i

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CIUDAD JUREZ

INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMDICAS

INFLUENCIA DE FACTORES AMBIENTALES Y DESNUTRICIN

EN PARASITOSIS INTESTINALES EN PREESCOLARES DE
CENTROS MUNICIPALES DE BIENESTAR INFANTIL EN CIUDAD
JUREZ EN 2009.

TESIS REMITIDA A LA CORDINACION DE LA MAESTRA EN CIENCIAS DE

LA SALUD PBLICA COMO UN REQUISITO PARA OBTENER EL GRADO
DE:

MAESTRA EN CIENCIAS DE LA SALUD PBLICA

PRESENTA:

BERTA ALICIA BORREGO PONCE

Ciudad Jurez, Chihuahua

Agosto del 2010

INFLUENCIA DE FACTORES AMBIENTALES Y DESNUTRICIN EN

PARASITOSIS INTESTINALES EN PREESCOLARES DE CENTROS
MUNICIPALES DE BIENESTAR INFANTIL EN CIUDAD JUREZ EN 2009

TESIS PRESENTADA POR BERTA ALICIA BORREGO PONCE COMO UN

REQUISITO PARA OBTENER EL GRADO DE:

MAESTRA EN CIENCIAS DE LA SALUD PBLICA

Agosto 2010
Ciudad Jurez Chihuahua

ii

ESTA TESIS FUE REALIZADA BAJO LA DIRECCION DEL DR. ABRAHAM

WALL MEDRANO, APROBADA POR EL CONSEJO PARTICULAR ABAJO
INDICADO Y ACEPTADA COMO REQUISITO PARA OBTENER EL GRADO
DE:

MAESTRO EN CIENCIAS DE LA SALUD PBLICA

Ciudad Jurez, Chihuahua. Mayo de 2010

iii

AGRADECIMIENTOS
Mi agradecimiento a Dios, por haberme permitido llegar a la culminacin de mis
estudios de Maestra en Ciencias de la Salud Publica
Mi agradecimiento a la Universidad Autnoma de Ciudad Jurez por el
financiamiento brindado en mis estudios de Maestra y por el apoyo tcnico y
profesional para el desarrollo de este trabajo.
Debo agradecer tambin a CONACYT por haber financiado parte de mi
investigacin mediante el Proyecto Fronteras de la Nutricin Infantil: Un
Observatorio sobre alimentacin y salud para la comunidad Chihuahuense, del
Fondo Mixto de Fomento a la Investigacin Cientfica
y Tecnolgica
CONACYT- Gobierno de Chihuahua.
Mi ms Sincero agradecimiento a mis Maestros de la Maestra en Ciencias de la
Salud Publica, a quienes debo el inters por la investigacin, en especial al Dr.
Cuauhtemoc Pia Asaaf.
Mi agradecimiento al Dr. Abraham Wall Medrano por su apoyo, consideracin y
confianza en mi trabajo de tesis.
Un agradecimiento especial al Dr. Antonio De la Mora Covarrubias por su
orientacin, disponibilidad y aprecio mostrado a mi persona.
De manera especial, agradezco al M en C. Alberto Borrego Ponce por su
orientacin y dedicacin en la parte estadstica de este trabajo
Agradezco tambin a mis compaeros Maestros de la Academia de
Microbiologa por sus recomendaciones en este trabajo y su paciencia y
comprensin en la atencin a sus necesidades. En especial al Bilogo Juan
Lpez Esparza. un agradecimiento por su apoyo moral y tcnico, a la M. en C.
Evangelina Olivas, por su aprecio y paciencia para leer y comentar este trabajo
de Tesis.

iv

DEDICATORIA

A mi familia, por su apoyo, colaboracin y comprensin

A mi Madre, un ejemplo de lucha y tenacidad

A mi esposo por su paciencia

A mis hijos que siempre han sido mi inspiracin y motivo de

superacin
Una dedicatoria especial a mis nietos, Carlitos y Juanito, por su
amor incondicional

CURRICULUM VITAE

La autora del presente trabajo naci el 26 de Abril de 1946 en la Ciudad de

Parral, Chihuahua, Mxico
1981 1984

Estudios de Licenciatura en el programa de Qumico

Bacterilogo Parasitlogo de la Universidad
Autnoma de Chihuahua, obteniendo el titulo de
Qumica Bacteriloga Parasitloga

1976 2003

Ejercicio de la Practica Profesional en el Instituto

Mexicano del Seguro Social en Ciudad Jurez, Chih.

1990 2003

Jefe de laboratorio de Anlisis Clnicos en la Unidad

de Medicina Familiar # 34

2002 2010

Profesora en la Universidad Autnoma de Ciudad

Jurez en la materia de Microbiologa

2008 - 2010

Coordinadora de la Academia de Microbiologa en el

Instituto de Ciencias Biomdicas de la UACJ

vi

INFLUENCIA DE FACTORES AMBIENTALES Y DESNUTRICIN EN

PARASITOSIS INTESTINALES EN PREESCOLARES DE CENTROS
MUNICIPALES DE BIENESTAR INFANTIL EN CIUDAD JUREZ EN 2009
Por:
Berta Alicia Borrego Ponce
Maestra en Ciencias de la Salud Pblica
Departamento de Ciencias de la Salud
Instituto de Ciencias Biomdicas
Universidad Autnoma de Ciudad Jurez
Presidente: M.C. Rosa Manuela Salas Escageda

RESUMEN
El propsito fue evaluar la influencia de diversos factores ambientales y
la presencia de desnutricin, en la ocurrencia de parasitosis en nios adscritos
a centros de bienestar infantil (CBI) en Ciudad Jurez. Se realizo un estudio
transversal, prospectivo, observacional y analtico, en una muestra
probabilstica (n=53) de nios 5 aos. Se calcularon los indicadores de peso
(P/E) y talla para la edad (T/E) e ndice de masa corporal [peso (kg)/ Talla2 (m2)]
para la edad (IMC/E), segn la OMS. Se colectaron muestras de heces y se
realizo el anlisis parasitolgico por tcnicas de observacin directa, flotacin y
tincin comunes. Los factores ambientales como la condicin de vivienda,
servicios pblicos (e.g. drenaje) e higiene personal, as como otros factores
socio demogrficos y alimentarios fueron evaluados mediante un cuestionario
validado. Se encontr una prevalencia de parasitismo del 64%. Cryptosporidium
parvum, Giardia lamblia, Cyclospora cayetanensis y Ascaris lumbricoides
estuvieron presentes en 79.4, 23.5, 14.7 y 2.9% de las muestras analizadas. La
talla y peso bajos, emaciacin y sobrepeso/obesidad se encontr en 5.7, 1.9,
3.8 y 3.8% de los 53 casos y mas prevalentes en los nios parasitados
(P<0.05). El vivir en un hogar con inseguridad alimentaria, el haber sido
alimentado con formula lctea y la presencia de coliformes en manos y uas,
pero no las condiciones ambientales del hogar, infraestructura urbana o
escolaridad materna, se asociaron al estar parasitado (P<0.05). Los factores
socioeconmicos y alimentarios ms que los ambientales inciden en la
prevalencia de parasitismos en nios de CBI de Ciudad Jurez.
Palabras clave: Parasitosis, Desnutricin, Factores ambientales, Preescolar.

vii

SUMMARY

ROLE OF ENVIROMENTAL FACTORS AND UNDERNUTRITION ON

PARASITIC INFECTIONS IN PREESCHOOL CHILDREN FROM CHILDHOOD
WELFARE CENTERS IN CIUDAD JUAREZ IN 2009
The objective was to evaluate several environmental factors and the
presence of under nutrition on the prevalence of parasitic infections in preschool
children from childhood welfare centers (MWC) in Ciudad Juarez. A crosssectional, prospective, analytic and observational study was carried out in a
probabilistic sample (n=53) of children 5 years old. Weight- (W/A) & height(H/A) and body mass index-for-age (IMC/E) were scored according OMS. Stool
samples were collected and screened for parasites by direct observation,
common floating and staining techniques. Environmental factors such as
housing conditions, public services (e.g. drainage) and personal hygiene were
recorded by direct interview using a validated questionnaire. The prevalence of
parasitism was 64%. Cryptosporidium parvum, Giardia lamblia, Cyclospora
cayetanensis y Ascaris lumbricoides were found in 79.4, 23.5, 14.7 y 2.9% of
the samples. Chronic (H/A) & acute (W/A) under nutrition, wasting and
overweight/obesity prevalence were 5.7, 1.9, 3.8 y 3.8%, respectively.
Undernourished children were at higher risk of parasitic infection (P<0.05).
Household food insecurity, milk formula-based lactation, presence of coliforms in
hands & nails but not housing conditions, urban infrastructure or maternal
education were related to parasitic infections (P<0.05). Socioeconomic and
feeding but no environmental factors are related to parasitic infections in
preschool children from these CWC.
Keywords:
Preschool.
patient.

Parasitic

infection,

Under

viii

nutrition,

Environmental

factors,

CONTENIDO
Pagina
RESUMEN

vii

SUMMARY...

viii

CONTENIDO

ix

LISTA DE CUADROS.

xi

LISTA DE APENDICES....

xii

LISTA DE FIGURAS..

xiii

LISTA DE ABREVIATURAS.

xiv

1. INTRODUCCION

2. REVISION DE LA LITERATURA.

2.1 Morbilidad y mortalidad infantil

2.2 Las parasitosis intestinales como problema de salud

pblica

2.3 Factores ambientales asociados a las parasitosis.

11

2.4 Otros factores asociados a las parasitosis intestinales.

17

2.4.1. Condicin socioeconmica

17

2.4.2. Estado nutricio

18

3. MATERIALES Y METODOS....

21

3.1. rea y poblacin de estudio

21

3.1.1 reas objeto de estudio

21

3.1.2 Poblacin en estudio.

21

ix

3.1.3 Inicio y duracin del trabajo

21

3.1.4 Tamao de la muestra..

21

3.1.5 Criterios de inclusin y exclusin

23

3.2 Materiales...

23

3.3 Mtodos.

25

3.3.1 Diseo del estudio.

25

3.3.2 Evaluacin parasitologica...

26

3.3.3 Factores ambientales y sociodemograficos

28

3.3.4 Evaluacin del estado nutricio

29

3.3.5 Anemia..

29

3.3.6 Descripcin y fundamentos del anlisis estadstico

31

3.3.7 Consideraciones ticas y de bioseguridad

31

4. RESULTADOS Y DISCUSION.

32

5. CONCLUSIONES...

44

6. LITERATURA CITADA..

47

7. APENDICES

52

LISTA DE CUADROS
CUADRO

PAGINA

TINCION
DE
ZIEHL
NIELSEN
MODIFICADA

27

FACTORES
ALIMENTARIOS
E
HIGIENE
ASOCIADOS A PARASITISMO

40

VIVIENDA Y ESCOLARIDAD DE LA MADRE.

