo Risco 90% comeam a evoluo da gravidez e terminam sem complicaes Alto Risco
10% comeam com problemas ou no transcurso evoluem com problemas
FATORES DE RISCO
Podem ser fatores que caracterizam o indivduo: a famlia, o grupo, a comunidade ou o ambiente.
Primeiras gestaes, alta paridade, gestaes em idade reprodutiva precoce ou tardia, os
abortamentos prvios e a desnutrio
Gestantes adolescentes: Pr eclampsia, anemia e prematuridade
CONSULTA PR-NATAL
Devem definir o estado de sade da me e do feto Determinar a Idade Gestacional(IG) O calendrio
de atendimento do pr-natal deve ser programado em funo da IG na primeira consulta e dos
perodos mais adequados para coleta de dados clnicos Todas as gestantes aps avaliao inicial
devem ser encaminhadas para consultas com a enfermagem obsttrica, alternadas com consultas
mdicas
ORIENTAES
Higiene Nutrio Cuidados com recm nascidos Amamentao Aplicao de ATT Participao de
Cursos de Preparao para o parto Constar todos os dados obtidos do Carto Pr Natal Avaliaes
Emocionais
CORRELAO ENTRE TAMANHO UTERINO E IG
At a 6 semana de gestao no ocorre alterao do tamanho uterino
8 semana - tero corresponde a 2 vezes o tamanho real 10 semana corresponde a 3 vezes o
tamanho habitual 12 semana ocupa toda pelve, sendo palpvel na snfise pbica 16 semana
encontra-se entre a snfise pbica e cicatriz umbilical 20 semana - situa-se na cicatriz umbilical A
partir da 20 semana relao aproximada entre a semana de gestao e a medida uterina
O que avaliar no exame da gestante? Estado nutricional e ganho de peso
Controle da presso arterial
Medidas de altura uterina- crescimento fetal Interpretao do grfico da curva do crescimento
Ausculta dos batimento cardiofetais
OBSERVAO!!! A suplementao vitamnica no rotineiramente recomendada. Uma
alimentao saudvel suficiente para prover as necessidades dirias de forma adequada. Com
exceo das pacientes anmicas, usurias de drogas, epilticas ou com diagnstico de
hemoglobinopatias. O cido flico recomendado at 12 semanas
EXAMES LABORATORIAIS BSICOS E CONDUTAS
Tipagem sangunea e Coombs indireto

Sorologia para Lues VDRL Urinocultura Hemoglobina e Hematcrito Colpocitologia e Exames

das Secrees Vaginais Toxoplasmose Igm HBs Ag Rastreamento de Streptococcus do Grupo B
(35 37 semanas)

CUIDADOS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM NO PR PARTO

EXAMES
Portaria MS n 569, de 1 de junho de 2000, a realizao do exame VDRL para todas as gestantes
internadas (parto ou aborto)
Realizao do teste rpido do HIV para as gestantes com exame anterior a mais de 3 meses.
Controle de sinais vitais maternos (freqncia cardaca, presso arterial e temperatura): no
momento da admisso e a cada 60 minutos.
Realizao de enema glicerinado: no deve ser realizado de rotina, pois no se mostrou capaz de
reduzir infeco materna ou fetal e traz desconforto paciente.
Tricotomia: no diminui a morbidade materna e aumento o risco de contaminao do RN por HIV
e Hepatite C.
Puno venosa e infuso de lquidos: no deve ser rotineiramente empregada, uma vez que cerca de
80% das pacientes admitidas em TP tero tido parto dentro de 8 horas.
Dieta: na fase ativa do trabalho de parto, os alimentos slidos devem ser suspensos, sendo
permitido, para as gestantes de baixo risco, a ingesto de lquidos (gua, suco de frutas sem polpa,
ch, caf, refrigerante).
As gestantes de maior risco para procedimentos anestsicos (obesas, diabticas, com vias areas de
difcil acesso) ou para parto cirrgico devem permanecer em jejum durante todo o trabalho de parto,
evitando-se inclusive a ingesto de lquidos.
Higiene da parturiente: Durante o trabalho de parto, a gestante perde secrees pela vagina e
freqentemente apresenta sudorese, devendo ser estimulada a se higienizar. Alm disso, a sensao
de relaxamento fsico e mental aps um banho pode contribuir para o bem estar das gestantes.
Posio de parturiente: Salvo raras excees, a parturiente no deve ser obrigada a permanecer no
leito. Deambular, sentar e deitar so condies que a gestante pode adotar no trabalho de parto de
acordo com a sua preferncia.
Partograma
Toques vaginais: a cada hora nas primeiras trs horas, e a cada 2 horas no perodo subseqente.
Uso da Ocitocina: diluir 10 U em 1000 ml de SG5% em bomba de infuso.
Suspender:
Mais de 5 contraes em 10 min
Contraes com durao maior que 1 min

