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Doenas

do

fgado

na

gravidez:

Doenas

no

exclusivas para a gravidez


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3837261/ 1/4
Ashraf A Almashhrawi, Khulood T Ahmed, [. .], e Jamal A Ibdah

Abstract
A gravidez um estado clnico especial com diversas alteraes fisiolgicas
normais que influenciam os rgos do corpo, incluindo o fgado. A doena
heptica pode causar significativa morbidade e mortalidade em mulheres
grvidas e seus filhos. Poucos desafios surgem em chegar a um diagnstico
preciso, luz de tais alteraes fisiolgicas. Os exames laboratoriais devem
ser interpretados com cautela e conhecimento do que mudanas normais
que esperar prudente evitar erro de julgamento clnico. Outros desafios
implicam os mtodos de tratamento e sua segurana para a me eo beb.
Esta reviso resume doenas do fgado que no so exclusivos para a
gravidez. Ns nos concentramos sobre a hepatite viral e seu modo de
transmisso, diagnstico, repercusses sobre a gravidez, a me, a criana, o
tratamento ea amamentao. Hepatite auto-imune, cirrose biliar primria,
colangite esclerosante primria, doena de Wilson, Budd Chiari e trombose
da veia porta durante a gravidez so tambm discutidas. A gravidez rara
em pacientes com cirrose por causa das alteraes metablicas e
hormonais associadas com cirrose.
Sangramento de varizes pode acontecer em at 38% das mulheres
grvidas cirrticos. discutido tratamento da hipertenso portal durante a
gravidez. Gravidez aumenta a patogenicidade conduz a um aumento na
taxa de clculos biliares. Discutimos algumas das intervenes de clculos
biliares na gravidez, se surgirem sintomas. Finalmente, ns fornecemos uma
viso geral de algumas das opes na gesto de adenomas e carcinoma
hepatocelular durante a gravidez.
Palavras-chave:

fgado,

gravidez,

hepatite

viral,

auto-imune,

cirrose,

clculos biliares, adenoma


Ncleo Dica: A gravidez um estado clnico especial com diversas
alteraes fisiolgicas normais que influenciam os rgos do corpo,
incluindo o fgado. A doena heptica pode causar significativa morbidade e
mortalidade em mulheres grvidas e seus filhos. Desafios envolve fazer o
diagnstico e os mtodos de tratamento e sua segurana para a me e o

beb. Esta reviso resume doenas do fgado que no so exclusivos para a


gravidez.

INTRODUO
Apesar de no ser exclusivo para a gravidez, doenas do fgado aqui
analisados podem ter conseqncias significativas sobre as mulheres
grvidas e seus filhos.
Abordagem para o diagnstico de doenas hepticas em mulheres
grvidas devem tomar em considerao as mudanas fisiolgicas durante a
gravidez que permitam o desenvolvimento fetal normal.
Este aumento tem uma influncia sobre metablica heptica,
sinttico, e as funes de excreo [ ]. Durante o final da gravidez, a
excreo biliar de alguns compostos podem ser reduzidos. Alm disso, a
reduo na concentrao de protenas sricas secundrias hemodiluio
reversvel decorrente da expanso do volume plasmtico durante a gravidez
refletida por alteraes em algumas provas de funo heptica (Tabela 1 ).

Tabela 1 Alteraes fisiolgicas normais em testes da funo heptica


durante a gravidez
Considerando nuseas e vmitos so comuns no incio da gravidez, as que
no deve ser considerado normal no segundo ou terceiro trimestres e deve
ser investigado [ ]. Ictercia e prurido generalizado no so caractersticas
normais na gravidez. Nevos Aranha e eritema palmar foram encontrados at
66% e 63%, respectivamente, at o final da gravidez normal em um estudo
[ ]. A maioria dos que foram reversveis aps o parto.
Aspectos nicos, tais como o efeito da doena sobre a gravidez, o efeito da
gravidez na progresso da doena, a utilizao de terapias especficas

durante a gravidez, e os problemas relacionados com a amamentar so


discutidos.

