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Cirugia de Cabeza y Cuello 2013-II

TRAUMATISMOS Y FX
MAXILOFACIAL
Mecanismos:
Traumtica: las ms comunes
Agresiones 40%
Acc. Trnsito 40%
Patolgica: menos frec, +en personas
mayores.
Tumores
Infecciosas
Clasificacin:
Topogrfica
Implante
de pelo
1/3 sup

Esta clasificacin ayuda para criterios de


operacin,ejm: retrusin del maxilar inf se hace
osteotoma o fx LEFORT 1, sndrome de Apert o
Crouzon se hace osteotoma LEFORT III.
Fx del tercio inferior
Mandbula: nico hueso mvil de la cara

Regin glabelar
1/3 medio
Espina nasal
anterior
1/3 inf
Regin
submentoniana

Sinfisis: en lnea media


Parasinfisis: al lado de sinfisis
Dentoalveolar : 4 ( de la imagen)
Cuerpo o Rama horizontal: 3
Angulo o Gonion: 5
Rama ascendente:6
Coronoide: 7
Condilea, subcondilea: 8

Ms frecuentes traumatismo en 1/3 medio


siguiendo el 1/3 inf.
Del 1/3 sup no es frec, si hay son aparatosos
comprometen el hueso frontal
Fx tercio medio
Segn la clasificacin de LEFORT:
LE FORT I: Horizontal
A nivel horizontal por encima de pices
dentarios
Compromete piso de cavidad nasal y
seno maxilar
Separacin del paladar
LEFORT II: Oblicua Piramidal
Separacin del maxilar superior y hueso nasal
Movilidad dorso nasal y borde interno de rbita
LE FORT III o Disyuncin crneo facial
Empieza en unin fronto-malar, atraviesa la
rbita horizontalmente y llega a unin fronto
nasal.
Movilidad anormal todo el 1/3 medio de la cara:
que produce la cara de plato.

Fx + frec: parasinfiaria, subcondilea y del


angulo mandibula.
Clnico
Sntomas
- Dolor facial o cervical
- Alteraciones sensibilidad : Por traumatismo del
trigmino.
- Diplopia disminucin visin: ejm
Mirar hacia abajo y solo un ojo baja,es por
atrapamiento del m .recto superior.
- Dificultad respiratoria
- Molestias a la masticacin.
Sgnos
- Aumento de volumen : por edema o coleccin de
sangre
- Depresin facial: por mismo efecto de golpe
- Sangrado: otorragia que indicaria fx de base del
crneo, sangrado por boca por fx de maxilares.

Cirugia de Cabeza y Cuello 2013-II


- Movimientos oculares
Examen
Atravez de rebordes: Supraciliar, infraorbitario,
cigomtico,dorsonasal y submandibular.
Se puede encontrar depresiones, irregularidades del
contorno seo, crujidos.
Apertura bucal normal es de4 cm. Paciente con fx de
arco cigomtico y limitac de apertura bucal es debido al
dao del musculo temporal .

Fractur sinfisiaria
Signo del escaln

Fract del cuerpo mandibular


Examen radiolgico
Tercio sup
Tac 3D es el mejor examen
Senos Frontales (Caldwell)
El dao del seno frontal produce alteraciones de
la personalidad
Tercio medio
Senos maxilares (Waters):
solo ayudaba a ver opacidad
de los senos maxilares.
Corte coronal de un
pacient q sufre
traumatismo y tiene
diplopa : Fractura del
piso de la orbita
Rx de Hirtz 3D, fx de arco
cigomtico ( fract
En M ) q compromete
m.temporal