 Desacelerao nos BCfs

ASSISTNCIA AO PARTO NORMAL
Finalidades:
- Prevenir traumatismo fetal e de estruturas maternas.
Material Necessrio:
- 01 caixa de parto normal, compressas, polvidine tpico, pacote de lap de parto normal, xylocana
2%, 01 agulha de raqui longa, 01 seringa de 20 ml, 01 agulha 40X12, gazes, 01 lmina de bisturi N
22, fio catgut 0 simples, 01 sonda vesical de alvio N 10.
Pr Execuo:
- Preparar o material necessrio;
- Posicionar a cliente em posio ginecolgica;
- Degermao das mos e antebrao;
- Paramenta-se;
- Montar a mesa cirrgica;
- Realizar antissepsia das coxas, pubis e perneo;
- Colocar os campos esterilizados;
- Com um campo dobrado e abertura voltada para o profissional, solicitar que a cliente levante os
quadris e colocar o campo sob os glteos da mesma;
- Colocar um campo aberto sobre o membro inferior esquerdo;
- Colocar um campo aberto sobre o membro inferior direito;
- Cobrir a regio abdominal at a cicatriz umbilical, com um campo dobrado e abertura voltada para
o profissional.
Execuo:
- Realizar a anestesia loco regional, se necessrio;
- Realizar a episiotomia, se necessrio;
- Controlar a sada progressiva da apresentao prevenindo sua expulso rpida e forada;
- Auxiliar no movimento de restituio do polo ceflico com as mos espalmadas aplicadas sobre os
parientais;
- Segurar a cabea do RN entre as duas mos com os dedos indicador e mdio em V e ento,
exercer uma ligeira trao para baixo com a inteno de desprender a espdua anterior e em seguida
para cima, para o desprendimento da espdua posterior;
- Apreender o recm-nascido pelos malolos, mantendo-o ligeiramente suspenso, com a cabea para
baixo e a fonte soerguida;
- Entregar delicadamente o RN ao pediatra;
- Laquear o cordo umbilical e cort-lo;
- Permanecer ao lado da parturiente para acompanhar os fenmenos que presidem o deslocamento e
a descida da placenta;
- Executar a manobra de Jacobs para favorecer o completo deslocamento das membranas ovulares;
- Proceder imediata reviso do canal de parto (Colo, vagina e perneo);
- Fazer a reconstruo do perneo (Episiorrafia da mucosa vaginal, msculo elevador do nus, bulbo
cavernoso, transverso superficial do perneo e pele).