Hepatites virais e GRAVIDEZ


O vrus da hepatite A
Vrus da hepatite A (HAV) um vrus de RNA que transmite por via
fecal-oral, geralmente atravs de gua ou alimentos contaminados. A
incidncia global de 9,1 por 100.000 nos Estados Unidos, e menos do que
1: 1000 gravidezes. A apresentao clnica segue dentro de 2-4 semanas de
exposio. Geralmente, HAV no resulta em infeco crnica. Aguda da
hepatite A se inicia com sintomas prodrmicos, incluindo anorexia, malestar, nuseas e vmitos, e progride em ictercia e transaminases hepticas
elevadas. Presena de M (IgM) anticorpos imunoglobulina HAV confirma a
infeco aguda. Gesto o cuidado de suporte, incluindo a otimizao de
hidratao e nutrio. Raramente a hepatite A pode levar insuficincia
heptica fulminante. Vacina inativada HAV e imunoglobulina profilaxia so
seguros durante a gravidez [ ]. Embora a transmisso vertical tem sido
relatada, a transmisso intra-uterina raro [ ]. Transmisso fecal-oral
durante o parto possvel. No foram relatados casos de teratogenicidade,
mas as complicaes maternas, tais como trabalho de parto prematuro
foram descritos.

Mulher suscetveis devem receber a vacinao.

amamentao no contra-indicado a hepatite A com as seguintes medidas


de higiene adequadas.
O vrus da hepatite B
O vrus da hepatite B (VHB) um vrus DNA que altamente
contagiosa e transmite por via endovenosa, contato sexual e vertical da
me para o feto. Pode apresentar-se tanto como uma infeco aguda ou
crnica. Gravidez no afeta o curso da infeco diretamente. Felizmente,
uma vez que a vacinao crianas universais para a hepatite B foi
implementado em 1992, o nmero de casos de hepatite B crnica
transmitidos verticalmente, e as suas complicaes, tais como carcinoma
hepatocelular caram [ ]. Triagem para HBV padro de atendimento em
muitos pases, incluindo os Estados Unidos. Aqueles suscetveis devem ser
vacinados.

As

mulheres

grvidas

expostas

ao

VHB

devem

receber

imunoglobulinas HBV (IGHB) dentro de 72 horas de exposio, alm da srie


de vacinao. Os bebs de mes infectadas devem receber duas
imunoglobulinas e sries de vacinao no momento da entrega. Embora a

infeco aguda pode se apresentar com uma sndrome viral e ictercia,


como a de hepatite aguda A infeco, infeco crnica geralmente
assintomtica eo diagnstico pode ser feito baseando-se em testes de
sorologia soro. Um resumo dos testes utilizados no diagnstico da hepatite B
e sua interpretao apresentada na Tabela 2 .

Tabela 2 Interpretao de exames de sangue com hepatite B


O tratamento deve seguir as diretrizes publicadas pelas sociedades
mdicas, como a Associao Americana para o Estudo das Doenas do
Fgado (AASLD) [ ], a Associao Europeia para o Estudo do Fgado [ ], ou a
Associao sia-Pacfico para o Estudo do Fgado [ ]. Nos Estados Unidos,
recomendamos referindo mulheres grvidas infectadas com programa de
preveno da hepatite B perinatal do Estado [ ], que financiado pelo CDC
(Centros de Controle e Preveno de Doenas), e especialistas do fgado
para otimizar aconselhamento e tratamento.
H sete Food and Drug Administration (FDA) medicaes -aprovado
para o tratamento da hepatite B (Tabela 3 ) em pacientes no-grvidas. Uso
Interferon contra-indicada na gravidez. Tenofovir e Telbivudine pertencem
a categoria de risco de gravidez B; todos os outros pertencem categoria C.
A escolha de tratar ou no deve ser pesado luz de benefcios versus os
riscos para a me e para o feto. Aqueles com maior carga viral (HBV DNA>
10 cpias / mL) foram em maior risco de transmisso vertical em um estudo
[ ]. Wen et al [ ] demonstraram, recentemente, que a relao de
transmisso para cada log10 cpias / mL aumento de chances ajustada,
3,49 ( P = 0,001), com taxas preditivos de infeco em nveis de carga viral
materna de 7, 8 e 9 log10 cpias / ml de 6,6% ( P = 0,033), de 14,6% ( P =
0,001), e 27,7% ( P <0,001), respectivamente. Portanto, razovel tratar as