42

xi

APENDICES
PAGINA
1

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN

MENORES DE 14 AOS EN EL ESTADO DE
CHIHUAHUA, 2005.

54

DIRECCIONES DE LOS CENTROS DE BIENESTAR

INFANTIL
A
FEBRERO
DEL
2009....

55

CUESTIONARIO APLICADO.......

56

CONSENTIMIENTO INFORMADO..

63

INSCRIPCION
DEL
PROTOCOLO
DE
INVESTIGACION

64

xii

LISTA DE FIGURAS

FIGURA

PAGINA

Mortalidad infantil en Mxico y Chihuahua

Distribucin geo espacial de los centros municipales

de bienestar infantil a Febrero del 2009

22

Centro de bienestar infantil Libertad..

33

Prevalencia de parasitosis por sexo

34

Frecuencia por tipo de parasito.

35

Parsitos encontrados..

35

Prevalencia de desviaciones en el estado nutricio

por presencia y ausencia de parasitosis.

38

Prevalencia de desviaciones en el estado nutricio

por presencia o ausencia de anemia

39

xiii

LISTA DE ABREVIATURAS

CBI=

Centro de Bienestar Infantil

CDC=

Centro de Control y Prevencin de Enfermedades

CMBI=

Centros Municipales de Bienestar Infantil

IMC=

ndice de Masa Corporal

NCHS=

Centro Nacional de Estadsticas de Salud

IMSS=

Instituto Mexicano del seguro Social

ISSSTE= Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los

Trabajadores del Estado
SSA

Secretaria de Salud

UACJ=

Universidad Autnoma de Ciudad Jurez

WHO=

Organizacin Mundial de la Salud

Z-P/E=

Puntaje Z de Peso para la edad

Z-P/T=

Puntaje Z de Peso para la Talla

Z-T/E=

Puntaje Z de Talla para la edad

xiv

1. INTRODUCCION
El flagelo de la pobreza, la inequidad econmica, el analfabetismo y la
desnutricin, impiden el normal crecimiento y desarrollo de los nios, y facilitan
el establecimiento de enfermedades perinatales, neumona, diarrea y
paludismo. En particular, a nivel mundial, cada ao se presentan 4,000 millones
de casos de diarrea y 1,8 millones de personas mueren a causa de esa
enfermedad, siendo en un 90% (1.6 millones) nios menores de cinco aos.
Cuando los menores sufren episodios repetidos de diarrea quedan en estado de
mayor vulnerabilidad ante la desnutricin y otras enfermedades (Unicef, 2005).
Al igual que otros pases en desarrollo, Mxico tiene el problema de las
parasitosis y la desnutricin (Hernndez y Lpez, 1993), las cuales estn dentro
de las primeras veinte causas de morbilidad y mortalidad infantil (Bobadilla y
Langer, 1990; Hernndez et al., 2005). El ndice de infestacin parasitaria
generalmente guarda relacin con las condiciones del medio ambiente y del
hogar, desempeando un papel fundamental en la transmisin y propagacin
de los parsitos (Navone, et al., 2006; Daz-Cinco, et al., 2003). Por esto, las
parasitosis intestinales y la contaminacin fecal representan un importante
problema ambiental para la salud pblica, en pases en vas de desarrollo como
el nuestro (Al Rumhein et al. 2005).
En el 2002, los costos estimados para las instituciones pblicas de salud
en el manejo de un caso de enfermedad diarreica fueron 236.3 millones de
dlares para el ISSTE, 351.6 millones de dlares para el IMSS y 139 millones
de dlares para la SS. Los costos por atencin en instituciones del sector
1

privado son mayores y no se tiene un registro del nmero de casos atendidos.

Sin embargo, los costos pueden oscilar entre 531.9 y 1, 765.4 millones de
dlares para el manejo hospitalario de un caso de enfermedad diarreica en
clnicas privadas por parte de los seguros mdicos bancarios y privados,
respectivamente (Chacn y Leal, 2006). Tambin se ha demostrado que las
parasitosis intestinales causan problemas de salud y econmicos, que afectan
del 8 al 55 por ciento de las familias. Si tan solo se invirtieran 2 millones de
dlares anuales en la infraestructura de tratamiento y potabilizacin de agua,
recuperacin de caudales, reparacin de fugas, capacitacin a los servicios
operadores de agua y alcantarillado, entre otros servicios pblicos, el ahorro
para el sector salud en trminos de reduccin de casos de parasitosis hidro
transmisibles, sera seguramente ventajoso.
Determinar los daos a la salud de una poblacin mediante el estudio de
causas de morbilidad y determinantes ambientales de la salud, permite obtener
una visin panormica e integral de los avances en salud de la poblacin y sirve
para establecer con objetividad los programas que es necesario mantener,
eliminar o implementar para mejorar el estado de salud de la poblacin frente al
riesgo de enfermar o morir. Al tenor de lo anterior, los centros de bienestar
infantil (CBI) han sido una de las estrategias municipales con mayor xito para
mejorar el cuidado y atencin de poblaciones infantiles en alta vulnerabilidad y
marginacin social. El primer Centro Municipal de Bienestar Infantil (CBI) en
Ciudad Jurez abri sus puertas en enero del 2007 en la escuela primaria
Libertad. Los CBI son espacios adicionales creados en los terrenos de
2

escuelas en colonias de bajos recursos, y son equipados con computadoras,

centros de entretenimiento infantil y cuartos de televisin, en donde por una
cuota semanal mdica las madres trabajadoras pueden dejar a sus hijos de
entre uno y catorce aos de edad desde las cinco de la maana y hasta las
cinco de la tarde. Son precisamente estas iniciativas pblicas las ms sujetas a
escrutinio pblico por lo que la evaluacin de su funcionamiento, infraestructura
de atencin y servicios debe ser continua. Para el caso que nos ocupa, por su
naturaleza, los CBI

son un escenario propicio para la transmisin de

enfermedades y diseminacin de agentes infecciosos debido a que los nios y

adolescentes que reciben atencin en estos centros vienen de hogares en
extrema pobreza cuyas condiciones ambientales (condiciones de vivienda y de
infraestructura pblica) deficientes pueden estar provocando infecciones
parasitarias y trastornos nutricionales. Lo anterior justifica y se constituye como
el objeto central de este estudio. El objetivo principal fue el estudiar los factores
ambientales y la presencia de desnutricin en la prevalencia de parasitosis
intestinal en nios en edad preescolar de los CBI de Ciudad Jurez. De forma
particular se pretendi estudiar la prevalencia de parasitosis y la relacin de
esta con la presencia comorbida de desnutricin y otras deviaciones
nutricionales, y con diversos factores ambientales, socio demogrficos y
alimentarios.

2. REVISIN DE LA LITERATURA

2.1 Morbilidad y mortalidad Infantil

Los cambios en la poblacin nacional, la generacin de servicios y la

garanta de algunos derechos, han generado una transformacin en las causas
de mortalidad en nuestro pas. Mxico ha pasado a ser un pas con una
morbilidad y mortalidad infectocontagiosa a una generada por enfermedades no
transmisibles y lesiones. Mientras que en 1950 la mitad de los decesos en el
pas se concentraba en los menores de cinco aos y en los mayores de 65
aos, en el 2005 ms del 50% de las muertes se produjo en personas de 65
aos y ms. (Programa Nacional de salud 2007-2012). De acuerdo al Sistema
Nacional de Informacin en Salud en 2005, 84% de las muertes se debi a
Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT). Por otra parte, en el mundo
as como en Mxico, la mortalidad infantil ha decrecido. Los demgrafos y
socilogos sealan que la tasa de mortalidad infantil es el ndice ms revelador
del bienestar social y

del progreso de un pas en materia de salud.

La

mortalidad infantil agrupa las defunciones que ocurren en el primer ao de vida,

aunque algunos autores extienden este ndice hasta los cinco aos de vida. La
mortalidad infantil se puede definir como el resultado de dividir el nmero total
de defunciones de menores de un ao ocurridas en determinado periodo por
cada 1000 nacimientos normales (Langer et al, 1990).

En Mxico, las enfermedades infecciosas siguen siendo un reto para los

sistemas de salud. Enfermedades como diarreas, infecciones y desnutricin
siguen provocando 15% de los fallecimientos en menores de un ao y en
estados del sur de la Republica como en Chiapas, provocan uno de cada cuatro
decesos. En la ltima dcada del siglo XX la mortalidad en menores de cinco
aos descendi a un ritmo del 20% anual y aunque las muertes en este grupo
de edad continuaron descendiendo, el ritmo con el cual disminuyeron fue
menor. El 96% de los fallecimientos ocurridos despus del primer ao de vida
se deben a desnutricin e infecciones comunes incluyendo las parasitarias
(SUIVE/DGAE/Secretara de Salud, 2008). Sobre estas ultimas, 0.5% fueron
causadas por helmintos y amibas.
Otras infecciones como el sarampin, tos ferina y ttanos pasaron de una
tasa global de 1795 muertes por 100,000 nacidos vivos en 1930 a menos de 25
en 1986. Infecciones como la enteritis y otras enfermedades diarreicas se
redujeron en 87% en el periodo de 1930 a 1986, la influenza y neumona
disminuyeron en un 80%. La mortalidad infantil en Mxico para 1994 se redujo a
30 por cada 1,000 nacidos vivos. En el caso de la tos ferina, ttanos y
sarampin, los factores que intervinieron en la disminucin de estas infecciones,
fueron primordialmente la vacunacin y en segundo trmino, mejor condicin de
saneamiento y la introduccin de antibiticos (De Len et al, 2006).
En Chihuahua, la transicin epidemiolgica que se experimenta en todo
el pas, tambin se ha visto reflejada en la morbilidad y mortalidad de la
poblacin significando un cambio en el patrn de daos a la salud, esto es, las
5

causas de enfermedad y muerte. En el estado de Chihuahua, la tasa de

mortalidad infantil en 1990 fue del 13%, mientras que para el 2006, la tasa de
mortalidad infantil fue de 7%, disminuyo en un 6% (Figura 1).

Figura 1. Mortalidad infantil en Mxico y Chihuahua, 1990-2006 (INEGI, 2010).

