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Les postures

Dfinition:
Les postures se dfinissent comme tant la mise en tension des lments anatomiques de l'articulation
concerne (les ligaments, la capsule, les tendons, les muscles). Les postures s'adressent aux articulations
dont l'amplitude est limite conscutivement l'altration des diffrentes structures pri articulaires.
Elles recherchent le positon oppos l'action des muscles rtracts. La posture est une attitude
d'hypercorrection.
Indications:
Les postures sont indiques titre prventif ou curatif, des raideurs articulaires. Elles sont
indissociables de la mobilisation, et sont le plus souvent couples au massage et toute source de
chaleur.
Pour que la posture soit efficace, il ne doit pas apparatre en cours d'application, de phnomnes
douloureux, ce qui aurait pour consquences de dclencher des ractions de dfense et de lutte contre
l'action correcte.
Principes gnraux:
Respecter les axes et les plans de sollicitations:
Les efforts appliqus l'articulation doivent tenir compte de ses degrs de libert, et doivent aussi tre
orients de faon raisonne, c'est--dire qu'il ne faut jamais soumettre une articulation des efforts
contradictoires avec les plans et les axes du mouvement.
Respecter les amplitudes physiologiques:
La posture ne doit pas tre applique au-del des amplitudes articulaires physiologiques, en effet, lors
de la ralisation d'une posture, il est ncessaire de prvoir un systme de protection contre un gain
d'amplitude trop important et brutal, qui risquerait de lser l'articulation dans l'amplitude terminale.
Appuis et contre appuis:
Les appuis et contre appuis ralisent dans le cas des postures, ce que sont les prises et les contre prises
de la mobilisation passive. Afin que la posture soit efficace, les appuis et contre appuis doivent viter
les compensations et assurer passivement la stabilisation segmentaire, pour que n'apparaisse aucune
activit parasite. L'aspect prolong de la posture doit inciter raliser des appuis et contre appuis
confortables.
Na pas posturer une articulation par l'intermdiaire d'une autre.
Dans un souci d'efficacit et de prcision, il faut viter d'interposer une articulation supplmentaire
entre l'articulation concerne et l'action posturante. En effet, ceci engendra des compensations qui
seront plus difficiles contrler.
Rgler du non douleur:

Les postures tant ralises pendant un temps prolong, il est indispensable, comme pour les autres
techniques passives, d'viter l'apparition de phnomnes douloureux, ce qui aurait pour consquences
des ractions de dfense.
Dosage des postures:
La ralisation pratique d'une posture se dcompose en quatre temps:
Temps 1: correspond au temps ncessaire l'tablissement de l'effort appliqu l'articulation.
Temps 2: quivaut la dure de maintien de la posture.
Temps3: correspond la priode de relchement des efforts articulaires.
Temps 4: c'est le temps de repos ncessaire avant d'laborer nouveau, l'articulation considre par une
technique de rducation quelconque.
Le rapport qui rgit ces quatre squences est le suivant:
Temps 2 est suprieur temps 3 qui est suprieur temps 1
Temps 4 est variable.
Les postures ne sont pas des manuvres rapides et violents, c'est un facteur de progressivit qui les caractrise.
La force corrective dpend toujours de la tolrance du malade.
Les diffrents types de postures:
On distingue successivement les techniques manuelles auto-passives et instrumentales.
Les postures manuelles:
Une posture est dite manuelle lorsque les effets correcteurs sont raliss manuellement par le
rducateur. La technique peut utiliser ou non des accessoires instrumentaux pour raliser les contre
appuis. Il faut reconnatre que les postures manuelles sont peu ralises. En effet, malgr l'efficacit et
l'adaptation de la main du kin, il lui est difficile de rester dans la mme positon pendant un temps
important.
Ces postures sont prfrables au dbut de la rcupration, car elles peuvent tre bien doses et par suite,
viter les accidents. Les intrts de ces postures rsident dans la prcision en direction et en intensit
des forces appliques.
La mthode classique utilise est la suivante:
On fait des mouvements de va et vient de l'amplitude maximale dans un sens l'amplitude maximale
dans l'autre sens; puis un temps d'arrt avec pousse de la part du kin et ceci, dans les limites extrmes
du mouvement. La manire de saisir le levier distal de l'articulation doit tre effectue par la main du
kin qui prend le segment du membre fermement sans striction totale (ne pas forcer) (voir prises,
contre prises, mobilisation passive).
Souvent, cette mise en tension est douloureuse, et une contraction musculaire rflexe s'installe (rflexe
d'auto dfense), ce rflexe, on doit le faire disparatre volontairement et ne pas le vaincre.