Ps - Execuo:
- Assepsia do perneo;
- Retirada da posio ginecolgica, lentamente, promovendo massagem nas panturrilhas;
- Expresso uterina.
Avaliao:
- Contratilidade uterina;
- Sangramento uterino;
- Reviso de perneo;
- Fenmenos trombo-emblicos;
- Condies de nascimentos do RN.
Riscos / Tomada de Deciso:
- Contaminao: trocar os campos e instrumentais;
- Hemorragia: massagem uterina e infuso venosa de ocitocina;
- Lacerao do canal de parto: fazer reconstruo;
- Hipxia fetal: proceder oxigenao materna e medidas para acelerar o nascimento do RN;
- Hipotonia/ atonia uterina: massagem no fundo do tero, admistrar medicamentos que promovam a
contrao uterina.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM DURANTE O PARTO CESREO
O parto cesreo ou cesariana um procedimento cirrgico, invasivo, que requer anestesia. Nele,
realiza- se uma inciso no abdome e no tero, com exposio de vsceras e perda de sangue, por onde
o feto retirado. Ressalte-se que esse procedimento expe o organismo s infeces, tanto pela
queda de imunidade em vista das perdas sangneas como pelo acesso de microrganismos atravs da
inciso cirrgica (porta de entrada), alm de implicar maior tempo de recuperao.
A realizao do parto cesreo deve ser baseada nas condies clnicas - da gestante e do feto - que
contra-indiquem o parto normal, tais como desproporo cefaloplvica, discinesias, apresentao
anmala, descolamento prematuro da placenta, ps-maturidade, diabete materno, sofrimento fetal
agudo ou crnico, placenta prvia total ou parcial, toxemia gravdica, prolapso do cordo umbilical.
Caso ocorra alguma intercorrncia obsttrica (alterao do BCF; da dinmica uterina, dos sinais
vitais maternos; perda transvaginal de lquido com presena de mecnio; perodo de dilatao
cervical prolongado) que indique necessidade de parto cesreo, a equipe responsvel pela assistncia
deve comunicar o fato mulher/ famlia, e esclarecer- lhes sobre o procedimento.
Nesta interveno cirrgica, as anestesias mais utilizadas so a raquidiana e a peridural, ambas
aplicadas na coluna vertebral. A anestesia raquidiana tem efeito imediato aplicao, levando
perda temporria de sensibilidade e movimentos dos membros inferiores, que retornam aps passado
seu efeito.
Entretanto, tem o inconveniente de apresentar como efeito colateral cefalia intensa no perodo psanestsico - como preveno, deve-se manter a purpera deitada por algumas horas (com a cabeceira
a zero grau e sem travesseiro), orientando- a para que no eleve a cabea e estimulando-a ingesto
hdrica.

 A anestesia peridural mais empregada, porm demora mais tempo para fazer efeito e no leva
perda total da sensibilidade dolorosa, diminuindo apenas o movimento das pernas como vantagem,
no produz o incmodo da dor de cabea.
. Durama ter Anestesia peridural Raquianestesia
Na recuperao do ps-parto normal, a criana pode, nas primeiras horas, permanecer com a me
na sala de parto e/ou alojamento conjunto- dependendo da recuperao, a mulher pode deambular,
tomar banho e at amamentar. Tal situao no acontecer nas purperas que realizaram cesarianas,
pois estaro com hidratao venosa, cateter vesical, curativo abdominal, anestesiadas, sonolentas e
com dor mais uma razo que justifica a realizao do parto cesreo apenas quando da
impossibilidade do parto normal.
A equipe deve esclarecer as dvidas da parturiente com relao aos procedimentos properatrios, tais como retirada de prteses e de objetos (cordes, anis, roupa ntima), realizao de
tricotomia em regio pubiana, manuteno de acesso venoso permevel, realizao de cateterismo
vesical e colheita de sangue para exames laboratoriais (solicitados e de rotina).
Aps verificao dos sinais vitais, a parturiente deve ser encaminhada sala de cirurgia, onde ser
confortavelmente posicionada na mesa cirrgica, para administrao da anestesia. Durante toda a
tcnica o tcnico de enfermagem deve estar atento para a segurana da parturiente e, juntamente com
o anestesista, ajud-la a se posicionar para o processo cirrgico, controlando tambm a tenso
arterial. No parto, o tcnico de enfermagem desenvolve aes de circulante ou instrumentador.
Aps o nascimento, presta os primeiros cuidados ao beb e encaminha-o ao berrio.
A seguir, o tcnico de enfermagem deve providenciar a transferncia da purpera para a sala de
recuperao ps- anestsica, prestando- lhe os cuidados relativos ao processo cirrgico e ao parto.

PRINCIPAIS PATOLOGIAS OBSTTRICAS

Abortamento
Eliminao do produto da concepo antes de 22 semanas , a 4 causa de morte materna em nosso
pas. A paciente apresenta sangramento de pequena, mdia apresenta sangramento de pequena, mdia
ou grande intensidade. Pode ser classificado em: abortos infectados completo,incompletos e retido.
Gravidez ectpica
a nidao do ovo fora da cavidade uterina geralmente na poro ampolar da trompa. Geralmente os
processos infecciosos tubrios tm grande importncia nesta patologia, a gonoccicas, clamidias tem
sua contribuio.Requer tratamento cirrgico na maioria dos casos.
Mola hidaforme
A frenquncia na mola hidatiforme e de 1 para casa 2000 gestao. A etiologia desconhecida. As
pacientes acometidas devem seguir um protocolo de tratamento. As gestantes apresentam um
aumento uterino no com compatvel com a idade gestacional. A auscuta fetal negativa.
Placenta prvia

 a localizao da placenta no segmento inferior da cavidade uterina. Para efeito de estudo