En cuanto a las causas de Mortalidad preescolar, se observa que
coexisten las enfermedades infecto-contagiosas con las anomalas congnitas y
accidentes y aparece la desnutricin como una de las primeras veinte causas
de mortalidad preescolar. Tanto en 1990 como en el 2003, la primera causa de
mortalidad fueron los accidentes, las enfermedades Infecciosas intestinales,
ocuparon el segundo y quinto lugar para 1990 y 2003 respectivamente,
mientras que las deficiencias en la nutricin, en 1990 se encontraban como
quinta causa de mortalidad infantil y para el 2003, ocuparon el tercer lugar
(Programa Estatal Salud, 2005-2010).

Dos aos despus, el Sistema Epidemiolgico Estadstico de las

Defunciones (SEED, 2005), en el estado de Chihuahua el escenario fu
ligeramente distinto y con un comportamiento muy especfico del acuerdo con el
periodo de edad analizado. Mientras que las afecciones en el perodo perinatal
y las anomalas congnitas representaban el 68.7% de las muertes en menores
de un ao, en aquellos entre uno y cuatro aos representaban el 63.8%,
distribuidos

entre

casos

de

accidentes,

enfermedades

infecciones

parasitarias, deficiencias de la nutricin y anomalas congnitas en orden de

importancia. Es importante sealar que las muertes por trastornos de la
nutricin y por enfermedades e infecciones parasitarias fueron dos veces
mayores en el grupo entre 1 y 4 aos que en el grupo de menores de un ao
(Apndice 1).
En el 2007, en el estado de Chihuahua, se ubica como segunda causa
de enfermedad las Infecciones intestinales por otros organismos y las mal
definidas, la amebiasis se ubica en treceavo lugar, la desnutricin leve en 17
lugar y la helmintiasis en 18 lugar. Este estado, se caracteriza por tener un
gran flujo de migrantes, por su cercana con los Estados Unidos; una gran parte
de estas personas, se quedan en esta regin, en condiciones sanitarias
generalmente deplorables, factor determinante para la prevalencia de
enfermedades diarreicas consideradas como problema de salud pblica para el
aparato estatal y federal (SUIVE/DGAE/Secretara de Salud, 2008). A pesar de
que han disminuido las tasas de mortalidad en la poblacin peditrica estatal
(menores de 14 aos) por enfermedades e infecciones parasitarias, afecciones
7

respiratorias y trastornos de la nutricin relacionados, la mortalidad asociada a

estas en nios entre uno y cuatro aos todava es muy alta (15.1, 9.5 y 7.5%,
respectivamente) y debe ser considerada problema de salud pblica (Jurez et
al, 2003).

2.2 Las parasitosis intestinales como problema de salud pblica.

La asociacin de un microorganismo llamado parsito en un husped al
cual le inflinge dao, se conoce como Parasitosis. Existen trastornos
parasitarios en el ser humano que se inician a travs del contacto con animales
que tambin sufre de parasitacin y son capaces de transmitirla al hombre, lo
cual, se conoce como Zoonosis (Becerril

y Romero,

2006). Para que el

parasitismo tenga lugar deben cumplirse ciertos requisitos en relacin con el

parsito y el husped:
1. La dosis y cantidad del inoculo o toxina
2. Los factores de virulencia. Dentro de la misma especie del parsito
hay cepas que poseen la capacidad de lesionar y otras que no la tienen. La
patogenicidad o capacidad para infligir dao depende de ciertos factores:

Molculas de superficie que le permitan al parsito adherirse a los

tejidos del husped.

Enzimas que degradan los tejidos del husped

Mecanismos moleculares que superan las defensas del cuerpo

humano.

Rapidez de su reproduccin.

Secreciones que alteran la fisiologa de los tejidos del husped y

que actan como toxinas.

Espacio fsico ocupado y que obstruye el funcionamiento normal

de la persona infectada.

De manera mecnica, los movimientos del parsito pueden

lastimar los tejidos del husped.

Competencia de los alimentos que se encuentran en el medio.

3. El Husped. El parasitismo se desarrolla si el husped muestra la

suficiente susceptibilidad al parsito.
Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parsitos
cuyo hbitat natural es el aparato digestivo del hombre. Contrariamente a lo que
podamos pensar, todos los protozoos intestinales patgenos tienen una
distribucin mundial, al igual que la mayora de los helmintos, aunque por las
deficientes condiciones higinico-sanitarias se han asociado siempre a pases
tropicales o en vas de desarrollo. Para simplificar la clasificacin, podemos
dividirlos en dos grandes grupos: helmintos y protozoarios (Becerril y Romero,
2006). La interaccin parsito husped tiene que ocurrir bajo ciertas
condiciones

y la mayora de las veces es accidental. La patogenicidad o

virulencia de los parsitos refleja la interaccin dinmica entre ellos y el

hospedador y la capacidad de respuesta de sus sistemas defensivos, condicin

necesaria para la supervivencia parasitaria y el mantenimiento y/o transmisin

de la infeccin (Lujan, 2006).
Por otra parte, el determinar los daos a la salud de una poblacin
mediante el estudio de las causas de mortalidad pero sobre todo de morbilidad
asociada y los determinantes de salud, permite obtener una visin panormica
e integral de los avances en salud de la poblacin y sirve para establecer con
objetividad los programas que es necesario mantener, eliminar o implementar
para mejorar el estado de la poblacin frente al riesgo de enfermar o morir.
Sobre este punto, varias organizaciones como la OMS y algunos autores
latinoamericanos

han

venido

documentando

diversos

factores

socio

demogrficos, ambientales y alimentarios relacionados con la prevalencia de

parasitosis intestinales en nios:
Segn informes de la Organizacin Mundial de la Salud, en el mundo se
encuentran infestadas con scaris lumbricoides 1.4 billones de personas, con
Uncinaria 1.2 billones y con Trichuris trichuria 1 billn de personas. Adems, el
centro colaborador de la OMS en Oxford ha estimado 214 millones de casos de
ascaridiasis, 130 millones de tricuriasis y por lo menos 98 millones de casos de
uncinariasis, los que aportan a la morbilidad y afectan principalmente a la niez,
generando otros estados patolgicos como infecciones crnicas, afecciones del
estado nutricional y por ende el crecimiento, alteraciones de la actividad fsica
as como en el rendimiento acadmico de esta poblacin (Berrocal et al, 2006).
En Mxico, el parasitismo intestinal, tambin sigue siendo un problema
de salud pblica, y

est determinado por el acceso de las poblaciones a

10

recursos como la calidad de la vivienda, la educacin, el saneamiento,

principalmente agua y alcantarillado, as como a las prcticas de higiene (Torres
et al, 2008). La importancia de las llamadas infecciones parasitarias en Mxico
cobra especial relevancia ya que, a pesar del mejoramiento de las medidas
sanitarias, aun se notifican infecciones causadas por protozoarios y helmintos.
Tal como sucede en otros padecimientos infecciosos, el diagnostico se
fundamenta en encontrar el agente causal. Las enteroparasitosis pueden
transcurrir durante largo tiempo asintomticas, sin diagnosticar, pero tambin
pueden llegar a provocar cuadros digestivos, inclusive con severa repercusin
sobre el crecimiento y desarrollo en los nios. Actualmente se est investigando
la incidencia que pueden tener las infecciones parasitarias intestinales sobre el
rendimiento escolar, por ejemplo a travs de la irritabilidad y el cansancio que
provocan, con repercusin sobre la capacidad intelectual y la atencin
(Rodrguez, et al, 2002). La poblacin principalmente afectada sigue siendo la
infantil, debido a su inmadurez inmunolgica y poco desarrollo de hbitos
higinicos.

La

infestacin

parasitaria

puede

ocasionar

diferentes

manifestaciones clnicas, como diarrea de intensidad variable, mala absorcin

de nutrientes, prdida de sangre e intolerancia a azucares y vitaminas y
desnutricin (Schaible y Kaufmann, 2007).

2.3 Factores ambientales asociados a las parasitosis intestinales.

La prevalencia de las parasitosis vara segn el riesgo de exposicin a
ambientes insalubres, y estn asociados a prcticas higinicas inadecuadas,
11

relacionados con hbitos y costumbres en la preparacin de los alimentos que

ingieren los nios, asociado a problemas en la dotacin de agua potable y
alcantarillado en poblaciones que viven en condiciones de pobreza, lo que se
traduce en que la prevalencia de parasitosis sea mayor cuando los ingresos
econmicos de la familia sean menores (vila et al., 2007; Ipek et al., 2007).
En un estudio realizado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
refiere que ms del 40% de la morbilidad mundial se origina por factores
ambientales. Las enfermedades prevalentes abarcan una amplia gama, desde
las infecciones respiratorias agudas y las transmitidas por agua, alimentos o
vectores, hasta asma, cncer, traumatismos, defectos congnitos, trastornos
endocrinos y del neurodesarrollo siendo la poblacin infantil la ms vulnerable.
En todo el mundo, el nmero de aos de vida sana perdidos por habitante
debido a factores de riesgo ambientales es aproximadamente cinco veces
mayor entre nios de 0-5 aos que en la poblacin en general. Cuatro millones
de nios menores de 5 aos mueren cada ao, un 98% de ellos viven en pases
en vas de desarrollo. El flagelo de la pobreza, la inequidad econmica, el
analfabetismo y la desnutricin, impiden el normal crecimiento y desarrollo de
los nios, y facilitan el establecimiento de enfermedades perinatales, neumona,
diarrea y paludismo.
Las amenazas ambientales ms frecuentes se relacionan con agua,
insegura, saneamiento inadecuado de excretas, contaminacin del aire,
exposicin a productos qumicos peligrosos y lesiones no intencionales. Muchos
de estos factores ambientales son modificables. La OMS consider a la salud
12

ambiental infantil como uno de los principales retos sanitarios del siglo XXI,
luego de celebrar en diciembre de 2002 la Cumbre Mundial sobre Desarrollo
Sostenible en Johannesburgo, Sudfrica. Desde entonces, estimula el
desarrollo de estrategias para abordar, divulgar y resolver los problemas
ambientales a partir de centros especializados. Esta difusin ha dado origen a
un nuevo movimiento en la pediatra, conocido como Pediatra Ambientalista,
destinada a diagnosticar, tratar y prevenir las patologas relacionadas con la
contaminacin del medio ambiente (Gil, 2008).
Tomando en cuenta el contexto global, existen factores que condicionan
la infestacin por parsitos, estos tienen que ver fundamentalmente con el
estado de saneamiento ambiental en que viven las personas, as como con el
estilo de vida, entre los que se destacan, la inadecuada disposicin de excretas,
viviendas con piso de tierra, poco uso de calzado, la inadecuada manipulacin
de alimentos, dietas poco balanceadas, la baja escolaridad de los padres, el no
tener costumbre del lavado de manos antes de comer y despus de usar el
sanitario, as como una precaria capacidad adquisitiva de estas familias, lo que
se agrava al no tener acceso a los servicios de salud. Adems, contribuye el
fenmeno de la migracin de la poblacin, la cual generalmente se ubica en
reas marginadas con servicios de saneamiento ambiental

insuficientes.

