el psiquiatra norteamericano Hervey M.

Cleckley, pionero en la investigacin sobre psicopata,

distingui tiempo atrs en 1941, en su reconocido libro La mscara de cordura, cuatro subtipos
diferentes de psicpatas:

Los PSICPATAS PRIMARIOS no responden al castigo, a la aprehensin, a la tensin ni a la

desaprobacin. Parecen ser capaces de inhibir sus impulsos antisociales casi todo el tiempo, no
debido a la conciencia, sino porque eso satisface su propsito en ese momento. Las palabras no
parecieran tener el mismo significado para ellos que el que tienen para nosotros. No siguen ningn
proyecto de vida, y parece como si fueran incapaces de experimentar cualquier tipo de emocin
genuina.

Los PSICPATAS SECUNDARIOS son arriesgados, pero son individuos ms proclives a

reaccionar frente a situaciones de estrs, guerreros, y propensos a la culpabilidad. Se exponen a
ms estrs que la persona promedio, pero son tan vulnerables al estrs como la persona promedio.
Son gente audaz, aventurera y poco convencional que comenz a establecer sus propias reglas de
juego a temprana edad. Son conducidos fuertemente por un deseo de escapar o de evitar dolor,
pero tambin son incapaces de resistir a la tentacin. Tanto los psicpatas primarios como los
secundarios estn subdivididos en:

Los PSICPATAS DESCONTROLADOS: los que parecen enfadarse o enloquecer ms fcilmente

y ms a menudo que otros subtipos. Su frenes se asemejar a un ataque de epilepsia. Por lo
general son tambin hombres con impulsos sexuales increblemente fuertes, capaces de hazaas
asombrosas con su energa sexual. Tambin pareceran estar caracterizados por ansias muy
fuertes, como en la drogadiccin, la cleptomana, la pedofilia, cualquier tipo de indulgencia ilcita o
ilegal.

Los PSICPATAS CARISMTICOS: son mentirosos encantadores y atractivos. Por lo general

estn dotados de uno u otro talento, y lo utilizan a su favor para manipular a otros. Son
generalmente compradores, y poseen una capacidad casi demonaca de persuadir a otros para
que abandonen todo lo que poseen, incluso hasta sus vidas. Este subtipo llega a menudo a creerse
sus propias ficciones. Son irresistibles.
Cmo son los sntomas principales de la psicosis?

La psicosis suele provocar cambios en el estado de nimo y en la forma de pensar dando lugar a
ideas extraas, por lo que resulta difcil entender qu siente la persona afectada. Con el objetivo de
comprender en qu consiste la experiencia psictica, es til clasificar por grupos algunos de los
sntomas ms caractersticos.
Pensamientos confusos: los pensamientos ms comunes se vuelven confusos o dejan
de guardar una relacin adecuada entre s. La expresin verbal puede resultar difcil de entender o
puede perder el sentido. En algunos casos, el paciente puede tener problemas para concentrarse,
seguir el hilo de la conversacin o recordar las cosas. Los pensamientos parecen acelerarse o
volverse ms lentos.
Creencias falsas: con frecuencia, la persona afecta de un episodio psictico tiene
creencias falsas, conocidas como delirios. El grado de convencimiento es tan alto que ningn
razonamiento, por lgico que sea, es capaz de refutarlo. Por ejemplo, puede estar convencido de

que la polica le est vigilando, simplemente por la forma en que estn aparcados los coches fuera
de su casa.
Alucinaciones: por efecto de la psicosis, la persona puede ver, or, sentir o oler cosas que
en realidad no estn presentes. De esta manera, puede escuchar voces que nadie ms puede
escuchar, ver objetos inexistentes o percibir el olor o el sabor de los alimentos alterados que le
parece que estn en mal estado o incluso envenenados.
Cambios afectivos y de percepcin: a veces, la forma de sentir de la persona cambia de
repente, sin que exista una causa aparente, haciendo que se sienta extraa y aislada del mundo.
Son frecuentes los cambios bruscos en el estado de nimo, pudiendo sentirse muy excitada o, por
el contrario, deprimida. En ocasiones, parece que las emociones pierdan intensidad, por lo que
puede sentir menos que antes o dejar de manifestar sus emociones a las personas que le rodean.
Cambios de conducta: las personas que padecen una psicosis presentan cambios en su
conducta habitual. En algunos casos se vuelven extremadamente activas y en otros, les sobreviene
un gran letargo que les hace estar sin hacer nada durante todo el da. Pueden rer en momentos
inoportunos o enfadarse sin motivo aparente. Muchas veces, estos cambios de conducta se
relacionan con los sntomas que hemos mencionado anteriormente. Por ejemplo, si la persona cree
que se encuentra en peligro puede llamar a la polica, si piensa que es un profeta puede pasar el
tiempo predicando por la calle o puede dejar de comer si tiene miedo a que la comida est
envenenada.
Los sntomas varan de una persona a otra y en algunos casos, cambian con el tiempo.

La escala de Maldad del Dr Michael Stone

Categor Criterio
a
1

Quien mata en legtima defensa, no muestra rasgos psicopticos. En

general estos casos no tienen que ver con el asesinato.

los amantes celosos que matan: Estos asesinos, aunque egocntrica

o inmadura, no son psicpatas. Este nivel incluye en la escala de los
crmenes pasionales.

