MEDICINA FORENSE.

Dr. Augusto P. Garca.

GENERALIDADES.
Hasta mitolgica resulta la relacin, ya que entre Esculapio y Temis cuya
conjuncin en el ejercicio simultneo de las ciencias jurdicas y la medicina. Dicha
relacin es muy positiva en el mbito de la administracin de la justicia, ya que es
el mdico forense el que auxilia al juzgador en el entendimiento de los casos
mdicos que estn vinculados con hechos que por s son de carcter legal
La medicina forense es pues una disciplina de aplicacin de conocimientos
cientficos, de ndole fundamentalmente mdica para la resolucin de problemas
biolgicos humanos que estn en relacin con el derecho.
Hoy en da se ha querido relacionar al mdico forense en la prctica exclusiva de
necropsias, grave error, ya que el mdico forense adems de las necropsias de
tipo judicial realiza exmenes y estudios de personas vivas como es:
a) Clasificacin mdico legal de las lesiones, para certificar, medir el dao,
su gravedad, tiempo de recuperacin y sus consecuencias.
b) Examen ginecolgico para certificar datos mdico legales con relacin a
los delitos sexuales
c) Exmenes para dictaminar si un sujeto es o no toxicmano e identificar
la droga de su adiccin en su caso.
d) Exmenes psiquitricos para dictaminar sobre el estado mental de una
persona en juicios civiles o penales.
e) Determinar la edad clnica de un sujeto desde el punto de vista mdico
legal.
HISTORIA.
La medicina forense es una ciencia relativamente nueva lo ms antiguo que se
tiene data del siglo XVI (1532), en el que Carlos V dieran a los mdicos la facultad
pericial al servicio de administracin de justicia.
Laccassagne divide la historia de la medicina forense en sus tres estados
evolutivos de la ciencia:
Religioso
Metafsico
Positivo.
El primero, desde la poca romana en donde aparece la ley del Talin y los libros
sagrados.

El segundo, inicia con los intentos romanos de legislar la actividad mdico legal,
contina con Carlo Magno, los juicios de brujera y en el siglo XVI las leyes
Carolinas.
El tercero o positivo, principia en el siglo XVIII hasta nuestros das en la actividad
cientfico judicial.
En 1575, Ambrosio Par (cirujano francs) aborda los problemas de asfixias,
heridas embalsamamientos, virginidad, etc.
Pablo Zacchia (Italiano 1621), publica su obra Cuestiones medico legales.
La cuna de la medicina forense surgi en Italia y Francia. Aunque el creador de la
medicina forense en Mxico fue Luis Hidalgo y Carpio quien estuvo encargado de
formar el anteproyecto de cdigo penal.
DOCUMENTOS MEDICO LEGALES.
Certificado: documento en el que el mdico hace una afirmacin categrica de un
hecho que le consta, es decir que ha sido comprobado por l mismo. Consta de
dos partes, introduccin o prembulo, en donde se anota el nombre del mdico su
cdula profesional, el nombre de la persona, edad, sexo, etc. En el segundo la
descripcin de los hechos, generalmente positivos.
LOS DIFERENTES TIPOS DE CERTIFICADOS SON:
1. LESIONES.
2. ESTADO PSICOFSICO
3. GINECOLGICO.
4. EDAD CLINICA.
5. PROCTOLGICO
6. ANDROLGICO
7. EBRIEDAD
Lesiones: Describe, clasifica las lesiones desde un punto de vista mdico-legal
para certificar y medir el dao, su gravedad, tiempo de recuperacin y
consecuencias.
Ginecolgico: Certifica datos mdico-legales con relacin a los delitos sexuales.
Edad clnica: Para determinar la edad clnica de un sujeto desde el punto de vista
mdico-legal, mediante la exploracin de su madurez sexual clnicamente.
Estado Psicofsico: Para determinar si un sujeto es o no toxicmano o est bajo
los efectos de alguna droga e identificar esta en su caso.
Proctolgico: revisin anal en hombre o mujer para buscar lesiones, integridad
de sus estructuras como son: pliegues, y tono del esfnter, as como su condicin
general.
Androlgico: Andros- hombre y logos estudio o tratado de. En este examen se
revisa la zona genital, paragenital y extragenital en bsqueda de lesiones, huellas
del intercambio de fluidos y sus condiciones generales.
2

Dictamen mdico legal: es un documento solicitado por autoridad judicial, de

carcter penal, en el se expone consideraciones que pertenecen a la opinin
experta de un examen razonado de los hechos y debe ser firmado por dos Peritos.
En cuanto a su forma consta de cuatro partes:
a) Introduccin.
b) Descripcin.
c) Discusin.
d) Conclusin.
Los dictmenes pueden ser de necropsia en el que se determina la causa de la
muerte otra ser con relacin a los delitos sexuales y los psiquitricos que
dictaminan sobre el estado mental de una persona en un juicio civil o penal.

MEDICINA FORENSE.
TRAUMATOLOGA.
Lesin en medicina es toda alteracin funcional, orgnica o psquica y consecutiva
a factores internos y externos.
Lesin en medicina legal (artculo 288 del cdigo Penal del D.F.) Bajo el nombre
de lesin se comprende no solamente las heridas, excoriaciones, contusiones,
fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteracin de la salud o cualquier
otro dao que deje huella material en el cuerpo humano, si estos efectos son
producidos por una causa externa.
Los elementos jurdicos del concepto de lesin son:
1. Alteracin de la salud o cualquier otro dao.
2. Que deje huella material.
3. Producida por causa externa.
Por agente causal.
Medicin del dao.
Calidad del dao.

No ponen en peligro la vida. (Art.289.

Si ponen en peligro la vida (Art.293.)
Cicatriz.
Mutilan.
Invalidan.
Producen aborto.
Aceleran el parto.

Clasificacin
Por agentes.

Mecnicos.
Fsicos.
Qumicos.
Biolgicos.

TRAUMA: Causado por la transferencia de energa de un objeto externo en

movimiento hacia el tejido

M x V2
2g
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MECNICOS:
Excoriacin.
Equimosis.
Contundentes

Hematoma
Herida contusa.

rojo: un da.
Violceo: 2 a 3 das.
Azul: 4 a 6 das
(hemosiderina)
Verde: 7 a 12 das
(hematoidina)
Amarillo: 13 15
das.(hematina)

Contusin profunda.
Machacamiento.