Classificamos em 3 tipos: Total, Parcial e Marginal.
Caracteriza-se por apresentar sangramento sem dor e ocorre geralmente a partis da 22 semanas.
Descolamento prematuro da placenta
a separao da placenta antes do nascimento do feto. A paciente apresenta sangramento vaginal
seguido de dor intensa. Ocorre a partir da 22 semanas. um quadro de urgncia, pois vrios fatores
esto comprometidos. Pode levar a um quadro de coagulao intravascular disseminada.
Rotura uterina
Ocorre geralmente durante o trabalho e parto. A paciente apresenta contraes intensa e dor no
hipogstrio. Depois h um perodo de acalmia, paralisao do trabalho de parto, seguido se
hemorragia itensa levando ao choque hipovolmico dependendo da extenso da rotura uterina.
Aminiorrexe prematura
Ocorre quando a rotura da bolsa amnitica se d antes de instalado do trabalho de parto. As infeces
ginecologicas contribuem para esta patologia obsttrica.

COMPLICAES NO PUERPRIO
Hemorragias
Apesar de a sua incidncia ter diminudo significativamente, sobretudo devido ao facto de a maioria
das mulheres permanecerem internadas na maternidade e serem submetidas a exames mdicos quase
permanentes ao longo dos dias seguintes ao parto, as perdas bruscas ou persistentes de sangue
originadas por vrias circunstncias continuam a constituir uma das complicaes mais graves do
puerprio.
Tipos e causas. As hemorragias no puerprio, que se manifestam quase sempre durante as primeiras
horas aps o parto, costumam ser externas, devido ao facto de o sangue ser evacuado atravs da
vagina, sendo normalmente originadas por rupturas no canal do parto ou no tero, reteno de
fragmentos da placenta, contraco uterina insuficiente ou alteraes na coagulao sangunea.
Deve-se referir que muitas destas hemorragias podem ser evitadas caso se solicite, como comum,
os oportunos exames de coagulao sangunea antes do parto; se se comprovar, aps os mesmos, que
a placenta desuniu-se integralmente, deve-se proceder a uma detalhada inspeco do canal do parto e
do tero aps o alumbramento e, mais frente, constatar-se se mantm uma adequada contraco
uterina.
Pode igualmente produzir-se, embora com menor frequncia, uma hemorragia interna provocada pela
ruptura de um vaso sanguneo, originada pela presso exercida pela cabea do feto ao passar pelo
canal de parto. Nestes casos, no existe uma ruptura nos tecidos superficiais, pois em vez de sair para
o exterior, o sangue acumula-se por baixo dos mesmos. O desenvolvimento deste tipo de
hemorragias comea a manifestar-se atravs do aparecimento de uma dor local que no cede com a
administrao de medicamentos analgsicos, sendo a sua existncia confirmada pela formao
evidente de um hematoma.
Em casos mais raros, as hemorragias so desencadeadas no puerprio avanado, sendo igualmente
provocadas por restos de placenta que ficaram presos no interior do tero e no foram detectados
durante a reviso efectuada no fim do parto.

Prognstico e tratamento. Caso se proceda ao tratamento mdico oportuno, a maioria das

