Pae Hospitalizacio

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN CARLOS
UNIVERSIDAD PRIVADA
SAN CARLOS PUNO
ENFERMERIA
PROCESO DE ATANCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO AL PACIENTE
HOSPITALIZADOCON INSUFICIENCIA CARDIACA CONJESTIVA - HTA
REALIZADO EN EL SERVICIO DE MEDICINA VARONES DEL HOSPITAL
REGIONAL MANUEL NUEZ BUTRON PUNO.
PRESENTADO POR:
JOLEYDA DEL CARMEN PINTO COLQUE

DOCENTE:
LIC. ESTELA FLORES FLORES
2015
MEDICINA VARONES
INDICE
Introduccin.... 3
I. Valoracin de enfermera...4
1.1 Datos de filiacin..4
1.2 Motivo de ingreso.5
1.3 Enfermedad actual...5
1.4 impresin diagnostica .6
1.5 tratamiento mdico..6
1.6 antecedentes patolgicos msimportantes....6
a) Familiares ...6
b) Personales..7
b.1) fisiolgicos.7
b.2) No patolgicos..7
b.3) Patolgicos...8
1.7 Antecedentes socioeconmicos y culturales...9
1.8 Revisin por sistemas .....10
1.9 Examen fsico.....10
a)
b)
c)
d)
Signos vitales .......................11

Antropometra .11
Exploracin fsica ...11
Examen preferencial ..13
Exmenes auxiliares ..14
II. Diagnsticos de enfermera16

1.
2.
3.
4.
5.
Valoracin.....17
Diagnostico ..21
Planeamiento ..23
Ejecucin ..30
Evaluacin 31
Referencias bibliogrficas32
Anexo..... ..33
MEDICINA VARONES
INTRODUCCIN
El proceso de enfermera es el sistema de la prctica de enfermera, en el
sentido de que proporciona el mecanismo porque el profesional de Enfermera
utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la
respuesta del paciente a los problemas reales o potenciales de la salud, el
proceso de enfermera, es tambin una manera de formalizar la organizacin
de las acciones, cientfico-tcnicas del cuidado de enfermera; ya que la vida
humana es un proceso de satisfacciones de necesidades, los problemas
surgen cuando no son satisfechas, ya sea por efecto de enfermedad o porque
el ser humano utiliza formas inadecuadas para satisfacerlos. Es en este
entorno en donde el personal de enfermera interviene para solucionar los
problemas de los pacientes utilizando la base cientfica.
Enfermera es esencialmente atencin de los individuos por medio de las
actividades planificadas que contribuyen a la salud, a la recuperacin de las
enfermedades entre otros. Para solucionar los problemas del usuario
(individuo, familia, comunidad), el profesional de enfermera utiliza el mtodo
cientfico, bajo el nombre de proceso de atencin de enfermera, incluye un
conjunto de procedimientos o pasos a seguir a fin de resolver los problemas de
orden biolgico, psicolgico, social y espiritual utilizando una amplia gama de
conocimientos cientficos y prcticos.
La elaboracin del presente proceso de atencin de enfermera, es de un caso
clnico de insuficiencia cardiaca congestiva e hipertensin arterial, de un
paciente adulto mayor de 78aos de edad, quien se encuentra hospitalizado
en el servicio de medicina varones del Hospital de Regiona Manuel Nuez
Butron - Puno.
MEDICINA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO AL PACIENTE

HOSPITALIZADOCON INSUFICIENCIA CARDIACA CONJESTIVA - HTA
REALIZADO EN EL SERVICIO DE MEDICINA VARONES DEL HOSPITAL
REGIONAL MANUEL NUEZ BUTRON PUNO.
I.
VALORACIN DE ENFERMERA
1.1.
DATOS DE FILIACIN
a) NOMBRES Y APELLIDOS: M. C. G.
b) EDAD: 78 aos.
c) SEXO: Masculino.
d) RAZA: Mestizo.
e) OCUPACION ANTERIOR: Obrero.
f) ESTADO CIVIL: Viudo
g) LUGAR DE PROCEDENCIA: Ilave.
h) RESIDENCIA ACTUAL: Ilave Jr. Ayaviri N 454.
i) GRADO DE INSTRUCCIN: Analfabeto.
j) NUMERO DE HIJOS: 04
k) IDIOMA: Castellano.
l) INFORMANTE: Directo.
m) SERVICIO: Medicina Varones.
n) NUMERO DECAMA: 208 - E
o) FECHA DE INGRESO: 26-Junio - 2015.
p) FORMA DE LLEGADA: Camilla
q) FECHA DE APLICACION DEL PAE: 30-31 de junio del 2015.
1.2.
MOTIVO DE INGRESO
Dolor tipo angina de pecho, disuria, edema de miembros
inferiores y superiores, tos.

Tiempo de enfermedad: 02 semanas.
Forma de inicio: Insidioso.
MEDICINA VARONES
1.3.
Curso: Progresivo.
ENFERMEDAD ACTUAL.
Paciente
con
antecedente
de
Hipertensin
Arterial
diagnosticada hace 5 aos y con tratamiento. Manifiesta que

inicia el cuadro con dolor tipo progresivo de moderada
intensidad. Hace 10 dias aproximadamente se aade disnea a
moderados esfuerzos (caminata de 2 cuadras) y ortopnea, hace
01
semana
disnea
progresa
pequeos
esfuerzos
acompaado de dolor tipo punzante en base de ambos

hemitorax.
Adems refiere tener inapetencia, astenia, dificultad para
caminar posiblemente por edema que llega hasta la rodilla en
miembros inferiores y adems aparece tos con expectoracin
por lo que decide acudir a emergencia del Hospital Regional;
donde le indican hospitalizacin en el servicio de medicina
varones.
Al servicio, el paciente es ingresado por el servicio de
emergencia el 26 de Junio del presente ao con los siguientes
signos vitales:
1.4.
Presion arterial: 150/90 mmHg
Temperatura: 36 .2C.
Pulso: 98 X`.
Respiracin: 24 X`.
SO: 70%.
IMPRESIN DIAGNOSTICA:
HTA.
-D/C insuficiencia cardiaca congestiva global.
-D/C cardiopata valvular.
MEDICINA VARONES
-Obesidad.
- Anemia moderada
1.5.
TRATAMIENTO MEDICO: 30 06 2015

Dieta seca 800cc Na< 3 gr. Hipograsa.
Restriccin hdrica.
Candado de cloruro.
INDICACIONES
DOSIS
INTERVALO
VA
Omeprazol
40mg
c/24 hrs.
EV
Furosemida
2 mg
c/12 hrs.
EV
100MG
c/24 hrs.
VO
Atorvastatina
40 mg
. c/24 hrs.
VO
Losartan
50 mg
c/12 hrs.
VO
O2 CBN
5L
Por minuto
AAS
1.6.
ANTECEDENTES PATOLGICOS MAS IMPORTANTES
FAMILIARES:
Padre: Fallecio a los 90 aos; se desconoce la
PERSONALES:
b.1) fisiolgicos:
causa.
Madre: Fallecio a los 80 aos; no refiere la causa.
Esposa: Fallecio hace 3 aos.
Hijos: 04 vivos aparentemente sanos.
Hermanos: 03 vivos aparentemente sanos.
Nacido: Por parto eutcico.