ARMA
BLANCA.

Herida punzante.
Herida cortante.
Punzo cortante.
Corto contundente.
Punzo contundentes

FSICOS:
Vapor.
Calor hmedo

Calor Seco.

Lquido en ebullicin.
Radiacin solar.
Cuerpos sobrecalentados.
Flama directa.
Electricidad Electrocucin.
Fulguracin.

QUEMADURAS:
Sust. Qumicas

cidos.
lcalis.

Fro.

Heladuras.

QUMICOS.
-Barbitricos.
-Arsnico.
-Cianuro.
-Estricnina.

a) Venenos slidos.
Por VO.

Envenenamiento

-opiceos.
-Alcohol.
-barbitricos.

b) Venenos lquidos
Por VO o VI
c) Venenos gaseoso
Por
Inhalacin.

-Monxido de Carbono.
-Cocana.
-Marihuana.

BIOLGICOS.
a) Por grmenes
(Venreas)

b) Por anafilaxia.

-Sfilis.
-Chancro Blando.
-Blenorragia.
-Linfogranuloma.
-VIH
-Penicilina.
-Otros Medicamentos.

MEDICINA FORENSE.
TANATOLOGA.
Tipos de muerte:
Desde el punto de vista anatmico, hay muerte somtica y muerte celular.
Muerte somtica. Es la detencin irreversible de las funciones vitales del
individuo en conjunto.
Muerte celular. Es el cese de la vida en los diferentes grupos celulares que
componen el organismo. En efecto, la vida no se extingue al mismo tiempo en
todos los tejidos.
As los cilios del epitelio respiratorio pueden conservar sus movimientos hasta 30
horas y los espermatozoides hasta 100 horas de la muerte somtica.
Desde el punto de vista mdico legal se distingue muerte aparente y muerte
verdadera.
Muerte aparente. Es aquella en que hay inconsciencia e inmovilidad con aparente
detencin de la circulacin y la respiracin. Puede ocurrir en la asfixia por
sumersin, la electrocucin, el sncope, la hipertermia y la intoxicacin por
barbitricos. Es una condicin reversible siempre y cuando se hagan las
maniobras de reanimacin, si no revierte se convierte en muerte verdadera.
Muerte verdadera. Es el cese real, irreversible de las funciones vitales. Esta
detencin no necesariamente es simultnea en la circulacin y la respiracin. Sin
embargo, cualquiera que sea su secuencia siempre resulta afectado el sistema
nervioso central que es muy vulnerable a la falta de oxgeno.
La muerte cerebral ocurre cuando un individuo privado de la actividad mental
superior es adems, sometido a medios artificiales para mantener la respiracin y
la circulacin. Estos medios artificiales son el respirador mecnico y sustancias
qumicas como la dopamina, que mantiene la presin arterial. Deben aplicarse en
el momento en que el funcionamiento espontneo de la respiracin y circulacin
estn a punto de claudicar. Esta es la situacin que puede presentarse cuando el
tallo cerebral sufre dao neuronal. Entonces, la prdida de los centros vitales que
controlan la respiracin y el sistema activador reticular ascendente que mantiene
la conciencia, causa a la vctima no slo coma irreversible, sino adems
incapacidad para la respiracin espontnea.
Con el objeto de evitar un diagnstico errneo o precipitado se han establecido
criterios para la verificacin de una muerte cerebral.

Los signos ms conocidos son los emanados por el comit de la Escuela de

Medicina de la Universidad de Harvard (1968) son:

Pupila dilatada, sin respuesta a estmulos luminosos.

Ausencia de movimientos oculares ante la estimulacin auditiva con agua
helada.
Falta de reflejo corneal y farngeo.
Falta de todos los reflejos osteotendinosos.
No debe haber evidencia de actividad postural.
Trazo isoelctrico (una lnea recta horizontal)

Muerte sbita. Es la muerte que se manifiesta de modo brusco e inesperado

en un individuo en aparente buen estado de salud.
Los mecanismos de muerte sbita admitidos son los siguientes:

Enfermedad de evolucin crnica como la ateroesclerosis coronaria,

donde la taquicardia ventricular progresa a fibrilacin ventricular en el
80% de los casos, mientras que en el restante 20% ocurren bradicardia
y asistolia.
Ruptura brusca de vasos sanguneos, como es el caso de aneurisma
artico o cerebral roto.
Enfermedad infecciosa silenciosa o fulminante como la neumonitis viral
y la meningococcemia.

Muerte sbita de origen cardaco. Las causas ms comunes abarcan las

siguientes entidades:
Ateroesclerosis coronaria (Es la causa ms frecuente en occidente).
Enfermedad hipertensiva del corazn.
Anomalas de la circulacin coronaria.
Hipertrofia por miocardiopata.
Algunas enfermedades congnitas del corazn.
Otras muertes sbitas son:
Epilepsia (status epilepticus).
Asma bronquial.
Infartos mesentricos.
Ruptura de vrices esofgicas. Sndrome de Waterhousefriderischsen
(choque causado por septicemia e insuficiencia suprarrenal aguda
frecuentemente por meningococo)
Anemia de clulas falciformes.
Embolismo de lquido amnitico.
Ruptura de tero.
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Muerte de cuna.

CADVER.
La palabra cadver proviene del latn caedere= Caer. Son sinnimos las
expresiones occiso, del latn occisus= que muere violentamente, fallecido del latn
fallere = morir y difunto.
La ley general de salud en Mxico en su artculo 314 define al cadver como El
cuerpo humano en el que se agua comprobado la prdida de la vida.
Clasificacin de los fenmenos cadavricos.
Clasificacin de Borri (1926)
Distingue fenmenos abiticos y fenmenos transformadores. Los abiticos se
subdividen en inmediatos y en consecutivos; los transformadores en destructores
y conservadores.
Los fenmenos abiticos inmediatos son: Prdida de la conciencia, abolicin del
tono muscular (flacidez), paro de la circulacin y respiracin.
Los fenmenos abiticos consecutivos son: evaporacin con desecacin de piel y
mucosas (deshidratacin) acidificacin de los tejidos, prdida de la excitabilidad
neuromuscular, enfriamiento, hipostasias (livideces) y rigidez cadavrica.
Los fenmenos transformadores son: maceracin, momificacin, saponificacin
(adipocira) y corificacin.
Clasificacin de Bouchut. (1883)
Establece signos inmediatos y signos mediatos.
Los signos inmediatos son: Aquellos que permiten distinguir entre muerte
verdadera y muerte aparente.
Los signos mediatos son los que aparecen posteriormente como resultado de la
muerte.
Clasificacin de Franchini (1985)
Considera fenmenos iniciales y fenmenos sucesivos.
Los fenmenos iniciales son: acidificacin de los tejidos, enfriamiento corporal,
hipostasias sanguneas (livideces), inactividad muscular (rigidez) deshidratacin
tegumentaria y de otros tejidos.
Los fenmenos sucesivos son: Autlisis, maceracin, putrefaccin, saponificacin,
corificacin y momificacin.
Clasificacin de Vargas Alvarado. (1996).
Se divide en fenmenos cadavricos tempranos y fenmenos cadavricos tardos.
Los fenmenos cadavricos tempranos son:

La acidificacin tisular.
El enfriamiento.
La deshidratacin.
Las livideces
La rigidez.
El espasmo cadavrico
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Los fenmenos cadavricos tardos son:

Destructores.
Conservadores.

Los destructores son:

Autlisis
Putrefaccin.
Antropofagia cadavrica.
Los conservadores son:
Momificacin.
Adipocira.
Corificacin.
Putrefaccin cadavrica.
Es la descomposicin de la materia orgnica del cadver por accin de las
bacterias. Estas bacterias suelen provenir de los intestinos que despus de la
muerte se propagan por la sangre, esto explica que las livideces y en otros lugares
donde hubo ms sangre haya luego ms putrefaccin.
En su desarrollo actan primero las bacterias aerbicas ( Bacilus suctilis, Proteus
vulgaris y E. coli) liego los aerbicos facultativos (Bacilus putrificus, Licuefaciens
magnus y Vibron colrico) y finalmente cuando no haya oxgeno interviene las
bacterias anaerbicas, productoras de gases (Clostridium).
La putrefaccin se manifiesta en cuatro fases que son las siguientes:
1. Perodo cromtico. Su primera manifestacin es la mancha verde
abdominal, por lo general en la fosa ilaca derecha o en ambas fosas, esto
ocurre a las 24 horas. La red venosa pstuma a las 48 horas, que consiste
en la visualizacin de la red venosa de la piel por imbibicin de la
hemoglobina transformada en compuestos azufrados y finalmente la
coloracin verde o negra del cadver a los 4 das.
2. Perodo enfisematoso. Por accin de las bacterias productoras de gases,
los tejidos se hinchan. En la piel se forman mpulas con despegamiento de
la dermis que luego caern en colgajos en palmas y plantas incluyendo las
uas. Hay protrusin lingual y de recto. En el cadver de una embarazada
puede producirse la expulsin del feto, esto ocurre a la semana de la
muerte.
3. Perodo colicuativo. Se licuan los tejidos empezando por las partes bajas.
El cadver tiene aspecto acaramelado, esto ocurre entre 2 y 4 semanas.
4. Perodo de reduccin esqueltica. Tambin se conoce como
Esqueletizacin. Esto ocurre entre 3 y 5 aos. Puede avanzar hasta la
pulverizacin.
11

MEDICINA FORENSE.
ABORTO.
Se deriva del latn Abortus no nacer.
Art. 144 del CP del DF.
Define aborto como la interrupcin del embarazo despus de la dcima
segunda semana de gestacin (26-04 07).
Art. 145 del CP del DF.
A la mujer que aborte o faculte a otro que lo haga despus de la doce
semanas de embarazo.
Art 146 del CP del DF.
Aborto forzado es la interrupcin del embarazo, en cualquier momento sin la
autorizacin de la mujer.(26-04-07)
Art. 147 del CP del DF.
Si el aborto forzado lo causara un mdico, comadrona o partera enfermero
o practicante adems de la sancin que le corresponde se le suspender el
ejercicio de su profesin por un tiempo igual a la pena de prisin impuesta
Art. 148. del CP del DF.
I. Establece la exclusin cuando este se realiza por violacin.
II. Establece la exclusin cuando la madre corre peligro de vida.
III. Cuando a juicio de dos mdicos especialistas exista razn suficiente
para diagnosticar que el producto presenta alteraciones genticas o congnitas
que puedan dar como resultado daos fsico o mentales, al lmite que puedan
poner en riesgo la sobrevivencia del mismo, siempre que se tenga el
consentimiento de la mujer embarazada.
IV. que sea resultado de una conducta culposa. De la mujer embarazada.
El aborto se clasifica en:
Espontneo
sin intencin deliberada.
Provocado

Muerte deliberada del producto de la concepcin por la

madre u otra persona.

Aborto Procurado.

La mujer es el sujeto activo primario; ella efecta

sobre s misma las maniobras dirigidas a producir
la muerte del producto o ingiere sustancias
medicamentosas o txicas tratando de alcanzar
dicho fin.

Aborto Sufrido.

La mujer es tambin vctima, ya que la conducta

del sujeto activo al mismo tiempo que daa la
vida del producto de la fecundacin, lesiona
12

tambin otros bienes jurdicos, en este caso de la

madre, como son derecho a la maternidad y a la
libertad, ya que se le priva del primero sin tomar
en cuenta su voluntad o an en contra de ella.
Aborto Consentido.

La mujer es partcipe; faculta a otra para que

practique en ella maniobras abortivas; es
necesario aqu la concurrencia de dos sujetos
activos.

13

Manifestaciones clnicas.
Amenaza de aborto:
-hemorragia transvaginal.
-dolor abdominal.
Aborto Inevitable:
-hemorragia transvaginal.
-dolor abdominal.
-expulsin del producto.
MEDIOS ABORTIVOS.
Fsicos

Instrumental.
Duchas calientes.
Ejercicio severo.

Qumicos

Laxantes.
Oxitocina.
Hormonales.
Quinina.
Solucin salina.
Prostaglandinas.
Custicos.
Jabn.
Etc.

MECANISMOS ABORTIVOS.
Indirecta.
Directa medicamentosa. (prostaglandinas, ergotamina)
Directa custica.
Directa operativa (legrado, succin.)

COMPLICACIONES.

Hemorragia. ( Abortos clandestinos.)