(Berrocal et al, 2006).

Existe probada evidencia epidemiolgica que soportan estos hechos a
nivel Latinoamericano, Nacional y Estatal. En Venezuela, se realiz un estudio
sobre los factores que promueven la alta frecuencia de parasitosis en reas
13

rurales y marginales urbanas, tanto en nios escolares como preescolares,

encontrndose que la prevalencia de scaris sp. y Trichuria sp (Del Real et al.,
2007). Fu de 65 a 70%. Se evaluaron las condiciones sanitarias de acuerdo a
los parmetros en la escala de Graffar (hacinamiento, disponibilidad de agua
potable, disposicin de excretas, disposicin de la basura y tenencia de
animales domsticos). Se determin el nivel de pobreza segn el valor de la
cesta alimentaria y cesta de consumo normativo establecidos por el Banco
Central de Venezuela para el ao en que se efectu la evaluacin. La situacin
de pobreza que acompaa a las parasitosis intestinales tambin se caracteriza
por deficiencias nutricionales importantes que hacen ms susceptibles a re
infecciones (Hagel et al, 2001).
En Bolivia, se llev a cabo un estudio con la finalidad de mejorar las
condiciones de salud y bienestar de los preescolares; se realizaron estudios
coproparasitolgicos y de determinacin del estado nutricional en nios durante
los meses de marzo y abril del 2002. Los resultados revelaron la presencia de
parsitos en

un 72.9% de los nios estudiados. El protozoario diagnosticado

con mayor porcentaje de casos fu Entamoeba histoltica, encontrado en el

40% de los nios (224 nios parasitados), en segundo lugar Giardia lamblia con
24% (136 nios parasitados, luego, Entamoeba

coli con el 16% (89 nios

parasitados), e Hymenolepis sp. con el 15% (87 nios parasitados) y Iodameba

butschlii con el 2% (9 nios parasitados). Hay un alto grado de desnutricin en
alumnos de cuarto grado con un ndice del 16% seguido por el grupo de quinto
grado con un 13.72%. Se encontr la conveniencia de estudiar otras variables
14

que podran influir en el mayor o menor porcentaje de parasitismo: tales como

condiciones propias de las unidades educativas (ubicacin geogrfica,
superficie, hacinamiento) o caractersticas de su entorno ambiental (Rodrguez
et al, 2002).
En Argentina, en un estudio realizado en nios en edad preescolar y
escolar, se obtuvieron los siguientes resultados: De 119 nios analizados 76
(63.9%) estuvieron

parasitados,

con las siguientes prevalencias: Giardia

lamblia en el rea peri urbana 19.6%, en el rea urbana 9.8%; Entamoeba coli
11.8% en el rea urbana y 8.6% en el rea periurbana; Ascaris lumbricoides
9.8% en el rea urbana y 10.9% en el rea periurbana; Trichuris trichuria, 9.8 en
el rea urbana y 10.9% en el rea peri urbana (Zonta et al, 2007).
En Per, en un estudio de prevalencia de infeccin por parsitos
intestinales, se cita que estos, a travs de diferentes mecanismos, privan al
organismo humano de nutrientes, y que las condiciones ambientales, de
infraestructura y educacin, predisponen a un mayor riesgo de infeccin por
helmintos y protozoarios, lo cual repercute en su estado nutricional. En este
estudio, se encontr una prevalencia de Entamoeba coli del 22.9%; Endolimax
nana, 19.3%; Enterobius vermicularis, 10.4%, y otros parsitos, siendo la
prevalencia de la infeccin de 54.7%. Mediante anlisis multivariado, se mostr
que los helmintos estn ms relacionados con la presencia de animales
domsticos y que los protozoarios patgenos estn ms relacionados con la
ausencia de servicios de agua y drenaje (Iannacone et al, 2006).
A nivel nacional, en un estudio transversal realizado en nios entre 6 y 36
15

meses de edad en Durango, se afirm que la prevalencia de parasitosis vara

segn el riesgo de exposicin a ambientes insalubres y estn asociados a
prcticas higinicas indeseables, relacionadas con hbitos y costumbres en la
preparacin de los alimentos que ingieren los nios, asociado con frecuencia a
problemas en la dotacin de agua potable y alcantarillado en poblaciones que
viven en condiciones de pobreza. Se obtuvieron los siguientes resultados:
prevalencia de parasitosis 31.2% predominando la Entamoeba histolytica con
una prevalencia del 79.7% y Giardia lamblia con 20.3%. La frecuencia global
de parasitosis estuvo asociada significativamente con la edad de los nios, el
ingreso econmico familiar y la tenencia de refrigerador en

la casa. A un

ingreso <2, 168.50 hubo mayor riesgo de que los nios estuvieran parasitados
(RM = 1.78, CI95%, 1.15-2.77, P<0.05) mientras que el hecho de que la casa
tuviera paredes con material inconveniente, el riesgo fue ms del doble (RM =
2.27, CI95%, 0.9-5.73; vila et al, 2007).
Por ltimo, en Chihuahua se investig sobre la presencia de
Cryptosporidium parvum en heces y su asociacin con las deficiencias en la
nutricin, establecindose que la calidad de la vivienda, la educacin y el
saneamiento, especialmente el alcantarillado y el agua potable, as como las
malas prcticas de higiene, contribuyen a la incidencia de

esta parasitosis

(Torres et al., 2008). Para el grupo de 1 a 4 aos, en el municipio de Creel se

encontr una tasa de mortalidad por criptosporidiosis de 9.6 y de 11.8 por
deficiencias en la nutricin por cada 10,000 habitantes. En la capital del estado,
la tasa de mortalidad por criptosporidiosis fue de 0.6 y la tasa de mortalidad
16

por desnutricin, fue de 0.7 por cada 10,000 habs. Utilizando los datos del
ndice de pobreza en las Jurisdicciones Sanitarias y sobreponiendo los datos
registrados para nutricin con los datos registrados para criptosporidiosis, se
tiene una asociacin con el ambiente fsico, de donde se infiere que el comn
denominador procede del ambiente social: la pobreza y el desamparo de los
nios. Cuando se han comparado nios con infeccin por criptosporidiosis con
nios sanos, los primeros presentaron diferencias significativas en cuanto a
malnutricin.
En conclusin, las parasitosis intestinales y la contaminacin fecal
representan un importante problema de salud pblica, y ambiental en los pases
en vas de desarrollo. Estas infecciones generalmente son subestimadas por
ser asintomticas, pero sus efectos pueden contribuir a la morbilidad cuando
estn asociadas a la mala nutricin (Navone et al, 2006). Los parsitos
intestinales a travs de diferentes mecanismos relacionados con el tipo de
enteropatgeno, privan al organismo humano de nutrientes, pudiendo causar
prdida del apetito, incremento del metabolismo, mala absorcin intestinal por
transito acelerado y reduccin de las sales biliares as como lesiones en la
mucosa intestinal (Iannacone et al, 2006).

2.4 Otros factores asociados a parasitosis intestinales

2.4.1 Condicin socioeconmica. Un rasgo caracterstico de la sociedad

mexicana a lo largo de su historia, ha sido la gran proporcin de poblacin en
17

situacin de pobreza. Entre los aos 1963 y 2000, el porcentaje ms bajo de

mexicanos pobres se registr en 1981, con 48.5% es decir, casi la mitad de la
poblacin. Entre 1963 y 1981 se registr un notable descenso de esta
condicin, pero a partir de este ultimo ao hasta 1996, el porcentaje fue de
77.3%; para el periodo de 1996 al 2000, comenz un nuevo descenso, pero
muy lejos del numero alcanzado en 1981 (Cravioto, 2003).
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos

de los

Hogares 2005, 48.9 millones de mexicanos viven en las condiciones de pobreza

patrimonial: La misma fuente seala que hay 25.7 millones de personas en
pobreza de capacidades (insuficiencia del ingreso para adquirir la canasta
alimentaria, asi como realizar los gastos necesarios en salud, vestido,
transporte, vivienda y educacin) y 19.0 millones de mexicanos se encuentran
en situacin de pobreza alimentaria, es decir, no cuentan con los ingresos
suficientes para adquirir una canasta bsica de alimentos. De acuerdo al
Programa Mundial de Alimentos (2008), casi 9 millones (16 por ciento) de nias
y nios menores de cinco aos padecen desnutricin crnica o retardo en talla.
Adems de los 9 millones de nios desnutridos, se estima que hay 9 millones
adicionales que estn en riesgo de desnutrirse o que en la actualidad presentan
algn grado leve de desnutricin, haciendo un total aproximado de 18 millones
de nias y nios que necesitan atencin inmediata preventiva para evitar un
mayor deterioro en su estado nutricional. De este total, aproximadamente 13
millones tienen menos de 3 aos de edad, etapa crucial para intervenir y evitar
daos irreversibles por el resto de sus vidas (Bertrn, 2006; CONEVAL, 2006).
18