Lactancia: Materna exclusiva
Desarrollo psicomotriz: Aparentemente normal.
Inmunizaciones: Aparentemente completos.
MEDICINA VARONES
b.2) No patolgicos:
Alimentacin e hidratacin: Paciente refiere que antes de

su hospitalizacin tena un buen apetito, coma 3 veces al da
consistiendo su desayuno en leche con pan, el almuerzo
consista de la sopa y segundo preparado con alimentos como
la papa, yuca, arroz, pollo, verduras, etc. La cena consista de
t o leche con pan, adems ingera aproximadamente 1 litro
de lquido diarios.
Actualmente el paciente consume dieta seca con un volumen
total de 800cc, hiposodica con no ms de 3gr de Na y bajo en
grasa. Por lo que refiere no satisfacerse con la comida. Se
encuentra con via perifrica mas llave de triple via por donde
se administra su medicacin indicada en volutrol.
Eliminacin: Paciente refiere que antes de su hospitalizacin

realizaba una deposicin al da y actualmente elimina materia
fecal cada dos das. En cuanto a la frecuencia de la miccin
era de 3 a 4 veces al dia y las caractersticas eran las
siguientes: de
color amarillo y con aumento de olor,
actualmente la frecuencia de la miccin es de 3 veces al dia

con disminucin de la cantidad y tiene una diuresis de 600 ml
en 24 horas.
Sueo y
reposo: Paciente refiere que antes de su
hospitalizacin dorma aproximadamente 8 horas diarias, con

interrupciones producidas por tos.
Actualmente el sueo es interrumpido por las noches por la
dificultad respiratoria que padece y por los ruidos y el
tratamiento que recibe, por lo que duerme de 2 a 3 veces al
da. Permanece en posicin semifowler durante el da y por
las noches la cabecera el elevada a 30 grados.
MEDICINA VARONES
Movimiento y actividad: Paciente refiere que das antes a su

hospitalizacin tena dificultad para movilizarse ya que
presentaba disnea a menor esfuerzo.
Actualmente se encuentra en cama por lo que su movilizacin
consiste en sentarse y miccionar o realizar sus deposiciones
en una chata.
Higiene personal: Acostumbraba al bao parcial de 2 a 3

veces por semana.
Actualmente se encuentra con el cabello grasoso, con manos
aparentemente
limpias
pies
con
presencia
de
descamaciones de las clulas del tejido de la piel.

b.3) Patolgicos:
Enfermedad congestiva: No refiere.
Enfermedad crnica: Tiene hipertensin
arterial
diagnosticada hace 5 aos.

Antecedentes quirrgicos: No refiere.
Enfermedades infecciosas: No refiere.
Alergias a medicamentos: No refiere.
Transfusiones anteriores: No refiere.
Hospitalizacin anterior: Tuvo 3 hospitalizaciones por
problemas
cardiacos
bronconeumona
en
en
el
el
ao
ao
2009,
2012
por
por
descompensacin en mayo del 2015.

b.5) Creencias y costumbres: Cree en dios. Cualquier
acontecimiento de dolor o fiebre, acostumbraba a tomar
primero las hierbas naturales; actualmente recibe tratamiento
para su hipertensin arterial.
b.6) Hbitos nocivos: Consume caf y te raras veces. No
fuma ni consume bebidas alcohlicas.
1.7)
ANTECEDENTES
SOCIOECONOMICOS
CULTURALES
Paciente refiere que actualmente reside en la ciudad de Puno,
la familia est constituida por l y sus 2 hijos mayores de edad
8
MEDICINA VARONES
con su respectiva familia cada uno que radican en la misma

casa, donde el rol que cumple el paciente es de limpiar la
casa y el aseo de su ropa.
El ingreso econmico familiar proviene del trabajo de cada
hijo para su respectiva familia, paciente refiere que l hace
trabajos eventuales como obrero para sus vecinos y por ah
tiene ingreso econmico, para la canasta familiar lo aportan
sus hijos.
Viven en casa propia construida de material noble que consta
de cuatro habitaciones y una cocina. Cuenta con los servicios
bsicos como agua, fluido elctrico, desage y el recojo de
basura es de dos veces por semana.
Actualmente las relaciones interpersonales con sus hijo son
aparentemente buenas porque existe buena fluidez de la
comunicacin, recibe todo tipo de apoyo de parte de ellos.
Recibe visitas de sus hijos diariamente; los mismos que se
encargan de comprar los medicamentos que no manda el
seguro integral de salud para su tratamiento correspondiente.
1.8) REVISION POR SISTEMAS:
Nariz, garganta y boca: Refiere tener tos y actualmente es
observable el aleteo nasal y la cianosis perifrica en los
labios.
Aparato respiratorio: Refiere tener incomodidad para
respirar en cama, actualmente se encuentra en posicin
semisentado con mascarilla por donde recibe oxgeno a 5
litros por minuto.
Aparato gastrointestinal: Refiere
apetito
no
satisfacerse
con
tener aumento del

la
dieta
que
recibe
actualmente. Hace evacuacin de heces cada dos das;

abdomen se encuentra globuloso y doloroso a la palpacin
profunda.
MEDICINA VARONES
Aparato genitourinario: Paciente actualmente presenta

diuresis disminuida en cantidad.
Sistema neuromuscular: Actualmente paciente presenta
dificultad para movilizarse por presencia de edema en
miembros inferiores y disnea a pequeos esfuerzos.
1.9) EXAMEN FISICO:
Aspecto general: Paciente adulto mayor de 78 aos de
edad en su 4 da de hospitalizacin se encuentra en REG,
REH, REN, con fascia algica, con palidez en conjuntivas
palpebrales, con cianosis perifrica en labios de la boca.
Paciente de cubito dorsal con cabecera elevada a 45 grados
con ventilacin de oxigeno por cnula binasal a 5 litros por
minuto, colabora particularmente con el interrogatorio.
a) SIGNOS VITALES:(30- 07 - 2013).
PA: 150/90 mmHg

P: 98 por minuto.
T. 36.4C.
FR: 24 por minuto.
SO: 70 %. (s/O2)
b) ANTROPOMETRIA:
Peso: 70 kg.
Talla: 1.57 cm.
c) EXPLORACION FISICA:
Piel: Tibia, con turgor y elasticidad conservada, con
TCSC aumentado en cantidad y presencia de cianosis
perifrica en dedos y boca.
Cabeza: Crneo normo cfalo,tamao proporcional al
resto del cuerpo, crneo de consistencia dura, no
presenta tumoraciones, cabellos de color negro con
10
MEDICINA VARONES
canas de buena conformacin, de buena implantacin,

consistencia y distribucin adecuada.
Ojos: A la inspeccin se observa buena distribucin y
implantacin de cejas, parpados simtricos, buena
implantacin de pestaas, aparato lacrimal integro y
permeable, conjuntiva palpebrales palidas, esclertica
sucias pupila redondeada, isocricas, fotoreactivas, no
miosis ni midriasis. Agudeza visual a 4 metros.
Odos: Simtricos, pabellones auriculares de buena
implantacin, conductos auditivos externos permeables,
con funcin auditiva conservada.
Nariz: Simtrica, proporcional a la cara, central,
pirmide nasal de buena conformacin, conductos
nasales permeables, olfato conservado.
Boca: A la inspeccin de la boca se encuentra los labios
simtricos, mviles y cianticos, encas de color rosado
plido;
integro
tamao
proporcional
al
cuerpo,
semihmedos, no presenta lesiones, con prtesis dental

en regular estado de higiene y conservacin.
Cuello: Cilndrico, con movilidad conservada, simtrico,
adecuado
desarrollo
muscular,
la
palpacin
temperatura y sensibilidad adecuada, no presencia de

tumoraciones ni adenopatas tiroideas.
Trax:A la inspeccin trax de tipo normolneo,
simtrico, mvil a la respiracin; tipo de respiracin
abdominal
con
frecuencia
ritmo
respiratorio
disminuidas, con amplexacin y elasticidad disminuida.

A LA PALPACIN.- vibraciones vocales disminuidas en
intensidad.
11
MEDICINA VARONES
A LA PERCUSIN.- sonoridad conservada.

A LA AUSCULTACIN.-
Murmullo
vesicular
pasa
disminuido en 2/3 superior de hemitorax derecho,

abolicin en 1/3 inferior de HTD y difusin en HTI.
Abdomen:Mvil, simtrico, globuloso, doloroso a la
palpacin
profunda,
sonoridad
disminuida,
ruidos
hidroaereos disminuidos en frecuencia e intensidad.

Genitourinaria: Genitales propios del sexo masculino y
para su edad, presencia de testculos en bolsa escrotal,
con vello pubiano de escasa cantidad.
Osteoarticular:
Funcin
mecnica
disminuida,
miembros inferiores y miembros superiores simtricos y

proporcionales al resto del cuerpo, moviliza cuatro
extremidades y reflejos osteotendinosos conservados.
Tono, potencia, trofismo y fuerza muscular disminuidos.
Edema en extremidades inferiores hasta las rodillas en +
++/+++.
Neurolgico: Paciente se encuentra poco comunicativo,
orientado en espacio y
persona, desorientado en
tiempo.
d) Examen fsico preferencial:
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Inspeccin: Paciente con dificultad respiratoria, cianosis
distal y edema en miembros inferiores.
Palpacin: No se ve choque de punta. Pulsos perifrico
presentes con 70 pulsaciones por minuto.
Percusin: Matidez conservada.
Auscultacin: Ruidos cardiacos
rtmicos
normo
fonticos, con presencia de soplo sistlico de grado II y III.