Conseil suivre pour cette mthode:


Le lieu de la prise, c'est--dire l'appui sur le segment distal n'est pas indiffrent:
Eviter de toucher les rgions douloureuses, les cicatrices, les plaies
Utiliser le plus long bras de levier possible, pour avoir plus de force.
Ne jamais posturer une articulation par l'intermdiaire d'une autre intercalaire.
La contre prise, pour fixer le segment proximal; doit se faire en deux points, les plus loigns possibles, l'un de
l'autre.
Premier point: installer le patient de telle manire que le levier proximal, soit plaqu contre un plan rsistant
(table).
Deuxime point: c'est la contre prise; qui va immobiliser le segment proximal comme dans un tau.
Si on utilise des sangles pour la fixation, il faut prendre les prcautions de rembourrer les zones d'appui par du
coton, un drap, un coussin
Les postures auto-passives:
Les techniques auto-passives sont excutes et contrles par le patient lui-mme, soit manuellement,
soit avec un systme instrumental qu'il anime lui-mme, soit par le maintien volontaire d'une position
contre la pesanteur. L'intrt de ces auto-postures rside dans le contrle qu'exerce le patient sur les
efforts correcteurs, ainsi, il n'oppose pas de dfense la ralisation de la posture. Toutefois, ce type de
posture ncessite d'avoir affaire des sujets motivs et bien informs sur l'objectif atteindre.
Les postures auto-passives manuelles:
Elles ne sont pas applicables toutes les articulations, cause de leur localisation et des efforts
correcteurs, importants qu'elles ncessitent. En plus, ces techniques prsentent les mmes inconvnients
que ceux des postures manuelles (fatigue).
Les postures auto-passives instrumentales:
Elles sont ralises par l'intermdiaire d'un systme filin poulies contrl par le sujet, lui-mme.
On distingue :
L'auto-passif instrumental homologue: ici, le membre posturer est contrl par le membre
controlatral, c'est--dire, que le membre suprieur contrle le membre suprieur controlatral et le
mme infrieur, contrle le membre infrieur controlatral.
L'auto-passif instrumental non homologue: ici, un membre infrieur contrle un membre suprieur ou
inversement.
Les postures auto-passives par pesanteur:
Dans cette posture, on utilise le poids du membre ou le poids du levier articulaire de l'articulation
posturer.
Cette posture consiste placer le levier posturer de faon donner la pesanteur un point
d'application perpendiculaire au segment pour que l'effet de la pesanteur soit au maximum, c'est--dire