2.4.2 Estado nutricio. La desnutricin es un sndrome caracterizado por un

deterioro de la composicin corporal producto de un balance energtico y/o
proteico negativo. Esto se asocia a cambios fisiolgicos, bioqumicos e
inmunitarios. La interaccin entre nutricin y la respuesta a la infeccin es muy
compleja, los alimentos en conjunto y sus componentes en particular, ejercen
un papel importante en

el desarrollo y preservacin de la respuesta a la

infeccin. Las deficiencias marginales, los excesos crnicos o el desequilibrio

entre nutrientes pueden daar esta respuesta. Las infecciones pueden a su vez
afectar el estado nutricional, por lo que existe una relacin reciproca entre la
mala nutricin y la infeccin (Coromoto et al, 2001; Chvez et al., 2003). Se ha
demostrado que la deficiencia de aminocidos especficos disminuye la
produccin de anticuerpos, y por ende, la respuesta humoral a las infecciones y
la inmunidad mediada por clulas, la sntesis de protenas como las del
complemento, la transferrina y el interfern, la produccin de neutrfilos,
macrfagos, funciones como la quimiotaxia y fagocitosis tambin son afectadas.
La

malnutricin

puede

afectar

tambin

los

mecanismos

de

defensa

inespecficos, las barreras anatmicas se adelgazan y atrofian, las secreciones

mucosas y las sustancias bactericidas-bacteriostticas, como la lisozima,
disminuyen. Las carencias nutricionales a las que pueden estar sometidos los
nios afectan las funciones vitales del organismo, as como el crecimiento y
desarrollo, especialmente si las deficiencias nutricionales coexisten con las
infecciones parasitarias. Los parsitos inciden en el estado nutricional al
interferir en la utilizacin biolgica de ciertos nutrientes como las protenas, el
19

cinc, la vitamina A y el hierro, entre otros. El riesgo de dficit nutricional se

presenta con mayor frecuencia en las edades peditricas, siendo el bajo peso,
la falta de crecimiento y la anemia algunas de sus principales manifestaciones
(Barn et al., 2007; Del Real et al, 2007).
Observaciones realizadas en nios recuperados del episodio agudo de la
desnutricin crnica avanzada revelan que durante largo tiempo presentan
estatura menor y desarrollo retardado en comparacin con nios de la misma
edad y grupo tnico que no han sufrido desnutricin avanzada. Es un hecho
que el deterioro grave del estado nutricional se acompaa de una alteracin de
la inmunidad que se traduce en una mayor frecuencia, duracin e intensidad de
la morbilidad infecciosa (Hernndez y Lpez, 1993). Por otra parte, trabajos
realizados con nios con mala nutricin calrico-proteica, mostraron que la
infeccin y la mala nutricin estn ligadas, la depresin del sistema inmune en
la malnutricin, exacerba el riesgo y la severidad de las infecciones. (Prentice et
al, 2008).
Los intentos para reducir la morbilidad y mortalidad de la infeccin en el
nio mal alimentado deben encaminarse a entender el sinergismo de la
inmunidad, infeccin y mala nutricin y la educacin para mejorar la utilizacin
del alimento disponible, eliminacin de la pobreza y un mayor acceso a fuentes
de alimentacin (Jimnez, 1988). En un estudio realizado por SEDESOL, se
encontr que 34.3% de nios en situacin de pobreza alimentaria estn
desnutridos, la incidencia de diarreas en menores de 5 aos es ms elevada
entre los hogares en pobreza que en los no pobres. El porcentaje de diarreas es
20

el doble en los hogares ms pobres respecto de los hogares con mejores

condiciones econmicas y mejor infraestructura de saneamiento ambiental
(Schaible y Kaufmann, 2007).

3. MATERIALES Y METODOS

3.1 rea y poblacin de estudio

3.1.1 reas objeto de estudio. Ciudad Jurez, se encuentra situada en el

Norte del estado de Chihuahua, en la frontera con los Estados Unidos de Norte
Amrica, colinda con los estados de Texas y Nuevo Mxico. Al sur colinda con
el municipio de Ahumada, al este con el municipio de Guadalupe y al oeste con
el municipio de Ascensin. Su ubicacin geogrfica es, al norte 31 47, al sur
31 07 de latitud norte, al este 106 11 y al oeste 106 57 de longitud oeste.
Tiene una altitud de 1120 metros sobre el nivel del mar. Por otro lado, los
centros municipales de bienestar infantil objeto de este estudio se encuentran
localizados en distintas colonias, en su mayora de estratos socioeconmicos
bajos, cuya localizacin geogrfica se ilustran en la Figura 2 y las direcciones
tambin se describen en el Apndice 2.
3.1.2 Poblacin en estudio. Nios en edad preescolar (1-5 aos) de Centros
Municipales de Bienestar Infantil
3.1.3 Inicio y duracin del trabajo: Marzo a Octubre del 2009.

21

3.1.4 Tamao de la muestra. Durante Marzo y Abril se levant el censo

definitivo con el fin de estimar el Universo total de nios entre 1 y 5 aos, siendo
un total de 141. En el mes de Mayo se empezaron a recolectar las muestras de
heces para realizar una prueba piloto en los CMBI reportados al momento, por
medio

de

un

muestreo

aleatorio,

utilizando

los

cdigos

postales

correspondientes a estos centros (Silman, 1995).

Figura 2. Distribucin Geogrfica de los Centros Municipales de Bienestar

Infantil (CBI) a Febrero del 2009. Fuente: Direccin General de CBI

22

Con esta submuestra (estudio piloto) se estim la incidencia terica de

parasitosis, cuyo valor se integr al clculo de la muestra total por medio de la
formula que se describe a continuacin (Hernndez-Sampieri, 2006):
(Ecuacin 1)

n = (s/V) / [(1 + (s/V/N)]

donde: n = tamao de la muestra, N = Universo, s = (p) (q), , p= frecuencia del

evento, q= 1-p, V= Varianza poblacional = error estimacin. Entonces, siendo
N= 141, p=22/32=0.687, q=0.313, s = 0.215 y V= (0.05) = 0.0025, entonces
n=53.
3.1.5 Criterios de inclusin y exclusin. Los criterios de inclusin fueron:
nios entre 12 a 59 meses de edad en buen estado de salud aparente, que
hubieran participado en todos las etapas del estudio que se propone y cuyos
padres hubieran firmado la carta de consentimiento informado para participar en
este

estudio.

Se

excluyeron

nios

que

hubieran

sido

tratados

con

antiparasitarios 6 meses antes del examen.

3.2 Materiales

Vaso para

Lugol

Centrfuga

muestra no estril

Fucsina bsica

Microscopio

Aplicadores de

Etanol

madera

Fenol en cristales

Papel seda

300 Tubos 13 x

Agua destilada

Bscula digital

100

Verde de

ptico Seizz

(Tanita mod. 682)

300 portaobjetos

300 cubreobjetos

Metanol

porttil (Seca

22 x 22

Acido clorhdrico

mod. 208)

Sulfato de Zinc

Solucin Buffer

malaquita

23

Estadmetro

Hemo cue

Solucin salina

Formaldehido

(sistema porttil

ter

Etiquetas

para medir la

Gasa

Abatelenguas

concentracin de

Aceite de

hemoglobina)

Inmersin

Computadora

Impresora

Los reactivos utilizados para el anlisis parasitolgico se mencionan a

continuacin:
3.2.1. Carbol Fucsina Concentrada. La concentracin de la fucsina bsica
puede variar entre un rango aceptable de 1-3%.
Fucsina Bsica

20g

Fenol liquido (w/w en agua destilada)

125ml

Metanol Absoluto

200ml

Agua Destilada

1675ml

Se disuelve la fucsina en el metanol y se agita con un agitador

magntico. Se agrega el fenol con cuidado y se sigue mezclando, y al final se le
adiciona el agua destilada y se agita. La mezcla se hace pasar a travs de un
papel filtro y se guarda en un frasco mbar a temperatura ambiente. Se etiqueta
el frasco con el nombre del reactivo y la fecha de preparacin.
3.2.2 Alcohol acido.
cido Clorhdrico

60ml

Alcohol Absoluto

1940ml

24

Se agrega cuidadosamente el cido clorhdrico al Alcohol absoluto y se

mezcla cuidadosamente. Se transfiere a un recipiente adecuado, bien tapado
para evitar la evaporacin. Se debe etiquetar el frasco con el nombre del
reactivo y la fecha de preparacin.
3.2.3 Verde de Malaquita al 0.4%
Verde de Malaquita

2g

Agua destilada

498ml

Se agrega el Verde de Malaquita al agua destilada. Se agita con la ayuda

de un agitador magntico no se requiere filtrarlo.

3.3 Mtodos
3.3.1 Diseo del estudio. El diseo se tipific como correlacional causal.
(Hernndez-Sampieri et al, 2006). Es transversal y prospectivo porque la
medicin para cada variable del estudio se realizo por nica ocasin y con
instrumentos diseados ex profeso. Es observacional y analtico al no manipular
ninguna de las variables estudiadas y por buscar encontrar relaciones de
causalidad. La variable dependiente fue la prevalencia de parasitosis intestinal
mientras que las independientes se refieren a factores de riesgos principales y
secundarios (Silman, 1995) que a continuacin se denotan y que fueron
colectados bajo la metodologa que se describir posteriormente. Los
principales factores ambientales estudiados (Variables independientes) fueron
los factores de saneamiento e infraestructura urbana y del hogar como la
presencia de agua potable, drenaje, letrinas al aire libre, caractersticas de
25

construccin de la vivienda y factores de riesgo nutricional (presencia de

desnutricin). Los factores secundarios de anlisis (tambin independientes)
fueron los socioeconmicos (Escolaridad materna, seguridad alimentaria y
alimentacin en el primer ao de vida).
3.3.2 Evaluacin Parasitolgica. En la metodologa que a continuacin se
describe, se utilizaron

como muestras biolgicas, heces, mismas que fueron

colectadas durante los meses de Mayo a Septiembre del 2009. Para la

obtencin de la muestra de heces, se elabor Instructivo en el que se insisti en
el tamao de la muestra de heces (del tamao de una nuez), que la muestra no
estuviera contaminada con orina o con otro elemento, y que fuera la muestra
ms reciente. Se proporcionaron tres recipientes de plstico con tapa al padre
o tutor de cada participante. A cada recipiente se le coloc una etiqueta con los
datos personales del participante, los datos del CMBI y fecha de recoleccin de
la muestra. Los estudios de exmenes Coproparasitoscpico se realizaron en
el Laboratorio

# 3 del tercer piso del edificio V Del Instituto de Ciencias

Biomdicas de la UACJ. Las metodologas seleccionadas con este propsito se

denotan a continuacin con la finalidad de darle validez y confiabilidad al
estudio, ya que cada uno de estos mtodos se complementan entre s:
3.3.2.1 Observacin directa. en microscopio ptico (Seizz No serie: 464549,
Numero

de inventario: 018934) con solucin yodo-yodurada (lugol) para la

identificacin de cualquier tipo de parsitos.