hemorragias no puerprio acaba, felizmente, por desaparecer. Para alm das medidas adequadas em
cada caso especfico, segundo a sua origem, o tratamento costuma incluir a administrao de soro e
at de transfuses sanguneas. Todavia, em con- dies extremas, apenas se consegue travar uma
hemorragia puerperal caso se proceda de forma urgente reparao cirrgica de um tecido
danificado ou mesmo a uma histerectomia, ou seja, extraco cirrgica do tero.
Infeces
Embora as infeces ocupem o segundo lugar entre as complicaes potencialmente graves do
puerprio, a sua incidncia tambm diminuiu significativamente, neste caso graas assepsia com
que actualmente se realizam os partos. Para alm disso, o seu prognstico melhorou, igualmente de
forma considervel, graas aos recursos teraputicos actualmente existentes.
Causas. Estas infeces, englobadas sob a denominao "febre puerperal", costumam ser originadas
no tero, nomeadamente no endomtrio. As infeces podem igualmente, embora com menor
frequncia, ser originadas nas vias urinrias, nos pulmes ou num cogulo formado no interior de
uma veia (tromboflebite). Deve-se destacar que, embora estes processos infecciosos possam afectar
qualquer mulher, existem algumas circunstncias que favorecem o seu aparecimento, como a ruptura
prematura da bolsa das guas segui- da de uma espera superior a 24 horas antes de se produzir o
parto. As infeces so igualmente comuns quando se realizam manipulaes no interior do tero ao
longo do parto.
Manifestaes. Embora as manifestaes variem consoante a origem da infeco e a sua evoluo, a
mais constante a febre persistente, com subidas da temperatura do corpo acima dos 38C, arrepios e
sudao. Estes sinais e sintomas no devem ser confundidos com os episdios passageiros de
arrepios, caractersticos das horas seguintes ao parto, coincidentes com a formao do "globo de
segurana", nem com a subida trmica que acompanha a subida do leite, que nunca deve ultrapassar
estes valores.
Prognstico e tratamento. Caso no sejam diagnosticadas e tratadas oportunamente, as infeces no
puerprio podem disseminar-se e originar complicaes muito graves, como uma septicemia,
propiciando a propagao dos microorganismos causadores por todo o organismo. Sempre que se
detecte uma subida da temperatura do corpo durante o puerprio, independentemente de ser enquanto
a mulher permanece na maternidade ou quando j estiver em casa, deve-se consultar o mdico o mais
rpido possvel, j que a realizao de alguns testes simples proporcionam um diagnstico exacto,
enquanto que a eventual administrao de uma teraputica antibitica especfica permite a remisso
do processo, evitando males maiores.
Informaes adicionais
Problemas nos seios
A irritao consequente da suco do beb e da humidade na superfcie dos seios pode favorecer o
aparecimento de fendas nos mamilos e, eventualmente, o desenvolvimento de uma mastite puerperal,
a designao atribuda inflamao infecciosa das glndulas mamrias durante o puerprio.
As fendas nos mamilos correspondem a solues de continuidade frequentemente provocadas pelo
beb ao mordiscar a ponta do mamilo em vez de apoiar a sua boca sobre grande parte da arola,
como recomendvel. Para alm de serem muito dolorosas, sobretudo durante as mamadas,
impossibilitando mesmo a sua realizao, favorecem a penetrao de microorganismos e o possvel
desenvolvimento de uma mastite. O seu tratamento no implica interromper a amamentao, j que
se pode recorrer utilizao de uma retina, de modo a evitar-se a suco directa, ou a extraco do
leite atravs de uma bomba mecnica, que deve ser imediatamente dado ao beb, enquanto se
aguarda pela cura, que pode ser favorecida com a aplicao de pomadas cicatrizantes.
A mastite puerperal, que no costuma surgir antes da primeira semana aps o parto, apenas o fazendo
cerca da terceira ou quarta semanas, manifesta-se atravs de dor, tumefaco, vermelhido e subida