Tercio inferior:
Rx Panormica, en
Donde la mandibula
Est desdoblada y se
Puede comparar
Ambos lados.
Fx oclusales : para ver
reginAnterior como
sinfisiaria o
parasinfisiaria
Fx q compromete los tres tercios de la cara: panfaciales
TRATAMIENTO
1. Estabilizacin inicial de emergencia
A- Air passage:
B- Bleeding
C- Circulation
2. Fractura diagnosticada y reparacin de la
lesin.
A- Air passage:
Pasaje de aire adecuado ,puede estar ahogndose
por el contenido intraoral: sangre, coagulos, cuerpos
extraos.
Posicin: Decbito dorsal ligera extensin
cervical: para evitar que la lengua obstruya el
pasaje.
Decbito lateral : Cuando el paciente este
sangrando por la boca.
Aspiracin: Aspirar Secreciones, sangre, cogulos ,
o retirar objetos extraos.
ventilacin.
Cuando a pesar de despejar vas areas el
paciente tiene dificultadad para respirar:
intubacin
Traqueostomia: como ltima opcin
B- Bleeding
Compresin externa o interna(sonda Foley con
baln)

Hemostasia
C-CIRCULATION: Cristaloide o coloides
2.-Fractura diagnosticada y reparacin de la lesin.
Despus se toma Rx y se da Dx de la fractura para el
trat de reparacin.
Exposicin de las lesiones
Abordajes amplios que permitan ver la fractura.
Ejm: Fx del 1/3 sup de cara abordaje en cuero
cabelludo o coronal.Fx del piso de la rbita
abordaje subsidiano(debajo de la pestaas). Fx
del maxila superior o mandibula abordaje
intraoral

Cirugia de Cabeza y Cuello 2013-II


Sin cicatrices expuestas
Limpieza quirrgica
Reduccin de fracturas:
Tiempo ms adecuado: en las primeras 48hrs.
Hasta los 7-10 d, pasado esto hay cicatrizacin ,
fibrosis y termina en cayo seo
Reposicin de bordes a su posicin inicial
A mayor tiempo, mayor fibrosis
Fijacin interna rgida:
Miniplacas de titanio porque es
biocompatible(Mnimo riesgo de rechazo)
No se retiran
Devuelve plena funcin
COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria: por edema
Sangrado
Maloclusin: no se a reducido bien
Infeccion

Quistes y tumores odontogenicos

Zona radiolcida
redondeada u oval con
lnea sea de condensacin
periqustica.
Tratamiento
Reseccin quirrgica
Curetaje prolijo
Endodoncia o exodoncia de pieza comprometida.
QUISTE DENTGERO (folicular)

Tumores y quistes derivados de tejido dentario


Pueden ser de :

Restos epiteliales odontognicos, sumados a


restos embrionarios del desarrollo facial en el
interior de los huesos maxilares
Restos de Malassez: Restos del ligamento
periodontal. Se encuentra en diferentes lugares
de mandibula.
Epitelio del esmalte reducido: Epitelio residual
rodea la corona del diente
Ms frecuentes son:
Quiste radicular
Quiste dentgero (folicular)
Queratoquiste odontognico
(primordial)
Quiste Radicular

Mayora de todos los quistes maxilofaciales


57 y el 87 %.
Se denominan quistes paradentales, periodontales,
apicales o radiculares.
Etiologa:

Restos malassez por contusin traumatismo o caries


se estimulan y empiezan a desarrollarse en forma de
quiste.
Necrosis pulpar proliferacin cels epiteliales
Degeneracin hidrpica:Crecimiento progresivo
pasivo por presin del lquido
Expansin de corticales
Cuadro clnico
Crecimiento lento de inicio asintomtico
Sntomas + 2 cm
Mas frecuente maxilar superior
Crecimiento a vestbulo y nasolabial
Posibilidad de infeccin absceso + celulitis
3 modos diferentes: Periapical,Lateral,Residual
Radiologia
Ensanchamiento del espacio
periodontal,