12
MEDICINA VARONES
e) DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:

Insuficiencia cardiaca congestiva.
Hipertensin arterial.
EXAMENES AUXILIARES:
DOCUMENTOS: Historia clnica (27 - 06 - 15).
HEMATOLOGICO.VALORES
VALORES
INTERPRETACION
ENCONTRADOS
Hemoglobina:
11.9
NORMALES
11-15
Esta normal
mg/dl
Leucocitos: 7000 mm3
4,000 10,900/
Esta normal
mm3
0 5%
55 - 75 %
25 - 45 %
0-8%
Esta normal
Esta normal
Esta normal
Esta normal
Abastonados: 0.00
Segmentados: 71%
Linfocitos: 23%
Monocitos: 0.2%
Grupo sanguneo: O
Factor RH: Positivo.
BIOQUIMICA:
Valor encontrado
Glucosa: 163 mg/dl
Creatinina: 6.97 mg/dl
Colesterol: 98 mg/dl
HDL: 31 mg/dl
LDL: 56 mg/dl
Trigliceridos: 52 mg/dl
Albumina: 3.7 g/dl
Globulina: 2.8 g/dl
Bilirrubina Total: 4.53
Valor normal
70 a 110 mg/dl
0.7 1.4 mg/dl
< 200 mg/dl
> 35 mg/dl
< 160 mg/dl
< 200 mg/dl
3.5 4.8 g/dl
2 2.35 g/dl
< 1 mg/dl
Interpretacin
Aumentado
Aumentado
Normal
Disminuido
Normal
Normal
Normal
Aumentado
Aumentado
mg/dl
Bilirrubina directa: 0.93
< 0.2 mg/dl
Aumentado
mg/dl
Bilirrubina
mg/dl
3.66 mg/dl
TGP: 19 U/L
TGO:30 U/L
13
indirecta:
< 45 U/L
< 45 U/L
Normal
Normal
MEDICINA VARONES
SEDIMENTO:
Valor encontrado
Hemates: 3-4 x C
Leucocitos: 2-3 x C
Clulas epiteliales: 1-2
Valor normal
< 5 xC
< 10 x C
Escaso-
Interpretacin
Normal
Normal
Posible
proceso
xC
ausente
infeccioso
nivel
renal.
2. DIAGNOSTICOS
SUBJETIVOS
DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
SEGN
CON
DATOS
MODELO
DE
CLASIFICACION DE DOMINIOS:
Datos relevantes:
Paciente adulto mayor de 78 aos de edad.

Presenta dificultad respiratoria.
Presenta cianosis perifrica.
Edema en miembros inferiores.
Paciente desde su hospitalizacin defeca cada 2 dias.
Presencia de via perifrica (candado).
Paciente actualmente refiere aumento de apetito y
disconformidad con la dieta.

Presenta movilidad limitada.
Se encuentra con regular estado de higiene.
Sueo interrumpido por presentar dificultad respiratoria y
ruidos en el hospital.
14
MEDICINA VARONES
Paciente actualmente se encuentra con cnula binasal
por donde pasa O2 de 5 litros por minuto.

Se encuentra con la frecuencia respiratoria de 24 por
minuto.
15
MEDICINA VARONES
1) VALORACION.-
DATOS
DOMINIOS
RELEVANTE
Y CLASES
S
-Paciente
Dominio: 2
La incapacidad del corazn de bombear sangre en los
Exceso de volumen de
Compromiso
adulto
Nutricin.
volmenes ms adecuados para satisfacer las demandas del
lquidos.
reguladores
mayor
de 78 aos de
edad.
-Edema
miembros
FACTOR
RELACIONADO
de
mecnicos.
5 crnica de la presin de llenado de los ventrculos cardiacos. La
Hidratacin.
IC es un sndrome que resulta de trastornos, bien sean
Cdigo:
estructurales o funcionales, que interfieren con la funcin
00026
cardaca. No debe confundirse con la prdida de latidos, lo cual
inferiores.
se denomina asistolia, ni con un paro cardaco, que es cuando
Disconformida
la funcin normal del corazn cesa, con el subsecuente colapso
d con la dieta
hemodinmico, que lleva a la muerte. Debido a que no todos los
hiposodica
pacientes cursan con sobrecarga de volumen en el momento de
de
la evaluacin inicial o revaluaciones subsiguientes, se prefiere el
800cc
DIAGNOSTICO
metabolismo; si Logra, lo hace a expensas de una disminucin

Clase:
en
ANALISIS CRITICO E INTERPRETACION DE DATOS
liquido.
trmino insuficiencia cardaca.(8)

Juicio crtico:Mi paciente presenta edema por el trastorno
funcional a causa del Corazn.
-Frecuencia
Dominio: 4
respiratoria
actividad/
Patrn
Es el sntoma ms caracterstico de la insuficiencia cardaca
ineficaz
respiratorio
Alteracin de la
funcin
disminuida: 24
reposo
RPM.
Clase:
respiratoria
-dificultad
4 pero puede estar presente en muchas otras patologas. La

definimos como una "sensacin de dificultad respiratoria". Los
respuesta
cardiovascu pacientes la describen como "falta de aire", "ahogo",
respiratoria.
lar/pulmona
"agitamiento", "cansancio", etc. Se debe al aumento del trabajo
respiratorio, que puede tener muchas causas: aumento de la
Cdigo:003
resistencia al flujo areo, trastornos de la mecnica respiratoria,
aumento de los estmulos del centro respiratorio, etc. En la

insuficiencia cardaca el factor ms importante es el aumento
del contenido de lquido intersticial pulmonar, debido a
hipertensin de aurcula izquierda, lo que produce aumento de
la rigidez pulmonar y del trabajo respiratorio. Adems, en casos
ms avanzados puede haber compromiso de las masas
musculares intercostales y disminucin del flujo sanguneo
muscular, lo que produce agotamiento muscular precoz.
Habitualmente no se observa dficit de la saturacin de oxgeno
y slo discretos grados de hiperventilacin. (9)
JUICIO CRITICO:Mi paciente presenta dificultad respiratoria por
el posible es el aumento del contenido de lquido intersticial
pulmonar, debido a hipertensin.
-sueo
Dominio: 4
El sueo es una necesidad fisiolgica bsica que se define
interrumpido
actividad/
como un estado de inconsciencia, del cual despierta la persona
por
ruidos
reposo
con estmulos
intrahospitalari
Clase:
1 alterado por diversos factores; partiendo de la definicin del
os.
sueo/
patrn del sueo, que causa malestar o interfiere en el estilo de
reposo.
vida deseado, se consideran factores que se parecen mostrar
Cdigo:
algn tipo de relacin con este problema, las alteraciones
00096
sensoriales :
Deprivacin del sueo.
Ruidos
en
el
ambiente.
sensoriales u otros. El sueo se puede ver
a.-internas: enfermedad, estrs psicolgicos.

b.- externos: cambios ambientales.
Cuando consideramos estos factores que repercuten sobre el
descanso y sueo del paciente hospitalizado es sorprendente
comprobar como algunos pueden dormir a pesar de todo.
Juicio crtico: por ser un entorno diferente no puede adaptarse
con facilidad a los ruidos del servicio.
Dominio: 4
-Regular
estado
higiene.
actividad
de reposo.
Clase:
auto
Elprincipal objetivo de la higiene corporal es mantener la piel
/ integra y evitar lesiones de la misma. La mala higiene corporal

puede ocasionar una reaccin alrgica, que puede producir
5 pequeas erupciones cutneas a nivel del cuerpo.
No solo es importante para el buen aspecto del paciente, sino
Dficit de auto cuidado:
Proceso
bao
enfermedad.
de
cuidado.
que con la higiene de estos se previene la acumulacin de
Cdigo:
microorganismos por la misma razn d que la piel sana y sin
00102.
presencia de alteraciones es la primera lnea de defensa del