Infeccin plvica.
Trauma de rgano plvico.
Embolismo areo.

EDAD DEL PRODUCTO.

De 0-5 meses = V estatura.
ltimos 5 meses 5 estatura
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Medicina forense.
TOXICOLOGA.
La palabra toxicologa se deriva del griego toxikon, que significa arco o flecha
Es la ciencia que estudia los txicos y las intoxicaciones. Comprende el estudio
del agente txico, su origen y propiedades, su mecanismo de accin, la
consecuencia de sus efectos lesivos, los mtodos analticos, cualitativos y
cuantitativos.
HISTORIA.
En Egipto los sacerdotes eran los conocedores de los venenos y sus
depositarios, conocan la accin de la cicuta y de los venenos animales.
En Grecia se usaba como arma de ejecucin y era el Estado el depositario de
los venenos Es bien conocido el relato de Platn de la muerte de Scrates por
accin de la cicuta.
En Roma el veneno es un arma en manos de los poderosos. Los emperadores
y Patricios tenan sus envenenadores profesionales. Se abuso tanto de los
venenos que hubo que dictarse la ley de Lucio Cornelio (lex Cornelia)
castigando con la muerte al envenenamiento.
El envenenamiento se hace sutil y es necesario la necesidad de
catavenenosen las cortes de los poderosos.
Es el caso de Ladislao rey de Npoles el cual muri, segn la leyenda a
consecuencia del veneno depositado en los genitales por su querida, que
previamente se haba inmunizado con dosis pequeas.
El veneno lo encontramos en la literatura ejemplo de ello es el Hamlet de
Shakespeare.
Los Medici introdujeron estos hbitos a Francia.
En el siglo XVIII el veneno se democratiza y pasa a todas las clases sociales.
Es a Mateo de Buenaventura Qumico y Mdico que al publicar el Tratado de
Toxicologa general se le reconoce como el padre de la toxicologa.
Marsh (1836) descubre un procedimiento para investigar el arsnico. En el
Proceso de madame Laffarge (1842) se cuestiona por primera vez que el
encontrar el veneno en el cadver no es suficiente hay que cuantificarlo.
CONCEPTO DE INTOXICACIN.
Es el conjunto de trastornos que derivan de la presencia en el organismo de un
txico o veneno. Pero cualquier sustancia puede ser un txico, por lo que
veneno son aquellas sustancias que tiene una capacidad inherente de producir
efectos deletreos sobre el organismo, de este modo definiramos a un txico
como todo agente qumico que ingresado en el organismo, altera elementos
bioqumicos fundamentales para la vida.
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LUGARES DE ACCION DE UN TXICO.

Aunque LA va final de accin de un txico es la enzimtica la accin puede ser
reversible o irreversible
1. SOBRE LA MEMBRANA. Generalmente son lesiones que alteran la
estructura lipoproteica y con ello la permeabilidad de la membrana de
modo genrico, de tal modo que facilita la salida de los nutrientes o de
un modo ms selectivo modificando el transporte activo de los iones. As
la digital ejercera su accin txica impidiendo el transporte de K a
travs de la accin de la ATPasa
El DDT facilita la entrada del Na en la clula y provoca un estado de
hiperexcitabilidad. Por el contrario otros txicos bloquean la entrada de
Na y producen un bloque difuso cerebral. Numerosos frmacos son
llamados estabilizadores de membrana al disminuir la intensidad de
respuesta a la excitacin: caso de los tranquilizantes, antiepilpticos y
antiarrtmicos. Estos mismos frmacos a dosis elevadas alteran el
mecanismo convirtindose en txicos
2. ACCIN ENDOCELULAR. En el interior de la clula el txico puede
engendrar un bloque notable parecido al de ciertas carencias
vitamnicas, como la de la vitamina B1; es el caso del arsnico al inhibir
la oxidasa pirvica. Estas alteraciones pueden llevarse a cabo por
mecanismos diversos: el txico puede producir un metabolito que tome
el lugar de un elemento esencial en las rutas metablicas, otras veces el
propio metabolito puede ser letal como es el caso del fluoroacetato, que
se transforma en fluorocitrato y bloquea el ciclo de Krebs.
3. SOBRE ORGANELOS CELULARES.
a) La mitocondria: es el ligar donde se producen las enzimas
responsables de los mecanismos de oxidacin; su lesin
puede ser reversible como en el caso de los barbitricos, o
irreversible como en el caso de dinitrofenol.
b) Sistema reticuloendoplsmico y ribosmico: Como es el caso
del alcohol metlico oxidado a formaldehdo, el parathin a
paraoxn el benzol a fenol o la formacin de radicales libres
biolgicamente ms activos: el tetracloruro de carbono a
tricloruro de carbono.
c) LESIN DEL NCLEO. Se asocia a problemas de replicacin
del ADN y sntesis de protenas nucleares. Y su expresin
clnica ser del tipo de las mutagnesis y cncer. Los agentes
txicos que lesiona al ncleo cuando se absorben en fuertes
dosis suelen producir tambin aplasia medular.
FORMAS DE INTOXICACIN.
1. INTOXICACIN AGUDA. Se debe a exposiciones de corta duracin, con
absorcin rpida del txico obedece a una sola dosis a dosis mltiples pero
16