mulheres ou mulheres com crianas infectadas anteriores, especialmente no


final da gravidez (a partir da semana 28 e acima), com a categoria de risco
B ou medicamentos Lamivudina (aumenta a defeitos de nascimento, se
usado em uma trimestre) [ ]. Em uma meta-anlise, queda significativa no
risco de transmisso vertical foi encontrada naqueles que conseguiu
diminuir HBV DNA abaixo de 10 cpias / mL [ ]. Telbivudine foi utilizada de
forma segura e com boa eficcia na reduo da transmisso (0% vs 8%, P =
0,002) em um estudo recente [ ]. Tabela 3

Food and Drug Administration aprovou medicamentos para o tratamento da


hepatite B
Embora a cesariana proposta como uma medida para diminuir o
risco de transmisso, particularmente em mulheres com carga viral elevada
no sentido prazo, h uma evidncia conflitante sobre a escolha de cesariana
contra o parto vaginal para reduzir o risco de transmisso vertical [ ]. A
amamentao deve ser incentivada para crianas que receberam IGHB e
vacinao [ ]. Por outro lado, no h evidncia adequada da segurana do
aleitamento materno nas mes que recebem a terapia antiviral est
disponvel e as mulheres em terapia antiviral com lamivudina, tenofovir ou
telbivudine devem ser desencorajados a amamentao.
O vrus da hepatite C
Com prevalncia em torno de 1,6%, a infeco crnica da hepatite C
continua a apresentar um grande problema de sade pblica nos Estados
Unidos. A maioria desses pacientes, no tratada, ir evoluir para cirrose com
pico previsto para prevalncia em todo o ano de 2030, com custo mdico
espera superior a 85.000 milhes dlares [ ]. Geralmente, todos os
pacientes de alto risco devem ser rastreados para o vrus da hepatite C
(HCV), seguindo as diretrizes do CDC e AASLD. Estas incluem crianas
nascidas

de

mes

infectadas

com

HCV.

Enquanto

no

existe

um

medicamento aprovado para o tratamento da hepatite C crnica em


mulheres grvidas, aqueles devem ser encaminhados a especialistas do
fgado para a educao sobre as opes de tratamento aps o parto e as
medidas preventivas para retardar a progresso da doena. HCV ELISA teste
um teste sensvel e carrega alto valor preditivo positivo em pacientes de
alto risco. O diagnstico pode ser confirmado usando o RNA de HCV de
reao em cadeia da polimerase (PCR). Existem vrios tratamentos para a
hepatite C, que esto sob investigao atualmente. Alguns dos que
poderiam provar seguro para uso durante a gravidez no futuro. As mulheres
grvidas com hepatite C devem ser educados sobre o modo de transmisso
e como reduzir o risco, a cessao do tabagismo, abstinncia de lcool, e
vacinao para hepatite A e hepatite B. Eles tambm devem ser rastreados
para a hepatite B e vrus da imunodeficincia humana (HIV) infeco. As
mulheres submetidas a um tratamento para a hepatite C, ou aqueles com
parceiros submetidos a tratamento para a hepatite C, deve-se evitar a
gravidez pela utilizao de pelo menos duas formas de contracepo de
barreira, para o perodo de tratamento e depois de 6 meses.
Os bebs de mes com hepatite C infectados estavam em maior risco
de baixo peso ao nascer, ser pequeno para a idade gestacional, ou que
necessitem de cuidados intensivos aps o nascimento em um relatrio. O
risco de transmisso vertical de aproximadamente 4%. Este risco
aumentado para 19,4%, quando co-infectados com HIV. Carga viral alta
tambm aumentam o risco de transmisso vertical. A transmisso do HCV
pode ocorrer atravs trancytosis viral atravs de clulas trofoblsticas
mediadas pelos receptores HCV expressas em trofoblastos ou atravs de
algum tipo de leso que influencia a barreira placentria. Embora houvesse
poucos relatos de aumento do risco de transmisso com ruptura prematura
de membranas, mais de 6 h antes do parto, tipo de parto no foi encontrado
para alterar o risco de transmisso da hepatite C. medida que a nova era
de agentes antivirais diretos est evoluindo, o tratamento da hepatite C
durante a gravidez pode tornar-se uma opo e, portanto, a possibilidade de
reduzir o risco de transmisso.
O aleitamento materno considerado seguro quando mamilos no
esto rachados ou sangramento de acordo com recomendaes do CDC.
O vrus da hepatite D