3.3.2.2 Tincin de Ziehl Nielsen modificada (Botero, 2005). La

tincin de

microorganismos resistentes al acido y al alcohol se empez a usar en

26

Parasitologa cuando hicieron su aparicin organismos oportunistas de los

gneros Cryptosporidium, Cyclospora y otros del grupo de los microsporidios.
Los reactivos utilizados se mencionaron en la seccin anterior y el mtodo en el
Cuadro 1.
Cuadro 1. Tincin de Ziehl Nielsen Modificada
Hacer frotis de Materia fecal sobre portaobjetos
Poner un gota de materia fecal sobre un lado del portaobjetos
Con la ayuda de otro portaobjetos extender la muestra
Dejar secar la muestra a temperatura ambiente
Agregar metanol por 5 min.
a. Poner el metanol en toda la superficie de la laminilla
b. Pasado el tiempo decantar la muestra y dejar secar a
temperatura ambiente
Ya seca la muestra agregar fuscina bsica por 10 min.
c. La fucsina tiene que cubrir toda la superficie de la lamina
d. Pasado el tiempo lavar con agua de la llave
Agregar alcohol cido por 15 segundos.
e. Lavar con agua de la llave
f. Si el excedente de agua sigue saliendo teido de rosa agregar
otros 15 segundos de alcohol cido y repetir este paso hasta que
ya no salga colorante.
g. Agregar verde de malaquita por 3 minutos.
h. Lavar con agua de la llave con cuidado que el chorro de agua no
pegue directo en la muestra (esto en todos los lavados)
Dejar secar la laminilla y observar con el microscopio ptico a un
aumento de 40X

27

3.3.2.3 Mtodo de Faust (Becerril y Romero, 2006). Se utiliza una solucin de

sulfato de zinc con una densidad de 1.180B. La tcnica consiste en
homogenizar con agua de la llave una pequea porcin de materia fecal:
Posteriormente se centrifuga y se lava una o dos veces, se decanta el lquido
sobrenadante. Se agrega el sulfato de zinc, se homogeniza y se centrifuga.
Se toma el sobrenadante con una asa de alambre. Se agrega una gota de
lugol, se cubre y se observa al microscopio ptico a un aumento de 40X.

3.3.3 Factores ambientales y socio demogrficos. Para estudiar la relacin

entre la presencia de parasitosis con distintos factores ambientales y
alimentarios familiares, durante los meses de Mayo a Septiembre del 2009 se
aplic un cuestionario que contiene las mismas preguntas realizadas en el
cuestionario familiar de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT
2006) y adaptados para este estudio (Apndice 3). Las preguntas
seleccionadas fueron las siguientes: a) Informacin Socioeconmica. Lugar de
nacimiento de los padres y del hijo, ingreso familiar mensual, % del ingreso
familiar destinado a la alimentacin y tiempo de vivir en Ciudad Jurez y
escolaridad de la madre. b) Infraestructura urbana y del hogar. Se evaluaron
condiciones de bienestar en el hogar (drenaje, luz, agua entubada, materiales
de construccin del hogar, nmero de televisores, etc.). El cuestionario fu
estructurado para ser aplicado por entrevista a profundidad con el padre del
nio. El ingreso familiar se transform

28

a nmero de salarios mnimos de

acuerdo con el salario vigente para la zona A de la Repblica Mexicana, al

momento de recoger y realizar las evaluaciones analticas y antropomtricas.
3.3.4

Evaluacin del estado nutricio. Siguiendo tcnicas estandarizadas

fueron

obtenidas

las mediciones del peso corporal con bsculas digitales

(Tanita mod. 682) y la talla con un estadmetro porttil (Seca mod. 208). Una
vez hechas las mediciones, la clasificacin del estado nutricional de los
participantes fue realizado en base a los indicadores antropomtricos talla
para la edad (T/E), peso para la talla (P/T), peso para la edad (P/E) e ndice de
masa corporal [peso (kg)/ Talla2 (m2)] (Ecuacin 2) para la edad (IMC/E), segn
la Organizacin Mundial de la Salud (Kucsmarski y Odden, 2000). Para esto se
emple el paquete estadstico de clculos antropomtricos (EPIINFO 6.0),
basado en las curvas de referencia y crecimiento estndar de nios americanos
desarrollados por el Centro Nacional para Estadsticas en Salud (NCHS, por
sus siglas en ingles) de los Estados Unidos de Amrica y adoptadas por la
Organizacin Mundial de La Salud (OMS) como patrn internacional. Los
indicadores T/E, P/E. P/T e IMC/E ubicados entre las -1.9 y 1.9 desviaciones
estndar (DE) fueron considerados como normales. El peso bajo, talla baja y la
emaciacin fueron definidas por los indicadores P/E, T/E y P/T -2DE, mientras
que el sobrepeso-obesidad fue definido por los indicadores P/T (en menores de
2 aos) e IMC/E (en los mayores de 2 aos) 2 DE.
3.3.5 Anemia. La medicin de la concentracin de la hemoglobina en sangre
es un test de laboratorio comnmente usado en instituciones clnicas y de salud
pblica para detectar anemia en nios. El CDC ha formulado nuevos criterios
29

de referencia para sus programas de vigilancia de nutricin peditrica y de la

mujer embarazada. Debido a que la mayor parte de los casos de anemia en
nios se deben a una deficiencia de hierro, el principal propsito de hacer
estudios de tamizado para anemia, es la deteccin de aquellas personas que
se encuentran en mayor riesgo de deficiencia de hierro. (Criterios del CDC para
la Definicin de anemia).

HemoCue es un sistema porttil que permite la

obtencin de la concentracin de Hb del paciente, utilizando una gota (10 l) de

sangre capilar, arterial o venosa, en tan solo 15-45 segundos. Mide la
hemoglobina en dos longitudes de onda como azida metahemoglobina, sin
dilucin. El mtodo de HemoCue es superior al mtodo ICSH (Comit
Internacional para la Estandarizacin de Hematologa) por correccin de la
turbidez, esto evita lecturas de hemoglobina falsas. La tcnica HemoCue est
basada en

la medicin ptica cuvet de pequeo volumen (10 l) y luz

cortacamino (distancia de 0.13 mm entre las paredes paralelas de la ventana

ptica). Los reactivos secos son depositados en el interior de las paredes de la
cavidad cuvet, y la muestra de sangre, entra a la cavidad por la capilaridad,
mezclndose

con los reactivos espontneamente. La cubeta es colocada

entonces en un HemoCue, el fotmetro, en el cual se mide la absorbancia en

565 nm. El instrumento calcula la concentracin de hemoglobina en la muestra
y genera el resultado. La reaccin en la cubeta es modificada por la azida
metahemoglobina. Las membranas del eritrocito son desintegradas por
desoxicolato, liberando la hemoglobina. El nitrito de sodio convierte el hierro de
la hemoglobina de ferroso a frrico para formar metahemoglobina, que se
30

combina con azida para formar azida metahemoglobina. La hemoglobina fue

corregida por la altitud de Ciudad Jurez y fue definida a Hb<11.0 g/dl
(ENSANUT, 2006; Lozoff et al., 2006). Las personas que viven en altitudes
mayores de 1000 metros tienen valores de hemoglobina mayores que las
personas que residen al nivel del mar.
3.3.6 Descripcin y fundamentos del anlisis estadstico. Se utilizaron
medidas descriptivas de tendencia central para la exploracin inicial de los
datos a un nivel de confiabilidad del 95%. Para el anlisis de las variables
antropomtricas as como otras variables continuas con distribucin normal, se
determinaron la media y desviacin estndar y con fines comparativos entre
grupos de estudio (participantes parasitados y no parasitados) estos se
analizaron por t student a un nivel de significancia del 95% (p<0.05). Las
variables discretas fueron expresadas en frecuencia o porcentaje y fueron
analizadas las diferencias entre grupos (participantes parasitados y no
parasitados) por su ji cuadrada (Hernandez-Sampieri et al., 2006; Silman,
1995). Los anlisis estadsticos se realizaron con el programa SPSS V 15.
3.3.7 Consideraciones ticas y de bioseguridad. En la seleccin y
levantamiento de informacin y medidas antropomtricas de los participantes se
consider oportunamente la autorizacin del protocolo por parte de al menos
uno de los padres y de las autoridades escolares correspondientes (Apndice
4). El protocolo de investigacin fue revisado y aprobado por el Director de
Tesis. As mismo, el protocolo general del estudio fue inscrito (Apndice 5) y
revisado por la coordinacin de Investigacin del Instituto de Ciencias
31

Biomdicas (ICB) de la U.A.C.J. Las muestras de heces fueron recolectadas en

envases

desechables,

transportadas

conservadas

4C

hasta

su

procesamiento. Despus de realizar las diferentes tcnicas, se procedio a

recoger las muestras para su posterior disposicion final.

4. RESULTADOS Y DISCUSIN
Los CBI representan un apoyo importante para las madres trabajadoras, y
en especial las del sector maquilador. En Ciudad Jurez existen ms de 40,000
nios en edad escolar que requieren de cuidados al salir de las instituciones
educativas, y es por ellos, que el Gobierno Municipal tiene en proyecto abrir 100
CBI durante el trienio 2007-2010.
El 14 de Febrero del 2008 el cuarto CBI abri sus puertas en la Escuela
Primaria Federal Arnoldo cabada de la O en la col. Gobernadores. (Lared
Noticias.com). Para el 16 de Octubre del 2009, se inaugur el 43avo CBI en
Ciudad Jurez. (@ Jurez Informacin). Sin embargo, durante los trabajos de la
mesa de Infancia que el Gobierno Federal impuls como parte del programa
Todos Somos Jurez Se espera que en unos dos meses sea anunciada la
resolucin por parte del gobierno federal respecto a cuntos de esos nuevos
centros sern factibles realmente. Lo anterior, es un reflejo fiel de la realidad
que viven no solo los CBI de la localidad sino del ambiente de inspeccin y
regulacin en la operatividad de los lugares destinados al cuidado infantil y en
particular de los preescolares producto del sensacionalismo causado por un

32

evento catastrfico ocasionado en un centro de de este tipo en Hermosillo,

Sonora. (El Universal 2009).
El universo de preescolares de los CBI al momento del levantamiento del
censo inicial, estuvo constituido por 141 nios entre 12 y 59 meses. En el
estudio piloto se encontr una frecuencia de parasitosis de 68.7% (22 de los 32
nios analizados). Con estos datos y aplicando la Ecuacin 1 (pag 22) se
obtuvo una muestra probabilstica de 53 preescolares. Los CBI seleccionados al
azar para reclutar la muestra fueron los siguientes: Ejrcito de Salvacin, Santa
Mara, ICSA (UACJ) y Libertad. (Figura 3). As, 31 (58.5%) y 22 (41.5%) de la
muestra fueron mujeres y hombres, respectivamente.

Figura 3. Centro de Bienestar Infantil Libertad. A) Panormica del CMBI, B) rea de

Juegos, C) Aulas, D) Preparacin de alimentos y comedor Infantil

33

Como objetivo principal de este estudio, se analiz la prevalencia de

parasitosis en preescolares que asisten a los CBI de Ciudad Jurez, Chihuahua
y su relacin con factores ambientales de infraestructura en el hogar, as como
con una posible desnutricin. La prevalencia de parasitosis (mono +
poliparasitismos) fue de 63.9%, sin diferencia estadstica por sexo (P>0.05,
Figura 4).

