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Antiarrítmicos
Repercusión clínica
Fase 0
Gran cambio de voltaje en breve tiempo
Ingreso de Na (canales rápidos) dv/dt mide velocidad
Afectado por anestésicos locales
Fase 2
Despolarización sostenida canales lentos de calcio
Fase 3
Salida de K
Fase 4
Inestable en todas las células cardíacas
El potencial umbral determina al automatismo (inversamente
proporcional)
Disminuye la conductancia al K (se queda dentro de la célula)
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ANTIARRÍTMICOS María Luján Falsetti
NSA y NAV
Canales de Na
Canales de calcio
Canales de K
Mecanismos de reentrada
En fibras cálcicas
En fibras sódicas cuando por algún motivo (isquemia) se inactiva el
sistema de Na (que depende de la energía)
Célula cálcica
Principio de Vainman
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ANTIARRÍTMICOS María Luján Falsetti
Hipopolarización
Insuficiencia cardíaca
Alto estado adrenérgico
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ANTIARRÍTMICOS María Luján Falsetti
Verapamilo
Cuando un paciente tiene una arritmia hay que estudiarlo bien para ver si no
tiene también una cardiopatía.
Isquémica
Valvular
Arritmias ventriculares
Benignas
Potencialmente malignas
Sin cardiopatía
Con cardiopatía leve (HTA) no se sabe si deben hacer tratamiento
Morfología compleja en el ECG
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ANTIARRÍTMICOS María Luján Falsetti
Malignas
Bloqueos
1º grado
prolongación del “PR”
2º grado
tipo 1
onda “P” no siempre es seguida por un “QRS”
“PR” se prolonga progresivamente hasta que una “P” no se
conduce
tipo 2
sin prolongación de “PR” cada dos “P” hay un “QRS”
3º grado
disociación aurículo ventricular
bradicardia
NSA – NAV
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ANTIARRÍTMICOS María Luján Falsetti
Bradicardia
Bloqueo aurículo – ventricular
Generalmente responden a atropina (si no responden
hay que pensar en otro origen)
Menor incidencia de muerte
His-Purkinje
1. Atropina
2. Isoproterenol
3. Marcapaso
Fármacos antiarrítmicos
Grupo 1
Tipo A
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ANTIARRÍTMICOS María Luján Falsetti
Lido
Acelera la repolarización (aumentando la salida de K)
El potencial de membrana se hace más negativo (aumenta el
potencial diastólico máximo)
Revierte la acción de la isquemia (la isquemia produce
hipopolarización)
Muy útil en arritmias por isquemia y por intoxicación digitálica
Tipo C
Grupo 2
B-bloqueantes
Grupo 3
Amiodarona
Grupo 4
Amiodarona
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ANTIARRÍTMICOS María Luján Falsetti
Efectos adversos
Beta bloqueantes