O vrus da hepatite D (VHD) um vrus de RNA, que requer o


antignio de superfcie da hepatite B para a replicao. Os anticorpos antiHDV estabelecer o diagnstico. Embora a transmisso vertical possvel, a
hepatite D evitvel por preveno da transmisso do HBV.
O vrus da hepatite E
O vrus da hepatite E (HEV) um vrus RNA, que normalmente
transmitida por meio fecal-oral, embora a transmisso atravs de produtos
sanguneos

infectados

transmisso

vertical

tem

sido

relatada.

geralmente uma doena auto-limitada em pacientes imunocompetentes. A


hepatite E pode causar doena significativa em pacientes com doena
heptica crnica e pode apresentar de forma crnica levando a fibrose em
indivduosimunocomprometidos. As mulheres grvidas em reas altamente
endmicas esto particularmente em risco com at 60% de desenvolver
insuficincia heptica fulminante com uma taxa de mortalidade materna de
31%. Uma reviso de Bangladesh sugere que responsvel por 9,8% das
mortes relacionadas com a gravidez. Por outro lado, a gravidade da doena
no foi diferente entre as mulheres grvidas e no grvidas em reas no
endmicas, tais como os Estados Unidos e Europa. Um relatrio sugeriu que
tal variao na severidade entre as reas endmicas e no endmicas pode
estar relacionado a diferentes gentipos de HEV. Outros estudos sugerem
que a gravidez por si s no um fator de mau prognstico para aqueles
que desenvolveram insuficincia heptica aguda. Em menor grau, da
hepatite E prevalente em certos pases ocidentais, particularmente o
gentipo 3.
A transmisso vertical foi descrito at 78,9% com mortalidade infantil
de 40%. O nvel de viremia parece estar associado com a gravidade da
doena durante a gravidez. Apesar dessa alta taxa de mortalidade, o
tratamento atual permanece favorvel. Mulher grvida de busca de viagens
para reas endmicas devem ser orientados sobre o risco de hepatite E, e
ser aconselhados a evitar a gua no purificada, frutas cozidas, legumes e
frutos do mar.
Vacinas contra a hepatite E tm sido desenvolvidas e avaliadas em
ensaios, mas no tenha sido aprovado para uso comercial ainda. Sua
utilidade ainda est para ser determinada.
Herpes simples vrus