cuerpo contra las infecciones y otras agresiones del medio
ambiente. (10)
Juicio crtico:
El paciente tiene regular estado de higiene por la disminucin
de movimiento y la falta de adaptacin al ambiente.
2.) DIAGNOSTICO.
DIAGNOSTICO
DOMINIOS
ENFERMERIA
CLASES
DIAGNOSTICO
FACTOR
EVIDENCIADO
RELACIONADO
COMPLICACIONES
REAL
POTENCIALES
Exceso de volumen de
Dominio: 2 Nutricin.
lquidos.
Clase: 5 Hidratacin.
POTENCIAL
Compromiso
de
Edema
en
miembros
reguladores mecnicos.
inferiores.
Alteracin de la funcin
Dificultad respiratoria: 15
respiratoria
RPM y SO de 70%.
Ruidos hospitalarios.
Somnolencia diurna.
Cdigo: 00026
Patrn
respiratorio
ineficaz.
Dominio:
actividad/
reposo
Clase:
X
4
respuesta
cardiovascular/pulmonar
Cdigo:0032
Dominio: 4 actividad/
Deprivacin del sueo.
reposo
Clase: 1 sueo/
Reposo.
Cdigo: 00096
Dominio: 4 actividad
Dficit de auto cuidado:
reposo.
bao/higiene
Clase: 5 auto cuidado.
/
X
Disminucin de la
Miembros
inferiores
movilidad.
superiores sucias.
Poca familiaridad con los
Verbalizacin
recursos para obtener
problema.
Cdigo: 00102.
Dominio: 5
Conocimientos
Percepcin/ cognicin.
deficientes.
Clase: 4
Cognicin.
Cdigo: 00126.
informacin.
del
3.) PLANEAMIENTO
DIAGNOSTICO
DOMINIOS
ENFERMERIA
CLASES
Y OBJETIVO
INTERVENCIONES
RESULTADOS
COMPLICACION
FUNDAMENTO CIENTIFICO
DE ENFERMERIA
EVALUACI
ON
ESPERADOS
ES
POTENCIALES
Son manifestaciones que se

Exceso
de Dominio:
volumen
de
lquidos
relacionado
compromiso
Nutricin.
Clase:
Paciente disminuir el
Control
exceso de volumen de
funciones vitales.
organismo vivo, lo cual nos logro
lquido.
Evaluar la escala del
indica el estado hemodinmico
con Hidratacin.
de
Cdigo: 00026
mecnicos
-Dejara
edema
en
-Control
estricto
de
persistir
balance
hdrico
edema en pies de +++
diuresis
cada
cruces.
horas.
de
signo clnico, es la acumulacin

de lquido en el espacio tisular
o
intersticial,
adems de las cavidades del

los
disminuir
levemente el
.El edema se considera un
intercelular
miembros
inferiores.
pueden percibir y medir en un Paciente
de paciente.(3)
Objetivos esperados
:
por
las
edema.
reguladores
evidenciado
de
organismo.
- Disminuir la ingesta
-Vigilar
de liquidos.
parmetros
El control estricto de lquidos y
hemodinmicos
electrolitos no ayuda a realizar
exceso
de
volumen de
lquido .
un
invasivos.
BH,
considerando
los
ingresos y egresos, incluyendo

-Administrar
tratamiento
el
las prdidas insensibles, as
mdico
evitar la edematizacion a nivel
(furosemida) indicado
y vigilar
reacciones
adversas.
intersticial y tisular.
La administracin de diurticos
en este caso la furosemida
ayudan a eliminar los lquidos
que ingresa a travs de la orina,
y as regular las funciones
hemodinmicas.
.
DIAGNOSTICO
DOMINIOS Y
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
CLASES
RESULTADOS
ENFERMERIA
COMPLICACION
EVALUACI
ON
ESPERADOS
ES
POTENCIALES
Patrn
Dominio:
respiratorio
actividad/
Paciente
lograra
-Valorar la presencia de signos
Las
funciones
vitales
son
una
optima
y sntomas, en especial el
indicadores del estado fsico y
Paciente
obtuvo
una
ineficaz
reposo
saturacin
relacionado con
Clase:
la alteracin de la
respuesta
funcin
cardiovascular/
Resultados
-Auscultar
los
respiratoria
pulmonar
esperados:
respiratorios
anotando
.evidenciado por
Cdigo:0032
de
durante el turno.
control
de
frecuencia
respiratoria.
estos nos permiten detectar algn
frecuencia
tipo de alteraciones.(3)
respiratoria
de 16 x min.
reas
dificultad
-frecuencia
respiratoria: 15
respiratoria dentro
RPM y SO de
de
70%.
normales.
de
sonidos
disminucin
las
aporte de oxgeno a los tejidos
utilizando al mximo la capacidad
ausencia de ventilacin.
valores
La oxigenoterapia es aumentar el
SPO2: 90%.
de transporte de la sangre arterial.

Para ello, la cantidad de oxgeno
-Mantenerlo
en
posicin
en el gas inspirado, debe ser tal
semisentado.
que su presin parcial en el alvolo
-Explicar al paciente sobre la
alcance niveles suficientes para
oxigenoterapia
saturar
-Preparar
el
material
completamente
la
hemoglobina.
necesario.
-garantiza un procedimiento eficaz
-Limpiar y dejar las fosas
y rpido.
nasales permeables.
-reduce
la
transmisin
de
infecciones cruzadas.
- Mantener el oxigeno con
humificador
DIAGNOSTICO
DOMINIOS
Y OBJETIVO
a 5 litros por
minuto.
INTERVENCIONES
-garantiza la permeabilidad de la
canula y el flujo de oxigeno.

DE FUNDAMENTO CIENTIFICO
EVALUACIO
ENFERMERIA
CLASES
RESULTADOS
COMPLICACIONE
ENFERMERIA
ESPERADOS
S POTENCIALES
Dominio:
Paciente
lograra
Control de las funciones
El descanso y el sueo son
Paciente
aspectos fundamentales para
refiere
mantener la salud. El gasto de
solo
conciliar
De privacin del
actividad/
conciliar sueo durante
vitales.
sueo relacionado
reposo
la noche.
-Limitar
con ruidos intra-
Clase: 1 sueo/
Indicadores:
ambientales como la luz y
energa
hospitalarios
Reposo.
ruidos de los coches de
durante el da, se repone en
sueo
evidenciado por
Cdigo: 00096
sueo.
tratamiento.
parte durante el sueo y esto
aproximadam
Sueo
-Ayudar
permite el funcionamiento del
ente 5 horas
interrumpido.
limitar el sueo diurno con
organismo, el patrn normal
sin
actividades que fomenten
del sueo se ve alterada por
interrupcin.
horas
el
factores
apropiadas.
forma plena.
somnolencia
diurna.
.
DIAGNOSTICO
Horas
de
Despertar
DOMINIOS Y CLASES
los
estar
al
estmulos
paciente
despierto
de
que
consumimos
externos
que
pudo
que
repercuten negativamente.
OBJETIVO
INTERVENCIONE
ENFERMERIA
RESULTADOS
COMPLICACIONES
ESPERADOS
ENFERMERIA
POTENCIALES
Dficit de auto
Paciente mostrara el
Control Fs Vs.
La higiene es una forma de
Paciente
-Brindar
estar saludable, sano. Esto
muestra
de
DE
EVALUACIO
N
cuidado: bao/higiene
Dominio: 4
buen
relacionado a
Actividad / reposo.
higiene
durante
informacin sobre
ayudara a eliminar posibles
buen
despus
de
su
la importancia del
grmenes que provocan mal
de higiene.
disminucin de la
estado
el
un
estado
movilidad evidenciado
Clase: 5
Autocuidado.
Cdigo: 00102.
hospitalizacin.
bao
Para
paciente.
al
Para mantener; la piel sana
Resultados
paciente en cama.
libre de microorganismos y
esperados:
Adecuar
-uas
cortadas
limpias.
baar
olor en el cuerpo del paciente.
la brindar
temperatura
ambiente
-extremidades
sin
agua.
presencia
de
-no
descamacin
de
movimientos
clulas epiteliales.
del
el
provocar
confort
al
paciente
un
cuidado
adulto mayor. (10)

El
bao
es
especial
que
relajacin
proporciona
por
lo
ltimo
mejorar su imagen.
bruscos.
PLAN FUTURO
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONE
ENFERMERIA
RESULTADOS
COMPLICACIONES
ESPERADOS
ENFERMERIA
POTENCIALES
DOMINIOS Y CLASES
DE
EVALUACIO
N
Conocimientos
Dominio:
deficientes
Percepcin / cognicin
relacionado a poca
Paciente manifestara
Educacin
los beneficios de la
paciente:
de
dieta saludable.
Instruir al acerca
endoculturacin
las
manifiesta los
INDICADORES:
de la dieta hipo
personas a travs del cual se
beneficios de
sdica.
desarrollan
capacidades
su
intelectuales,
indicada.
socializacin
de
Clase: 4
-Descripcin
recursos para obtener
Cognicin.
dieta recomendada.
Fomentar
el
-Descripcin de las
consumo
de
ventajas a seguir la
verduras ya sea
tcnicas de estudio y formas
dieta recomendada.
cocido o crudo.
de comportamiento ordenadas
Incluir
con un fin social.
evidenciado por
verbalizacin del
problema.
Cdigo: 00126.
la
La educacin es un proceso
familiaridad con los

informacin
de
al
de
alimentos
todos
grupos.
los
fsicas
habilidades,
destrezas,
Paciente
dieta
EVALUACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA.