que d'une manire gnrale, le membre ou le segment de membre soumis l'action de la pesanteur, doit
tre horizontal.Le contre-appui, du membre se fait juste au dessus de l'articulation posturer.
Les postures instrumentales:
Les techniques instrumentales ne sont pas doses par le patient la diffrence des prcdents. Ce type
de posture utilise des moyens instrumentaux que l'on peut regrouper en trois catgories: l'application de
charges, les systmes de haubanage et les orthses.
Postures instrumentales par application de charges:
Ces types de postures sont diviss en techniques, utilisant des charges directes et celles utilisant des
charges indirectes, c'est--dire, un circuit poids-filin poulies.
Dans le premier type: l'articulation sollicite, doit tre positionne de telle sorte que le gain d'amplitude
recherch soit situ dans un plan vertical (mmes principes que les postures par pesanteur). Les charges
additionnelles sont reprsentes essentiellement soit par des sacs de sable, soit par des poids mtalliques
(haltres).
Les sacs de sables ont gnralement appliqus soit par l'intermdiaire d'une sangle, soit directement en
les plaant sur le sommet de l'angle form par l'articulation, ou sur l'extrmit du levier articulaire. (le
sac de sable doit tre fait de toile, assez souple, remplie deux tiers fin de pouvoir l'installer comme
une selle sur l'articulation).
Dans le deuxime type : c'est--dire, indirectes, le systme poids-filin-poulies permet de lever
l'impratif qui ncessite une sollicitation corrective obligatoirement situs dans un plan vertical,
appliqu du haut vers le bas. La premire poulie doit se situer obligatoirement dans le mme plan
d'excution du mouvement recherch, dans le mme sens du mouvement limit et de telle sorte ce que
le filin soit perpendiculaire au membre dans la position limite de la raideur.
Postures instrumentales par systme de haubanage:
Ici, le principe consiste remplacer la sollicitation corrective due aux charges directes ou indirectes, par
la mise en tension de l'lment concern, par sangle, lingue, ressort. Ces instruments doivent tre
placs dans le mme plan et dans le mme sens du mouvement rechercher.
Pour la sangle et l'lingue, la valeur de l'effort correcteur est rgle par le tendeur, alors que celle du
ressort est rgle par sa force nominale, et par son tat d'tirement.
Postures instrumentales par orthses:
Ce sont des postures faisant appel des appareils divers: destine prvenir, stabiliser ou corriger une
limitation ou une dformation articulaire.
Les orthses utilises dans un but de postures osto-articulaires, utilisent le plus souvent des matriaux
rigides tels que; le mtal, les plastiques et leurs drivs; (polysar, ortholne, plexiglas) ou le pltre.
L'articulation concerne est place en position d'amplitude maximale et l'orthse maintient cette
position en prenant appui sur les segments corporels adjacents. Lorsque le traitement de rducation

permet de gagner en amplitude, il faut remodeler l'orthse ou la refaire pour l'adapter la nouvelle
situation corporelle.
Donc, les orthses se postures sont essentiellement indiques pour maintenir un acquis ou prvenir une
dgradation.
Pour les pltres de postures, a peut tre une gouttire, un pltre bivalve (deux coquilles) ou un pltre
circulaire. Le pltre n'est jamais appliqu sur la peau nue, il faut placer le jersey qui ne doit prsenter
aucun pli, aussi, il faut rembourrer les saillies ossues avec du coton et viter les compressions ce
niveau.
La surveillance d'un pltre s'impose et le kin doit s'alarmer si les extrmits deviennent bleues,
douloureuses, prsentant des picotements, si il y a des dmes qui apparaissent, si le patient ressent
des douleurs au niveau des saillies; si le patient est incapable de remuer les extrmits.
Si l'un de ces signes apparat, il faut enlever le pltre immdiatement.
Un pltre trop sr peut provoquer des compressions des vaisseaux et des nerfs, qui vont aboutir, soit
des gangrnes (amputations), soit un syndrome de walkman, soit une paralysie du membre pltr.
(Attention aux enfants pltrs qui pleurent, il faut rechercher les signes prs-cits).
Autres postures:
Le cerneau vite le poids de la couverture, on l'associe toujours une cale sur laquelle, le patient pose
son pied.
Un oreiller (ou un ballon) plac entre le bras et le thorax, permet de maintenir le bras en abduction. (De
mme que pour les hanches).
Le fait de poser une planche entre le matelas et le sommier, permet une rectitude des segments
rachidiens dorsaux et lombaires.