32 de 137 casos de vrus herpes simples (HSV) hepatite eram


gestantes em um relatrio, sugerindo a sua susceptibilidade. Apesar de
rara, HSV hepatite carrega uma mortalidade muito elevada (39%), se
tratados de forma inadequada. Os profissionais devem ter alto ndice de
suspeita

neste

grupo

de

doentes

no

contexto

clnico

adequado;

transaminases hepticas geralmente 100 vezes do nvel superior do normal


com a bilirrubina tipicamente normal ou levemente elevada (hepatite
anictrica). Sorologia incluindo anti-HSV IgM deve ser condenada. HSV PCR
pode ser encomendado, assim como para confirmar o diagnstico. Estudo
recente revelou que a carga de DNA HSV correlacionada com os nveis de
transaminases hepticas e da gravidade da doena. Embora nenhuma
evidncia forte para suportar comeando aciclovir em pacientes com
insuficincia heptica aguda indeterminada, os mdicos devem considerar o
tratamento emprico com aciclovir quando HSV hepatite suspeito. A
bipsia heptica com colorao imuno-histoqumica apropriado pode ser
til, mas geralmente evitado por causa de sua natureza invasiva,
coagulopatia e por causa do potencial atraso no resultado / tratamento.

Hepatite auto-imune E GRAVIDEZ


Hepatite auto-imune uma doena caracterizada por transaminases
hepticas

elevadas,

hipergamaglobulinemia

auto-anticorpos

sricos

positivos. Hepatite auto-imune e gravidez (AIH) mais comum em


mulheres, especialmente aquelas em idade frtil. Isso pode acontecer
durante

gravidez

no

podem

seguir

um

padro

consistente.

Normalizao das transaminases hepticas tem sido descrito em pacientes


sem tratamento. Esta normalizao pode estar relacionado com o estado
imunotolerantes que predomina a gravidez. Por outro lado, os surtos tm
sido relatados durante e aps a gravidez. Prematuridade e perda fetal foram
descritos nesses pacientes. Observou-se uma ligao entre anticorpos para
antgeno solvel de fgado / pncreas e fgado ribonucleoprotein / sndrome
de Sjgren A e resultados adversos. Controle de doenas inadequado no ano
anterior gravidez e ausncia de tratamento durante a gravidez foram
associados com resultados desfavorveis em um estudo recente.
Embora os pacientes devam ser orientados sobre os possveis
resultados adversos, a gravidez parece ser segura em mulheres AIH bem
controlados. Consideraes especiais devem ser dadas para o perodo psparto, como os surtos podem ocorrer com frequncia, e o tratamento deve

ser retomado preventivamente duas semanas antes do parto e posterior


manuteno. A terapia imunossupressora com esterides e agentes como a
azatioprina o
base para o tratamento de AIH. Uso azatioprina durante a gravidez
geralmente seguro (apesar de relatos de defeitos congnitos em modelos
animais).
Os hormnios sexuais como o estrgeno ea progesterona aumentam
progressivamente durante a gravidez.

Cirrose biliar preliminar / colangite esclerosante


E GRAVIDEZ
Existem dados limitados sobre a gravidez em pacientes com cirrose
biliar primria. Relatrios vo desde curso normal da gravidez e bons
resultados fetais a um pior prognstico para a me e o feto. O diagnstico
precoce e o uso de cido ursodesoxiclico (UDCA), em tratamento, o que
tem sido utilizada de forma segura durante a gravidez, foram ligadas a
resultados favorveis [ ]. Colangite esclerosante primria no pareceu
reduzir a fertilidade
e resultou em bons resultados, em um relatrio. UDCA foi usado com
sucesso para controlar o prurido nesta coorte.

DOENA DO WILSON E GRAVIDEZ


A doena de Wilson uma doena autossmica recessiva, com
prevalncia de 1: 30000-1: 50000 [ ]. Ele afecta o transporte de cobre
heptico com a inibio da excreo biliar, o que resulta em excesso de
circulao de cobre e de deposio em rgos tais como o fgado e o
crebro. Os casos de reduo da fertilidade e abortos espontneos
recorrentes em mulheres no tratadas foram relatados [ ]. A terapia de
quelao utilizando D -penicillamine ou
trientina, ou o uso de zinco para reduzir a absoro intestinal de cobre, tm
sido a terapia de esteio para a doena de Wilson. O zinco tem sido utilizado
com teratogenicidade mnima durante a gravidez [ ]. Embora os efeitos
teratognicos de D -penicillamine em seres humanos e animais, e efeitos
teratognicos de trientina em animais foram descritos [ ], a terapia no
deve ser interrompido, pois isso pode resultar em hemlise grave, piora da
funo heptica e at mesmo a morte. Mesmo doses de zinco pode ser