Para lograr LA INFORMACIN PRECISA Y ADECUADA de los
datos significativo, para formular el diagnstico del caso
presentado se recurri a la revisin de la historia clnica del
paciente, e interrogantes formulados al paciente, el mismo que
fue favorable. Se obtuvo desde un inicio la aceptacin del
paciente y la familia, lo que permiti realizar acciones de
enfermera sin ningn tipo de limitaciones.
El factor tiempo fue una limitante para el logro total de lo
planeado en este proceso.
En la fase de valoracin: Se obtuvo informacin objetiva

subjetiva y objetiva de las siguientes fuentes:
Directa del paciente, familiares, del personal del servicio,
por medio de la observacin y la entrevista.
Indirecta: de la historia clnica del usuario
En la fase de diagnstico: para el anlisis cientfico, e

interpretacin de datos y conclusin diagnstica se seleccion
diferentes bibliografas.
En la fase de la planificacin: se desarrollaron intervenciones
de enfermera para dar solucin a los problemas identificados en
el diagnostico de enfermera.
En la fase de ejecucin: Se cumplieron las intervenciones de
enfermera planeadas pero no en su totalidad, solo los de mayor
prioridad por el corto tiempo de ejecucin del proceso.
NOTA DE ENFERMERIA- SOAPIE

SERVICO: MEDICINA VARORES.
CAMA: 208 E.
FECHA: 30 06 - 2015
S
Paciente adulto mayor de 78 aos de edad refiere tener dificultad para

movilizarse porque me falta aire, adems refiere tener un dolor tipo
punzante a nivel de trax.
Paciente de sexo masculino en su cuarto da de

hospitalizacin se encuentra de posicin de cubito
dorsal con cabecera elevada a 45 grados, orientado en
espacio, persona y desorientado el tiempo. Se le
observa piel ligeramente plida con cianosis distal a nivel de boca, en

extremidades superiores se le observa catter perifrico a nivel de
brazo izquierdo, a nivel de miembros inferiores se observa edema de +
++ cruces que llega hasta rodilla. Presenta las siguientes funciones
vitales:
PA: 150/90 mmHg

P: 98 por minuto.
T. 36.4C.
FR: 24 por minuto.
SO: 70 %. (s/O2)
-Patrn respiratorio ineficaz relacionado con la alteracin de la funcin

respiratoria evidenciado por dificultad respiratoria: 24 RPM y SO de 70%.
- Exceso de volumen de lquidos relacionado con
compromiso de
reguladores mecnicos evidenciado por edema en miembros inferiores.
El paciente disminuir el exceso de volumen de lquido. Dejar de

persistir edema en pies de +++ cruces.
El paciente lograra una saturacin de 95% durante el turno.
Se realiza el control estricto de balance hdrico y diuresis cada 8 horas;

as mismo se vigila los parmetros hemodinmicos invasivos. Tambin se
administra el tratamiento mdico (furosemida) indicado y vigilar
reacciones adversas.
Se realiza el control de frecuencia respiratoria, se ausculta los sonidos
respiratorios anotando las reas de disminucin o ausencia de
ventilacin. Paciente se mantiene en posicin semifowler. Mantener
estrictamente el oxigeno con humificador a 5 litros por minuto.
Paciente logro disminuir el exceso de volumen de lquidos en

miembros inferiores.
Paciente logro una saturacin de 95% durante el turno.
INSUFICIENCIA CARDACA
La insuficiencia cardaca (IC) es la incapacidad del corazn de bombear sangre

en los volmenes ms adecuados para satisfacer las demandas del
metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una disminucin crnica de la
presin de llenado de los ventrculos cardiacos. La IC es un sndrome que
resulta de trastornos, bien sean estructurales o funcionales, que interfieren con
la funcin cardaca. No debe confundirse con la prdida de latidos, lo cual se
denomina asistola, ni con un paro cardaco, que es cuando la funcin normal
del corazn cesa, con el subsecuente colapso hemodinmico, que lleva a la
muerte. Debido a que no todos los pacientes cursan con sobrecarga de
volumen en el momento de la evaluacin inicial o revaluaciones subsiguientes,
se prefiere el trmino insuficiencia cardaca por sobre el ms anticuado trmino
insuficiencia cardaca congestiva.
La insuficiencia cardaca es una condicin comn, costosa, incapacitante y
potencialmente mortal. En los pases desarrollados, alrededor del 2% de los
adultos sufren de insuficiencia cardaca, pero aumenta en los mayores de 65
aos a 6-10%. Es la principal causa de hospitalizacin en personas mayores de
65 aos.
CLASIFICACIN
La clasificacin funcional clsica de la insuficiencia cardaca es producida por
la New York HeartAssociation (NYHA). Este sistema de puntuacin documenta
la severidad de los sntomas en un paciente cualquiera con insuficiencia
cardaca, y puede ser usado para evaluar la respuesta al tratamiento aplicado,
de estar el paciente en una etapa teraputica. Aunque su uso es muy amplio, la
puntuacin de la NYHA no es fielmente reproducible de un individuo a otro y no
es til para predecir con certeza la cantidad de la limitacin a la actividad fsica
de cada paciente con insuficiencia cardaca crnica (ICC), es decir, la distancia
de caminatas o el grado de tolerancia al ejercicio en las evaluaciones formales.
Con frecuencia, la insuficiencia cardaca crnica se pasa por alto debido a la
falta de una definicin universalmente aprobada y a las dificultades
diagnsticas, en especial si la condicin se considera leve.
La NYHA define cuatro clases de IC, sobre la base de la valoracin subjetiva
que hace el mdico durante el interrogatorio clnico, fundamentado sobre la
presencia y severidad de la dificultad respiratoria.
Grado I: no se experimenta limitacin fsica al movimiento, no aparecen

sntomas con la actividad fsica rutinaria, a pesar de haber disfuncin
ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografa);
Grado IIA: ligera limitacin al ejercicio, aparecen los sntomas con la

actividad fsica diaria ordinariapor ejemplo subir escalerasresultando
en fatiga, disnea, palpitaciones y angina, entre otras. Desaparecen con
el reposo o la actividad fsica mnima, momento en que el paciente se
est ms cmodo.
Grado IIIA1: marcada limitacin al ejercicio. Aparecen los sntomas con

las actividades fsicas menores, como el caminar, y desaparecen con el
reposo.
Grado IVA: limitacin muy severa, incapacidad para realizar cualquier

actividad fsica. Aparecen los sntomas an en reposo.
Hay otras formas diferentes de categorizar la insuficiencia cardaca, las que

incluyen:
el lado del corazn afectado (IC-derecha versus IC-izquierda)
si la anormalidad es debido a la contraccin o la relajacin del corazn

