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CRISIS ASMTICA
Definicin.
La crisis de asma es un episodio agudo o subagudo d
e disnea, tos, sibilancias u
opresin en el pecho que se presentan, como sntoma
s nicos o en cualquier combinacin, en un
paciente asmtico, que no tienen una explicacin di
ferente del asma misma y que tiene suficiente
magnitud y duracin para causar un cambio significa
tivo del tratamiento o para motivar una
consulta mdica. Se acompaa de disminucin del flu
jo espiratorio de aire que se puede
cuantificar por espirometra o, de manera prctica,
por un dispositivo manual que mide el flujo
mximo o pico: flujo espiratorio pico (FEP).
Clasificacin de la severidad de la crisis
Manifestaciones clnicas y flujo espiratorio pico
(FEP).
La intensidad de los sntomas con
frecuencia no se correlaciona con la intensidad de
la obstruccin medida por el FEP y puede
ocurrir tanto sobreestimacin como subestimacin de
la severidad de la crisis si se usa como
parmetro bsico esta ltima medida. Las manifestac
iones clnicas siguen siendo el pilar de la
calificacin de la severidad de la crisis asmtica.
La medicin del FEP permite una orientacin objetiv
a de la severidad de la crisis y,
especialmente, del seguimiento del tratamiento. Sin
embargo, la medicin del FEP est muy

influda por el esfuerzo y por la tcnica de la med


icin, de modo que las manifestaciones clnicas
deben primar sobre los valores aislados del FEP. Lo
s pacientes y el personal de enfermera y de
terapia respiratoria que atiende las crisis deben e
star entrenados en la medicin e interpretacin
del FEP.
Clasificacin
. La Tabla 1 presenta una orientacin para clasific
ar la severidad de las crisis. A un
paciente que ha recibido educacin en asma y est e
ntrenado en realizar la medicin del FEP,
algunos de los parmetros anotados en esta tabla l
e permiten orientar la conducta sobre la
decisin de consultar o no a su mdico y de asistir
o no al servicio de urgencias.
Pacientes de alto riesgo o con asma potencialmente
fatal
. La Tabla 2 presenta los pacientes que
tienen riesgo alto de presentar muerte relacionada
con crisis de asma, de requerir intubacin o de
requerir hospitalizacin y que necesitan un manejo
intensivo temprano. En algunos se ha
identificado que algunos de estos pacientes que son
poco perceptores de su disnea; aunque no hay
certeza, la hipercapnia, adems de ser un hallazgo
que indica gravedad, puede sugerir una
reduccin de la percepcin de la severidad. Los pa
cientes de alto riesgo deben ser tratados como
crisis severas.
Diagnstico y evaluacin de la crisis en Urgencias
En general, el paciente que llega al servicio de ur

gencias con crisis conoce que tiene asma. Sin


embargo, especialmente en el paciente de mayor edad
, el mdico debe considerar otros
diagnsticos diferenciales y, en el paciente conoci
do con asma, otras condiciones que puedan
explicar su deterioro.
Historia clnica
.
El interrogatorio debe ser simultneo al inicio del
tratamiento (oxgeno y

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agonistas). Se debe insistir en determinar el tiemp


o de evolucin de la crisis, los medicamentos
usados regularmente, el tratamiento previo reciente
(dosis, frecuencia, hora de la ltima dosis de
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los medicamentos), fecha y severidad de la ltima c
risis, antecedente de crisis que hayan
requerido cuidado intensivo, uso reciente de cortic
osteroides sistmicos y los sntomas o
exposiciones que orienten hacia la causa probable d
e la crisis (exposicin reciente a alergenos,
proceso infeccioso agudo).
Examen fsico
.
Debe enfocarse a determinar la severidad de la cris
is (Tabla 1), descartar
diagnsticos diferenciales y considerar condiciones
asociadas o desencadenantes de la crisis
asmtica. Debe incluir signos vitales, evaluacin d
el estado de conciencia, presencia de cianosis,

capacidad de responder con frases completas, examen


de la orofaringe (infeccin farngea aguda
o escurrimiento posterior purulento), bsqueda de d
olor en los puntos sinusales y presencia de
tirajes intercostales o supraclaviculares y/o uso d
e msculos accesorios. Debe determinarse la
localizacin, intensidad y caractersticas de las s
ibilancias. La disminucin unilateral de los
ruidos respiratorios hace sospechar neumotrax. Un
trax silencioso en presencia de dificultad
respiratoria severa es un signo de inminencia de pa
ro respiratorio.