Figura 4. Prevalencia de parasitismo por sexo

La prevalencia de poliparasitismo fue del 20.6%, mientras que las

frecuencias (Figura 5) por tipo de parasito fueron las siguientes: Se identifico
Cryptosporidium parvum en casi el 80% de las muestras analizadas, seguido
por Giardia lamblia, en un 23.5% Cyclospora cayetanensis en un 14.7% y
Ascaris lumbricoides en un 2.9%. No se encontraron parsitos comensales
como Iodamoeba butschlii, Endolimax nana, Entamoeba coli.

34

Figura 5. Frecuencia por tipo de parasito

La suma de estos valores no da como resultado el 100%, debido a que

algunos de los preescolares parasitados estaban parasitados por ms de un
parasito de las especies encontradas. (Figura 6: A-D)

Figura 6. Parsitos encontrados. A) C. parvum, B) G. Lamblia, C) C. Cayetanensis, D) A.

lumbricoides .

35

En los preescolares de Durango estudiados por vila et al. (2007) se

encontr una prevalencia del 31.2%, siendo mayormente parasitados por
Entamoeba hystolitica y Giardia lamblia. Rodrguez et al., (2008) reportaron una
prevalencia del 38% de nios en edad preescolar y escolar de Guerrero, siendo
el principal parasito encontrado Blastocystis hominis (23%) y en mucha menor
proporcin G. lamblia (0.07%) E. hystolitica/dispar, Hymenolepis nana, Ascaris
lubricoides y Entamoeba coli (<0.05%, c/u). Por su parte, Quihui et al. (2006)
encontr una prevalencia de parasitosis (2 o mas parsitos) en escolares
(8.21.4) Sinaloenses y Oaxaqueos del 57%, siendo para este caso los
protozoarios patgenos Giardia duodenalis (24%), H. nana (23%) y los no
patgenos Entamoeba coli (46%) y Endolimax nana (38%), los mas
prevalentes. Ellos mencionaron en su estudio que la prevalencia de helmintiasis
fue mayor en oaxaqueos que en Sinaloenses (P<0.001).
En este estudio el parasito ms prevalente fue Cryptosporidium parvum,
parasito reportado como muy prevalente para la regin por otros autores
(Torres et al., 2008) y para otros estados del norte (Daz-Cinco et al., 2003). De
acuerdo a las encuestas aplicadas a los padres de familia, todos afirmaron
tener acceso a agua potable y drenaje, sin embargo, algunos parsitos como el
C. parvum, es resistente a la cloracin (Daz-Cinco et al. 2003), lo que se refleja
en su alta prevalencia, adems, este parsito generalmente no presenta
sntomas que evidencien su presencia, aunque en este estudio, hubo un
porcentaje considerable de heces diarreicas y positivas a este parsito,
adems, se encontraron restos de alimentos, lo cual, es relacionado
36

la

presencia de este parsito. La transmisin hdrica tambin puede ser causante

de Giardiasis en la mayora de los casos, y en las estancias infantiles, la
infeccin sigue la ruta fecal-bucal directa. Los alimentos se pueden contaminar
por la manipulacin de estos y esta parasitosis afecta preferentemente a la
poblacin infantil (Becerril 2006). Por ltimo, de acuerdo con los estudios de
Quihui et al., (2006) y Rodrguez et al., (2008), la presencia de helmintos parece
tener un componente regional (ser del centro-sur del pais), por lo que al
encontrar A. lumbricoides en la muestra aqu analizada, se desprende la
hiptesis de que su presencia podria estar vinculada en alguna forma con el
orgen familiar del preescolar analizado. La comprobacin de esta hiptesis
escapa de la metodologa planteada e informacin colectada. Sin embargo, su
baja ocurrencia tambin pudiese estar relacionada con el amplio uso de
antihelmintos o con el clima seco de nuestra ciudad, ya que el Ascaris
lumbricoides requiere de una fase ambiental para su ciclo infectivo, hecho que
no ocurre con los protozoarios los cuales pueden transmitirse de persona a
persona, lo cual se demuestra en sus diferencias en trminos de prevalencia en
este estudio.
Por otra parte, la prevalencia de los distintos trastornos nutricionales en
la muestra (n=53) estuvo por debajo del 10%: talla baja en un 5.7% y bajo peso
en un 1.9%, mientras que la emaciacin (P/T<2DE) y el sobrepeso/obesidad
(P/T2 DE) estuvo presente en 3.8%

de los participantes, respectivamente

(Figura 7). No se observaron desviaciones nutricionales en los nios no

37

parasitados (n=19) por lo que las prevalencias de todos los trastornos en los
nios parasitados (n=34) eran mayores (p<0.05).

Figura 7. Prevalencia de desviaciones en el estado nutricio por presencia y ausencia

de parasitosis.

Adems, con excepcin de la prevalencia de bajo peso, todos los

trastornos nutricionales estuvieron por encima o igual al reportado en la
ENSANUT 2006 para la sub muestra urbana del Estado de Chihuahua. Resulta
importante sealar la alta prevalencia de talla alta en la muestra. Todas las
desviaciones nutricionales (sobrepeso/obesidad, emaciacin, bajo peso y talla
baja) fueron ms prevalentes en los nios parasitados que en los que no lo
estaban (p<0.05). Adems, el 17% (n=9) de los preescolares tenan anemia
(Hb<11.0 g/dL), no habiendo diferencias significativas entre el grupo de
parasitados y no parasitados mediante el anlisis por Ji cuadrada (p= 0.168).

38

Sin embargo, la distribucin de casos con anemia si tena una interaccin con la
presencia de desviaciones nutricionales: La distribucin de casos con anemia
(9) versus no anmicos (n=44) si tena una interaccin con la presencia de talla
baja ( Ej: 22% talla baja anemicos vs 2% talla baja no anemicos) . (Figura 8)

Figura 8. Prevalencia de desviaciones en el estado nutricio por presencia de

anemia.
En cuanto al anlisis de los factores ambientales y socio demogrficos
asociados a la presencia de parasitosis, se encontr lo siguiente: La
probabilidad de no estar parasitado y estar en un hogar seguro fue de 68.4%
mientras que estar parasitado fue de 47.1% (p=0.049, Cuadro 2). Por el
contrario, el estar parasitado se asoci a pertenecer a un hogar con inseguridad
alimentaria moderada-severa con mayor fuerza que el no estar parasitado
(29.4% vs. 15.8%, P= 0.047).

39

Cuadro 2. Factores alimentarios e higiene asociados a parasitismo (IC95%)

Variable
Seguridad Alimentaria
(%):
Segura
Leve
Moderada a severa
Programa Oportunidades
(%)
Lactancia Materna (%):
LMI
LME
LF
Coliformes en manos y
uas (# preescolares)

Parasitados

No Parasitados

47.1
(44.5 49.6)
23.5
(21.3 - 25.6)
29.4
(27.0 31.7)
14.70
(12.9 16.5)

68.4
(63.6 -73.2)
15.8
(12.3 19.5)
15.8
(12.0 19.5)
15.80
((12.0 19.5)

0.049*

64.7
(56.5 67.4)
8.8
(3.9 10.4)
26.5
(18.9 29.0)
10

78.9
(74.7 83.1)
10.5
((7.3 13.6)
10.5
(7.3 13.6)
5

0.127
0.047*
4.801

0.137
1.282
0.028*
0.0028*

De forma complementaria y con el fin de indagar sobre la relacin entre la

presencia de parasitosis y la higiene personal de los participantes, se realiz un
anlisis microbiolgico para bsqueda de coliformes en manos y uas como
ndice de contaminacin fecal. Se tomo una muestra al azar de 15 preescolares
de los 53 que integraron el tamao de la muestra (parasitados y no) al llegar al
Centro de Bienestar Infantil. El resultado fu: 10 nios con resultados positvos
a coliformes y con resultados positvos a parasitosis y 5 nios negativos a
coliformes en manos y uas y negativos a parasitosis.
En otros pases, en un estudio realizado a preescolares,

el estado

nutricional se evalu a travs de mediciones antropomtricas, estando el 70%

de estos nios dentro de los parmetros normales presentando adems valores

40

de hemoglobina por debajo de los valores normales, en un 20% (Coromoto, A.

et al 2003).

En el estado de Chihuahua, se encontr una tasa de mortalidad

de 11.8 por deficiencias en la nutricin por cada 10,000 habitantes, ambas

determinando que el comn denominador a estos eventos, es el ambiente
social, la pobreza y el desamparo. Adems, cuando se han comparado nios
con infeccin por criptosporidiosis con nios sanos, los primeros presentaron
diferencias significativas en cuanto a malnutricin debido probablemente a que
recibieron menos lactancia materna y tuvieron niveles sricos ms bajos de
retinol serico lo cul ha demostrado que incrementa la frecuencia, severidad y
mortalidad por infecciones (Torres et al, 2008). Por ultimo, en este estudio, los
nios que fueron alimentados con leche materna, presentaron menor
prevalencia de parasitosis que aquellos alimentados con formula. El haber
recibido lactancia por medio de sucedneos de la leche materna durante el
primer semestre de vida, tambin se asoci significativamente (p=0.028) con el
estar parasitado.
Por ultimo, el nivel de escolaridad de la madre, la pertenenca de la
vivienda o las caractersticas estructurales de la misma, no se asociaron a la
presencia o ausencia de infeccin parasitaria (Cuadro 3). En cuanto a la
urbanizacin y servicios pblicos tales como drenaje, alcantarillado y agua
potable, no hubo diferencia significativa en parasitados y no parasitados ya que
los CMBI incluidos en este estudio pertenecan a colonias con ms del 90% de
estos servicios pblicos.

41

Cuadro 3. Vivienda y escolaridad de la madre.