(IC-sistlica versus IC-diastlica, respectivamente)
- Disfuncin ventricular sistlica: debida a miocardiopatas dilatadas o a
miocardiopatas isqumicas idiopticas; incapacidad del ventrculo de
contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre; y se caracteriza
por el agrandamiento y la dilatacin de las cavidades ventriculares.
- Disfuncin ventricular diastlica: hipertensin a larga evolucin,
valvulopataestensica, miocardiopata hipertrfica primaria: incapacidad
para relajar el ventrculo y llenarse en forma normal; ocasiona
engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes ventriculares con
volmenes ventriculares pequeos. Afecta a menudo ms a mujeres que
a hombres (ancianas hipertensas).
si el trastorno se debe a un bajo gasto cardaco o una elevada

resistencia vascular sistmica (IC con gasto elevado versus IC con gasto
bajo)
el grado de deterioro funcional conferido por el trastorno (tales como la

clasificacin funcional de la NYHA)
si la aparicin es aguda o crnica
si cursa con flujo retrgrado o antergrado a nivel de las vlvulas

cardacas
las causadas por retencin de sodio y agua
EPIDEMIOLOGA
La prevalencia de la insuficiencia cardaca es elevada en pases
industrializados, debido a la mayor edad de la poblacin, la incidencia de
hipertensin arterial y una mejora en la sobrevida de las enfermedades de la
arteria coronaria, especialmente seguido de un infarto de miocardio. La tasa
total estimada gira entre 3 y 20 casos por cada mil habitantes. En personas
mayores de 65 aos, sube entre 30 y 130 por cada mil personas de esa edad.
La tasa de mortalidad de la IC en un ao del diagnstico es de 35-45%.
ETIOLOGA
La insuficiencia cardaca es, en casi todos los casos, el resultado final de la
mayora de las enfermedades cardacas primarias y de deterioro del corazn.
Causas primarias
Consecuencia de cardiopatas propias:
Cardiopata isqumica (75%)
Las menos
hipertensiva.
frecuentes:
cardiopatologiata
congnita,
valvular
Causas desencadenantes
Alteraciones que imponen cargas adicionales al miocardio, el cual est
generalmente ya sobrecargado en exceso desde tiempo previo a:
Infeccin (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades

metablicas)
Arritmias (frecuentes)
Excesos fsicos, dietticos, lquidos, ambientales y emocionales
Infarto de miocardio (deterioran an ms la funcin cardaca)
Embolia pulmonar (infartos pulmonares)
Anemia
Tirotoxicosis y embarazo (por elevacin del gasto cardaco)
Agravamiento de hipertensin
Miocarditis reumtica, vrica y otras formas (fiebre reumtica aguda,

infecciones e inflamaciones de miocardio)
Endocarditis infecciosa
Las causas o factores que contribuyen a la insuficiencia cardaca pueden ser

agrupadas en funcin al lado del corazn que afecten, incluyendo: 5
Existe una relacin directa e importante entre el sistema renina: angiotensina y
la insuficiencia cardaca. En estados fisiolgicos, este complejo hormonal
provee un bosquejo de balance metablico. Sin embargo, su persistencia a
largo plazo ejerce efectos muy perjudiciales sobre la hemodinmica del
corazn, causando un ciclo que, en pacientes predispuestos, resulta

irreversible sin tratamiento mdico, provocando vasoconstriccin, retencin de
sodio y agua e hipertrofia ventricular, haciendo ms difcil an que el corazn
bombee sangre en los volmenes adecuados para satisfacer las necesidades
metablicas del cuerpo.7
PATOGENIA
"La IC progresa porque los sistemas neurohormonales activados por la injuria
inicial al corazn ejercen un efecto perjudicial sobre la circulacin. El efecto se
presenta porque la activacin neurohormonal incrementa las anormalidades
hemodinmicas de la IC o porque tal activacin ejerce un efecto txico directo
sobre el miocardio".
A pesar de que no hay un consenso sobre el orden en que aparecen los
mecanismos de compensacin fisiolgicos que, con el tiempo, causarn la
incapacidad y alteracin del miocardio, se sabe que esta alteracin orgnicafuncional es precedida por cambios constantes en el esquema de diversos
sistemas moleculares compensadores. La forma clsica de IC produce
reduccin del volumen sistlico, vaciamiento ventricular (fraccin de eyeccin)
inadecuado -disminuido ms del 50%-, dilatacin cardaca y elevacin de la
presin diastlica ventricular. Algunos de estos moduladores son:
Noradrenalina. Es un neurotransmisor del sistema nervioso vegetativo

(autnomo), especficamente del simptico cuyo efecto produce
vasoconstriccin y taquicardia. Ello aumenta la frecuencia cardaca y la
fuerza de contraccin del corazn y disminuye el flujo coronario. 9
Tambin induce la liberacin de renina por el rin. La elevacin de la
noradrenalina y su efecto sobre receptores adrenrgicos, se encuentran
en pacientes en los primeros estadios de la enfermedad (NYHA clases I
y II). El efecto es una reduccin en el volumen minuto cardaco (volumen
sistlico) y a una intolerancia al ejercicio.
Renina. La reduccin del volumen sistlico, la aparicin de la

vasoconstriccin y la disminucin de la presin arterial, adems de otros
mecanismos, influyen sobre el aparato yuxtaglomerular del rin,
producindose renina. La renina y sus efectos estimulan la
vasoconstriccin dependiente de la enzima convertidora de
angiotensina, as como tambin estimula a la aldosterona en la
reabsorcin de sodio desde los tbulos distales en el rin, lo cual,
osmticamente, arrastra al agua, aumentando el volumen circulante.
Vasopresina. Con la reduccin del volumen sistlico eyectado por el

ventrculo izquierdo, se estimula la produccin de vasopresina, una
hormona liberada principalmente en respuesta a cambios en el volumen
sanguneo. Junto con la aldosterona, producen vasoconstriccin y
aumento en el retorno venoso, adems acta sobre receptores en el
corazn, produciendo fibrosis micrdica. Ese aumento en el retorno
venoso y su consecuente aumento en el volumen de poscarga del
ventrculo izquierdo, conduce a la necesidad de un aumento en la

contractilidad cardaca y, con el tiempo, a la hipertrofia ventricular.
Muerte celular. Las lesiones cardacas primarias o secundarias, como la

hipertensin arterial descontrolada o una miocardiopata, entre muchas
otras etiologas, aumenta la carga hemodinmica, activando sistemas
que reducen la perfusin sistmica. El corazn, sensible a ello, altera
sus mecanismos metablicos, tales como la reduccin del aporte de
ATP, incremento de estrs oxidativo de radicales libres, reduccin de la
actividad de la creatina cinasa, todo lo cual induce la muerte celular o
apoptosis.
Citocinas. Las citocinas que participan en la fisiopatologa de la

insuficiencia cardaca incluyen, el factor de necrosis tumoral alfa,
Interleucina-1, Interleucina-6, la serotonina, prostaciclina, bradicinina y
tromboxano, que liderizan la respuesta inflamatoria de la IC. Las
citocinas producen remodelacin ventricular, anormalidades del
metabolismo (anorexia y caquexia), desacople del receptor de la
adenilciclasa, disminuye el inotropismo (regulacin contrctil) cardaco e
induce apoptosis.
Endotelina-1. La endotelina-1 es un pptido producido por clulas

endoteliales y uno de los ms potentes vasoconstrictores estudiados en
el presente. La sobreproduccin de endotelina-1 por el endotelio
cardaco produce vasoconstriccin arterial y venosa y proliferacin del
msculo liso. En el corazn aumenta la variacin en la contractilidad
(inotropismo) y la hipertrofia.
Insuficiencia cardaca izquierda

Los trastornos producidos por la congestin a nivel pulmonar se dividen en:
Bronquiales:
- El exceso de moco produce tos.
- Los vasos dilatados producen hemoptisis.
- El edema de la mucosa, produce asma cardaca y disnea.
Alveolares:
- El edema intersticial y alveolar producen retardo del intercambio
gaseoso, lo cual causa disnea y cianosis.
Rigidez pulmonar y concomitante disnea refleja por resistencia mecnica

a la respiracin.
La disminucin en el gasto cardaco ocasiona un aumento en la presin

diastlica final del ventrculo izquierdo (PDFVI) aumentando as la presin en la
aurcula izquierda. Ello se transmite hacia atrs como congestin de los vasos
bronquiales que drenan en la aurcula