Derivado del epitelio del esmalte


Rodea la corona de un diente no erupcionado.
Corona en la luz del quiste, la raz por fuera.
Mas frecuente: terceras molares.
Clnica:
Asintomtico. Tumefaccin + dolor en quistes grandes
Ausencia del diente comprometido en la arcada
dentaria. Aumento progresivo de volumen , compresin
de estructuras dentigeras, destruccin de hueso.
Radiologa: Radiotransparencia bien circunscrita que
rodea la corona del diente y la raz la deja por fuera
Desplazamiento de los dientes aledaos.
Compresin de estructuras vecinas
Tratamiento: Enucleacin qx completa del quiste +
extraccin del diente no erupcionado comprometido.
QUERATOQUISTE ODONTGENO (primordial)

Cirugia de Cabeza y Cuello 2013-II

Localizado en cualquier rea de los maxilares (60%


mandbula) 1/3 posterior y rama ascendente
1 cavidad o quistes mltiples.
Crecimiento progresivo, alcanza gran tamao,
destruccin sea masiva
Clnica:
Asintomtico en un inicio.
Aumento de volumen maxilar
Desviacin de los dientes, maloclusin.
Se acompaa de disestesias.
Ms frecuente en jvenes de la
2 y 3 dcada.
Comportamiento similar a neoplasia benigna
Radiologa:
Lesin solitaria radiotransparente
multilocular/poliqustica.
Ocupa gran parte del maxilar (medular) dejando las
capas corticales
Diagnstico definitivo:
Biopsia incisin: se entra por la zona dilatada , se hace
ventana sea y se toma muestra de la pared del quiste.
Tratamiento:
Enucleacin quirrgica completa
Reseccin segmentaria en casos de compromiso seo.
Tasa de recidiva alta 25% 60% en los primeros 5 aos.

Tumores odontognicos
Fibroma odontognico
Proliferacin benigna del ectomesnquima
Caracterizada por tejido fibroblstico
Cantidad variable de epitelio odontognico
2 a 4 dcada
Femenino:masculino 2:1
Maxilar: superior anterior y mandibular: posterior
Caracterizado por crecimiento progresivo de tejido
con expansin de corticales
Desplazamiento dientes
Radiologa
Area radiolcida de bordes bien definidos
Tendencia a ser unilocular circunscrita
Compresin dentaria
No signos patognomnicos

Trat: Remocion quirurgica


Curetaje prolijo hasta reseccion segmentaria

ODONTOMA
El + frecuente: 70% de todos los tumores
odontgenos.
1 Y 2 dcada de vida
Tumor que contiene tejidos compuestos (esmalte,
dentina, pulpa, cemento)
Tumefaccin en zona donde no ha erupcionado el
diente.
Mas frecuente en maxilar superior
Radiografa:
Estructuras radiopacas mltiples en interior de la
cavidad tumoral que son parecidas al diente

Trat: Enucleacin de tejido seo perifrico.


Retirar el tumor con todo y cpsula.
AMELOBLASTOMA
Neoplasia benigna polimrfica localmente invasiva
Representa entre el 11 y 13 % de todos los tumores
odontognicos
4 a 5 dcada, no diferencia por gnero
un 80 % en la mandbula y en un 20 % en el maxilar
Snt:Crecimiento silente
Generalmente asintomtico
Tumefaccin y dolor a mayor crecimiento por la
compresin nerviosa
Alteracin de oclusin
Rx: Imgenes multiloculares (burbujas de jabn o panal
de abejas)
Adelgazamiento de la cortical incluso fractura.
Gran compromiso del hueso.
Trat : Reseccin segmentaria (en bloque).
Hemimandibulectoma o hemimaxilectoma:
para asegurarse que no haya recurrencia.
Reconstruccin con injerto seo o colgajos.
CEMENTOMA
Neoplasia de tejido anlogo al cemento dental
Crecimiento en continuidad a la capa de cemento
de la raiz.
General. en molares y premolares
Tumor duro
Sntomas:dolor a la presin de zona comprometida
Crecimiento expansivo.
Radiologa :Tejido muy radiopaco por la calcificacin.
Tratamiento:Extirpacin del tumor + el diente asociado.
No recidivas.