por un perodo breve que puede fijarse arbitrariamente en 24 hrs. Las

manifestaciones clnicas de la intoxicacin se manifiestan con rapidez y la
muerte tiene lugar en un corto plazo.
2. INTOXICACIN SUBAGUDA.. El prefijo sub. No se refiere a la gravedad
sino al tiempo de aparicin de los sntomas en relacin con la absorcin del
agente. Suele ser debido a exposiciones frecuentes o repetidas en un
perodo de varios das o semanas ante de que aparezcan los sntomas.
3. INTOXICACIN CRNICA. Se debe a una exposicin repetida del txico
durante mucho tiempo. El mecanismo puede obedecer a dos causas
El txico se acumula en el organismo porque su margen de
eliminacin es menor que la absorcin. La concentracin en
los tejidos ir aumentando hasta alcanzar una cifra que ya
produce lesiones, como es el caso del saturnismo.
Los efectos engendrados por las exposiciones se adicionan
sin necesidad de acumulacin. Por este mecanismo actan la
mayora de las sustancias cancergenas.
TIPOS DE INTOXICACIN.
1. INTOXICACIN CRIMINAL. Cuando lo que se busca es la muerte, el
homicidio quedara tipificado por esta circunstancia como asesinato.
Los requisitos que el agente txico debe reunir para su empleo con fines
criminales son:
No propiedades organolpticas, como sabor y olor que a la vctima le
permitiran detectarlo.
Fcil adquisicin sin despertar sospecha.
Eficacia a dosis bajas.
Cuadros agudos o subagudos que puedan ser confundidos con
enfermedades triviales (gripas)
Fcil aplicacin en comidas y bebidas, es decir, que sea soluble.
2. INTOXICACIONES VOLUNTARIAS. Obedece a tres motivaciones
fundamentales:
Autolesin.
Drogadiccin.
Teraputica.
3. INTOXICACIONES ACCIDENTALES. Los orgenes ms frecuentes de las
intoxicaciones accidentales son:
Alimentarias.
Picaduras de animales.
Absorcin accidental.
Medicamentosa.
Profesional.
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TOXICOCINTICA.
La respuesta del organismo a los txicos depende de la concentracin de stos en
el lugar selectivo donde ejerce su accin. Para ello el txico ha de seguir los
siguientes pasos:
1. Absorcin.
2. Distribucin.
3. Transformacin.
4. Eliminacin.
LUGARES DE ABSORCIN.
Membrana:
a) Difusin pasiva: Debido a un gradiente de
concentracin.
b) Filtracin: A travs de los poros de la membrana.
c) Por transporte activo: An en contra de un gradiente,
con un consumo energtico (ATP)
d) Pinocitosis. A travs de invaginacin de la membrana.
Va respiratoria:
a) Gases: Son sustancias que ocupan inmediatamente todo el
espacio que se les ofrece, pueden alcanzar a todos los
individuos presentes en el lugar donde se libera el gas, por
lo que dan lugar a intoxicaciones colectivas.
b) Vapores: Son lquidos que pasan al estado de gas por
vaporizacin a la temperatura ordinaria o por ebullicin,
cuanto ms rpida sea la velocidad de vaporizacin ms
peligroso es un vapor.
c) Polvos: Se dividen en nieblas, que son partculas de 50 a
100 micras, generalmente ricas en agua, entre ellas figuran
los humos y los xidos. Los aerosoles que son partculas
de menos de 50 micras por lo que pueden permanecer
mucho tiempo en el ambiente.
Va digestiva:
En la mucosa de la boca puede absorberse txicos por un
mecanismo de difusin pasiva, caso de la nitroglicerina. De la
misma forma pueden absorberse muchos frmacos en el
recto, cuando se emplea el vehculo adecuado. Pero el lugar
ms importante de absorcin es el estmago e intestino
delgado, en ellos el mecanismo de absorcin fundamental es
la difusin pasiva.
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Va piel:
Las sustancias atraviesan la piel a travs de dos vas, por la
solucin de continuidad que presentan las glndulas
sebceas, sudorparas y folculos pilosos o atravesando la
epidermis.
CLASIFICACIN DE LOS VENENOS.
1.
2.
3.
4.
5.

Venenos gaseosos.
Venenos voltiles.
Venenos orgnicos.
Venenos minerales.
Venenos que requieren procedimientos especiales de investigacin.

LA AUTOPSIA EN TOXICOLOGA.
La autopsia medicolegal comienza en el lugar del hecho. La que se refiere a un
presunto intoxicado con la existencia de aparatos que utilizan gases, vmitos
en la habitacin o cualquier otro indicio que nos sugiera dicha causa.
En la autopsia propiamente dicha, existe una serie de datos que es necesario
investigar:
1. Los fenmenos cadavricos, especialmente las livideces y la rigidez; las
primeras por los cambios cromticos que pueden experimentar y la
segunda por las modificaciones de su intensidad y cronologa evolutiva.
2. La coloracin de la piel y las conjuntivas, tinte ictrico o cianosis, si bien
esta ltima debe ser valorada con prudencia en un cadver.
3. Restos de vmitos o heces diarreicas sobre el cadver.
4. Quemaduras o irritaciones cutneas, precisando su localizacin.
5. Dimetro pupilar, teniendo en cuenta las modificaciones lgicas del rigor
mortis.
6. Estado del tabique nasal.
7. Seales antiguas o recientes de punturas.

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Toxicologa especial

Monxido de carbono
Cianuro
Fsforo
Solventes
Hidrocarburos aromticos
Alcohol
Alcaloides
Medicamentosa
Organoclorados
Plaguicidas
Organofosforados
Arsnico
Mercurio
Plomo
Custicos
Bacteriana
Alimentarias
Hongos
Cocana
Opio y derivados
Drogas de abuso Anfetaminas
Canabis
Alucingenos

20

Medicina forense.
HERIDAS POR ARMA BLANCA.
El adjetivo blanca proviene del brillo de la hoja, no hay que confundir con el color
blanco
Extendidas en superficie.
Heridas por arma blanca
Extendidas en profundidad.

Mecanismo de una herida incisa

Las heridas incisas o cortantes propiamente dichas, constan de bordes ntidos,

lineales, que se unen en extremos llamados colas, hay una cola de entrada que es
corta y profunda y una cola de salida que es larga y superficial por lo que
Lacassagne lo llam cola de ratn.
Estas heridas se producen por deslizamiento del borde afilado.
Las heridas de vacilacin suelen llamarse as aquellas son superficiales de
carcter suicida
HERIDAS CORTOCONTUSAS.
En stas hay bordes, que se continan por paredes las cuales se unen a un fondo
los bordes son lineales y a menudo equimticos, las paredes son planas y lisas
caractersticas que las diferencian de las heridas contusas
Mecanismo de una herida cortocontusa.
Acta por peso y por deslizamiento.
HERIDAS PUNZOCORTANTES.
Suele tener orificio de entrada, trayecto y en ocasiones orificio de salida. El orificio
de entrada tiene borde lineales curvos que se unen en un extremo o ngulo agudo
y otro extremo o ngulo obtuso o romo, en forma de muesca o escotadura. Dicha
escotaduras suele producirse por el movimiento de rotacin del instrumento para
extraerlo del cuerpo.
Mecanismo de una herida punzocortante
Penetra por la separacin de los tejidos, primero la punta y luego l o los bordes
con filo.
21