izquierda a travs de las venas pulmonares
causando edema de la mucosa bronquial,
obstruccin al paso del aire (disnea) y
aumento de la secrecin de moco bronquial,
que causa ruptura de pequeos vasos,
extravasacin
de
glbulos
rojos
y
expectoracin
sangrienta
(hemoptisis).
Adicionalmente, el aumento en la presin en el
territorio venocapilar pulmonar trae como
consecuencia el paso de lquido y clulas al
espacio alveolar empeorando la relacin
ventilacin-perfusin.
Insuficiencia cardaca derecha
La principal causa de insuficiencia cardaca derecha es la insuficiencia cardaca
izquierda. El aumento en la presin del territorio venocapilar pulmonar se
traducir, con el tiempo, en un aumento de la presin en la aurcula y ventrculo
derecho causando falla ventricular derecha, aumento de la PDFVD y de la
presin venosa de retorno sistmico y los signos de edema, hepato y
esplenomegalia, congestin renal y gastrointestinal, etc.
El ventrculo derecho puede fallar independiente de trastornos en el lado
izquierdo del corazn, como es el caso de la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, en la que un aumento en la resistencia de la vasculatura pulmonar se
desarrolla como consecuencia de cambios en la arquitectura del pulmn. El
aumento de la resistencia vascular pulmonar causa una sobrecarga en el
ventrculo derecho que conlleva a un aumento en la fuerza de bombeo del
ventrculo y la eventual falla cardaca. Otras causas de fallo aislado del corazn
derecho son el tromboembolismo pulmonar y la hipertensin pulmonar primaria.
CUADRO CLNICO
Los sntomas dependen grandemente del lado del corazn que est
predominantemente afectado. Semiolgicamente se puede clasificar la
Insuficiencia Cardiaca (IC) como IC izquierda o derecha (segn la cmara
afectada). Esta clasificacin es terica, ya que en la clnica los sntomas, por lo
general, se sobreponen.
Sntomas Y Signos:
Disnea
Edema
Taquicardia
Estertores pulmonares
Hipertrofia cardaca
Soplos cardacos
Distensin venosa
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de la ICC debe adaptarse al proceso
fisiopatolgico fundamental de cada sujeto. De existir una causa reversible de
la IC (por ej: infeccin, ingesta de licor, anemia, tirotoxicosis, arritmias, o
hipertensin), deben ser atendidos por medio del ejercicio, alimentos
saludables, reduccin de la ingesta de sal y abstinencia de licor y cigarrillo.
Adicional a ello, se debe enfocar en:
prevenir y enlentecer el progreso de la IC;
aliviar los sntomas y mejorar capacidad de ejercicio;
disminuir el nmero de ingresos hospitalarios;
mejorar la calidad de vida y aumentar la supervivencia de pacientes

diagnosticados.
Para alcanzar los objetivos teraputicos, existen los siguientes recursos:

Tratamiento no farmacolgico
Se les educa a pacientes con IC sobre las diversas medidas no-farmacolgicas
disponibles para ellos y que pueden mejorar sus sntomas y su pronstico.
Tales medidas, entre otras, incluyen:
Restriccin de lquidos: los pacientes con IC tienen una limitada

capacidad de excretar la sobrecarga de agua libre. Estn adems, a un
mayor riesgo de hiponatremia debido a la combinacin de una
disminucin diettica de sodio y una posible terapia diurtica. Por ello,
para evitar o minimizar la retencin de lquidos, se aconseja limitar la
ingesta de agua a 1-2 L/da en pacientes con hiponatremia, aunque la
restriccin de fluidos es beneficiosa para la mejora de los sntomas, sin
importar la concentracin de sodio en estos pacientes.
Restriccin de sal: el exceso de sodio en la ingesta tiende a precipitar o

empeorar la IC, de modo que se recomienda la dieta sin sal (60100
mmol ingesta total) en pacientes con IC (2-3 g por da resulta suficiente
para controlar IC tipos II y III). En la IC ms avanzada o severa se
requerir tal vez el limitar la sal a 1g/da.
Control del peso corporal. Un aumento de 5 kilos o ms se asocia a una

mayor frecuencia de hospitalizaciones por razn de una insuficiencia
cardaca.25 La obesidad es un riesgo de IC e hipertrofia ventricular.
Eliminar hbito de fumar: resulta contraindicado por ser un factor de

riesgo de eventos cardiovasculares.
Evitar medicamentos que retengan sodio y agua (AINES y esteroides).
Limitar la ingestin de alcohol (se aconseja no sobrepasar 30 ml/da de

alcohol).
Hacer ejercicios moderados (caminar, montar bicicleta, trote ligero)

mejora la ansiedad, y la depresin cuando los sntomas son leves o
moderados. Se recomienda conservar cama cuando la sintomatologa
sea ms severa.
Tratamiento farmacolgico
Existe un considerable margen de diferencia entre las evidencias y la prctica
en relacin al tratamiento de la IC, en particular la subestimacin de IECAs y bloqueantes y los antagonistas de la aldosterona, el cual haba demostrado
tener un beneficio para la mortalidad por IC.
El tratamiento se enfoca a aliviar los sntomas y mantener un estado normal de
volumen sanguneo total, y mejorar el pronstico al retrasar el proceso de la
insuficiencia cardaca y reducir el riesgo cardiovascular. Los medicamentos
usados son: agentes diurticos, agentes vasodilatadores, inotrpicos positivos,
inhibidores de la ECA, beta bloqueantes, y antagonistas de la aldosterona (por
ej: espironolactona). Aunque parezca intuitivo, se debe notar que el aumentar la
funcin cardaca con ciertas drogas, como el inotrpico positivo mirinona,
conlleva a una incrementada mortalidad.
Agentes moduladores de la angiotensina
La terapia con inhibidores ECA se recomienda a todos los pacientes con una
insuficiencia cardaca sistlica, sin tomar en cuenta la severidad sintomtica o
de la presin sangunea. Los inhibidores de la enzimaconvertidora angiotensina
(IECAs), mejoran los sntomas, reducen la mortalidad y la hipertrofia ventricular.
El uso de antagonistas del receptor de la Angiotensina II (tambin conocido
como bloqueadores del receptor de angiotensina), particularmente
candesartan, es una alternativa aceptable si el paciente no puede tolerar los
IECA.
Diurticos
La terapia con diurticos es indicada para el alivio de sntomas congestivos. Se
usan varias clases, con las combinaciones reservadas para la IC severa:
Diurticos de asa, como la furosemida, la clase ms comnmente usada

en el tratamiento de la IC, por lo general en grados moderados
Diurticos tipo tiazida, como la hidroclorotiazida, til en la IC leve.
Diurticos ahorradores de potasio, por ejemplo, amilorida, usados para

corregir la hipopotasemia.
La espironolactona se debe utilizar para enfermos con grado III y IV de

IC que no mejoran con el tratamiento de IECAs y diurticos. Por lo
general son aadidos al tratamiento con IECAs y diurticos de asa. La
eplerenona se indica especficamente para la reduccin de riesgos
seguido un infarto.
Digoxina.
Vasodilatadores directos.
Antagonistas del receptor para la angiotensina.
El tratamiento estndar de la IC es la asociacin de IECAs y diurticos.

Beta bloqueantes
Hasta hace recientemente, los -bloqueantes eran contraindicados en el
tratamiento de la IC, debido a su efecto inotrpico negativo y su habilidad de
producir bradicardia, efectos que empeoran la insuficiencia cardaca. Sin
embargo, lineamientos recientes recomiendan el uso de los -bloqueantes para
pacientes con insuficiencia cardaca sistlico debido a la disfuncin sistlica del
ventrculo izquierdo despus de la estabilizacin con diurticos e IECAs, sin
necesidad de tener en cuenta la severidad sintomtica o de la presin
sangunea.El aadir un -bloqueante, tal como con los IECAs, reduce la
mortalidad y mejora la funcin ventricular. Varios -bloqueantes son
especficamente indicados en la IC, incluyendo: bisoprolol, carvedilol, y el
metoprolol de liberacin extendida. Los beta-bloqueadores deben aadirse al
tratamiento estndar en los grados II y III que se mantengan sintomticos y
estables por al menos un mes.
MEDICAMENTO
LOZARTAN
Mecanismo de accin
Bloquea selectivamente el receptor AT1 , lo que provoca una reduccin de los
efectos de la angiotensina II.
Indicaciones teraputicas y Posologa
Oral.
- Hipertensin esencial en ads. y nios de 6 a 18 aos. Inicial y mantenimiento
habitual: 50 mg/da; mx. 100 mg/da (por la maana). Puede coadministrarse
con otros antihipertensivos, diurticos en especial. Con deplecin de volumen
intravascular: inicial: 25 mg/da. Hipertensin peditrica: con p.c. 20-50 kg: 25
mg/da, mx. 50 mg/da (ajustar segn respuesta); con p.c.> 50 kg: 50 mg/da,
mx. 100 mg/da; no estudiadas dosis > 1,4 mg/kg o > 100 mg/da; datos
limitados de eficacia y seguridad en nios y adolescentes 6-18 aos y datos
limitados de farmacocintica en nios > 1 mes.
- Enf. renal en ads. con hipertensin y diabetes tipo 2 con proteinuria 0,5
g/da. Inicial habitual: 50 mg/da, al mes puede aumentarse hasta 100 mg/da
segn respuesta.
- Insuf. cardiaca crnica en ads. cuando IECA no son apropiados por
incompatibilidad (tos en especial) o contraindicacin, con fraccin de eyeccin
del ventrculo izdo. 40% y tto. deinsuf. cardiaca estable (estabilizados con
IECA no deben cambiar a losartn). Inicial habitual: 12,5 mg/da; incrementar a
intervalos semanales (12,5 mg/da, 25 mg/da, 50 mg/da, 100 mg/da hasta
mx. 150 mg/da), segn tolerabilidad.
- Reduccin del riesgo de ACV en hipertensos con hipertrofia ventricular izda.
confirmada por ECG. Inicial habitual: 50 mg/da; segn respuesta, aadir dosis
baja de hidroclorotiazida y/o aumentar losartn hasta 100 mg/da.
Modo de administracin:
Va oral. Administrar con o sin alimentos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, I.H. grave, 2 y 3er trimestre de embarazo.
Advertencias y precauciones
Ancianos; antecedente de I.H. (considerar menor dosis), I.R.; enf.
cardiovascular isqumica o enf. cerebrovascular; estenosis artica o mitral o
cardiomiopata hipertrfica obstructiva; estenosis bilateral de las arterias
renales o estenosis de la arteria renal de un nico rin funcionante aumentan
el riesgo de hipotensin e I.R; antecedentes de angioedema; raza negra (es