mantida durante a gravidez, recomenda reduo AASLD D -penicillamine e


trientina ao mnimo necessrio (geralmente 25% -50% da dose prgravidez), em especial no sentido de prazo para ajudar na cicatrizao de
feridas. Dosagens basais pode ser retomada ps-natal. A me deve ser
orientada, e tanto a me como o feto devem ser cuidadosamente
monitorizados durante a gravidez. O aleitamento no recomendado como
D -pencillamine pode ser prejudicial para o beb e segurana no foi
estabelecida com trientene e zinco.

Clculos biliares e GRAVIDEZ


As alteraes fisiolgicas durante a gravidez, especialmente as
alteraes hormonais levam diminuio da contratilidade da vescula biliar
e alteraes no contedo bile, com o aumento da saturao de colesterol,
resultando em aumento na lethogenicity da bile. A incidncia de clculos
biliares de at 12% em mulheres grvidas. Aqueles geralmente
permanecem assintomticos. O paciente pode apresentar dor biliar, clculos
biliares

pancreatite,

ou

menos

provvel

colecistite

aguda.

Outras

manifestaes, como a coledocolitase e colangite tambm pode acontecer.


Gesto mais conservadora, com hidratao e antibiticos, se indicado. Em
casos

mais

graves,

colecistectomia

pode

ser

indicado.

Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE) tambm pode ser


usado com a tomada de precaues para minimizar a exposio radiao
do feto. Em geral, os procedimentos cirrgicos so os mais seguros no
segundo trimestre. CPRE foi relatado para ser associado com maior risco de
prematuridade e baixo peso ao nascer, quando realizada no primeiro
trimestre. Taxa de pancreatite ps-CPRE foi maior durante a gravidez do que
a populao geral.

CIRROSE / hipertenso portal e GRAVIDEZ


Gravidez em mulheres com cirrose heptica rara, provavelmente
por causa da baixa prevalncia de cirrose em idade reprodutiva (45 em 100
mil) e tambm devido amenorria e anovulao,

provavelmente

relacionada a distrbios metablicos e hormonais. O aumento fisiolgico do


volume plasmtico durante a gravidez pode piorar a hipertenso portal,
resultando em aumento do risco de sangramento por varizes. Sangramento
de varizes pode acontecer em at 38% das mulheres grvidas cirrticos.
Isto ainda mais elevada em pessoas com hipertenso portal conhecido.
Aqueles com varizes conhecidas tm uma chance de 78% de sangramento.

AASLD recomenda o rastreamento para varizes de esfago at o segundo


trimestre, como o risco de sangramento parece ser mais alto nesse
momento. Mulheres com planejamento cirrose engravidar devem ser
rastreados antes da concepo por endoscopia e profilaxia (com betabloqueadores no seletivos) deve ser iniciado o mais recomendado por
diretrizes AASLD. As complicaes da hipertenso portal na gravidez pode
ser to alta quanto 50%, resultando em alta taxa de mortalidade de at
18%, e maior risco de perda fetal [ ]. A gravidez deve ser evitada em
mulheres com histria prvia de sangramento por varizes e insuficincia
heptica. Meios, tais como a entrega primeiros frceps ou vcuo-extrao
deve ser considerada para evitar esforo excessivo durante o parto vaginal.
As opes de gesto de complicaes da hipertenso portal esto
resumidos na tabela 4 .

Tabela 4 Opes para o controle da hipertenso portal na gravidez.


Todos os medicamentos utilizados durante a gravidez deve ser
verificada a partir da qual categoria de risco esto abrangidos acordo com a
classificao do FDA antes de prescrever (Tabelas 5 e 6 ).

