VÍA AÉREA

Intubación nasotraqueal:

Es una alternativa cuando el paciente respira en forma espontánea y tiene trismos o se sospecha lesión en
la columna cervical.
No es aconsejable en la urgencia.
Contraindicación relativa: fractura de base de cráneo.
Contraindicación absoluta: paciente en apnea.

Intubación retrógrada:

Involucra una punción en la membrana cricotiroidea y el pasaje de una guía (cuerda de piano) en forma
retrógrada, a través de las cuerdas vocales hacia la boca, que se utilizará como guía de la intubación
orotraqueal a través de la glotis.
Se utiliza como alternativa cuando:
No se pudo intubar por otra técnica
No se puede ventilar al paciente en forma adecuada
Se presume una intubación dificultosa o imposible
Debido a la imposibilidad de movilizar el cuello por sospecha de lesión de columna cervical.

Cricotirotomía por punción:

Consiste en la inserción de un catéter montado sobre aguja de calibre 12-16, a través de la membrana
cricotiroidea, e insuflación intermitente de oxígeno.
Se utiliza excepcionalmente, cuando no es posible lograr la intubación por otro método y se requiere
oxigenar al paciente de inmediato.
Se requiere una fuente de oxígeno de alta presión (2-4 atmósferas) conectada a un tubo en “Y”. La
espiración pasiva se realiza a través de la VA superior, que debe estar al menos parcialmente abierta. Ésta
es una alternativa transitoria (30 minutos) por la hipercapnia que produce.

Cricotirotomía:

Se utiliza en emergencia, cuando no se puede acceder a la vía aérea por las maniobras habituales.
Requiere la colocación de una cánula del mayor diámetro posible, que no produzca lesiones en la laringe
(6 mm de diámetro externo en adultos). Un adaptador estándar debe permitir la conexión a un equipo de
ventilación. La cricotomía debe realizarse mediante la incisión en piel y perforación de la membrana bajo
visión directa.
Está contraindicada en menores de 12 años.

Traqueostomía:

Se realiza para el control al largo plazo de la VA. En situaciones de emergencia se prefiere la cricotomía
(por punción o quirúrgica).