Variable
Escolaridad de la Madre
(%)
Menos de 9 aos
Ms de 9 aos
Propiedad de la Vivienda
(%)
Propia y totalmente
pagada
Propia y se est
pagando
Propia e hipotecada
Rentada
Prestada
Recibida prestacin

Parasitados

No Parasitados

41.20
(38.6 43.7)
58.80
(56.3 61.3)

26.30
(21.7 30.8)
73.70
(69.1 78.2)

0.058

14.70
(12.7 16.7)
61.76
(58.9 64.6)
2.94
(1.96 3.91)
8.82
(7.18 10.45)
8.82
(7.18 10.4)
2.94
(1.96 3.91)

10.52
(8.1 12.8)
57.90
(54.0 61.7)
5.26
(3.53 6.98)
15.80
((12.9 18.6)
5.26
(3.53 - 6.98)
n.a

0.277

55.88
(53.0 58.7)
44.11
(41.2 46.9)

68.40
((64.8 71.9)
31.60
((28.1 35.1)

0.152

85.30
(83.2 87.3)

73.68
(70.3 77.0)

0.226

0.114

1.542
0.292
0.097
0.213
0.065

Material del Piso (%)

Cemento
Mosaico

0.093

Material Paredes
Ladrillo, tabicn o bloque

Estos hallazgos fueron sorpresivos a la luz de lo reportado por Avila et al.,

(2007) quienes encontraron que el ingreso familiar, el tener refrigerador y la
edad del participante se asociaban con la presencia de parasitosis en forma
global y los de Quihui et al. (2006) quienes a su vez encontraron fuerte
asociacin con la presencia de infeccin parasitaria con el ingreso familiar, el
nivel educativo materno y la defecacin en reas abiertas. Ramrez et al (2009)
tambin

evaluaron las caractersticas socio econmicas de los nios

42

parasitados y no parasitados, no encontrndose diferencia significativa en

ninguna de las variables relacionadas con la infraestructura del hogar, pero si
hubo diferencias significativas

respecto a la presencia

de

drenaje, agua

potable y lavado de manos (P = 0 .012). Previendo que si se encontr una

asociacin entre la presencia de infeccin parasitaria con el nivel de inseguridad
alimentaria que sufre la familia pero no con las condiciones de vivienda, esto
podra deberse mas a la adquisicin y consumo de alimentos insalubres (sin
poder elucidar si es debida a la alimentacin dentro o fuera de los CBI) as
como las practicas de higiene en la preparacin de los alimentos mas que a
cuestiones de infraestructura urbana y en el hogar.
Cabe mencionar que la a transmisin de la criptosporidiosis, adems de
persona a persona, tambin ocurre por contaminacin de alimentos y
contaminacin de fmites y moscas portadoras, pero la principal fuente de
contagio es el agua. La criptosporidiasis es una parasitosis emergente, se ha
notificado en todas partes del mundo, en Centroamrica y Sudamrica existen
prevalencia del 5 y 10%, lo que esta muy por

debajo de la prevalencia

observada en nuestro estudio que es de 79.4%. Larrosa- Haro et al. (2002),

reportaron una prevalencia de Cryptosporidium del 2.8% Esto puede deberse a
que no se emplee una tcnica adecuada para el reconocimiento de este
parasito, como lo es la Tincin modificada de Kinyou.

43

5. CONCLUSIONES

Las parasitosis intestinales siguen siendo un problema de salud pblica en

nuestro pas, con fuertes componentes ambientales. El desarrollo de un pas se
refleja en la salud de la poblacin, en especial, en la salud de los nios, en
quienes el nivel socio-econmico est estrechamente relacionado con la
prevalencia de infestaciones parasitarias intestinales. Los factores de riesgo a
que estuvieron expuestos los nios con mayor frecuencia fueron el piso de
tierra en el rea de juegos, el hacinamiento, la falta de tratamiento del agua de
consumo y la falta de higiene.

En este estudio, realizado en preescolares de

los Centros de Bienestar Infantil hubo una mayor prevalencia de protozoarios

que de helmintos, ya que estos necesitan condiciones de humedad para
desarrollarse y en nuestro caso, tenemos un clima seco. El protozoario que
mostr una mayor prevalencia fue el Cryptosporidium parvum, parasito
emergente que muestra poca sintomatologa, pero que compite por la absorcin
de nutrientes y en este estudio, en un 80% de preescolares con
Cryptosporidium parvum, presentaron heces diarreicas. En cuanto a la
asociacin de parasitosis con factores ambientales de infraestructura del hogar,
a pesar de que se asocian comnmente con la presencia de parasitosis, en este
estudio no hubo una asociacin significativa, seguramente debido a la
implementacin de programas como el Programa de Agua Limpia, cuyo
propsito es vigilar y apoyar la correcta y permanente cloracin de los sistemas
municipales de suministro de agua para consumo humano, aunado a la
44

promocin de la hidratacin oral y la alta cobertura de la vacunacin contra el

sarampin, lo que di por resultado una disminucin de la morbilidad por
enfermedades diarreicas, en nuestro caso, en relacin a las parasitosis
intestinales.

Pero si hubo asociacin significativa en cuanto a factores

antropomtricos, la presencia de desviaciones negativas en el estado nutricio

bajo peso, baja talla y emaciacin, e incluso sobrepeso, estn presentes en los
preescolares parasitados y no se encuentran estos factores en los no
parasitados. Y aun cuando los parasitados y no parasitados tienen condiciones
similares de bienestar, hay mayor seguridad alimentaria en los preescolares no
parasitados que en los parasitados. Sin embargo, lo encontrado, coincide con la
Segunda Encuesta Nacional de Nutricin, la prevalencia de la desnutricin ha
disminuido en Mxico a pesar de los problemas econmicos del pas y de la
tasa de pobreza, debido principalmente a acciones de aspecto sanitario, entre
los que destacan: La eliminacin del sarampin, ya que con frecuencia
aceleraba las formas graves de desnutricin
La disminucin de las tasas de enfermedades diarreicas, padecimientos que
deterioran el estado nutricio de los nios. La desparasitacin intestinal, que
desde 1993 se realiza dos veces al ao. La administracin semestral de
vitamina A a nios de 6 a 59 meses. El mejor acceso a los Servicios de salud.
La disminucin de la tasa global de fecundidad. La implementacin de diversos
programas de apoyo alimentario, sin embargo, la prevalencia de la desnutricin
sigue siendo un grave problema de salud.

45

Es conveniente resaltar que hubo una mayor frecuencia de nios

parasitados que tomaron leche de formula que aquellos que se alimentaron
exclusivamente con leche materna, ya que esta, protege al nio de futuras
infecciones, Un factor que influye en la prevalencia de parasitosis es la falta de
higiene, encontrndose diferencia significativa en nios que mostraron
resultados positivos de coliformes en manos y uas entre parasitados y no
parasitados.
RECOMENDACIONES:

Elaborar programas que fomenten la salud a travs de campaas

educativas dirigidas a las Madres de familia y al personal de los CBI que
incluyan talleres infomativos que mencionen los mecanismos de
transmisin

de las parasitosis intestinales, medidas higinicas

preventivas y una adecuada nutricin.

Implementar tcnicas de anlisis, deteccin de brotes, estudios

epidemiolgicos para evaluar el impacto de las parasitosis.

Difundir la prevalencia de Cryptosporidium parvum como causa de

parasitosis.

Hervir el agua, ya que el cryptosporidium es resistente a la cloracin.

Dar a conocer la efectividad de la tcnica para la bsqueda de coccidios.

Realizar peridicamente un exmen seriado de heces que incluya a

todos los miembros de la familia.

Eliminacin de moscas, cucarachas, roedores (vectores).

46

Por ltimo, seguir realizando estudios sobre los determinantes sociales

de la parasitosis en poblaciones de alta vulnerabilidad como los Centros
de Bienestar Infantil y centros comunitarios de la localidad

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52

APNDICES

53

APNDICE1

Principales causas de mortalidad en menores de 14 aos en el Estado de

Chihuahua, 2005
<1 ao
1 a 4 5 a 14
Afecciones periodo perinatal
48.0%
Anomalas congnitas
Accidentes
Infecciones respiratorias
Enfermedades e infecciones parasitarias
Deficiencias de la nutricin
Trastornos mentales y del SNC
Enfermedades del sistema digestivo
Enfermedades cardiovasculares
Diabetes mellitas

54

20.7%
8.3%
8.3%
5.9%
2.0%
1.1%
1.0%
0.6%
0.0%

6.5% 4.5%
34.7% 32.7%
9.5% 1.0%
15.1% 6.0%
7.5% 1.5%
2.5% 10.6%
0.5% 0.0%
2.0% 3.0%
0.0% 0.5%

APNDICE 2
Direcciones de los Centros de Bienestar Infantil Municipales a Febrero del
2009
ID
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
21
21

CBI
Libertad
Flores magn
Arnoldo Cabada
Camire 2 (Hroes)
CAI
Palo Chino
El Sauzal

Direccin
Ave. Aztecas y Tstales. Col. Azteca
Copilco esq. Quemada. Col. Flores Magn
Borunda y Coahuila s/n. Col. Gobernadores
Baha de Ballenas 114. Col. Hroes de Mxico
Blvd. Zaragoza 410. Col. Ciudad Moderna
Palo Hueco y Palo seco s/n. Col. Palo Chino
Jurez Porvenir y Lzaro Crdenas. Col. El
Sauzal
Riveras Del Bravo Rivera de Peasco y rivera de los Olivos. Col.
Riveras del Bravo Etapa 7
UACJ-ICSA
Heroico Colegio Militar esq. Av. Universidad
UACJ-ICB
Anillo envolvente del Pronaf y Estocolmo
Loma Blanca
Ave del Desierto s/n. Col. Loma Blanca
Granjero
Capuln 7120. Col. El Granjero
Francisco Sarabia Navojoa 305, esq. Mara Morelos. Col.Francisco
Sarabia
Don Bosco 16 Isla Terranova 5551 esq. Isla Mata. Col. 16 de
Septiembre
Septiembre
Paso del Norte
Margaritas y Sodio. Col. Paso del Norte
Aquiles Serdn
Carlos Amaya 2232 esq. Camino San Jos. Col.
Tierra y Libertad
Kilmetro 33
Km. 33 Rosillo 6106. Carretera Casas Grandes
Casa
Mi Juan de la Barrera 1763. Col. Melchor Ocampo
Esperanza
Periodista
Matamoros y Mezquita. Col. Periodista
Chavea
Ulises Irigoyen 1674. Col. Chaveta
CAM
Crtamo y Mateo Torres s/n

55

APNDICE 3.
Cuestionario aplicado

56

Cuestionario aplicado-Informacin Socioeconmica (Continuacin)

57

Cuestionario aplicado- Condiciones Ambientales (Continuacin)

58

59

Cuestionario aplicado-Determinantes de Salud (Continuacin)

60

Cuestionario aplicado-Seguridad Alimentaria (Continuacin)

61

Cuestionario aplicado-Registro antropometrico (Continuacin)

62

APNDICE 4.
Consentimiento informado

63

APNDICE 5.
Inscripcin del Protocolo en Investigacin

64