El trayecto, puede ser un conducto completo o terminar en un fondo de saco nico

o mltiple de acuerdo al nmero de penetraciones.
El orificio de salida no es constante por lo general es ms pequeo que el orificio
de entrada y tiene borde hacia afuera
Segn DiMaio la posibilidad de que una persona lesionada sea capaz de caminar
o huir despus de recibir una pualada mortal depende de los siguientes factores.
Vascularizacin del rgano lesionado.
Tamao de la arteria o vena lacerada.
Cantidad de sangre perdida.
Rapidez del sangrado.
HERIDAS PUNZANTES.
Pueden tener orificio de entrada, trayecto y orificio de salida. El orificio de salida
reproduce las caractersticas del instrumento, puede tener una zona de contusin
causada por la presin el mango.
Mecanismo de las heridas punzantes.
Consiste en la separacin de los diferentes planos, conforme ms puntiagudo sea
su extremo distal ms fcilmente perfora la piel el resto del tejido se desliza con
facilidad.

22

Medicina forense.
HERIDAS PRODUCIDAS POR ARMA DE FUEGO.
Armas Manuales.
Se distinguen cuatro tipos bsicos:

Pistolas de un solo proyectil.

Derringers.
Revlveres
Automticas.

Revlver.
Se llama as por el cilindro giratorio en cuyas cmaras se alojan los proyectiles.
Consta de can, empuadura, martillo o llamador, aguja o gatillo. Dentro del
can esta el nima la cual muestra hendiduras en espiral, cuya finalidad es
comunicar al proyectil un movimiento e hlice que le da estabilidad y precisin.
Dichas hendiduras comprenden crestas y valles.
Automticas
No tiene cilindro, en su lugar consta de un autocargador o magazine, que se aloja
en la empuadura. Este cargador tiene un muelle elstico que va impulsando los
proyectiles uno a uno para ser percutidos.
El extractor es una especie de ua cuya funcin es extraer el casquillo percutido o
el tiro sin percutir.
Se llaman armas semiautomticas aquellas en que es necesario oprimir el gatillo
cada vez que se desee disparar.
Rifles.
Son armas de can estriado cuya longitud mnima del can es de 40cm. (16
pulgadas)
Escopetas.
Tiene un can liso y dispara perdigones o postas, la longitud mnima es de 45
cms. (18 pulgadas)
CALIBRE.
Es el dimetro interno del can, medido de una cresta a otra. Puede expresarse
en centsimas o milsimas de pulgada.
MUNICIN.
El proyectil de las armas porttiles consiste en
Cartucho
Fulminante.
Plvora
proyectil

23

El cartucho
Se fabrica de latn y con menor frecuencia de acero. La principal funcin del
cartucho es expandirse y sellar la cmara para evitar que los gases escapen
cuando el proyectil se dispara
Para identificacin del arma, el cartucho puede mostrar marcas tiles, sobre todo
en la base y los bordes-. Estos signos corresponden al percutor, extractor eyector,
obturador.
El fulminante
Contiene la carga explosiva, que al ser percutido, explota e impulsa el proyectil
propiamente dicho. Puede estar en el centro de la base del cartucho o en los
bordes. El contenido original consista en fulminante de mercurio, en la actualidad
est compuesto de sales de plomo, bario y antimonio.
Las plvoras
Hasta fines de siglo XIX eran de carbn, azufre y nitrato de potasio que constituan
la plvora negra.
La plvora blanca, conocida como plvora sin humo o plvora piroxilada tiene dos
tipos fundamentales, la nitroglicerina o dinamita y la nitrocelulosa o algodn
plvora. Sus granos sin detonar tienen un tinte verde plido.
El proyectil
Es la parte de la municin que abandona el can, cuando el arma es disparada.
Consta de base, cuerpo, ojiva y nariz.
Los proyectiles modernos se clasifican en dos categoras: de plomo y blindados
Las marcas tiles para identificar el arma estn en las caras laterales del cuerpo.
Las heridas que producen los proyectiles disparados por armas de fuego se
diferencian en
Heridas por proyectil simple.
Heridas por proyectil compuesto.
La herida por proyectil simple produce una herida que consta de

Un orificio de entrada.
Un trayecto
Un orificio de salida.

24

EL ORIFICIO DE ENTRADA.
Tiene caractersticas generales y caractersticas especiales.
Las caractersticas generales. Son producidas por la accin mecnica del proyectil
al perforar la piel.
El orificio propiamente dicho.
El anillo de enjugamiento.
Anillo de contusin.
El orificio propiamente dicho.
Es circular cuando el proyectil ntegro incide perpendicularmente sobre la piel y
alargado u oval cuando lo hace en direccin oblicua, pero si la inclinacin es
menor a 15 el proyectil no penetra el cuerpo sino que slo origina una excoriacin
o una banda de contusin superficial llamada rozn. Cuando el proyectil entra por
orificio o cavidades orgnicas se habla de orificio de entrada natural.
El anillo de enjugamiento.
Circunda al orificio de entrada propiamente dicho y tiene forma de un reborde
negruzco, el cual se debe a la plvora y al lubricante que el proyectil arrastra a su
paso por el can los cuales se enjugan en la piel, puede estar ausente cuando a
atravesado ropas u otros segmentos corporales en donde se limpi antes de antes
de perforar la piel.
Anillo de contusin o escara.
Es una zona rojiza desprovista de epidermis, situada por fuera del anillo de
enjugamiento. Se produce por friccin y el calor del proyectil sobre los bordes del
orificio al penetrar la piel. El anillo o escara puede ser concntrico o excntrico de
acuerdo al ngulo formado por el trayecto del proyectil al llegar a la piel.
El anillo de enjugamiento y el anillo de contusin juntos constituyen el halo de
Fisch. Adems se han descrito como caractersticas generales el signo de cono
truncado de Bonnet, el origen de las fracturas en el crneo, El halo hemorrgico
en el pulmn y la laceracin estrellada del bazo.
El cono truncado se observa en disparos que atraviesan el crneo de lado a lado.
La base menor del cono se ubica en la perforacin de entrada y la base mayor en
la salida En cuanto al origen de las fracturas provocadas por disparos en el
crneo, se considera que las armas de fuego suelen originarlas en la perforacin
de entrada. El halo hemorrgico se ha descrito en la periferia del pulmn y
consiste en un aro de sangre coagulada alrededor de la perforacin. La laceracin
estrellada en una laceracin de lneas divergente en el polo inferior del bazo.
Estos dos ltimos signos corresponden al lado por el cual penetr el proyectil.
25

Caractersticas especiales.
Depende de la distancia que media entre el arma y la vctima.