Tabela 5 As categorias de risco de gravidez Food and Drug Administration


dos medicamentos

Tabela 6 Food and Drug Administration categorias de risco gravidez de


alguns medicamentos doena heptica

O adenoma hepatocelular E GRAVIDEZ


A incidncia de adenoma hepatocelular tem aumentado desde a
introduo de anticoncepcionais orais. H uma ligao entre a gravidez e
fgado adenomas secundrios a altos nveis de hormnios. A ruptura de
adenomas resultou em mortalidade materna de 44% e perda fetal de 38%
em um estudo. Adenoma de risco de ruptura aumenta em direo ao final
da gravidez. Mulheres com adenomas> 5 cm ou com complicaes
anteriores com adenomas, deve evitar gestaes subseqentes. Aquelas
grvida de adenomas menores devem ser acompanhados de perto com
imagens de ultra-som de srie. Se a leso progressivamente ampliando,
ou 5 cm de tamanho ou maior, resseco cirrgica deve ser considerada. A
ablao por radiofrequncia uma outra modalidade que pode ser usado no
tratamento de adenomas. Monitorizao cuidadosa da leso deve continuar
no perodo ps-parto tambm.

O carcinoma HEPATOCELULAR E GRAVIDEZ


Apesar de raro, o carcinoma hepatocelular foi relatado durante a
gravidez. Variante fibrolamelar do carcinoma hepatocelular (HCC) foi
tambm reportada. As mulheres grvidas com HCC pode ter menor
sobrevida mediana do que as no-gestantes. Nveis mais altos de estrognio
e supresso imunolgica durante a gravidez podem ter um papel com a
progresso HCC. Modalidades como a resseco cirrgica e ablao por
radiofreqncia

pode

ser

usado

em

pacientes

selecionados.

Esto

disponveis dados limitados sobre o tratamento do carcinoma hepatocelular


na gravidez.

Trombose da Veia Heptica / trombose da veia


porta E GRAVIDEZ
Sndrome de Budd-Chiari (BCS) rara durante a gravidez, mas pode
ter consequncias graves para a me e para o feto. O estado de
hipercoagulabilidade fisiolgica pode contribuir no desenvolvimento BCS na
gravidez. Outros fatores predisponentes so a mutao do fator V Leiden e
gene da protrombina mutaes. BCS implica trombose da veia heptica
resultando em congesto passiva dos sinusides hepticos levando
isquemia e hipertenso portal. A heparina de baixo peso molecular deve ser
iniciado se no contra-indicaes. Medidas extremas, tais como desvio
portacaval e transplante de fgado durante a gravidez foram relatados. As
gestaes subseqentes no so absolutamente contra a doena tratada
adequadamente. A me deve ser orientada sobre os possveis desfechos
desfavorveis maternas e fetais.
Trombose da veia porta (PVT) rara e pode tambm ocorrer durante
a gravidez. As causas locais, como a cirrose, infeces intra-abdominais, ou
neoplasias podem predispor a PVT. Doenas sistmicas que resultam em
estado de hipercoagulabilidade, como a mutao do fator V Leiden,
sndrome anti-fosfolipdio, ou doenas reumticas devem ser tambm
excludos. Na trombose aguda da veia porta, anti-coagulao deve ser
usado para trs meses, pelo menos. Pacientes com trombose da veia porta
crnica devem ser rastreados para varizes gastroesofgico e deve ser
tratado como tal.

CONCLUSO
As mulheres grvidas pode ter uma variedade de doenas do fgado
com

diferentes

incidncias.

Os

mdicos

devem

estar

cientes

das

apresentaes clnicas e ser capaz de gerir essas condies, com especial


ateno para as peculiaridades em relao me e seu beb. Nesta
reviso, resumimos algumas das doenas do fgado que podem acontecer
durante a gravidez e ofereceu uma viso geral de sua gesto.