da temperatura do seio afectado e, por vezes, tambm por febre e arrepios. Este problema obriga a
suspender a amamentao - caso no se proceda ao seu oportuno tratamento, pode ter uma evoluo
crnica ou complicar-se com a formao de um abcesso mamrio. Se se detectarem as manifestaes
mencionadas, deve-se dirigir ao mdico o mais cedo possvel e proceder ao seu tratamento adequado,
que consiste basicamente na administrao dos antibiticos especficos, na utilizao de uma
ligadura ou um soutien para imobilizar o seio afectado e na aplicao de calor seco e de pomadas de
efeito anti-inflamatrio.
Pode-se prevenir ambos os problemas atravs da aplicao, desde as fases finais da gravidez, de
pomadas nutritivas que fortaleam os mamilos e com a utilizao de soutiens amplos e justos, mas
que no comprimam os seios, como a implementao de uma correcta tcnica de amamentao e o
rigoroso respeito das devidas normas de higiene.
Exerccios para combater a incontinncia urinria
extremamente comum que, ao longo do puerprio, se produza um certo grau de incontinncia
urinria, que embora se possa tornar incmoda, no constitui motivo para grandes preocupaes,
visto que, a menos que exista algum problema especfico, costuma ser solucionada de maneira
espontnea, no mximo, dois meses aps o parto. Para alm dos exerccios fsicos que devem
comear a ser realizados desde a permanncia na maternidade, pode-se aliviar o problema e acelerar
a sua cura atravs da realizao de exerccios especficos para tonificar os msculos plvicos.
Nalguns casos seleccionados, pode ser necessrio encaminhar a mulher para uma consulta de
Medicina Fsica e Reabilitao, onde ser ensinada a utilizar determinados dispositivos
especificamente concebidos para fortalecer os msculos do perneo ou ser submetida a tratamentos
de fisioterapia com a mesma finalidade. Caso haja leses anatmicas provocadas ou agravadas pelo
prprio trabalho de parto, ento ser encaminhada para uma consulta de Uroginecologia, a fim de ser
avaliada e devidamente tratada.
Se o problema persistir, deve-se consultar o mdico, para que este avalie a situao e recomende a
teraputica mais adequada.
PRINCIPAIS INTERCORRNCIAS E COMPLICAES NA HORA DO PARTO
Hemorragia ps-parto
A hemorragia ps-parto a perda de mais de meio litro de sangue durante ou depois da terceira etapa
do parto, no momento em que se expulsa a placenta.
Este problema a terceira causa mais frequente de morte materna no parto, depois das infeces e
das complicaes provocadas pela anestesia. As causas da hemorragia ps-parto so diversas e a
maioria delas pode ser evitada. Uma causa a hemorragia que se verifica no local donde se soltou a
placenta. Esta hemorragia ocorre quando o tero no se contrai correctamente, quer porque se
distendeu em demasia, quer porque o parto foi prolongado ou anormal, quer porque a mulher teve
vrias gravidezes anteriores ou ainda porque se utilizou um anestsico relaxante muscular durante o
parto.
A hemorragia ps-parto tambm pode ser devida a feridas (laceraes) de um parto espontneo,
presena de tecido (em geral, partes da placenta que no se soltaram de forma adequada) que no foi
expulso durante o parto ou existncia de valores baixos de fibrinognio (um importante factor
necessrio coagulao). A perda de uma quantidade importante de sangue costuma dar-se pouco
depois do parto, mas o risco subsiste at um ms mais tarde.
Preveno e tratamento
Antes de comear o trabalho de parto, devem ser tomadas precaues para evitar uma hemorragia
ps-parto. Uma das medidas consiste em tratar certos problemas, como a anemia. Outra reunir a

maior quantidade possvel de informao acerca da paciente. Por exemplo, o facto de se saber que a
mulher tem maior quantidade de lquido amnitico, que tem uma gravidez mltipla (de gmeos), que
possui um tipo de sangue raro ou que teve crises anteriores de hemorragia ps-parto pode fazer com
que o mdico esteja preparado para enfrentar possveis perturbaes hemorrgicas.
O mdico tenta sempre reduzir ao mnimo a sua interveno no parto. Uma vez que a placenta se
tenha desprendido do tero, a mulher recebe oxitocina para facilitar a contraco uterina e reduzir a
perda de sangue. Se a placenta no se soltar por si s 30 minutos depois do parto, o mdico tira-a de
forma manual. Se a expulso tiver sido incompleta, extrai manualmente os fragmentos que faltam.
Em casos excepcionais, os fragmentos infectados da placenta ou de outros tecidos devem ser
extrados cirurgicamente (por meio de raspagem). Depois da expulso da placenta, a mulher
submetida a controlo durante pelo menos uma hora para assegurar que o tero se contraiu e tambm
para controlar a hemorragia vaginal.
Em caso de hemorragia grave, faz-se uma massagem abdominal para ajudar a contrair o tero e
administrada uma perfuso endovenosa contnua de oxitocina. Se a hemorragia persistir, pode ser
necessria uma transfuso de sangue. Pode-se examinar o tero para procurar cortes ou fragmentos
retidos da placenta e de outros tecidos, e depois extra-los cirurgicamente; ambos os procedimentos
requerem um anestsico.
Tambm se examinam o colo uterino e a vagina. Pode-se injectar prostaglandina no msculo uterino
para facilitar a contraco. Se o tero no puder ser estimulado para que se contraia e a hemorragia
seja reduzida, possvel que seja necessrio fazer uma laqueao das artrias que levam o sangue ao
tero. Devido quantidade abundante de sangue que chega plvis, o facto de se conseguir controlar
a hemorragia no significa que o xito da operao seja definitivo. A extirpao do tero
(histerectomia) raramente necessria.
Rotura uterina
Trata-se da rotura completa ou incompleta da parede uterina, que ocorre sobretudo alm da 28
semana gestacional e durante o trabalho de parto, precedida, em sua maioria, por quadro clnico de
iminncia de rotura uterina, o que facilita sua preveno. Por essa razo, a sua frequncia representa
um indicador da qualidade da assistncia obsttrica prestada nos servios em que ocorre.
A rotura uterina constitui uma das complicaes obsttricas mais temidas da gravidez, podendo
acarretar risco de morte tanto para o feto, quanto para a gestante. Na literatura h registros, que a
incidncia pode chegar a uma rotura uterina a cada 2.000 partos. Importante salientar que esta
complicao no ocorre apenas durante o perodo do parto, podem acontecer roturas uterinas durante
a gestao. Desta maneira, o principal fator de risco seria um grande nmero de partos anteriores,
conhecido no meio mdico como multiparidade.
Fatores de risco
Os outros fatores de risco associados a esta complicao que poderiam ser citados seriam: cirurgias
uterinas prvias, como por exemplo, a cesariana. Condies inerentes ao parto e aos procedimentos
obsttricos, tais como desproporo cefaloplvica e parto obstrudo. E condies da gestante e da
gestao em si, tais como grande nmero de gestaes anteriores e gravidez ectpica (em local
anormal, como a tuba uterina). A fim de diminuir os riscos de intercorrncias obsttricas, recomendase que o intervalo entre um parto e outro seja de, no mnimo, 2 anos.
A rotura durante a gestao rara e pode ocorrer de forma pouco sintomtica, causando uma dor
abdominal imprecisa e sangramento vaginal, com agravamento do quadro de forma evolutiva. A
forma mais clssica de rotura uterina ocorre durante o trabalho de parto, sendo os traumas cirrgicos
uterinos anteriores os principais fatores de risco, principalmente a(s) cesariana(s) prvia(s).
Rotura no parto