Orificio por disparo de contacto.

Orificio por disparo de corta distancia
Orificio por disparo de distancia intermedia.
Orificio por disparo de larga distancia.
Orificio por proyectil de rebote.

ORIFICIO DE DISPARO DE CONTACTO.

Se produce cuando la boca de fuego del arma se sostiene contra la superficie del
cuerpo en el momento del disparo En todos los orificios de contacto, el humo, las
partculas de plvora, los vapores metlicos de proyectil, del fulminante, y del
casquillo, as como el monxido de carbono se depositan a lo lago del trayecto
Otros signos se han descrito en las ropas, en la piel y en el crneo.
En las ropas puede encontrarse el signo del calcado, del deshilachamiento crucial
y el signo de escarapela.
El signo del calcado( Bonnet) se observa cuando el disparo se realiz sobre la
ropa de trama laxa. En este caso, el humo reproduce la trama sobre otro plano
profundo de ropa e incluso sobre la misma piel.
El signo de deshilachamiento crucial (Nerio Rojas) Consiste en el desgarro en
forma de cruz que se hace en la ropa y tiene los borde ennegrecidos.
Signo de escarapela (Camilo Simonin) consiste en dos anillos concntricos de
humo en la ropa, alrededor de la perforacin de entrada.
En la piel se han descrito dos signos, el de la impronta de la boca de fuego
(Puppe-Werkgartner) y el signo de orificio de golpe de mina. (Hofmann)
El signo de la impronta de la boca de fuego
Es la reproduccin del contorno de la boca de fuego sobre la piel, parece deberse
tanto a la presin del can sobre la piel por la onda explosiva como el
recalentamiento del can a causa del disparo.
El signo de golpe de mina.
Consiste en el aspecto desgarrado de bordes irregulares y ennegrecidos del
orificio de entrada, cuando se trata de disparos de contacto sobre la piel. Se debe
a la accin de los gases que salen con el proyectil y que se acumulan debajo de la
piel En el crneo se ha descrito el signo de anillo de humo (ahumamiento de
26

Benassi) se observa en pericrneo alrededor de la perforacin de entrada Es un

signo muy til cuando las partes blandas se encuentran en putrefaccin o no
existen.
ORIFICIO POR DISPARO DE CORTA DISTANCIA.
Es aquel que se produce cuando entre la piel y la boca de fuego del arma existe
una distancia menor de un centmetro.
Se caracteriza por la presencia de tres elementos de valor mdico legal
El tatuaje.
El ahumamiento.
La quemadura.
El tatuaje de plvora est constituido por los granos de plvora que se incrustan
en la dermis. El ahumamiento se debe al depsito de negro de humo. La
quemadura se origina por la accin de los gases calientes
ORIFICIO POR DISPARO DE DISTANCIA INTERMEDIA.
En este caso, entre la boca de fuego del arma y la piel de la vctima media una
distancia mayor de un centmetro que permite la formacin del tatuaje de plvora
por fuera de la zona chamuscada.
Hay tres signos de valor mdico legal que recordar:
El tatuaje de plvora.
El ahumamiento.
La quemadura.
El tatuaje se presenta bajo la forma de lesin puntiforme pardo rojizas o rojos
anaranjados en torno al orificio propiamente dicho.
El Ahumamiento. Se manifiesta por una zona ennegrecida, por fuera del orificio
propiamente dicho. Se debe al depsito de humo que sale junto con las partculas
de plvora y con el proyectil en el momento del disparo. Puede ser removido al
manipular el cadver. Por esta razn se le llama seudotatuaje o falso tatuaje.
La Quemadura o zona de chamuscada se presenta como una zona de piel
apergaminada pardusca o amarillenta, en la que los pelos existentes estn
quemados. Se produce por los gases calientes que emergen de la boca de fuego.
De valor para el diagnstico de la distancia del disparo es la disposicin del tatuaje
y del ahumamiento por fuera del rea chamuscada

27

ORIFICIO POR DISPARO DE LARGA DISTANCIA

Slo presenta los signos correspondientes a la accin mecnica del proyectil al
perforar la piel.
El orificio propiamente dicho.
El anillo de contusin
El anillo e enjugamiento

ORIFICIO POR PROYECTIL DE REBOTE

En el caso del agua y las superficies slidas hay un ngulo crtico de impacto por
debajo del cual un proyectil que choca usualmente rebotara en vez de penetrar.
El orificio de entrada de un proyectil que ha rebotado en una superficie dura tiende
a ser ms grande y de forma ms irregular. Los bordes son rasgados y el anillo de
contusin es grande e irregular. La herida es ms penetrante que perforante
debido ala inestabilidad y perdida e la velocidad del proyectil
TRAYECTO.
Es el recorrido del proyectil en el cuerpo de la vctima. Por lo comn sigue una
lnea recta
Que une el orificio de entrada con el de salida o en ausencia de este ltimo en el
lugar donde se aloja el proyectil. Hay dos excepciones a esta regla:
Las desviaciones.
Las migraciones.
Desviaciones. Consiste en alteraciones en el trayecto del proyectil dentro del
cuerpo al chocar con estructuras de mayor consistencia o densidad como pueden
ser una costilla o una vrtebra. Son los proyectiles llamados circungirantes.
Migraciones. Consisten en el traslado pasivo del proyectil por medio de la corriente
sangunea, cuando penetra en un vaso
ORIFICIO DE SALIDA.
Si se le compara con el orificio de entrada, las caractersticas del orificio de salida
ms frecuentes son las que se citan a continuacin:
Tamao mayor.
Forma irregular.
Bordes hacia afuera.
Ausencia de anillos de enjugamiento y de contusin.
Ausencia de tatuaje y ahumamiento.
28

HERIDAS POR PROYECTIL COMPUESTO.

Son aquellas heridas producidas por perdigones disparados por escopetas.
El proyectil de escopeta ha tenido una estructura bsica
Un cilindro de cartn con base metlica
Fulminante.
La carga explosiva
Taco.
Perdigones.