menos efectivo disminuyendo la presin arterial). Riesgo de hipotensin
sintomtica en pacientes con disminucin de sodio y/o de volumen (tambin
aplicable a nios de 6 a 18 aos). Riesgo de: hiperpotasemia (pacientes con
I.R., diabetes mellitus). No hay experiencia en trasplante renal reciente, ni en
insuf. cardiaca con I.R. grave concomitante, ni en insuf. cardiaca grave (NYHA
IV), ni en insuf. cardiaca y arritmias cardiacas sintomticas potencialmente
mortales. No recomendado en hiperaldosteronismo 1 ario . Vigilar a pacientes con
insuf. cardaca, con o sin insuf. renal asociada, riesgo de hipotensin grave e
I.R. No recomendado en nios < de 6 aos, ni nios con ndice de filtracin
glomerular < 30 ml/min/1,73 m2 , ni nios con I.H. No recomendado uso
concomitante con diurticos ahorradores de K (amilorida, triamtereno,
espironolactona), suplementos de K y sustitutos de la sal que contengan K, y
precaucin con -bloqueantes. Monitorizar funcin renal y K srico. No
recomendado en 1er trimestre de embarazo.
Reacciones adversas
Dolor abdominal, nuseas, diarrea, dispepsia; astenia, fatiga, dolor en el pecho;
calambre muscular, dolor de espalda, dolor de pierna, mialgia; cefalea, mareos;
disfuncin renal, I.R.; tos, infeccin de las vas respiratorias altas;
hiperpotasemia, leve reduccin del hematocrito y hemoglobina, hipoglucemia
FUROSEMIDA
Diurtico de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama
descendente del asa de Henle, aumentando la excrecin de Na, K, Ca y Mg.
Indicaciones teraputicas y Posologa
- Edema asociado a ICC crnica: oral inicial, 20-80 mg/da en 2-3 tomas;
ajustar segn respuesta.
- Edema asociado a ICC aguda: inicial, 20-40 mg en bolo IV; ajustar segn
respuesta.
- Edema asociado a I.R. crnica: oral inicial, 40-80 mg/da en 1 2 tomas;
ajustar segn respuesta. En pacientes dializados, dosis de mantenimiento, 2501.500 mg/da. Va infus. IV: 0,1 mg/min; incrementar velocidad segn
respuesta.
- Mantenimiento de la excrecin en I.R. aguda: inicial, 40 mg en iny. IV; si no es
satisfactorio, infus. IV continua, empezando con 50-100 mg/h.
- Edema asociado a sndrome nefrtico: oral inicial, 40-80 mg/da; ajustar
segn respuesta. Usar infus. IV si se necesita ms de 120 mg/da va oral.
- Edema asociado a enf. heptica: oral inicial, 20- 80 mg/da; ajustar segn
respuesta. Si el tto. IV es necesario, la dosis inicial nica es 20-40 mg.
- HTA leve-moderada: oral inicial, 20-80 mg/da; mantenimiento, 20-40 mg/da.
Crisis hipertensivas: inicial, 20-40 mg en bolo IV.
En general, usar la menor dosis para el efecto deseado. Dosis mx. parenteral:
ads., 1.500 mg/da ; nios, 1 mg/kg hasta mx. 20 mg/da.
Dosis oral para lactantes y nios: 2 mg/kg hasta mx. 40 mg/da.
Va oral, administrar con el estmago vaco.
Modo de administracin:
- va oral. Administrar con el estmago vaco. Los comprimidos deben ser
tragados sin masticar y con cantidades suficientes de lquido.
- Va IV: inyectar o infundirse lentamente, a velocidad no superior a 4 mg por
minuto. Por otra parte los pacientes con insuficiencia renal grave, se
recomienda que la velocidad de infusin no exceda a 2,5 mg por minuto. No
administrar en forma de bolus intravenoso.
- Va IM: se utilizar cuando la administracin oral o intravenosa no sean
posibles. No se recomienda esta va en situaciones agudas de edema
pulmonar.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratacin.
I.R. anrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y
comatoso asociado a encefalopata heptica. Lactancia.
Reacciones adversas
Aumenta niveles hemticos de urea y creatinina y niveles sricos de colesterol,
triglicridos y c. rico. Disminuye tolerancia a la glucosa. Reduccin de
presin arterial, a veces pronunciada. Alteraciones electrolticas (aumenta
excrecin de Na, Cl, K, Ca y Mg). Hipovolemia y deshidratacin;
hemoconcentracin
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
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Mc Graw-Hill Interamericana. S.A. Mxico.794 pg.
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PROCESO DE ATANCION DE ENFERMERIA

JOLEYDA DEL CARMEN PINTO COLQUE

LIC. ESTELA FLORES FLORES

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Signos vitales .......................11

II. Diagnsticos de enfermera16

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO AL PACIENTE

Dolor tipo angina de pecho, disuria, edema de miembros

inferiores y superiores, tos.

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diagnosticada hace 5 aos y con tratamiento. Manifiesta que

acompaado de dolor tipo punzante en base de ambos

Presion arterial: 150/90 mmHg

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TRATAMIENTO MEDICO: 30 06 2015

ANTECEDENTES PATOLGICOS MAS IMPORTANTES

Nacido: Por parto eutcico.

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Alimentacin e hidratacin: Paciente refiere que antes de

Eliminacin: Paciente refiere que antes de su hospitalizacin

color amarillo y con aumento de olor,

actualmente la frecuencia de la miccin es de 3 veces al dia

reposo: Paciente refiere que antes de su

hospitalizacin dorma aproximadamente 8 horas diarias, con

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Movimiento y actividad: Paciente refiere que das antes a su

Higiene personal: Acostumbraba al bao parcial de 2 a 3

descamaciones de las clulas del tejido de la piel.

diagnosticada hace 5 aos.

descompensacin en mayo del 2015.

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con su respectiva familia cada uno que radican en la misma

tener aumento del

actualmente. Hace evacuacin de heces cada dos das;

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Aparato genitourinario: Paciente actualmente presenta

PA: 150/90 mmHg

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canas de buena conformacin, de buena implantacin,

semihmedos, no presenta lesiones, con prtesis dental

temperatura y sensibilidad adecuada, no presencia de

disminuidas, con amplexacin y elasticidad disminuida.

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A LA PERCUSIN.- sonoridad conservada.

disminuido en 2/3 superior de hemitorax derecho,

hidroaereos disminuidos en frecuencia e intensidad.

miembros inferiores y miembros superiores simtricos y

fonticos, con presencia de soplo sistlico de grado II y III.

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e) DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:

< 0.2 mg/dl

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Paciente adulto mayor de 78 aos de edad.

disconformidad con la dieta.

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Paciente actualmente se encuentra con cnula binasal

por donde pasa O2 de 5 litros por minuto.

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La incapacidad del corazn de bombear sangre en los

volmenes ms adecuados para satisfacer las demandas del