Quando ocorre durante o trabalho de parto, o quadro clnico, geralmente, se apresenta com dor sbita
e bem localizada no abdome, o parto pra de progredir e a mulher apresenta repercusses do grande
sangramento causado pela rotura do tero, como hipotenso e agravamento para choque
hipovolmico, que consiste numa perda rpida do volume sanguneo circulante nos vasos sanguneos
com m perfuso dos tecidos.
Por curiosidade, existem casos em que a rotura do rgo incompleta, quando alguma das camadas
do tero mantm-se ntegra, nestes casos o quadro clnico mais brando e na maioria das vezes o
diagnstico s feito aps o parto.
Diagnstico
Nos quadros clssicos o diagnstico feito, em sua maioria, clinicamente com o quadro clnico e o
exame fsico da paciente. Em casos mais difceis, a ultrassonografia pode ajudar a esclarecer o
diagnstico. Importante nestes casos a conduta imediata aps a descoberta desta complicao.
Sendo a cesariana de urgncia uma medida que pode, inclusive, tentar extrair o feto ainda vivo e,
posteriormente, fazer a sutura do tero.
Esta complicao grave, poucas vezes acarreta o bito materno, contudo o bito fetal pode alcanar
at 60% dos casos. Por isto, necessrio orientar a mulher para o apropriado acompanhamento prnatal, no qual os fatores de risco sero avaliados e explicados gestante. Assim como importante
que sejam reconhecidos os sinais de trabalho de parto, desta forma a gestante procurar um servio
de maternidade em tempo adequado a se realizar uma assistncia ao trabalho de parto ideal,
diminuindo o risco desta complicao.
Tratamento
O tratamento cirrgico, variando desde a sutura uterina histerectomia, podendo a paciente
necessitar de suporte vital. Algumas roturas provocam grandes hematomas de ligamento largo,
podendo estender-se ao retroperitnio. A abordagem cirrgica desses casos mais complexa. O
hematoma de ligamento largo deve ser drenado, mas hematomas retroperitoniais, em princpio, no
devem ser manipulados.
Em casos de parto vaginal com roturas sem manifestao clnica, mais encontrados em rotura de
cicatriz segmentar transversa (muitas vezes deiscncia e no rotura), detectadas na reviso de
segmento uterino aps a dequitao, o tratamento depender da estabilidade hemodinmica da
paciente e da hemorragia visvel. Em grandes roturas detectadas ao toque, mais aconselhvel
proceder-se laparotomia com sutura da rea lesada, podendo ou no ser feita laqueadura tubrea,
conforme o desejo da paciente e sua condio obsttrica.