ROSA DE DISPERSIN:
5m

10m

15m

25m

De acuerdo con Bonnet, para efectos prcticos el dimetro de la dispersin

equivale a la longitud de la cabeza en disparos efectuados a 5 metros de
distancia; a la cabeza y el cuello a los 10 metros, a la cabeza y la mitad de la
superior del trax a los 15 metros, y a la mitad del cuerpo a los 25 metros.

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MEDICINA FORENSE
ASFIXIAS.
Etimolgicamente asfixia significa: a= privativa de, sin; fixis= pulso.
ANOXIA.
a= sin, oxon=oxgeno.
Las Asfixias se clasifican en
Qumicas
Patolgicas.
Mecnicas
Las qumicas se divide:
Gases de combate.
Gases industriales.
Gases de habitacin.
Las patolgicas en:
Enfermedades de la sangre.
Enfermedades el corazn.
Enfermedades de los pulmones.
Las mecnicas en:
Sumersin.
Estrangulacin
Ahorcamiento.
Sofocacin.
A su vez las sofocaciones se dividen:
Obstruccin por cuerpo extrao.
Por paso de contenido gstrico.
Por obstruccin de orificios naturales.
Por compresin toraco-abdominal.
Por confinamiento.
Por enterramiento.
Por crucifixin o colgamiento.

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ASFIXIA POR SUMERSIN.

Consiste en sustituir el aire de las vas respiratorias por un lquido cualquiera
estando los orificios externos nariz y boca sumergidos en l.
Las formas son
Accidental.
Suicida.
Homicida.
Simulada.
Las variedades son:
Completa. ( Todo el cuerpo sumergido.)
Incompleta. ( Slo los orificios naturales.)
El mecanismo.
Anoxemia (ahogado azul)
Inhibicin (ahogado blanco)
Al practicar la necropsia encontramos al exterior:
Maceracin de palmas, plantas, axilas e ingles.
Hongo de espuma en nariz y boca. El cual esta formado del lquido, moco y
factor surfactante.
La adipocira es la grasa la cual sufre una hidrogenacin a su vez los cidos
grasos se saturan lo cual da como resultado el aspecto amarillento y untuoso, que
en el feto se presenta a las 6 a 7 meses de estar en lquido y en el adulto al ao.
El aspecto calcreo, se presenta como una variedad cuando los jabones en
combinacin con sales calcreas y en presencia de jabn amoniaco se convierte
en jabn calcreo ms denso y que al secarse se convierte en carbonato de cal.
Con un aspecto blanco como su le pusieran harina o talco al cuerpo.
Al interior en la autopsia encontramos:
Lquido en vas respiratorias.
Espuma fina blanca o rosada.
Los pulmones edematosos.

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ASFIXIA POR ESTRANGULACIN

Consiste en la constriccin ejercida alrededor o por delante del cuello,
oponindose al paso del aire hacia los pulmones o su correcta ventilacin.
Las formas son:
Homicida.
Accidental.
Suicida.
El agente constrictor puede ser:
Manual. ( con la mano exclusivamente)
Armada. (con algn objeto)
Las caractersticas del surco son que es nico o doble, completo, bajo a la altura
del cartlago tiroides, de direccin horizontal, suele ser blando segn sea el
agente constrictor (corbata, medias ropa etc.) o apergaminado con bordes
equimticos y escoriativo.
Al interior en la autopsia se encuentra:
Infiltrado hemticos en msculos peritraqueales.
Manchas de Tardieu o petequias subpleurales.
Petequias subpericardicas.
Fractura del hueso hioides y tiroides.
Lesin de la tnica externa de la cartida primitiva antes de su bifurcacin.
ASFIXIA POR AHORCAMIENTO.
Consiste en la compresin sobre el cuello con un lazo, cuerda, cinturn, agujeta,
mascada, etc. Y es originado por el propio peso del cuerpo de la vctima en
suspensin contra el elemento suspensor que se encuentra atado por el otro
extremo a un punto fijo.
Las formas son:
Suicida. (Ms comn)
Accidental.
Homicida.
Judicial.
Las variedades de presentacin son:
Suspensin incompleta (alguna parte del cuerpo apoyada)
Suspensin completa. (todo el cuerpo pende del agente constrictor)
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La posicin del nudo alrededor del cuello de acuerdo a su localizacin se clasifica

en:
Tpico. (presentacin posterior)
Atpico. (presentacin anterior o lateralizada)
Fuerza

Tiempo

2kg oblitera las yugulares.

5kg oblitera las cartidas
15kg oblitera la traquea.
25kg oblitera las arterias vertebrales.

De 8 10 seg. Hay perdida del conocimiento.

Despus de 3 min. Es dudoso restablecer
a los 4 min. El vago se paraliza
A los 9 a 10 min. Es imposible sobrevivir.

Los perodos por los que pasa un asfixiado son:

Anestsico.
Convulsivo.
Final o anoxmico.
En el perodo anestsico se percibe:
Calor.
Trastornos visuales.
Zumbido de odos
Torpeza cerebral.
Obnivulacin.
En el perodo convulsivo se manifiesta por:
Contracciones de los msculos de la cara (se refiere como muecas)
Movimientos desordenados de miembros superiores e inferiores.
En el perodo final o anoxmico se presenta:
Relajacin de esfnteres.
En los hombres ereccin y eyaculacin.
Salida de orina y defecacin.
Al exterior el cadver presenta un surco blando o duro, incompleto, alto, que pasa
por arriba del cartlago tiroides y es direccin oblicua, y si es duro entonces ser
escoriativo y apergaminado.
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En la necropsia encontramos:
Infiltrados subyacentes al surco en los tejidos blandos.
Equimosis subconjuntival.
Exoftalmos.
Desgarro e la tnica interna de la cartida antes de su bifurcacin (signo de
Amussat)
Fractura del hueso hioides ( no siempre)
Congestin gastrointestinal.
En la fisiopatologa intervienen tres factores determinantes.
1. Respiratorio. Por la retropulsin de la lengua que obstruye el paso
del aire.
2. Circulatorio. Por constriccin de arterias y venas que disminuye el
aporte de oxgeno cerebral.
3. Nervioso. Por compresin del nervio neumogstrico originando una
inhibicin refleja.

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