Los que estn dispuestos a ser compaeros de asesinos,

personalidad aberrante, probablemente impulsivos con rasgos
antisociales.

Matan en defensa propia, pero ha realizado algo para provocar a la

victima para que lo ataque.

Personas traumatizadas y desesperadas que asesina a familiares o a

otras personas que abusan de otros. Estos asesinos pueden
arrepentirse y carecen de importantes rasgos psicopticos.

Impetuoso, asesinos exaltados, que no tienen marcados rasgos

psicopticos.

Personalidad altamente narcisista, pero no psicopticos claramente

las personas, que matan "seres queridos" por celos.

Personas que no presentan psicopatas pero que asesinan cuando no

pueden controlar su rabia ante alguna situacin.

los amantes celosos con marcadas caractersticas psicticos.

10

Asesinan a personas que le estorban para alguna accin, por

ejemplo, testigos personalidad egocntrica pero no psictica.

11

Asesinos psicticos que asesinan a personas que estorban por

ejemplo, una madre que asesina a sus hijos para comenzar una
relacin amorosa o salir de viaje.

12

Personas deseosas de poder que asesinan cuando son acorralados.

13

Asesinos con personalidad llena de rabia que asesinan cuando se ven

presionados.

14

Personalidad despiadadamente egosta intrigantes psicpatas que

matan en beneficio propio.

15

Psicpatas a sangre fra que cometen varios homicidios.

16

Psicpatas que cometen actos viciosos que tambin pueden incluir el

asesinato.

17

Asesinos en serie con marcadas perversiones sexuales y que pueden

usar la tortura en el proceso. La causa principal es cuando asesinan
despus de cometer una violacin para ocultar la evidencia. La
tortura no es un factor primario para ellos.

18

Asesinos que disfrutan torturando aunque el asesinato es el motivo

principal , las victimas son asesinadas despus de una torturan que
no fue prolongada.

19

Psicpatas que son motivados por el terrorismo, subyugacin,

intimidacin y violacin, pero esos motivos estn por debajo del
asesinato.

20

Asesinos que torturan, la tortura es su principal motivo y tienen

personalidad psictica.

21

Psicpatas motivados principalmente por torturar en extremo, pero

que no cometen asesinatos.

22

Los psicpatas que infligen torturas extremas a sus vctimas y luego

los asesinan.

untos clave

El diagnstico del trastorno oposicionista desafiante (ODD) precisa de una historia clnica de
calidad con evaluacin del desarrollo, ya que el diagnstico es exclusivamente clnico, sin que
haya ni prueba ni determinacin que lleve al diagnstico.

El ODD es un trastorno precoz del comportamiento social de la infancia y la adolescencia que

se caracteriza por conductas de enfrentamiento y oposicin a las normas del contexto, que se
acompaan de otras conductas de tipo cercano al comportamiento disocial y el nio lo hace de
forma repetitiva y persistente, al menos durante 6 meses.

No debe diagnosticarse ODD si se cumplen criterios para un trastorno disocial de la

personalidad, esquizofrenia, episodio manaco, episodio depresivo, TGD, TDAH, retraso mental.

El tratamiento integrado es el de eleccin, basndose en el nivel comunitario de atencin a los

trastornos mentales de la infancia y la adolescencia, para poder abordar tcnicas de solucin de
conflictos de forma alternativa.

Lectura rpida

El trastorno oposicionista desafiante (ODD) es un trastorno discutido de aparicin precoz en la

primera infancia y que puede persistir a lo largo de la infancia y adolescencia.

No existen pruebas especficas algunas para su diagnstico, por lo que el diagnstico es

meramente clnico, precisando experiencia y formacin en los trastornos mentales y del
comportamiento en la infancia y la adolescencia.

Se destaca en el cuadro clnico conductas de enfrentamiento y oposicin a las normas del

contexto, que se acompaan de otras conductas de tipo cercano al comportamiento disocial y el
nio lo hace de forma repetitiva y persistente, al menos durante 6 meses.

Del pediatra se espera su sensibilidad para la deteccin, la derivacin a los especialistas en

psiquiatra y salud mental de la infancia y la adolescencia y el seguimiento del cuadro.

El tratamiento es meramente sintomtico, se recomienda un tratamiento integrado de

psicofarmacologa y psicoterapia (psicoeducacin y trabajo para modificar formas de
afrontamiento y de solucin de conflictos).

Criterios para el diagnstico del

F91.3 Trastorno negativista desafiante (313.81)

A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6

meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes comportamientos:
1. a menudo se encoleriza e incurre en pataletas
2. a menudo discute con adultos
3. a menudo desafa activamente a los adultos o rehusa cumplir sus obligaciones
4. a menudo molesta deliberadamente a otras personas
5. a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
6. a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros
7. a menudo es colrico y resentido
8. a menudo es rencoroso o vengativo
Nota: Considerar que se cumple un criterio slo si el comportamiento se presenta con ms
frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo
comparables.
B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la actividad
social, acadmica o laboral.

C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un

trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms,
tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.