Criterios para dar de alta de Urgencias.


No debe darse de alta ningn paciente antes de dos
horas. Debe existir mejora sintomtica y del exame
n fsico (sin evidencia de trabajo respiratorio
o disnea) y un FEP > 60% que se mantiene despus de
una hora de la ltima dosis de
broncodilatador. En algunos casos, con FEP previame
nte disminuido, se puede dar la salida con
un FEP entre 40 y 60%, siempre y cuando se asegure
que el paciente pueda continuar su
tratamiento adecuado en casa y pueda tener seguimie
nto mdico oportuno. Es paciente debe saber
utilizar bien sus inhaladores y el flujometro pico.
Criterios de hospitalizacin en pisos.
La falta de mejora despus de tres a cuatro de man
ejo en

urgencias es indicacin de hospitalizacin. La pers


istencia de un FEP < 40%, a pesar de que
exista mejora sintomtica, es tambin indicacin d
e hospitalizacin, lo mismo que la
imposibilidad de asegurar un seguimiento ambulatori
o adecuado en un paciente sin franca
mejora.
Criterios para manejo en UCI.
Las crisis severas que no ha respondido al tratamie
nto inicial o
est empeorando a pesar de tratamiento adecuado y l
a inminencia de paro respiratoria sugerida
por la presencia de confusin, somnolencia o prdid
a de conocimiento, silencio respiratorio en
presencia de signos de dificultad respiratoria seve
ra o la presencia de acidemia respiratoria:
PaCO
2

> 45 mmHg (PaCO


2

> 40 mmHg a altura

1600 m), son indicaciones de hospitalizacin


en la unidad de cuidados intensivos

Conozca cuales son los desencadenantes de


una crisis asmtica, lo que provoca o genera
un ataque de asma, para as poder actuar en
consecuencia y proteger al asmtico.
Remedios naturales para Evitar y Prevenir ataques de Asma
Causas de la celulitis
El asma puede empezar a cualquier edad y puede cambiar con el
transcurso del tiempo.
Las crisis asmticas suelen ocurrir principalmente en primavera
y otoo o con condiciones climticas adversas como cuando se
presentan tormentas y en algunos solamente el aire fro puede
ocasionarles este mal.
En la mayora de los casos, el asma es causada por la inhalacin
de un alergeno. Por esa razn, es vital determinar que alergenos
o irritantes est causando el asma.
Entre los alergenos inhalados que pueden causar ataques de
asma podemos mencionar:

Causas del asma y sus crisis


asmticas

El pelo de los animales como perros, gatos, caballos entre


otros.

El polen de las flores

Las sustancias qumicas, gases, o partculas de materiales


industriales
El humo del tabaco
Los contaminantes expulsados por los automviles
caros del polvo
Adems de lo anteriormente mencionado, existen otros factores
importantes que producen los ataques en algunos pacientes
asmticos como:

La inhalacin de aire fro

Ejercicios fsicos agotadores

El estrs o la ansiedad

Hiperventilacin

Ciertos medicamentos (por ej. aspirina y algunos


remedios para la hipertensin arterial)

Algunos qumicos, perfumes fuertes y atomizadores de


aerosol

Hipoglucemia

Infecciones respiratorias (bronquitis, gripes)

Las emociones intensas y emotivas

TRATAMIENTO

El tratamiento de la crisis asmtica tiene como


principios
generales

(1,3-5)

: 1) graduar la severidad de la crisis, a ser posi ble mediante la evaluacin objetiva de la obstruccin al flujo
areo; 2) aportar oxgeno suplementario en las agudiza ciones moderadas y severas; 3) utilizar de forma enrgica
los broncodilatadores agonistas

-adrenrgicos de accin
corta por va inhalatoria; 4) iniciar la corticoterapia sist mica si no hay una respuesta completa e inmediata al tra tamiento broncodilatador; y 5) monitorizar la respuesta clnica y de la funcin pulmonar al tratamiento.